SERVIO REGIONAL DE PROTECO CIVIL

E BOMBEIROS DA MADEIRA
SUPORTE BSICO DE VIDA
MANUAL
SERVIO DE EMERGNCIA MDICA REGIONAL
2 0 0 6
Manual de SBV
2
Promotor: INUTECMED/InterregIIIB
Produo: ServioRegionaldeProtecoCivileBombeirosdaMadeira
Textos: SEMER/INEM/ERC
Fotografas: InstitutoNacionaldeEmergnciaMdica
Ilustraes: EuropeanRessuscitationCouncil
Revisodetextos: CarlosAlbertoPereira/JosDonatoCaires
ConcepoGrfca: AntnioPestana
Tiragem: 1000exemplares
Setembro2006
Manual de SBV
3
O manual
O contedo deste manual encontra-se em conformidade
com as recomendaes, para a formao de operacionais em
suportebsicodevida,publicadaspeloERC(Guidelines2005).
Este manual pretende contribuir para o crescente ensino
da reanimao, respeitando os algoritmos aprovados pelo
ERC e transmitir os contedos tericos e prticos necessrios
aotratamentodeadultosemPCR.
AEquipadeFormaodoSEMER
Setembro2006
Manual de SBV
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SIGLAS
AMBU DesignaoComercialparaInsufadorManual
AMS Auto-MacadeSocorro
EMIR EquipaMdicadeIntervenoRpida
FC FrequnciaCardaca
FV FibrilaoVentricular
HIV VrusdeImunodefcinciaAdquiridaresponsvelpelaSIDA
INEM InstitutoNacionaldeEmergnciaMdica
PCR ParagemCardiorespiratria
PLG PosioLateraldeSegurana
SAV SuporteAvanadodeVida
SBV SuporteBsicodeVida
SEMER ServiodeEmergnciaMdicaRegional
SIEM SistemaIntegradodeEmergnciaMdica
SRPCBM ServioRegionaldeProtecoCivileBombeirosdaMadeira
VOS Ver,Ouvir,Sentir
Manual de SBV
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NDI C E
C 1 Suporte Bsico de Vida em Perspectiva..................................... 7
I INTRODUO:OPROBLEMA...................................................... 7
II CadeiadeSobrevivncia...................................................................... 9
III OSistemaIntegradodeEmergnciaMdica..................................... 12

C 2 Suporte Bsico de Vida.................................................................. 15

I RISCOSPARAOREANIMADOR...................................................... 15
II EtapaseprocedimentosdeSBV......................................................... 18
AlgoritmodoSBV-Adulto................................................................. 30
III Variantestcnicasnareanimao...................................................... 31
IV Situaesespeciaisemsuportebsicodevida.................................. 33
C 3 Abordagem da Via Area............................................................... 37
I OBSTRUODAVIAAREANOADULTO .................................... 37
Algoritimodedesobstruodaviaarea-Adulto............................ 42
II ObstruodaviaareaPeditrica...................................................... 43
Algoritmodedesobstruodaviaarea-Peditrica........................ 46
III Tcnicasbsicasdepermeabilizaodaviaarea............................. 47
IV Ventilaocomadjuvantesdaviaarea............................................. 51
C 4 Posio Lateral de Segurana....................................................... 55
C 5 Suporte Bsico de Vida Peditrico.............................................. 60
I PARTICULARIDADESDASCRIANAS ............................................ 60
II EtapaseprocedimentosdeSBVpeditrico.................................. ..... 62
AlgoritmodoSBV-Peditrico........................................................... 70
III Suportebsicodevidaemneonatologia........................................... 71
Manual de SBV
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Manual de SBV
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1 C APTULO
I - INTRODUO: O PROBLEMA

-Emergnciamdica,boatarde.
-Mande-meumaambulnciarpido!Omeuvizinhoacaboudedesmaiar
eestafcarroxo!
-Elerespira?
-Achoqueno.Depressa!Queremdeixarohomemmorrer?
-Escute,aambulnciavaijacaminho,bemcomoumaequipamdica.
Querfazeralgumacoisaparaajudarasalvaroseuvizinho?Sabefazerrespi-
raoboca-a-boca?
-Jlhedissequeoquequeroumaambulncia......
Quandosurgeumaparagemcardacaerespiratriaashiptesesdeso-
brevivnciaparaavtimavariamemfunodotempodeinterveno.Ame-
dicinaactualtemrecursosquepermitemrecuperarparaavidaactiva,vtimas
deparagemcardacaerespiratriadesdequesejamasseguradososprocedi-
mentosadequadoseemtempooportuno.Seoepisdioocorrernumestabe-
lecimento de sade, em princpio sero iniciadas de imediato manobras de
suportebsicoeavanadodevida,peloqueexisteumamaiorprobabilidade
desucesso.
Noentanto,agrandemaioriadasparagenscardio-respiratriasocorre
foradequalquerestabelecimentodesade.Nomercado,nocaf,emcasa,no
centrocomercialounomeiodeumaestrada.Nasequnciadeumacidenteou
deumadoenasbita.Aprobabilidadedesobrevivnciaerecuperaonestas
situaes,dependedacapacidadedequempresenciaoacontecimentosaber
comopedirajudaeiniciardeimediatoSuporteBsicodeVida(SBV).
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Achegadadeummeiodesocorroaolocal,aindaquemuitorpidapode
demorar tanto como... 6 minutos! As hipteses de sobrevivncia da vtima
terocadode98para...11%seoselementosquepresenciaramasituao
nosouberemactuaremconformidade.
Em condies ideais, todo o cidado devia estar preparado para saber
fazerSBV.
Nonossopasexisteaindaumlongocaminhoapercorrernestembito,
constitundoocursoqueirfrequentarumaetapaessencialdessepercurso.
Ocontedodestemanualencontra-seemconformidadecomoconheci-
mentoeregrasinternacionaisestabelecidasparaformaoemsuportebsi-
codevida.Pretende-sedestemodoobterumauniformidadeecomplementa-
ridadedeactuaoentreosvrioselosdoSistemaIntegradodeEmergncia
Mdica,visandoatingiroobjectivoquejustifcaanossaexistncia-diminuir
amortalidadeemorbilidadedasvtimasemsituaodeemergncia.
II - CADEIA DE SOBREVIVNCIA
luzdoconhecimentoactual,consideram-setrsatitudesquemodif-
camosresultadosnosocorrosvtimasdeparagemcardiorespiratria:
Pedirajuda,accionandodeimediatoosistema
deemergnciamdica;
IniciardeimediatomanobrasdeSBV;
Acederdesfbrilaotoprecocementequantopossvel,
quandoindicado.
Estesprocedimentossucedem-sedeumaformaencadeadaeconstituem
umacadeia de atitudesemquecadaeloarticulaoprocedimentoanteriorcom
oseguinte.
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Surgeassimoconceitodecadeia de sobrevivnciacompostaporqua-
troelos,ouaces,emqueofuncionamentoadequadodecadaeloeaarti-
culaoefcazentreosvrioselosvitalparaqueoresultadofnalpossaser
umavidasalva.
Osquatroelosdacadeiadesobrevivnciaso:
1. Acessoprecoceaosserviosdeemergncia
2. SuporteBsicodeVida(SBV)
3. Desfbrilaoprecoce
4.SuporteAvanadodeVida(SAV)
1. Acesso precoce aos servios de emergncia
O rpido acesso ao sistema de emergncia mdica assegura o incio da
cadeiadesobrevivncia.Cadaminutosemchamarsocorroreduzaspossibi-
lidadesdesobrevivncia.
Paraofuncionamentoadequadodesteelofundamentalquequempresen-
ciaumadeterminadaocorrnciasejacapazdereconheceragravidadedasitua-
oesaibaactivarosistemadeemergncia,ligandoadequadamente112.
Aincapacidadedeadoptarestesprocedimentossignifcafaltadeforma-
o.Aconscinciadequeestesprocedimentospodemsalvarvidashumanas
deveserincorporadoomaiscedopossvelnavidadecadacidado.

