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Licencia # 003583 Secretaria de Salud

SEGURIDAD SOCIAL Y RIESGOS PROFESIONALES

NOMBRE: _________________________________________________________________________________________ EMPRESA: ___________________________________________________________ FECHA: Da: ___ Mes: ___ Ao: ___ CARGO: _________________________________________ ANTIGEDAD: En el Cargo: _______ En la Empresa: _______ NIVEL DEL CARGO: Directivo: ____ Personal Calificado: ____ Personal Administrativo Auxiliar: ____ Operativo: ____ TIPO CONTRATO: Fijo: ____ Indefinido: ____ Temporal: ____ ESCOLARIDAD: Ninguna: _____ Primaria: _____ Secundaria: _____ Tcnico: _____ Pregrado: _____ Posgrado: _____ EDAD: ______ GENERO: F:___ M: ___ ESTADO CIVIL: ____________________ HIJOS: ______ CUESTIONARIO EVALUACION RIESGOS PSICOSOCIALES Lea cada una de las siguientes afirmaciones y conteste frente a stas la opcin que se parece ms a la realidad de su trabajo marcndola con un X. Agradecemos que conteste lo ms sinceramente posible. N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 AFIRMACION Mi jefe es exigente pero tiene en cuenta mis opiniones y me ayuda a mejorar La estabilidad laboral en mi empresa es: Mi jefe tiene en cuenta mi opinin en asuntos de trabajo La forma como la empresa me paga mis servicios es: La induccin y capacitacin que he recibido en la empresa es: Los programas de bienestar para personal y familia son: El sistema que usa mi jefe para evaluarme me ayuda a mejorar En mi trabajo se imponen constantes cambios que no logro entender Conozco y entiendo el funcionamiento general de la empresa La forma como est organizada mi empresa facilita la realizacin de mi trabajo y agiliza los resultado La informacin sobre lo sucedido en la empresa es oportuna Mi concepto acerca de la empresa es bueno Tengo la posibilidad de plantear ideas nuevas para mejoras Tengo posibilidad de organizar y controlar mi propio trabajo Trabajo rotando por turnos en el da y la noche Los descansos durante la jornada laboral son suficientes La empresa me facilita los recursos necesarios para trabajar Los recursos y tcnicas que utilizo me resultan claros Considero que mi trabajo en la empresa es La forma como est organizado mi trabajo me permite parar cuando yo lo requiero Opcin 1 Siempre Muy Buena Siempre Quincenal Muy Buena Muy Buena Siempre Siempre Muy Bien Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Muy Importante Siempre Opcin 2 Casi siempre Buena Casi siempre Mensual Buena Buena Casi siempre Casi siempre Bien Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Importante Casi siempre Opcin 3 A veces Mala A veces Salario y prima Deficiente Deficiente A veces A veces Mal A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces Poco Importante A veces Opcin 4 Nunca Muy mala Nunca Por horas o tareas Muy dfcnt Muy dfcnt Nunca Nunca Muy Mal Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nada Importante Nunca

POR UNA CULTURA DE RESPETO POR LA CALIDAD DE VIDA Y DIGNIDAD DEL SER HUMANO Calle 90 11 A 41 Ofic. 101 Tel 6232146 Telefax: 6232147 e.mail: riacvit@hotmail.com

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Debo trabajar horas extras Debo trabajar en das festivos Siento que en mi grupo de trabajo las personas se apoyan Tengo problemas con personas de otras secciones o reas En mi empresa se presentan situaciones de acoso sexual Mi trabajo me permite comunicarme y relacionarme con otras personas sobre diversos aspectos En mi cargo tengo responsabilidad sobre dineros o bienes En mi cargo tengo bajo mi responsabilidad la seguridad de las personas o las instalaciones En mi cargo tengo bajo responsabilidad informacin reservada Tengo bajo mi responsabilidad cuidar la salud de las personas Tengo bajo mi responsabilidad la supervisin de personal Tengo la responsabilidad de atender pblico La informacin qu tengo sobre lo que hago es clara y completa S con claridad lo que se espera de mi trabajo Me siento a gusto con la actividad que realizo en la empresa Aprecio la empresa y me siento bien de colaborar para lo que all se hace Mi jefe ejerce una estrecha supervisin sobre mi Los estudios y experiencia que tengo para ocupar el cargo son El trabajo que realizo es muy difcil Mi trabajo exige una concentracin continua e intensa Debo tomar decisiones muy importantes con gran rapidez El trabajo que realizo es repetitivo Debo permanecer en el mismo sitio todo el da para trabajar Mi trabajo requiere excesiva precisin y exactitud Tengo mucho trabajo y muy poco tiempo para realizarlo La postura en que debo trabajar me produce fatiga fsica La temperatura de mi puesto de trabajo afecta mi desempeo y mi concentracin En mi puesto de trabajo hay ruidos que afectan mi desempeo y mi concentracin La iluminacin de mi puesto de trabajo afecta mi desempeo La ventilacin de mi puesto de trabajo afecta mi desempeo La vibracin de mi puesto de trabajo afecta mi desempeo En mi puesto de trabajo hay peligro de accidentes En mi puesto de trabajo hay sustancias qumicas que afectan mi salud En mi puesto de trabajo estoy expuesto a contagio de virus, bacterias y hongos que afecten mi salud Los implementos o herramientas de trabajo son incmodos En mi sitio de trabajo hay desorden y desaseo Considero que soy acelerado para hacer las cosas y me mantengo en constante actividad sin tomar descansos

Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Muy Suficientes Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre

Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Suficientes Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre

A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces Deficientes A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces

Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Muy Deficientes Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca

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Tiendo a ser pesimista o negativo ante situaciones difciles Siento que me angustio con gran facilidad Me impongo metas de trabajo que me permitan aventajar a los dems Me siento satisfecho conmigo mismo Siento que el puesto que ocupo es el que deseo teniendo en cuenta mis estudios y experiencia Se me dificulta manejar la angustia y el estrs que siento Puedo manejar fcilmente los problemas relacionados con mi trabajo El trabajo que realizo me permite utilizar mis habilidades El recuerdo de malas experiencias de otros trabajos que he tenido afecta negativamente mi desempeo laboral actual Me siento bien en el cargo que ocupo Mi estado de salud es deficiente Siento que la ocupacin que eleg es estresante y angustiante Las condiciones de mi vivienda afectan negativamente mi desempeo en el trabajo El salario que recibo me permite a m y a mi familia tener los servicios bsicos de salud, educacin, vivienda y recreacin El transporte entre mi casa y mi trabajo es: Mi familia considera que mi trabajo es importante Tengo conflictos familiares por causa de mi trabajo La cantidad de tiempo que permanezco fuera de mi hogar a causa de mi trabajo es: Tengo problemas en mi trabajo por mis relaciones familiares La zona en que trabajo es violenta e insegura

Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Muy Complicado Siempre Siempre Excesivo Siempre Siempre

Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Complicado Casi siempre Casi siempre Mucho Casi siempre Casi siempre

A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces Poco Complicad A veces A veces Poco A veces A veces

Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nada Complicad Nunca Nunca Ninguno Nunca Nunca

MUCHAS GRACIAS POR SU COLABORACIN!!!

CONSTATO CONOCER LOS OBJETIVOS DE LA INFORMACIN SUMINISTRADA AQU Y EN CONSECUENCIA DOY CONSENTIMIENTO AL USO DE LA MISMA PARA LOS FINES EXCLUSIVAMENTE INHERENTES AL PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL, COMO AL DESARROLLO DEL PROGRAMA DE RIESGOS PSICOSOCIALES Y LA PRESENTACIN DE INFORMES SEGN LO ESTIPULADO EN EL ARTICULO 11 DE LA RESOLUCION 2646 DE 2008, BAJO EL CONOCIMIENTO DE LAS GARANTIAS DE RESERVA DE INFORMACIN Y ETICO MANEJO DE LA MISMA QUE LE ATAEN AL PROFESIONAL SEGN LE RIGE EN LA LEY 1090 DE 2006.

Firma: _______________________________________ C.C.:

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CUESTIONARIO PARA LA EVALUACION DEL ESTRES EMPRESA: ___________________________________ CARGO: __________________ FECHA: Da: ___ Mes: ___ Ao: ___ Seale con una X, la casilla que indique la frecuencia con que se le han presentado los meses. N AFIRMACION Opcin 1 A NIVEL FISIOLGICO 1 Dolores de cuello y espalda o tensin muscular Siempre 2 Problemas gastrointestinales (lceras, acidez) digestivos o del colon Siempre 3 Problemas respiratorios Siempre 4 Dolor de cabeza Siempre 5 Trastornos del sueo (somnolencia en el da o desvelo en la noche) Siempre 6 Palpitaciones en el pecho o problemas cardiacos Siempre 7 Cambios fuertes de apetito Siempre 8 Problemas relacionados con funcionamiento de genitales (impotencia, Siempre frigidez) A NIVEL SOCIAL 9 Dificultad en las relaciones familiares Siempre 10 Dificultad para permanecer quieto o para iniciar actividades Siempre 11 Dificultad en la relacin con otras personas Siempre 12 Sensacin de aislamiento y desinters Siempre A NIVEL INTELECTUAL Y DE TRABAJO 13 Sentimiento de sobrecarga de trabajo Siempre 14 Dificultad para concentrarse, olvidos frecuentes Siempre 15 Aumento en el nmero de incidentes o accidentes de trabajo Siempre 16 Sentimientos de frustracin, de no haber hecho lo que se quera en la Siempre vida 17 Cansancio, tedio o desgano Siempre 18 Disminucin en el rendimiento en el trabajo o poca creatividad Siempre 19 Deseo de no asistir al trabajo Siempre 20 Bajo compromiso o poco inters con lo que se hace Siempre 21 Dificultad para tomar decisiones Siempre 22 Deseo de cambiar de empleo Siempre A NIVEL PSICOEMOCIONAL 23 Sentimiento de soledad y miedo Siempre 24 Sentimiento de irritabilidad, actitudes y pensamientos negativos Siempre 25 Sentimientos de preocupacin, angustia o tristeza Siempre 26 Consumo de drogas para aliviar la tensin Siempre 27 Sentimientos de que no vale nada o no sirve para nada Siempre 28 Consumo de bebidas alcohlicas o caf o cigarrillo Siempre 29 Sentimiento de que est perdiendo la razn Siempre 30 Comportamientos rgidos, obstinacin o terquedad Siempre 31 Sensacin de no poder manejar los problemas de la vida Siempre MUCHAS GRACIAS POR SU COLABORACIN!!!
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siguientes malestares los ltimos tres Opcin 2 Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Opcin 3 A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces A veces Opcin 4 Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca