Elementos fundamentais de um sistema de informaes para apurao de custos hospitalares

Paulo Cesar de Souza (UNEMAT) paulobbg@unemat.br

Resumo: Este trabalho tem por objetivo apresentar quais so as informaes bsicas necessrias ao processo de apurao de custos hospitalares e como o sistema de informaes deve ser estruturado para prover tais informaes. O trabalho oriundo de um estudo de caso em andamento no Hospital Municipal de Barra do Bugres, Mato Grosso, objetivando desenvolver e implantar um sistema de apurao de custos hospitalares. Apresenta a estrutura do software que est sendo desenvolvido para o hospital em estudo e conclui que mesmo num hospital de pequeno porte que no dispe de muitos equipamentos de informtica, possvel implantar um sistema de informaes contendo elementos fundamentais que forneam as informaes bsicas necessrias ao processo de apurao de custos hospitalares. Palavras-chave: Sistema de Informaes; Administrao Hospitalar; Custos Hospitalares. 1. Introduo A apurao de custos hospitalares um processo complexo em virtude da multiplicidade de servios que so realizados no mbito desse tipo de organizao. O maior de todos os dilemas no desenvolvimento de um sistema de apurao de custos como obter as informaes bsicas que tornem essa tarefa possvel, e tambm de forma menos rdua. Este artigo objetiva apresentar quais so as informaes bsicas para que seja possvel realizar a apurao de custos hospitalares e quais elementos bsicos um sistema de informao gerencial deve possuir para que tenha condies de produzir tais informaes nos moldes necessrios. Apresenta-se a seguir atravs dos principais tericos da rea, os elementos informacionais bsicos necessrios ao processo de apurao de custos hospitalares e tambm uma aplicao prtica do desenvolvimento e implantao de um sistema de informao gerencial, atravs de um estudo de caso em andamento no Hospital Municipal de Barra do Bugres Roosevelth Figueiredo Lira. 2. Metodologia
O Hospital Municipal de Barra do Bugres, Mato Grosso, uma instituio pblica, mantida com recursos municipais, conveniado com a Secretaria Estadual de Sade de Mato Grosso e vinculado ao Sistema nico de Sade. De acordo com o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES, 2008), o hospital tem sua estrutura composta por 80 leitos, sendo estes divididos entre as clnicas mdica, cirrgica, obsttrica e peditrica. Alm de servios de internao, tambm presta atendimento ambulatorial de urgncia e emergncia (24 horas), contando tambm com leitos de observao. A unidade ainda dispe de servios de: raio X, ultra-som, laboratrio de anlises clnicas, farmcia, centro de material esterilizado (CME), ambulncia, lavanderia e servio de nutrio e diettica (SND), entre outros.

A pesquisa em andamento do tipo Estudo de Caso, pois segundo Martins (1994), no estudo de caso o pesquisador dedica-se a estudos intensivos do passado, presente e de interaes ambientais de uma (ou de algumas) unidade social: indivduo, grupo, instituio, comunidade. A abordagem foi de natureza qualitativa em relao ao processo de anlise da instituio e implantao do sistema de apurao de custos. A posio do pesquisador chamada de observador participante, de acordo com a classificao proposta por Kider apud Martins (1994). Nesse tipo de pesquisa o observador parte do contexto que est sendo observado, de forma que ele modifica e modificado por esse contexto. O levantamento das informaes bsicas para o desenvolvimento e implantao de um sistema de informao que produzisse as informaes necessrias ao processo de apurao de custos foi precedido de visita a cada um dos setores, entrevistando informalmente os servidores, objetivando conhecer os processos, o fluxo das informaes e buscando o apoio destes servidores na implantao e operacionalizao do sistema. 3. Conceitos e fundamentos de sistemas de informaes O ponto de partida para a apresentao dos conceitos e fundamentos de sistemas de informaes o conceito de sistemas de forma ampla. Os conceitos bsicos de sistema surgiram a partir dos estudos do bilogo alemo Ludwig Von Bertalanffy, os quais eram voltados compreenso dos organismos vivos. Bertalanffy usou o termo teoria de sistemas pela primeira vez num artigo de 1951. A partir de ento se credita a ele as bases da Teoria Geral de Sistemas. A aplicao dessa teoria s organizaes atribuda a E.J. Miller e A.K. Rice, atravs de publicao datada de 1967. (SILVA, 2005) Muitas coisas podem ser vistas como sistema. Uma mquina, por exemplo, um sistema mecnico formado por um conjunto de peas em interao, fazendo-a atender os objetivos a que se prope. Para Gil (1999) um sistema definido como uma entidade composta de dois ou mais componentes ou subsistemas que interagem para atingir um objetivo comum. Na definio de Padoveze (2002) sistema um conjunto de elementos interdependentes, ou um todo organizado, ou partes que interagem formando um todo unitrio e complexo. Nessa perspectiva do enfoque sistmico, h uma valorizao maior para o todo em detrimento das partes, ou seja, o todo deve ser mais que a soma das partes. Destaca-se tambm a interao dos elementos que compem esse todo no alcance dos objetivos do sistema. Os sistemas so classificados segundo Padoveze (2002) em sistemas abertos e sistemas fechados. Os sistemas fechados so aqueles que no interagem com o ambiente externo, enquanto os sistemas abertos so aqueles que interagem com o ambiente externo, suas entidades e variveis. Um tipo de sistema fechado so as mquinas, como um relgio, por exemplo, e como sistema aberto pode-se citar o corpo humano ou mesmo as organizaes. O funcionamento de um sistema de informaes, assim como todos os sistemas tem a seguinte seqencia: entrada processamento sada (PADOVEZE, 2002). Na viso de Gil (1999) essa viso do funcionamento ou dos componentes de um sistema de informao apresentada na figura 1 abaixo:

Figura 1 Modelo de sistema de informaes. Fonte: Gil (1999)

