PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE MINAS GERAIS Instituto de Cincias Econmicas e Gerenciais Curso de Cincias Econmicas

O ENVELHECIMENTO POPULACIONAL E SEUS IMPACTOS SOBRE A PREVIDNCIA SOCIAL E A SADE PBLICA

Renato Vianna do Valle Jnior

Belo Horizonte 2010

Renato Vianna do Valle Jnior

O ENVELHECIMENTO POPULACIONAL E SEUS IMPACTOS SOBRE A PREVIDNCIA SOCIAL E A SADE PBLICA

Monografia apresentada disciplina de Monografia III do curso de Cincias Econmicas do Instituto de Cincias Econmicas e Gerenciais da Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais. Orientador: Pedro Paulo Pettersen

Belo Horizonte 2010

PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE MINAS GERAIS Instituto de Cincias Econmicas e Gerenciais Curso de Cincias Econmicas

Monografia apresentada ao Instituto de Cincias Econmicas e Gerenciais da Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais como requisito parcial para obteno do ttulo de bacharel em Cincias Econmicas.

O ENVELHECIMENTO POPULACIONAL E SEUS IMPACTOS SOBRE A PREVIDNCIA SOCIAL E A SADE PBLICA

RESUMO DAS AVALIAES: 1. Do professor orientador 2. Da apresentao oral 3. Nota final CONCEITO -----------------------------

Tenho a honra em dedicar essa monografia minha me ngela e ao meu pai Renato, os quais desde criana me ensinaram que um homem vale o corao que tem e a inteligncia que utiliza em sua jornada. Dedico tambm as minhas irms Mrcia, Flvia, Daniela e Izabel, grandes conselheiras e amigas. E no poderia deixar de dedicar em especial minha querida filha Luiza, fonte inesgotvel de inspirao e amor que me impulsionam a buscar novos horizontes.

AGRADECIMENTOS

Agradeo primeiramente a Deus por todas as oportunidades que tem colocado em minha vida e por todas as experincias pelas quais me tem feito passar, que de uma forma ou de outra tm me lapidado e transformado em um homem cada vez mais digno e experiente. Agradeo muito minha famlia, por todo apoio, compreenso e ajuda durante a realizao desse curso. Agradeo finamente aos meus caros colegas: Eduardo Gandra, Geraldo Eustquio, Welbem Gomes, Paula Pedrosa e Natlia Gomes Ibrahim, pelo companheirismo e amizade demonstrados durante essa longa jornada. Agradeo ao colegiado do curso, em especial aos professores Duval Magalhes, Maria Letcia e ao orientador dessa monografia Professor Pedro Paulo, grandes mestres que, alm do apoio acadmico, tornaram mais fcil a realizao desse trabalho. E por fim, agradeo a todos aqueles que, mesmo aqui no mencionados, sabem que contriburam para minha formao.

A distncia que voc consegue percorrer na vida depende da sua ternura para com os jovens, compaixo pelos idosos, solidariedade com os esforados e tolerncia para com os fracos e os fortes, porque chegar o dia em que voc ter sido todos eles George Washington

RESUMO

O processo de envelhecimento da populao brasileira um resultado do processo da transio demogrfica, que vem ocorrendo no pas. A queda constante da fecundidade iniciada na dcada de 60, acompanhada pela queda da mortalidade e elevao da expectativa de vida, foram os grandes responsveis por essa transio. No Brasil, esse processo de envelhecimento tem ocorrido de forma mais acelerada que em outros pases. O aumento desse contingente populacional, certamente, gera problemas aos agentes formuladores de Polticas Pblicas. A previdncia social vislumbra uma realidade em que h cada vez menos contribuintes por beneficirio. Enquanto na dcada de 60 havia oito contribuintes para cada beneficirio, hoje essa relao est de aproximadamente dois para um. O Sistema nico de Sade tem sofrido um aumento nos gastos referentes a internaes de idosos, motivados principalmente por doenas crnico-degenerativas, tendo como destaque as doenas do aparelho circulatrio e as do aparelho respiratrio. A alterao do perfil populacional tem gerado enormes repercusses sociais e econmicas e se nada for feito certamente a deteriorao das contas pblicas ser inevitvel.

Palavras Chave: Transio demogrfica. Envelhecimento. Previdncia Social. Sade Pblica.

LISTA DE ILUSTRAES (FIGURAS, GRFICOS E TABELAS)

Figura 1 Frmula para clculo do fator previdencirio ........................................... 50 Grfico 1 Taxa de fecundidade no Brasil 1940/2000........................................... 16 Grfico 2 Esperana de vida ao nascer Brasil 1920/1999 ................................... 17 Grfico 3 Taxa de mortalidade no Brasil 1940/1999 ........................................... 18 Grfico 4 Pirmides etrias brasileiras: 1950, 1980, 2000 e 2050 ......................... 21 Grfico 5 Taxa de fecundidade total, Brasil, Frana e Itlia, 1900-2050 ................ 27 Grfico 6 Populao total, Brasil, 1950-2050 (por mil) ........................................... 28 Grfico 7 Evoluo da proporo de idosos e mais idosos na populao brasileira por sexo 1920-2020 ............................................................................................... 29 Grfico 8 Razo de dependncia total, de jovens e idosos, Brasil, 1940-2050 (%) ........................ .......................................................................................................... 43 Grfico 9 Distribuio da populao ocupada segundo grupos etrios, Brasil 2000 (%) .............................................................................................................................46 Grfico 10 Populao total ocupada e contribuintes, segundo grupos etrios, Brasil, 2000 ............................................................................................................... 47 Grfico 11 Relao contribuintes / beneficirios .................................................... 48 Grfico 12 Brasil: Pirmide Etria Absoluta, 1980 .................................................. 52 Grfico 13 Brasil: Pirmide Etria Absoluta, 1990 .................................................. 52 Grfico 14 Brasil: Pirmide Etria Absoluta, 2000.................................................. 53 Grfico 15 Brasil: Pirmide Etria Absoluta, 2010 .................................................. 53 Grfico 16 Brasil: Pirmide Etria Absoluta, 2020 .................................................. 54 Grfico 17 Brasil: Pirmide Etria Absoluta, 2030 .................................................. 54 Grfico 18 Projeo de despesas da Previdncia Social no atual sistema RGPS (2007-2026) ............................................................................................................... 55 Grfico 19 Frequncia de internaes no SUS, por sexo e faixa etria 2003 ..... 58 Grfico 20 Taxa de utilizao do SUS, por sexo e faixa etria 2003................... 59

Grfico 21 Custo Mdio de internaes no SUS, por sexo e faixa etria 2003 ... 60 Quadro 1 Comparativo entre RPPS e RGPS ......................................................... 37 Tabela 1 Razo de dependncia de jovens idosos e ndice de envelhecimento, segundo as grandes regies e unidades da federao - 1980/2000 ......................... 24 Tabela 2 Razo de dependncia total (%) do Brasil 1980-1991-2000 ................... 24 Tabela 3 Populao de idosos por unidade de federao e ano, perodo: 1991, 1996-2007 ................................................................................................................. 44 Tabela 4 Populao ocupada, segundo posio na ocupao e grupos etrios, participao relativa (%) e total absoluto, 2000 ......................................................... 47 Tabela 5 Procedimentos de internaes segundo faixa etria Brasil 2009 ...... 62 Tabela 6 Valor total por tipo de procedimentos e faixa etria Brasil 2009 ....... 63 Tabela 7 Doenas do aparelho circulatrio e doenas do aparelho respiratrio, sexo: masc Brasil 2009 ....................................................................................... 64 Tabela 8 Doenas do aparelho circulatrio e doenas do aparelho respiratrio, sexo: fem Brasil 2009 .......................................................................................... 64

LISTA DE SIGLAS

DATASUS Departamento de Informtica do SUS IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica INCRA Instituto Nacional de Colonizao e Reforma Agrria INSS Instituto Nacional do Seguro Social IPEA Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada PEA Populao Economicamente Ativa PIA Populao em Idade Ativa PNAD Pesquisa Nacional de Amostra por Domiclio RDI Razo de Dependncia dos Idosos RDJ Razo de Dependncia dos Jovens RDT Razo de Dependncia Total RGPS Regime Geral da Previdncia Social RPPS Regime Prprio da Previdncia Social SUS Sistema nico de Sade

SUMRIO

1. INTRODUO .................................................................................................... 11 2. DINMICA DEMOGRFICA .............................................................................. 15 2.1. Transio Demogrfica e Envelhecimento Populacional. ............................ 15 2.2. Razo de Dependncia .................................................................................... 22 2.3. O Processo de Envelhecimento Populacional Brasileiro ............................. 26 3. ASPECTOS CONCEITUAIS E HISTRICOS DA SEGURIDADE SOCIAL ....... 31 3.1. Aspectos Conceituais da Seguridade Social. ................................................ 31 3.1.1. A Seguridade Social e Seus Componentes ................................................ 31 3.1.2. Seguro Social (Previdncia Pblica) ........................................................... 32 3.1.3. Sade Pblica ............................................................................................... 33 3.2. Breve Histrico da Seguridade Social. ........................................................... 33 3.3. O SUS (Sistema nico de Sade): ................................................................... 39 4. O ENVELHECIMENTO POPULACIONAL E SEUS IMPACTOS SOBRE A PREVIDNCA SOCIAL ............................................................................................ 41 5. O ENVELHECIMENTO POPULACIONAL E SEUS IMPACTOS NO SISTEMA NICO DE SADE ................................................................................................... 56 6. CONCLUSO ....................................................................................................... 66 REFERNCIAS ......................................................................................................... 68

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1.

INTRODUO

O envelhecimento populacional hoje um fenmeno global, o qual vem ganhando cada vez mais espao nas discusses referentes s Polticas Pblicas. Este fenmeno o resultado do que chamamos de dinmica demogrfica. J se passaram aproximadamente 210 anos desde que Thomas Robert Malthus publicou o seu mais famoso livro Ensaios Sobre a Populao1, onde de maneira objetiva e didtica mostrou todo o seu temor e preocupao em relao exploso demogrfica. Nesse livro Malthus defendia a teoria de que a populao crescia em progresso geomtrica, enquanto a produo de alimentos em progresso aritmtica. Sendo assim, chegaria um momento em que a populao cresceria em tal proporo que no haveria mais alimentos para todos, gerando uma situao catica. Essa teoria ficou muito famosa e seus princpios serviram e ainda servem para muitos governantes, como base de polticas pblicas. Apesar da fora terica das idias malthusianas, essa teoria no se aplica realidade contempornea. Observa-se hoje que a produo de alimentos no mundo o suficiente para toda a populao2, mesmo sabendo que o acesso a estes nem sempre de forma igualitrias. Alm disso, nota-se tambm que a populao agora cresce muito lentamente e em alguns lugares, inclusive, est diminuindo. O Brasil est deixando de ser um pas jovem h algumas dcadas e est passando por uma intensa e acelerada transio demogrfica. O nmero de idosos vem aumentando, produzindo um impacto significativo na estrutura populacional. De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), em 2007 o pas registrou uma populao de 19,75 milhes de pessoas com 60 anos ou mais, o que representa aproximadamente 10,5% da populao total do pas. Coincidentemente, os gastos com a previdncia social e a sade pblica tm aumentado, o que pode significar uma conseqncia desse novo perfil populacional. Cabe esclarecer que os termos Previdncia Social e Sade representam subsistemas da Seguridade Social. Em temos gerais, a Seguridade Social pode ser

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Vide: MALTHUS, Thomas Robert. Ensaio Sobre a Populao. So Paulo: Abril Cultural, 1982. Esse foi um resultado dos avanos tecnolgico, o qual possibilitou a produo de alimentos em grande escala, com um melhor aproveitamento do solo e a criao dos transgnicos.

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definida como o conjunto de polticas e aes articuladas com o objetivo de amparar o individuo e/ou seu grupo familiar ante os eventos decorrentes de morte, doena, invalidez, idade, desemprego e incapacidade econmica em geral (OLIVEIRA, 1992, p.3). Nas ltimas dcadas houve um aumento no uso desses componentes (Previdncia Social e Sade Pblica). Essa elevao est condicionada ao aumento do nmero de beneficirios da Previdncia e elevao do perodo em que esses beneficirios recebem o seguro. Alm disso, houve um aumento das internaes ocasionadas por doenas crnicas degenerativas, muito presentes nesse

contingente populacional. Deve-se destacar que o envelhecimento populacional caracterizado pelo aumento da proporo de idosos na populao decorrente da diminuio da taxa de fecundidade e do aumento da longevidade (CAMARANO, 2002). Nesse contexto Tirado (1996) chama a ateno, para o fato de que, o processo de envelhecimento nos pases desenvolvidos ocorreu de forma gradual e coincidiu com transformaes scio-econmicas que propiciaram significativas mudanas na qualidade de vida e bem-estar da populao, inclusive da populao idosa. No Brasil, esse processo est ocorrendo de forma acelerada e est se dando em meio a graves crises econmicas, e sem que tenha havido um desenvolvimento social pleno (RAMOS, 1993, p. 3). Pode-se dizer, nesse caso, que no houve uma preparao, no sentido de lidar com os efeitos do processo acelerado de envelhecimento. Alm disso, torna-se necessrio lidar com problemas adicionais, que exigem solues imediatas, como o da Sade Pblica e a Previdncia social. Na viso de Chaimowicz (1998) os idosos costumam apresentar mais problemas de sade, quase todos de longa durao e, assim, o envelhecimento populacional de um pas ocasiona um impacto direto nos servios de sade. Nesse sentido, Camarano (2002) afirma que ser necessria uma interveno do Estado para que haja uma melhoria na qualidade de vida dessas pessoas, caso contrrio, ir ocorrer uma grande presso nos gastos com a sade. Nunes (2004) aponta que a elevao da procura pelos servios de sade, tem levado a um aumento das despesas com tratamento mdico hospitalar e internaes no Sistema nico de Sade (SUS). O autor concluiu que pelo menos no que se refere ao SUS a elevao das despesas com sade dos idosos explicada pela freqncia/consumo mais elevado e no pela elevao dos custos dos

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procedimentos. Sendo assim, de acordo com o autor, os procedimentos de internao de maior freqncia, tanto para homens quanto para mulheres a partir de 60 anos, so os problemas do aparelho circulatrio e do aparelho respiratrio. Contudo, o estado ter de assumir maior responsabilidade no financiamento dos servios de sade destinados a essa populao (NUNES, 2004). Alm do problema na rea da sade, a modificao na estrutura etria brasileira tem gerado impactos de grandes propores no setor da Previdncia Social. At a dcada de 60, para cada pessoa aposentado no Brasil havia outras oito trabalhando, o que quer dizer que oito pessoas contribuam para que um se beneficiasse. Hoje, essa relao de aproximadamente, dois para um. Se esse ritmo se mantiver e as regras no forem mudadas, dentro de algumas dcadas o sistema no suportar as presses. (CAMARANO e BELTRAO, 1998), De fato a situao previdenciria vem se deteriorando com o passar do tempo. Isso ocorre em razo dessa proporo de contribuintes na ativa estar se reduzindo a cada ano, e tambm pela quantidade de beneficirios estar aumentando. Diante disso se a atual situao da previdncia social j de insolvncia, presume-se que seu futuro seja absolutamente catastrfico, pois o envelhecimento populacional passar a pesar mais fortemente. (OLIVEIRA, et ali, p.421, 2004). Sendo assim, a necessidade do consumo de recursos sociais pelos idosos, faz aumentar a demanda por medidas que possam estimar o valor e os esforos disponibilizados pelo Estado. Dessa forma, torna-se clara a importncia de estudos sobre os efeitos do envelhecimento na populao e seus impactos, visto que imprescindvel economia, pois estes estudos buscam ampliar os debates sobre o assunto e dinamizar a respostas dos agentes pblicos. Diante disso este trabalho pretende contribuir para o estudo dos problemas relativos ao processo de envelhecimento da populao e seus impactos nos gastos pblicos na rea da sade e da Previdncia Social. Podendo assim, apresentar propostas, para uma melhoria nas presses que esses gastos tm gerado nas contas do Estado. Aps essa breve introduo, no capitulo 2 sero apresentados de maneira direta conceitos como: envelhecimento, transio demogrfica, pirmide etria, razo de dependncia, entre outros fatores. Para isso foram utilizados grficos compilados do IBGE e alguns estudos realizados na rea. O captulo 3 tem por

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objetivo apresentar os aspectos conceituais e histricos da Previdncia Social e Sade Publica, assim como os regimes e reestruturaes ocorridas nos dois sistemas. Finalmente os captulos 4 e 5 sero responsveis por apresentar os impactos que o envelhecimento populacional tem gerado nesses dois sistemas. Sendo que no capitulo 4 ser dado uma especial ateno ao fator previdencirio. Para a anlise nesses dois captulos, foram utilizados dados compilados do IBGE e do DATASUS (Departamento de Informtica do SUS), alm das contribuies tericas de estudiosos no assunto.

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2.

DINMICA DEMOGRFICA

O objetivo desse captulo apresentar alguns conceitos demogrficos que, certamente, fornecero base para o entendimento do tema proposto. O estudo da transio demogrfica no que se refere ao envelhecimento populacional pode ser, resumidamente, exposto pela combinao da reduo das taxas de fecundidade e aumento na expectativa de vida. O resultado dessa combinao o envelhecimento populacional. Esses sero, alguns dos assuntos tratados nesse captulo. Ser dada especial ateno tambm Razo de Dependncia, a partir dessa varivel possvel observar como est o processo de envelhecimento no pas, e estimar os impactos em alguns setores da economia, como por exemplo, o da Previdncia Social. O ltimo assunto a ser tratado nesse captulo justamente esse processo de envelhecimento, onde ser feito tambm um comparativo do Brasil com outros paises que j sofreram esse processo. O interessante a ser observado que o Brasil, diferentemente de outros pases, est sofrendo um processo de envelhecimento muito mais acelerado. Com isso o pas ainda no teve condies de se preparar para atender esse novo perfil populacional e as demandas proeminentes destes.

2.1. Transio Demogrfica e Envelhecimento Populacional.

A partir de meados do sculo XX a situao demogrfica brasileira sofreu algumas alteraes. Essas alteraes que se destacaram, principalmente na dcada de 60, geraram no que chamamos hoje de transio demogrfica. Atualmente o envelhecimento populacional brasileiro tem gerado uma presso considervel sobre os gastos com sade publica e previdncia social. Para discutir esses impactos, antes de mais nada, de grande importncia que seja analisado a situao demogrfica da populao brasileira. Nessa analise ser dada especial ateno dinmica demogrfica.

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O envelhecimento populacional hoje um fenmeno mundial. No Brasil, esse comportamento natural tem sido cada vez mais influente na modificao da estrutura etria da populao. De acordo com Brito (2007) o crescimento e o envelhecimento populacional, passaram a se destacar, mais, a partir da segunda metade do sculo passado, com a reduo da fecundidade e elevao da expectativa de vida ao nascer (GRF. 1 e 2).

Grfico 1: Taxa de fecundidade no Brasil 1940/2000 Fonte: IBGE: ibgeteen, 2010

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Grfico 2: Esperana de vida ao nascer Brasil 1920/1999 Fonte: IBGE: ibgeteen, 2010

Conforme observado no grfico 1, na dcada de 40 a taxa de fecundidade no Brasil era em torno de 6,2. Essa taxa manteve-se estvel at final da dcada de 60. Da inicia-se uma queda constante da fecundidade3, chegando taxa de 2,3 no inicio da primeira dcada do sculo XXI. Associada a reduo da fecundidade (GRF 2) registra-se tambm a elevao da esperana de vida, observa-se que os anos 20 e 40 so marcados por uma esperana de vida de 42 anos. J a partir dos anos 50 h uma elevao dessa expectativa, atingindo no final da dcada de 90 a idade de 68 anos. Brito (2007) tambm destaca que se tratando do processo de crescimento populacional, podemos dividi-lo em duas fazes de transio demogrfica. Sendo a primeira ocorrida at a segunda metade da dcada de 60, com a reduo da mortalidade (GRF. 3) e manuteno da fecundidade (GRF. 1). E a segunda ocorrendo logo em seguida, tambm com a reduo da fecundidade e a desacelerao do ritmo de crescimento da populao.

Nesse ano (2010) comemorasse os 50 anos do surgimento da plula anticoncepcional. Alguns autores associam revoluo feminina e a evoluo da plula reduo da fecundidade. Mendona (2009) destaca que o intenso processo de urbanizao verificado no Brasil, principalmente a partir da dcada de 60, foi o principal responsvel pela reduo das taxas de fecundidade e a conseqente queda das taxas de crescimento demogrfico. na cidade que as informaes e o acesso aos mtodos contraceptivos so maiores e foi justamente a partir deste perodo que a plula anticoncepcional passou a ser difundida na sociedade brasileira. De acordo com Bercovich e Mass (2004) a introduo da plula no Brasil em meados de 1961, sem dvida, provocou a diminuio no nmero de nascimentos.

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Grfico 3: Taxa de mortalidade no Brasil 1940/1999 Fonte: IBGE: ibgeteen, 2010

Assim:
Segundo Camarano (2002), o crescimento da populao idosa conseqncia de dois processos: a alta fecundidade no passado, observada nos anos 1950 e 1960, comparada fecundidade de hoje, e a reduo da mortalidade da populao idosa. Por um lado, a queda da fecundidade modificou a distribuio etria da populao brasileira, fazendo com que a populao idosa passasse a ser um componente cada vez mais expressivo dentro da populao total, resultando no envelhecimento pela base. Por outro lado, a reduo da mortalidade trouxe como conseqncia o aumento no tempo vivido pelos idosos, isto , alargou o topo da pirmide, provocando o seu envelhecimento. (CAMARANO, KANSO E MELLO, 2004. p. 26)

Chaimowicz (1998) chama a ateno para o fato de que a partir de 1940 at a dcada de 70, inicia-se o processo de declnio da mortalidade, principalmente a infantil. Tal processo era o maior obstculo para se alcanar a idade adulta. Isto porque a mortalidade infantil era muito elevada. Com a melhoria nos padres medico - sanitrio, foi possvel reduzir esse tipo de mortalidade, fazendo com que a esperana de vida ao nascer aumentasse, passando de 42 anos em 1920 para 68 anos ao final da dcada de 90 (GRF. 2). O autor ainda afirma que essa combinao entre reduo de mortalidade e elevadas taxas de fecundidade levaram ao aumento do crescimento vegetativo. Ou seja, as elevadas taxas de fecundidade no passado associadas reduo da mortalidade, fizeram com que a populao brasileira crescesse, nesse caso saltou

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de 41 milhes para 93 milhes de habitantes entre os anos de 1940 e 1970. Gerando um crescimento em media de 2,8% ao ano.
Nas dcadas de 40, 50 e 60 o aumento do contingente populacional era to expressivo que a cada dez anos a populao aumentava cerca de 30%. (...) os menores coortes surgidos neste perodo sero os determinantes do acelerado processo de envelhecimento populacional a ser experimentado pelo pas no incio do prximo sculo. Naquele perodo, porm, os jovens representavam ainda ampla maioria (em mdia 42,3% da populao total). Apenas 2,5% da populao tinha 65 anos ou mais. (CHAIMOVICZ, 1998, p. 25)

Essas alteraes na estrutura etria da populao deram inicio ao processo de envelhecimento populacional brasileiro. Camarano, Kanso e Mello (2004) observam que a reduo da fecundidade gerou uma modificao na distribuio etria da populao, de forma que a populao idosa passasse a ser um componente cada vez mais expressivo da populao total, tendo como resultado um envelhecimento pela base da pirmide, conforme se observa no grfico 4. Uma das formas mais utilizadas de se visualizar as alteraes do perfil demogrfico de uma populao atravs da pirmide etria. No caso do Brasil, a pirmide etria vem apresentando um estreitamento da base e alargamento do topo, mostrando este ser um efeito da reduo de natalidade e aumento do envelhecimento, em especial o feminino, ocorrido entre os anos de 1940 e 2000. (CAMARANO, KANSO e MELLO, 2004) importante destacar que a pirmide etria um excelente mecanismo para se visualizar as alteraes demogrficas. O formato da pirmide etria representa a realidade da dinmica populacional no pas. Quando esta apresenta bases extremamente largas e topo extremamente estreito, mostra a caracterstica de um pas jovem, com altas taxas de natalidade. Porm se a pirmide etria de um pas apresentar um achatamento de sua base e um alargamento da regio central da pirmide, este pas estar experimentando um processo de transio, onde futuramente ir comportar uma populao de idosos maior que em outras fases. J no caso do pas que apresentar um formato de sua pirmide etria quase uniforme entre sua base e seu centro e um alargamento do topo, certamente j estar comportando uma populao de idosos em nveis extremamente elevados. No caso do Brasil, observa-se que a evoluo da pirmide etria mostra um pas em acelerado processo de transio demogrfica (GRF. 4). Nota-se que a

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pirmide de 1950, enquanto apresentava um topo extremamente estreito, possua uma base extremamente larga. Percebe-se 30 anos depois que a pirmide de 1980 continuava apresentando uma forma clssica de pirmide, onde cada grupo etrio mais velho era menor que o grupo etrio anterior, mesmo tendo havido, percentualmente, um estreitamento da base em relao ao ano de 1950. Como resposta da contnua reduo da taxa de fecundidade aps a dcada de 60, conforme j observada no grfico 1, a pirmide etria do ano 2000 apresentou 3 grupos etrios mais jovens com percentagens menores que os grupos de 15 a 19 anos. Ou seja, as alteraes que ocorreram nas taxas de natalidade e mortalidade, transformaram a populao. Nesse caso com menores taxas de natalidade e mortalidade, h uma diminuio da representatividade de crianas e jovens e um aumento, num primeiro momento da representatividade do grupo de adultos. Isso, teoricamente, ir favorecer o aumento do grupo de idosos. Conforme pode ser observado na pirmide de 2050, onde fica clara essa maior representatividade do grupo de idosos. Quando chegar essa poca a estrutura etria da populao assumir uma forma retangular, onde o percentual de idosos dever ultrapassar o percentual de crianas, principalmente no caso das mulheres. (ALVES, 2008)

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Grfico 4: Pirmides etrias brasileiras: 1950, 1980, 2000 e 2050 Fonte: ONU - In: Alves (2008)

importante destacar que as coortes4 de alta fecundidade, oriundas do passado, foram progredindo atravs da pirmide, aumentando hoje a proporo de adultos. Chaimowicz (1998) afirma que esse fato conseqentemente ir gerar um aumento do contingente de idosos, conforme est sendo observado com o alargamento do topo da pirmide em 2050.

O termo coorte designa um grupo de pessoas que compartilham uma experincia comum durante determinado perodo de tempo, como por exemplo: os nascidos na dcada de 40.

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O autor tambm analisa que entre 2000 e 2050 ocorrer o mais rpido incremento na proporo de idosos, fazendo com que esse contingente salte de 5,1% para 14,2%.
Isto se dever basicamente a 2 fatores: a) a persistente reduo das taxas de fecundidade (de 2,6 para 2,2 entre os perodos de 1995-2000 e 20152020) continuar contribuindo para a reduo dos coortes de 15 a 64 anos, cujo crescimento absoluto e relativo ser cada vez menor; b) os coortes remanescentes dos perodos de alta fecundidade progressivamente evoluiro para os grupos idosos at por volta de 2035, quando os coortes (de menor fecundidade) nascidos em 1970 fecharo o ciclo. (CHAIMOVICZ, 1998, p. 30)

Chaimowicz (1998) chama ateno de que, por volta de 2080 a proporo entre o contingente de jovens e idosos ir se estabilizar, correspondendo-se respectivamente 20% e 15% do total. A partir da o autor afirma que novos aumentos na proporo de idosos iro depender no mais do declnio da fecundidade e sim da reduo da mortalidade aps os 64 anos como j ocorrido nos pases desenvolvidos. Portanto Alves e Bruno (2006) denominam o processo de transio demogrfica, como sendo o fruto da queda das taxas de mortalidade e natalidade. O que se percebe que essa queda tem como resultado a rpida mudana da estrutura etria brasileira. Tendo como efeito a reduo da proporo jovem da populao, a imediata elevao da populao adulta e, no longo prazo, uma alterao significativa da populao idosa.

2.2. Razo de Dependncia

Outra varivel, que se deve ter especial ateno a razo de dependncia demogrfica. A razo de dependncia demogrfica parte do pressuposto que a populao jovem, 0 a 14 anos, e a idosa, 65 anos e mais, podem ser consideradas dependentes da populao em idade ativa, 15 a 64 anos. (BRITO, 2007, p. 21). O autor afirma que mesmo os limites etrios, sendo contestados como arbitrrios essa razo fornece resultados confiveis, sendo assim, reconhecida internacionalmente. O autor tambm destaca a importncia de outras medidas de dependncia, como por exemplo: a razo de dependncia total (RDT), a razo de dependncia

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dos jovens (RDJ) e a razo de dependncia dos idosos (RDI). A RDT representa a proporo de jovens mais os idosos, ou seja, os dependentes, em relao a PIA 5. Nessa relao seria possvel destacar que os dependentes consumiriam mais do que produzem e a populao adulta produziria mais do que consome. Essa seria, de acordo com Brito (2007), a relao bsica para expressar a transferncia entre as geraes. As outras duas componentes, RDJ e RDI, representariam um desdobramento da RDT. Sendo assim, a RDJ est relacionada a proporo de jovens em relao a PIA, e a RDI em relao aos idosos.

O significado desse termo : POPULAO EM IDADE ATIVA. Do ponto de vista das mudanas na estrutura etria, trs fenmenos devem ser considerados como decisivos para a formulao das polticas publicas no Brasil: a reduo do peso relativo da populao jovem, o aumento da populao de idosos na populao (envelhecimento populacional) e o aumento na proporo da populao em idade ativa (PIA) at 2030 e de seu volume at 2050. (Ver em Brito, 2007)

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TABELA 1 Razo de dependncia de jovens idosos e ndice de envelhecimento, segundo as grandes regies e unidades da federao - 1980/2000 Grandes Razo de dependncia (%) ndice de 7 8 6 Regies e Dos jovens Dos idosos envelhecimento (%) Unidades de Federao 1980 1991 2000 1980 1991 2000 1980 1991 2000 Brasil 66,23 57,45 45,86 6,94 7,99 9,07 10,49 13,9 19,77 Norte 90,47 78,13 62,94 5,51 5,53 6,15 6,09 7,08 9,77 Rondnia 87,16 70,48 55,42 2,99 3,89 5,31 3,42 5,52 9,57 Acre 94,96 83,64 67,57 5,04 5,97 6,48 5,31 7,14 9,59 Amazonas 93,84 81,76 67,15 4,89 5,1 5,62 5,21 6,24 8,37 Roraima 83,22 66,34 65,34 4,01 3,55 4,42 4,81 5,35 6,76 Par 88,39 78,36 62,79 6,05 5,92 6,5 6,84 7,55 10,35 Amap 102,02 87,25 67,96 6,05 4,98 4,64 5,94 5,71 6,83 Tocantins 92,51 76,49 58,42 6,18 6,93 7,52 6,68 9,06 12,88 Nordeste 83,29 70,94 53,9 8,34 9,11 9,56 10,01 12,84 17,73 Maranho 89,04 85,26 64,46 7,04 8,12 8,44 7,91 9,53 13,1 Piau 89,58 75,27 55,29 7,37 8,35 9,42 8,22 11,1 17,03 Cear 80,06 69,05 55,64 8,37 9,57 10,24 10,45 13,86 18,41 Rio Grande do Norte 77,66 65,78 50,99 9,61 10,43 10,33 12,37 15,86 20,27 Paraba 82,54 68,23 51,31 10,38 11,71 11,75 12,58 17,17 22,9 Pernambuco 78,03 63,91 49,57 8,45 9,34 9,78 10,82 14,61 19,74 Alagoas 87,89 72,78 58,52 8,34 7,97 8,28 9,49 10,95 14,15 Sergipe 87,38 69,94 54,24 9,55 8,57 8,34 10,93 12,25 15,38 Bahia 84,84 71,46 51,33 8,02 8,61 9,21 9,46 12,04 17,94 Sudeste 55,38 49,06 39,88 6,8 8,08 9,52 12,27 16,46 23,88 Minas Gerais 65,8 55,43 43,36 6,94 8,13 9,49 10,55 14,67 21,88 Esprito Santo 67,58 57,36 43,64 6,6 7,14 8,4 9,77 12,45 19,26 Rio de Janeiro 48,78 43,19 37,31 7,37 9,06 11,02 15,11 20,97 29,55 So Paulo 52,41 47,79 38,94 6,48 7,73 9,05 12,37 16,17 23,23 Sul 60,58 50,6 41,55 6,41 7,88 9,39 10,58 15,57 22,6 Paran 68,93 53,44 43,77 5,53 7 8,61 8,02 13,09 19,68 Santa Catarina 64 52,93 42,42 5,91 6,97 8,1 9,24 13,17 19,1 Rio Grande do Sul 51,6 46,9 39,04 7,41 9,11 10,78 14,36 19,43 27,61 Centro-Oeste 71,05 57,41 45,47 4,51 5,32 6,5 6,35 9,27 14,29 Mato Grosso do Sul 72,36 59,07 47,59 5,13 6,3 7,81 7,09 10,67 16,41 Mato Grosso 79,44 63,27 49,22 4,41 4,5 5,66 5,55 7,11 11,5 Gois 70,97 55,58 44,41 5 5,89 7,08 7,04 10,6 15,95 Distrito Federal 62,47 53,2 41,63 2,71 3,82 4,82 4,34 7,17 11,58 Fonte: DATASUS IBGE Censos Demogrficos 1980/2000.

TABELA 2 9 Razo de dependncia total (%) do Brasil 1980-1991-2000 ANO RAZO 1980 73,17 1991 64,99 2000 54,93

Fonte: Adaptado de DATASUS IBGE Censos Demogrficos 1980/2000 / Adaptao prpria

6 7

ndice de envelhecimento = (Pop 65+ / Pop 0-14) *100. Razo de dependncia dos jovens = (Pop 0-14 / Pop 15-64) *100. 8 Razo de dependncia dos idosos = (Pop 65+ / Pop 15-64) *100. 9 Razo de dependncia total = (Pop < 15 + Pop > 65/Pop 15-64)*100

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A tabela 1 apresenta a evoluo da razo de dependncia entre os jovens e os idosos, e o ndice de envelhecimento, observados nos censos de 1980, 1991 e 2000. De acordo com os dados da tabela referenciada, observa-se que a razo de dependncia entre os jovens tem sofrido uma reduo, passando de 66,23% para 45,86% durante as trs dcadas analisadas, representando uma reduo de aproximadamente 30% do valor. Em contrapartida a razo de dependncia dos idosos est cada vez mais elevada, no perodo analisado passou de 6,04% para 9,07%, o que representa uma elevao de aproximadamente 50%. Essa elevao pode ser justificada pelo aumento no ndice de idosos, que durante o perodo passou de 10,49% para 19,77%, esse ndice representa a razo entre o nmero de idosos com 65 anos ou mais e os jovens entre 0 e 14 anos. Brito (2007) destaca que at a dcada de 70, antes do processo de declnio da fecundidade, a razo de dependncia total apresentava valores extremamente altos. De acordo com analise do autor na dcada de 60, o seu valor era de 83%. Conforme pode ser observado na tabela 2, no ano de 1980 esse valor j apresentava uma reduo, indicando aproximadamente 73%, o que significa que para cada 100 pessoas na PIA, havia 73 jovens e idosos. E conforme observado na tabela 1, mais especificamente, 66 jovens e seis idosos. J em 2000 o valor da RDT havia reduzido para aproximadamente 54%, sendo 45 jovens e nove idosos para cada 100 pessoas na PIA. Pode-se considerar que quanto menor o valor da RDT, maior o contingente da PIA. Brito (2007) destaca que essa situao uma boa oportunidade demogrfica, j que com um maior contingente de pessoas em idade ativa, maior a oportunidade econmica. Porm essa situao se depara com algumas barreiras, j que dentro desse contingente parte se encontra trabalhando na formalidade, parte na informalidade e parte j se encontra inclusive aposentada, ou at mesmo desempregada. Sendo assim, pode-se afirmar que os benefcios e os bnus demogrficos, representam grandes desafios devido diversidade social. de fundamental importncia para as polticas pblicas que esses fatos sejam levados em considerao, com o objetivo de justia social, podero bem aproveitar os bnus e benefcios demogrficos, assim como levar a sociedade a se preparar para enfrentar os desafios gerados por essa mesma transio demogrfica. (BRITO, 2007, p. 27)

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2.3. O Processo de Envelhecimento Populacional Brasileiro

processo

de

envelhecimento contexto, se

populacional comparado

ocorrido com o

nos

pases de

industrializados teve outro

processo

envelhecimento populacional brasileiro. Nos pases industrializados observou-se que a queda das taxas de mortalidade e fecundidade foram resultados da ampliao da cobertura dos sistemas de proteo social e melhorias das condies de saneamento, habitao, alimentao e trabalho, ocorridos desde o sculo passado. J no caso do Brasil observou-se o declnio da mortalidade, como sendo, apenas, um resultado da ao mdico-sanitria do Estado. No estando o mesmo preparado, estruturalmente, para atender a esse novo contingente. (CHAIMOWICZ, 1988) Essas aes ocorreram da seguinte forma:
Nas primeiras dcadas do sculo XX atravs de polticas urbanas de sade pblica como a vacinao, higiene pblica e outras campanhas sanitrias, e a partir da dcada de 40 pela ampliao e desenvolvimento tecnolgico da ateno medica na rede pblica. (CHAIMOWICZ, 1988, p. 35-36)

Porm, de acordo com o autor, o envelhecimento populacional, ao contrrio da esperana de vida ao nascer, o resultado do declnio da fecundidade, e no da taxa de mortalidade. Com isso ao se observar a queda da fecundidade ocorrida no Brasil em meados do sculo passado, como j observado no grfico 1, pode-se dizer que nesse momento inicia-se o processo de envelhecimento populacional brasileiro. Por outro lado, nota-se que a transio demogrfica no Brasil est ocorrendo de forma muito mais acelerada que nos pases desenvolvidos. Brito (2007) observa que o declnio da fecundidade no Brasil, j no incio do sculo passado, foi muito mais expressivo, se comparado com pases como Frana e Itlia. Nesses pases observa-se que os declnios da taxa de fecundidade total se deram de forma mais suave nos cem anos seguintes, atentando para o fato de que suas transies demogrficas j tinham se iniciado no sculo anterior. Esse processo possvel ser observado no grfico 5.

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Grfico 5: Taxa de fecundidade total, Brasil, Frana e Itlia, 1900-2050 Fonte: ONU (2004) e IBGE (2004). In: Brito, 2007

Observa-se que, no sculo passado, na Itlia, a mulher em idade reprodutiva, reduziu em mdia a fecundidade em 2,2 filhos, passando de 4,4 para 1,2. J na Frana essa queda foi de 0,9, passando de 2,8 filhos para 1,9. A queda da fecundidade observada nos dois paises foi bem menos expressiva que as observadas no Brasil, o qual apresentou, entre 1960 e 2000, uma queda da fecundidade em mdia de 4 filhos, passando de 6,2 para 2,4. A tendncia observada no grfico 5 de que as taxas mdias de fecundidade, entre os pases, se aproximem, chegando a se igualar entre 2040 e 2050. Segundo o IBGE, o pas alcanar entre 2010 e 2015 a taxa de fecundidade de 2,1. E conforme projeo, a populao brasileira apresentar uma situao estacionria por volta do ano 2063. O que quer dizer que a populao comearia a diminuir em termos absolutos a partir da, apresentando uma taxa de crescimento zero entre 2045 e 2055 (GRF. 6). Brito (2007), chama ateno para o fato de que mesmo com a notvel reduo da fecundidade, observada entre 1940 e 2000, a populao brasileira teve um incremento de 129 milhes de habitantes, o que podese sugerir que a populao certamente seria maior, se no fosse a queda acentuada da fecundidade.

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Grfico 6: Populao total, Brasil, 1950-2050 (por mil) Fonte: IBGE, 2008

Conforme situao mostrada no grfico 6, mesmo com a queda da fecundidade, espera-se um crescimento ainda expressivo da populao brasileira nas prximas dcadas. Isso se deve em razo dos efeitos da fecundidade passada sobre a estrutura etria. (BRITO, 2007) Outra caracterstica importante a ser observada do envelhecimento populacional brasileiro a participao dos maiores de 60 anos no total populacional. De acordo com Camarano (2002) em 2001 a populao de pessoas acima dos 60 anos era na ordem de 15 milhes, j de acordo com a Pesquisa Nacional de Amostra por domicilio (PNAD), em 2007 o pas registrou um contingente de 19,75 milhes de pessoas com 60 anos ou mais. Outro fato relevante a participao desse contingente na estrutura populacional, que dobrou nos ltimos 50 anos, passando de 4% em 1940 para 8% em 1996. A PNAD de 2007 apresentou uma populao total de aproximadamente 190 milhes de habitantes e o quantitativo de idosos representou em torno de 10,5% desse total. De acordo com projees realizadas por Camarano (2002) em 2020 esse contingente seria responsvel por 15% da populao brasileira, o que mostra,

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ainda, ser resultado da alta fecundidade observada nos anos 50 e 60 e reduo da mortalidade, que beneficiou todos os grupos populacionais (GRF. 7).

Grfico 7: Evoluo da proporo de idosos e mais idosos na populao brasileira por sexo 1920-2020 Fontes: IBGE, vrios censos demogrficos. Projees populacionais IPEA. In: Camarano (2002)

Observa-se que a parcela da populao brasileira acima dos 80 anos, ou seja, os mais idosos, tambm esto aumentando. Esse aumento est ocorrendo de forma mais acelerada. No grfico 7 observa-se que esse aumento, mesmo tendo sido pequeno, representou o segmento populacional que mais cresceu. Em 1940 esse contingente era representado por 166 mil pessoas com mais de 80 anos, j em 1996 esse contingente passou para 1,5 milho, o que representou 11,7% da populao idosa e 0,9% da populao total. Da o grande problema enfrentado pelo estado brasileiro. Com um contingente de idosos cada vez maior, o pas dever, cada vez mais, se preparar para atender as demandas que sero exigidas por esse novo perfil populacional. O pas dever estar preparado para enfrentar dificuldades, j que no se preparou anteriormente, mesmo tendo em vista o que j estava ocorrendo em outros pases, como j citados, Frana e Itlia.

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O pas se depara hoje com problemas como o aumento dos gastos na rea da sade e o grande quantitativo de segurados da previdncia social. Esses problemas so agravados com a acelerao do envelhecimento, o que acaba dificultando, ainda mais, os resultados a curto prazo das medidas que vem sendo tomadas. Esses impactos do envelhecimento sobre a sade pblica e a previdncia social, sero discutidos nos prximos captulos.

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3.

ASPECTOS CONCEITUAIS E HISTRICOS DA SEGURIDADE SOCIAL

Este captulo tem como objetivo apresentar os conceitos que envolvem o tema. Estudar os impactos que o envelhecimento tem causado na Previdncia Social e Sade , sem sombra de dvida, um assunto muito complexo que requer a compreenso de alguns conceitos. Alem disso o conhecimento histrico em torno do assunto tambm ajudar a entender e destacar os pontos que ajudaram na evoluo do sistema e o que pode ser mudado, para melhor equacionar as contas do governo. Inicialmente sero apresentados os aspectos conceituais, onde ser feito uma breve abordagem ao assunto. E em seguida um histrico sobre a Previdncia Social e a Sade Pblica sero apresentados, dando uma especial ateno as reestruturaes ocorridas nos dois sistemas.

