INFORME DE LA VIGILANCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO DE INFECCIONES EN NEONATOLOGIA ABRIL A JULIO 2010

Se viene realizando en el servicio de Neonatologa la Vigilancia de las infecciones relacionadas a los factores de riesgo tales como CVC, CUP, Y VM desde el mes de abril 2010 y los resultados hasta el mes de julio arroja los siguientes: las infecciones ms frecuentes son las ITS asociadas a catter venoso central que representan una tasa del 6.5 por mil catter das de exposicin, seguido por las neumonas (3) 5.29 por mil das de ventilacin mecnica de exposicin y no hubo casos de ITU. Los microorganismos ms frecuentes fueron los Staphilococus coagulasa negativo meticilino resistente, tambin el Epidermidis; seguidos por Klebsiela Neumonae y la Escherichia coli entre otros grmenes. De cualquier manera, los microorganismos encontrados son muy variados, como ocurre en otras Unidades Neonatales, poniendo en evidencia la existencia de multivariedad de grmenes. El Ministerio de Salud de Chile, publica anualmente, las tasas de IIH por procedimientos, y formula estndares nacionales con los cuales los hospitales deben compararse. As, en el ao 2007, las tasas de neumona asociada a asistencia respiratoria mecnica fue de 5 por 1.000 das asistencia respiratoria mecnica en pediatra y de 5,3 por 1.000 das asistencia respiratoria mecnica en neonatos. En tanto que en infecciones del torrente sanguneo, reporta una tasa de 1,82 por 1.000 das de exposicin a catter venoso central. Se conoce que en el Paraguay, en el ao 1967, Ramrez- Boettner y cols., publicaron una serie de casos de infecciones adquiridas en el Hospital de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, tratndose tal vez de los primeros reportes registrados sobre el tema en nuestro pas. La prevalencia de IIH en el Paraguay, oscila entre 11% a 30% (13). As, en el estudio realizado por Mezquita y cols., en una sala de neonatologa, se encontr una prevalencia de IIH de 30 %, citndose como factores de riesgo: el ingreso a cuidados intensivos, el bajo peso al nacimiento, la utilizacin de catteres venosos centrales, la carencia de toallas y antispticos para el correcto lavado de manos y las mltiples punciones venosas realizadas en las 4 extremidades.

Las infecciones nosocomiales son relativamente poco frecuentes en RN a trmino, que estn con sus madres en las salas maternales, estimndose segn distintos autores entre el 0,5 y el 1,7%. Sin embargo, la incidencia de infecciones hospitalarias en los RN ingresados en las Unidades de Neonatologa, especialmente en las zonas de UCIN, es mucho ms alta que la de cualquier otra rea del hospital y alcanza tasas de un 20-30%, segn algunos autores Tabla 1. Incidencia de procesos infecciosos nosocomiales en Neonatologa por vigilancia de factores de riesgo.
MES Abril Mayo Junio Julio CVC CUP VM Dias de Cantidad de Dias de Cantidad de Dias de Cantidad de Exposicion Casos Exposicion Casos Exposicion Casos 311 202 278 275 2 38 13 23 4

2 2

74 42 124 138

1 0

0
1

Figura 1 Distribucin de la infeccin hospitalaria en Neonatologa por meses

. Medidas de prevencin de infecciones intrahospitalarias en la UCIN.

Generales:

Fortalecer el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Incorporar al equipo de salud en actividades generales y Establecer normas de ingreso de pacientes a la Unidad que

especficas de prevencin.

permitan identificar precozmente, patgenos que puedan estar colonizndolos.

Implementar sistema eficiente de Supervisin y Control de Instalar precozmente Precauciones de Aislamiento en aquellas

Normas de Asepsia.

patologas que lo requieran.

Especficas :

Incorporar las Normas de manejo para localizaciones ms

frecuentes. (NIH, ITS, ITU, IHO)

De acuerdo a estos hallazgos se recomienda insistir con estas medidas: 1-- Lavado de manos: tal vez es la medida ms importante. Las manos son el principal vehculo de transmisin de la infeccin. Las recomendaciones de la American Academy of Pediatrics (AAP), sobre el lavado de manos es el siguiente: las mangas por encima de codos, sin anillos, ni adornos. Inicialmente durante 2 minutos con jabn antisptico por toda la zona, especialmente entre los dedos; limpiar bien las uas; enjuagar con abundante agua y secarlas con papel. Entre paciente y paciente se recomienda el uso de alcohol. En la Unidad se debe cumplir rigurosamente el lavado de manos antes de manipular el paciente 2- Medidas de asepsia en la manipulacin de catter. -Vigilancia de signos de inflamacin o infeccin en la entrada y/o trayecto del catter central. Cambio peridico de la perfusin y de los sistemas de perfusin.

3-Sobre fluidoterapia y tratamiento intravenoso Medidas de asepsia en la manipulacin de catter. Vigilancia de signos de inflamacin o infeccin en la entrada y/o trayecto del catter central. Cambio peridico de la perfusin y de los sistemas de perfusin. Utilizacin de filtros en las perfusiones

4- Sobre los factores ambientales

-Mtodos de barrera: el uso de mascarillas, calzas y bata no se ha demostrado eficaz, pero s es recomendable el uso de bata y lavado de manos para los visitantes. Se ha prescindido del uso de

calzas en nuestra Unidad, y el uso de mascarilla se limita para personas que tramitan un proceso catarral. Para el personal de la Unidad se recomienda pijama de manga corta, y mascarilla si padece un cuadro catarral. - Aire ambiental: se recomienda una renovacin del aire ambiente a travs de filtros, con un sistema de vigilancia, control y mantenimiento permanente de filtracin y ventilacin de aire. Los filtros se renuevan peridicamente segn protocolo. - Limpieza del inmueble, se ha establecido un sistema de limpieza de superficies, suelo y paredes peridicamente. - Limpieza de incubadoras y de cunas con una frecuencia establecida

Conclusiones:
Desde la perspectiva epidemiolgica de las IIH, se puede establecer lo siguiente:

Las infecciones asociadas a catteres y las Neumonas asociadas al

uso de Ventilador, son las infecciones de mayor importancia dentro de la Unidad.

Existe un nmero no despreciable de otras IIH que ocurren, que

pueden tener un impacto menor con respecto a su gravedad, pero que se transforman en un reservorio de patgenos para otro tipo de localizaciones( no asociadas a catteres)

Se han ido detectando patgenos de mayor grado de resistencia,

entre los cuales los productores de Betalactamasa de Espectro Extendido son los de mayor preocupacin.

Con el objeto de contribuir a mejorar el Sistema de Vigilancia

Epidemiolgica, es necesario reiterar y socializar los criterios de definicin de casos especialmente en aquellas localizaciones de mayor morbi-mortalidad como son NIH asociada al uso de VM y las Infecciones del Torrente Sanguneo asociado al uso de catteres.