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Desse modo, os dados so as entrada do sistema, os quais so processados atravs da utilizao dos recursos disponveis, gerando as sadas que no caso do sistema de informaes a prpria informao. Um sistema de informaes definido por Gil (1999) como um conjunto de recursos humanos, materiais, tecnolgicos e financeiros agregados segundo uma sequncia lgica para o processamento dos dados e a traduo desses dados em informao. Segundo o tipo de processamento, Gil (1999) classifica os sistemas de informaes em manuais ou informatizados. Percebe-se assim que um sistema de informaes tem como objetivo principal a transformao dos dados, os quais so definidos como qualquer elemento identificado na sua forma bruta, que por si s no conduz compreenso dos fatos, em informao, ou seja, o dado trabalhado de modo a se tornar significativo e til (SILVA, 2005). Para que seja possvel a apurao de custos em organizaes hospitalares, h a necessidade de informaes oriundas dos dados processados pelo sistema de informaes da organizao, sejam elas manuais ou informatizadas. O sistema de apurao de custos hospitalares, se visto como um sistema parte do sistema de informaes em geral trataria as informaes obtidas como um dado que seria processado para gerar informaes sobre os custos. Se o sistema for visto como parte do sistema de informaes da organizao, ele poderia ser considerado um subsistema que trabalha no processamento dos dados do sistema de informaes, contribuindo com a gerao das sadas do sistema. Neste trabalho o sistema de custos visto como um sistema parte que recebe informaes, que para ele so dados, do sistema de informaes da organizao, informaes que so produzidas de forma informatizada ou manual e realiza o processamento, gerando informaes sobre os custos da organizao. A utilizao de sistemas de informaes para o melhor gerenciamento apresentado por Falk (2008) como algo que no futuro vai ter um papel central na transformao da indstria da sade. Para o mesmo autor, o controle de custos ser um dos carros mestres nesse processo. O entendimento do papel do sistema de informaes no provimento das informaes, ou dos dados para a apurao de custos passa pelo entendimento dos conceitos bsicos de custos hospitalares e de quais informaes o sistema necessita para o cumprimento de sua misso. 4. Conceitos bsicos de custos hospitalares A operacionalizao de um processo de apurao de custos hospitalares demanda o entendimento de conceitos que so oriundos da contabilidade de custos, aplicados a empresas de forma geral, e que so aplicados, com algumas adequaes s organizaes hospitalares. Da mesma forma que em outras atividades, os custos hospitalares podem ser classificados em diretos, indiretos, fixos e variveis. Os custos diretos segundo Beulke e Bert (2008, p. 20) caracterizam-se, pois, pela possibilidade de sua especificao por servio prestado. No caso dos hospitais os exemplos mais comuns so: medicamentos, materiais hospitalares, pessoal, depreciao, etc. Tais custos podem ser associados diretamente com os servios prestados, sem necessidade de nenhum critrio de aproximao ou rateio. Os custos indiretos so aqueles que no podem ser diretamente apropriados a um objeto de custo, seno por meio de rateios estimados e arbitrrios (CHING, 2001, p. 17). Esses custos ocorrem para dar suporte produo de diversos servios, o que bem comum no ambiente
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hospitalar. Existem alguns servios na organizao que consomem recursos, ou seja, representam um custo, no entanto, seria muito difcil e s vezes at economicamente invivel determinar com exatido a parcela que seria alocada a cada servio especfico. Como exemplo, possvel citar os custos com energia, manuteno, distribuio de materiais, segurana, etc. Para que tais custos sejam distribudos aos servios necessrio o estabelecimento de mecanismos de distribuio chamados de rateio. Os custos variveis so aqueles valores que se modificam em face do volume de atividade: aumentando quando este cresce, contraindo-se quando o atendimento reduzido (BEULKE e BERT, 2008, p. 21). Esses custos relacionam-se de forma direta com o volume de servios prestados, variando para mais ou para menos, conforme essa variao ocorre no volume de servios. Os mais comuns no ambiente hospitalar so: medicamentos, combustveis, materiais de escritrio, materiais mdico-hospitalares, gneros alimentcios, filmes radiolgicos, etc. Os custos fixos, contrariamente ao conceito de custos variveis, so aqueles valores que tendem a se manter inalterados, independentemente do nmero de atendimentos (BEULKE e BERT, 2008, p. 21). Nas organizaes hospitalares os custos fixos mais comuns, so: pessoal, depreciao, aluguel, etc. 5. Informaes necessrias apurao de custos hospitalares A apurao de custos numa organizao hospitalar um processo complexo. Essa complexidade oriunda em parte da complexidade da prpria organizao, afinal, uma instituio hospitalar tem no seu interior o funcionamento de uma gama de servios, os quais contribuem para o alcance dos fins a que ela se prope. Esse nvel de complexidade pode ser ainda maior ou menor de acordo com a disponibilidade de um produto que indispensvel para o processo de apurao de custos, esse produto chamado informao. No Brasil a complexidade desse processo ainda se configura num nvel elevado em virtude da escassez de sistemas de informaes em funcionamento nos hospitais, pois conforme Falk (2008, p. 11) (...) em torno de apenas 15% dos hospitais brasileiros tem sistemas informatizados de gesto (...). necessrio destacar tambm que ao se iniciar um processo de apurao de custos preciso definir qual o objeto de custo que se quer mensurar. Objeto de custo definido por Ching (2001, p. 20) como qualquer coisa que se deseja medir o custo ou que necessite de uma medida de custo separado. Pode-se desejar conhecer o custo por especialidade, departamento ou centro de custos, paciente-dia, exame, atendimento, procedimento, etc.. No entanto, algumas informaes so bsicas para qualquer objeto de custo escolhido. De acordo com Falk (2001), existem alguns elementos que so imprescindveis para a existncia de um sistema apurao de custos, conforme apresentados na figura 2 abaixo:

Figura 2 Componentes de um sistema de apurao de custos. Fonte: Falk (2001)

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Dessa forma, na viso de Falk (2001), esses componentes e as informaes que eles produzem so elementos imprescindveis, sem os quais no h como existir um sistema de apurao de custos e realmente o so, pois o sistema de apurao de custos objetiva apenas processar as informaes que so produzidas pelo sistema de informaes da organizao e mold-las conforme os fins a que se prope. Essas informaes necessrias so divididas por Beulke e Bert (2008, p. 41) em dois grupos: componentes monetrios e componentes fsicos. Os referidos autores dividem os componentes monetrios em grupos de informaes e suas referidas fontes de obteno, conforme tabela 1 abaixo: Grupos de informaes Materiais Pessoal Depreciao Custos gerais (utilidades) Custos de comercializao Fontes usuais de obteno Sistema de controle de materiais Folha de pagamentos Controle patrimonial Contabilidade Contratos e incidncias legais

Quadro 1 : Grupos e fontes de informao para apurao de custos. Fonte: Beulke e Bert (2008)

Os componentes monetrios se referem aos custos aplicados a cada centro de custos separadamente, divididos nos grupos conforme a classificao acima e expressos em moeda corrente totalizados por centro de custos. So eles: Materiais - Nessa perspectiva, as informaes sobre materiais abrangem todos os tipos de materiais que so adquiridos, estocados e consumidos pelo hospital. Esses materiais so medicamentos, materiais mdico-hospitalares, materiais de limpeza, materiais de escritrio, combustveis, gases, gneros alimentcios, peas de reposio, materiais de expediente e outros. A informao monetria que interessa apurao de custos no caso dos materiais o valor dos materiais em geral consumidos no perodo, seja por setor, ou por pacientes especficos, dependendo de qual o objeto de custo em foco. Para a obteno dessa informao se faz necessrio a existncia de sistema de controle de estoques informatizado. Pessoal - As informaes sobre gastos com pessoal que interessa ao sistema de custos so fornecidas pelo sistema de gerenciamento de pessoal. Em geral esses custos so agrupados por centro de custos e a informao monetria que a apurao de custos necessita geralmente so os valores gastos com pessoal por centro de custos. Depreciao - Com base nos valores dos bens, geralmente registrados por centro de custos calcula-se a taxa de depreciao, a qual representa o desgaste do bem no perodo que foi utilizado nas atividades da organizao. Custos Gerais - No item custos gerais, so agrupados os itens de custo que no esto includos nos demais grupos acima, como energia, gua, servios de terceiros, etc. Esses custos tero seus valores obtidos junto contabilidade e quando for possvel identificar com exatido para qual centro de custos foi alocado o referido gasto ele poder ser apropriado diretamente. Caso isso no seja possvel, ser necessria a utilizao de algum critrio de rateio. Custos de comercializao - Os custos de comercializao so custos que ocorrem geralmente em hospitais privados, e ser referem a impostos incidentes sobre o valor cobrado pelos servios prestados em alguns casos (ICMS, COFINS, etc.).