3.1. Aspectos Conceituais da Seguridade Social.

3.1.1. A Seguridade Social e seus componentes

Para o estudo dos impactos que a dinmica demogrfica tem gerado na sade pblica e na previdncia social, de grande importncia o conhecimento desses componentes. Em termos gerais, a seguridade social dividida em trs componentes (Seguro Social, Sade e Assistncia Social), sendo que este ultimo no foi levado em considerao para o estudo10. Define-se Seguridade Social como
...o conjunto de polticas e aes articuladas com o objetivo de amparar o individuo e/ou seu grupo familiar ante os eventos decorrentes de morte, doena, invalidez, idade, desemprego e incapacidade econmica em geral. (OLIVEIRA, 2004 p. 411)

10

Pode-se supor que os impactos do envelhecimento populacional so pouco significativos nessa componente. Dessa forma a anlise das outras duas componentes iro responder, suficientemente, ao tema em estudo.

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importante frisar que as alteraes advindas do envelhecimento tornam essa estrutura cada vez mais pressionada. J que com a elevao observada da expectativa de vida haver um aumento tambm no tempo de recebimento dos benefcios. Isso exigir cada vez mais de receita para pagamento desses benefcios.

3.1.2. Seguro Social (Previdncia Pblica)

O componente Seguro Social, tambm conhecido como Previdncia social, constitui-se em um programa de pagamentos em dinheiro e/ou servios feitos/prestados ao indivduo ou a seus dependentes, como compensao parcial/total da perda de capacidade laborativa, geralmente mediante um vinculo contributivo (OLIVEIRA, 1992). De acordo com o INSS11 a previdncia Social :
o seguro social para a pessoa que contribui. uma instituio pblica que tem como objetivo reconhecer e conceder direitos aos seus segurados. A renda transferida pela Previdncia Social utilizada para substituir a renda do trabalhador contribuinte, quando ele perde a capacidade de trabalho, seja pela doena, invalidez, idade avanada, morte e desemprego involuntrio, ou mesmo a maternidade e a recluso. (INSS, 2009)

Dessa forma percebe-se a grande importncia do trabalho formal e do tempo em que o individuo passa contribuindo. O que se percebe atualmente que as mudanas ocorridas na estrutura etria da populao brasileira tm causado uma modificao na relao contribuinte x beneficirio. Essa relao percebida quando se observa a quantidade de beneficirios, que por sua vez, tm sido crescentes. Estes quando passam a receber os benefcios deixam de contribuir. Essa relao ser discutida melhor no captulo 4. Ainda, para frisar a questo do seguro, de acordo com Oliveira (1992) o Seguro Social no deixa de ser um seguro na forma estrita ou pura, mas ele tambm tem uma caracterstica redistributiva. Ainda, o autor afirma que o objetivo fundamental do seguro social a reposio da renda do trabalhador, e seu carter redistributivo nitidamente secundrio.
11

Instituto Nacional do Seguro Social.

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3.1.3. Sade Pblica

A componente Sade pode ser entendida como:

...um conjunto de polticas e aes de natureza mdica, sanitria, nutricional, educacional e ambiental, que visam a preveno e a cura dos agravos ao bem-estar fsico e mental do individuo, de seus dependentes bem como da comunidade em geral. Dependendo do sistema em particular, a clientela pode ser restrita em determinados grupos populacionais, dependendo de atributos tais como vinculo contributivo, condies de domicilio e/ou laboral, idade etc. (OLIVEIRA, 1992 p.4)

Dessa forma fica claro perceber, que a mudana do perfil demogrfico um acontecimento inevitvel e dentre outros fatores ter como conseqncia um descontrole do sistema. J que um sistema em que o nmero de idosos se eleva, o perfil epidemiolgico tambm se altera, conseqentemente a procura por servios voltados ao atendimento desse contingente tambm se elevaro. As aes e os servios de sade so providos pelo Sistema nico de Sade. A esse sistema deve-se ter especial ateno, tendo em vista que a elevao da procura por esses servios e aes, pode levar a um desequilbrio e a uma presso nos gastos Pblicos.

3.2. Breve Histrico da Seguridade Social.12

De acordo com dados obtidos no site do Ministrio da Previdncia Social (2010), historicamente o desenvolvimento da Seguridade Social se deu no ano de 1821, quando um decreto, do Prncipe Regente Pedro de Alcntara, tornou-se o primeiro texto legal onde foi registrado o tema Previdncia Social no Brasil. Porm a origem da Previdncia brasileira propriamente dita se deu no ano de 1923 atravs da criao e posterior fuso de varias caixas de aposentadorias e penses para determinados segmentos de trabalhadores, tendo como marco legal a Lei Eloy Chaves (OLIVEIRA et al, 2004, p.413).
12

Informaes obtidas no site do Ministrio da Previdncia Social: www.inss.gov.br, Panorama da Previdncia Social brasileira 2 ed Braslia: 2007.

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O Ministrio da Previdncia Social aponta que a partir desta lei, o brasileiro passara a contar com uma instituio que oferecia penso, aposentadoria, assistncia mdica e auxlio farmacutico. importante lembrar que a penso e a aposentadoria, so benefcios indispensveis para que se caracterize uma instituio previdenciria. Essa situao no ocorria antes, at o ano de 1923 as instituies concediam apenas um dos benefcios. Na dcada de 30 com o dinamismo poltico-econmico do incio do processo industrial brasileiro, o modelo previdencirio reestruturou-se, mantendo as bases corporativas. Assim,

paralelamente s Caixas, novos institutos de aposentadorias e penses surgiram restritos aos trabalhadores urbanos. Como por exemplo: Instituto de Aposentadoria e Penses dos Martimos (IAPM), em 1933, Instituto de Aposentadoria e Penses dos Comercirios (IAPC), em 1933, Instituto de Aposentadoria e Penses dos Bancrios (IAPB), em 1934, Instituto de Aposentadoria e Penses dos Industririos (IAPI), em 1936, Instituto de Previdncia e Assistncia dos Servidores do Estado (IPASE), em 1938. Estes institutos, por sua vez, tinham como caracterstica marcante a desigualdade, j que cada um deles possua sua estrutura especifica de benefcio e contribuies. Essa situao fazia com que surgisse uma grande disparidade entre os nveis qualitativos e quantitativos de proteo social. Ainda nos anos 30, houve uma organizao da relao entre Estado e classe operria, interligando-se trs sistemas: sindicato, Justia do Trabalho e poltica previdenciria. Isso fez com que a cobertura previdenciria aumentasse

enormemente, fazendo com que ao final da dcada de 40, o nmero de segurados tivesse um aumento de 10 vezes em relao ao ano de 1934. Na dcada de 40 criou-se a (LBA) Legio Brasileira de Assistncia, tendo como principal funo a proteo maternidade e infncia, o amparo aos velhos e desvalidos e a assistncia mdica s pessoas necessitadas. Essa legio deu grande apoio aos soldados brasileiros no perodo da II Guerra Mundial. Na dcada subseqente, durante o governo de Juscelino Kubitschek, por intermdio dos institutos, os recursos da Previdncia Social ajudaram a financiar a construo da nova capital. Este foi provavelmente o maior investimento imobilirio dos institutos durante toda sua existncia. No ano de 1960, com a Lei Orgnica da Previdncia Social (Lei n 3.807, de 26 de Agosto de 1960) houve a unificao da legislao aplicvel aos Institutos.

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Anos depois, em 1966, criou-se o INPS (Instituto Nacional de Previdncia Social) que possibilitou uma gesto unificada. Em Julho de 1970, com a criao do Instituto Nacional de Colonizao e Reforma Agrria (INCRA), houve uma inovao na questo previdenciria, que possibilitou em 1971 a criao do Programa de Assistncia ao trabalhador Rural (FUNRURAL). Esse programa concedia ao trabalhador rural os benefcios de aposentadorias por velhice e invalidez, penso por morte, auxilia-funeral, servios de sade e servio social. No dia 1 de Setembro de 1977, com a Lei n 6.439, surgiu o Sistema Nacional de Previdncia e Assistncia Social, esse sistema tinha a difcil misso de integrar as seguintes funes: Concesso e manuteno de benefcios, prestao de servios, custeio de atividades e programas, gesto administrativa, financeira e patrimonial da Previdncia e da Assistncia Social (INSS, 2004, p.9). Para assegurar o cumprimento dessa misso, criaram-se alguns institutos, dentre eles o Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS), Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS) e o Instituto de Administrao Financeira da Previdncia e Assistncia Social (IAPAS). Nos anos 80, coube Constituio Cidad de 1988 implantar um novo conceito de Seguridade Social no Brasil. Em seu captulo de ordem social foi estabelecido que:
A seguridade composta por trs segmentos bsicos: Previdncia Social, Sade e Assistncia Social. Os seguintes princpios passaram a guiar o poder pblico: universalidade da cobertura e do atendimento, segundo os quais todos os cidados tm acesso proteo social; uniformidade e equivalncia dos benefcios e servios s populaes rurais, mediante as quais o trabalhador rural passa a integrar o conjunto dos cidados, principalmente no mbito previdencirio; seletividade e distributividade na prestao dos benefcios e servios, pelas quais as necessidades individuais determinam os benefcios ou servios que devem ser concedidos; irredutibilidade do valor dos benefcios; equidade na forma de participao no custeio; diversidade da base de financiamento as contribuies devem incidir sobre mltiplos setores da economia e da produo, e ainda sobre os salrios; carter democrtico e descentralizado da administrao. (INSS, 2007, p.10)

No inicio da dcada de 90 o Ministrio da Previdncia e Assistncia Social passou por algumas alteraes estruturais. Nesse perodo foram extintos os antigos INPS e IAPAS, dando lugar ao Instituto Nacional do Seguro Social (INSS). Tambm extinguiu-se o INAMPS, o qual foi substitudo pelo Sistema nico de Sade (SUS).

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Devido a essa evoluo histrica ocorrida no Brasil, existem no pas trs grandes regimes previdencirios, so eles: o Regime Geral, o qual administrado pelo Instituto Nacional de Seguro Social, os Regimes Prprios dos Servidores Pblicos e Militares e por fim a Previdncia Complementar. Esses regimes apresentam os seguintes conceitos:
a) o Regime Geral de Previdncia Social, gerenciado pelo INSS, 13 compulsrio e, atualmente com teto de R$ 3.038,99 , atende ao setor privado. Empregadores, empregados assalariados, domsticos, autnomos e trabalhadores rurais, so contribuintes do sistema. As aposentadorias por idade so concedidas aos homens com 65 anos e s mulheres com 60 anos na rea urbana, e aos homens com 60 anos e mulheres com 55 anos na rea rural. Aposentadoria por tempo de contribuio aos 35 anos para homens e 30 para as mulheres. A administrao do sistema publica; b) o Regime de Previdncia dos Servidores Pblicos compulsrio, com teto e subtetos definidos pela Emenda Constitucional no 41/2003. Excluemse deste grupo os empregados das empresas pblicas, os agentes polticos, servidores temporrios e detentores de cargos de confiana, todos filiados obrigatrios do Regime Geral. A aposentadoria compulsria concedida aos 70 anos para homens e mulheres e a aposentadoria por tempo de contribuio aos 35 anos para homens e 30 anos para mulheres. Os servidores que ingressaram desde 15/12/1998 esto sujeitos idade mnima de aposentadoria de 60 anos para homens e 55 para mulheres. A administrao do Sistema pblica; e c) a Previdncia Complementar (PC) voluntria e sua administrao privada. A PC possui arranjos variados, destacando-se os fundos patrocinados por empregadores e a previdncia complementar associativa, e constitui-se num complemento ao benefcio do RGPS/INSS. (INSS, 2007, p.12-13)

importante destacar que o Regime Geral e o Regime dos Servidores Pblicos so autnomos, paralelos, com oramentos separados e legislao especifica para cada um deles. Enquanto isso, a previdncia complementar pode atender a qualquer um desses regimes. A Reforma Previdenciria ocorrida no ano de 2003 teve como foco a Previdncia dos Servidores Federais, Estaduais e Municipais. As propostas motivadoras para a reforma eram: Estabelecer mais eqidade social, reduzindo a distncia de regras do Regime Prprio com o Regime Geral e criando uma convergncia de longo prazo; Estabelecer maior sustentabilidade no longo prazo;
13

O valor atual do teto do benefcio R$ 3.416,54. (valor compilado em tabela do INSS, no site: www.inss.gov.br)

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Ajustar o Regime Prprio s transformaes demogrficas e aos desejos da sociedade por mais solidariedade nos regimes, embora autnomos entre si; Em regra geral os trabalhadores do Regime Prprio de Previdncia Social (RPPS) e do Regime Geral de Previdncia Social (RGPS), antes dessa reforma se deparavam com um tratamento diferenciado. Isso pode ser observado no quadro 1. RPPS RGPS

Sem teto de contribuio e Benefcios Idade mnima: 53/48 (transio) e 60/55 (permanente) Clculo da aposentadoria por tempo de contribuio: ltimo salrio

Com teto de contribuio e benefcios Sem idade mnima

Clculo da aposentadoria por tempo de contribuio: mdia e fator previdencirio

Paridade como regra de reajuste

Reposio da inflao como regra de reajuste

Alquotas de contribuio desalinhadas at 2003

Quadro 1 Comparativo entre RPPS e RGPS Fonte: INSS, 2007

Contribuio patronal de 20% e do empregado de 8 a 11%

A Reforma de 2003 teve como fundamento respeitar os direitos adquiridos, atribuir conceituao previdenciria ao Regime Prprio e tentar reverter o quadro de comprometimento do oramento, provocado pelos desequilbrios existentes. Com essa reforma as futuras geraes, teriam um novo sistema, com regras convergentes ao Regime Geral de Previdncia Social. (INSS, 2007) Os pontos principais da Reforma da Previdncia Social no Brasil em 2003 foram: Idade de referncia para os atuais servidores sobe de 53/48 (H/M) para 60/55 (H/M), incluindo-se regras que desestimulam a aposentadoria precoce;

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Nova regra permanente de clculo de aposentadoria e penses, alinhada com a regra do Regime Geral; Teto do RGPS tambm para futuros servidores pblicos, desde que esteja constituda a sua previdncia complementar; Contribuio solidria de aposentados e pensionistas estabilidade do RPPS; Aplicao de teto remuneratrio geral (federal, estadual, municipal), coibindo benefcios abusivos; Indexao de aposentadorias e penses inflao/fim da paridade para novos beneficirios (exceto casos previstos nas regras de transio); Incentivos permanncia em atividade dos que completam os requisitos para aposentadoria; Elevao real do teto do RGPS de R$ 1.869,34 para R$ 2.400,0014. De acordo com as novas regras, quele que j se aposentou ou completou as condies estabelecidas para acesso ao benefcio tem direito adquirido. s novas geraes ficou estabelecido que:
Quem ingressou no servio pblico at a EC n 20, ainda pode obter aposentadoria integral apenas se completa idade 60/55 (H/M), + 35/30 anos de contribuio (H/M) + 20 anos de servio pblico, 10 anos de carreira e 5 anos no cargo. Na EC n 47 acrescentou-se a regra de transio permitindo aposentadoria integral para quem, na soma de idade e tempo de contribuio, possui 95 anos (homens) ou 85 anos (mulheres). Quem ingressou no servio pblico antes de dezembro de 98, pode ainda aposentar-se antes da idade 60/55 ao completar as regras da EC n 20, mas sofre desconto de 5% do valor da aposentadoria por ano de antecipao. (INSS, 2007, p. 16)

importante frisar que a poltica voltada ao Regime Geral de Previdncia Social formulada pelo Ministrio da Previdncia Social, tendo como rgo responsvel o INSS. O sistema previdencirio brasileiro em 1998 passou por ampla reforma. O objetivo dessa reforma era gerar o indispensvel equilbrio financeiro e atuarial ao sistema, atingindo principalmente a aposentadoria baseada no tempo de contribuio. Na RGPS a principal alterao foi na desconstitucionalizao da frmula de clculo da aposentadoria.
14

Conforme j citado anteriormente os valores atuais para esses dados de acordo com tabela do INSS so: de R$ 1.708,28 at R$ 3.416,54.

