Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Pau

Serviço de Reabilitação –Setor de Fisioterapia

ANATOMIA E
BIOMECÂNICA
COTOVELO / PUNHO / MÃO

Fisioterapeuta

Marília Ramos Farrajota

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 COTOVELO
Ø Articulação (Estável)
- articulação ulnoumeral
Dobradiça (gínglimo)
- articulação radioumeral
- articulação radioulnar prox Trocóide (pivô)

Smith et
Motta Filho e Ma
Sobania e Soba

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 COTOVELO
Ø Osteologia
- Epicôndilo Medial - Pontos de referência do
Complexo ligamentar medial cotovelo
Musculatura Flexora e Pronadora
- Epicôndilo Lateral
Complexo ligamentar Lateral
Musculatura Extensora e
Supinadora

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 COTOVELO
Ø Osteologia Morfologia - Cabeça do rádio 30% valgo
- processo coronóide
- Ulna 55% (ext) e 75%(flx) v
inserções

Smith
Motta Filho e
Sobania e So

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 COTOVELO
Ø Cápsulas e ligamentos
- LCM (anterior/ posterior/ transversal) 30% - 50% valgo

TENSA - EXT FLX

- LCL (ligamento colateral radial/ ligamento anular/ ligamento
lateral colateral ulnar)

Lech et al., 1998; Morrey e An, 2000; Motta Filho e Malta, 2002; Sobania e Soba

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 COTOVELO
“
Templo Grego”

Motta Filho e Malta, 20

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 COTOVELO

“
ESSEX –LOPRESTI

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 COTOVELO
Ø Feixe vásculo-nervoso

Linscheid, 1965; Motta Filho e Malta, 2002; Sobania e Soba

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 COTOVELO
Ø Movimentos
- Flexão 0 - 145º (120 –160)
- Pronação 0 - 90º (75 –90)
- Supinação 0 - 90º

Smith et al., 1997; Marques, 2003; Sobania e Sob

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 COTOVELO
Ø Movimentos
- Extensão 0 º (Lassidão ligamentar / lesão cotovelo)

- Posição funcional

Kapan
Smith e
Marqu
Sobania e Soba

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 COTOVELO
Ø Músculos
- Flexores:
M. bíceps braquial
CL O: Tubérculo Supraglenóideo
I: Tuberosidade do rádio

CC O: Coracóide
I: Tuberosidade do rádio
(n. Musculocutâneo C5-C6)

M. braquial
O: Diáfise do úmero
I: Coronóide
(n. Musculocutâneo C5-C6)

Smith et al., 1997; Motta Filho e Malta, 2002; Sobania e Soba

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 COTOVELO
Ø Músculos
- Flexores:
M. braquiorradial
O: Crista do úmero (EL)
I: Processo estilóide
(n. Radial C5-C6)

M. pronador redondo
O: Epicôndilo Medial
Coronóide
I: Rádio
(n. Mediano C6-C7)

Smith et al., 1997; Motta Filho e Malta, 2002; Sobania e Soba

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 COTOVELO
Ø Músculos
- Extensores:
M. tríceps do braço
CLg O: Tubérculo Infraglenóideo
I: Olécrano
CM O: Distal do úmero
I: Olécrano
CLat O: lateral úmero
I: Olécrano
(n. Radial C7-C8)

M. ancôneo
O: Epicôndilo Lateral
I: Olécrano
(n. Radial C7-C8)
Smith et al., 1997; Motta Filho e Malta, 2002; Sobania e Soba

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 COTOVELO

ESTABILIZADORES
BRAQUIAL
TRÍCEPS
BÍCEPS
DINÂMICOS

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 COTOVELO
Ø Músculos
- Pronadores:
Supinadores:
M.supinador
M. pronador quadrado
Face anterior
O:O:Epicôndilo e
lateral
distal da ulna
I: Volar/ lat/ prox/ rádio
I: Face anterior e distal
(n. Radial C5-C7)
do rádio
(n. Mediano C8-T1)
M. bíceps braquial

M.
M.braquiorradial
pronador redondo

Smith et al., 1997; Motta Filho e Malta, 2002; Sobania e Soba

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 COTOVELO
Fatores de coaptação articular
Ø Coaptação Longitudinal
-Impede que a articulação em
extensão se desloque (para
baixo ou para cima)

TRAÇÃO
- Ligamentos (LCM e LCL)
- Músculos (tríceps, bíceps,
braquial, braquiorradial),
músculos epicondilares e
epitrocleares
Kapandji, 1994

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 COTOVELO
PRESSÃO
- Rádio
- Coronóide

Kapandji, 1

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 COTOVELO
Ø Coaptação em Flexão

- Posição de 90º ulna estável

(Tríceps e Braquial anterior)

- Rádio tende a luxar para cima

sobre ação do bíceps, ligamento
anular limita

Kapandji, 1994

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 PUNHO E MÃO
Ø Osteologia
- 8 ossos do carpo - 5 metacarpos