 importante lembrar que a classificao proposta pelos autores Beulke e Bert (2008) caracterstica de instituies hospitalares privadas. No entanto, ao aplicar essa classificao s instituies hospitalares pblicas pode-se suprimir o ltimo item, restando ento como principais componentes dos custos hospitalares os materiais, pessoal, depreciao e custos gerais. Nesse processo de classificao dos custos em grupos o Ministrio da Sade (2006) prope os seguintes grupos: pessoal, servios de terceiros, materiais de consumo, despesas gerais e depreciao. Alguma variao em geral pode acontecer quanto forma de classificao, no entanto, os principais elementos so sempre os mesmos. Os componentes fsicos que esto presentes nas organizaes hospitalares demonstram inmeras circunstncias e podem ser agrupados segundo Beulke e Bert (2008) nos seguintes itens: Quantidade de materiais movimentados pelo sistema de materiais; Montante de tempo de trabalho por procedimento como horas de cirurgia, nmero de pacientes-dia, tempo de durao de um exame, etc. Produo mensal: nmero de internaes, nmero de exames realizados, nmero de atendimentos, kg de roupa lavada, pea esterilizada, etc. Resta verificar como as informaes contendo esses componentes monetrios e fsicos podem ser produzidas para que finalmente seja possvel a apurao dos custos dos servios hospitalares. 6. Resultados O hospital objeto deste estudo, no dispunha de um sistema de informaes que fornecesse pelo menos as informaes bsicas para a apurao de custos. Como j citado, para a realizao do processo de apurao de custos h uma matria-prima fundamental, e ela se chama informao. Dessa forma, para se atingir os objetivos da pesquisa em andamento, o primeiro passo foi a estruturao de um sistema de informao gerencial que produzisse as informaes necessrias ao processo de apurao de custos. Para facilitar o processo de obteno das informaes e apurao de custos, o hospital foi dividido em centro de custos, conforme quadro 2 abaixo:
Administrativo Administrao Farmcia Faturamento/estatstica Gasoterapia Ger. de Enfermagem Manuteno Recepo Telefonia Transporte Intermedirio Berrio Centro cirrgico Centro de Esterilizados Estabilizao Laboratrio Lavanderia Limpeza Nutrio Radiologia Ultra-sonografia Final Externo Clnica Cirrgica Unidades Externas Clnica Ginec. e Obsttrica Mat. Clnica Mdica Clnica Peditrica P.S /Ambulatrio

Quadro 2 Classificao dos centros de custos por tipo. Fonte: Autor

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O objeto de custo buscado o custo mdio por paciente-dia para as unidades de internao, custo mdio por consulta para o pronto-socorro/ambulatrio e custo mdio por unidade de servio prestado para as unidades externas, os quais em geral so exames. No entanto, para se obter o custo mdio, necessrio realizar a apurao do custo por cada centro de custos e em seguida realizar o rateio dos cetros de custos administrativos e intermedirios aos finais e externos. Nosso foco com esse trabalho analisar como o sistema de informaes pode auxiliar na obteno das informaes sobre custos de cada centro de custos existente no hospital. Conforme apresentado na fundamentao terica, de acordo com BEULKE e BERT (2008) as informaes bsicas para o processo de apurao de custos podem ser divididas em componentes monetrios e componentes fsicos. Os componentes monetrios se dividem nos seguintes grupos de informaes: materiais, pessoal, depreciao, custos gerais, custos de comercializao. Estes devem ser expressos em moeda corrente. Os componentes fsicos so expressos em unidades fsicas, por exemplo: unidades de materiais consumidos, horas por cirurgia, nmero de pacientes-dia, nmero de exames, kg de roupas lavadas, nmero de peas esterilizadas, etc.. Os principais custos diretos existentes na instituio so: Materiais e pessoal, os quais so expressos em moeda corrente e fazem parte dos componentes monetrios apresentados. Os custos com materiais se referem a todo o material consumido na instituio: medicamentos, materiais mdico-cirrgicos, materiais de escritrio, materiais grficos, gases medicinais, materiais de limpeza, combustveis, Materiais radiolgicos, materiais de laboratrio, etc.. Um sistema de informaes informatizado ideal para este hospital deveria prover as informaes sobre custos com pessoal, materiais, servio de terceiros e custos indiretos gerais para cada centro de custos, alimentando o sistema de apurao de custos e tornando o processo muito mais rpido e fcil, conforme figura 3 abaixo:

Figura 3 - Sistema de informaes: modelo ideal. Fonte: autor

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Embora fosse essa a forma ideal de fluxo das informaes, no foi possvel sua implantao no hospital em estudo, principalmente em virtude do tempo disponvel para a realizao da pesquisa, da complexidade envolvida no desenvolvimento de softwares e da falta de estrutura do hospital relacionada a equipamentos de informtica. Dentro os quatro principais grupos de informaes apresentados, ou seja, materiais, pessoal, servio de terceiros e custos indiretos gerais, percebeu-se que em virtude da complexidade do ambiente hospitalar e do volume de movimentaes, a informao sobre custos com materiais seria a mais trabalhosa para se obter. Concluiu-se que seria imprescindvel o desenvolvimento de um software que pudesse auxiliar na produo dessas informaes. Atravs de uma parceria entre a prefeitura municipal de Barra do Bugres e a Universidade do Estado de Mato Grosso (UNEMAT), campus local, foi possvel a contratao de um acadmico bolsista para desenvolver esse software, utilizando-se da linguagem de programao Delphi. O software est sendo produzido para funcionar em rede, tendo seus dados acumulados num servidor central, sua estrutura dividida em mdulos, sendo cada mdulo para um centro de custo especfico, com o fim de produzir basicamente as informaes monetrias relacionadas ao consumo de materiais, dados estatsticos e alguns outros componentes fsicos. Est sendo desenvolvido tambm um mdulo para a apurao dos custos, onde sero centralizadas e analisadas as informaes levantadas. Os mdulos componentes do software, nessa sua verso inicial em elaborao so apresentados abaixo na figura 4:

Figura 4 Mdulos do software em sua verso inicial. Fonte: Autor

O incio do desenvolvimento do software foi precedido de visita aos setores que seriam informatizados, realizando entrevistas informais com os responsveis, objetivando conhecer o

funcionamento, fluxo das informaes e as necessidades dos usurios, bem como contar com o apoio dos mesmos no processo de implantao e funcionamento do sistema. O ideal quanto ao controle de materiais que seja realizado de forma centralizada, no caso do hospital principalmente, esse controle deveria ser realizado pelo almoxarifado central e pela farmcia. No entanto, no hospital em anlise isso no foi possvel em virtude da inexistncia de almoxarifado. Dessa forma, vrios setores ou centro de custos armazenam materiais, tornando-se necessrio o desenvolvimento e implantao de sistema de controle de estoques informatizado para cada um deles. Est sendo desenvolvido sistema de controle de estoques para os seguintes setores ou centro de custos: farmcia, nutrio, limpeza, administrao e manuteno. Esses sistemas de controle de estoques controlam o material consumido em todo o hospital, especificando em cada sada de material o setor ou centro de custos de destino. Esse controle possibilitar a emisso de relatrios demonstrando o valor dos materiais consumidos no perodo por cada um dos centros de custos, resolvendo o problema do levantamento dos custos com materiais. Alm desses mdulos, tm-se tambm os mdulos de estatstica e recepo. O mdulo de recepo ir registrar todas as internaes, gerando um nmero de pronturio nico para o paciente, de modo que sempre que o paciente retornar ao hospital ele ser internado sob o mesmo nmero de pronturio. Dessa forma, a cada internao o paciente recebe um novo nmero de internao, mantendo o mesmo nmero de pronturio, sendo possvel criar um banco de dados, ou seja, um histrico das internaes e procedimentos realizados para cada paciente. O mdulo de estatstica ir gerar os dados estatsticos que so indicadores de eficincia para avaliar as atividades do hospital, bem como grande parte dos elementos fsicos, assim chamados por Beulke e Bert (2008). Estes indicadores ou elementos fsicos sero usados pelo sistema de apurao de custos para a realizao dos rateios e para o clculo dos custos mdios desejados. Algumas das informaes que o mdulo de estatstica ir produzir so: nmero de internaes total e por clnica, taxa de ocupao geral e por clnica, nmero de pacientes-dia por clnica, nmero de internaes de acordo com a residncia do paciente, nmero de pacientes-dia ou internaes por procedimento, nmero de altas, e outros. As informaes sobre pessoal no sero levantadas atravs do sistema de informao desenvolvido para o hospital, em virtude do pouco tempo disponvel para o seu desenvolvimento. Atravs de visita a cada centro de custo, ser registrado em planilhas do Excel o pessoal lotado em cada um deles e em seguida ser levantado junto ao departamento de pessoal e contabilidade da prefeitura municipal o valor dos salrios e encargos, apurando assim o custo com pessoal por centro de custos. Os custos diretos com os servios de terceiros, tero seus valores obtidos tambm junto contabilidade da prefeitura municipal. Para a alimentao do mdulo de apurao de custos do sistema, as diversas informaes sero agrupadas da seguinte forma: materiais de consumo, pessoal e encargos e servios de terceiros. Com esses mdulos bsicos que esto sendo desenvolvidos e que formaro o sistema de informaes do hospital, ser possvel obter as informaes financeiras sobre o consumo de materiais e alguns dados estatsticos ou elementos fsicos.

