Cardioversor Instramed Cardiomax Manual

Manual do usurio
Monitor Desfibrilador Bifsico
Fabricante
Instramed Indstria Mdico Hospitalar Ltda.
CNPJ: 90.909.631/0001-10 I.E.: 096/0642048 Av. Protsio Alves, 3371 Porto Alegre - Rio Grande do Sul Brasil CEP: 90410-003 Fone/Fax: +55 51- 3334 4199 Email: comercial@instramed.com.br www.instramed.com.br Nmero de Registro no Ministrio da Sade: ANVISA/MS: 10242950009
Para obter informaes sobre garantia ou assistncia tcnica contate o Suporte Tcnico Instramed.
Copyright 2007 Instramed Manual do usurio CardioMax 11/2007_R04.1
ndice
1 Introduo 9
9 9 Finalidade Sobre o manual
2 Informaes de segurana
11
11 12 13 13 14 14 14 15 15
Avisos gerais Classificao e simbologia Normas Precaues Cuidados com o aparelho Conexo com outros aparelhos Aterramento Compatibilidade eletromagntica Descartando o equipamento
3 O equipamento
16
16 17 17 17 18 18 19 20 21
Painel frontal Tela e-Jog Control Chave seletora Botes de acesso rpido Indicao de rede e carga de bateria Vista lateral Painel traseiro Conectores traseiros
4 Tela e operao
22
22 24 25 26 27 29
Ligando e operando Operando o e-Jog Control Tela principal cones de acesso das funes de eventos e configuraes Menu configurao - Configuraes de parmetros Menu configurao - Configuraes gerais
Manual do usurio | ndice
5 Alarmes e limites
33
33 33 37 37 37 39 39 39 40
Alarme fisiolgico Alarme tcnico Silenciar alarme Suspender alarme Configurao dos limites de alarme Ligar/desligar alarme sonoro Ajuste do limite mnimo/mximo Configurao aut. dos limites de alarme - AUTO AJUSTE Teste de alarme
6 Modo desfibrilador
41
41 41 42 44 45 46 47 48 48 50 51 52
Princpio fsico utilizado Avisos Utilizao das ps externas Consideraes para entrega de choque Utilizao das Ps Infantis Desfibrilao Sincronismo - Descarga sincronizada - Cardioverso Tecla anula Display de desfibrilao Configuraes de desfibrilao Teste funcional Telas de resultado dos testes funcionais
7 Modo marcapasso
55
55 55 56 56 57 58 58 59 60
Princpio fsico utilizado Avisos Modo assncrono Modo demanda (sncrono) Operando no modo marcapasso Iniciando a estimulao Estimulao assncrona Estimulao por demanda Desfibrilao
123
II
8 Modo monitor - ECG
61
61 61 62 63 63 64 65
Princpio fsico utilizado Avisos Monitorando o ECG Derivaes Padres de Cores Operando no modo monitor -ECG Configuraes de ECG
9 Modo monitor - SpO2
67
67 67 68 69 70
Princpio fsico utilizado Avisos Fatores que afetam a preciso na medida de SpO2 Operando no modo monitor - SpO2 Configuraes de SpO2
10 Eventos e armazenamento de dados

Armazenamento de dados Eventos armazenados Tecla de marcao de evento Visualizando e gerenciando eventos
71
71 71 72 73
11 Impresso
77
77 77 78 78 79
Geral Impresso instantnea Impresso contnua Parar impresso Configuraes
12 Cuidados e manuteno
Manuteno preventiva Manuteno corretiva Limpeza e desinfeco Acessrios
81
81 81 81 82
123
III

Bateria removvel Substituio da bateria removvel Substituio do papel trmico da impressora Devoluo de componentes Precaues, restries e advertncia 82 82 84 85 85
13 Soluo de problemas 14 Acessrios

Bsicos Desfibrilao ECG SpO2 Marcapasso Lista de acessrios opcionais
93 95
95 95 95 95 96 96
15 Especificaes e segurana
Especificaes gerais Especificaes ambientais Desfibrilador Marcapasso ECG SpO2 Impressora
97
97 98 98 103 104 105 106
123
IV
Introduo
Finalidade
O CardioMax um desfibrilador bifsico, um monitor de sinais vitais configurvel e um marcapasso. Produzido pela INSTRAMED, destinado ressuscitao e monitoramento dos sinais vitais de pacientes adultos, peditricos e neonatais. Os parmetros monitorados so: ECG e freqncia cardaca Saturao de oxignio arterial funcional (SpO2) O CardioMax um equipamento leve e compacto, com design moderno e prtico e prprio para utilizao em situaes de emergncia e transporte no interior de hospitais ou em ambulncias.
AVISO: O CardioMax deve ser usado por profissionais qualificados em pacientes que necessitem de terapia de desfibrilao ou como complemento na avaliao das condies fisiolgicas do paciente. A utilizao se d em conjunto com os sintomas e sinais clnicos do paciente.
Sobre o Manual
A funo deste manual explicar o funcionamento da srie de desfibriladores/monitores CardioMax, alertando o usurio para os riscos de segurana. As informaes contidas neste manual so de propriedade da INSTRAMED e no podem ser duplicadas em parte ou em sua totalidade sem autorizao por escrito. A INSTRAMED reserva-se o direito de fazer alteraes para melhoria do manual e do produto sem qualquer aviso prvio.
Informaes de Segurana
Avisos Gerais
IMPORTANTE: Este aparelho s deve ser operado por pessoal tcnico qualificado. Antes de utilizar, leia atentamente este manual.
Antes de instalar o equipamento verifique cuidadosamente se existe alguma anormalidade ou dano visvel causado por impacto ou manuseio inadequado durante o transporte. AVISO: O CardioMax deve ser usado apenas como complemento na avaliao das condies fisiolgicas do paciente. Deve ser utilizado em conjunto com os sintomas e sinais clnicos do paciente. AVISO: A utilizao do CardioMax restrita a um paciente por vez. AVISO: As partes aplicadas so protegidas contra descarga de desfibrilao, durante a descarga pode haver variao da linha base. AVISO: O CardioMax quando operado no modo monitor pode ser usado em conjunto com outros equipamentos eletromdicos simultaneamente conectados ao paciente, desde que os outros equipamentos estejam em conformidade com as normas de segurana.
AVISO: Partes condutivas de eletrodos e conectores associados s partes aplicadas, incluindo o eletrodo neutro, no devem entrar em contato com outras partes condutivas, incluindo o terra. AVISO: Evite conectar o paciente a diversos equipamentos de uma s vez. Os limites da corrente de fuga podem ser excedidos. AVISO: As partes aplicadas destinadas a entrar em contato com o paciente foram avaliadas e esto de acordo com as diretrizes e princpios da ISO 10993-1.
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Manual do usurio | Segurana
Classificao e Simbologia
Equipamento tipo CF isolado prova de desfibrilao
Ateno: usar somente conforme instrues deste manual
Cuidado alta tenso eltrica perigosa
Terminal para equalizao de potencial
Terminal para terra geral
Desl
Desliga o Equipamento
Corrente alternada
Corrente continua
Radiao no-ionizante
Conexo de entrada e sada
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Normas
O CardioMax foi projetado seguindo normas de desempenho e segurana, dentre as quais:
NBR IEC 60601-1:1997, Equipamento eletromdico - Parte1- Prescries gerais de segurana. NBR IEC 60601-1-2:2006, Equipamento eletromdico - Parte1-2 - Prescries gerais para segurana - Norma colateral: Compatibilidade Eletromagntica - Prescries e Ensaios NBR IEC 60601-2-4:2005, Equipamento eletromdico -Parte 2 - Prescries particulares para segurana de Desfibriladores Cadacos. NBR IEC 60601-2-27:1997, Equipamento eletromdico - Parte 2 - Prescries particulares de Segurana de Equipamentos para a Monitorizao de Eletrocardiograma. NBR IEC 60601-2-49:2003, Equipamento eletromdico - Parte 2 - Prescries Particulares de Segurana de Equipamento para a Monitorizao Multiparamtrica de Paciente. ANSI/AAMI EC13:2002: Cardiac monitors, heart rate alarms and alarms. ANSI/AAMI DF80:2003: Particular requirements for the safety of cardiac defibrillators (including automated external defibrillators). NBR IEC/CISPR11:1995, Compatibilidade Eletromagntica: Irradiada e Conduzida
Precaues:
Perigo de EXPLOSO: No use o CardioMax em presena de anestsicos inflamveis. Risco de CHOQUE ELTRICO: Nunca retire as tampas do aparelho, quando necessrio dever ser realizado por pessoal qualificado. No utilize o equipamento na presena de aparelhos de ressonncia magntica. Este equipamento foi projetado para fornecer resistncia interferncia eletromagntica. Entretanto, o funcionamento deste dispositivo pode ser afetado na presena de fortes fontes de interferncia eletromagntica ou de rdio-freqncia como, por exemplo, telefones celulares, radio comunicadores, etc. Se a preciso das medidas parecer incorreta, cheque primeiro os sinais vitais do paciente, posteriormente verifique o funcionamento do CardioMax.
123
13
Cuidados com o aparelho

No coloque o equipamento em posio onde possibilite a queda sobre o paciente e no levante o equipamento pelos cabos ou conexes com o paciente. Posicione os cabos conectados ao paciente de forma a restringir a possibilidade de estrangulamento do mesmo. Mantenha o aparelho em ambiente seco, evitando locais que possibilitem derramamento de lquidos sobre o monitor. No utilize o equipamento se ele estiver molhado ou com umidade excessiva. Conserve o aparelho e seus acessrios sempre limpos e em bom estado de conservao. Se houver suspeita de queda ou danos externos no utilize o equipamento.
Conexo com outros aparelhos