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Entre as principais mudanas, esto: (i) a eliminao gradual da aposentadoria proporcional; (ii) a nova exigncia para a converso de tempo especial trabalhado sob atividades consideradas prejudiciais sade ou integridade fsica em tempo comum para fins de aposentadoria por tempo de contribuio; (iii) as novas exigncias para as aposentadorias especiais; e (iv) a mudana na regra de clculo do beneficio, com a introduo do fator previdencirio. (BRASIL, 2002, p.23)

Em Novembro de 1999, com a Lei n 9.876, foram alteradas as regras de clculo do valor do benefcio. Dessa forma:
Aumentou-se o perodo bsico para o clculo, que corresponde aos 80% melhores salrios-de-contribuio desde julho de 1994, e criou-se o 15 Fator Previdencirio . Esse mecanismo visa equilibrar o tempo e o valor das contribuies e o tempo e o valor de recebimento da aposentadoria. O fator aplicado s aposentadorias por tempo de contribuio, obrigatoriamente. Sua frmula contm expectativa de vida, tempo de contribuio e idade do segurado no momento da aposentadoria, podendo reduzir ou aumentar o valor do benefcio medida que o segurado antecipe ou no sua aposentadoria. (INSS, 2007, p.26)

Silva e Queiroz (2008) chamam a ateno para o fato de que a situao previdenciria brasileira tem gerado muitas discusses pblicas, principalmente a cerca do dficit pblico. Essa uma situao que ser discutida no captulo 4.

3.3.

O SUS (Sistema nico de Sade):

O Sistema nico de Sade uma formulao poltica com o intuito de reestruturar os servios e aes de sade, estabelecida pela Constituio de 1988. O SUS tem sua doutrina e princpios regidos da mesma forma em todo o territrio nacional, sob a responsabilidade de trs esferas autnomas: Governo Federal, Estadual e Municipal. De acordo com a Constituio Federal:
Art. 198. (*) As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:

15

A formula utilizada para o clculo do fator previdencirio : ser melhor analisada no captulo 4.

, essa fmula

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I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; III - participao da comunidade. Pargrafo nico. O Sistema nico de Sade ser financiado, nos termos do art. 195, com recursos do oramento da seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm de outras fontes. (VADEM MECUM, 2004, p. 89)

Sendo assim foi decretado e sancionado em Setembro de 1990 a Lei n 8.080, conhecida como Lei Orgnica da Sade16. Em seu Artigo 1 est disposto que essa lei regula, em todo o territrio nacional, as aes e servios de sade, executados isolada ou conjuntamente, em carter permanente ou eventual por pessoas naturais ou jurdicas de direito Pblico ou privado. (BRASIL, 2004, p. 22) importante destacar tambm a Lei n 8.212 (Lei Orgnica da Seguridade Social) de Julho de 1991, seu 2 Artigo trata da Sade e dispe que:
A Sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. Pargrafo nico. As atividades de sade so de relevncia pblica e sua organizao obedecer aos seguintes princpios e diretrizes: a) Acesso universal e igualitrio; b) Provimento das aes e servios atravs de rede regionalizada e hierarquizada, integrados em sistema nico; c) Descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; d) Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas; e) Participao da comunidade na gesto, fiscalizao e acompanhamento das aes e servios de sade; f) Participao da iniciativa privada na assistncia sade, obedecidos os preceitos legais. (VADE MECUM, 2004, p.1.189)

Tendo em vista estas disposies, conclui-se que ser cada vez mais importante que o estado formule polticas de ateno ao idoso. J que uma das principais conseqncias do envelhecimento populacional o aumento da demanda por servios, como internaes, pelo Sistema nico de Sade. Esse assunto ser melhor analisado no capitulo 5, onde sero discutidos os impactos que esse novo perfil populacional tem gerado nos gastos com internaes do SUS.

16

Essa Lei assegura ao cidado o direito a Assistncia Social, sendo este um dever do estado.

41

4.

O ENVELHECIMENTO POPULACIONAL E SEUS IMPACTOS SOBRE A

PREVIDNCA SOCIAL

O objetivo deste captulo analisar os impactos que o envelhecimento tem causado sobre a Previdncia Social. importante frisar que o termo Previdncia Social uma outra forma de se expressar Seguro Social. Para essa anlise ser utilizada a expresso Previdncia Social. A Previdncia Social, desde o inicio de sua existncia, sempre foi motivo de grande preocupao e cuidado por parte de nossos governantes e mesmo da populao, pois ela quem garante maioria das pessoas o mnimo de condies de sobrevivncia na velhice. Por esse motivo, ela se constituiu como um dos componentes centrais do Estado do Bem Estar Social. De acordo com Dutra e Figoli (2008) o ideal para um sistema de previdncia social que ele possa dar cobertura a todos os idosos residentes naquele Estado, de forma que se busque uma cobertura de 100%. Ainda, conforme as autoras, ao expandir a sua cobertura, o sistema previdencirio estar protegendo os idosos da pobreza absoluta, de forma a proporcion-los o seu sustento, alm de tambm contribuir para o equilbrio da distribuio de renda. Aps a constituio de 1988, com a reestruturao do sistema previdencirio, muito se tem discutido sobre os impactos que o envelhecimento tem gerado sobre os gastos pblicos. Brito (2007) chama a ateno para o fato de que o processo de envelhecimento se tornar acelerado nas prximas dcadas. O autor afirma que esse fato colocar desafios dramticos para a sociedade brasileira, e que deve haver aes urgentes pelas polticas pblicas. Caso contrrio a situao social de parte da populao idosa do Brasil se tornar insustentvel no futuro, j que no momento elas dependem de transferncias macias de renda originrias do oramento. O comportamento da evoluo do contingente de idosos pode ser observado na tabela 3. Nota-se uma tendncia constante ao crescimento dessa populao, estando presente em maior proporo principalmente nos estados de So Paulo, Rio de Janeiro e Minas Gerais. Camarano (2002) chama a ateno para o fato de que a

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proporo da populao mais idosa17 tem sido o segmento populacional que mais tem crescido. Embora represente um contingente ainda pequeno, seu ritmo de crescimento tem sido bastante acelerado. Conforme j mencionado no captulo 1, a autora destaca que em 1940 esse contingente representava um universo de 166 mil pessoas, enquanto em 1996 este j representava um contingente de 1,5 milho. Essa situao no mnimo preocupante, se for analisado pelo lado da razo de dependncia essa preocupao aumenta ainda mais. Para a Previdncia Social o comportamento dessa taxa de grande importncia, j que ela mede a relao entre a populao dependente e a populao em idade ativa (PIA). A populao dependente conforme j discutido, representada pela populao de 0 14 anos e a populao acima dos 65 anos, enquanto a PIA representada pela populao entre 15 e 64 anos. Beltro e Camarano (2002) destacam que a partir de 2020 comportamento dessa taxa de dependncia do idoso, em relao a previdncia social, ir acelerar, com isso haver mais beneficirios para cada contribuinte. Esse fato torna ainda mais necessria a ateno do estado em relao aos impactos que isso ir gerar. As autoras do especial ateno ao equilbrio financeiro-atuarial da previdncia, o qual, tudo permanecendo constante, determinado pela razo gasto com benefcios e receitas de contribuio. Lembrando que os gastos com benefcios, ao contrrio do que se pensa, no depende exclusivamente dos fatores demogrficos. Estes dependem tambm de fatores externos, como por exemplo: invalidez, perda do cnjuge, entre outros. J as receitas de contribuio so determinadas por dois fatores, sendo eles: a participao da populao economicamente ativa (PEA) na populao em idade ativa (PIA) e tambm do grau de formalizao das relaes de trabalho desta populao. Cabe lembrar que nem sempre o aumento da taxa de ocupao significa o aumento da taxa formalizao, decorrente do fato de que, em pocas de crise, o crescimento da ocupao faz-se principalmente via expanso do mercado de trabalho informal (BELTRO e CAMARANO, 2002, p. 11). As autoras tambm observam que as transformaes no mercado de trabalho no so favorveis Previdncia, visto que h uma tendncia ao aumento do

17

Referncia populao de 80 anos ou mais

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desemprego estrutural e da informalizao. Dessa forma o modelo padro de arrecadao da previdncia, tem se tornado imprprio para as atuais tendncias. Assim,
A populao de beneficirios depende, alm do processo demogrfico (nascimentos, mortes, casamentos, etc.), da legislao previdenciria. Em outras palavras, o nmero de aposentados e pensionistas tambm determinado pela definio da idade de elegibilidade e carncia para se alcanar o benefcio e da acidentabilidade e morbidade (laboral ou no), esta ltima gerando aposentadoria por invalidez, penses por morte e auxlio doena. Dadas as caractersticas atuais dos beneficirios, cuja 18 19 idade mdia na DIB na aposentadoria por tempo de servio do RGPS de cerca de 53 anos, contingente responsvel pela maior fatia dos gastos, o equilbrio contigencialmente depende de fatores extra-demogrficos. A esperana de sobrevida, em 1995, para um homem de 53 anos foi cerca de 21,4 anos; para uma mulher, de 24,4 anos. J a idade mdia na DIB da aposentadoria por invalidez de 51 anos, com a sobrevida mdia de, respectivamente, 16 e 23 anos, para homens e mulheres (j considerando uma tbua de mortalidade especfica para invlidos previdencirios). (BELTO e CAMARANO, 2002, p. 11-12)

De acordo com Brito (2007) deve ser dada especial ateno s oportunidades demogrficas, que deveriam ser usufrudas pela sociedade e pela economia no perodo de 2010 e 2030. Nesse perodo a razo de dependncia alcanar seus menores valores, em torno de 50% e, ainda, o peso relativo dos idosos permanecer menor que o dos jovens, o que pode ser observado no grfico 8.

Grfico 8: Razo de dependncia total, de jovens e idosos, Brasil, 1940-2050 (%) Fonte: IBGE, 2004. In: Brito (2007)

18 19

Data de Inicio do Beneficio. Regimento Geral da Previdncia Social

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TABELA 3 Populao de idosos por unidade da federao e ano, perodo: 1991, 1996-2007
Unidade da Federao
Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal

1991
42.845 19.948 88.805 7.233 241.906 11.349 51.871 298.553 171.247 490.505 199.122 289.756 559.068 161.263 101.182 816.890 1.188.992 175.001 1.182.594 2.437.471 577.423 306.806 815.302 104.852 88.080 230.435 64.206

1996
54.997 24.615 108.038 9.117 291.853 14.493 64.461 347.171 201.916 560.083 218.232 314.067 614.231 177.863 113.330 939.712 1.394.026 207.915 1.331.984 2.815.451 687.294 359.897 933.528 129.429 112.354 289.227 83.394

1997
39.520 18.991 97.161 11.035 192.217 13.627 75.170 389.425 205.673 570.778 210.600 354.767 617.709 209.561 127.380 1.140.769 1.553.266 225.427 1.521.662 3.217.863 704.064 371.264 970.810 133.823 124.581 313.530 91.157

1998
30.651 23.346 116.596 6.981 200.461 19.963 73.213 416.789 238.341 618.917 218.084 339.636 644.781 220.983 122.316 1.061.713 1.563.984 231.138 1.528.492 3.342.152 770.630 406.159 998.980 148.573 144.736 325.770 100.986

1999
47.296 20.587 118.459 5.877 200.598 18.871 74.110 418.491 224.302 637.301 229.565 373.451 694.705 211.052 135.836 1.161.021 1.653.095 238.257 1.663.001 3.422.722 765.450 396.080 1.017.965 152.045 143.245 384.943 104.478

2000
72.062 30.404 137.060 13.128 356.562 19.443 78.412 405.914 236.954 658.989 250.594 350.566 704.886 203.882 131.171 1.077.901 1.624.981 250.196 1.540.754 3.316.957 809.431 430.433 1.065.484 157.093 144.318 358.816 109.638

2001
74.978 31.361 142.550 13.866 369.006 20.291 80.929 416.955 244.382 678.256 256.543 356.986 720.826 207.328 134.287 1.105.596 1.670.690 258.530 1.581.944 3.416.819 834.568 443.887 1.093.232 163.032 150.668 372.564 114.154

2002
77.803 32.364 147.274 14.449 380.181 21.076 83.483 427.366 250.812 694.762 261.590 362.897 735.048 211.377 137.198 1.130.979 1.713.040 265.874 1.617.053 3.502.918 857.175 455.937 1.117.667 168.148 156.170 385.060 119.022

2003
80.623 33.365 151.993 15.032 391.337 21.862 86.034 437.758 257.232 711.241 266.629 368.797 749.246 215.420 140.103 1.155.237 1.755.318 273.206 1.652.107 3.588.876 879.745 467.969 1.142.062 173.255 161.664 397.534 123.446