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2. Suporte Bsico de Vida precoce
Paraqueumavtimaemperigodevidatenhamaioreshiptesesdeso-
brevivnciafundamentalquesejaminiciadasdeimediato,nolocalonde
ocorreuasituao,manobrasdesuportebsicodevida.Istosseconsegue
sequempresenciaasituaotiveracapacidadedeiniciarosuportebsico
devida.
O SBV permite ganhar tempo, mantendo alguma circulao e alguma
ventilaoatchegadadesocorromaisdiferenciadoparainstituirosproce-
dimentosdeSuporteAvanadodeVida.
3.Desfbrilao precoce
Amaioriadasparagenscardio-respiratriasnoadultoocorredevidoauma
perturbaodoritmocardacoaquesechamafbrilao ventricular(FV).
Esta perturbao do ritmo cardaco caracteriza-se por uma actividade
elctrica catica, de todo o corao, em que no h contraco do msculo
cardacoecomotalnobombeadosangueparaoorganismo.
Onicotratamentoefcazparaestaarritmiaadesfbrilaoquecon-
sistenaaplicaodeumchoqueelctrico,externamenteanveldotraxda
vtima,paraqueaoatravessarocoraopossapararaactividadecaticaque
esteapresenta.
Tambm este elo da cadeia deve ser o mais precoce possvel porque a
probabilidade de conseguir tratar a FV com sucesso depende do tempo. A
desfbrilaologono1minutoemqueseinstalaaFVpodeterumataxade
sucessoprximados100%,masaofmde8-10minutosaprobabilidadede
sucessoquasenula.
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4. Suporte Avanado de Vida precoce
Esteelodacadeiaumamaisvalia.Nemsempreadesfbrilaoporsi
sefcazpararecuperaravtimaouporvezesadesfbrilaopodenoestar
indicada.
OSAVpermiteconseguirumaventilaomaisefcaz(atravsdaentu-
baotraqueal)eumacirculaotambmmaisefcaz(atravsdaadministra-
odefrmacos).Idealmentedeverseriniciadoaindanafasepr-hospitalar
e continuado no hospital, permitindo a estabilizao das vtimas recupera-
dasdePCR.
A cadeia de sobrevivncia representa simbolicamente o conjunto de procedi-
mentos que permitem salvar vtimas de paragem cardiorespiratria.
Paraqueoresultadofnalpossaser,efectivamente,umavidasalva,cada
umdoselosdacadeiavitaletodosdevemteramesmafora.
Todososelosdacadeiasoigualmenteimportantes:denadaservetero
melhorSAVsequempresencianosabeligar112.
Quandosujeitasasituaesdepressoascadeiaspartempeloelomais
fraco.Aparagemcardacaamaisemergentedassituaes,comquesede-
frontamosprofssionaisdesade,oacontecimentogeralmenteinesperado
eosucessodotratamentoexigerapidezecoordenao.
RESUMO:
Obomfuncionamentodacadeiadesobrevivnciapermitesalvar
vtimasemrisco
Todososelosdacadeiasoigualmenteimportantes
Acadeiadesobrevivnciatemapenasaforaquetiveroseuelo
maisfraco
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III - O SISTEMA INTEGRADO DE EMERGNCIA MDICA
Fundamentalparao1eloda
cadeiadesobrevivncia,apardo
reconhecimento da situao e da
existnciadeumpedidodeajuda
imediatos, a existncia de meios
de comunicao e equipamentos
adequadosbemcomoumacapaci-
dade de resposta imediata e ade-
quada.
O Servio Regional da Proteco Civil e Bombeiros da Madeira
(SRPCBM), atravs do nmero europeu de socorro - 112, ou atravs do
n291 700 112,dispedevriosmeiospararespondercomefccia,aqual-
querhora,asituaesdeemergnciamdica,masnoseesqueaqueo1elo
dacadeiadesobrevivnciadependedesi,isto,dasuacapacidadedereco-
nhecerasituaoeactivardeimediatoosistemadeemergnciamdica,pelo
quefundamentalquefacultetodaainformaoquelhesejasolicitada.
Aoligar112ou291 700 112deverestarpreparadoparainformar:
A localizao exacta da ocorrncia e pontos de referncia do local,
parafacilitarachegadadosmeiosdesocorro
Oqueaconteceu(p.e.acidente,parto,faltadear,dornopeitoetc.)
Onmerodepessoasqueprecisamdeajuda
Condioemqueseencontraa(s)vtima(s)
Sejfoifeitaalgumacoisa(p.e.controledehemorragia)
Onmerodetelefonedecontacto
Qualqueroutrodadoquelhesejasolicitado(p.e.seavtimasofrede
algumadoenaouseasvtimasdeumacidenteestoencarceradas)
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Manual de SBV
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A sua chamada ser atendida por pessoal qualifcado, sendo possvel
quelhesejamtransmitidasinstruessobreoquefazeratchegadados
meiosdesocorro.Sigasempreasinstruesquelhederem,elasconstituem
opr-socorroesomuitasvezesfundamentaisparaajudara(s)vtima(s).
Finalmentedesligueotelefoneapenasquandolheforditoparaofazer.
Os pedidos de socorro, na rea da emergncia mdica, efectuados
atravs do 112, aqui na Madeira so recebidos pela Polcia de Segurana
PblicaedepoisencaminhadoparaoSRPCBM,centrodecomunicaes.
OfuncionamentodoserviodecomunicaesdoSRPCBMassegurado
em permanncia por operadores de central, com formao especfca para
efectuar:
Oatendimentoetriagemdospedidosdesocorro
Oaconselhamentodepr-socorro,semprequeindicado
Aselecoeaccionamentodosmeiosdesocorroadequados
Oacompanhamentodasequipasdesocorronoterreno
Ocontactocomasunidadesdesade,preparando
arecepohospitalardosdoentes
Tmsuadisposiodiversos meios de comunicao e de actuao no terre-
no,comosejamasAmbulncias,aEMIR,asviaturasdedesencarceramento
eohelicptero.
As ambulncias de Socorro (AMS), destinadas estabilizao e trans-
porte de doentes, cuja tripulao e equipamento permitem a aplicao de
medidasdeSuporteBsicodeVida.
As ambulncias de socorro esto sedeadas em vrias corporaes de
bombeirosexistentesemvriospontosdaMadeiraePortoSantoetambm
naDelegaodaCruzVermelhaPortuguesa.
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AEquipaMdicadeIntervenoRpida(EMIR),umveculodeinter-
veno pr-hospitalar, concebido para o transporte de uma equipa consti-
tuda por um mdico e um enfermeiro ao local onde se encontra o doente.
Dispe de equipamentos para o suporte avanado de vida em situaes do
foromdicooutraumatolgico.
RESUMO:
Compreender
O SRPCBM coordena um conjunto de vrios meios e servios
pararesponderssituaesdeemergnciamdica
A participao de qualquer cidado fundamental para
ofuncionamentodoSRPCBM
Aoligar112,estejapreparadopararesponder:Onde,Oqu,
eQuem
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2 C APTULO
OBJECTIVOS:
Compreender
Osriscospotenciaisparaoreanimadoreasmedidasaadoptarem
paragarantirasegurana
O conceito de suporte bsico de vida (SBV) e o algoritmo de
actuaoemSBV
Comocolocarumavtimaemposiolateraldesegurana
Asdiferentesmanobrasdedesobstruodaviaarea
I - RISCOS PARA O REANIMADOR
Todososreanimadoresenvolvidosnosocorrodeumavtimadevemes-
tarfamiliarizadoscomosriscosassociadosreanimaoparaqueospossam
minimizar.
Regra bsica:
O reanimador no deve expor-se a si ou a terceiros a maior risco
do que o que corre a prpria vtima.
1. Ambiente
Antes de se aproximar de uma vtima que nos parece estar em perigo de
vida, fundamental assegurar que no existem riscos ambientais como fogo,
matriasperigosas,exploso,electrocusso,derrocadas,trfegoautomveletc.
No salvamento de vtimas que se encontrem na gua fundamental
adoptar medidas que garantam a segurana do reanimador durante todo o
processodesalvamento.
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2. Intoxicaes
Noscasodesuspeitadeintoxicaoporfumosougasestxicoscomoos
cianetosouocidosulfricofundamentalnoseexporaosvaporesliberta-
dos.Aventilaosdeveserefectuadausandomscarascomvlvulaunidi-
reccionaldeformaanoexproreanimadoraoarexpiradopelavtima.
Ostxicoscorrosivoscomooscidosoubasesfortesouosorganofosfo-
radospodemserfacilmenteabsorvidospelapeleoupelosistemarespirat-
rio.Nestescasosmandatrio,paraalmdearejarolocal,usarluvaseroupa
deproteco,deformaaevitarqualquercontactocomoproduto,comroupas
contaminadasoucomfuidoscorporaissobretudoovmito,bemcomoms-
carasparaevitarainalao.
Em resumo, ao socorrer uma vtima que possa ter sofrido uma
intoxicao dever cumprir rigorosamente as medidas universais de
proteco, isto , usar luvas, bata, mscaras e culos.
3. Infeces e medidas de proteco
Apossibilidadedetransmissodeinfecesentreavtimaeoreanima-
dortemsidoalvodegrandepreocupao,sobretudocomoreceiodaconta-
minaopelosvrusdahepatiteBeHIV.EmborasejapossvelisolaroHIVna
saliva,noexistequalquerregistodetransmissodovrusporcontactocom
saliva,anosernoscasosdesalivacontaminadacomsangue.
Osangueoprincipalveculodecontgio,emrelaoaoqualdevemser
adoptadastodasasmedidasuniversaisdeproteco.Soigualmenteimpor-
tantes medidas de proteco em relao ao contacto com fudos orgnicos
comoosmenousecreesvaginais,lquidosamnitico,pleural,peritoneal
oucefaloraquidiano.
Noseconsideramnecessriasasmesmasmedidasdeprotecoemre-
laoafudosorgnicoscomoasaliva,secreesbrnquicas,suor,vmito,
fezesouurina,naausnciadecontaminaocomsangue.
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Estodescritosalgunscasosdetransmissodeinfecesduranteare-
alizaodeventilaoboca-a-boca,nomeadamentedetuberculosecutnea,
meningitemeningocccica,herpessimplexesalmonelose,noentanto,afre-
qunciadeocorrnciadestescasosbaixa.

O sangue o principal veculo de contaminao pelo que devem ser

adoptadoscuidadosredobrados,sobretudocomossalpicosdesangue,utili-
zandoroupadeprotecoadequada,luvaseprotecoparaosolhos.
Existe um risco pequeno, mas real, de infeco por picada com agulha
contaminada, pelo que necessrio adoptar medidas cuidadosas no manu-
seio de objectos cortantes ou picantes os quais devem imediatamente ser
colocadosemcontentoresapropriados.
Paraventilardevemsempreserusadasmscarascomvlvulaunidireccio-
nalqueprotejamefectivamenteoreanimadordaexposioaoarexpiradopela
vtima.Asprotecesfaciaisnotmefcciacomprovadaparaessefm.
UMLENOUMAPROTECOINEFICAZ
EQUEPODEMESMOAUMENTARORISCODEINFECO.
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II - ETAPAS E PROCEDIMENTOS DE SBV
Osuporte bsico de vida,umconjuntodeprocedimentosbemdef-
nidosecommetodologiaspadronizadas,quetemcomoobjectivoreconhecer
assituaesdeperigodevidaiminente,sabercomoequandopedirajudae
saber iniciar de imediato, sem recurso a qualquer utenslio, manobras que
contribuamparaapreservaodaventilaoedacirculaodemodoaman-
ter a vtima vivel at que possa ser institudo o tratamento mdico ade-
quadoe,eventualmente,serestabeleaonormalfuncionamentorespiratrio
ecardaco.
Tem como objectivo a manuteno de algum grau de ventilao e de
circulao de modo a manter a vtima vivel at que possa ser institudo o
tratamentomdicoadequadoerevertidaacausadeparagem.
Ainterrupodacirculaodurante3-4minutos(oumesmomenosno
casodeumavtimajpreviamentecomhipoxmia)implicalesescerebrais,
quepoderoserirreversveis,ecujatraduoclnicapodeservarivel.Qual-
queratrasonoinciodeSBVreduzdrasticamenteashiptesesderecupera-
o.
Duranteareanimaoobtm-sealgumfuxodecirculaopelaconjuga-
odacompressodocorao(efeitodebombacardaca)edapressointra-
torxica(efeitodebombatorxica).
Mesmo em condies ptimas a compresso cardaca externa apenas
consegueaproximadamente30%dodbitocardaconormal.
Avaliaoinicial
Manutenodavia areapermevel A
Ventilaocomarexpirado B
Compressestorxicas C
Como referido anteriormente o conceito de suporte bsico de vida im-
plica que seja praticado sem recurso a qualquer equipamento especfco.
Autilizaodealgumequipamentoparapermeabilizaraviaarea(p.e.tubo
orofarngeo)oudemscarafacialparaventilaocomarexpirado(p.e.ms-
caradebolso)implicaadesignaodeSBV com adjuvantes de via area.
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1:
Posicionamento da vtima e do reanimador
As manobras de SBV devem ser executadas com a vtima em decbito
dorsal,nochoounumplanoduro.Seavtimaseencontrar,porexemplo,
numacama,asmanobrasdeSBV,nomeadamenteascompressestorxicas,
noseroefcazesumavezqueaforaexercidaserabsorvidapelasmolasou
espumadoprpriocolcho.
Seavtimaseencontraremdecbitoventraldeveserrodadaembloco,
isto,mantendooalinhamentodacabeapescooetronco.Oreanimador
deve posicionar-se junto da vtima para que, se for necessrio, possa fazer
ventilaesecompressesquasesemterdesedeslocar.
Sequncia de aces do SBV:
1. Avalie as condies de segurana no local;
2. Avalie se a vtima responde;
Abanesuavementeosombros
epergunteemvozalta
Estbem?Sente-sebem?.

