Morbilidad y manejo de las Enfermedades Respiratorias Agudas en menores de un ao. Dra. Niurka Pulido Morales.

Especialista de Primer Grado en MGI e Higiene y Epidemiologa. Lic. Mayrolis Amaro Lus. Licenciada en Contabilidad y Finanzas. Dr. David Reina lvarez. Especialista en pediatra, intensivista pediatra, Msc en urgencias medicas Institucin: Policlnico Docente Nelson Fernndez Oliva. Municipio Limonar. Resumen. Se realiz un estudio observacional descriptivo de tipo retrospectivo para analizar el comportamiento de las Infecciones Respiratorias Agudas y su manejo en los menores de un ao durante el 2007 en el municipio de Limonar. El universo estuvo constituido por los 409 casos de insuficiencia respiratoria aguda que se notificaron en el perodo antes mencionado y la muestra se conform por 115 de ellos los cuales fueron seleccionados de forma aleatoria simple. La informacin se recogi a travs de la revisin de las hojas de cargo, las historias clnicas individuales de los nios y de la entrevista directa realizada a las madres de los afectados, esos datos se procesaron en una microcomputadora en el programa Microsoft Excel utilizndose medidas de frecuencia absoluta, relativa y porcientos. Se obtuvo como resultado que la insuficiencia respiratoria aguda alta no complicada fue la ms frecuente y dentro de ella la rinofaringitis y el catarro, adems los medicamentos ms usados para el tratamiento de las insuficiencias respiratorias agudas en el grupo de nios incluidos en el estudio fueron los antibiticos y los jarabes expectorantes respectivamente. Introduccin. Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) son las causas ms frecuentes de morbilidad en el mundo y de elevada mortalidad particularmente en los pases en desarrollo. Ms de 4 millones de nios menores de un ao mueren por insuficiencia respiratoria aguda todos los aos. Una gran parte de ellos en los pases antes mencionados. De los grandes problemas que afectan a nuestra infancia, las Infecciones Respiratorias agudas ocupan un papel predominante tanto en la morbilidad como en la mortalidad. Este tipo de afecciones son un complejo y heterogneo grupo de enfermedades causadas por diversos agentes infecciosos que afectan cualquier punto del aparato respiratorio. En una poca donde las enfermedades emergentes y reemergentes reciben la mayor atencin de la comunidad cientfica, por causa de la enorme trascendencia social en el mundo de hoy y su repercusin futura las insuficiencias respiratorias agudas se mantienen como un grupo importante de afecciones, ellas representan una de las primeras causas de atencin mdica al nivel mundial. La OMS en los ltimos aos ha apoyado el programa de control de insuficiencia respiratoria aguda en el que uno de sus pilares fundamentales lo constituye el manejo estndar de casos, que destaca que por su etiologa y evolucin en la mayora de los pacientes resulta innecesario y hasta perjudicial el uso de productos aparentemente destinados a mejorar los sntomas y ms an el uso indiscriminado de antibiticos. Los elementos claves para la atencin domiciliaria quedan bien establecidos en estos programas y son: administracin apropiada de lquidos, mantener lactancia materna, alimentacin adecuada, control de la temperatura, alivio de la obstruccin nasal si interfiere en la alimentacin y evitar el uso innecesario de medicamentos incluyendo los antibiticos. No obstante, demasiado a menudo en la prctica mdica diaria estos nios son tratados o maltratados con productos innecesarios, frecuentemente antibiticos que aumentan el costo de la atencin, incrementan los gastos de la familia, el riesgo de complicaciones y el desarrollo de resistencia bacteriana, lo que crea serios problemas en el manejo de las afecciones frecuentes en consulta ambulatoria, y hace necesario mejorar el adiestramiento del personal mdico y su capacidad para manejar las insuficiencias respiratorias agudas. Esto sucede en el pas, las provincias y en este municipio y es por ello que surgi la motivacin para la realizacin de esta investigacin con vistas a determinar el comportamiento de las insuficiencias respiratorias