Os demais elementos fsicos sero obtidos atravs de relatrios impressos que sero preenchidos manualmente pelos responsveis pelos centros de custos e encaminhados ao sistema de apurao de custos. 7. Concluso Conforme apresentado, a existncia de um sistema de informaes gerenciais de extrema importncia para que seja possvel a apurao de custos hospitalares. As informaes mais difceis de serem levantadas so aquelas relacionadas ao consumo de materiais diversos, em virtude do grande volume movimentado nas organizaes hospitalares. Ressaltou-se ao longo desse trabalho o papel do sistema de informaes na gerao das informaes para apurao de custos hospitalares. Ficou evidente tambm a possibilidade de apurao de custos em organizaes hospitalares, mesmo sem um sistema de informaes totalmente informatizado. Embora no estejam sendo criados mdulos para todos os centros de custos, a informatizao do fornecimento das informaes que exigiriam um trabalho muito rduo para sua produo de forma manual torna o processo de apurao dos custos um pouco mais fcil, mesmo numa organizao que no dispe de uma estrutura completa em termos de sistema de informaes e de equipamentos de informtica. Tal constatao leva-nos concluso de que, mesmo sendo as organizaes hospitalares muito complexas, possvel estruturar e fazer funcionar um sistema de apurao de custos em hospitais de pequeno porte e que no dispem de muitos equipamentos de informtica ou um software capaz de produzir todas as informaes nos moldes necessrios ao processo de apurao de custos. Referncias BEULKE, R; BERT, J.D.. Gesto de custos e resultados na sade: hospitais, clnicas, laboratrios e congneres. 4. ed. rev. atualizada e ampliada. So Paulo: Saraiva, 2008. CHING, Y.H.. Manual de custos de instituies de sade: sistemas tradicionais de custos e sistema de custeio baseado em atividades (ABC). So Paulo: Atlas, 2001. FALK, J.A.. Gesto de custos para hospitais: conceitos, metodologias e aplicaes. So Paulo: Atlas, 2001. FALK, J.A.. Tecnologia de informao para gesto de custos e resultados no hospital: consideraes e dicas para implantao de um modelo brasileiro. So Paulo: Atlas, 2008. GIL, A.L.. Sistemas de informaes contbil / financeiros. So Paulo: Atlas, 1999. MARTINS, G.A.. Mtodos convencionais e no-convencionais e a pesquisa em administrao. Caderno de pesquisas em administrao. V. 00, N. 0, 2. Semestre, 2004. MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Ateno Sade. DATASUS. Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade CNES. Braslia; 2008. [acesso dia 22 de fevereiro de 2008]. Disponvel em: http://cnes.datasus.gov.br/Lista_Es_Nome.asp?VTipo=0 MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Economia da Sade. Programa Nacional de Gesto de Custos. Manual Tcnico de Custos: conceitos e metodologia. Braslia, DF; 2006. PADOVEZE, C.L.. Sistemas de informaes contbeis: fundamentos e anlise. So Paulo: Altas, 2002. SILVA, R.O.. Teorias da administrao. So Paulo: Pioneira Thomson Learning, 2005.
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