Fonte:ERCGuidelines2005
Sente-seBem
Est-meaOuvir?
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3. Se a vtima responder, deixe-a na posio em que a encontrou
(desdequeissonorepresenteperigoacrescido),avalieasituaoe
peaajuda,senecessrio.Reavalieperiodicamente;
NocasodasequipasdeAMS,continuamcomoexamedavtimaedepois
decorrigidaspossveisleses,procedemaotransporte
4. Se a vtima no responder,peaajudagritandoemvozalta.No
abandone a vtima e prossiga com a avaliao. A menos que seja
possvel avaliar adequadamente a vtima na posio em que ela se
encontra,devercoloc-laemdecbitodorsal;
Aviaarea
Pelo facto da vtima se encontrar inconsciente, os msculos da lngua
perdemoseutnushabitual(isto,relaxam)eaquedadalnguaparatrs
(navtimaemdecbitodorsal)podecausarobstruodaviaarea.Esteme-
canismoacausamaisfrequentedeobstruodaviaareanumadultoin-
consciente.
Outros factores podem, tambm, condicionar obstruo da via area
comosejamovmito,sangue,dentespartidosouprtesesdentriassoltas.

Ajuda,estaquiuma
pessoadesmaiada
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5. Assim,fundamentalprocederpermeabilizao da via area:

Desapertearoupavoltadopescoodavtimaeexponhaotrax
Verifque se existem corpos estranhos dentro da boca (comida,
prtesesdentriassoltas,secrees),seexistiremdeveremov-los,
massomenteseosvisualizar;
Nota:Asprtesesdentriasbemfxasnodevemserremovidas.
Coloqueapalmadeumamonatestadavtimaedoisdedosdaoutra
monobordodomaxilarinferior;
Efectuesimultaneamenteaextensodacabeaeelevaodomaxilar
inferior(queixo).
Ateno:Nassituaesemqueexistasuspeitadetraumano fazer ex-
tenso da cabea. Nestes casos a permeabilizao da via area deve ser feita
apenasporsub-luxao da mandbula,mantendooalinhamentodocorpo,
pescooecabea.
Apsterefectuadoapermeabilizaodaviaareapasseavaliaoda
existnciadeventilaoespontnea-B

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Manual de SBV
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6. Mantendo a permeabilizao da via area avalie a existncia de
Sinais de Vida.Procure:
VER -seexistemmovimentostorcicosecorporais;
OUVIR-seexistemrudosdesadadearjuntobocaenarizdavtima;
SENTIR-nasuafacesehsadadearpelabocadavtima.
DeverVer,OuvireSentir(VOS)emmenosde10 segundos.
Deve procurar a existncia de movimentos respiratrios, movimentos
corporais, tosse ou pulso carotdeo. Movimentos respiratrios ocasionais e
inefcazes habitualmente designados por gasping ou respirao agnica
nodevemserconfundidoscomrespiraonormal.
7. Se a vtima apresenta sinais de vida, normalmente dever ser
colocadaemposiolateraldesegurana(PLS).


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ApsacolocaoemPLSdeverconfrmarseavtimamantmrespira-
oefcazeirpedir ajuda
8. Se a vtima no apresenta sinais de vida deve ser activado de
imediatoosistemadeemergnciamdicaligando112.Nocasodas
equipasdeAMS,pedemacolaboraodoSAV(EMIR)
Se estiver sozinho,deve,abandonaravtimaeligardeimediato112.Logo
quepossveliniciacompressestorxicas
Se estiver algum junto de sidevepediraessapessoaquevligar112,e
iniciadeimediatoascompressescardacasexternas.
Estaactivaoprecocedosistemadeemergnciamdicaextremamen-
teimportanteparaqueavtimapossaterSAVomaisrpidopossvel,jque
improvvelqueavtimarecupereapenascommanobrasdeSBV.Comofoi
referidoanteriormenteacausamaisfrequentedePCRnumadultodeori-
gem cardaca, habitualmente devido a uma perturbao do ritmo cardaco
-fbrilaoventricular,cujonicotratamentoadesfbrilao.
Noutras situaes sabe-se que a causa da PCR de origem respirat-
ria.Istoacontecehabitualmentenassituaesdeafogamento,intoxicaes,
trauma,obstruodaviaareaenascrianas(idade<8anos).
Nestas situaes o reanimador deve prosseguir o SBV durante um/
dois minutos e s depois, se ainda estiver sozinho, abandonar a vtima
para ir solicitar ajuda, ligando 112
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Aps o pedido de ajuda, regressar para junto da vtima, e iniciar de
imediato as compresses cardacas externas - C
9. Paraexecutarestascompresses torxicas:
Deve colocar a base de uma das suas mos a meio do esterno do
doente - este o local correcto para se efectuarem as compresses
torxicas;
Coloque a base da outra mo sobre a primeira, mantendo as mos
paralelas;
Entrelace os dedos e levante-os, de forma a no exercer qualquer
pressosobreascostelas;
Mantenhaosbraosesticados,semfectiroscotovelos,eposicione-
sedeformaaqueosseusombrosfquemperpendicularesaoesterno
davtima;


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Pressione verticalmente sobre o esterno, de modo a causar uma
depressode4a5cm-noadulto;
Alivie a presso, de forma que o trax possa descomprimir total-
mente,massemperderocontactodamocomoesterno;
Repita o movimento de compresso e descompresso de forma
a obter uma frequncia de 100/min (cerca de 2 compresses em
1,5seg.);
O gesto de compresso deve ser frme, controlado e executado
naverticaleosperodosdecompressoedescompressodevemter
amesmadurao;
Nota:tilcontaremvozalta1e2e3e4e5e...e...e27e28e29e30
deformaaconseguirmanterumritmoadequado.
Sincronize as compresses com ventilaes, na relao de 30:2
(30compresses:2ventilaes)

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10. Paraexecutar a ventilao com ar expirado:
Assegurarapermeabilidadedaviaareacomaextensodacabeae
elevaodoqueixo;
Tapeonarizdavtimapinando-oentreosdedospolegareoindicador
damoquefazaextensodacabea;
Mantenhaaelevaodoqueixo,semfecharabocadavtima;
Inspireprofundamenteecoloqueoslbiosvoltadabocadavtima,
certifcando-sequenohfugadear;
Sopre profundamente (menos de 2 seg.) para o interior da boca
davtima,observandosimultaneamenteaexpansodotrax;


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Afaste a sua boca da boca da vtima, mantendo o posicionamento
dacabeadavtima,parapermitirasadadoar;
Esperecercade4segundosparaqueotraxrelaxecompletamente
erepitaoprocedimentodeinsufaodear;
Nota: A quantidade de oxignio no ar atmosfrico de 21%. O ar que
expiramos contm apenas cerca de 16% de oxignio, pelo que sempre que
possvel,deveserenriquecidooseucontedoemoxignio.
Duranteaventilaoboca-a-bocafundamentalinspirarprofundamen-
teantesdecadainsufaoparamelhoraraquantidadedeoxigniocomque
vamosventilaravtima.
Para que possa avaliar se a insufao efcaz deve confrmar em cada
insufaoseotraxseelevacomonumarespiraonormal.
Se no conseguir ventilar (no h expanso torxica ou h resistncia
excessivainsufao):
Verifque novamente se no existem corpos estranhos visveis
nabocaeremov-los;
Confrme a correcta permeabilizao da via area reposicionando
acabeasenecessrio;
Tenteinsufardenovo;
Eviteperdasdetempo

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2S
As manobras de SBV uma vez iniciadas devem ser continuadas sem
interrupoatque:
Chegueajudadiferenciada
Avtimarecupere
Oreanimadorestejaexausto
RESUMO:
Compreender
Osuportebsicodevidaumamedidadesuportequepermite
manter a vtima vivel at a chegada do suporte avanado de
vida
Asequnciadeacesbaseia-senametodologiaABC:ViaArea,
VentilaoeCirculao
fundamentalsabercomoequandopedirajudaeiniciaromais
precocementeasmanobrasdeSBV
Pontos importantes relativamente ao SBV
Ainsufaodeardeveserrpida,efectuadaemmenosde2segundos,
enodeversentirgranderesistnciainsufao.Seoferecermuitaresis-
tnciareposicioneacabeaefaanovamenteamanobradepermeabilizao
daviaarea.
O volume de ar a insufar de 500 a 600 ml, quando no utilizada
aportesuplementardeoxignio,oquedevercorresponderapenasquanti-
dadenecessriaparacausarumaexpansovisveldotraxdavtima.
Aduraoexactadaexpirao(habitualmentecercade4seg.)noum
valorcrtico,oquefundamental,esperarqueotraxrelaxecompletamen-
teantesdevoltaraefectuarnovaventilao.
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2:
As compresses torxicas mesmo quando correctamente executadas
conseguem apenas gerar aproximadamente um tero do dbito cardaco
normal.
Efectuar compresses obliquamente em relao ao trax da vtima
fazcomqueavtimapossarolarediminuiaefcciadascompresses.
importante permitir que o trax descomprima totalmente durante
a realizao de compresses para permitir o retorno de sangue ao corao
antes da prxima compresso e optimizar assim o dbito cardaco que se
consegue.
Ascompressestorxicaspodemcausarfracturadearticulaescondro-
costais e consequentemente causar leses de rgos internos como: rotura
do pulmo, do corao ou mesmo do fgado. Este risco minimizado, pela
correctaexecuodascompresses.

