GUA CLNICA PARA

ATENCIN PRIMARIA A LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES

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PROMOCIN DE SALUD Y ENVEJECIMIENTO ACTIVO
SERIE MATERIALES DE CAPACITACIN

NMERO 1 ________________________________
Divisin Promocin y Proteccin de la Salud Programa de Salud de la Familia y Poblacin Unidad de Envejecimiento y Salud

ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD Oficina Regional de la ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD

Primera edicin
Marzo, 2002 2002, Organizacin Panamericana de la Salud/ Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) 525 Twenty third Street, NW. Washington, D.C. 20037 Reservados todos los derechos. La totalidad de este libro se puede reproducir en parte o en su totalidad con permiso de la OPS/OMS. Para obtener autorizacin se puede dirigir a la oficina de la OPS/OMS en el pas o por correo electrnico a: envejece@paho.org Coordinacin general de la produccin de materiales: Martha Pelez, Asesora Regional, Envejecimiento y Salud, OPS/OMS Direccin Acadmica con la coordinacin de: Luis Miguel Gutirrez, Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn, Mxico D.F, Mxico Enrique Vega Garca, Centro Iberoamericano para la Tercera Edad de Cuba, La Habana, Cuba. Diseo y cuidado de edicin: Maite Santiago, Mirna Cabrera, Rolando Ravelo, Madelaine Vega; con el Grupo Editorial de INFOSAL Diseo de portada: Communicatus art + design Este proyecto ha sido financiado en parte, por un Grant de la Fundacin NOVARTIS y ha contado con la colaboracin del Programa de Envejecimiento y Ciclo de Vida, de la Organizacin Mundial de la Salud.

AGRADECIMIENTOS La Gua Clnica en Atencin Primaria a las Personas Adultas Mayores es producto del trabajo de las diversas personas, grupos e instituciones involucrados en su desarrollo. Principales contribuyentes: Renato Maa, Profesor de Geriatria, Escuela de Medicina, Universidad de Brasilia, Brasilia, Brasil. Pedro Paulo Marn, Jefe, Programa de Geriatria, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile. Fernando Morales Martnez, Director General Hospital Blanco Cervantes, Director Acadmico de Postgrado de Geriatra y Gerontologa, Universidad de Costa Rica. Emilio Jos Garca, Miguel Flores C., Jorge Reyes G., Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn, Mxico, D.F. Mxico. Jess Menndez y Susana Hierrezuelo, Centro Iberoamericano de la Tercera Edad de Cuba, Hospital Calixto Garca, La Habana, Cuba. Personas que han contribuido a la planificacin, en las pruebas piloto o en la revisin de la Gua Clnica: Miguel A. Acnfora, Profesor de Geriatra, Universidad de Buenos Aires Adelina Brenes, Jefa Nacional de Trabajo Social, Caja Costarricense de Seguro Social, Costa Rica Gustavo Estrada, Geriatra, Consultor de la OPS, Guatemala Ricardo Hidalgo, Instituto Nacional de Geriatra, Santiago, Chile Ricardo Hidalgo, Instituto Nacional de Geriatra, Ministerio de Salud, Santiago, Chile Roberto Kaplan, Director Carrera de Especialistas en Medicina Geritrica, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires lvaro Martnez Montaldon, Director Medicina Preventiva, Caja Costarricense de Seguro Social, Costa Rica Rosalina Rodrguez, Profesora Escuela de Enfermera, Universidad de Sao Paulo, Ribeirao Preto, Sao Paulo, Brasil Silvia Santamara, Medicina Familiar, Instituto Mexicano de Seguro Social, Mxico Segundo Secln, Director Instituto de Gerontologia, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Per Juana Silva Opazo, Instituto Nacional de Geriatra, Ministerio de Salud, Santiago, Chile Carlos Toscano, Centro de Salud Hospital Tahuatinsuyo Bajo, Lima, Per

