PROTOCOLO: TERAPIA FOTODINÁMICA

• Objetivo

Aplicar tratamiento en patología macular, donde el láser térmico

(Láser Argón) está contraindicado.

• Personal que Intervienen

1).-Oftalmólogo/a
2).-Enfermera/o
3).-Auxiliar de enfermería

• Material Necesario
1).-Bomba de perfusión modelo: Combimax 2000 programada para un
volúmen de 180ml./hora.
2).-Equipo de Láser Diodo (luz fría).
3).-Ordenador.
4).-Camilla con ruedas.
5).-Sillón cómodo.
6).-Taburetes con ruedas y sin ruedas.
7).-Flexos de mesa o luces que se puedan graduar en dirección e
intensidad.
8).-1Portasueros.
9).-Suero Glucosado al 5% EXCLUSIVAMENTE.
10).-Agua estéril para inyección.
11).-Bata de manga larga y puños ajustados.
12).-Peso y tallímetro.
13).-Normograma para cálculo de la superficie corporal.
14).-1 envase grande de papel de aluminio.
15).-Guantes de látex de varios números.
16).-2 contenedores de bio-riesgo.
17).-Gafas de protección.
18).-Alargaderas de 60 cm.
19).-Filtros de 12 mµ.
20).-Lente de contacto cuadrasférica.
21).- Esfingomanómetro + Fonendoscopio.
22).-Material necesario para coger una vía venosa: (compresor, catéteres
de varios números, palomitas de varios números, algodón, gasas, alcohol,
esparadrapo, sistema de perfusión, llave de tres pasos.
23).-Jeringas de 50ml. 10ml. 5ml. y 1ml.).
24).-Agujas 0,8/40 y 0.8/35
25).-Viales de Visudyne (el nº dependerá de los pacientes que se traten).
26).-Colirio anestésico Prescaína al 4%.
27).-Analgésicos orales y parenterales.
28).-Pomada anti-inflamatoria.
29).-Vendas elásticas y suero congelado (para posibles extravasaciones).
30).- Carro de parada completo y revisado, que además contenga una

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 • Actividades de Valoración

1).-Comprobar que el paciente ha cumplido las recomendaciones

previas al tratamiento: ha tomado el desayuno, su medicación
habitual y una infusión de tila.
2).-Asegurarnos que viene acompañado y que trae consigo el material
que se le indicó: (guantes, pasamontañas o caperuza etc. ) para
poder cubrirlo tras el tratamiento.
3).-Recoger el consentimiento informado, firmado por el paciente o su
representante legal, haciendo constar la fecha.
4).-Valorar nivel de ansiedad.
5).-Verificar que el disquette con la lesión medida esté en la historia.
6).-Comprobar que existe la ficha del paciente donde consta su peso,
estatura y superficie corporal, así como la dosis de Visudyne y el
volumen de dextrosa que tenemos que administrar calculada
previamente (el día de la angiografía diagnóstica) utilizando el
normograma que tenemos al efecto.

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 • Actividades de Intervención
1).-Tomar T.A. si existe hipertensión analizar la causa y corregirla si es
posible: (temor, no haber tomado su medicación habitual, etc.)
2).-Tranquilizar al paciente y familiares.
3).-Iniciar dilatación pupilar del ojo a tratar, con colirios midriáticos.
4).-Con luz suave: Diluir el vial de Visudyne en 7ml. de agua estéril
para inyección haciéndola resbalar por la pared del vial para evitar la
formación de grumos y/o espuma; se consiguen 7,5 ml. de solución ya
que el medicamento tiene volumen propio. Una vez disuelto, proteger
de la luz bien con su mismo envase o con papel de aluminio.
5).-Con luz brillante: Cargar en una jeringa de 50 ml. la cantidad
dextrosa indicada para el tratamiento en la ficha del paciente.
7).-Con luz suave: Cargar en una jeringa de 5ml. la cantidad de
Visudyne del tratamiento expresada en ml. enteros y en otra de 1ml.
las fracciones; introducirlos con una aguja por el cono de la jeringa de
50ml y mezclarlo con la Dextrosa de forma aséptica.
8).-Con luz suave: Conectar la jeringa a la alargadera de 60 cm. y el
filtro de 12 mµ. después purgar todo el conjunto en posición vertical
e insertarlo en la bomba de perfusión poniendo las lengüetas de la
jeringa en las ranuras y dejando a la vista la dosificación; ajustar la
bomba al émbolo. Cubrir TODO muy bien con un papel de aluminio
con el nombre del paciente.
9).-Con luz brillante: Preparar una perfusión de 100 ml. de Dextrosa
5% con un sistema y una llave de tres pasos.
10).-Con luz brillante: Acomodar al paciente en el sillón, canalizar
una vía periférica preferentemente con catéter de 20-22 G, conectar
la perfusión de Dextrosa y comprobar la permeabilidad de la vía por
gravedad.
11).-Con luz suave:
a).- Destapar la bomba con el tratamiento y conectar el filtro a
la llave de tres pasos.
b).-Pulsar el botón STOP/STAR al mismo tiempo que el
oftalmólogo lo hace con el temporizador del láser (el tiempo que tarda
en pasar la perfusión es de 10 minutos.
c).-Mientras pasa la perfusión de Visudyne: colocar al paciente
la pulsera identificativa y comprobar que los datos (dirección y
teléfono) que tenemos no ha sufrido modificación.
d).-Después de la primera señal acústica de la bomba (alarma
nº 5) indicando que faltan tres minutos para finalizar la perfusión,
aplicar colirio anestésico de Prescaína en el ojo a tratar.
e).-Cuando la bomba emita la señal de fin de perfusión (alarma
nº 6), retirar la jeringa de la bomba, presionar el émbolo para que
pase el resto de Visudyne, lavar la vía con dextrosa, cerrar la llave de
tres pasos y retirar el filtro-alargadera-jeringa desechar en un
contenedor de bio-riesgo. Mantener la vía con Dextrosa al 5%.
f).-Trasladar el paciente al taburete sin ruedas y acomodarlo
delante del láser para que éste le sea aplicado por el oftalmólogo
durante 83 segundos.
g).-Después del láser tomar T.A., retirar vía y proceder a cubrir
al paciente TOTALMENTE con: gafas, guantes, pañuelo o
pasamontañas, prenda de manga larga, etc.
h).-Poner la lente en un recipiente con desinfectante para su
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posterior uso.
i).-Recordarle a él y a su familia verbalmente las
 • Actividades de Formación

1).-Explicarle la necesidad de seguir rigurosamente las instrucciones.

2).-Asesorar al paciente y su familia cómo deben de controlar la
intensidad de luz durante las próximas 48 horas en su domicilio.
3).-Aclarar cual debe ser su actitud y que documentación exhibir, si
deben acudir cubiertos a: hospitales, aeropuertos, aduanas,
transporte público, etc.
4).-Informar de los teléfonos a los que llamar y lugares donde acudir
en caso de emergencia oftalmológica.

• Evaluación

1).-Valorar el nivel de comprensión de las recomendaciones por parte

del paciente y su familia.
2).-Investigar si han comprendido que la falta de cumplimiento de
estas normas pueden tener consecuencias muy lamentables y de
difícil solución

Elaborado por:

Dª Maria Gracia Martínez

Dª Delia Fernández
Dª Remedios Lozano

Enfermeras de las Consultas Externas de la U.C.G. de Oftalmología del

HURCH de Málga

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