As hipteses de uma vtima de paragem cardiorespiratria recuperar

actividade cardaca espontnea apenas com SBV so praticamente nulas.
OSBVservefundamentalmenteparaganhartempo,mantendoalgumgrau
deperfusocerebralecoronriaatchegadadoSAV.
Quandoseinterrompemascompresses,aperfusocerebralecoro-
nriadiminuemparavaloresmuitobaixoslevandoalgumtempoaretornar
aosvaloresprvios.
PorestesmotivosnofazqualquersentidointerromperoSBVparapes-
quisaraexistnciadesinaisdecirculao,exceptoseavtimafzerqualquer
movimentoquepossatraduziraexistnciadecirculao.Casocontrriono
deve interromper as manobras de SBV at chegada de SAV.
Aexistnciademidrasefoivalorizadanopassadocomosinaldeleso
cerebral irreversvel. No entanto, sabe-se hoje que a midrase pode estabe-
lecer-se precocemente aps a cessao de circulao cerebral e infuencia-
da por mltiplos factores pelo que no deve ser critrio de deciso ou de
prognstico.
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ALGORITMO DE SUPORTE BSICO DE VIDA
- ADULTO ( 8 ANOS)

NO RESPONDE?
Procurar ajuda
Permeabilizar via area
10 seg. SINAIS DE VIDA?
30 compresses torxicas
2 insufaes 4 seg.
30 compresses
PLS
Chamar SAV
SEGURANA
SIM
NO



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III - VARIANTES TCNICAS NA REANIMAO
Reanimao com dois reanimadores
Emboraarealizaodecompresseseventilaesdeformasincroniza-
daporduaspessoassejamaisefcaz,porreduzirotempoperdidoentrecom-
presseseventilaes,arealizaodeSBVadoisreanimadoresrequermais
treinodoqueaaprendizagemdatcnicaapenasaumreanimador.
Nestecasoumdosreanimadoresefectuaventilaeseooutroascom-
pressesmantendosempreumarelaocompresses:ventilaesde30:2.
Estandopresentesdois,aprioridadecontinuaaserpedirajudadiferen-
ciada,peloqueumdelesvailigar112,apsaconfrmaodaparagemrespi-
ratria,enquantoooutroreanimadoriniciaoSBVsozinho.Ooutroelemen-
to quando regressar deve iniciar as compresses torxicas, aproveitando o
tempoduranteoqualestoaserefectuadasas2insufaesparalocalizaro
pontoondedeverfazerascompresses.Destemodoreduzem-seasperdas
detempodesnecessrias.

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Ventilao boca-nariz
Aventilaoboca-narizestrecomendadaquandoimpossvelventilar
pelaboca,oquepodeacontecerpor:
Impossibilidade de abrir a boca da vtima ou de conseguir resolver
umaobstruo;
Existnciadelesesgravesdaface;
Difculdadeemconseguirumaboaadaptaodabocabocadavtima;
Seaventilaoseiniciadentrodegua,situaoemqueoreanimador
s tem uma mo livre dado que a outra est a suportar o peso do
corpo;
Seoreanimadorumacrianaeabocanotemdimensessufcientes
paraseadaptarbocadavtima.
Como proceder:
Manteracabeadavtimainclinadaparatrs;
Fecharabocadavtimacomumamo;
Fazerinsufaescomodescritoanteriormentesoprandopelonariz;
Abrirabocadavtimaparapermitiraexpirao;
Reanimao s com compresses torxicas
Vriosestudosmostramquemuitosreanimadorestmrelutnciaem
efectuarventilaoboca-a-boca.Nestasituaorecomenda-sequesejampelo
menos efectuadas compresses torxicas. Ao efectuar apenas compresses
torxicas consegue-se igualmente algum grau de ventilao. Fazer apenas
compressestorxicasassocia-seamelhoresresultadosquenofazernada.
Suspeita de leso da coluna cervical
Como referido anteriormente, nestes casos no deve ser efectuada
aextensodacabeaeelevaodoqueixomasapenasasub-luxaodaman-
dbula. Deve ser mantido o alinhamento da cabea e pescoo e imobilizada
acabeaporumasegundapessoa.
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IV - SITUAES ESPECIAIS EM SUPORTE BSICO
DE VIDA
Existemalgumassituaesespeciaisemquesejustifcacomplementar
asmanobrasgeraisdesuportebsicodevidacomatitudesadequadassitu-
aoespecfcapodendohavernecessidadedeefectuarpequenasalteraes.
Afogamento
Nos casos de afogamento, quando ocorre paragem cardiorespiratria,
existe primariamente uma paragem respiratria, causada pela impossibili-
dade de respirar submerso num fudo. Por estar muitas vezes associado a
hipotermia,algumasrecomendaessocomuns,sendoporvezespossvela
recuperaodavtima,mesmoemcasodetempoprolongadodeparagem.
Ao retirar a vtima da gua, necessrio garantir sempre primeiro a
segurana do reanimador. Esta deve ser retirada da gua na horizontal,
considerando sempre a possibilidade de traumatismo craniano e/ou da co-
lunacervicalquandoexistirhistriademergulhoouacidenteemdesportos
aquticos. Nestas situaes necessrio manter sempre o alinhamento da
cabea - pescoo - tronco e, se for preciso, rodar a vtima em bloco. Devem
adequar-seasmanobrasdepermeabilizaodaviaareasituaodesuspei-
tadetraumaIniciarsuportebsicodevidaomaisprecocementepossvel.
Electrocusso
Asconsequnciasdeumchoqueelctricodependemdevriosfactores,
nomeadamente,dotipodecorrente,dasuaintensidadeedotempodecon-
tactocomafontedeenergia.
Aslesescausadaspelacorrentedealtatensosohabitualmentemais
graves,mastambmpodeocorrerparagemcardio-respiratriaemacidentes
comacorrentedomstica.
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fundamentalgarantiraseguranadequemsocorre.Desligarsempre
a fonte de energia antes de abordar a vtima. No caso de corrente de alta
voltagem, h possibilidade da mesma ser conduzida distncia (arco vol-
taico), Iniciar SBV logo que possvel considerando sempre a possibilidade
deexistnciadetraumatismodacolunacervicaleadequandoasmanobrasa
essasituao.
No caso de existirem vrias vtimas prioritrio avaliar em primeiro
lugar as inconscientes dado que uma vtima que esteja acordada no corre,
habitualmente,riscodedesenvolverparagemcardio-respiratria.
Gravidez
Agravidezumasituaoespecialpelaexistnciasimultneadeduasv-
timas-ameeofeto.Asprobabilidadesdesobrevivnciadofetodependem
dosucessodareanimaodame.
Noltimotrimestredagravidez,pelasdimensesqueoteroatinge,o
retornodesangueaocoraopodeestarcomprometido,pelacompressoque
oterofazsobreaveiacavainferior(veiadegrandesdimenses,localizada
no abdmen, por onde se faz o retomo de sangue dos membros inferiores
paraocorao).Senoexistirretornodesangueaocorao,nopossvel
mantercirculao.
A descompresso da veia cava inferior consegue-se colocando uma
almofada (ou algo equivalente) debaixo da anca direita da vtima, para que
o tero seja deslocado para a esquerda. As manobras de suporte bsico de
vidanosofremqualqueroutraalterao.
Hipotermia
Ahipotermiaconsistenapresenadeumatemperaturacentral<35C,
ocorrendo,habitualmente,quandoavtimafcaexposta,duranteumpero-
doprolongadodetempo,aofrio,comoacontece,emlocaisventosos,chuva
ouneveounasubmersoemguafria.
Asvtimasqueingeriramlcooloudrogas,ouasquefcaminconscien-
tes,estoemparticularmaispredispostashipotermia.
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Ahipotermiaconferealgumgraudeprotecoaosrgosnobres,no-
meadamenteocrebro,peloquefrequentearecuperaototaldevtimas
que estiveram longos perodos de tempo em paragem cardio-respiratria,
sobretudoasmaisjovens.Devemserretiradasasroupasfriasoumolhadas,
cobriravtimaecoloc-laemlocalabrigado.Sepossvelaqueceroambiente
(p. e. clula sanitria da ambulncia). Prolongar a avaliao da respirao e
circulaodurantepelomenos1minutoantesdeconcluirpelaausnciades-
sessinais.Asvtimasdehipotermiapodemestararespirare/outeroutros
sinaisdecirculao,nomeadamentepulso,queporseremmuitolentosno
sodetectadosnos10segundoshabituaisdaavaliao.
Devem ser evitados movimentos bruscos, porque podem desencadear
perturbaesdoritmocardaco.Nocasodenoexistirparagemrespiratria
fundamental manter a permeabilidade da via area, no esquecendo que
no devem ser efectuados movimentos bruscos, por exemplo, na colocao
emposiolateraldeseguranaounotransportedavtima,poispodemde-
sencadeararritmiaselevarparagemcardio-respiratria.
Intoxicaes
Sabordaravtimaseexistiremcondiesdeseguranaparaoreanima-
dor,nomeadamente,anoexposioaotxicoeaexistnciadeluvaseoutras
formasdeprotecoparaocorpo.Tentarsabercomexactidooqueaconte-
ceu,isto,qualotxico,qualasuaformadeapresentao,quantotempo
ocorreuaintoxicaoeporquevia(inalado,ingerido,derramado,etc.).
Procurarembalagensvazias,restosdemedicamentosououtrosprodu-
tos,cheiroscaractersticos,seringasouagulhasou,ainda,sinaisdecorroso
da pele ou da boca de forma a esclarecer com exactido o que a aconteceu.
Se for necessrio efectuar ventilao com ar expirado a vtima s deve ser
ventilada atravs de mscara facial ou outro dispositivo com vlvula unidi-
reccional.
Conectar fonte de oxignio, sempre que disponvel, em concentraes
elevadas,EXCEPTOnasuspeitadeintoxicaocomparaquat(pesticida,p.e.
Gramoxone)naqualNUNCAdeveseradministradooxignio
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Outras situaes especiais
Uma vtima de PCR no deve ser movida do local onde foi encontrada
apenasporconveninciadoreanimadoreasmanobrasdesuportebsicode
vida no devem ser interrompidas at a chegada de ajuda, a no ser que a
vtimamostresinaisdecirculao.
Nocasodeolocalondeseencontraavtimanoserseguro,comopor
exemplo em caso de incndio, risco de agresso ou desmoronamento, esta
deveserremovidaparaumlocalseguroondesepossainiciardeimediatoo
SBV.
RESUMO:
Compreender
A regra geral de abordagem das situaes especiais a mesma
detodasassituaesquerequeremSBV
AmaioriadasvtimasdePCRporsituaesespeciaissojovens,
oquelhesconferemelhorprobabilidadederecuperao
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3 C APTULO
OBJECTIVOS:
Identifcarassituaesdeobstruototaleparcialdaviaarea,
reconhecendoosseussinaisesintomas
Conhecerascausasetiposdeobstruodaviaarea
Conheceralgumastcnicasdedesobstruodaviaarea
Conheceralgunsadjuvantesparatcnicasbsicasdaviaarea
I - OBSTRUO DA VIA AREA NO ADULTO
A obstruo da via area uma emergncia absoluta que se no for
reconhecidaeresolvidalevamorteemminutos.
A causa mais comum de obstruo da via area em vtima adulta
aobstruocausadapelaquedadalnguaquandoavtimaestinconsciente
-obstruoanatmica.
Pode tambm ocorrer obstruo da via area por edema dos tecidos
daviaareacomoporexemplonocasodeumareacoanafltica(alergia),
umaneoplasia(cancro)ouumainfamaodaepiglote(epiglotite)sendoesta
ltimamaisfrequentenascrianas-obstruopatolgica.
Reconhecimento da obstruo da via area
A forma mais adequada de reconhecer a obstruo da via area
procederaoVOS (Ver, Ouvir e Sentir):
- procurandoVermovimentostorcicoseabdominais,
- Ouvire
- Sentirofuxodearsaindopelabocaenariz
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Aobstruodaviaareapodesertotalouparcial.Naobstruoparcial
avtimacomeaportossir,aindaconseguefalarepodefazeralgumrudoao
respirar.
Na obstruo total da via area a vtima no consegue falar, tossir ou
respirar. Poder demonstrar grande afio e ansiedade e agarrar o pescoo
comasduasmos.Nohqualquerrudorespiratrio(apesardastentativas
derespirao)dadoquenohentradanemsadadear.necessrioactuar
rapidamente,porqueseaobstruonoforresolvidaavtimapoderrapida-
mentefcarinconscienteemorrer.
A obstruo da via area, sobretudo quando ocorre num local pblico,
comoumrestaurante,frequentementeconfundidacomumataquecarda-
co.importantedistinguiraobstruodaviaareadeoutrassituaesdado
queaabordagemdiferente.
Obstruo mecnica-sequnciadeactuao
Naobstruodamecnicadaviaareaexistemvriasmanobrasquepo-
demserefectuadascomoobjectivoderesolveraobstruoequecasosejam
bemsucedidaspodemevitaraparagemrespiratria.
Preconiza-se,actualmente,quesedevecomearportentaradesobstru-
odaviaareacomaplicaodepancadasinterescapulares,nocasodeinsu-
cesso,tentarentoascompressesabdominais.
Enquantoavtima est consciente, respira e consegue tossir defor-
maefcaz,oreanimadornodeveinterferir,devendoapenasencorajaratosse
evigiarseaobstruoounoresolvidaeseatossecontinuaaserefcaz.

