N 113 19 JUL 2010

Elecciones 2010
SALUD Y NUTRICIN INFANTIL

consultas@ciudadanosaldia.org

Te m a s p a r a e l d e b a t e e l e c t o r a l

El Estado peruano cuenta con una amplia gama de establecimientos de salud que atienden al pblico y que van desde boticas, botiquines y farmacias pasando por postas, centros de salud, consultorios mdicos, hasta clnicas y hospitales. Estos establecimientos de salud son administrados tanto por el Gobierno Nacional como por los Gobiernos Locales (municipios provinciales y distritales). Segn informacin del INEI, a nivel nacional existen 903 establecimientos de salud administrados por municipios distritales, lo que equivale a 3 establecimientos por cada 100 mil habitantes; y se adicionan a los que son administrados por autoridades del Gobierno Nacional. De estos 903 establecimientos, 498 cuentan con un mdico. Segn categora, el 51% de establecimientos (254) son puestos de salud, el 19% (95) son centros de salud, el 10% (50) son consultorios mdicos, el 8% (40) son consultorios odontolgicos, el 7% (35) son hospitales o clnicas, el 2% (10) son casas de reposo o asilos para personas en edad avanzada. Sin embargo, son 405 los establecimientos que no cuentan con mdicos, y comprenden boticas, botiquines y farmacias.

Establecimientos de Salud administrados por Municipios Distritales 1/ No cuentan Cuentan con con mdico 3/ Total mdico 2/ Departamento Ucayali Tumbes Ayacucho Cajamarca Cusco Ancash Loreto Ica Huancavelica Piura Junn Hunuco Moquegua Total General Callao Lima Regin San Martin Apurimac Amazonas Pasco La Libertad Puno Arequipa Tacna Lima Metropolitana Lambayeque Madre De Dios 0 1 33 27 30 48 19 14 19 33 40 19 4 498 25 19 11 12 7 6 21 18 15 5 63 8 1 65 27 16 64 51 15 25 23 3 32 12 8 3 405 3 7 8 1 3 2 7 9 9 2 5 5 0 65 28 49 91 81 63 44 37 22 65 52 27 7 903 28 26 19 13 10 8 28 27 24 7 68 13 1

Elaboracin: CAD Ciudadanos al Da, segn informacin del INEI 2008.

1/ Nmero de establecimientos de atencin de la salud administrados por la municipalidad en el distrito. 2/ Comprende centro y puesto de salud, consultorio mdico, consultorio odontolgico, hospital/ clnica, casa de reposo/asilo y otro. 3/ Comprende botica, botiqun y farmacia.

Elaboracin: CAD Ciudadanos al Da, segn informacin del INEI 2008.

Salud y Nutricin Infantil

Por cada 100 mil habitantes 15 14 8 7 7 6 5 5 5 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 1 1 1

Tipos dede Establecimientode salud administrados por Tipos Establecimiento de salud administrados por Municipios Distritales yyque cuentan con mdico* Municipios Distritales que cuentan con mdico* 2008 2008
Otro Otro 4% 4%

Hospital / Clnica Hospital / Clnica 7% 7% Consultorio odontolgico Consultorio odontolgico 8% 8%

Casa Casa de reposo / / asilo reposo asilo 2% 2%

Consultorio mdico 10% 10%

Consultorio mdico

Puesto de salud salud 51% Centro de 51% Centro de salud salud 19% 19%

Puesto de

Total: 498 establecimientos

*Porcentaje de establecimientos de salud administrados por la municipalidad en el distrito y que cuentan con mdico, segn categora.

consultas@ciudadanosaldia.org Desnutricin crnica infantil A nivel nacional, el 24% de los nios menores de 5 aos padece de desnutricin crnica, segn informacin del INEI al 2009. Los departamentos que presentan los mayores porcentajes son Huancavelica (54%), Ayacucho (41%) y Cajamarca (40%). En el extremo opuesto y con los menores porcentajes figuran Lima (9%), Moquegua (5%) y Tacna (2%).
Desnutricin crnica infantil* 2009
(Por Departamento)

Huancavelica Ayacucho Cajamarca Hunuco Pasco Cusco Apurmac Junn Ucayali Loreto San Martn Ancash Puno La Libertad Amazonas Promedio Nacional Piura Lambayeque Tumbes Madre de Dios Arequipa Ica Lima Moquegua Tacna
0 2 20 40 5 18 14 13 12 10 9 41 40 39 38 38 35 34 30 29 28 28 27 27 27 24 23

54

Evolucin de la desnutricin crnica infantil* (Por Departamento) Rankeado segn porcentaje de avance Departamento 2007 2009 Variacin % Tacna 6 2 -67% Moquegua 10 5 -50% Ancash 39 28 -28% Amazonas 37 27 -27% Puno 37 27 -27% Piura 30 23 -23% Ica 13 10 -23% Hunuco 50 39 -22% Madre de Dios 16 13 -19% Lima 11 9 -18% Promedio Nacional 29 24 -17% Apurmac 42 35 -17% Cajamarca 47 40 -15% La Libertad 31 27 -13% Lambayeque 20 18 -10% Loreto 32 29 -9% Huancavelica 59 54 -8% Pasco 40 38 -5% Ucayali 31 30 -3% Ayacucho 42 41 -2% Arequipa 12 12 0% Cusco 37 38 3% Junn 32 34 6% San Martn 25 28 12% Tumbes 11 14 27%
*Este indicador mide la variacin por Departamento del porcentaje de menores de 5 aos con desnutricin crnica entre el 2007 y el 2009. Las variaciones porcentuales negativas sealan una reduccin de la desnutricin crnica, mientras que las positivas sealan un incremento de la misma. Elaboracin: CAD Ciudadanos al Da, segn informacin del INEI 2007 y 2009.

En cuanto a la variacin entre el 2007 y el 2009, la desnutricin crnica infantil se redujo en promedio 17% a nivel nacional. Los departamentos de Tacna, Moquegua y Ancash presentaron los mayores avances: la desnutricin crnica se redujo en 67%, 50% y 28% respectivamente. Por el contrario, sta se increment en Junn (6%), San Martn (12%) y en Tumbes (27%).

60

80

100

Porcentaje de menores de 5 aos del Departamento

*Este indicador mide el porcentaje de menores de 5 aos del Departamento que al 2009 no alcanzaron la talla esperada para su edad, segn el patrn de la Organizacin Mundial de la Salud. Elaboracin: CAD Ciudadanos al Da, segn informacin del INEI 2009.

Salud y Nutricin Infantil

consultas@ciudadanosaldia.org Distritos con mayor porcentaje de desnutricin crnica infantil Segn la ltima informacin disponible del INEI, publicada en diciembre del 2009, Bambamarca (La Libertad) es el distrito con mayor porcentaje de desnutricin crnica infantil (100%). Le siguen Bolvar (La Libertad) y Gamarra (Apurmac), cada uno con 91% de nios menores de 5 aos que padecen de desnutricin crnica.
Distritos con mayor porcentaje de desnutricin crnica infantil 2007 Rankeado por porcentaje de desnutricin crnica infantil N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Departamento La Libertad La Libertad Apurmac La Libertad La Libertad Piura Huancavelica La Libertad La Libertad Madre de Dios Apurmac Huancavelica Arequipa Huancavelica Apurmac Piura La Libertad Arequipa Huancavelica Hunuco Arequipa Huancavelica La Libertad La Libertad ncash Bolvar Bolvar Grau Santiago de Chuco Pataz Huancabamba Angaraes Sanchez Carrin Sanchez Carrin Manu Aymaraes Huaytara Castilla Churcampa Grau Huancabamba Pataz Caylloma Churcampa Yarowilca Caylloma Churcampa Otuzco Otuzco Carlos Fermn Fitzcarrald Provincia Distrito Bambamarca Condormarca Gamarra Sitabamba Ongn Sondorillo Huanca-Huanca Curgos Chugay Fitzcarrald San Juan de Chaca Laramarca Chachas Anco Santa Rosa Huancabamba Chillia Tapay Locroja Aparicio Pomares Tapay Locroja Sinsicap Paranday San Luis

% desnutricin 100 91 91 90 89 88 88 86 87 86 85 85 85 83 83 82 80 79 79 79 79 79 78 78 78

Elaboracin: CAD Ciudadanos al Da, segn informacin del INEI 2007.

Distritos con menor porcentaje de desnutricin crnica infantil Los 6 distritos del pas en los cuales no hay desnutricin crnica infantil se encuentran en Tacna, y son: Sama, Curibaya, Huanuara, Hoes Albarracn, Estique y Tacna. Asimismo, Pocollay y Estique-Pampa, cada uno con solo 1% de desnutricin crnica infantil, y Alto de la Alianza y Ciudad Nueva, cada uno con 2% son distritos que tambin pertenecen a Tacna.
Distritos con menor porcentaje de desnutricin crnica infantil 2007 Rankeado por porcentaje de desnutricin crnica infantil N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Departamento Tacna Tacna Tacna Tacna Tacna Tacna Tacna Tacna Tacna Tacna Arequipa Lima Tacna Moquegua Arequipa Piura Tacna Tacna Lima Tacna Ancash Tacna Arequipa Lima Lima Provincia Tacna Candarave Candarave Tarata Tarata Tacna Tacna Tarata Tacna Tacna Islay Lima Metropolitana Tacna Ilo Arequipa Talara Tarata Candarave Lima Metropolitana Tacna Santa Jorge Basadre Condesuyos Lima Metropolitana Lima Metropolitana Distrito

Elaboracin: CAD Ciudadanos al Da, segn informacin del INEI 2007.

Salud y Nutricin Infantil

Sama Curibaya Huanuara Hroes Albarracn Estique Tacna Pocollay Estique-Pampa Alto de la Alianza Ciudad Nueva Meja San Borja Palca Pacocha Yanahuara El Alto Ticaco Cairani San Isidro Coronel Gregorio Albarracn L. Coishco Locumba Ro Grande Miraflores Santiago de Surco

% desnutricin 0 0 0 0 0 0 1 1 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4

consultas@ciudadanosaldia.org

Salud y nutricin infantil

Leyenda de roles: Direccin Regulacin Planificacin Ejecucin Fiscalizacin

Gobierno Nacional
El Ministerio de Salud (Minsa) establece un marco normativo que promueve la salud y vela por su cumplimiento. La Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS) regula el funcionamiento de las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) y la prestacin de los servicios de salud que brindan a sus asegurados. El Minsa planifica el Sistema de Salud Pblica, dotando de recursos y distribuyndolos de manera eficaz y con equidad. El Minsa ejecuta servicios de salud a travs de los servicios de atencin de salud de las personas. La SEPS supervisa el funcionamiento de las EPS y la prestacin de los servicios de salud que brindan a sus asegurados. Adems, establece mecanismos de conciliacin y arbitraje y otras modalidades de solucin directa de conflictos. Las autoridades de salud amonestan, multan, cierran temporalmente o clausuran establecimientos y suspenden o cancelan el Registro Sanitario de productos cuando se atenta contra La Ley de Salud.

Gobierno Regional
Formula y ejecuta polticas regionales de salud. Incorpora polticas de accin por la primera infancia en los planes multianuales. Organiza entidades de salud. Articula esfuerzos multisectoriales. Organiza los niveles de atencin y administracin de las entidades de salud del Estado que brindan servicios en la regin. Organiza, implementa y mantiene los servicios de salud para la prevencin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin en materia de salud. Planifica, financia y ejecuta proyectos de infraestructura sanitaria y equipamiento, promoviendo el desarrollo tecnolgico en salud en el mbito regional. Celebra compromisos de financiamiento con gobiernos locales e instituciones privadas. Fiscaliza servicios de salud pblicos y privados.

Municipalidad Provincial
Gestiona la prestacin de los servicios de atencin primaria de la salud y nutricin. Construye y equipa postas mdicas, botiquines y puestos de salud. Realiza campaas de salud. Organiza y controla la prestacin de servicios y adecuacin a necesidades locales. Administra los recursos econmicos, humanos y fsicos en funcin de sus necesidades.

Municipalidad Distrital
Gestiona la prestacin de los servicios de atencin primaria de la salud y nutricin. Construye y equipa postas mdicas, botiquines y puestos de salud. Realiza campaas de salud, control de epidemias y control de sanidad animal. Organiza y controla la prestacin de servicios y adecuacin a necesidades locales. Administra los recursos econmicos, humanos y fsicos en funcin de sus necesidades.

CAD Ciudadanos al Da. Fuente: Ley Orgnica de Municipalidades, Ley Orgnica de Gobiernos Regionales, Ley de Bases de la Descentralizacin, Ley Orgnica del Poder Ejecutivo, Leyes de Organizacin y Funciones de los Ministerios y Organismos Pblicos.