Alicia Villalobos, Responsable del Programa del Adulto Mayor, Ministerio de Salud Pblica, Chile Asesores internacionales: Pedro Brito, Coordinador, Programa de Recursos Humanos, OPS/OMS Micheline Meiners, Asesora Regional de Medicamentos, OPS/OMS Armando Vsquez, Asesor Regional de Rehabilitacin, OPS/OMS Alex Kalache, Coordinador del Programa de Envejecimiento y Ciclo de Vida del Departamento de Enfermedades no transmisibles y Salud Mental. Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra. Ingrid Keller, Programa de Envejecimiento y Ciclo de Vida del Departamento de Enfermedades no transmisibles y Salud Mental. Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra. Ellen Flaherty, Project Director, Geriatric Interdisciplinary Training Program (GITT) El Instituto Hartford de Enfermera y Geriatra de la Universidad de New York (The Hartford Institute for Geriatric Nursing, New York University) Nancy Lundebjerg, Director, Professional Education and Publications, American Geriatrics Society (La Sociedad Americana de Geriatra) Gerry Bennet, Department of Health Care for the Elderly, Queen Mary, University of London, United Kingdom.

CONTENIDO
INTRODUCCIN
VISIN Y PRINCIPIOS PARA LA ATENCIN INTEGRAL A LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES ORGANIZACIN DEL MATERIAL DOCENTE EL MTODO DE INSTRUCCIN UTILIZADO EN ESTE PROYECTO BIBLIOGRAFA BSICA PGINAS WEB REFERENCIADAS

PARTE I: MODULOS DE VALORACIN CLNICA

MDULO 1. VALORACIN CLNICA DEL ADULTO MAYOR
1.- INTRODUCCIN 2.- VALORACIN CLNICA DEL ADULTO MAYOR 3.- VALORACIN PREOPERATORIA 4.- GIGANTES DE LA GERIATRA 5.- BIBLIOGRAFA

MDULO 2. TCNICAS PARA LA EVALUACIN Y LA COMUNICACIN CON LOS ADULTOS

MAYORES CON IMPEDIMENTOS SENSORIALES 1.- INTRODUCCION 2.- LA VISIN 3.- LA AUDICIN 4.- LA MEMORIA 5.- LOS DIEZ MANDAMIENTOS PARA LA COMUNICACIN CON LOS ADULTOS 6.- BIBLIOGRAFA

MAYORES

MDULO 3. EVALUACIN FUNCIONAL DEL ADULTO MAYOR

1.- INTRODUCCIN 2.- LA EVALUACIN DEL ESTADO FUNCIONAL 3.- INDICE PARA EVALUAR LAS ACTIVIDADES BSICAS DE LA VIDA DIARIA (ABVD) 4.- INDICE PARA EVALUAR LAS ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (AIVD) 5.- VALORACIN DEL EQUILIBRIO Y LA MARCHA 6.- BIBLIOGRAFA

MDULO 4. EVALUACIN DEL ESTADO MENTAL Y EMOCIONAL DEL ADULTO MAYOR

1.- INTRODUCCIN 2.- VALORACIN COGNITIVA 3.- VALORACIN EMOCIONAL 4.- BIBLIOGRAFA

MDULO 5. VALORACIN NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR

1.- INTRODUCCIN

2.- TAMIZAJE DEL ESTADO NUTRICIONAL 3.- EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL 4.- BIBLIOGRAFA

MDULO 6. EVALAUCIN FARMACOLGICA DEL ADULTO MAYOR

1.- INTRODUCCIN 2.- FARMACOCINTICA Y FARMACODINMICA 3.- RECOMENDACIONES PARA EL USO DE FRMACOS EN LOS ADULTOS MAYORES 4.- EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO 5.- BIBLIOGRAFA

MDULO 7. EVALUACIN SOCIAL DEL ADULTO MAYOR

1.- INTRODUCCIN 2.- ASPECTOS SOCIALES DEL ENVEJECIMIENTO 3.- VALORACIN SOCIAL DEL ADULTO MAYOR 4.- SERVICIOS SOCIALES 5.- BIBLIOGRAFA

MODULO 8. REHABILITACIN EN EL ADULTO MAYOR

1.- INTRODUCCIN 2.- ASPECTOS A EVALUAR EN LA REHABILITACIN GERITRICA 3.- TRATAMIENTO INTEGRAL EN LA REHABILITACIN DEL ADULTO MAYOR 4.- LA REHABILITACIN DE PROBLEMAS ESPECIALES EN EL ADULTO MAYOR 5.- BIBLIOGRAFA

MDULO 9. ASUNTOS TICOS EN LA ATENCIN DEL ADULTO MAYOR.