2004
86.553 36.478 160.975 16.256 414.793 23.512 91.396 459.610 270.727 745.891 277.227 381.205 779.098 223.920 146.214 1.207.965 1.844.215 288.622 1.725.806 3.769.615 927.202 493.267 1.193.353 183.991 173.214 423.764 132.745

2005
89821 37715 166372 16931 427716 24422 94349 471647 278165 764980 283064 388041 795545 228605 149579 1237196 1893192 297115 1766409 3869190 953345 507205 1221611 189907 179577 438215 137868

2006
90013 37674 160366 16674 417812 26326 90410 403953 214806 670851 252979 328420 727325 209895 145719 1159163 1955518 305605 1799847 4112721 985353 552296 1291063 193411 189170 451885 154019

2007
97295 41710 177642 17993 465063 28595 100630 472383 262087 763797 288507 384053 822169 235643 163325 1289097 2065463 325875 1883417 4290302 1044351 580166 1350294 207461 201893 483110 162508

Total

10.722.705

12.398.678

13.501.830

13.914.371

14.512.803

14.536.029

14.954.228

15.326.723

15.697.091

16.477.614

16907782

16943274

18204829

Fonte: Adaptado de Datasus, 2010

45

Analisando o grfico 8, pode-se notar que a partir da dcada de 30 a razo de dependncia torna a subir. Nesse momento, porm, essa elevao ser ocasionada pela proporo de idosos. J que no perodo anterior a parcela jovem da populao j vinha sofrendo com uma diminuio, reflexo da reduo da fecundidade observada nas dcadas de 60 e 70. Brito (2007) observa que a razo de dependncia vinha diminuindo desde a metade do sculo passado (GRF. 8). Chegou a uma reduo de 31%, devido queda da razo dos jovens, apesar de ter sido possvel observar um grande aumento relativo da razo de dependncia dos idosos. O autor destaca que em 2000 a razo de dependncia dos jovens era em torno de 6 vezes maior em relao a dos idosos, j, em 2050 projeta - se que as duas razes de dependncia (Jovens e Idosos) assumiro valores bem aproximados, entre 28 e 30%. O autor sustenta a idia de que no perodo entre 2010 e 2030 quando essa razo assumir aproximadamente 50% haver uma grande oportunidade

demogrfica. J que para cada 100 pessoas em idade ativa, haver apenas cinqenta jovens e idosos. Ou seja, apenas uma pessoa seria dependente de duas potencialmente produtivas. O grande problema a ser enfrentado justamente a proporo da PEA que contribui com a previdncia. Brito (2007) em sua analise, observou que 96% dos ocupados em 2000, tinham idades entre 15 e 64 anos, sendo que o grupo mais representativo compreendia as idades entre 30 e 49 anos e de 15 a 29, sendo esta ltima a mais jovem da PIA (GRF. 9). O autor tambm destaca que estes dois grupos compreendiam 84% dos ocupados, enquanto a faixa mais madura da PIA contribua somente com 12%. Nota-se tambm que dos ocupados com menos de 15 anos apenas 1,7% contribuam e dos maiores de 65 anos apenas 2,3%, representando ao todo 4%.

46

Grfico 9: Distribuio da populao ocupada segundo grupos etrios, Brasil 2000 (%) Fonte: IBGE, 2000. In: Brito (2007)

Na tabela 4 observa-se que em 2000 os jovens ocupados no pertencentes a PIA, ou seja, queles menores de 15 anos, quase 40% no recebiam remunerao e 28% eram empregados sem carteira, totalizando 68% (TAB. 4). Enquanto para os grupos pertencentes PIA as categorias que mais se destacam so as de empregados e conta prpria. Temos que para os dois maiores grupos da PIA, 15-29 e 30-49 anos, a quantidade de empregados sem carteira e conta prpria, tem um peso considervel.

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TABELA 4 Populao ocupada, segundo posio na ocupao e grupos etrios, participao relativa (%) e total absoluto, 2000

Fonte: IBGE, 2000. In: Brito, (2007)

A analise de Brito (2007) mostra, ainda, que em 2000, entre os ocupados, que contribuam com a previdncia social, totalizavam 34 milhes. Esse montante representava aproximadamente um pouco mais da metade, 52%. Sendo que quase a totalidade dos contribuintes fazia parte da PIA. Essa situao pode ser observada no grfico 10.

- contribuintes (linha inferior)

- ocupados (linha superior)

Grfico 10: Populao total ocupada e contribuintes, segundo grupos etrios, Brasil, 2000 Fonte: IBGE, 2000. In: Brito (2007)

A contrapartida encontrada para a dita oportunidade demogrfica encontra-se justamente nesse ponto. Teoricamente os grupos mais representativos da PEA

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encontram-se dentro da PIA, gerando receita e em tese, produzindo mais do que consumem e ainda transferindo renda atravs de impostos e contribuies. Por outro lado cumpre notar que h uma grande parcela que no contribui com a previdncia social. Esse fato mostra uma deficincia do sistema com base no qual a previdncia montou seu aparato arrecadador. Trazendo grande preocupao por parte das polticas pblicas. Vale supor que uma situao que favoreceria no aumento da PEA, contribuinte com a previdncia, seria a reduo do peso dos encargos sociais impostos aos empregadores e contribuintes individuais. Todavia Oliveira et al (2004) sustentam a idia de que o sistema previdencirio vem se deteriorando com o passar do tempo. De acordo com os autores a razo contribuintes / beneficirios20 vem caindo constantemente (grfico 11). Observa-se que na dcada de 40, haviam cerca de 30 contribuintes para cada beneficirio, ou seja, 30 pessoas contribuam para que uma se beneficiasse. Porm, as projees dos autores, apontam que em 2030 essa relao ser de 1,2 para um. Certamente esse nmero pode ser considerado como um cenrio, j que, se viesse a ocorrer, o sistema quebraria antes.

Grfico 11: Relao contribuintes / beneficirios Fonte: Oliveira et al (2004)

Ribeiro e Figoli (2008) argumentam que a partir da dcada de 80, observouse um grande aumento do nmero de trabalhadores no setor informal. As autoras ressaltam que, entre os trabalhadores do setor informal, o nmero de contribuintes
20

Essa razo de contribuintes por beneficirios o inverso do que usualmente conhecido como razo de dependncia previdencirio, ou seja, o nmero de beneficirios (dependentes) por contribuintes.

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muito baixo e o aumento desse setor tem gerado impacto considervel na proporo de contribuintes. Nota-se ainda que a elevao da PEA no contribuinte, tem como efeito a reduo da relao contribuinte/beneficirio. Esse fato num sistema de Repartio Simples21, como no Brasil, pode levar a uma deteriorao das contas previdencirias. O pas vem apresentando desde 1995 dficits crescentes e significativos atingindo um patamar deficitrio de R$ 6,752 bilhes em 1998 (Ornlas, 1999 Apud Ribeiro e Figoli, 2008). Esse fato, de acordo com Ribeiro e Figoli (2008), aliado necessidade de ajuste fiscal no pas, deram um grande impulso para a reforma do sistema previdencirio em 1998. Sendo assim,
...em Dezembro de 1998 foi aprovada a emenda constitucional nmero 20, que d redao ao artigo 201 da Constituio Federal, onde definida uma Previdncia contributiva e equilibrada atuarial e financeiramente. Assim, tornou-se necessrio estabelecer um novo mtodo de clculo para a previdncia social onde os benefcios previdencirios passam a estar estreitamente relacionados s contribuies. Esse novo mtodo ampliou a base de clculo do beneficio e introduziu o fator previdencirio. O objetivo do fator previdencirio equiparar o tempo de contribuio com o de recebimento de benefcios, ou seja, promover o equilbrio atuarial. (RIBEIRO e FIGOLI, 2008, p. 38)

Segundo as autoras a introduo do fator previdencirio no regime de previdncia brasileiro, possibilitou corrigir algumas injustias presentes no sistema poca. Com essa nova regra de clculo, pessoas com a mesma idade e mesmo histrico de salrio-contribuio, mas com tempo de contribuio diferente, receberiam valores diferentes. O mesmo se repetiria para aqueles que possussem o mesmo tempo de trabalho, mesmo histrico de salrio-contribuio, se estas aposentarem em idades diferentes. Isso ocorre porque o fator previdencirio (FIG. 1)

21

Os regimes de financiamento de um sistema de previdncia social podem ser basicamente de trs tipos: i) REPARTIO SIMPLES: onde em cada perodo os contribuintes cobrem com suas contribuies os pagamentos feitos aos beneficirios. (esse o atual sistema de previdncia social no Brasil); ii) CAPITALIZAO (coletiva ou individual) onde cada contribuinte (ou grupo de contribuintes) acumula (capitaliza) contribuies suficientes para suprir os benefcios quando da aposentadoria / morte; ou alternadamente quando os benefcios calculados a partir do montante capitalizado pelo contribuinte (ou grupo de contribuintes) quando beneficirios. iii) REPARTIO COM CAPITAIS DE COBETURA onde em cada perodo os contribuintes arcam com os gastos necessrios para constituir um fundo igual ao valor presente dos benefcios iniciados / gerados no perodo.

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favorece aqueles que permanecem mais tempo no sistema, ou seja, quem se aposentar mais tarde e comear a trabalhar mais cedo ter um fator previdencirio maior, sendo assim, certamente o valor de seu benefcio ser maior.

Figura 1

Frmula para clculo do Fator Previdencirio:

Onde: Tc = tempo de contribuio de cada segurado; a = alquota de contribuio (fixado em 0,31 para todos); Es = expectativa de sobrevida do segurado na data da aposentadoria, fornecida pelo IBGE, considerando a mdia nica nacional para ambos os sexos; Id = idade do segurado na data da aposentadoria.

Dessa forma observa-se que na primeira parte da frmula, ao multiplicar o tempo de contribuio pela alquota, possvel obter a quantidade de meses que o beneficirio contribuiu, com seu salrio mdio para a previdncia. Ao dividir esse resultado pela expectativa de sobrevida, alcana-se a uniformidade entre o nmero de meses contribudos com o nmero de meses a receber o benefcio. De acordo com Ribeiro e Figoli (2008) essa equalizao faz com que o fator seja atuarialmente justo. Nota-se ainda, que a segunda parte da frmula ir representar o prmio que o segurado recebe por permanecer no sistema. Sendo que quanto maior o tempo de contribuio e a idade, conseqentemente, maior ser o fator. Sendo assim, esse fator possibilitou que houvesse um desincentivo aposentadoria adiantada. Nesse ano de 2010 muito se tem discutido, pelos nossos governantes, sobre o projeto de Lei n3.299, de 2008, a qual trata do fim do fator

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previdencirio. A pretenso dessa Lei impor a mesma forma de clculo22 utilizada anteriormente. Isso faria com que houvesse um retrocesso no processo de reduo das despesas com benefcios previdencirios no Brasil. A defesa que sustenta a continuao da utilizao do fator para clculo do benefcio, apresenta que desde 2000 o fator previdencirio produziu uma economia de 10,1 bilhes de reais, alm de estimular uma parcela importante dos trabalhadores a adiar sua aposentadoria (BRASIL, 2010). Esses tipos de discusses fortalecem a necessidade de uma reforma no sistema. A introduo do fator previdencirio foi, sem dvida, um grande avano. Porm, no deixa de ser necessria a introduo de novos mecanismos para impossibilitar a falncia do sistema. Assim se a atual situao da previdncia social j de insolvncia, presumese que seu futuro seja absolutamente catastrfico, pois o envelhecimento populacional passar a pesar mais fortemente (OLIVEIRA et al, 2004, p. 421). Observa-se nos grficos (12 a 17) a evoluo da pirmide etria, a qual deixa claro o crescimento do contingente de idosos em relao aos demais grupos populacionais. De acordo com a projeo do IBGE, nota-se que h cada vez menos indivduos na base da pirmide demogrfica e h um constante alargamento no topo da mesma. O efeito disso, certamente ser uma reduo do nmero de indivduos ativos que, teoricamente, contribuiriam para o INSS e um aumento no custo com aposentados e pensionistas (GRF. 18).

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Antes do fator previdencirio, para o clculo do valor da aposentadoria, era utilizada a mdia salarial dos ltimos 36 meses.

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Grfico 12: Brasil: Pirmide Etria Absoluta, 1980 Fonte: IBGE: Censo Demogrfico, 2010

Grfico 13: Brasil: Pirmide Etria Absoluta, 1990 Fonte: IBGE: Censo Demogrfico, 2010

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Grfico 14: Brasil: Pirmide Etria Absoluta, 2000 Fonte: IBGE: Censo Demogrfico, 2010

Grfico 15: Brasil: Pirmide Etria Absoluta, 2010 Fonte: IBGE: Censo Demogrfico, 2010 (Projetado)

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Grfico 16: Brasil: Pirmide Etria Absoluta, 2020 Fonte: IBGE: Censo Demogrfico, 2010

Grfico 17: Brasil: Pirmide Etria Absoluta, 2030 Fonte: IBGE: Censo Demogrfico, 2010

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Grfico 18: Projeo de despesas da previdncia social no atual sistema RGPS (2007-2026) Fonte: Dutra e Figoli (2008)

Cabe ressaltar que o envelhecimento populacional, entre outros fatores, compromete os gastos previdencirios. Resta, portanto a alternativa de, a partir das polticas pblicas, repactuar os direitos e obrigaes do sistema previdencirio brasileiro. Sendo esta uma rdua situao para os nossos governantes, j que este tema envolve imediatamente prejuzos poltico-eleitorais. Porm se nada for feito haver uma inevitvel falncia do sistema.

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5.