Quando conectar o CardioMax a qualquer instrumento, verificar a operao correta do equipamento antes de sua utilizao clnica. Os equipamentos ou acessrios conectados ao aparelho devem estar certificados de acordo com o padro 950 da IEC para equipamentos para processamento de dados ou de acordo com a NBR IEC 60601-1-1 da IEC para equipamentos mdicos.
Aterramento
O ATERRAMENTO FUNDAMENTAL PARA A PROTEO DO PACIENTE E DO OPERADOR CONTRA ACIDENTES COM DESCARGA ELTRICA. NA AUSNCIA DE UM TERRA ADEQUADO, CORRENTES PERIGOSAS PODEM CIRCULAR A PARTIR DA CAIXA DO APARELHO NO CASO DE ACONTECER UM DEFEITO ELTRICO INTERNO. O ATERRAMENTO DEVE SER FEITO SEGUINDO AS NORMAS PARA INSTALAES ELTRICAS DA ABNT (NBR 13534/1995). Alm do cabo de rede com plugue e conector com 3 pinos, fornecido um cabo com pino "banana" de um lado e prendedor tipo "jacar" do outro, para equalizao de potencial. A equalizao de potencial deve ser feita quando o paciente est ligado ao monitor e direta ou indiretamente a outro aparelho (por exemplo monitorando uma criana dentro de uma incubadora). Esta interligao deve ser feita no conector de equalizao de potencial e terra geral no painel traseiro.
14
123
Compatibilidade Eletromagntica
A instalao do CardioMax requer precaues especiais em relao a Compatibilidade Eletromagntica de acordo com as informao contidas neste manual (ver captulo cuidados e manuteno).
Descartando o equipamento
Para evitar a contaminao do meio-ambiente, pessoas ou outros equipamentos, certifique-se de ter desinfetado e descontaminado o equipamento adequadamente antes de desfazer-se dele, conforme as leis nacionais para equipamentos com contedo eltrico e peas eletrnicas. Para descartar peas e acessrios, siga os regulamentos locais relativos ao lixo hospitalar. As baterias devem ser descartadas em local apropriado onde no afetem o meio ambiente. Descarte as baterias de acordo com os regulamentos locais.
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O Equipamento
Painel frontal 1 6 5
3
1 - Tela de cristal lquido 2 - Botes de acesso rpido 3 - Indicaes de rede e carga de bateria 4 - E-Jog Control: configuraes gerais do equipamento
5 - Chave seletora: liga e desliga o equipamento; seleciona modo desfibrilador, seleciona energia, monitor e marcapasso. 6 - Ala para transporte
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Manual do usurio | O equipamento
Tela
A Tela LCD do CardioMax mostra as informaes grficas e numricas utilizadas na monitorao do ECG e SpO2, desfibrilao e marcapasso. Para maiores informaes sobre as configuraes e informaes da tela consulte o captulo Tela e operaes.
e-Jog Control
O e-Jog Control utilizado para acessar todas as funes do CardioMax, como configurar alarmes, definir as informaes mostradas na tela, alterar parmetros, etc. AO GIRAR: Girar permite ao usurio selecionar ou trocar informaes, navegando por todos os menus. A operao semelhante ao mouse de um computador. AO PRESSIONAR: Funciona como enter, confirmando a seleo.
Chave seletora
Escala de 1 a 360 Joules: Permite ao usurio selecionar a energia desejada.
30
5
80 50 100 150
200
250 300
Modo Monitor: Utilizado para monitorar os parmetros de ECG e SpO2, como em um monitor multiparamtrico. Modo Marcapasso: Habilita o marcapasso externo.
Desl
20
1-10
360
Seleo de energia Joules
Desl
Posio Desl: Desliga o equipamento
OBS: O aparelho no desfibrila nos modos marcapasso e monitor. O marcapasso ir atuar apenas no modo marcapasso.
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Botes de acesso rpido
Os botes de acesso rpido permitem acesso instantneo s funes importantes do equipamento.
Troca Rpida de Derivao: Possibilita acesso rpido para troca de derivaes do ECG Troca Rpida de Sensibilidade: Possibilita troca rpida da sensibilidade do ECG. Imprimir: Pressione uma vez para imprimir um relatrio rpido. Para impresso contnua basta pressionar o boto por 3 segundos. Para maiores informaes consulte a seo Impresso. Eventos: Permite, em conjunto com o e-Jog Control, marcar um evento importante e armazen-lo na memria do equipamento. Silncio de alarme: Pressione rapidamente o boto para inibir TODAS as indicaes sonoras de alarme por um perodo previamente programado. Pressione por 3 segundos para inibir TODAS as indicaes sonoras de alarme por um perodo INDETERMINADO. Para maiores informaes consulte a seo Alarmes e limites.
Indicao de rede e carga de bateria 1 2

1. Rede Conectada: Led acesso indica que o equipamento est conectado em rede eletrica ou bateria externa. 2. Bateria Carregando: Led acesso indica que o equipamento est carregando a bateria.
OBS: Os leds acendem mesmo com a equipamento desligado.
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Vista lateral 4 2 3 1. Conector para eletrodos de desfibrilao (ps)

Multifuncionais: Ps adesivas para desfibrilao, marcapasso e monitorao. Externas adulto/infantil: Acompanham o equipamento, podem ser utilizadas para uso adulto e infantil. No podem ser utilizadas para o modo marcapasso. Internas: Utilizadas para cirurgias.
2. Conector ECG
Conector para cabo de ECG 3 ou 5 vias. Padro AAMI. Protegido contra desfibrilao.
3. Conector SpO2
Conector de oximetria padro BCI. Sensores de oximetria adulto e infantil.
4. Impressora
Impressora para papel termosensvel. Imprime eletrocardiogramas e eventos.
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Painel traseiro 1 4 2 3 1. Ps
Na parte superior do CardioMax devem ser acomodadas as ps que acompanham o equipamento, com o adaptador adulto conectado.
2. Etiquetas de identificao
As etiquetas de identificao contm informaes importantes sobre o produto como modelo, nmero de srie e informaes do fabricante. Estas informaes podem ser solicitadas se o equipamento necessitar de assistncia tcnica. Por isso no remova ou danifique as etiquetas de identificao.
3. Ventilao
As sadas de ventilao devem ser mantidas desobstrudas e posicionadas de forma a facilitar a circulao de ar. So projetadas para dificultar a entrada acidental de lquidos como respingos ou pequenos derramamentos.
4. Bateria removvel
A bateria do CardioMax pode ser facilmente substituda, para isso pressione as duas alas laterais e a bateria expulsa do equipamento.
OBS: no retirar a bateria com o equipamento operando em bateria antes de deslig-lo.
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Conectores traseiros 2 3
1 1. Conector de rede de 3 pinos
Entrada de 100 a 265 VAC, com pino central para aterramento. Fusvel de 5A (FUSVEL VIDRO 20 mm 20AG F5A).
2. Entrada DC externa
Para ligao de bateria ou uma fonte DC externa com faixa de operao de 11 a 16 VDC.
3. Terra e equalizador de potencial

Conector de equalizao de potencial e terra geral.
4. Sada RS-232
Para interligao com PC e upload dos dados gravados no equipamento. Entrada de cabo de programao para atualizao de software.
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Tela e Operao
Ligando e operando
Utilize a chave seletora (1) para ligar e desligar o CardioMax. Ao ligar o operador imediatamente seleciona o modo de operao (desfibrilador, monitor ou marcapasso).
80 50
100
150
200
250 300
2 1 3 4
30 20
1-10
360
1
5
Desl
1. Chave seletora
Gire no sentido horrio ou anti-horrio para selecionar o modo de operao. Na posio Desl o aparelho desligado.
2. Modo desfibrilao
Seleciona o modo desfibrilador. o passo 1 para a desfibrilao, onde o operador seleciona a energia a ser armazenada de 1 a 360 Joules.
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Manual do usurio | Tela e operao
3. Modo monitor
Utilizado para monitorar os parmetros de ECG e SpO2 do paciente. Nesta posio o CardioMax funciona como monitor multiparamtrico. Os alarmes de limite de ECG e SpO2 ficam operantes. As mensagens de ECG e SpO2 so habilitadas.
4. Desliga o equipamento
O CardioMax desligado, operando apenas o circuito que carrega a bateria. (Indicao na base da parte frontal do equipamento)
5. Modo marcapasso
Modo que habilita o marcapasso externo. O marcapasso externo do Cardiomax funcionar somente se as ps multifuncionais (adesivas) estiverem conectadas ao equipamento.
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Operando o e-Jog Control

Para acesso aos menus de configurao e operao do equipamento utilize o boto rotativo e-Jog Control da seguinte forma:
PASSO 1
GIRAR: Gire o boto at o item a ser alterado, observando os cones que ficam realados na tela do equipamento.
PASSO 3
GIRAR: No menu do item selecionado, gire o boto at o valor corresponder ao desejado.
PASSO 2
PRESSIONAR: Pressione para selecionar o item realado. O menu para funo escolhida aparece.
PASSO 4
PRESSIONAR: Pressione para confirmar o novo valor selecionado.
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Tela principal
BPM
PPM
dII
mA
SPO2 %
100
100 35
LIGADO DEMANDA
100
ECG
INFOCENTER
09:44
07/10/04
Choque Aplicado
1 - SpO2: Valores de medida de oximetria e alarmes de oximetria. 2 - Modo marcapasso ou modo desfibrilao: rea para o mdulo de desfibrilao ou marcapasso. 3 - ECG: Valores de medida de ECG e alarmes de ECG. 4 - rea grfica para as curvas de oximetria e ECG. Usada tambm para configuraes. 5 - Status de bateria, hora e data.
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6 - Infocenter: Informaes sobre o equipamento e sua operao. a comunicao do aparelho com o usurio. 7 - cones de acesso das funes de eventos e configuraes: Veja abaixo.
cones de acesso das funes de eventos e configuraes 1 4 2 3
1 - Menu eventos: Visualiza os eventos armazenados no CardioMax. 2 - Menu configurao: Permite a configurao de todos os parmetros do equipamento. 3 - Atalho menu alarmes: Acesso direto ao menu que configura os alarmes de ECG e SpO2. 4 - Atalho menu impressora: Imprime e configura os parmetros de impresso.
Veja o detalhamento das funes de configuraes nas pginas seguintes.
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Menu configurao
Configuraes de parmetros
BPM
PPM
dII
mA
SPO2 %
100
ECG SPO2 Desfibrilao Teste funcional
100 35
LIGADO DEMANDA
CONFIGURAES GERAIS Alarme Data e Hora Configuraes Impresso Eventos Curvas
100
CONFIGURAES DE PARMETROS
sair
INFOCENTER
09:44
07/10/04
Choque Aplicado
4 3 2 1
1. ECG
Permite configurar manualmente os parmetros de ECG do CardioMax (Ver captulo Modo Monitor ECG)
27
2. SpO2
Permite configurar manualmente os parmetros de SpO2 do CardioMax (Ver captulo Modo Monitor SpO2)
3. Desfibrilao
Permite configurar o tempo da descarga interna automtica da energia armazenada no CardioMax (Ver captulo Modo Desfibrilador)
4. Teste funcional
Permite efetuar o teste funcional do CardioMax (Ver captulo Modo Desfibrilador)
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Menu configurao
Configuraes gerais
BPM
PPM
dII
mA
SPO2 %
100
ECG SPO2 Desfibrilao Teste funcional
100 35
LIGADO DEMANDA
CONFIGURAES GERAIS Alarme Data e Hora Configuraes Impresso Eventos Curvas
100
CONFIGURAES DE PARMETROS
sair
INFOCENTER
09:44
07/10/04
Choque Aplicado
6 5 4 3 2 1
1. Alarme
Permite ajustar os valores de alarme de ECG e SpO2 (ver captulo Alarmes e Limites)
29
2. Data e Hora
CONFIGURAES DE DATA E HORA Data: 08 / 02 / 07 Hora: 08 : 45
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sair
O menu Data e Hora ajusta as informaes de horrio e calendrio do CardioMax. Voc pode usar a conveno internacional (24h) ou a conveno norte americana de apresentao (am/pm). muito importante manter a data e a hora sempre ajustada, pois essas informaes so apresentadas em todos os relatrios impressos. Esse ajuste feito atravs do e-Jog Control.
3. Configuraes
CONFIGURAES GERAIS Volume BIP Volume Alarme Volume Desfibrilador Idioma Restaurar config originais Transmitir dados [Desl [1 [1 [Port ] ] ] ] Desl 1 1 Port 10 10 10 Esp
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sair
No menu Configuraes gerais podemos configurar 4 itens alm de executar 2 aes.
30

Volume BIP Desligamento ou ajuste do volume do BIP (o som BIP a informao sonora da identificao do QRS). Volume Alarme Ajuste do volume sonoro dos alarmes. Volume Desfibrilador - Ajuste do volume das informaes sonoras referentes ao desfibrilador (indicao sonora de carga, indicao sonora de carga pronta, indicao sonora de choque anulado e indicao sonora de choque aplicado). Idioma Permite a escolha do idioma no qual os menus do CardioMax sero apresentados. Restaurar config originais Permite restaurar as configuraes originais de fbrica. Transmisso de dados Permite o UpLoad das informaes contidas no CardioMax para um computador pessoal.
4. Impresso
Permite imprimir e configurar os parmetros de impresso do CardioMax (ver captulo Impresso).
5. Eventos
Permite visualizar e gerenciar os eventos armazenados no CardioMax (ver captulo Eventos).
6. Curvas
Neste menu podemos selecionar qual curva ser apresentada (curva de ECG ou curva de SpO2) na tela ou podemos habilitar a
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apresentao das duas curvas, possvel tambm selecionar a velocidade de varredura das curvas, as velocidades possveis so 12,5mm/s, 25,0mm/s e 50,0mm/s. OBS: as duas curvas no podero ser desabilitadas simultaneamente.
CONFIGURAES DAS CURVAS Curva ECG Curva SPO2 Velocidade [Lig [Desl [25,0 ] ] ] Desl Desl 12,5 Lig Lig 50,0
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Alarmes e limites
O CardioMax possui indicaes sonoras e indicaes visuais das condies de alarme fisiolgico e de alarme tcnico.
Alarme fisiolgico
Existem duas condies para que sejam habilitadas as indicaes de alarme fisiolgico, so elas: Assistolia O CardioMax no consegue detectar batimentos vlidos por mais de 4 segundos Limites MXIMO e MNIMO violados Quando os limites de alarmes mximos ou mnimos de Oximetria ou ECG, no estiverem dentro da faixa pr-programada no equipamento.
As indicaes visuais de alarmes fisiolgicos ocorrero em qualquer modo e as indicaes sonoras ocorrero somente quando o equipamento estiver no modo monitorao.
Alarme tcnico
So sinais sonoro e visual indicativos de que o CardioMax no est capacitado a monitorar com exatido as condies do paciente. As indicaes de alarme tcnico so apresentadas na regio da tela denominada Infocenter. So elas:
ECG - Eletrodo Solto: Eletrodo de ECG solto ou com mau contato entre o eletrodo e a pele do paciente ou condutor de ECG rompido.
33
Manual do usurio | Alarmes e limites

SpO2 - Sem dedo no sensor: Sensor conectado no aparelho e sem deteco do dedo do paciente no sensor. SpO2 - Buscando Sinal: O monitor est procurando sinal vlido de SpO2 SpO2 - Sensor desconectado: Sensor ou extenso de SpO2 desconectado ou sensor mal posicionado. SpO2 - Artefato: Tremor muscular detectado. SpO2 - Sinal Fraco: No consegue identificar o sinal. Sinal fraco, possivelmente paciente com baixa perfuso. SpO2 - Perda de Pulso: Sem batimentos por mais de 4 segundos. Impressora - Impressora sem papel: Impressora sem papel. Impressora Impressora porta aberta: Porta da impressora no esta devidamente fechada.
Obs. Essas indicaes somente estaro habilitadas quando o CardioMax estiver no modo monitorao. Obs. So emitidos sinais sonoros com intervalo de 6 segundos sempre que houver situao de alarme tcnico.
Alm das condies de alarme tcnico indicadas no Infocenter, temos ainda mais duas condies:
1. Contato Ruim
Informa quando a medio de impedncia do paciente no est satisfazendo as condies de choque aplicvel. Essa informao apresentada logo abaixo da regio reservada aos modos desfibrilador e marcapasso na tela principal (veja figura na prxima pgina).
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Contato Ruim
ECG
INFOCENTER
09:44
07/10/04
Conecte Pas Adesivas
2. Nvel de Carga da Bateria

Indicao Estado da bateria* Condies de operao do aparelho
100% de carga
Possibilitar aproximadamente 3 horas e 30 minutos de monitorao.
80% de carga
Possibilitar aproximadamente 2 horas e 50 minutos de monitorao.
60% de carga
Possibilitar aproximadamente 2 horas de monitorao.
40% de carga
Possibilitar aproximadamente 1 hora e 30 minutos de monitorao.
20% de carga
Possibilitar aproximadamente 40 minutos de monitorao.
*estado da bateria com cabo de alimentao AC desconectado.
35

BPM
pas
PPM
mA
SPO2 %
100
100 35
LIGADO DEMANDA
100
Bateria fraca ATENO

O CardioMax ir desligar em alguns instantes
ECG
OK
INFOCENTER
09:44
07/10/04
Conecte Ps Multifuncionais
2
Observe acima as indicaes de bateria fraca:
1- Cinco barras da bateria na cor branca 2- Caixa de dilogo com informao de Bateria fraca.
Quando surgirem essas indicaes na tela, o equipamento se desligar em poucos instantes.
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Silenciar alarme
Ao pressionar-se o boto SILNCIO DE ALARME com toque RPIDO (inferior a 3 segundos) TODAS as indicaes sonoras de alarme so silenciadas por um perodo pr-determinado pelo operador. A sua indicao visual o cone de Silenciar alarme em todos os parmetros.
Suspender alarme
Ao pressionar-se o boto SILNCIO DE ALARME com toque LONGO (superior a 3 segundos), TODAS as indicaes sonoras de alarme so suspensas por um perodo INDETERMINADO. A sua indicao visual o cone de Alarme suspenso em todos os parmetros. IMPORTANTE: Nenhuma forma de aviso sonoro de alarme ocorrer com o alarme suspenso.
Configurao dos limites de alarme

Ao ser ligado CardioMax retorna aos ltimos limites e configuraes feitas pelo usurio. Para alterar os limites de alarme o usurio deve selecionar o menu ALARMES.
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CONFIGURAES DE ALARMES
Auto ajuste Silencio Alarme Tecnico ECG Alarme Tecnico SPO2 [180 ] [Lig ] [Lig ] 30 Desl Desl 180 Lig Lig
40 85
100 100
ALARME SPO2
voltar
sair
Silncio
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Ligar/desligar alarme sonoro

Para cada parmetro, o usurio poder LIGAR/DESLIGAR o alarme sonoro. As barras sobre o smbolo indicam que o alarme sonoro do parmetro est desligado.
Ajuste dos limite mnimo/mximo

100 O ajuste dos valores mnimo e mximo independente por parmetro. Atravs do boto e-Jog Control, o operador deve selecionar o limite e o parmetro que deseja modificar e pression-lo. 85 Em seguida deve ajustar o valor desejado e pressionar novamente.
Obs. possvel ajustar o alarme mnimo de ECG em nveis entre 30 e 100 BPMs com intervalos de 5 BPMs. possvel ajustar o alarme mximo de ECG em nveis entre 100 e 250 BPMs com intervalos de 5 BPMs. Obs. possvel ajustar o alarme mnimo de SpO2 em nveis entre 40 e 95 BPMs com intervalos de 5 BPMs. possvel ajustar o alarme mximo de SpO2 em nveis entre 45 e 100 BPMs com intervalos de 5 BPMs.
Configurao automtica dos limites de alarme AUTO AJUSTE

A funo AUTO AJUSTE configura os limites de alarme considerando os valores dos parmetros fisiolgicos medidos instantaneamente no paciente, calculando um desvio para limites mximos e mnimos. Ver tabela a seguir.
39

Parmetro ECG SpO2 Mnimo X 0,8 Padro de ligao Mximo X 1,6 Padro de ligao
Por exemplo, se o paciente registrar 60 BPM como freqncia cardaca, os valores para seleo da funo AUTOAJUSTE sero Mnimo = 48 e Mximo = 96.
Teste de alarme
Para realizar o teste de alarme realize os seguintes procedimentos: 1 - Ligue o equipamento, sem os cabos e sem os sensores conectados. Dever ocorrer indicao de alarme tcnico (mensagens de texto no Infocenter). 2 - Pressione o boto SILNCIO DE ALARME ( ) por 1s e verifique na tela a indicao de alarme suspenso para todos os parmetros. Aguarde 60s e o alarme dever se auto-ativar. Na tela, desaparece o sinal de alarme suspenso, indicando o retorno do som do alarme. O tempo que o alarme fica desligado pode ser ajustado no menu Alarme Silncio. 3 - Pressione o boto SILNCIO DE ALARME ( ) por 3s. Na tela aparece a indicao de alarme desligado permanente. Para ligar o som do alarme novamente, pressione o boto SILNCIO DE ALARME por 1s. O som dos alarmes dos parmetros poder ser ligado e desligado individualmente no menu Alarme e nos menus dos parmetros. A intensidade do som de indicao de alarmes poder ser ajustado no menu Configurao Volume alarme.
40
Modo desfibrilador
Princpio fsico utilizado
O desfibrilador cardaco bifsico um instrumento que aplica no paciente a energia previamente armazenada em um capacitor. Podendo ser desfibrilao externa (quando a descarga do capacitor feita atravs do trax do paciente) ou interna (aplicando a descarga do capacitor diretamente no corao com o trax aberto e em procedimento cirrgico).
Durante a desfibrilao todo miocrdio brevemente despolarizado por um forte impulso positivo e outro negativo, de intensidade ajustvel (Choque Bifsico Exponencial Truncado). Este impulso usado para eliminar fibrilao arterial, ventricular e distrbios ventriculares.
Avisos:
O CardioMax possui medidor de impedncia do paciente, ele aplica o choque em impedncias de 25 a 300 ohms. Em suspeita de rompimento do cabo ou condutores, evite a sua utilizao, sob pena de riscos ao operador. Certifique-se de que os eletrodos de desfibrilao do CardioMax esto devidamente afastados de outros eletrodos de modo que a energia aplicada no flua por estes eletrodos. Desconecte todos equipamento que estejam desprovidos de proteo contra descarga de desfibriladores. Certifique-se que o paciente no est em contato com partes metlicas.
41
Manual do usurio | Modo desfibrilador
Utilizao das ps externas

1 - Verifique se as ps esto conectadas no CardioMax. Se no estiverem, conecte o cabo de desfibrilao na entrada de ps localizada na lateral do equipamento (conforme imagem abaixo). Gire a rosca at o final.
2 - Retire ambas as ps do suporte puxando-as para cima e para fora. 3 - Aplique o material condutor nos eletrodos da p. 4 - Coloque as ps conforme figura abaixo.
42

Os eletrodos devem ficar em posio que maximize a corrente que atravessa o miocrdio. A posio padro :
a) Eletrodo identificado como STERNUM no 2 espao intercostal direito midclavicular. b) Eletrodo identificado como APEX posicionado no 6 espao intercostal esquerdo, na linha mdio-axilar.
TOMAR CUIDADO para que os eletrodos estejam bem separados. NO aplique pasta ou gel no trax, entre as ps. A corrente poder seguir uma trajetria superficial ao longo da parede torxica, deixando de passar pelo corao. 5 - Verifique o contato com o paciente. A p do STERNUM contm um indicador de contato com o paciente.
Pronto
BOM
Contato
RUIM
O indicador vai de contato RUIM (LED vermelho piscando) a contato BOM (pelo menos um LED aceso). Procure ajustar a presso e a colocao das ps para otimizar o contato com o paciente, para que PELO MENOS UM LED verde permanea aceso.
43
Consideraes para entrega de choque

Aliando a presso exercida com as ps ao material condutor aplicado aos eletrodos, obteremos diferentes impedncias de paciente. Abaixo temos uma tabela que indica as condies nas quais o CardioMax fornece ou inibe a entrega de energia.
Impedncia do paciente
Choque
Mensagem na tela aps tecla Carga pressionada
Valores indicados no bargraph Todos os leds piscando
Curto-circuito
Choque inibido
Contato ruim
< 25 ohm
Choque inibido
Contato ruim
Todos os leds piscando
> 25 ohm e < 300 ohm
Choque entregue. Forma de onda ajustada de acordo com a impedncia do paciente.
Nenhuma mensagem mostrada
Leds acesos indicando o nvel do contato
> 300 ohm
Choque inibido
Contato ruim
Somente o led vermelho piscando
Curto-aberto
Choque inibido
Contato ruim
Somente o led vermelho piscando
44

Quando todos os LEDs piscarem juntos as ps esto em curto e o choque no ser permitido. Quando somente o LED vermelho estiver piscando o choque no permitido.
Utilizao das Ps Infantis

1 - Aperte a trava na frente das ps externas adultas.
1
2 - Puxe a base das ps para frente, retirando-as.
2
3 - Isso deixa exposto o eletrodo de menor superfcie (infantil).
3
O CardioMax identifica que est operando em modo infantil.
Adulto
Infantil
A energia no modo infantil limitada em 50 Joules.
45
Desfibrilao Passo 1 - Selecione a energia

30 20
1-10
80 50
100
150
200
250 300
O CardioMax limita a Energia para as ps peditricas e internas em 50 Joules.
360
Desl
Gire a chave seleo at a energia desejada. As opes de energia variam de 1 a 360 Joules. Na maioria dos casos para uso adulto recomenda-se a energia de 200 Joules. Ao selecionar a escala 1-10 Joules, o valor pode ser alterado com o boto e-Jog nos valores 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 e 10 Joules.
Passo 2 - Carga
carga
Pressione o Boto 2 (Carga) no painel frontal ou utilize o boto de carga localizada nas ps externas. Enquanto o CardioMax estiver carregando um som emitido e a medida de energia carregada aparece em vermelho no display. A energia selecionada pode ser aumentada ou diminuda em qualquer instante, bastando para isso girar a chave seletora para nova carga. Para cancelar o choque pressione ANULA. Quando a carga estiver completa o aparelho emite um sinal sonoro e informa no visor Carga Pronta.
46
Passo 3 - Choque
choque
Aps o aviso de Carga Pronta Pressione o Boto 3 (Choque) no painel frontal ou utilize os dois botes de choque localizados nas ps externas. Somente com as ps externas adulto/infantil possvel desfibrilar pelos botes das ps. CUIDADO: Certifique-se de que ningum est tocando o paciente! De forma clara avise para todos que se afastem. O nmero de choques e o tempo de operao indicado no display do CardioMax.
Sincronismo - Descarga sincronizada - Cardioverso

Lembre-se: A funo Descarga sincronizada desabilitada aps a aplicao do choque.
Sinc
Monitore o paciente com cabo de ECG, 3 ou 5 vias ou pelos prprios eletrodos de desfibrilao (adesivos ou externos). Pressione o boto sincronismo no painel frontal. Verifique se o marcador de sincronizao est em vermelho e de acordo com a onda R e a indicao SINC ao lado do valor de energia selecionada. Siga os passos 1-2-3 para desfibrilao. IMPORTANTE: Mantenha a tecla 3 (Choque) pressionada ou os dois botes das ps, at a identificao da prxima onda R. O CardioMax aplicar o choque na prxima identificao da onda R. IMPORTANTE: Se o CardioMax no identificar QRS vlido ele no vai disparar o choque!
47
Tecla anula
Anula Anula
Cancela a carga armazenada. A carga pode ser cancelada em qualquer momento, com carga pronta ou no.
Display de desfibrilao
BPM
Desfibrilador dII
SPO2 %
100
1 1. Sincronismo
Sinc
03:47
360 J
ADULTO
100
5
Indica se o sincronismo est ligado ou desligado. Quando for ligado o smbolo pisca indicando o acionamento da funo.
2. Tempo de utilizao
Indica h quanto tempo o aparelho est sendo utilizado. O marcador zerado se o aparelho for desligado.
48
3. Tipo de eletrodo de desfibrilao

Mostra qual eletrodo de desfibrilao est conectado ao aparelho: ADULTO (Ps externas adulto), INFANTIL (ps externas infantis), INTERNO (ps internas) ou ADESIVAS.
4. Nmero de choques
Nmero de choques que foram aplicados. O contador zerado aps o equipamento ser desligado.
5. Energia selecionada e carregada

A energia SELECIONADA pelo usurio mostrada nesta rea do display em nmeros PRETOS. Durante o ciclo de carga do aparelho, o valor j armazenado mostrado em VERMELHO. Com carga completa os nmeros so mostrados em VERMELHO e PISCAM, indicando energia pronta para o choque.
49
Configuraes de desfibrilao
CONFIGURAES DE DESFIBRILAO
Tempo descarga interna [30] 30 120
voltar
sair
1 2
1. Tempo de descarga interna

Configura o tempo em que o equipamento mantm a carga pronta antes de descarreg-la internamente.
VOLTAR ao menu de configurao ou SAIR para a tela de monitorao.
50
Teste funcional
ATENO: O teste funcional deve ser realizado diariamente, o que oferece a garantia de que o equipamento est funcionando perfeitamente e em estado de prontido.
TESTE FUNCIONAL
Coloque as Ps no suporte Selecione 100J Pressione CARGA Pressione CHOQUE
voltar
sair
Passo 1
Posicione as ps 3 sobre o2 suporte localizado na parte superior do 1 equipamento.
Passo 2
Selecione a energia de 100J.
Passo 3
Pressione a tecla carga e aguarde at o equipamento emitir o sinal de carga pronta.
51
Passo 4
Pressione a tecla choque.
Telas de resultado dos testes funcionais

TESTE FUNCIONAL
Teste Funcional
Teste OK! Teste OK!
OK Imprimir voltar sair
Equipamento aprovado no teste funcional
TESTE FUNCIONAL
Teste Funcional
Falha!
OK Imprimir Falha! Contate Suport Contate Suporte Tcnico voltar sair
Equipamento no aprovado no teste funcional
52
ATENO: Se o CardioMax falhar no teste funcional, contate o suporte urgentemente. OBS.: A opo de impresso do resultado do teste estar disponvel apenas nas unidades do CardioMax equipadas com impressora trmica. OBS.: o CardioMax indica falha no teste funcinal quando houver falha em um dos 4 passos do teste funcional ou quando a energia entrega apresentar um erro superior ao permitido por norma.
53
Modo marcapasso
O marcapasso externo aplica, no corao, uma onda quadrada de freqncia e intensidade de corrente variveis. Sua funo estimular o rgo a realizar os batimentos cardacos. Em um corao normal os batimentos ocorrem da seguinte maneira: o ndulo sinoatrial, localizado no trio direito, gera e conduz os estmulos para a contrao cardaca. Ele controlado pelo sistema parassimptico que, ao liberar acetilcolina, exerce efeito depressor, enquanto a inervao simptica, quando estimulada, produz noradrenalina, que acelera o ritmo. O potencial a gerado propaga-se, ento, pelo miocrdio atrial e alcana o segundo centro importante do sistema, o ndulo trioventricular, tambm situado no trio direito, que, por sua vez, o transmite para os ventrculos atravs do feixe trio-ventricular e seus ramos. O marcapasso usa a estimulao eltrica para reproduzir ou regular o ritmo do corao. Sua funo fornecer pulsos para a estimulao cardaca. Esses pulsos possuem duas caractersticas que devem ser ajustadas: o nmero de pulsos por minuto (PPM) e a intensidade de corrente (mA). O marcapasso trabalha em dois modos: fixo ou por demanda.
Avisos:
O CardioMax possui medidor de impedncia do paciente, ele aplica o choque em impedncias de 25 a 300 ohms. Em suspeita de rompimento do cabo ou condutores, evite a sua utilizao, sob pena de riscos ao operador.
55
Manual do usurio | Modo marcapasso
Modo assncrono
Nesse modo o marcapasso desconsidera a freqncia cardaca do paciente e aplica o nmero de PPM definido pelo usurio.
Modo demanda (sncrono)

Nesse modo o CardioMax avalia a freqncia cardaca do paciente, aplicando o nmero de PPM selecionado no painel somente quando ela for menor que o valor de PPM indicado em pelo menos 5 BPM (margem de segurana), caso contrrio o marcapasso no atua. Nesse modo o marcapasso usa como referncia o sinal de ECG captado pelos eletrodos (cabo paciente), pois os pulsos so sincronizados para evitar a fase vulnervel do corao.
56
Operando no modo marcapasso

Selecione a chave no modo Marcapasso. A tela abaixo aparece. Com auxlio do e-Jog navegue na rea amarela para configurar os parmetros do marcapasso.
30 20
1-10
80 50
100
150
200
250 300
360
Desl
BPM
PPM dII
mA
218
1
70 30
II PAUSA ASSINC
SPO2 %
--2
1 - PPM: Seleo da freqncia de estimulao do marcapasso, o usurio altera o valor de Pulsos Por Minuto (PPM) do equipamento. 2 - mA: Altera a corrente de estimulao em milimpres. 3 - Troca entre o modo PAUSA e LIGADO do Marcapasso. No modo PAUSA ele no emite estimulao. 4 - Permite a troca entre os modos ASSNCRONO e DEMANDA.
57
Iniciando a estimulao
1 - Se ainda no estiver conectado, insira o cabo das ps multifuncionais no CardioMax. 2 - Verifique se a embalagem das ps multifuncionais est intacta e dentro da data de validade. 3 - Insira o conector das ps multifuncionais no cabo de extenso do equipamento. 4 - Coloque as ps multifuncionais no paciente de acordo com as instrues contidas na embalagem. 5 - No caso de estimulao no modo de demanda, aplique eletrodos de monitorao de ECG (veja na pgina 62).
Estimulao assncrona
1 - Gire o boto para o modo marcapasso. O marcapasso inicia em PAUSA, sem aplicao de pulsos para estimulao. O modo deve ser mudado para ASSNCRONO. 2 - Selecione a derivao para visualizao do ECG. 3 - Com auxilio do e-Jog ajuste os valores iniciais de corrente e freqncia (PPM) (ver tela pagina anterior) - O valor de corrente deve ser o mnimo possvel. 4 - Com auxilio do e-Jog v at a funo Ligado para iniciar a estimulao. Uma mensagem no Infocenter deve avisar que o marcapasso est ativo. 6 - Verifique se o marcador de pulsos do marcapasso aparece na tela. 7 - Aumente a corrente de estimulao ate que ocorra captura cardaca. A captao indicada com a presena de um QRS logo aps o marcador de marcapasso.
58
Estimulao por demanda

1 - Gire o boto para o modo marcapasso. O marcapasso inicia em PAUSA, sem aplicao de pulsos para estimulao. 2 - Selecione a derivao para visualizao do ECG. Verifique se os indicadores de onda R marcam cada onda R presente na tela. Caso isso no ocorra troque a derivao. 3 - Com auxlio do e-Jog ajuste os valores iniciais de corrente e freqncia (PPM). O valor de corrente deve ser o mnimo possvel. 4 - Com auxilio do e-Jog v at a funo Ligado estimulao. Uma mensagem no Infocenter deve avisar que o marcapasso est ativo. 6 - Verifique se o marcador de pulsos de marcapasso aparece na tela. 7 - Aumente a corrente de estimulao at que ocorra captura cardaca. A captao indicada com a presena de um QRS logo aps o marcador de marcapasso.
OBSERVAES: Podem existir batimentos espontneos no relacionados com a aplicao de estimulao. Alm disso, se a freqncia cardaca do paciente for superior freqncia de pulso, os pulsos de estimulao no sero aplicados, portanto, os marcadores de estimulao no iro aparecer. A estimulao no ser iniciada se houver um problema com a conexo das ps multifuncionais (adesivas) ou contato com o paciente. Os pulsos estimulados sero aplicados como no modo assncrono se houver um problema com as conexes dos eletrodos de monitorao do ECG ou o CardioMax no identificar QRS vlido.
59
Desfibrilao
Caso seja necessrio o uso de desfibrilao gire a chave para o modo desfibrilao. Automaticamente o CardioMax inibe a estimulao de pulsos de marcapasso.
60
Modo monitor - ECG

O ECG a medio dos potenciais eltricos gerados pela despolarizao e repolarizao das clulas do corao, atividade que gera o impulso bioeltrico responsvel pela contrao cardaca. Os impulsos eltricos do corao so detectveis na superfcie do corpo mediante a aplicao de eletrodos. O potencial de cada eletrodo amplificado e processado pelo monitor cardaco, que apresenta o sinal na tela e calcula a freqncia cardaca (BPM). O perodo de um ciclo cardaco o tempo decorrido de um ponto qualquer do ciclo do ECG at o correspondente ponto do prximo ciclo. Por exemplo, o intervalo R-R o tempo decorrido entre duas ondas R sucessivas. A partir da medio deste tempo possvel determinar os batimentos por minuto (BPM).
Avisos:
Use somente cabos e condutores originais da Instramed. Outros cabos de ECG podem causar riscos na desfibrilao ou desempenho inadequado. Em suspeita de rompimento do cabo ou condutores, evite a sua utilizao, sob pena de riscos ao operador. Nos casos de pacientes com marcapasso, no confie somente nos alarmes do equipamento. Mantenha o paciente sob observao. A indicao da freqncia cardaca pode ser afetada quando da utilizao de marcapasso transcutneo.
61
Manual do usurio | Modo monitor ECG
Monitorando ECG
1 - Conecte o cabo de ECG na entrada de ECG localizada no painel frontal do equipamento. 2 - Selecione os eletrodos a serem utilizados no paciente. Utilize apenas um tipo ou marca de eletrodo. Os eletrodos devem seguir a norma da AAMI para desempenho de eletrodos. 3 - Prepare o local de aplicao conforme instrues do fabricante. 4 - Aplique os eletrodos conforme figuras abaixo, seguindo o padro de cores da tabela da pgina seguinte. 5 - Conecte o cabo paciente de ECG nos eletrodos.
Cabo de 3 Vias
Cabo de 5 Vias
R
RA
L
LA
R
RA
C
V
L
LA
F
LL
N
RL
F
LL
(3 derivaes)
(7 derivaes)
62
Derivaes
Derivao DI DII DIII aVR aVL aVF V Diferencial Eletrodos LA - RA LL - RA LL - LA RA - (LL+LA) LA - (LL+RA) LL - (LA+RA) V - (RA+LA+LL) Referncia LL LA RA RL RL RL RL
Padres de Cores
Existem dois padres de cores para cabo de ECG, o CardioMax utiliza o padro IEC. Ver tabela abaixo. Posio Brao Direito Brao Esquerdo Perna Esquerda Perna Direita Torax IEC (Europeu) R - Vermelho L - Amarelo F - Verde N - Preto C - Branco AHA (Americano) RA - Branco LA - Preto LL - Vermelho RL - Verde V - Marrom
63
Operando no modo monitor - ECG

Selecione a Chave no modo Monitor. Todos os alarmes de ECG e SpO2 so habilitados. Inicia a tela a seguir.
30 20
1-10
80 50
100
150
200
250 300
360
Desl
BPM
205
4
dII
-2
1 - Smbolo de ECG. O cone de ECG representa um corao que expande indicando a deteco do pico da onda R do ECG. 2 - Indica a derivao que est selecionada. 3 - cone SINO que indica alarme, alarme inibido ou suspenso. 4 - Valor numrico do ECG e unidade de medida BPM.
64
Configuraes de ECG
CONFIGURAES DE ECG
Resposta ECG CURVA Derivao Sensibilidade Faixa de frequncia [Normal ] [Pas [30 [Diag ] ] ] Lenta dl 5 Diag ALARME Rpida
100
Ps 40 Monitor
40
voltar
sair
1. Resposta ECG
Seleo para resposta de atualizao numrica de ECG, selecionvel em LENTA, NORMAL e RPIDA. NORMAL: Utilizado para a maioria dos pacientes, este modo utiliza 16 BPM para definir a mdia. RPIDA: Utilizada quando o usurio necessita de respostas mais rpidas, muito afetado pelos movimentos do paciente este modo utiliza 8 BPM para definir a mdia. LENTA: Menos afetado pelos movimentos do paciente, mas deve-se prestar ateno na resposta lenta da variao da freqncia cardaca, este modo utiliza 32 BPM para definir a mdia.
2. Derivao
Indica a derivao do mdulo de ECG, selecionvel em dI, dII, dIII, aVR, aVL, aVF e V.
65
3. Sensibilidade
Seleciona o ganho da etapa de amplificao do ECG. Selecionvel em 5, 10, 15, 20, 30, 40 mm/mV.
4. Seleo de Faixa de Freqncia

Seleo de filtro para interferncia de rede. Diag ou Monitor.
5. Alarme
cone SINO que indica alarme sonoro DESLIGADO ou LIGADO. Configurao dos limites de alarme MNIMO e MXIMO..
VOLTAR ao menu de configurao ou SAIR para a tela de monitorao.
66
Modo monitor - SpO2

O CardioMax mede a saturao do oxignio no sangue arterial pela passagem de dois comprimentos de ondas de luz pelo tecido do corpo, um vermelho e outro infravermelho que so detectados por um foto-sensor.
O oxmetro processa estes sinais, separando os parmetros invariveis (espessura do tecido, cor da pele, intensidade da luz e sangue venoso) dos parmetros variveis (volume arterial e SpO2) para identificar a freqncia de pulso e calcular a saturao de oxignio. O clculo da saturao de oxignio preciso porque o sangue saturado de oxignio absorve menos luz vermelha do que o sangue com menos oxignio. O CardioMax mede a saturao funcional, no detectando quantidades significativas de hemoglobina disfuncional, como carboxiemoglobina ou metemoglobina.
Avisos:
Use somente sensores de SpO2 originais, fornecidos pela Instramed. Outros sensores podero causar desempenho inadequado. Em suspeita de rompimento do cabo ou condutores, evite a sua utilizao, sob pena de riscos ao operador. Antes de utilizar o sensor leia atentamente as instrues que o acompanham. Qualquer condio que possa restringir a circulao sangnea, como o manguito do dispositivo de presso arterial ou extremos de resistncia vascular sistmica, pode afetar a preciso da leitura das medies de freqncia de pulso e de SpO2.
67
Manual do usurio | Modo monitor SpO2
Fatores que afetam a preciso na medida de SpO2

" " " " " " " "
Uso incorreto do sensor. Anemia. Uso de drogas vasoativas. Paciente em choque ou em parada cardaca. Nveis significativos de hemoglobinas disfuncionais. Contrastes intravasculares como verde indocaina e azul metileno. Exposio iluminao excessiva. Ocluso arterial prxima ao sensor.
Seleo do sensor
Escolha o sensor apropriado na tabela a seguir. Veja nas instrues
Paciente
Adulto >45Kg
Local
Dedo (mo) Dedo (mo ou p)
Descrio
3044: Sensor, adulto 3444: Sensor, adulto 3043: Sensor, universal em Y 1300: Sensor, descartvel, dedo de adulto 3078: Sensor, orelha
Orelha
Peditrico 15-45kg
3044: Sensor, adulto 3444: Sensor, adulto 3043: Sensor, universal em Y 1300: Sensor, descartvel, dedo de criana 3078: Sensor, orelha
Orelha
Infantil 3-15kg
Mo ou p
3043: Sensor, universal em Y 3025: Sensor, envoltrio, infantil 1303: Sensor, descartvel, infantil
Infantil <3kg
Mo ou p Mo ou p
1302: Sensor, descartvel, neonato 3026: Sensor, envoltrio, neonato
68
Operando no modo monitor - SpO2

Selecione a Chave no modo Monitor. Todos os alarmes de ECG e SpO2 so habilitados. Inicia a tela a seguir.
30 20
1-10
80 50
100
150
200
250 300
360
Desl
05
dII
100
2 3 4
SPO2 %
70
1
1 - Valor da freqncia de pulso do paciente, captado pelo sensor de oximetria. 2 - cone SINO que indica alarme, alarme inibido ou suspenso. 3 - Escala digital que indica a amplitude do pulso. 4 - Valor numrico de SpO2.
69
Configuraes de SpO2
CONFIGURAES DE SPO2
Resposta SPO2 [Normal ] Lenta Rpida
100
ALARME
85
voltar
sair
1 1. Resposta SpO2
Seleo para resposta de atualizao numrica de SpO2, selecionvel em LENTA, NORMAL e RPIDA. NORMAL: Utilizado para a maioria dos pacientes. RPIDA: Utilizada quando o usurio necessita de respostas mais rpidas, muito afetado pelos movimentos do paciente. LENTA: Menos afetado pelos movimentos do paciente, mas deve-se prestar ateno na resposta lenta da variao de SpO2.
2. Alarme
cone SINO que indica alarme sonoro DESLIGADO ou LIGADO. Configurao dos limites de alarme MNIMO e MXIMO. VOLTAR ao menu de configurao ou SAIR para a tela de monitorao.
70
Eventos e armazenamento de dados

Armazenamento de dados
O CardioMax cria uma lista de eventos para cada paciente observando os seguintes critrios:
10
Automaticamente - um novo paciente identificado cada vez que o aparelho ligado. Manualmente - atravs do menu de configurao de eventos. A quantidade de eventos que o aparelho poder armazenar varia de acordo com o tempo de uso em cada paciente e da terapia utilizada. O CardioMax possui uma memria de 2 Mb. As duas ltimas horas de ECG continuo do equipamento so armazenados na memria. ATENO: Quando a memria de eventos estiver totalmente preenchida o CardioMax no armazenar nenhum novo evento at que a memria seja apagada.
Eventos armazenados
O CardioMax armazena data, hora, freqncia cardaca e saturao dos seguintes eventos:
" Troca de ps " Valores de carga " Nmero de choques " Liga/desliga aparelho " Eletrodo solto/mau contato de
ps
" Falha na inicializao de
mdulo
" Teste funcional " Sincronismo " Modo de operao (monitor,
marcapasso, monitorao) " Estimulao - marcapasso
liga/desliga "Acionamento tecla silencia alarme "Falha no choque "Descarga interna "Disparo de alarme fisiolgico "Acionamento tecla marcao de evento "Impresso "Bateria fraca/equipamento desligando "Troca de estmulo de marcapasso
71
Manual do usurio | Eventos e armazenamento de dados
Tecla de marcao de evento
35
DEMANDA
100
Visualizar Evento Acesso Endotraqueal Acesso Intravenoso Adrenalina/Epinefrina Lidacana Atropina Morfina Nitroglicerina Aspirina
A tecla de marcao de eventos fica localizada no painel frontal. Funciona nos modos desfibrilador, monitor e marcapasso. Quando pressionada, permite a marcao manual dos seguintes itens: Evento, Acesso Endotraqueal, Acesso Intravenoso, Adrenalina/Epinefrina, Lidacana, Atropina, Morfina, Nitroglicerina e Aspirina. Uma vez pressionada a tecla, mostra um sub-menu na tela principal para a seleo do evento desejado. Para a escolha e a confirmao desse evento usado o boto e-Jog. Todos os eventos marcados so armazenados na memria flash interna, possibilitando a leitura posterior dos dados
CENTER
que Aplicado
72
Visualizando e gerenciando eventos
OCENTER
oque Aplicado
100
Paciente 3 Novo Paciente Apagar Memria 0% Imprimir Lista
100 35
PLAY DEMANDA
100
Hora
07:30 07:03 12:32 12:35 12:35 13:02 13:02 13:02 13:02
Evento
Novo paciente Troca de ps - Adulto CardioMax desligado CardioMax ligado Troca de ps - Adulto CardioMax desligado CardioMax ligado Troca de ps - Adulto Acesso Endotraquial
voltar
INFOCENTER
sair
09:44
Para visualizar, gerenciar e imprimir os eventos armazenados, utilize o e-Jog e selecione o cone e no menu de configurao na tela principal do CardioMax. Utilize o e-jog tambm para navegar entre os eventos e funes disponveis. No sub-menu de marcao de eventos tambm existe a opo visualizar.
73
1. Paciente
Indica o nmero do paciente ativo e permite a troca de pacientes.
2. Imprimir lista
Imprime uma lista com os eventos associados a um determinado paciente. Alm dos eventos associados, apresentado nesta lista o instante da ocorrncia de cada evento.
3. Apagar memria/memria utilizada

Apaga todo o contedo da memria de eventos. Indica em percentual, o valor de memria j utilizada (at o limite de 2 Mb). Obs: Quando houver indicao de 100% de memria utilizada, o contedo da memria de eventos dever ser apagado.
4. Novo paciente
Cria um novo paciente, iniciando uma nova tabela de eventos.
5. Lista de eventos
Permite visualizar os eventos do paciente selecionado.
6. cone de impresso
Quando presente ao lado de um evento, indica que est disponvel a funo de impresso da curva de ECG associada quele evento. So armazenados 15 segundos de curva de ECG para cada evento que apresenta este cone.
74

Para imprimir a curva, deve-se selecion-la navegando-se pelos eventos dentro da tabela atravs do e-Jog Control. Aps a seleo do evento desejado, basta pressionar rapidamente o boto de impresso no painel frontal. Sero impressos 15 segundos da onda de ECG relacionada ao evento selecionado - 5 segundos antes da ocorrncia do evento e 10 segundos aps a ocorrncia do evento.
75
Impresso
Geral
A impressora trmica opcional permite a impresso de relatrios manuais ou automticos, por evento, por choque ou eletrocardiograma. O acionamento feito atravs da tecla de impresso, localizada no painel frontal do equipamento ou pelo menu impresso, utilizando-se o e-Jog.
11
Impresso Instantnea
Quando o boto de impresso for pressionado por um tempo MENOR do que trs segundos, o CardioMax imprime um relatrio rpido. O relatrio rpido apresenta apenas a curva de ECG (se a curva de ECG e SpO2 estiverem presentes na tela) ou apenas SpO2 (se apenas a curva de SpO2 estiver presente na tela). Tambm so indicados no relatrio os valores numricos dos seguintes parmetros: data/hora, velocidade do traado e nmero de choques. No caso do relatrio de ECG impressa a derivao e a amplitude correspondente.
< 3 segs.
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Manual do usurio | Impresso

Impresso rpida (ECG)
ECG: [171] bpm SPO2: [100] % Choques: 3 Tempo: 05:17
5 cm de papel
25/10/04
18:19:51
dII
25 mm/s
30 mm/mV
Impresso Contnua
Quando o boto de impresso for pressionado por um tempo MAIOR do que trs segundos, o CardioMax imprime um relatrio contnuo, por tempo indeterminado ou at que a impresso seja interrompida. Os dados do relatrio so idnticos ao instantneo. Veja nas instrues que o acompanham, como se d a aplicao.
> 3 segs.
Parar impresso
Para interromper a impresso continua ou a impresso instantnea, pressione a tecla de impresso novamente.
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5 cm de papel
Configuraes
CONFIGURAES DE IMPRESSO
Imprime eletro Imprime eventos Imprimir em alarme Imprimir em descarga Tamanho do papel [Desl [Desl [Desl ] ] ] Desl Desl Peql Liga Liga Grande
voltar
sair
1. Funo eletrocardigrafo
Para imprimir um eletrocardiograma de 7 derivaes utilize a funo imprime eletro, que se encontra no menu de configuraes de impresso. Ao selecionar esta funo, o equipamento inicia a monitorao e a impresso das derivaes, iniciando por dI. No final da impresso o monitor retorna ao modo normal de monitorao. OBS: Para parar a impresso, pressione a tecla de impresso localizada no painel frontal do equipamento. OBS: No so impressas derivaes simultneas.
2. Imprimir em alarme
Quando a opo imprimir em alarme, no menu de configuraes de impresso, estiver habilitada, o CardioMax imprime um relatrio instantneo sempre que o equipamento emitir um alarme.
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3. Imprimir em choque
Quando a opo imprimir em descarga, no menu de configuraes de impresso, estiver habilitada, o CardioMax imprime um relatrio instantneo sempre que o equipamento identificar a aplicao de choque no paciente.
4. Tamanho do papel
Informa ao equipamento o tamanho do papel utilizado para impresso: Grande = comprimento 30 m Mdio = comprimento 23 m Pequeno = comprimento 14 m
80
Cuidados e manuteno
Manuteno Preventiva
A Instramed recomenda que o CardioMax seja examinado por tcnico qualificado a cada 12 meses. Recomendamos contatar com a fbrica para obter informaes sobre o pessoal qualificado e treinado para executar a manuteno preventiva. Recomenda-se que sejam feitas inspees peridicas no cabo de alimentao eltrica do aparelho, nos cabos e nos conectores, observando eventuais rupturas do isolamento ou dos condutores internos. recomendada a execuo de testes funcionais ao incio de cada turno de trabalho.
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Manuteno Corretiva
Sempre que for necessrio o reparo do equipamento, este s dever ser efetuado pela INSTRAMED ou por representante autorizado, sob pena de perda da validade do Certificado de Garantia.
No existem partes internas que possam ser reparadas pelo usurio.
Limpeza e desinfeco
A Instramed recomenda fazer a limpeza e desinfeco do equipamento e seus acessrios a cada trs meses, ou periodos menores sempre que for evidenciada existncia de sujeira ou contaminao excessiva. Seguem abaixo os procedimentos para limpeza e desinfeco. Partes externas do equipamento: Desligue o aparelho da rede eltrica antes de efetuar a limpeza. Limpe a parte externa do aparelho com pano umedecido em gua e sabo neutro ou lcool Isoproplico. Nunca mergulhe em lquidos.
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Manual do usurio | Cuidados e manuteno

Acessrios: Utilize pano umedecido em lcool Isoproplico Friccione a superfcie a ser limpa por aproximadamente 10 minutos No esterilizar
Bateria removvel
Se o CardioMax no for utilizado por um grande perodo de tempo a bateria precisar ser recarregada. Para recarregar a bateria, conecte o monitor em uma fonte AC (tomada de rede 110 ou 220V) ou uma fonte DC. Em caso de interrupo do fornecimento de energia pela rede eltrica, a bateria garante o funcionamento do equipamento por aproximadamente 3,5 horas, conforme caractersticas tcnicas. recomendada a substituio da bateria a cada 3 anos, ou quando o tempo de autonomia estiver inferior a 1,5 horas. No existem restries ou limitaes para uso do CardioMax enquanto a bateria estiver sendo recarregada pela fonte AC ou fonte DC EXTERNO.
Substituio da bateria removvel

1 - Pressione as alas laterais para destravar a bateria removvel.
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Automaticamente a bateria desprender do equipamento como mostra a figura abaixo.
2 Retire manualmente a bateria do equipamento.
3 Posicione a nova bateria na posio correta.
4 Pressione a nova bateria at o seu travamento total no gabinete.
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Substituio do papel trmico da impressora

1 - Pressione o boto para abrir a porta da impressora. Se a porta no abrir completamente puxe-a em sua direo.
2 - Remova a bobina do papel antigo.
3 - Coloque a nova bobina entre os prendedores laterais. O rolo de papel deve estar posicionado conforme figura acima. O lado com sensibilidade trmica, que corresponde marcao com linhas milimetradas, deve estar para cima.
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4 - Puxe o papel para desenrolar aproximadamente 10 cm. 5 - Alinhe o papel com a porta da impressora. 6 - Feche a porta da impressora.A impressora est pronta para operao.
Devoluo de componentes
Se for necessrio enviar o CardioMax para reparos, ligue para a Instramed para as instrues de remessa. Para facilitar o atendimento esteja preparado para fornecer o nmero de srie do equipamento. Se possvel, utilize a caixa de embalagem original do equipamento. Caso no seja possvel, utilize uma caixa apropriada e proteja bem o monitor.
Precaues, Restries e Advertncias

O CardioMax um aparelho construdo dentro das normas NBR e IEC, prevendo total segurana do paciente e do operador. No entanto devero ser observados todos os itens de segurana como descrito a seguir. O monitor poder ter sua operao afetada pela presena de fontes de energia eletromagntica, tais como equipamentos eletrocirrgicos e computao tomogrfica (CT).
1 - ECG:
1 - Para garantir proteo contra efeitos de uma desfibrilao, utilize somente o cabo-paciente que fornecido com o aparelho. 2 - Quando o monitor for utilizado simultaneamente com eletrobisturi, posicionar os eletrodos de ECG o mais distante possvel do trajeto da corrente de RF, entre o campo cirrgico e a placa neutra. No utilizar eletrodo de ECG tipo agulha durante o procedimento cirrgico.
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2 - SpO2 :
1 - A operao deste dispositivo pode ser afetada pela presena de fontes de energia eletromagntica, tais como equipamentos eletrocirrgicos ou por equipamento de computao tomogrfica (CT). Pode ser prejudicada pela presena de luz ambiente forte. Sendo necessrio, proteja a rea do sensor (por exemplo, com uma toalha cirrgica). 2 - Quaisquer corantes introduzidos na corrente sangnea, tais como azul de metileno, verde de indocana, ndigo carmim e fluorescena, podem afetar a preciso da leitura de SpO2. A presena de disemoglobinas, tal como carboxiemoglobina (em conseqncia de envenenamento por monxido de carbono) ou metemoglobina (em conseqncia de tratamento com sulfonamida) poder afetar a preciso da medio de SpO2.
3 - Compatibilidade eletromagntica
Aviso: A instalao do CardioMax requer precaues especiais em relao Compatibilidade Eletromagntica de acordo com as informaes contidas neste manual. Equipamentos de comunicao de RF mveis e portteis, tal como telefone celular, podem afetar o funcionamento do CardioMax. Comprimento mximo dos cabos dos acessrios para atender os requisitos de Compatibilidade Eletromagntica: Cabo de ECG 5vias (cd. 1837-6) 2,5m Conjunto de ps para desfibrilao externa (cd. 79001) 2,5m Cabo sensor de dedo SpO2 (cd. 1255-6) + Extensor do sensor de SpO2 (cd. 1862-7) 2,5m
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Cabo tronco (cd. 19528) 2,5m
Advertncia: A utilizao de acessrios, transdutores e cabos diferentes que os especificados, exceo dos transdutores e cabos vendidos pela Instramed como pea de reposio para componentes internos, podem resultar em um acrscimo de emisso ou decrscimo da imunidade do Equipamento. O CardioMax no deve ser usado muito prximo ou empilhado sobre outros equipamentos.
Quando em procedimento cirrgico for utilizado simultaneamente com eletrobistur, h o risco de queimaduras caso um defeito na conexo do eletrodo neutro do aparelho de alta freqncia, coincidir com um defeito na entrada de ECG do Cardiomax. Este tipo de acidente somente poder ocorrer quando houver simultaneidade nos defeitos, pois a entrada de ECG do Cardiomax eletricamente protegida contra riscos de queimaduras, sendo totalmente isolada.
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Emisses eletromagnticas
Diretrizes e declarao do fabricante - emisses eletromagnticas
CardioMax destinado para utilizao em ambiente eletromagntico especfico abaixo. Recomenda-se que o cliente ou usurio do CardioMax garanta que ele seja utilizado em tal ambiente. Ensaios Conformidade Ambiente eletromagntico - diretrizes O CardioMax utiliza energia de RF apenas para suas funes internas. No entanto, suas Emisses de RF ABNT emisses de RF so muito baixas e no NBR IEC CISPR11 Grupo1 provvel que causem qualquer interferncia em equipamentos eletrnicos prximos. Emisses de RF ABNT NBR IEC CISPR11 Emisses de harmnicos IEC 610003-2 Emisso devido flutuao de tenso/cintilao IEC 61000-3-3 Classe B Classe A O CardioMax adequado para utilizao em todos estabelecimentos. Inclusive estabelecimentos residenciais e aqueles diretamente conectados rede pblica de distribuio de energia eltrica de baixa tenso que alimentem edificaes para utilizao domstica.
Conforme
NOTA essencial que a real eficcia da blindagem de RF e a real atenuao do filtro de RF do local blindado sejam verificados para garantir que elas atendam ou excedam os valores mnimos especificados.
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Imunidade eletromagntica - Geral

Diretrizes e declarao do fabricante - emisses eletromagnticas
CardioMax destinado para uso em ambiente eletromagntico especfico abaixo. O cliente ou usurio do CardioMax deveria garantir que ele seja utilizado em tal ambiente. Ensaio de Imunidade Nvel de Ensaio da Nvel de Ambiente Eletromagntico ABNT NBR IEC Conformidade Diretrizes 60601 Pisos deveriam ser de madeira, concreto ou Descarga eletrosttica 6 kV por contato 6 kV por contato cermica. Se os pisos forem (ESD) cobertos com material IEC 61000-4-2 8 kV pelo ar 8 kV pelo ar sinttico, a umidade relativa deveria ser de pelo menos 30%. 2 kV nas linhas de 2 kV nas linhas de Transitrios eltricos Qualidade do fornecimento de alimentao alimentao rpidos/Trem de energia deveria ser aquela de pulsos (Brust) um ambiente hospitalar ou 1 kV nas linhas de 1 kV nas linhas de IEC61000-4-4 comercial tpico. entrada/sada entrada/sada 1 kV linha(s) a 1 kV linha(s) a Qualidade do fornecimento de linha(s) linha(s) Surtos energia deveria ser aquela de IEC 61000-4-5 um ambiente hospitalar ou 2 kV linha(s) a 2 kV linha(s) a comercial tpico. terra terra < 5% UT < 5% UT (queda de > 95% (queda de > 95% em em Qualidade do fornecimento de energia deveria ser aquela de UT) para 0,5 ciclo UT) para 0,5 ciclo 40% UT 40% UT um ambiente hospitalar ou Quedas de tenso, (queda de 60% em (queda de 60% em comercial tpico. Se o usurio interrupes curtas e UT) para 5 ciclos do CardioMax exige operao UT) para 5 ciclos variaes de tenso continuada durante 70% UT 70% UT nas linhas de entrada (queda de 30% em (queda de 30% em interrupo de energia, de alimentao UT) para 25 ciclos recomendado que o UT) para 25 ciclos IEC 61000-4-11 CardioMax seja alimentado < 5% UT < 5% UT (queda de > 95% em (queda de > 95% por uma fonte de alimentao UT) para ciclo de 5 ininterrupta ou uma bateria. em segundos UT) para ciclo de 5 segundos Campos magnticos na Campo magntico na freqncia da alimentao freqncia de deveriam estar em nveis alimentao (50/60 3 A/m 3 A/m caractersticos de um local Hz) tpico em um ambiente IEC 61000-4-8 hospitalar ou comercial. NOTA UT a tenso de alimentao c.a. antes da aplicao do nvel de ensaio
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Imunidade eletromagntica - Equipamento com funes de suporte vida

Distncias de separao recomendadas entre os equipamentos de comunicao de RF porttil e mvel e o CardioMax
CardioMa x destinado para utilizao em amb ien te eletrom agn tico esp ecifica do a baixo . O clie nte o u usu rio do CardioMa x d everia garantir que ele seja utiliza do e m ta l am biente . Ensa io de Nve l de ens aio ABNT Nve l de Ambi ente El etromagntico - Di retriz Imunidade NBR IE C 60 601 Conform idade Equ ip ame ntos de com un icao de RF po rt til e m vel no deveria m ser u sad os p r ximo s a qu alq uer parte do CardioMax, incluindo cab os, com distncia de separa o me nor q ue a re com end ada, calculada a pa rtir d a e quao aplicvel freq ncia do t ransmissor. Distn cia d e Se parao R ecome ndad a
RF Con duzid a IEC 6100 0-4-6
3 V rms 15 0 kHz at 8 0 MH z f ora da s b anda sa I SM 10 Vrms 15 0 kHz at 8 0 MH z f ora da s b anda sa I SM
[V1 ] V
3, 5 d= P V1
[V2 ] V
12 d= P V2
RF Con duzid a IEC 6100 0-4-6
10 V/m 80 MHz at 2,5G Hz [E 1 ]V /m
12 d = P 8 0MHz E1
at 800 MHz
23 d = P 8 00MH z a t 2,5 G hz E1
O nde P a p otn cia m xima n ominal d e sa da do transmissor e m wa tts(W ), d e acordo com o f abricant e do transmissor, e d dist ncia de se parao re co men dada em me tro s (m )b . A intensidade de camp o estabelecid a pelo transm issor de RF, com o dete rminada atra vs de um a inspeo ele troma gnt ica no lo ca l, c d eve ria ser m eno r que o nvel de co nform ida de em cada f aixa de freq ncia.d Pod e ocorrer in terferncia ao red or ma rcado co m o se guin te sm bolo: do e quipam ento
NO TA 1 Em 80M Hz e 80 0MH z, a plica -se a faixa de freq ncia m ais a lta . NO TA 2 Estas diretrizes po dem no ser ap licve is em tod as as situaes. A prop agao ele troma gntica a fetad a pe la absoro e refle x o de est ruturas, ob jeto s e pessoas. a A s band as de ISM (ind ustrial, m dica e cientf ica) ent re 150 kH z e 80 MHz so 6 ,765 MHz at 6, 795M Hz; 13,5 53M hz at 13,56 7MH z; 26,95 7MH z a t 27 ,283 MHz; e 4 0,66 MHz at 40,7 0MH z.
b
O s n ve is d e con formidad e na s ba ndas de f req ncia ISM e ntre 150kHz e 80 MHz e na fa ixa de freq ncia entre 80 MHz at 2,5G Hz tem a in teno de redu zir a proba bilid ade dos equipam en tos de com unicae s m veis e po rt teis causarem in terferncia se f orem trazidos inad vertidam ente ao am bie nte do p acient e. P or e ssa razo, um fa tor adiciona l de 1 0/3 usado no clcu lo de distncia de sep arao recom end ada p ara transm issores nessa s f aixas de freq ncia.
c
As inte nsida des de cam po est abe lecid as pe los t ra nsmissores fixo s, tais co mo estaes rd io base, telefon e (celula r/sem fio) rdios m veis terrest re s, rdio ama dor, tra nsmisso rdio A M e FM e t ra nsmisso de TV n o p odem ser previstos teorica men te com preciso. P ara a valia r o am bie nte e letrom ag ntico devid o a t ra nsmissores de RF f ixos, recome nda-se conside ra r um a inspeo eletrom agnt ica d o local. S e a m edida d a inte nsida de de cam po no lo ca l e m que o Cardio Max usado e xced e o nvel de conf orm idade d e RF utiliza do acim a, o Ca rd io Max deveria se r ob se rvad o para verif icar se a ope ra o e st no rm al. S e um de sem pen ho anorm al for observa do, procedime ntos a dicionais po dem ser n ecessrios, ta is como a reorientao ou recolocao d o Card ioM ax.
d
Acima da fa ixa de 150 kHz at 80M Hz, a inten sidad e do ca mpo deveria se r men or que [V1 ] V/m .
90
Imunidade eletromagntica - Equipamendo com funes de suporte vida

Distncias de separao recomendadas entre os equipamentos de comunicao de RF porttil e mvel e o CardioMax
O CardioMax destinado para uso em ambiente eletromagntico no qual perturbaes de RF radiadas so controladas. O cliente ou usurio do CardioMax pode ajudar a prevenir interferncia eletromagntica mantendo uma distncia mnima entre os equipamentos de comunicao de RF (transmissores) porttil e mvel e o CardioMax como recomendado abaixo, de acordo com a potncia mxima de sada dos equipamentos de comunicao. Distncia de separao de acordo com a freqncia do transmissor m Potncia mxima 150 kHz at 80 MHz 150 kHz at 80 MHz 80 MHz at 800 MHz 800 MHz at 2,5 GHz nominal de sada do fora das bandas ISM fora das bandas ISM transmissor W
3,5 d=P V1
12 d =P V2
12 d =P E1
23 d =P E1
0,01 0,35 1,2 0,12 0,23 0,1 1,1 3,8 0,38 0,73 1 3,5 12 1,2 2,3 10 11 38 3,8 7,3 100 35 120 12 23 Para transmissores com uma potncia mxima nominal de sada no listada acima, a distncia de separao recomendada d em metros(m) pode ser determinada atravs da equao aplicvel para a freqncia do transmissor, onde P a potncia mxima nominal de sada do transmissor em watts(W) de acordo com o fabricante do transmissor. NOTA 1 Em 80MHz e 800MHz, aplica-se a distncia de separao para a faixa de freqncia mais alta.
NOTA 2 Nas bandas de freqncia ISM(industrial, mdica e cientfica) entre 150kHz a 80MHz esto 6,765MHz at 6,795MHz; 13,553 MHz at 13,567MHz; 26,957MHz at 27,283MHz; e 40,66MHz at 40,70MHz. NOTA 3 Um fator adicional de 10/3 usado no clculo da distncia de separao recomendada para transmissores nas bandas de freqncia ISM entre 150kHz e 80MHz e na faixa de freqncia 80MHz at 2,5GHz para reduzir a probabilidade de interferncia que os equipamentos de comunicao mvel/porttil poderiam causar se levados inadvertidamente em reas de pacientes. NOTA 4 Essas diretrizes podem no ser aplicadas em todas as situaes. A propagao eletromagntica afetada pela absoro e reflexo de estruturas, objetos e pessoas.
91
Soluo de problemas
Sintoma
CardioMax no liga
Causa Provvel
No h alimentao eltrica Identificao das ps adultas Medio da impedncia Seleo de derivao
Soluo Provavl
13
- Verificar conexes CardioMax/Cabo de fora/Tomada. - Verificar se o CardioMax est com ps adultas e se os eletrodos adultos esto bem conectados. - Verificar barra grfica de indicao de impedncia do paciente. - Selecionar uma derivao que no seja a derivao PS. - Restaurar configuraes iniciais.
No seleciona energias > 50J No aplica choque
No capta ECG pelos eletrodos Sem traado
Instabilidade no desligamento anterior Defeito na bateria
Baixa autonomia na bateria Sem som de QRS
- Substituir bateria.
Volume do BIP
- Ligar volume do BIP no menu configuraes. - Indicaes de alarme ficam ativas somente no modo monitorao. - Ligar curva de SpO2 no menu curvas.
Sem indicaes sonoras de alarme Sem curva de SpO2
Modo de Operao
Curva de SpO2 desligada Ps multifuncionais
Marcapasso no liga
- Verificar se ps multifuncionais esto conectadas; - Verificar se h mensagem Contato Ruim; - Verificar os gel condutivo das ps multifuncionais.
No imprime
Impressora sem papel
- Verificar se h papel na impressora; - Verificar se o papel esta posicionado corretamente. - Diminuir o tamanho do rolo.
Impressora faz barulho e no imprime
Rolo com muito papel
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Acessrios
Acessrios que acompanham o equipamento:
Bsicos
Quantidade 01 01 01 01 Descrio
Cabo de Rede Profissional (3 pinos)
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Cdigo 555-0 549-5 79008 22619 Cdigo 79001
Cabo auxiliar para aterramento e equalizao de potencial Bateria removvel Manual do Usurio
Desfibrilao
Quantidade 01 Descrio
Conjunto de ps para desfibrilao externa adulto e infantil
ECG
Quantidade 01 Descrio
Cabo de ECG 5 vias
Cdigo 18376
SpO2
Quantidade 01 01 Descrio
Sensor de Oximetria Extensor para sensor de Oximetria
Cdigo 1255-6 18627
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Manual do usurio | Acessrios
Marcapasso
Quantidade 01 01 Descrio
Cabo tronco Ps multifuncionais
Cdigo 19528 19461
Lista de acessrios opcionais