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3:
Se a vtima ainda se mantm consciente mas incapaz de tossir,
falarourespirardeveproceder-sedeimediatoaplicaodepancadasinte-
rescapulares:
1. Colocar-seaoladoeligeiramentepordetrsdavtima;
2. Suportarocorpodevtimaanveldotraxcomumamo,mantendo-
ainclinadaparaafrentenumaposiotalquesealgumobjectofor
deslocadocomaspancadaspossasairlivrementepelaboca;
3. Aplicarat5pancadasinterescapulares;
4. Cadapancadadeverserefectuadacomaforaadequadatendocomo
objectivoresolveraobstruo;
5. Aps cada pancada deve verifcar-se se a obstruo foi ou no
resolvida,aplicandoat5pancadasnototal;
Seaobstruonoforresolvidacomaaplicaodaspancadasinteresca-
pulares,passaraplicaodecompressesabdominais.
1. Colocar-seportrsdavtima;
2. Colocarosbraosvoltadavtimaaonveldacintura;
3. Fechar uma das mos, em punho, e colocar a mo com o polegar
encostado ao abdmen da vtima, na linha mdia um pouco acima
doumbigoebemafastadadoapndicexifide;
4. Com a outra mo agarrar o punho da mo colocada anteriormente
e puxar, com um movimento rpido e vigoroso, para dentro e para
cimanadirecodoreanimador;


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5. Cada compresso deve ser um movimento claramente separado do
anterioreefectuadocomaintenoderesolveraobstruo;
6. Repetirascompressesabdominaisat5vezes,vigiandosemprese
ocorre ou no resoluo da obstruo e o estado de conscincia da
vtima.
Repetir alternadamente 5 pancadas interescapulares
e 5 compresses abdominais at desobstruo
ou at a vtima fcar inconsciente.
Se a vtima fcar inconsciente
Aperdadeconscinciapodeacompanhar-sederelaxamentodosmsculos
dalarnge,factoquepodesporsipermitirapassagemdealgumfuxodear.




X5 X5
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No caso de uma vtima de obstruo da via area fcar inconsciente
duranteatentativadedesobstruodaviaareaoreanimadordeve:

1. Gritarporajuda(seestsozinho);
2. Abrirabocaeprocuraralgumobjectovisvel;
3. Sevisvelremov-lo,masnuncaefectuarumapesquisacegadentro
dacavidadeoral;
4. Permeabilizaraviaareaefectuandoaextensodacabeaeelevao
damandbula;
5. Avaliar se a vtima ventila efectuando o VOS em menos de 10
segundos;
6. Se a vtima no respira, iniciar de imediato suporte bsico de vida
SBV;
7. Se ao fm de 2 minutos ainda se encontrar sozinho, ir pedir ajuda
activandoosistemadeemergnciamdica;
As compresses abdominais s devem ser aplicadas a vtimas de obs-
truodaviaareaconscientes.Existem,noentanto,trsexcepessquais
nodeveseraplicadaestamanobra:
Grvidas
Crianas(<1ano)
Vtimasfrancamenteobesas.
Nestas duas situaes aplica-se a tcnica de compresses torxicas
comonoSBV.
RESUMO:
Compreender
Aobstruodaviaareaumasituaoemergentequepodelevar
mortedavtimaempoucosminutos
Reconhecer a situao e iniciar de imediato medidas adequadas
podeevitaraparagemcardiorespiratriaesalvarumavida
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42
ALGORITMO DE DESOBSTRUO
DA VIA AREA - ADULTO



X5 X5

Severidade da Obstruo
TOTAL
No consegue tossir
PARCIAL
No consegue tossir
Inconsciente
Comear RCP
30 : 2
Consciente
5 Pancadas Inter-escapulares
5 Compresses Abdominais
Encorajar tosse
Continuar
at desobstruo
ou inconscincia
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II - OBSTRUO DA VIA AREA PEDITRICA
Ao contrrio do que acontece no adulto a obstruo da via area nas
crianasumasituaomaisfrequente.Amaioriadassituaesdeobstruo
daviaareanascrianasocorreduranteaalimentaoouquandoascrianas
estoabrincarcomobjectosdepequenasdimenses.
Muitas vezes so situaes presenciadas pelo que o socorro pode ser
iniciadoaindacomavtimaconsciente.Aobstruodaviaareaporcorpo
estranhonacrianamanifesta-sepordifculdaderespiratriadeinciosbito
comtosseeestridor.Estesmesmossinaistambmpodemsurgirnaobstru-
o da via area por infeco ou infamao, como na epiglotte, mas o seu
inciohabitualmentemenosabruptoeacompanhadoporfebre.
Se a obstruo parcial a criana tosse, consegue falar ou chorar,
fazalgumrudoarespirarepodeestaragitada.
Quando a obstruo total a criana no consegue tossir, nem falar
ouchorarenoseouverudocomarespirao.Podeinicialmentemanter-se
reactivaoufcarinconsciente.
Seaobstruoparcialeacrianaconseguetossirnodeveinterferir,
encorajando-aapenasacontinuaratentartossir.
Se a obstruo parcial mas a tosse se torna inefcaz ou a criana
apresentadifculdaderespiratriamarcada,comestridor,ounocasodeuma
obstruototalnecessrioactuarrapidamente.
Vrias tcnicas e vrias sequncias tm sido defendidas sendo difcil
provarbenefcioindiscutveldeumassobreasoutras.
Nascrianascommaisde1anosousadaspancadas interescapulares,
compresses abdominaisecompresses torxicas.
As compresses abdominais esto contra-indicadas nos lacten-
tes com menos de 1 ano pelo perigo de causarem leses nos rgos intra-
-abdominais.
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Sequnciadeactuaoparadesobstruodaviaareanoslactentes/crianas
Criana consciente ou reactiva
1. Segureolactenteemdecbitoventralcomacabeamaisbaixaqueo
restodocorpo,suportandoacabeacomumamoeapoiandootrax
noantebrao;nacrianaapoieotraxfaaumligeiroplanoinclinado
paraafrente;
2. Apliquepancadasinterescapulares(nascostasentreas2omoplatas)
com o bordo da mo, usando uma fora adequada ao tamanho da
criana,comoobjectivoderemoverocorpoestranho.Senecessrio
aplicarat5pancadasinterescapulares;
Senoconseguirdeslocaroobjectoeremoverocorpoestranho;
3. Seguraracabea,naregiooccipital,comaoutramoerodarolac-
tente,embloco,paraquefqueemdecbitodorsalsobreooutroan-
tebrao;Manteracabeaaumnvelinferioraodorestodocorpo;
4. Faa compresses torxicas, tal como explicado na tcnica de com-
presses torxicas com 2 dedos, mas mais lentas e abruptas, com o
objectivodedeslocarocorpoestranho;nacrianaprocedascom-
pressesabdominais;
5. Faaat5compresses,senecessrio,paratentardesobstruiraviaarea;

Q u i c k T i m e a n d a
d e c o m p r e s s o r
a r e n e e d e d t o s e e t h i s p i c t u r e .

