Estomatologa del Nio y el Adolescente

Apoyo Didctico No 1
1. Cul es el Objetivo buscado en la primera cita? 2. Que antecedentes estomatolgicos deben ser colocados en la Historia Clnica? 3. Como se examinan las funciones orales? 4. Mencione 2 ejemplos por cada fase del plan de Tratamiento. Los ejemplos deben ser distintos a los mencionados en la lectura

MANEJO DEL COMPORTAMIENTO DE LOS PACIENTES EN LA ODONTOPEDIATRIA 3

Tcnicas de Manejo Para el nio psicolgicamente normal existen diferentes tipos de acercamientos para contrarrestar el temor y la ansiedad. Estas tcnicas son : A- Fuerza: Este acercamiento est contraindicado. El problema no consiste solamente en hacer el trabajo dental programado para ese da, sino en lograr que el nio acepte el tratamiento. B- Negacin: Negarle al nio el hecho de que tiene miedo est contraindicado, porque tiende a reprimirlo, en vez de eliminarlo. La negacin contradice el testimonio verbal y la experiencia real crendole un estado de confusin. Es mejor que

los padres y el dentista admitan y expresen que ello tambin se asustaron en ocasiones similares. As el nio se percibe como uno de tantos, en vez de verse como un cobarde aislado. C- Sentido de Seguridad: La seguridad del nio se asocia ntimamente a los padres, cuya presencia en la operatoria depende de la edad y disposicin del nio. Conviene que el nio no se sienta abandonado por quienes le inspiran seguridad y proteccin. D- Distraccin: Hablarle al paciente de cosas que lo distraigan resulta eficaz. Personalmente me ha resultado bien, sobre todo con pacientes preescolares. La msica y las pelculas proveen buena distraccin. E- Condicionamiento Positivo: Consiste en asociar la experiencia que el nio rechaza con algo que le agrade y acepte. Se pueden utilizar objetos como globos y juguetes diversos. El condicionamiento positivo tambin se puede lograr tratando al nio con cordialidad y respeto. El dentista debe dejarle saber que le agrada, como medio de satisfaccin simblica que propicie la aceptacin emocional del tratamiento. F- Familiarizacin: La exploracin preliminar de la experiencia permite que el individuo desarrolle actitudes de aceptacin emocional. Lo desconocido causa miedo. La familiarizacin alivia este sentir. Una forma de practicarla es que los padres hagan el papel del dentista con sus hijos antes de acudir a la cita. G- Imitacin Social: Es una forma de familiarizacin. Es, probablemente, el mtodo ms eficaz para que el nio acepte el tratamiento. Se puede practicar, por ejemplo, llevando al nio a la cita dental de su padre como observador durante la operatoria. Pelculas escolares que presenten la odontologa en accin con nios ayudan a lograr una preparacin favorable. H- Tcnica de la mano sobre la boca: El propsito de la tcnica es ganar la atencin del paciente para lograr establecer buena comunicacin y conseguir que coopere para un tratamiento eficaz y seguro. Generalmente, se aplica la tcnica a nios que lloran a gritos y se resisten a entrar al cuarto de trabajo. Un rpido anlisis de la situacin puede reflejar excesiva sobreindulgencia o miedo exagerado debido a experiencias anteriores. Conviene aclararle a los padres que har al nio lo necesario. Con seguridad y firmeza, el dentista deber, si fuera necesario, cargar al nio e introducirlo al consultorio acompaado. Colocado ya en el silln dental, se le advierte que si no modera su actitud la madre tendr que salir y se le advierte a ella que deber abandonar el cuarto sin titubeo cuando se le pida. En ciertos casos esto basta para que el nio reaccione y se logre alguna comunicacin. Sin embargo, algunos pacientes responden negativamente, dando gritos histricos que impiden la conversacin. Al retirarse el acompaante, la asistente ayuda a inmovilizar al paciente, para evitar que se golpee, y se le cubre la boca con la mano explicndole al mismo tiempo, con voz segura, pero sin asomo de mal humor, que no se trata de un castigo, sino

de un recurso para que pueda or lo que se le dice. Se le aclara que tan pronto deje de llorar se le retirar la mano. Cuando se establece la comunicacin con el paciente, se inicia el proceso de familiarizacin con el ambiente dental. Realmente no estamos de acuerdo con el uso de esta tcnica pues de alguna forma implica castigo y algo de violencia. Sin embargo, sorprende que los nios sometidos a estas medidas restrictivas tienden a convertirse en paciente ideales y an en amigos del dentista. Este procedimiento debe utilizarse como ltimo recurso. No es necesario repetirlo ms de una o dos veces, pues, si no da resultados rpidamente, podra suscitar daos emocionales. Familiarizar al nio con lo que tanto teme, y el hecho de que l se percate de que se le har el trabajo de cualquier modo, propicia, casi invariablemente, mayor cooperacin en citas posteriores. Una actitud cariosa y amigable, por parte del odontlogo al terminar la cita, no importa cuan hostil haya sido la conducta del nio, lo convence de que no se le castig, sino que se obr para su bien. I- Tcnica de Decir-Ensear-Hacer: Aunque la hemos dejado de ltimo esta tcnica (tcnica de Addelston) es la que ms se utiliza en el manejo del paciente peditrico.Mediante este mtodo el nio aprende, con la gua del dentista, a aceptar y an a disfrutar los procedimientos odontolgicos. La primera cita ofrece la oportunidad de iniciar el uso de esta tcnica. En esta ocasin el odontlogo va a la sala de espera a recibir al paciente. Se dirige a l por su nombre, que conoce por su expediente clnico, sin demostrar excesiva confianza. La ocasin es propicia para determinar si el nio tiene miedo exagerado y averiguar, a travs de los padres y sus actitudes, la causa. El mismo paciente manifiesta, con su comportamiento, el grado de su aprensin. Cuando se conoce el motivo, es ms fcil tratar de suprimir el temor. Seguidamente se introduce al paciente al cuarto de trabajo y se le acomoda en el silln dental. Se le familiariza con todo el equipo y con los movimientos del silln, el encendido de la luz o cualquier maniobra. La demostracin se inicia con el examen clnico, usando solamente las manos para separar los labios y la cavidad bucal. Luego se le explica el uso de los instrumentos mediante la tcnica de ' decir, ensear, hacer '. As, se le dice que el espejo sirve para ver dentro de la boca sin hacerle dao. Se muestra primero la mano del odontlogo y en la del nio despus, advirtindole que no lo lastimar. Se lleva inmediatamente a la cavidad bucal, en una secuencia rpida, pero delicada. Se le explica que el explorador sirve para contar los huequitos de los dientes, demostrndole en la ua del operador y del paciente, antes de llevarlo a la boca. En esta forma se brega con cada uno de los instrumentos que se utilizarn en el examen, como la pinza de algodn, y las jeringas de agua y aire, dndole oportunidad al nio de que los haga funcionar. Incluso se le muestra la baja velocidad, ensendole cmo puede echarse a andar o detenerse a voluntad. La turbina de alta velocidad se le muestra despus de contarle que har ruido, botar aire y agua. Tambin se le dice que se emplear en una cita posterior. Cuando llegue el momento, debe realizarse el tratamiento desde lo ms sencillo a lo ms complicado para que el paciente contine su aprendizaje.