O ENVELHECIMENTO POPULACIONAL E SEUS IMPACTOS NO SISTEMA

NICO DE SADE

O estudo sobre os impactos do processo do envelhecimento seria incompleto se no atentssemos para os impactos que tal processo tem gerado no Sistema nico de Sade. A elevao dos gastos na rea da sade hoje um dos impactos eminentes ocasionados pela transio demogrfica, o qual vem acompanhada do processo de transio epidemiolgico. Esse captulo ir analisar os impactos que o envelhecimento tem causado nos gastos do SUS. Sendo este um sistema que atende todas as camadas sociais, de forma a fornecer subsidio importante para as discusses sobre o assunto23. Acompanharam-se no sculo XX profundas modificaes econmicas e sociais, juntamente com desenvolvimento tecnolgico e cientfico. Esses fatos geraram um aumento na expectativa de vida da sociedade, resultando no processo de envelhecimento populacional. Loureno e Motta (1999) destacam que a introduo de tcnicas diagnsticas e a descoberta de substncias e mtodos teraputicos adequados, proporcionaram uma acelerao nesse processo. Chaimowicz (1998) conceitua o processo de transio epidemiolgica como sendo um processo de modificaes, ao longo do tempo, dos padres de morbidade, invalidez e morte, caracterizando assim, uma populao especfica e que em geral coincide com outras transformaes demogrficas, sociais e econmicas. O processo de transio epidemiolgico ocorrido no Brasil se deu sem que o pas se preparasse para atender as demandas exigidas por essa nova realidade. importante frisar que os principais fatores do processo de transio demogrfica foram a queda da fecundidade e o aumento da expectativa de vida ao nascer. Conforme j observado no capitulo 2, o pas sofreu uma acelerada reduo no ndice de fecundidade passando de 6,2 filhos por mulher em 1940, para 2,3 j no incio da primeira dcada do sculo XXI. Seguidamente, notou-se uma reduo tambm nos nveis de mortalidade, favorecido pelo sucesso das polticas de controle

23

A analise ser limitada aos gastos com internao do sistema nico de sade (SUS), o que no comprometer o resultado, j que este representa um dos maiores custos para o SUS.

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das doenas infecto-parasitrias. Resultando, com isso, o aumento da expectativa de vida. Com o aumento do contingente de idosos, surgiram as proeminentes doenas crnico-degenerativas. No trabalho de Chaimowicz (1998, p.19), em sua introduo o autor destaca que a sociedade j se depara com um tipo de demanda por servios mdicos e sociais outrora restritas aos pases industrializados. E ainda chama a ateno, para o fato de que o pas no possui estratgias para a efetiva preveno e tratamento das doenas crnico-degenerativas e suas complicaes. Estando o Estado sujeito as presses desse contingente emergente de idosos. Assim:
No caso especfico da sade, como o grupo dos idosos o que mais utiliza os servios, teme-se que ocorra uma sobrecarga nos hospitais brasileiros e uma competio do direcionamento dos recursos, uma vez que doenas caractersticas de idosos devero competir com as demandas ainda no solucionadas de grupos etrios mais jovens. Alm disso, como as doenas crnicas, caractersticas do grupo dos idosos, demandam tratamentos mais prolongados, teme-se por um aumento nos gastos com sade, sobrecarregando o sistema de sade pblica. (BARENSTEIN, NASCIMENTO e MACHADO, 2008, p. 2)

Berenstein, Nascimento e Machado (2008) chamam ateno para o fato de que o aumento dos gastos, proporcionados pela idade, podem estar sendo causados pelos indivduos idosos que utilizam mais os servios de sade do que os mais jovens. Sendo assim, essa parcela da populao exerce grande influencia nos gastos. Nunes (2004) demonstra que ao se obter a taxa de utilizao, tem-se a oportunidade de medir, aproximadamente, o consumo de servios de sade do SUS. Em sua anlise ele supe que o consumo de procedimentos ambulatoriais, exames clnicos e diagnsticos, se comporte de forma semelhante ao das internaes. Sendo assim, tendo como base o ano de 2003, o grfico 19 ir apresentar a freqncia total de internaes no SUS. Nota-se que nas faixas etrias at 14 anos a freqncia de internaes do sexo masculino so superiores ao sexo feminino. A mdia de internaes observada nos homens nessa faixa etria de 447 mil e nas mulheres de aproximadamente 352 mil. Nos perodos subseqentes verifica-se que esse comportamento alterado. Na faixa etria de 15 24 anos, o sexo feminino apresenta um nmero bem superior

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ao observado no masculino, chegando h 1,93 milhes de internaes 24, enquanto a mdia para os homens nessa faixa etria, ficou em torno de 446 mil internaes. De 25 a 34 anos as freqncias de internaes femininas comeam a declinar enquanto a masculina subir, porm, ainda com valores inferiores aos femininos.

Grfico 19: Freqncia de internao no SUS, por sexo e faixa etria 2003 Fonte: Nunes (2004)

Nunes (2004) destaca que a partir dos 45 anos o nmero de internaes entre homens e mulheres so praticamente semelhantes. Em seguida, verifica-se que a freqncia entre os homens permanecero superiores a das mulheres, at a ltima faixa etria, quando, ento, o nmero absoluto de internaes entre as mulheres voltam a se elevar. Ao analisar a taxa de utilizao no SUS (GRF. 20), a influncia do envelhecimento mais visvel. Essa medida calculada pela razo entre a freqncia de internao e a populao de faixa etria. Verifica-se que a partir da faixa etria de 45 a 54 anos o consumo de internaes em relao aos homens sempre mais elevado e se torna crescente com a idade.

24

Essa elevao se deve pelo fato do grande nmero de internaes relacionadas aos partos normais e cesarianas.

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Grfico 20: Taxa de utilizao do SUS, por sexo e faixa etria 2003 Fonte: Nunes (2004)

O autor verifica que:

A maior utilizao da rede SUS pela populao masculina fica mais evidente quando se analisa a razo de sexos nas taxas de utilizao (...). O diferencial cresce com a idade. consenso que o homem vive menos, no s no Brasil, como em todo mundo. quase consensual que a mulher mais avessa ao risco e, talvez por esse motivo, demande mais aes preventivas de sade, quer dizer, consuma mais servios de sade preventivos. Essa poderia ser uma das partes das explicaes da menor taxa de utilizao do SUS pelo sexo feminino. (NUNES, 2004, p. 431)

Ao se tratar das despesas totais do SUS, em relao ao perodo analisado pelo autor, 2003, foram em torno de R$ 5.862 milhes, sendo R$ 3.064 milhes gastos com internaes de mulheres e R$ 2.798 milhes com internaes de homens. O autor observa que o custo mdio de internaes25 (GRF. 21) at os 14 anos, pouco varia entre os sexos. Nota-se que na primeira faixa etria, at 1 ano, h um custo mdio elevado, assumindo o valor de R$ 600,00, enquanto j aproximadamente aos 14 anos, cai para R$ 350,00. A partir da faixa dos 15 anos os custos mdios com internaes do sexo masculino so mais elevados. Isso observado at a faixa etria dos 80 anos ou mais, a partir dessa faixa as mulheres apresentam um maior custo mdio.

25

Razo entre a despesa total por faixa etria e o nmero de internaes em cada faixa.

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Grfico 21: Custo Mdio de internaes no SUS, por sexo e faixa etria 2003 Fonte: Nunes (2004)

Percebe-se que o custo mdio feminino apontado na faixa etria correspondente ao perodo reprodutivo bem inferior ao custo observado no sexo masculino. Isso se deve certamente ao elevado volume de partos normais, sendo este um procedimento de custo reduzido, fazendo com que os custos mdios assumam valores mais baixos. (NUNES, 2004) Enquanto isso os custos mdios masculinos vo assumindo valores cada vez maiores at a faixa etria de 60 a 64 anos, quando atinge o seu ponto mximo, com o valor de R$ 737,00. J as mulheres, apresentaram o ponto de mximo na faixa etria de 65 a 69 anos, quando atingem um custo mdio R$ 634, 00. O autor chama ateno para o fato de que nas faixas etrias mais elevadas, os custos mdios caem em razo da reduo da eficcia de alguns procedimentos mais onerosos, j que esses grupos, provavelmente, no responderiam satisfatoriamente a tais

procedimentos. Com essa analise, Nunes (2004) chega a concluso de que,

... pelo menos no que se refere aos servios oferecidos pelo SUS, no se verifica a hiptese de que os custos mdios dos procedimentos realizados em idosos sejam mais caros do que aqueles das idades mais jovens. A elevao das despesas com sade dos idosos no explicada pela elevao dos custos dos procedimentos e, sim, pela freqncia, ou seja, pelo consumo mais elevado destes. Medidas de sade pblica que objetivem melhorar a qualidade da ateno sade dos idosos, sem com isso necessariamente aumentar os gastos, devem priorizar a reduo do nmero de internaes. Uma alternativa so as medidas de promoo a sade, melhora na qualidade de cada atendimento, de forma que o paciente volte menos vezes ao hospital. Alternativas concretas para realizao deste

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objetivo podem ser os programas de sade em casa e a internao domiciliar. (NUNES, 2004, p. 433)

Conforme foi verificado na anlise de Nunes (2004), a freqncia/consumo a grande responsvel pela elevao dos gastos no SUS. Porm importante verificar tambm as tendenciosas doenas que fazem com que esses nmeros venham a se agravar num futuro prximo. Sendo que o conhecimento de seus agravantes possibilitar uma melhor conduta das polticas pblicas preventivas e de promoo do bem estar. A tabela 5 apresenta a relao de procedimentos mdicos realizados em relao a faixa etria acima dos 60 anos, no ano de 2009. Verifica-se que as doenas que mais se destacam nos grupos de idade acima dos 60 anos, so as doenas do aparelho circulatrio e as doenas do aparelho respiratrio. Se avaliarmos apenas essas duas categorias, verifica-se que elas perfazem um total de 1.022.691 internaes, o que corresponde a mais de 40% do total de internaes. Isso tambm influencia nos gastos relacionados ao tratamento dessas doenas. De acordo com a tabela 6, onde h a relao de gastos totais dos procedimentos mdicos realizados em relao a faixa etria acima dos 60 anos, no ano de 2009, nota-se que o Sistema nico de Sade teve um gasto com doenas do aparelho circulatrio e doenas do aparelho respiratrio, no valor de R$ 1,478 bilho, isso corresponde a aproximadamente 53% do gasto total em relao aos procedimentos observados.

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TABELA 5 Procedimento de internao segundo faixa etria Brasil - 2009 Procedimentos I. Algumas doenas infecciosas e parasitrias II. Neoplasias (tumores) III. Doenas sangue rgos hemat e transt imunitr IV. Doenas endcrinas nutricionais e metablicas V. Transtornos mentais e comportamentais VI. Doenas do sistema nervoso VII. Doenas do olho e anexos VIII.Doenas do ouvido e da apfise mastide IX. Doenas do aparelho circulatrio X. Doenas do aparelho respiratrio XI. Doenas do aparelho digestivo XII. Doenas da pele e do tecido subcutneo XIII.Doenas sist osteomuscular e tec conjuntivo XIV. Doenas do aparelho geniturinrio XV. Gravidez parto e puerprio XVI. Algumas afec originadas no perodo perinatal XVII.Malf cong deformid e anomalias cromossmicas XVIII.Sint sinais e achad anorm ex cln e laborat XIX. Leses enven e alg out conseq causas externas XX. Causas externas de morbidade e mortalidade XXI. Contatos com servios de sade Total Fonte: Datasus, 2010 60 a 69 67.185 96.658 8.095 47.645 13.436 19.084 14.114 531 252.356 127.257 120.687 16.953 21.708 72.052 145 372 1.775 15.526 58.735 282 12.665 967.261 70 a 79 61.906 68.021 8.960 44.779 3.779 16.436 14.170 276 232.720 145.318 81.386 12.077 14.190 55.465 80 463 963 13.471 46.100 161 9.171 829.892 80 ou + 47.747 26.615 7.184 32.084 1.188 10.446 5.318 127 144.434 120.606 39.040 7.431 6.530 32.409 37 349 463 8.882 35.479 98 5.179 531.646 Total 176.838 191.294 24.239 124.508 18.403 45.966 33.602 934 629.510 393.181 241.113 36.461 42.428 159.926 262 1.184 3.201 37.879 140.314 541 27.015 2.328.799

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TABELA 6 Valor total por tipo de procedimentos e faixa etria Brasil - 2009 Procedimentos 60 a 69 anos 70 a 79 anos I. Algumas doenas infecciosas e parasitrias 66.341.997 64.267.958 II. Neoplasias (tumores) 140.803.025 94.625.375 III. Doenas sangue rgos hemat e transt imunitr 3.748.781 3.969.862 IV. Doenas endcrinas nutricionais e metablicas 23.830.145 21.274.535 V. Transtornos mentais e comportamentais 46.943.284 20.022.749 VI. Doenas do sistema nervoso 27.589.843 22.119.893 VII. Doenas do olho e anexos 12.601.500 10.620.447 VIII.Doenas do ouvido e da apfise mastide 985.441 149.395 IX. Doenas do aparelho circulatrio 506.688.138 411.118.331 X. Doenas do aparelho respiratrio 124.672.358 138.420.891 XI. Doenas do aparelho digestivo 99.717.244 61.971.313 XII. Doenas da pele e do tecido subcutneo 9.401.759 7.056.812 XIII.Doenas sist osteomuscular e tec conjuntivo 38.654.640 28.598.840 XIV. Doenas do aparelho geniturinrio 52.275.265 34.854.569 XV. Gravidez parto e puerprio 42.114 24.851 XVI. Algumas afec originadas no perodo perinatal 678.649 864.412 XVII.Malf cong deformid e anomalias cromossmicas 6.358.527 2.870.849 XVIII.Sint sinais e achad anorm ex cln e laborat 12.024.286 9.950.202 XIX. Leses enven e alg out conseq causas externas 71.126.678 67.870.211 XX. Causas externas de morbidade e mortalidade 268.699 181.510 XXI. Contatos com servios de sade 3.051.316 1.613.932 Total 1.247.803.690 1.002.446.937 Fonte: Datasus, 2010

80 ou + 45.956.415 33.442.337 2.834.662 14.493.022 7.628.169 13.306.796 3.630.506 39.235 191.750.555 105.706.376 28.033.182 4.236.835 12.452.476 17.176.966 10.795 507.634 920.151 5.488.133 58.923.780 116.446 791.409 547.445.877

Total 176.566.369 268.870.737 10.553.305 59.597.702 74.594.202 63.016.532 26.852.454 1.174.071 1.109.557.024 368.799.625 189.721.738 20.695.407 79.705.955 104.306.800 77.759 2.050.694 10.149.527 27.462.621 197.920.668 566.656 5.456.657 2.797.696.503

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Conforme j analisado a partir da faixa etria de 15 a 24 anos, os custos com internaes do sexo masculino so mais elevados, com exceo do grupo etrio de 80 anos e mais (NUNES, 2004, p.432). Essa situao pode ser observada nas tabelas 7 e 8. Verifica-se que os custos relacionados s doenas do aparelho circulatrio e doenas do aparelho respiratrio no sexo masculino, so mais elevados nas faixas etrias de 60 a 69 anos e de 70 a 79. Enquanto no sexo feminino a partir da faixa etria de 80 anos ou mais, esse valor superado, chegando a uma diferena de aproximadamente 14% em relao ao mesmo gasto verificado no sexo masculino. Entretanto, no valor global o custo referente ao sexo masculino, tem maior peso.
TABELA 7 Doenas do aparelho circulatrio e doenas do aparelho respiratrio sexo: masc Brasil 2009 Procedimentos IX. Doenas do ap. circulatrio X. Doenas do ap. respiratrio Total 60 a 69 anos 300.146.359 68.070.159 368.216.519 70 a 79 anos 225.161.422 72.984.363 298.145.785 80 anos e mais 89.958.614 49.304.011 139.262.625 Total 615.266.396 190.358.533 805.624.928