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6. Apsas5compressestorxicas/abdominais,inspeccioneacavidade
oralremovendoalgumobjectoapenasseforvisvel;
7. Repitasequnciasde5pancadasinterescapularescom5compresses
torxicasataobstruoserresolvidaouavtimafcarinconsciente
Criana inconsciente
1. Gritarporajuda(seestsozinho);
2. Abrirabocaeprocuraralgumobjectovisvel;
3. Se visvel deve remover, mas nunca efectuar uma pesquisa cega
dentrodacavidadeoral;
4. Permeabilizaraviaareaefectuandoaextensodacabeaeelevao
damandbula;
5. Avaliar se a vtima ventila efectuando o VOS em menos de 10
segundos;
6. Se a vtima no respira, iniciar de imediato suporte bsico de vida
SBV(durante1minuto);
7. Se ao fm de 1 minuto ainda se encontrar sozinho, ir pedir ajuda
activandoosistemadeemergnciamdica;

Q u i c k T i m e a n d a
d e c o m p r e s s o r
a r e n e e d e d t o s e e t h i s p i c t u r e .

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ALGORITMO DE DESOBSTRUO
DA VIA AREA - PEDITRICA

AT5X AT5X
Severidade da Obstruo
TOTAL
No consegue tossir
PARCIAL
No consegue tossir
Inconsciente
Comear RCP
Consciente
5 Pancadas Inter-escapulares
5 Compresses Abdominais
(excepto < 1 ano)
Encorajar tosse
Continuar
at desobstruo
ou inconscincia
15 : 2

Q u i c k T i m e a n d a
d e c o m p r e s s o r
a r e n e e d e d t o s e e t h i s p i c t u r e .

Q u i c k T i m e a n d a
d e c o m p r e s s o r
a r e n e e d e d t o s e e t h i s p i c t u r e .
AT5X AT5X
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III - TCNICAS BSICAS DE PERMEABILIZAO
DA VIA AREA
Uma vez reconhecido qualquer grau de obstruo, devem ser tomadas
deimediato,medidasparapermeabilizaraviaarea.Existemtrsmanobras
quepodemserusadasparapermeabilizaraviaareaobstrudaporquedada
lnguanumdoenteinconsciente:
1. Extensodacabeacomelevaodoqueixo
2. Subluxaodamandbula
3. Colocaodetuboorofarngeo
1. Extenso da cabea e elevao da mandbula
Estatcnica,jdescritanocaptulodeSBV,permitepermeabilizaravia
areanassituaesdeobstruodaviaareacausadapelaquedadalngua
nodoenteinconscienteemdecbitodorsal.
No entanto, a obstruo da via area causada
pela base da lngua, no se explica exclusivamente
porumfenmenodependentedagravidadeumavez
quepodeocorrermesmoqueodoentenoestejaem
decbitodorsal.
Na vtima inconsciente h disfuno dos msculos da lngua, faringe,
pescooelaringeaqualpodecausarincapacidadeemmanterapermeabilida-
dedaviaareaquandoacabeaestnumaposioneutraouemfexo.

Q u i c k T i m e a n d a
d e c o m p r e s s o r
a r e n e e d e d t o s e e t h i s p i c t u r e .


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4S
Talcomojfoireferidoanteriormente,estatcnicanodeveserusada
em vtimas em relao s quais existe suspeita de traumatismo da coluna
cervical,dadoqueaextensodacabeapodeagravarlesesexistentesanvel
dacolunacervical.
A consequncia mais temvel a eventual recuperao de uma vtima
quefcarcomsequelaspermanentes-tetraplegia.
Quandoexistesuspeitadetraumafundamentalmanteroalinhamento
cabea-pescoo-troncopeloqueapermeabilizaodaviaareadeveserefec-
tuadausandoatcnicadesub-luxaodamandbula
2. A subluxao da mandbula
Asubluxaodamandbulaumamanobraalternativaquelevaomaxi-
larinferiorparaafrente,aliviandoaobstruocausadapelalngua.
Podetambmserusadaquandohumaobstruonasaleabocaprecisa
deserabertaparaconseguirumaviaarea.
Asubluxaodamandbulaatcnicadeeleionosdoentesemqueh
umasuspeitadelesodacolunacervical
Procedimento:
Identifcarongulodamandbulacomodedoindicador;
Comosoutrosdedoscolocadosatrsdongulodamandbulaaplicar
umapressomantidaparacimaeparadiantedemodoalevantaro
maxilarinferior;
Usandoospolegaresabrirligeiramenteabocaatravsdadeslocao
doqueixoparabaixo.

LESO CERVICAL
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4:
3 . Colocao de tubo orofarngeo
TubosorofarngeosoudeGuedel,sotubosdeplsticocurvoseacha-
tados,reforadosnaextremidadeoral,parapermitirqueseadaptemperfei-
tamenteentrealnguaeopalatoduro.
Ostamanhosmaiscomunssoo2,3e4respectivamenteparaadultos
pequenos,mdiosegrandes.
O tamanho do tubo adequado aquele cujo comprimento correspon-
dentedistanciaentreacomissuralabialeolobodaorelha(oudomentoao
arcodamandbula)dodoente.
Seotuboorofarngeonoforcorrectamenteintroduzidoalnguapode
serempurradaparatrs,agravandoaobstruoemvezdeaaliviar.
Otuboorofarngeosdeveserutilizadoemvtimasqueseencontram
inconscientes. Se a vtima tiver refexos a nvel da faringe a introduo do
tuboorofarngeopodeinduzirovmitoouprovocarumespasmolarngeo.


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Procedimento:
Abrirabocadodoente;
Assegurarquenohqualquermaterialestranhopresentequepossa
serempurradoparaalaringe;
Introduzirotubonacavidadeoralemposioinvertida(comacavi-
dadeparacima);
Rodarotubo180grausmedidaqueelepassaopalatoduroparaa
orofaringe.
Estatcnicaderotaominimizaapossibilidadedeempurraralngua
para trs. O doente deve, no entanto, estar sufcientemente inconsciente
paranoterorefexodevmitooulutarcontraotubo.
Seodoentetosseoureage,otuboorofarngeodeveserimediatamente
retirado.
Acolocaocorrectaverifca-sepelamelhoriadapermeabilidadedaviaa-
reaepelaadaptaodasecoachatadareforadaentreosdentesdodoente.
Estesmtodossimplestmsucessonamaioriadoscasosemqueaobs-
truodaviaarearesultadeumrelaxamentodostecidosmoles.
Depoisdecadamanobradeveavaliar-seosucessousandooVOSEmcaso
deinsucessonecessrioprocuraroutrascausasdeobstruodaviaarea.
Um corpo estranho slido visvel na boca deve ser removido usando
osdedos.
Prteses dentrias deslocadas ou partidas devem ser removidas, mas
aquelasquetiverembemadaptadas,nodevemserretiradasjquepodem
ajudar a manter os contornos da face, facilitando uma boa selagem para a
ventilaobocaaboca,boca-mscaraouinsufadormanual-mscara.

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Abordagem da via area em doentes com suspeita de leso
da coluna cervical
Nestesdoentesaextensodacabeaeelevaodoqueixopodemresul-
taremlesodamedulacervical.
Omtodorecomendadoparapermeabilizaraviaareaasubluxaoda
mandbula em combinao com alinhamento e estabilizao manual da ca-
beaedopescoo.necessrioqueumassistentemantenhaacabeanuma
posio neutra. essencial, no entanto, permeabilizar a via area, j que a
morteporobstruodaviaareamaiscomumdoquealesocervicalresul-
tantedamanipulaodaviaarea.
IV - VENTILAO COM ADJUVANTES DA VIA AREA
A ventilao com ar expirado pode ser iniciada em qualquer local sem
recursosaqualquerequipamento,noentanto,proporcionaapenascercade
16%deoxignio.Hsituaesemqueestatcnicanoexequvelcomono
casodapresenadesangueouvmitonabocaoupeloriscodeinfecesou
intoxicaes.
Existem dispositivos que permitem interpor uma barreira entre o rea-
nimador e a vtima e, por vezes, administrar simultaneamente oxignio de
formaaaumentaraconcentraodeoxignionoarexpirado.Sodesignadas
pormscarasdebolso.
Ventilao com ar expirado com mscara de bolso
Amscaradebolsoumdispositivocompostoporumamscara,seme-
lhantesutilizadasemanestesia,comumavlvulaunidireccional.Avlvu-
la unidireccional permite ao reanimador soprar para o interior da boca da
vtimaequeoarexpiradopelavtimanorefuaparaoreanimador,sendo
eliminadoporumorifciodeescape.
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Fica,assim,isoladaaviaareadavtimadadoreanimador.Sohabitu-
almente transparentes para permitir detectar a presena de sangue ou v-
mito que possa surgir. Algumas tm uma conexo para ligao de oxignio
suplementar.
Existemduastcnicasparaefectuaraventilaoboca-mscara:
Posio ceflica: o reanimador coloca-se acima da cabea da
vtima. A posio ceflica adequada para a situao de paragem
respiratria quando o reanimador est sozinho ou no caso de SBV
adoisreanimadores.Permiteboaobservaodaexpansotorxica.
Estatcnicaaadequadaparaquandoapermeabilizaodaviaarea
efectuadaporsubluxaodamandbula
Posio lateral:oreanimadorcoloca-seaoladodavtima.Aposio
lateralimplicaapermeabilizaodaviaareaporextensodacabea
eelevaodomaxilarinferior.amaisadequadaparaasituaode
SBVcom1reanimadorquandoavtimaseencontraemPCR,dado
quecomestatcnicaoreanimadorestposicionadodeformaapoder
efectuarcompresseseventilaes.