1.- INTRODUCCIN 2.- LA AUTONOMA DEL PACIENTE EN LA TOMA DE DECISIONES 3.- ASUNTOS TICOS EN EL CUIDADO DE UN PACIENTE TERMINAL 4.- EUTANASIA Y SUICIDIO ASISTIDO 5.- LA PRIVACIDAD Y CONFIDENCIALIDAD 6.- LA VERACIDAD: PRINCIPIO FUNDAMENTAL EN LA RELACIN MDICO/PACIENTE 7.- BIBLIOGRAFA

ANEXOS
ESCALAS DE VALORACIN

PARTE II: GUAS CLINICAS PARA PROBLEMAS SELECCIONADOS

INTRODUCCIN

SECCIN A-C 1.- ABUSO (MALTRATO) Y (NEGLIGENCIA) ABANDONO 2.- ALTERACIONES DE LA MOVILIDAD (INMOVILIDAD) 3.- ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTO 4.- ANOREXIA 5.- CADAS 6.- CONFUSIN MENTAL O DELIRIUM 7.- CUIDADO DE LOS PIES SECCIN D-E
8.- DEPRESIN 9.- DISFUNCIN SEXUAL 10.- DISMINUCIN DE LA AGUDEZA AUDITIVA 11.- DISMINUCIN DE LA AGUDEZA VISUAL 12.- DOLOR ABDOMINAL 13.- DOLOR ARTICULAR 14.- EDEMA DE LAS PIERNAS 15.- ESTREIMIENTO

SECCIN F-O 16.- FATIGA Y PRDIDA DE VIGOR 17.- HIPERGLUCEMIA 18.- HIPERTENSIN ARTERIAL 19.- HIPERTROFIA PROSTTICA BENIGNA 20.- HIPOTERMIA 21.- INCONTINENCIA URINARIA 22.- INSOMNIO Y SUEO SECCIN P-Z 23.- PRDIDA DE PESO 24.- PRESENTACIN ATPICA DE LAS INFECCIONES 25.- RETENCIN URINARIA 26.- SALUD ORAL 27.- TEMBLOR 28.- TRASTORNOS DE LA MEMORIA 29.- LCERAS POR PRESIN INTRODUCCIN

Los profesionales que trabajan en la atencin primaria estn sometidos a presiones crecientes para proveer servicios ms efectivos y de mayor calidad para los mltiples problemas comunes que se ven en el centro de salud o en los consultorios. El mdico y la enfermera de atencin primaria desean realizar un trabajo excelente, pero encuentran que las restricciones sobre su tiempo parecen limitar todo esfuerzo por efectuar cambios necesarios en la prctica de atencin primaria. La mdica y el mdico de atencin primaria se encargan, no solo del cuidado materno infantil sino tambin, y cada vez ms, de un nmero creciente de personas de 60 aos o ms con enfermedades crnicas y problemas complejos de salud. Los problemas de salud de las personas mayores son difciles de manejar en los consultorios de atencin primaria sin previa gua o capacitacin ya que el manejo de estos problemas requieren de normas diferenciadas. Los mtodos y enfoques clnicos que se recomiendan en este manual estn diseados para el manejo diferenciado de la salud de las personas adultas mayores. Los materiales proveen informacin de fondo actualizada, recursos y herramientas especialmente diseadas que ayudan a que la adopcin de los procesos recomendados sea lo ms fcil y eficiente posible para el practicante ocupado.