Salud y Nutricin Infantil

consultas@ciudadanosaldia.org

BUENAS PRCTICAS EN GESTIN PBLICA

Las Buenas Prcticas en Gestin Pblica demuestran que con la iniciativa de los distintos niveles de gobierno, de otras instituciones y de los ciudadanos, es posible mejorar la calidad de vida de las personas, principalmente en lo referido a salud y nutricin. Varias instituciones ya han logrado notables mejoras en estos temas. El reto de este ao es encontrar ms casos que puedan ser replicados a nivel nacional. Servicios de salud las 24 horas del da en Ciudad de Dios En el centro poblado Ciudad de Dios (Lambayeque), se consigui que las 777 familias del Centro de Salud sean atendidas durante las 24 horas del da. A fines del 2007, el mdico que lleg al Puesto de Salud convoc a las mujeres de Ciudad de Dios y a las municipalidades, y con el apoyo del Gobierno Regional desarroll una estrategia integral de prevencin en salud. Esta propuesta incluye desde gestin del medio ambiente hasta participacin ciudadana. Desde entonces, cada mujer coordinadora de manzana lleva un control de todas las familias residentes y su vivienda cuenta con un botiqun para auxilio rpido. Estas mujeres tienen la capacidad de poner inyectables, tomar la presin sangunea y otras seales mdicas de referencia al profesional en salud. Esta experiencia calific como Buena Prctica en Gestin Pblica 2009. Incrementan en un 83% partos institucionales en Jepelacio En Jepelacio (San Martn), la inaccesibilidad geogrfica y a las costumbres de la zona impedan a muchas gestantes acudir a sus controles prenatales y recibir atencin especializada. Frente a esta situacin, la Municipalidad Distrital y el Centro de Salud de Jepelacio, con apoyo de la ONG Cepco y el Gobierno Regional, crearon una Casa de Espera para las gestantes en la que podan hospedarse con su familia e incluso con sus animales. De esta manera, se increment en 83% la cantidad de partos atendidos en el centro de salud y tambin se logr supervisar a las madres durante toda la etapa posparto, controlando as las enfermedades que podran poner en riesgo sus vidas. Esta experiencia calific como Buena Prctica en Gestin Pblica 2009. Ms de 200 avales para mejorar servicios de salud La Gerencia Regional de Salud de La Libertad impuls el Programa Aval Liberteo: Defendiendo la Salud que se desarrolla en 9 de 12 provincias de la regin, en el que 213 ciudadanos lderes, elegidos por las propias comunidades, ejercieron acciones de vigilancia ciudadana en temas relacionados a los servicios de salud. Con el trabajo de estos voluntarios, que evaluaron con un enfoque ciudadano la calidad de los servicios y las necesidades de la poblacin, se increment la satisfaccin del ciudadano respecto a la atencin sanitaria, pasando del 20% al 60%. Actualmente el MINSA ha publicado la experiencia sealndola como una experiencia que ser replicada en otras regiones del pas. Esta experiencia calific como Buena Prctica en Gestin Pblica 2009. Reducen la desnutricin infantil en 27% en Matara En el distrito de Matara (Cajamarca) se logr reducir la desnutricin crnica de nios menores de 5 aos, de 38% a 30% gracias a un esfuerzo integral y conjunto del Puesto de Salud, la Red de Docentes, las autoridades comunales, las promotoras de salud y familias de las comunidades rurales, todos liderados por el Gobierno Local. Entre las acciones realizadas destacan la implementacin y ejecucin de un Censo Integral Distrital, que permiti identificar la elevada carencia de servicios bsicos y el desorden y desaseo en las viviendas rurales del distrito. Asimismo, se llevaron a cabo programas y proyectos orientados a educar en nutricin y buenas prcticas de higiene, mejorar la vivienda rural, y construir un sistema de saneamiento bsico. Esta experiencia fue Ganadora en el Premio Buenas Prcticas en Gestin Pblica 2008.

OPININ
SALUD Y NUTRICIN INFANTIL
Guillermo Daz*
Cuando los economistas hablamos de los principales factores detrs del crecimiento econmico de largo plazo de un pas, no podemos dejar de mencionar al capital humano, en esencia la educacin. Y es que ella ayuda a la generacin de capacidades del individuo, mejorando su productividad y por ende incidiendo en un mejor aprovechamiento de los insumos durante el proceso productivo. Adicionalmente, la educacin constituye un mecanismo clave de movilidad social dentro del mercado laboral. Sin embargo, en pases con elevada tasa de pobreza e informalidad, como el Per, la educacin debe necesariamente complementarse con condiciones de salud adecuadas que permitan al individuo mejorar su calidad de vida y progresar de manera exitosa en el sistema educativo. La evidencia emprica, en Amrica Latina y el Per en particular, muestra que en la ltima dcada, los indicadores de salud han mejorado de manera importante, en varias dimensiones, pero, al mismo tiempo, muestran algunas vulnerabilidades que llaman la atencin. Por ejemplo, si bien en los ltimos aos se ha dado un descenso importante en la mortalidad infantil, una parte importante de los casos que an ocurren obedecen a enfermedades prevenibles como infecciones, problemas respiratorios y problemas nutricionales. En el caso de los indicadores de nutricin existen desigualdades importantes al interior de los pases (en Huancavelica, la desnutricin infantil, es 10 veces ms que en Moquegua) que deben ser atacadas, entre otras cosas, a travs de una mejor focalizacin de la intervencin pblica y provisin de mayor y mejor informacin. Salud y Nutricin Infantil
*Economista Pas de la CAF en Per y miembro del Equipo Tcnico del Premio de Buenas Prcticas en Gestin Pblica 2010.

Ciudadanos al Da Av. Alberto Alexander 2523 (ex Nicaragua) - Lince Telfonos: 440-2787 / 440-2788; Fax: 422-8541 consultas@ciudadanosaldia.org www.ciudadanosaldia.org

Editora: B eatr iz B oza. Co ordinador: ORFO. I nve s t i g a d o re s : N at a l i a B r i ce o, Al i c i a Q u e z a d a , J av i e r Va l ve rd e. Colab oradores: Dav i d Co r n e j o, M o i s s N ava r ro, R i n a Pa re d e s.