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Ventilao com insufador manual
OInsufadormanualodispositivomaisfrequentementeutilizadopara
ventilaodosdoentesemparagemrespiratria.
VulgarmenteconhecidoapenasporAMBUcompostoporumbalo
dematerialplsticoauto-insufvel,comumavlvulaunidireccional,acopla-
doaumamscara,semelhantemscarafacial.Acompressodobaloper-
miteainsufaodearnainspiraoeavlvulaunidireccionalorientaoar
expiradoparaaatmosfera.
Existeminsufadoresmanuaisdevriostamanhosdesdeosadequados
para ventilao de adultos com uma capacidade de 1600 ml aos neo-natais
com250ml.
Existem mscaras de vrios tamanhos devendo ser seleccionada uma
quepermitataparcompletamenteabocaenarizdavtimaequeaosercolo-
cada,comumbordonoqueixo,notapeosolhosdavtima.
Temumaconexoparaligarumafontedeoxignioepermiteobtercon-
centraesdeoxigniomaiselevadas,daordemdos50%.Noentanto,seno
forconectadooxignioapenasseobtmconcentraesde21%.
Autilizaoapenasporumreanimadornoestrecomendadadadoque
necessriomuitotreinoparaseconseguirumaboaadaptaodamscaraface
davtimaapenascomumamoenquantoaoutracomprimeobalo.Nohaven-
doboaadaptaoexistemfugasdearqueimpedemumacorrectaventilao.
O insufador manual
melhor ser utilizado quan-
do se encontram presentes
dois reanimadores, com
treino na sua utiliza; um
deles adapta a mscara
face da vtima com ambas
as mos (tal como descrito
emrelaomscarafacial
emposioceflica)eoou-
trocomprimelentamenteo
balo para efectuar a insu-
faodear.

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Deveestargarantidaapermeabilidadedaviaarea,sendotilacoloca-
odeumtuboorofarngeo,masfundamentalamanutenodocorrecto
posicionamentodacabeaemextensoeelevaodamandbula.
Aabordagemdaviaareadeveserefectuadacomoequipamentomais
apropriado,deacordocomascompetnciasdoselementospresentes,oque
poder acontecer usando uma mscara de bolso conectada a uma fonte de
oxignioouutilizandooinsufadormanualigualmenteconectadoaumafon-
tedeoxignio.
RESUMO:
Compreender
Namaioriadassituaespossvelconseguirapermeabilizao
daviaareautilizandotcnicasbsicas

Depois de cada interveno necessrio verifcar a sua efccia

efectuandooVOS
Aventilaocomadjuvantesdaviaareamaissegura,efcaze
requertreino
A utilizao de oxignio suplementar melhora sempre a efccia
daventilao
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4 C APTULO
OBJECTIVOS:
Compreender a necessidade de colocao de uma vtima em
posiolateraldesegurana(PLS)
Conhecerasindicaesecontra-indicaesparacolocaodeuma
vtimaemPLS
Talcomoreferidoanteriormente,seavtimarespiramasest incons-
ciente,deveseremcolocadaemposiolateraldesegurana(PLS).
APLSpermitemanterapermeabilidadedaviaarea,garantindoano
obstruoporquedadalnguaepermitealivredrenagemdequalquerlqui-
do da cavidade oral, evitando a entrada do mesmo nas vias respiratrias e
minimizandooriscodeaspiraodocontedogstrico.
Aposiolateraldeseguranadeverespeitarosseguintesprincpios:
Ser uma posio o mais lateral possvel e para que a cabea
fque numa posio em que a drenagem da cavidade oral se faa
livremente;
Deveserumaposioestvel;
Nodevecausarpressonotraxqueimpeaarespiraonormal;
Devepossibilitaraobservaoeacessofcilviaarea;
Deveserpossvelvoltaravtimaemdecbitodorsaldeformafcile
rpida;
Nodevecausarnenhumalesovtima.
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particularmenteimportantenocausarnenhumalesoadicionalv-
timacomacolocaoemPLS.Porestemotivonocasodeexistirsuspeitade
traumatismodacolunacervicalnoestindicadaacolocaodavtimaem
PLS.
ComoprocederparacolocarumavtimaemPLS:
Retirarculoseobjectosvolumosos(chaves,telefones,canetasetc.)
dosbolsosdavtima;
Alargaragravata(seapropriado)edesapertarocolarinho;
Ajoelharaoladodavtimaeestender-lheasduaspernas;
Permeabilizaraviaarea,efectuandoaextensodacabeaeelevao
domaxilarinferior;
Colocar o brao da vtima, mais prximo de si, dobrado a nvel do
cotovelo,deformaafazerumngulorectocomocorpodavtimaao
nveldoombroecomapalmadamoviradaparacima;

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Dobrarooutrobraosobreotraxeencostarafacedorsaldamo
facedavtimadoladodoreanimador;
Com a outra mo segurar a coxa da vtima, do lado oposto
aotripulante,imediatamenteacimadojoelhoelevant-la,mantendo
opnocho,deformaadobrarapernadavtimaanveldojoelho;


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Manterumamoaapoiaracabeaepuxaraperna,anveldojoelho,
rolandoocorpodavtimanadirecodoreanimador;
Ajustarapernaquefcaporcimademodoaformarumngulorecto
anveldacoxaedojoelho;
Senecessrioajustaramosobafacedavtimadeformaqueacabea
fqueemextenso;
Verifcarseaviaareasemantmpermevel,certifcando-sequea
vtimarespirasemfazerrudo;
Vigiarregularmente.
Paravoltaracolocaravtimadecostas:
Ajoelharportrsdavtima
Estenderapernaqueestporcima,alinhando-acomaoutra
Retiraramoqueseencontrasobafacedavtimaecolocarobrao
sobreotrax
Colocarumamonaancadavtimaeaoutraaapoiaracabea

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5:
Comummovimentoseguroefrmepuxaraonveldacoxa,rolando
avtimasobreascoxasdoreanimador,mantendosimultaneamente
outramoaapoiaracabea
Afastar-seprogressivamentedeformaaacompanharomovimento
davtimaatestaestaremdecbitodorsal
RESUMO:
Compreender
As vtimas inconscientes que respiram devem ser colocadas em
PLS,desdequenohajasuspeitadetrauma
AcolocaoemPLSpermitemanterapermeabilidadedaviaarea
eevitaraentradadecontedogstricoparaamesma
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5 C APTULO
OBJECTIVOS:
Compreender as particularidades anatmicas e fsiolgicas das
crianasquejustifcamadaptaesdosprocedimentosdeSBV
IdentifcarasprincipaiscausasdePCRnaidadepeditrica
Compreenderasequnciadeprocedimentosadequadaaosvrios
gruposetrios
Saberreconheceraobstruoareadavtimapeditrica
Conhecerasequnciadeprocedimentosadequadadesobstruo
daviaareadeacordocomogrupoetrio
I - PARTICULARIDADES DAS CRIANAS
Acrianatemcaractersticasanatmicasefsiolgicasparticularespelo
quenecessrioadaptarosprocedimentosdeSBVaessasmesmascaracte-
rsticas.
Osprincpiosgeraissoosmesmosqueosdoadultomascomalgumas
diferenas. Todas as estruturas anatmicas so mais frgeis pelo que todas
asmanobrastmqueserfeitascommaismaiorsuavidadeparanocausar
traumatismoscriana.
A criana est particularmente sujeita a situaes de obstruo da via
area dado que a via area de menor dimetro e colapsa com facilidade.
Alnguatemumadimensorelativamentemaior,tambmmaisfacilmente
causaobstruodaviaarea.
A frequncia cardaca nas crianas mais elevada que nos adultos e a
manutenodeumacirculaoadequadaestmuitodependentedafrequn-
ciacardaca,isto,spelofactodeapresentarumafrequnciacardacabaixa
acrianapodeapresentarsinaisdeinsufcinciacirculatria.
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Cadeia de sobrevivncia peditrica
Acadeiadesobrevivnciapeditricacorrespondeaoconjuntodeaces
que se considera que melhoram o prognstico das crianas em situao de
emergncia.Oscomponentesdestacadeianosoosmesmosanteriormen-
tereferidosparaoadultoporfactoresqueseprendemcomaepidemiologia
daparagemcardiorespiratrianacriana.
Habitualmentepredominamascausasnocardacaseno,aocontr-
riodaPCRnoadulto,umacontecimentosbito.Osproblemasmaisfrequen-
tessoosrelacionadoscomaviaareaeventilao.Nacrianasorarosos
acidentescardacosprimriospeloquefundamentaleprioritriopermea-
bilizaraviaareaerestabelecerarespirao.
NascrianascompatologiacardacacongnitaaPCRpodeserdecausa
primria cardaca. Tipicamente a PCR na criana o resultado fnal de um
processodedeterioraoprogressivadafunorespiratriae,posteriormen-
te, circulatria. Inicialmente a insufcincia respiratria corresponde a um
estadodecompensao,mas,comoagravamentodahipxia,rapidamentese
deterioraocorrendoparagemrespiratria,seguidadeparagemcardaca.
Na criana com menos de 1 ano a principal causa de PCR , primaria-
mente,respiratria(infeces,obstruodaviaarea,afogamento)eapso
anodevidaestfrequentementerelacionadacomtrauma.
Os4elosquecompemacadeiadesobrevivnciapeditricaso:
1. Prevenodaparagemcardiorespiratria
2. SuporteBsicodeVida
3. ActivaoSistemaEmergnciaMdica-112
4. SuporteAvanadodeVida

