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SUMRIO
1 INTRODUO ............................................................3 2 DESENVOLVIMENTO ................................................5 2.1 PROBLEMA E SUA IMPORTNCIA .......................6 2.2 Os Objetivos...........................................................11 2.3 A Metodologia ........................................................15 2.3.1 Local e Fonte de Dados e Informaes ..........15 2.5 DISCUSO E RESULTADOS ...............................17 3 PRINCIPAIS RECOMENDAES E CONCLUSES ............................................................20 5 REFERNCIAS.........................................................22
Braslia, DF Janeiro de 2010
RESUMO
Em Unidades de Tratamento Intensivo UTI, observa-se, com frequncia, porm sem os necessrios e devidos registros, anlises e estudos, estados variveis de estresse e de respostas no-especficas do organismo s exigncias de estmulos nocivos, fisiolgicos ou psicolgicos, que provocam tenso e disrupes de equilbrios dinmicos orgnicos. So efeitos causados por diversos fatores que interagem, desde causas internas biolgicos e genticas at externas como os econmicos, sociais, culturais e de competio profissional com, paradoxalmente, pouco ou insuficiente reconhecimento pelo mdico, de limites naturais psicolgicos e biolgicos no exerccio profissional daquele que procura preservar e/ou restaurar a sade de outros e dar exemplos de restabelecimento do equilbrio interior afetado por sndromes gerais da adaptao s exigncias do meio. Por vezes, so alteraes de origem e natureza estressantes com incio na residncia mdica (...) que evoluram em profissionais sem gerar mecanismos comportamentais e psicofisiolgicos de adaptao ao estresse.
1 INTRODUO
As transformaes contemporneas, com a introduo de inovaes tecnolgicas e organizacionais, trouxeram, junto com inegveis conquistas de melhorias e aumentos da efetividade em processos e resultados, substituies e conflitos em locais de trabalho por causa, dentre outros fatores, a natureza estressante em ambiente, exigncias impostas pela competitividade e perdas de valores e referncias, como as humanas, na organizao. Os profissionais da sade so afetados por essas substituies e efeitos negativos da competitividade e por relaes que impem desafios e passam a se constiturem fatores estressantes (McCORMICK, 2008) O ambiente e condies do trabalho de profissionais da sade tm-se caracterizados, com variabilidade e inquietao, fontes de estresse, como, alm de insalubres, penosos, rduos e repetitivos, por fatores e condies que contribuem para provocar leses fsicas e distrbios emocionais,
comportamentais, cognitivos (...) muitas vezes irreversveis. Incluem-se, alm de categorias profissionais como as de enfermagem, fisioterapeuta e paramdicos que desempenham
movimentos repetitivos em seu cotidiano laboral, os mdicos intensivistas que enfrentam, no dia-a-dia, situaes limites, em especial durante o trato com pacientes internados: presses para atender grande nmero de pacientes, - sobrecarga assistencial e excessiva carga horria de trabalho; isso define o desatendimento, com regularidade e ainda com privaes, s necessidades vitais como as do sono, boa alimentao, descanso, convvio familiar, lazer etc. (BATES, HINTON e WOOD, 1973; LEUNG e BECKER, 1992; ASKEN e RAHAM, 1983). Profissionais que convivem em ambientes fechados e expostos a riscos qumicos, biolgicos, fsicos, ergonmicos e psquicos, potencialmente capazes de
provocarem problemas de sade, - fsicos e mentais. So efeitos, - os dos fatores estressantes no local de trabalho, que minam as defesas naturais do organismo, aceleram a presso arterial, provocam doenas e alteram comportamentos caracterizados por estados como os de tristeza profunda; apatia e desinteresse; falta de concentrao; sentimentos como os de raiva, indignao, incompetncia, culpa e agresso; e pensamentos mrbidos recorrentes sobre a morte ou o suicdio.
2 DESENVOLVIMENTO
O estresse, na atividade ocupacional do mdico intensivista, passou a se constituir importante fonte de preocupao, no apenas pelos efeitos (potenciais) nocivos que podem se acumular e afetar, em nveis variveis, o bemestar psicossocial e desempenho no exerccio desse
profissional, mas, pelas conseqncias sociais e econmicas desses efeitos resistentes em seu reconhecimento e com escassos estudados. Por isso, passa a se constituir um objeto de pesquisas para descrever a complexidade do problema e a necessidade de cuidados a serem orientados para descobrir e tratar o estresse relacionado ao trabalho. Um processo que se instala por vezes de forma silenciosa e que responde por transtornos depressivos e por afeces como a sndrome metablica, a sndrome da fatiga crnica e a sndrome de Burnot. Isso, aliado frustrao profissional, ao estresse relacional (...), manifestar-se-o em arritmias, perdas de concentrao e distrbios cognitivos com aumento de riscos de erros mdicos por leituras e interpretaes falhas ou precipitadas.
