AGUA

Distribucin normal del agua corporal

ACT = 60% PESO 2/3 LIC 1/3 LEC 25% 75%
Intravascular Intersticial

Evaluacin del LEC Intravascular -TA -FC -Yugulares / PVC -Diuresis -Signo del pliegue -Mucosas -Lengua -Globos Oculares

Intersticial

SODIO
Principal Ion Extracelular Extracelular. Su principal funcin es el balance entre el LIC y el LEC. LEC Las alteraciones del Sodio son importantes porque pueden producir i t t d d i edema o deshidratacin cerebral. VN: 135 145 mEq/l

HIPONATREMIA
Na < 135 mEq/l mEq/l q Sntomas: Iniciales Anorexia Cefalea Irritabilidad Letargo Obnubilacin Severos Estupor Convulsiones Coma (Na < 120 mEq/l) mEq/l)

Descenso leve o de lenta instauracin puede ser asintomtico p

CLASIFICACION
HIPONATREMIA - Hipotnica (mas frec) - Isotnica - Hipertnica

HIPONATREMIA HIPOTONICA
Por perdida primaria de Na - Perdida tegumentaria (quemaduras) - P did gastrointestinal (vmitos, diarrea, drenaje Perdida t i t ti l
por sonda, fstulas)

- Perdidas Renales (Tiazidas, Hipoaldosteronismo,

Nefropata perdedora de Na, NTA no oligurica)

HIPONATREMIA HIPOTONICA
Por incremento primario de Na - IC - Cirrosis Sme - Sme. Nefrotico

HIPONATREMIA HIPOTONICA
Por incremento primario de Agua - Polidipsia primaria - Lib Liberacin d vasopresina (por dolor, nauseas) i de i - SIHAD (causa mas frec. De hiponatreia normovolemica) - ISR (dficit de Glucocorticoides) - IRC - Hipotiroidismo

HIPONATREMIA ISOTONICA
Como complicacin de ciruga urolgica urolgica extirpacin de vejiga o prstata transuretral. transuretral

HIPONATREMIA HIPERTONICA
Por hiperglucemia o manitol manitol.

si Glucemia 100 mg/dl >>> Na 1.4 mEq/l

Otras clasificaciones clasificaciones

LEC Na U < 20
Perdidas Extrarrenales: -Vmitos / Diarrea -Hemorragias -Quemados 3er Espacio

Na U > 20
Perdidas renales: -Diurticos / Diuresis osmtica -Dficit de mineralocorticoides -Nefropata perdedora de sal

Hipo aporte (dieta hiposdica) Intoxicacin hdrica (polidipsia)

-SIHAD -ISR -Hipotiroidismo

-IC -SAE

-IRC -Sme. Nefrotico

Estudio de la Hiponatremia p
Descartar Pseudohiponatremia
( g ) (hiperglucemias manitol Etanol Hiperproteinemia Hiperlipidemias)

Hiponatremia real p
- Estimar el LEC Si est - Pedir Na U Hiponatremia dilucional N Normovolemica Hipovolemica

Buscar causas segn antecedentes y exmenes B t d t complementarios

TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA O
Con LEC : Reposicion de Na y H2O Con LEC : Furosemida Con LEC N: Restriccin Hdrica + Tto enf. (800 1000ml/dia) Base

Si el paciente tiene sntomas neurolgicos severos, debe realizarse reposicin rpida hasta que desaparezcan los sntomas sntomas, aunque el LEC est N o Aumentado.

Mielinolisis pontina central: Cuadro neurolgico grave que puede aparecer con una reposicin demasiado rpida en una hiponatremia ( 8p p p (> 812 mEq/l dia). Clinica: Disartria Disfagia ConvulsionesConvulsiones- Deterioro sensorio Cuadriparesia / pleja Hipotensin Suele ser irreversible. irreversible Si el Na aument demasiado rpido, frenar la reposicin y administrar solo DXT 5% para intentar prevenir este cuadro. cuadro

SIHAD
Es la causa mas comn de hiponatremia. p Criterios DX: - No edemas ni signos de DHT - Na U > 20 - OSM > 300 - Urea y Ac. rico - Funcion normal Cardiaca Hepatica Renal e a - NO HIPOTIROIDISMO - NO ISR

CAUSAS - 1aria o idiopatica - 2 d i -E f daria Enfermedad -pulmonar d d l -SNC -Neoplasias -Postquirurgica -Farmacos

Enfermedades Pulmonares: TBC Neumona / empiema N i Abscesos FQ Asma EPOC PCP

Enfermedades del SNC: TEC - ACV - HSA Tumores Ab T Abscesos Meningitis G. Barr

Neoplasias: Ca. pulmn oat cells Leucemias Li f L i Linfomas Prstata Pncreas Ovario

Frmacos: Azitromicina Tiazidas Ti id Analgsicos IRS Carbamazepina

HIPERNATREMIA
Na > 145 mEq/l La respuesta adecuada a la hipernatremia es la mayor ingesta de agua estimulada por la sed y la eliminacin de un volumen mnimo de orina concentrada al mximo que refleja la secrecin de ADH por reaccin a un estimulo osmtico. osmtico.

Clnica:
Signos de hipovolemia - Poliuria sed Alteracin d conciencia convulsiones coma Alt i de i i l i Debilidad irritabilidad neuromuscular

MAYOR RIESGO DE HSA O HIC

CLASIFICACION
Por perdida de agua libre (mas frec) Por aumento primario de Na Exgena

Por perdida de Agua libre: Renal (mas frec) - DBT inspida (mas frec) - Diuresis osmtica (U i (Uremia
hiperglucemia manitol)

- Di Diuresis por F i Frmacos. Extrarrenal - Diarrea y vomitos - Perdidas insensibles

Exgena: - ClNa al 3% o NaHCO3NaHCO3-I Ingesta excesiva de sal t i d l - Cushing - Disminucin de ingesta de H20 / Sed

TRATANMIENTO DE LA HIPERNATREMIA
Detener la perdida progresiva de H2O H2O. Corregir el t t C i l trastorno causal. l Reponer el dficit de Agua libre.

La correccin rpida puede generar edema cerebral con lo cual aumenta el riesgo de convulsiones o de lesiones neurolgicas permanentes. El dficit de H2O debe corregirse en un periodo de 48 a 72 Hs. y no debe superar los l 12 mEq/l d N en 24 H E /l de Na Hs. La mejor va de administracin de H2O es VO o SNG. SNG Se puede utilizar DXT 5% o Sc. salina 0,45%

Calcular:

Dficit de H2O libre = 0.6 x peso x (Na 140) 140

Reponer lentamente (48 72Hs) VO o EV Soluciones. Soluciones Hipotnicas:

NaCl 0.45% (500 ml DXT 5% + 10 ml NaCl al 20%)

DXT 5% AGUA