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II - ETAPAS E PROCEDIMENTOS DE SBV
DopontodevistadoSBVpeditricodefnem-se3gruposetrios:
Neonatorecmnascidonasprimeirashorasdevida
Lactenteat1anodeidade
Crianade1a8anos
A sequncia de procedimentos a mesma que foi descrita para
osadultos,isto,apsaavaliao inicial segueasetapasABC.
Manutenodavia areapermevel A
Ventilaocomarexpirado B
Compressestorxicas C
Posicionamento da vtima e do reanimador
As manobras de SBV devem ser executadas com a vtima em decbito
dorsal,nochoounumplanoduro.Seavtimaseencontrar,porexemplo,
numacama,asmanobrasdeSBV,nomeadamenteascompressestorxicas,
no sero efcazes uma vez a fora exercida ser absorvida pelas molas ou
espumadoprpriocolcho.
Seavtimaseencontraremdecbitoventraldeveserrodadaembloco,
isto,mantendooalinhamentodacabeapescooetronco.Oreanimador
deve posicionar-se junto da vtima para que, se for necessrio, possa fazer
ventilaesecompressessemterquefazergrandesdeslocaes.
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63
Sequncia de aces do SBV:
1. Avalie as condies de segurana no local;
2. Avalie se a criana responde;
Tratando-se de uma criana pequena no a deve abanar, deve
estimular o refexo palmar ou plantar ao mesmo tempo que a
chama;
3. Se a criana responder, deixe-a na posio em que a encontrou
(desdequeissonorepresenteperigoacrescido),avalieasituaoe
peaajuda,senecessrio.Reavalieperiodicamente;
NocasodasequipasdeAMS.,continuamcomoexamedavtimae
depoisdecorrigidaspossveisleses,procedemaotransporte;
4. Se a criana no responder,peaajudagritandoemvozalta.No
abandoneavtima eprossigacomaavaliao.

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64
Aviaarea
Abra a boca da criana e procure ver se existem corpos estranhos
(retire-osapenassevisveis)
5. Procedapermeabilizao da via area:

Coloque a palma de uma mo na testa da criana e dois dedos da

outramonobordodomaxilarinferior;
Efectuesimultaneamenteumapequenaextensodacabeaeelevao
domaxilarinferior.Nolactenteaextensodacabeamnima,de
formaaobterumaposio neutra.
Ateno:Nassituaesemqueexistasuspeitadetraumano fazer ex-
tenso da cabea. Nestes casos a permeabilizao da via area deve ser feita
apenasporsub-luxao da mandbula,mantendooalinhamentodocorpo,
pescooecabea.
Aps ter efectuado a permeabilizao da via area passe avaliao da
existnciadeventilaoespontnea-B


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65
6. Mantendo a permeabilizao da via area avalie a existncia de
Sinais de Respirao.Procure:
VER -seexistemmovimentostorcicosecorporais;
OUVIR-seexistemrudosdesadadearjuntobocaenarizdacriana;
SENTIR-nasuafacesehsadadearpelabocadavtima.
DeverVer,OuvireSentir(VOS)emmenosde10 segundos.
Deveprocuraraexistnciademovimentosrespiratrios,movimentos
corporais,outosse.Movimentosrespiratriosocasionaiseinefcazes
habitualmentedesignadosporgaspingourespiraoagnicano
devemserconfundidoscomrespiraonormal.
7. Seavtimaapresentasinaisderespirao,normalmentedeverser
colocadaemposiolateralderecuperao.
Apsacolocaoemposioderecuperao,deverconfrmarsea
vtimamantmrespiraoefcazeirpedirajuda.
A posio de recuperao usada nas crianas obedece aos mesmos
princpiosdaPLSdoadultoepodeserusadaamesmatcnica.Nos
lactentes sugere-se a colocao em decbito lateral, usando uma
almofadaouumlenoldobrado,colocadoportrs,anveldascostas,
paramanteraposioestvel.
8. Se a vtima no apresenta respirao deve dar 5 insufaes
rpidaseprofundas


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Nestas situaes o reanimador deve prosseguir o SBV durante um
minuto e s depois, se ainda estiver sozinho, abandonar a vtima
parairsolicitarajuda,ligando112
9. Paraexecutar a ventilao com ar expirado:
Manterapermeabilidadedaviaarea,assegurandoaposioneutra
dacabea;
Use a tcnica de ventilao boca-a-boca e nariz nas crianas mais
pequenas;
Enchaabocadeareadapteasuabocavoltadabocaedonarizdo
lactente;
Soprar para dentro da boca e nariz de forma rpida e profunda
(1a1,5seg)deformaacausarumaexpansotorxicaadequada;


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67
Afasteasuabocadabocadacriana,mantendooposicionamentoda
cabeadavtima,parapermitirasadadoar;
Esperecercade3segundosparaqueotraxrelaxecompletamentee
repitaoprocedimentodeinsufaodear;
Nassituaesemquenoconsegueefectuarumaboaadaptaodaboca
volta da boca e nariz igualmente adequado efectuar ventilao boca-a-
bocaouboca-a-nariz.Maisumavezserecordaquenoverdadeiramentea
idadequemarcaolimitemasefectivamenteotamanhodavtima.
Se tiver difculdade em conseguir ventilaes efcazes deve:
Reabrirabocadavtimaeprocurarobjectosvisveis;
Seforemvisveisremov-los;
Reposicionaracabeadeformaapermeabiizaradequadamenteavia
area,tentandooutromtodo(p.e.sub-luxaodamandbula);
Deve evitar perdas de tempo. Se no conseguir as cinco insufaes
efcazesdeveprosseguircomoSBV.
10. Apsascincoinsufaes,deveavaliarsinaisdevida(circulao)
VOS -Ver-Ouvir-Sentir

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6S
Emmenosde10 segundos,procure:
Movimentos;
Tosse;
Respirao;
Pulsobraquial/apical/carotdeo;
Colorao.
11. Se a criana apresenta sinais de vida, dever ser colocada em
posiolateralderecuperao.
12. Se a criana no apresenta sinais de vida,deveiniciardeimediato
ascompresses cardacas externas - C.
13. Paraexecutarestascompresses torxicas:
Seforumacrianadevecolocarabasedeumadassuasmosnotero
inferiordoexterno;noslactentedeveapenasaplicardois dedos;
Pressioneverticalmentesobreoesterno,demodoacausaruma
depressode2a3cm;
Alivieapresso,deformaqueotraxpossadescomprimirtotalmen-
te,massemperderocontactodamocomoesterno;

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6:
Repita o movimento de compresso e descompresso de forma a
obterumafrequnciade130/min;
O gesto de compresso deve ser frme, controlado e executado na
vertical e os perodos de compresso e descompresso devem ter a
mesmadurao;
Nota:tilcontaremvozalta1e2e3e4e5e...e...e13e14e15
de forma a conseguir manter um ritmo adequado (um pouco mais rpido
doqueoalgoritmodoadulto).
13. Sincronize as compresses com ventilaes, na relao de 15:2,
durante1 minuto (cerca de 4 ciclos).
14. Ao fm de 1 minuto deve ser activado de imediato o sistema
de emergncia mdica ligando 112. No caso das equipas de AMS,
pedemacolaboraodoSAV(EMIR).
As manobras de SBV uma vez iniciadas devem ser continuadas sem
interrupoatque:
Chegueajudadiferenciada;
Avtimarecupere;
Oreanimadorestejaexausto;

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ALGORITMO DE SUPORTE BSICO DE VIDA
- PEDITRICO
NO RESPONDE?
Procurar ajuda
Permeabilizar via area
No Respira Normalmente?
Sem resposta
(sem sinais de circulao)
2 insufaes 4 seg.
30 compresses
5 insufaes
(cada uma 2 seg.)
SEGURANA






15 : 2
1 minuto
Depois de 1 minuto
chamar SAV
e continua RCP
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III - SUPORTE BSICO DE VIDA EM NEONATOLOGIA
Areanimaodosneonatos,noperodoimediatamenteapsopartoe
asprimeirashorasdevida,temalgumasparticularidadesediferenasrelati-
vamenteaoalgoritmobasedeSBVempediatria.
O estabelecimento de ventilao adequada a primeira prioridade no
perodoimediatoapsoparto.
Manteroneonatoaquecidoeseco;
Posicion-loemdecbitodorsalcomacabeaemposioneutraou
emdecbitolateral;
Limparsecreesexistentesnabocae/ounarizcomumacompressa
esenecessrioaspiraracavidadeoral;
Efectuarestimulaotctil,mantendoacabeaemposioneutra;
Administrar oxignio por mscara prximo da face do neonato, a
umdbitode5l/min,seexistircianoseouevidnciadedifculdade
respiratria;


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72
nos casos de bradipneia, persistncia de cianose, arreactividade ou
frequncia cardaca <100/min iniciar imediatamente ventilao
assistida(30insufaescomintervalode1segudo)
Se persistirem os sinais anteriores inicie compresses torxicas
mantendoarelao:1 insufao/ 3 compresses (1:3)
Utilizarpreferencialmenteatcnicadecompressocomos2polegares,
desdequeestejampresentesdoisreanimadores.Comprimirotraxdeforma
acausarumadepressodecercade1/3doseudimetroanteroposterior.
Oestabelecimentodeventilaoadequadaeoxigenaohabitualmen-
te sufciente na grande maioria dos casos para restabelecer circulao ade-
quada.
Recomenda-seapalpaodopulsoumbilicaloqualpodeserfacilmente
sentido na base do cordo umbilical. Os outros pulsos, mesmo os centrais
podemserdifceisdepalparnoneonato.


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73
ALGORITMO DE SBV RECM NASCIDO
NASCIMENTO
Tempo de gestao?
Fludo amnitico claro?
Respira ou chora?
Bom tnus muscular?
Aquecer
Posio da cabea; limpar via area
Secar, estimular; reposicionar
Ventilao compressopositiva
Aquecer
Secar
Limpar via area
Verifcar cor
Avaliar respirao, Freq. card. (Fc)
Colorao e tnus muscular
Insufaes/Compresses 1:3
Considerar Adrenalina
SIM
NO
A
B
C
D
ApneiaouFc<100
Fc<60/min
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Manual de SBV
74
BIBLIOGRAFIA
ERC EuropeanResuscitationCouncilGuidelinesforResuscitation2005;
ElsevierLtd.Doi:10.1016
INEM Instituto Nacional de Emergncia Mdica Manual de Suporte
AvanadodeVida:DirecodosServiosdeFormao,2002