agudas y el manejo de las mismas en Limonar en uno de los grupos de edades ms vulnerables como son los menores de un ao. Los objetivos del trabajo fueron los siguientes: 1. Analizar dentro de las insuficiencias respiratorias agudas altas y bajas cul de ellas result ser la ms frecuente en los nios que se estudiaron. 2. Determinar el tipo de entidad dentro de las insuficiencias respiratorias agudas que ms incidencia tuvo en el ao 2006 en los nios que se incluyeron en la investigacin. 3. Identificar los medicamentos ms usados para el tratamiento de las insuficiencias respiratorias agudas en los nios menores de un ao durante el perodo estudiado. Mtodo. Se realiz un estudio observacional descriptivo de tipo retrospectivo para analizar el comportamiento de las Infecciones Respiratorias Agudas y su manejo en menores de un ao durante el 2007 en el municipio de Limonar. El universo de estudio estuvo constituido por los 409 casos de insuficiencia respiratoria aguda que se notificaron el pasado ao y la muestra por 115 de ellos los cuales fueron seleccionados de forma aleatoria simple. La informacin se recogi a travs de la revisin de las hojas de cargo, las historias clnicas individuales de los nios y de la entrevista directa de las madres de los afectados. Posteriormente esos datos se procesaron en una microcomputadora en el programa Microsoft Excel utilizndose medidas de frecuencia absoluta, relativa y porcientos. Operacionalizacin de las variables. Tipo de insuficiencia respiratoria aguda: Alta no complicada y complicada y Baja no complicada y complicada. Entidades dentro de las insuficiencias respiratorias agudas: Catarro, rinofaringitis, faringoamigdalitis, otitis media aguda, bronquitis, laringitis, bronquiolitis, neumona, bronconeumona, otras. Medicamentos utilizados en el tratamiento de las insuficiencias respiratorias agudas: Antibiticos, antihistamnicos, jarabes expectorantes, esteroides, descongestionantes nasales y vitamina C. Criterios de inclusin: Todos los nios menores de un ao que presentaron algn episodio de insuficiencia respiratoria aguda durante el ao 2007 y que las madres estuvieron de acuerdo que se incluyeran en la investigacin. Criterios de exclusin: Todos los nios menores de un ao que presentaron algn episodio de insuficiencia respiratoria aguda durante el ao 2007 y que las madres no estuvieron de acuerdo que se incluyeran en la investigacin. Para mejor comprensin de los resultados se confeccionaron tablas y grficos. Resultados. Tabla #1. Distribucin de las insuficiencias respiratorias agudas segn altas o bajas complicadas o no en menores de un ao, Limonar, 2007. Fuente: Hojas de cargo e historias clnicas.

Tabla#2. Incidencia de insuficiencia respiratoria aguda en menores de un ao segn el tipo de entidad. Limonar, 2007. Fuente: Hojas de cargo e historias clnicas.

Tabla#3. Uso de medicamentos para el tratamiento de las insuficiencias respiratorias agudas en menores de un ao, Limonar, 2007. Fuente: Historias clnicas y entrevistas a las madres de los nios.

Discusin. En cuanto a la clasificacin de las insuficiencias respiratorias agudas en alta y baja otros estudios reportan cifras cercanas a las nuestras con un 92,1% de altas no complicadas valor que es muy similar al de este estudio, sin embargo, otras investigaciones tuvieron resultados de 7,5% de insuficiencia respiratoria aguda baja cifra que se encuentra un poco por debajo de la alcanzada en este trabajo. En relacin al tipo de entidad result ser ms frecuente el catarro y la rinofaringitis, hallazgo esperado ya que es una infeccin respiratoria muy comn en todas las edades y en casi todas las pocas del ao. Llama la atencin el nmero significativo de casos donde se utilizaron medicamentos especficos como los antibiticos coincidiendo con lo reportado por otros autores en referencia al manejo inadecuado de las insuficiencias respiratorias agudas. El tratamiento precoz con antibiticos no solo es ineficaz si partimos de la idea de que aproximadamente el 90% de las insuficiencias respiratorias agudas son de causa viral sino que adems no previene las complicaciones, encarece el tratamiento resultando perjudicial en muchos casos ya que favorece la aparicin del fenmeno de resistencia bacteriana. Conclusiones. La insuficiencia respiratoria aguda alta no complicada result ser la ms frecuente y dentro de ellas el catarro y la rinofaringitis. Los medicamentos ms usados para el tratamiento de las insuficiencias respiratorias agudas fueron los antibiticos y los jarabes expectorantes.
Referencias bibliogrficas. 1. Rev. Cubana Pediatr V.75. N4. Ciudad de la Habana. Oct-Dic. 2003. 2. Rev. Cubana Pediatr . V. 75. N 3. Ciudad de la Habana. Jul-Sep. 2003. 3. UATS Nacional. Situacin de las Infecciones Respiratorias Agudas. Cuba 1997. Ministerio de Salud Pblica, Septiembre 1997.

4. Gonzlez Ochoa E. Prescripcin de antibiticos para infecciones respiratorias agudas en nios. Bol Of Sanit Pan 1995; 119 (6): 481-93. 5. Benguigui Y. Programa de control de las insuficiencias respiratorias agudas. Noticias sobre insuficiencia respiratoria aguda.1991;(17-18);5-9. 6. Leonardo Vejar M. Programa de Prevencin y control de las infecciones respiratorias agudas de la infancia. Santiago de Chile: Pan Am J Public Healt 1998;3(2).