Fonte: Datasus, 2010

TABELA 8 Doenas do aparelho circulatrio e doenas do aparelho respiratrio sexo: fem Brasil - 2009 Procedimentos IX. Doenas do ap. circulatrio X. Doenas do ap. respiratrio Total 60 a 69 anos 206.541.779 56.602.198 263.143.977 70 a 79 anos 185.956.909 65.436.529 251.393.437 80 anos e mais 101.791.941 56.402.365 158.194.306 Total 494.290.629 178.441.092 672.731.721

Fonte: Datasus, 2010

Nunes (2004) destacou em sua anlise que os procedimentos de custo total mais elevados so os tratamentos das insuficincias cardacas e coronarianas e das doenas pulmonares. O autor aponta que em 2003 esses custos foram de R$ 20,4 milhes e R$ 17, 6 milhes respectivamente. E, alm disso, o autor tambm

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observou que as trs principais causas de mortalidade nos idosos, foram: as doenas pulmonares, a insuficincia cardaca e coronariana e o AVC 26 agudo. Conforme observado, o processo de transio epidemiolgica no Brasil so um dos fatores causados pelo envelhecimento da populao, sendo este, um resultado da transio demogrfica. Com um contingente de idosos cada vez maior, os casos de doenas crnico-degenerativas ho de ser, conseqentemente, cada mais elevados. Dessa forma a procura pelos servios de sade tambm iro se elevar, porm, exigindo uma demanda, pouco antes exigida.
Parece possvel, ento, pensar-se em um certo trade off entre freqncias de internaes e melhoria da qualidade do atendimento. Medidas de sade pblica que objetivem uma melhor ateno ao idoso no precisam, necessariamente, elevar as despesas com sade, mas sim substituir a quantidade de procedimentos de internao pela qualidade desse servio, reduzindo assim as taxas de utilizao, de forma que o paciente volte menos vezes ao hospital. Alternativas concretas para realizao desse objetivo podem ser os programas de sade em casa e a internao domiciliar. (NUNES, 2004, p. 449)

Assim, cabe entender que os agentes de polticas pblicas, mais que nunca, precisaro se preparar melhor para fornecer o amparo necessrio a essas demandas. Caso contrrio, o Sistema no ir suportar as presses.

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Referente Acidente Vascular Cerebral

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6.

CONCLUSO

O Brasil, assim como outros pases, vem experimentando o processo de transio demogrfica. Tendo como principal efeito o aumento da expectativa de vida e o aumento do contingente de idosos. Verificou-se nesse estudo que o processo envelhecimento populacional uma resposta reduo da fecundidade e da mortalidade e ao aumento da expectativa de vida ao nascer. Os autores utilizados nas anlises concordam que o envelhecimento populacional tem gerado uma elevao nos gastos da Previdncia Social e Sade Pblica. O pas ir se deparar entre 2010 e 2030 com uma situao em que a razo de dependncia total assumir seus menores valores, em torno 50%. Esse fato representa no que chamado de oportunidade demogrfica. Isso significa que haver 100 pessoas em idade ativa para cada 50 idosos e jovens. Ou seja, apenas uma pessoa dependente para cada duas potencialmente produtivas. Com isso se o pas aproveitar essa situao, incentivando tributariamente a formalizao do trabalho, certamente ir gerar uma grande vantagem financeira para as contas previdencirias. No caso da introduo do fator previdencirio na frmula de clculo do salrio - beneficio, definitivamente foi um grande avano do sistema previdencirio brasileiro. Com este mecanismo, o sistema tornou-se mais justo atuarialmente. Pagar mais para quem contribuiu por mais tempo e menos para quem contribuiu por menos tempo, mais que justo. Verifica-se tambm um processo de transio epidemiolgico no Brasil. Esse processo o resultado da elevao do contingente de idosos. De acordo com a anlise de Nunes (2004), foi possvel observar que as proeminentes doenas crnico-degenerativas, so responsveis por um aumento nas contas do Sistema nico de Sade. Observou-se na anlise que o envelhecimento responsvel por uma elevao da freqncia de internaes motivadas por doenas do aparelho circulatrio e doenas do aparelho respiratrio. Sendo que a elevao dos gastos so resultados no do aumento do valor dos servios prestados e sim do aumento da freqncia/consumo observada nas internaes. Cabe ao estado, portanto, colocar na agenda das polticas pblicas, alternativas que possibilitem diminuir

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essas presses, uma boa alternativa de poltica seriam os programas de Bem-Estar e o acompanhamento mdico domiciliar. Pode-se afirmar que os estudos referentes aos impactos que o

envelhecimento tem causado sobre os gastos pblicos, sem sombra de dvidas, so bastante complexos. Dessa forma, nesse trabalho, foi utilizado um arcabouo terico que se limitou a apresentar conceitos e situaes que possibilitaram o entendimento em torno do tema. Afirma-se ento que o novo perfil populacional no Brasil tem gerado presses significativas nas contas pblicas. O que se leva a crer que a elevao dos gastos na rea da sade e Previdncia Social, no so motivados pelo aumento do custo do servio e nem apenas pela reduo da populao ativa, mas sim pela mudana do perfil scio-demogrfico daqueles que utilizam esses servios. Em suma, percebe-se que a mudana no perfil demogrfico da populao brasileira, tem sido um reflexo da dinmica demogrfica. A populao est envelhecendo e o pas no se preparou para atender as demandas desse novo perfil populacional. Estando, o Estado, exposto aos impactos que essas demandas podem provocar em suas receitas.

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REFERNCIAS

ALVES, J.E.D., A transio demogrfica e a janela de oportunidades. Instituto Fernando Braudel de Economia Mundial. So Paulo, 2008. Disponvel em: <http://www.braudel.org.br/pesquisas/pdf/transicao_demografica.pdf>. Acesso em: 12 nov.2009.

ALVES, J. E. D.; BRUNO, M. A. P. Populao e crescimento econmico de longo prazo no Brasil: como aproveitar a janela de oportunidade demogrfica? Encontro Nacional De Estudos Populacionais, 2006, Caxambu-MG. Anais... Campinas, Caxambu: Associao Brasileira de Estudos Populacionais, 2006. disponvel em: <http://www.ie.ufrj.br/datacenterie/pdfs/seminarios/pesquisa/texto1311.pdf>. Acesso em 29 mar. 2010.

BELTRO, K. I. e CAMARANO, A. A. A Dinmica populacional brasileira e a previdncia social: uma descrio com nfase nos idosos. ENCE (Escola Nacional de Cincias Estatsticas) do IBGE Relatrios Tcnicos, 2002. Disponvel em <http://www.ence.ibge.gov.br/publicacoes/relatorios_tecnicos/relatorios/RT_01_99.p df>. Acesso em 11 fev. 2010.

BERCOVICH, A, MASS, G. Descontinuidades demogrficas, onda jovem e mercado de trabalho: uma comparao entre Brasil e Argentina. I Congresso da Associao Latino Americana de Populao, ALAP, Caxambu - MG , 2004

BERENSTEIN, C.K, NASCIMENTO, R, MACHADO, C.J. Viver e morrer: o que explica o aumento dos gastos com sade no Brasil. III Congresso da Associao Latino Americana de Populao, ALAP Crdoba Argentina, 2008. Disponvel em: <http://www.alapop.org/2009/images/DOCSFINAIS_PDF/ALAP_2008_FINAL_17.pdf >. Acesso em 12 mar. 2010.

BRASIL. Congresso Nacional. Cmara dos Deputados. Comisso de Finanas e Tributao. Fator previdencirio. Braslia : Cmara dos Deputados, Edies Cmara, 2010. 369 p. (Srie ao parlamentar ; n. 409)

BRASIL, Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Legislao do SUS / Conselho Nacional de Secretrios de Sade. - Braslia : CONASS, 2003. 604 p.

BRASIL, Ministrio da Previdncia e Assistncia Social (MPAS). Livro Branco da Previdncia Social Braslia: MPAS/GM, 2002. Disponvel em:

69

<http://www.inss.gov.br/arquivos/office/3_081014-104854-755.pdf>. Acesso em 26 maio 2010.

BRITO, F. A Transio demogrfica no Brasil: as possibilidades e os desafios para a economia e a sociedade. Belo Horizonte: CEDEPLAR / FACE / UFMG, 2007. (Texto para Discusso 318)

CAMARANO, A.A., Envelhecimento da populao brasileira: uma contribuio demogrfica. Rio de Janeiro, IPEA, 2002, 26p (Texto para discusso, 858).

CAMARANO, A.A., BELTRO, K. O idoso no mercado de trabalho. Como vai? Populao brasileira, Braslia, ano III, n.3, dez.1998, p. 6-8. Disponvel em <http://www.ipea.gov.br/pub/comovai/comovai03.pdf>. Acesso em 20 nov. 2009.

CAMARANO, A.A., KANSO, S., MELLO, J.L., Como vive o idoso brasileiro? Os novos idosos brasileiros: muito alm dos 60? / Organizado por Ana Amlia Camarano Rio de Janeiro: IPEA, 2004, p. 25-73.

CHAIMOWICZ, F., Os Idosos Brasileiros no Sculo XXI: demografia, sade e sociedade. Ed. Postgraduate, Belo Horizonte, 1998. p.92

DATASUS, Indicadores Demogrficos. Populao de idosos por ano segundo unidade de federao / Perodo: 1991, 1996-2007. Disponvel em: <http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?idb2008/a14.def>. Acesso em 21 maio 2010.

DATASUS, Morbidade hospitalar do SUS. Disponvel em: <http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?sih/cnv/niuf.def>. Acesso em 25 maio 2010.

DATASUS, Razo de dependncia, 1980, 1991, 2000. Disponvel em: <http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?idb2008/a16.def>. Acesso em 12 maio 2010.

DUTRA, M. M. e FIGOLI, M. G. B. Estudos sobre previdncia social no Brasil: diagnstico e propostas de reforma / org. por Moema Gonalves Bueno Fgoli; Bernardo Lanza Queiroz. Belo Horizonte: ABEP: UNFPA, 2008.

70

IBGE, Projeo da populao do pas por sexo e idade 1980-2050; IBGE/Diretoria de Pesquisas/Estudos e Pesquisas Informaes Demogrficas e Socioeconmicas nmero 24. Reviso 2008, p.43

IBGE, Ibgeteen. Fecundidade, Mortalidade e Natalidade. Disponvel em: <http://www.ibge.gov.br/ibgeteen/pesquisas/fecundidade.html>. Acesso em 21 fev. 2010. INSS Instituto Nacional de Seguridade Social 2009. Disponvel em <http://www.inss.gov.br/conteudoDinamico.php?id=418>. Acesso em 22 abr. 2010. INSS, Panorama da previdncia social brasileira 2. ed. Braslia : MPS, SPS, SPC, ACS, 2007. 80p. Disponvel em <http://www.inss.gov.br/arquivos/office/3_090126-092058-729.pdf>. Acesso em 29 abr. 2010.

INSS, Tabela de contribuio mensal. Disponvel em: <http://www.inss.gov.br/conteudoDinamico.php?id=313>. Acesso em 09 maio 2010.

LOURENO, R.A., MOTTA, L.B. Preveno de doenas e promoo de sade na terceira idade. Terceira Idade: alternativas para uma sociedade em transio. Organizador: Renato Peixoto Veras Rio de Janeiro; Relume-Dumar; UnATI, 1.999, p.95-106

MALTHUS, Thomas Robert. Ensaio Sobre a Populao. So Paulo: Abril Cultural, 1982.

MENDONA, C. Crescimento, fecundidade e outros dados demogrficos (Geografia Humana). Uol Educao. Especial para a Pgina 3 Pedagogia & Comunicao, 2009. Disponvel em: <http://educacao.uol.com.br/geografia/ult1701u19.jhtm>. Acesso em: 05 dez 2009.

NUNES, A., O envelhecimento populacional e as despesas do sistema nico de sade. Os novos idosos brasileiros: Muito Alm dos 60? / organizado por Ana Amlia Camarano. Rio de Janeiro. IPEA, 2004. p. 427-450.

OLIVEIRA, F. E. B. Proposta de um referencial bsico para a discusso da Seguridade Social. Rio de Janeiro, IPEA, 1992, p. 3-5 (Texto para discusso, 251).

71

OLIVEIRA, F.E. B, BELTRO, K.I, PINHEIRO, S.S, PEYNEAU, F.P.L, MENDONA, J.L.O. O Idoso e a previdncia social. Os novos idosos brasileiros: Muito alem dos 60? / organizado por Ana Amlia Camarano Rio de Janeiro: IPEA, 2004, p. 411-426

PNAD, Populao residente, por grandes regies, segundo o sexo e os grupos de idade - 2007-2008. Disponvel em: <http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/trabalhoerendimento/pnad2008/ sintese/tab1_1.pdf>. Acesso em 25 abr. 2010.

RAMOS, L. R. A exploso demogrfica da terceira idade no Brasil: uma questo de sade pblica. Gerontologia, v. 1, n. 1, p. 3-8, 1993.

RIBEIRO, P.D. e FIGOLI, M.G.B. Anlise econmica e social da introduo do fator previdencirio na nova regra de clculo dos benefcios da previdncia social brasileira / Estudos sobre previdncia social no Brasil: diagnstico e propostas de reforma / org. por Moema Gonalves Bueno Figoli e Bernardo Lanza Queiroz. Belo Horizonte. ABEP: UNFRA, 2008.

SILVA, D. M. R. e QUEIROZ, B. L. Os salrios indiretos e o regime geral da previdncia social / org. por Moema Gonalves Bueno Fgoli; Bernardo Lanza Queiroz. Belo Horizonte: ABEP: UNFPA, 2008.

TIRADO, M. G. A. Perfil da populao idosa em instituies asilares do municpio de Belo Horizonte. In: Encontro Nacional De Estudos Populacionais, 1996, Caxambu. Anais... / X Encontro Nacional de Estudos Populacionais, ABEP, 1996. v.4, p. 2319 2332

VADEM MECUM acadmico de Direito. Constituio Federal. Organizado por Anne Joyce Angher 4. ed. So Paulo: Rideel, 2007. 1.742p. (Coleo de Leis Rideel).