Diante de e s t r e s s o r e s Respostas psico neuro - imunoendcrinas: preparativas, adaptativas e desadaptativas: estresse. Fatores de risco
Sistema Lmbico
Medula Adrenalina Noradrenalina Respostas fisiolgicas e o que representam: aumento da presso sangunea e da frequncia cardaca para irrigar o crebro, pulmes e extremidades levando mais oxignio e suprimentos; aumento da respirao em profundidade e frequncia para suprir aumentos de exigncias musculares; aumento da tenso muscular para a contrao muscular e preparar para agir; aumento da sudorese para refrigerar musculatura aquecida; aumentos dos nveis de glicmicos e de cidos graxos poli insaturados para melhorar o suprimento energtico de pronta utilizao; aumento do fator de coagulao e do colesterol para acelerar a coagulao e evitar perdas sanguneas dos ferimentos; reduo da capacidade digestiva porque a preferncia para atendimento de rgos envolvidos na luta ou na fuga: crebro e msculos
Crtex Mineralocorticides Glicocorticorticoides. Cortisol / DHEA Respostas fisiolgicas adaptativas (transitria) e o que elas indicam: aumento dos nveis de glicocorticides para a converso de protena em energia de pronta utilizao; aumento dos mineralocorticides para a reteno do sdio; aumento do nvel gastroduodenal para a acelerao dos processos digestivos a fim de repor, com rapidez, estoques de nutrientes, etc. Respostas fisiolgicas de resistncia douradora e o servio delas: aumento dos nveis de glicocorticides para o controle de nveis plasmticos de glicose em riscos de hipo ou hiperglicemia; aumento de nveis mineralocorticides para a manuteno de nveis pressricos de riscos de doenas crebro cardiovasculares; aumento do nvel gastroduodenal do suco gstrico para o controle de gastrites; bloqueio dos receptores ps sinpticos de serotonina pelo excesso de cortisol para o controle do humor depressivo, entre outras respostas e manifestaes.
A atitude de evitar ou minimizar fatores de estresse e de possibilitar manter a resistncia s mudanas ambiente obedece a respostas neuroendcrinas com a ativao de um circuito que conecta o corpo ao crebro; o eixo hipotalmicohipofisrioadrenal (HPA): um circuito que liga hipotlamo, glndula pituitria e crtex supra-renal, pela circulao sangunea; um processo de retro-controle de fatores negativos sade e que podem provocar estresse
LER / DORT Disfunes osteomusculares; Fadigainflamao; Formigamento, dormncia; tenso, rigidez, reduo/perda de habilidade, de fora e de coordenao (...) EFEITOS Dor (...). Sociais Econmicos (...) DISTRESSE
Procras
Estresse profissional
tinao
Agir
Estresse pessoal
P T Perfil do trabalhador: - Fisiolgico, gentico, ambiente-desenvolver - Habilidades e competncias no atendidas (...). - Expectativas. Aspiraes no-consideradas (...). - Idade, sexo. - Sociocultural. Econmico (...) - COPING (...)
PI Outros. Perfil do indivduo: - Relaes familiares, sociais, culturais - Status econmico, social (...). - Hbitos: esporte, lazer etc. - Expectativas. Aspiraes - COPING (...)
PE Perf il da e mp r esa em relao: - Natureza do trabalho: tecnologia etc. (...) - Ambiente e condies do trabalho (...) - Poltica, misso, viso e cultura (...) - Padres de seleo, avaliao, capacitao (...) - Planejamento, controle e gesto do trabalho (...)
Protelar Fatores de. Risco no-ergonomia (...)
Adiar Fugir
Adiar Fugir
Falncia Evitar
De sem p en h o
Preparao no feita:
procrastinao
Tenso com equilbrio entre esforo, tempo, realizao e resultados, como uma atitudes positivas em relao ao trabalho: satisfao, aspirao, expectativas etc. : eutresse. Tenso capaz de romper o equilbrio biopsicosocial por excesso ou falta de esforo e por incompatibilidades com o tempo, com o resultados e com a realizao no trabalho: frustrao, insatisfao profissional etc.: distresse.
Figura 3 Relaes entre o perfil do trabalhador (e outros do indivduo) e o perfil da empresa que quando no harmonizados podem determinar nveis de estresse ocupacional em zonas de sade relacionadas com fases estressantes
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2.2 Os Objetivos
O objetivo geral o de contribuir, com novas informaes de experincias sistematizadas e de resultados de anlise de dados, os de diagnoses de pacientes afetados por essas doenas, no processo de educao para: a) a conscientizao da gravidade do problema e da necessidade da organizao, em seu planejamento e gesto de pessoas: adotarem os devidos cuidados que venham a minimizar ou a evitar graves problemas como os de afastamentos, prematuras aposentadorias e
acometimentos de estresse em mdicos intensivistas; b) prevenir, pela racionalidade de aes e comportamentos ao se tomarem decises sustentveis e com oportunidade: minimizar ou evitar o agravamento de doenas provocadas pela persistncia de fatores estressantes no ambiente de trabalho com incalculveis custos econmicos e sociais; O estresse o somatrio potencializado de fatores fsicos que se alastram, pelo descuido de administraes, m gesto de pessoas e recursos, insuficientes recursos financeiros e aumento da demanda de servios, entre outros fatores que
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ultrapassaram os limites de riscos sade, - os de resilincia e homeostase na medicina do trabalho (ver SALLES, 2010). So limites crticos, a serem conhecidos, com os das condies do trabalho adversas pessoa (automatizao; obrigatoriedade para manter um ritmo de atendimento, alcanar uma meta, etc. com uma mesma infraestrutura e equipamentos; com presses administrativas e gerenciais, de diversas ordens, porm com efeitos estressantes; de ambiente e relacionamentos inadequados; de moblias que no atendem critrios modernos da ergonomia, entre outros) e psicossociais (emocionais) de fontes internas e externas de estresse. A Figura 4 sintetiza, conforme os problemas levantados e apresentados - sintetizados na Figura 2, os objetivos do estudo.
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Conhecer-respeitarDosagem da internalizar: fatores Diversidade de jornada de ergonmicos e movimentos e com antropomtricos que trabalho conforme intervalos regulares indicadores (...) cada caso requeira (...) critrios exigidos (...)
1 o s . Sintomas
Monitorar, avaliar
No-estresse profissional
Nostresse pessoal
monitorar/avaliar/controlar
LER / DORT Funo osteo muscular regular; EFEITOS: mnimos Sem dor (...). Sociais Econmicos (...) tolerveis EUTRESSE
mnimos / tolerveis
Entre problemas e objetivos h uma orientao para o pesquisador, na forma de hiptese, que se ilustra para apenas um caso (Quadro a seguir).
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Quadro 1 Relaes de fatores causais e objetivos, intermediadas por hipteses, no controle e gesto do estresse em ambiente de trabalho PROBLEMA HIPOTESE O servio de atendimentos ao trabalhador com pessoal capacitado e infraestrutura eficiente, com base em critrios tcnico-cientficos, na ergonomia, na legislao (...) oferecem condies para monitorar, avaliar e agir com oportunidades: assegurar a resilincia OBJETIVO Conhecer, respeitar, valorizar e internalizar no ambiente, na organizao, na viso, na gesto (...) as caractersticas resilientes de grupos de trabalhadores escolhidos, treinados e alocados em funes que permitam manter estados de sade e equilbrio corpo e mente em suas melhores condies. Conhecer, habilidades, competncias, desejospossibilidades e conflitos-dificuldades, traduzindo-as em planos gerenciveis com propsitos como os de satisfao do trabalhador porque se identifica, gosta e estimulado ... ...
No se conhecem (ou se conhecidas, no so devidamente consideradas, valorizadas) caractersticas resilientes de foras psicolgicas e biolgicas do trabalhados em relao ao trabalho
Em prticas e padres de seleo e treinamentos de pessoal na organizao no so devidamente consideradas habilidades, competncias, desejosaspiraes e conflitosdificuldades do trabalhador ... ...
... ...