Fileira proximal - 14 falanges

Fileira distal

Palmar Dorsal

Mattar Júnior e Azze, 2000; Daniels et

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 PUNHO E MÃO

Smith et
Ignácio et

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 PUNHO E MÃO
Ø Ligamentos

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 PUNHO E MÃO
Ø Tendões Flexores
- Total 12 (origem no EM e inserem região palmar da mão e
punho)
Flexor superficial (base da falange média)
Flexor profundo (base da falange distal)
- Abaixo do retináculo flexor, envolto por membrana sinovial

Daniels et al., 2

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 PUNHO E MÃO
TÚNEL DO CARPO
- Flexores superficiais e
Paresia e hipoftorfia da
profundos dos dedos LESÃO
eminência tenar
- Flexor longo do polegar
- Nervo mediano

CANAL DE GUYON
- Artéria ulnar
- Nervo ulnar

Mattar Júnior e Azze, 2000

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 PUNHO E MÃO
Ø Aponeurose palmar
- Porção média
- Porção lateral
- Porção medial DUPUYTREN

Mattar Júnior e A

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 PUNHO E MÃO
Ø Zonas da mão e dedos
I –flexor superficial
II –“
Zona de ninguém”/ túnel
osteofibroso (vasc )

III –palma da mão/ origem dos

lumbricais (boa vasc)

IV –Túnel do carpo

V –tendões bem vascularizados

Mattar Júnior e Azze, 2000

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 PUNHO E MÃO
Ø Polias e túnel osteofibroso
- túnel osteofibroso:
- por onde deslizam os
tendões Flexores
- revestido por membrana sinovial
- lubrificação e nutrição
- reforços que formam polias

- polias arciformes (força)

- polias cruciformes (movimento)

Dedo em Gatilho
Inflamação do tendão
flexor
Kapandji, 1994; Mattar Júnior e Azze, 2000

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 PUNHO E MÃO

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 PUNHO E MÃO
Ø Tendões Extensores
- Origem no EL
- Dois grupos musculares são responsáveis pela extensão dos
dedos:
Intrínsecos
Extrínsecos Superficial
Profunda

Caetano et
Mattar Junior e A

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 PUNHO E MÃO
Músculos Extrínsecos
Superficial

Mattar Júnior e A

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 PUNHO E MÃO
Músculos Extrínsecos
Profundos

Mattar Júnior e A

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 PUNHO E MÃO

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 PUNHO E MÃO
RETINÁCULO DOS EXTENSORES
6 Compartimentos bainha sinovial Diminuir
o atrito durante a excursão dos tendões pelos túneis
osteofibrosos

1º compartimento –TENOSSINOVITE DE DEQUERVAIN

Caetano et al.,

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 PUNHO E MÃO
Ø Tabaqueira Anatômica
- ELP
- ABD longo do polegar
- ECP

Gusmão et al., 2001; Caetano et a

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 PUNHO E MÃO
Ø Músculos Intrínsecos
- Lumbricais
O: Tendão Flx Prof dedos
I: Aparelho extensor
(n. Mediano)
- Interósseos
O: Metacarpianos
I: Aparelho extensor
(n. Ulnar)

Função
Extensão IFD e IFP
Flexão MF

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 PUNHO E MÃO
Ø Movimentos

Punho MF IFP IFD

FLX 80º FLX 100º FLX 100º - 110º FLX 90
EXT 30º EXT 0º EXT 15
EXT 80º
DU 30º ADU 20º
DR 20º ABD 30º

Kapand
Smith et a
Mattar Júnior e Azz
Marqu

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 PUNHO E MÃO
Ø Deformidades
- dedo em martelo: lesão do
tendão extensor terminal em
sua inserção na falange distal

- pescoço de cisne : lesão dos

elementos contensores do
aparelho extensor (EXT da IFP
e Flx da IFD)

- dedo em botoeira: lesão do

tendão extensor médio e sua
inserção na base da falange
média

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 PUNHO E MÃO
Ø RADIAL
ULNAR
MEDIANO
Flx
Tríceps
-1 e ulnar
e do
acncôneo
carpo
2 lumbricais
- braquioradial
Flx Prof dedos
pronador redondo e quadrado
- Ext
ABD,radial
ABD Flx curto
curto Longoeeoponente
curto dodo
do polegar
dedo mínimo (Mm hipotenares)
carpo
- Flx longo do polegar
- Ext
Interósseos
dos dedos
- Flx prof e sup dedos
- Ext
ADUlongo
polegar
e curto do polegar
- Palmar longo
- Ext
Flx curto
do mínimo
do polegar
- Flx radial do carpo
- Ext do indicador
- ABD longo do polegar

Smith et a
Mattar Júnior e Azz

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omarilia@gmail.com

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