ORGANIZACIN DEL MATERIAL DOCENTE

La Gua Clnica para la Atencin Primaria de las Personas Adultas Mayores, est dividida en tres partes: Parte I: Mdulos de Valoracin Clnica, consisten de nueve (9) mdulos de valoracin seguidos de un anexo con las escalas de valoracin para hacer ms fcil su reproduccin. Parte II: Guas Clnicas para problemas seleccionados, que consiste en veintinueve (29) guas colocadas en orden alfabtico. En un tomo separado se publica la Parte III: Gua para el Instructor. Los mdulos incluyen materiales para conocer las caractersticas mdicas de la enfermedad en los adultos mayores, la valoracin clnica, los asuntos ticos y sociales relacionados con la salud y bienestar. Las guas, por su parte, incluyen problemas de salud que los adultos mayores pueden traer al mdico tratante y provee de una gua en el abordaje diagnstico y manejo de estos problemas. La Gua para el facilitador incluye actividades para el aprendizaje en grupo.

EL MTODO DE INSTRUCCIN UTILIZADO EN ESTE PROYECTO

El manual est diseado para utilizarse por mdicos y enfermeras para el aprendizaje autodirigido. Tambin puede usarse como parte de un programa organizado de educacin continua. Cada mdulo puede ser entregado por un facilitador en un formato interactivo con pequeos grupos de mdicos y enfermeras practicantes. Cuando est presente un facilitador, ste expondr informacin basada en conceptos y datos en tanto que los participantes tienen la oportunidad de hablar acerca de la informacin y

aplicarla mediante ejercicios de formacin de ideas, discusin de casos y el establecimiento de metas personales para sus propias prcticas. Adems de la informacin que incluimos en la Carpeta, en los casos que les sea posible, se recomienda que los mdicos consulten los libros y artculos que se mencionan en la bibliografa y que visiten los portales electrnicos especializados en el tema de salud del adulto mayor. Una seleccin de los portales que hemos encontrado de mayor utilidad es incluida como parte de la siguiente bibliografa. Bibliografa seleccionada American Geriatrics Society. (2002) Geriatrics at Your Fingertips. New York: Blackwell Pub. Co. Anzola Prez, E., D. Galinsky, F. Morales, A. Salas y M. Snchez A. (eds) La Atencin de los Ancianos: un desafo para los aos noventa. (1994) Pub. Cientfica No. 546. Washington, D.C.: Organizacin Panamericana de la Salud. Beers, M., and Berkow, R. (2000). The Merck Manual of Geriatrics (3 rd ed.) Whitehouse Station, NJ: Merck and Co. Garca, V., Rodrguez, C., Toroujo, A. (2001) Enfermera del Anciano. Ediciones D.A.E., Kane, R.L., J. Ouslander, I.B. Abrass. (1997) Geriatra Clnica. Publicacin especial de PALTEX: Organizacin Panamericana de la Salud. Mezey, Mathy, T. Fulmer, C. Mariano (eds.) (2001) Best Nursing Practices in Care of Older Adults. New York:: The John A. Hartford Foundation Institute for Geriatric Nursing, New York University. Salgado, A., Guilln, F., (eds) (1994) Manual de Geriatra (2da ed). Editores SALVAT. Reuben, David B., T.T. Yoshikawa, y R. Besdine (eds) (1996) Geriatrics Review Syllabus: A Core Curriculum in Geriatric Medicine. New York: Kendall/Hunt Publishing Co. Algunos portales de INTERNET seleccionados: (Los portales con * tienen informacin en Espaol). www.paho.org: Portal de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS) * www.healthandage.com : Portal de la Fundacin NORVARTIS * www.merck.com : Portal de la Fundacin MERK www.bireme.br : Portal de BIREME *

www.who.org : Portal de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) www.nia.nih.gov: Portal del Instituto Nacional de Envejecimiento de los EE.UU.* www.hc-sc.gc.ca: Portal del Ministerio de Salud de Canad. www.geronet.med.ucla.edu: Portal del Centro de Educacin Geritrica de California. www.agingresearch.org: Envejecimiento. Portal de la Alianza para Investigacin sobre el

www.healthinaging.org: Portal de la Fundacin para la Salud en el Envejecimiento de la Sociedad Americana de Geriatra. www.segg.org: Portal de la Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa.* www.geron.org: Portal de la Asociacin Americana de Gerontologa y Geriatra. www.americangeriatrics.org: Portal de la Asociacin Americana de Geriatra