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2.3 A Metodologia
Pesquisa qualitativa, descritiva com base em dados de 17 mdicos intensivistas de uma UTI adulto em hospital tercirio de Braslia DF; hospital de grande porte e referncia regional, com 600 leitos, em 2009. A UTI - Adulto, local de trabalho dos profissionais pesquisados, disponibiliza 22 leitos, divididos nas reas: Trauma (8), Coronria (8) e Geral / Cirrgica (6), com taxa de ocupao mensal prxima ao 100%. Seu corpo clnico composto de 23 mdicos plantonistas, alm de enfermeiros, fisioterapeutas enfermagem. e enfermagem, chefias mdica e de
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- Formulrio de Caractersticas Demogrficas: o objetivo de seu preenchimento foi o delineamento do perfil da amostra. Os itens considerados foram: idade, sexo, estado civil, religio, tempo de formado, tempo de atuao em UTI, qualidade da atividade, tempo dedicado UTI e tipo de instituio onde trabalha. - Inventrio de Sintomas de Stress para Adultos, de Lipp (ISSL): instrumento construdo e publicado por Lipp (2000). Foi utilizada a terceira edio, revisada em 2005. Visa identificar a sintomatologia apresentada, se sua predominncia somtica ou psicolgica, e em que fase de estresse se encontra o participante. Omitem-se, nesta apresentao sumria, os principais aspectos de coleta, sntese e anlise de dados com o emprego de tcnicas e mtodos como os de anlise numrica com a teoria de trabutos; categorizao de variveis, por indicadores, em tipificaes eustrssicas, - ou tenses com equilbrios entre esforo, tempo, realizao e resultado e distrssicas ou de tenses devidas a estressores com rompimentos de equilbrios biopsicossociais; regresses e simulaes (Grfico e Figuras).
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Resistncia com sintomatologia predominantemente fsica. Entre os 7 considerados estressados, 6 apresentaram os atributos acima. Um dos participantes mostrou-se em Fase de Exausto com sintomatologia mista fsica e psquica. Houve um predomnio do sexo feminino com 5 entre as 7 participantes com manifestaes de estresse. Destaca-se, dos diversos aspectos tcnicos da pesquisa de estresse em mdicos intensivistas, apenas um, sintetizados na Tabelas 1.
Tabela 1. Dados por gnero e resposta, com especificaes por faixa etria, ao Teste de Lipp em mdicos intensivistas de Braslia, 20009.
GNERO FAIXA ETRIA M (TOTAIS) Menores de 35 Entre 35 e 50 Maiores de 50 F (TOTAIS) Menores de 35 Entre 35 e 50 Maiores de 50 4 5 0 0 1 7 9 NME RO 8 RESPOSTA AO TESTE LIPP EM TRS NIVEIS ALERTA 26 0 1 25 28 12 16 0 RESISTNCIA 38 0 2 36 51 21 31 0 EXAUSTO 42 0 1 41 51 21 30 0
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No se apresentam, nesta amostra, os principais aspectos da pesquisa orientada para definir indicadores e estabelecer relaes como as indicadas na Figura 3, com a tipificao de zonas de sade em tenso para acionar mecanismos de alerta; acomodao para indicar como se preparar; fatiga para, se no evitar, aliviar; exausto, se no evitar, minimizar; e falncia para sempre evitar quando conhecidos os fatores estressantes.
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afirmativamente por todos os participantes: preocupar-se com a prpria sade, mas no dispor de tempo para a prtica de esportes; uma prtica importante para manter a homeostase combatendo assim os possveis efeitos malficos do estresse. Viver com qualidade e ter qualidade de vida um estado almejado pelo profissional que, quando consciente, deveria procurar conciliar trabalho e vida pessoal, evitar controlar o estresse para, como efeito, reduzir o cansao, a irritao, a
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ansiedade, a tenso muscular (...); um dos maiores desafios perturbado por comportamentos como os da procrastinao: uma questo de priorizao afetada por condies de mercados e presses sociais; pela falta de relaxamento e terapias; pela forma estreita de percepo e pouca flexibilidade. Desafios, procura e estado no equacionados em obrigaes, aspiraes e vida pessoal, mas com manifestaes que apontam, entre outras direes, para fazer novas pesquisas na procura de solues para aqueles que se ressentem de no ter tempo para a famlia convvio social, para o lazer - descanso e para a sade esportes; para aqueles que se apavoram quando comeam a perceber e sentir os sinais de estresse provenientes da agitao, presses, cobranas, conflitos (...). Para os que se refugiam ou acreditam em aes comportamentos de passageiros ou supostos alvios em medicamentos, drogas (...). Solues para uma melhor qualidade de vida ao procurar atitudes preventivas, criar ambientes de entusiasmo e harmonia, fazer com paixo e equilibrar razo e emoo; praticar concesses e ter flexibilidade para lidar com opostos e diferenas.
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