Descrio
Eletrodo de desfibrilao interno - adulto Eletrodo de desfibrilao interno - infantil Cabo para eletrodos interno - adulto e infantil Cabo de ECG 3 vias Sensor de Oximetria Tipo Y 3043 Cabo para ligao DC externo Fixador do Sensor de Oximetria Tipo Y 3043 Papel para impressora trmica
Cdigo 555-0 549-5 79008 22619 22619 22619 22619 22619
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Especificaes e segurana
Especificaes gerais
Dimenses com ps: 30,0 cm (L) 21,5 cm (P) 28,0 cm (A) Aparelho - 4,90 KG Bateria - 1,15 KG Ps externas - 0,85 KG Equipamento completo - 6,90 KG AC: 100 a 265 VAC, 50/60 HZ DC externo: 11 a 16 VDC
15
Peso:
Eltrico:
Bateria interna:
Tipo: NiMH, 14,4V DC 4,5 A/h Durao: 3,5 horas (bateria com carga plena), sem impressora ou um mnimo de 140 choques em 360 joules ou um mnimo de 200 choques em 200 joules. Tempo de carga completa da bateria (completamente descarregada): 8 horas. rede eltrica 400VA bateria 15A rede eltrica 5A O armazenamento da bateria por longos perodos em temperaturas acima de 40oC reduzir a capacidade da bateria e diminuir sua vida til. Tipo: Flash Nand. Capacidade: 2 Mbytes Pacientes armazenados: >150 pacientes ECG: gravao de 2,5 horas contnuas da curva de ECG. Armazenagem: 15 segundos de ECG quando em Choque, alarme fisiolgico e eventos do painel.
Consumo(mximo):
Fusvel: Armazenamento da bateria:
Memria:
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Manual do usurio | Especificaes e segurana
ndice de proteo Classificao:
IPX0 Classe I Tipo CF Operao Contnuo
Modo de funcionamento:
Visor
Tamanho: 99,36 mm x 132,48 mm 6,5 polegadas(diagonal). Tipo: LCD TFT colorido. Resoluo: 640 x 480 pixels (VGA). 12,5 , 25 e 50 mm/s.
Velocidade de varredura:
Especificaes ambientais
Temperatura: Operacional: 0 a 50 C Armazenamento: 0 a 70 C Operacional: 10 a 95% RH, sem condensao. Armazenamento: 10 a 100% RH, sem condensao.
Umidade:
AVISO: Se o CardioMax for utilizado fora destas condies sero necessrios de 15 a 30 minutos para estabilizao do sistema para que no ocorram falhas de funcionamento.
Desfibrilador
Forma de onda: Exponencial truncada bifsica. Parmetros de forma de onda ajustados em funo da impedncia do paciente.
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Aplicao de choque: Por meio de ps (multifuncionaiss) multifuncionais ou ps externas adulto/infantil.
Escalas para desfibrilao adulto/externa: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 20, 30, 40 e 50, 80, 100, 150, 200, 250, 300 e 360 Joules. Energia mxima limitada a 50 J com ps internas ou Infantil. Comandos: Seleo de energia: Comando de carga: Comando de choque: Boto de ligar/desligar, carregar, choque, sincronismo. Chave seletora no painel frontal. Boto no painel frontal, boto nas ps externas. Boto no painel frontal, botes nas ps externas.
Comando sincronizado: Boto SINCR no painel frontal. Indicadores de carga: Sinal sonoro de equipamento carregando, sinal sonoro de carga completa, LED nas ps externas e nvel de carga indicada no display.
Tempo mximo de carga na energia mxima: < 6s com 90% a 100% da mnima tenso de rede especificada. < 6s com bateria a plena carga. < 13s a partir inicializao do equipamento.
Tamanho das ps externas:
Adulto = 10,3 cm x 8,5 cm. rea: 81,9 cm2. Infantil = 4,5 cm x 4,0 cm. rea: 18,0 cm2. 55 ms aps o pico de QRS. 2000V 70A(25 )
Cardioverso: Tenso de sada mxima Corrente de sada mxima
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Preciso da energia aplicada:
Energia selecionada
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 20 30 50 80 100 150 200 250 300 360
Impedncia
25
0,9 1,8 2,8 3,6 4,8 5,5 6,5 7,2 7,8 8,8 19,0 27,5 49,0 77,5 96,0 143,0 191,5 240,0 284,0 344,0
50
1,0 1,9 3,0 3,9 5,1 5,8 6,9 7,9 8,6 9,8 20,5 30,0 52,0 81,5 101,0 151,5 201,5 250,5 302,0 363,0
75
1,1 2,0 3,0 3,9 5,1 5,9 7,2 8,1 8,9 10,2 21,0 31,0 53,0 82,5 102,5 155,0 205,5 256,5 305,5 370,5
100
1,1 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,2 8,2 9,0 10,4 21,0 31,5 52,5 83,0 103,5 153,0 206,0 256,0 306,0 370,0
125
1,0 2,0 3,1 4,0 5,0 6,0 7,1 8,3 9,0 10,3 20,5 31,0 51,5 80,5 101,0 148,0 203,5 254,0 305,0 363,0
150
0,9 2,0 3,2 3,9 5,0 6,0 7,0 8,1 9,0 10,2 19,5 29,5 48,0 76,5 96,5 141,0 192,0 241,5 290,0 345,0
175
0,8 1,9 3,2 3,9 4,9 6,0 7,0 7,7 8,8 9,8 19,0 27,5 45,5 74,5 92,0 137,0 177,0 224,0 270,0 322,0
Preciso
1J 1J 2J 2J 3J 3J 3J 3J 3J 3J 15% 15% 15% 15% 15% 15% 15% 15% 15% 15%
Tabela de respostas s impedncias de paciente: Impedncia do Paciente

Curto-circuito < 25 Ohms > 25 Ohms e < 300 Ohms > 300 Ohms Circuito aberto
Choque
Inibe choque Inibe choque
Choque entregue com forma de onda ajustada impedncia do paciente
Inibe choque Inibe choque
100

Os valores do eixo Y so referentes tenso (volts) e os valores do eixo X so referentes a tempo (milisegundos). Energia de 360J sobre impedncia de 25R
Energia de 360J sobre impedncia de 50R
101
102
Marcapasso
Forma de onda: Modos: Amplitude: Largura do pulso: Exponencial truncada monofsica. Demanda ou Assncrono. De 5 mA a 200 mA (resoluo de 5 mA), preciso10%. 20 ms (+/- 1ms).
103
Freqncia: Perodo refratrio: Tenso sada mxima
De 30 ppm a 180 ppm (incrementos de 5 ppm), preciso 2%. 340 ms (de 30 a 80 ppm); 240 ms (de 90 a 180 ppm). 350V
ECG
Entradas: Erro nos eletrodos: Cabo de ECG 3 ou 5 vias, ps externas e ps multifuncionais. A mensagem SEM ELETRODOS e uma linha tracejada aparecero no visor se houver um eletrodo ou um fio desconectado. Se uma p multifuncional estiver desconectada, aparecer uma linha tracejada no visor. 15 a 300 BPM +/- 1 BPM de 30 a 300 BPM Maior que 90 dB, medida segundo a norma AAMI para monitores cardacos (EC 13). 5, 10, 30, 20 e 40 mm/mV 60 Hz ou 50 Hz
Erro nas ps multifuncionais: Faixa: Preciso: Rejeio em modo comum: Sensibilidade: Filtro de linha de CA:
Freqncia de resposta ECG: Modo Diagnstico - (0,05 - 100 Hz) Modo Monitor - (1- 40 Hz) Isolamento do paciente ( prova de desfibrilao): ECG: Tipo CF SpO2: Tipo CF
104
Alarme Fisiolgico
Alarme no travado Nvel mnimo(30-100) Nvel mximo(100-250) Indicao visual Indicao sonora Funo suspender indicao sonora Funo silenciar indicao sonora Alarme no travado Indicao visual Indicao sonora Funo suspender indicao sonora Funo silenciar indicao sonora < 5 segundos.
Alarme Tcnico
Descarga de desfibrilador:
SpO2
Faixa SpO2: Faixa Pulso: Preciso SpO2: 0 a 100 % 30 a 250 BPM +/- 2 % de 70 a 100% +/- 3 % de 50 a 69% +/- 2 BPM 12,5 , 25 e 50 mm/s Alarme no travado Nvel mnimo(40-95) Nvel mximo(45-100) Indicao sonora Indicao visual
Preciso Pulso: Varredura: Alarme Fisiolgico
105
Funo suspender indicao sonora Funo silenciar indicao sonora Alarme Tcnico Alarme no travado Indicao visual Indicao sonora Funo suspender indicao sonora Funo silenciar indicao sonora
IMPRESSORA
Tipo: Peso: Velocidade: Tamanho do papel: Trmica 0,4 KG 12,5 , 25 ou 50 mm/s com preciso de 5% 50 mm (Largura) 30m (Comprimento mximo )
106
Certificado de Garantia
A INSTRAMED Indstria Mdico Hospitalar Ltda, garante o funcionamento do equipamento descrito neste Certificado por um perodo de 12 (doze) meses, contados da data de entrega, contra defeitos de material ou de fabricao que impeam seu correto funcionamento de acordo com as especificaes anunciadas neste manual, desde que respeitadas as condies definidas neste Certificado. Dentro do perodo de garantia, a INSTRAMED Indstria Mdico Hospitalar Ltda., ou seu representante, consertar, ou a seu critrio substituir as peas defeituosas, sem qualquer nus ao proprietrio do equipamento. A presente garantia perder sua validade se o equipamento sofrer qualquer dano provocado por acidente, agentes da natureza, ligao errada na rede eltrica, uso em desacordo com o manual de operaes, ou em condies anormais de funcionamento. A tentativa de violao, ajustes ou conserto deste equipamento, por pessoas no credenciadas pela INSTRAMED Indstria Mdico Hospitalar Ltda., implicar na perda total da garantia. O mesmo acontecer se houver rasuras ou adulteraes neste certificado de garantia, ou na nota fiscal de compra, ou do nmero de srie do aparelho. A INSTRAMED Indstria Mdico Hospitalar Ltda. no se responsabiliza pelo uso inadequado deste equipamento, por pessoas que no estejam familiarizadas com o seu funcionamento ou com as tcnicas que recomendam sua utilizao.
EQUIPAMENTO : NMERO DE SRIE: ADQUIRIDO EM: ATRAVS DA NOTA FISCAL NMERO:
Anotaes
Monitor Desfibrilador Bifsico

bi fsico
Tecnologia
evoluindo como a vida
www.instramed.com.br
(51) 3334 4199

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Manual do usurio

Monitor Desfibrilador Bifsico

Manual do usurio | ndice

Manual do usurio | ndice

8 Modo monitor - ECG

9 Modo monitor - SpO2

10 Eventos e armazenamento de dados

Geral Impresso instantnea Impresso contnua Parar impresso Configuraes

Manual do usurio | ndice

13 Soluo de problemas 14 Acessrios

Manual do usurio | Segurana

Ateno: usar somente conforme instrues deste manual

Cuidado alta tenso eltrica perigosa

Terminal para equalizao de potencial

Terminal para terra geral

Conexo de entrada e sada

Manual do usurio | Segurana

Manual do usurio | Segurana

Cuidados com o aparelho

Conexo com outros aparelhos

Manual do usurio | Segurana

Manual do usurio | O equipamento

Posio Desl: Desliga o equipamento

Botes de acesso rpido

Manual do usurio | O equipamento

Os botes de acesso rpido permitem acesso instantneo s funes importantes do equipamento.

Indicao de rede e carga de bateria 1 2

OBS: Os leds acendem mesmo com a equipamento desligado.

Manual do usurio | O equipamento

Vista lateral 4 2 3 1. Conector para eletrodos de desfibrilao (ps)

Manual do usurio | O equipamento

OBS: no retirar a bateria com o equipamento operando em bateria antes de deslig-lo.

Manual do usurio | O equipamento

1 1. Conector de rede de 3 pinos

3. Terra e equalizador de potencial

Manual do usurio | Tela e operao

Manual do usurio | Tela e operao

Operando o e-Jog Control

Manual do usurio | Tela e operao

Manual do usurio | Tela e operao

cones de acesso das funes de eventos e configuraes 1 4 2 3

Veja o detalhamento das funes de configuraes nas pginas seguintes.

Manual do usurio | Tela e operao

Manual do usurio | Tela e operao

Manual do usurio | Tela e operao

Manual do usurio | Tela e operao

No menu Configuraes gerais podemos configurar 4 itens alm de executar 2 aes.

Manual do usurio | Tela e operao

Manual do usurio | Tela e operao

Manual do usurio | Alarmes e limites

Manual do usurio | Alarmes e limites

Conecte Pas Adesivas

2. Nvel de Carga da Bateria

Possibilitar aproximadamente 3 horas e 30 minutos de monitorao.

Possibilitar aproximadamente 2 horas e 50 minutos de monitorao.

Possibilitar aproximadamente 2 horas de monitorao.

Possibilitar aproximadamente 1 hora e 30 minutos de monitorao.

Possibilitar aproximadamente 40 minutos de monitorao.

*estado da bateria com cabo de alimentao AC desconectado.

Manual do usurio | Alarmes e limites

Bateria fraca ATENO

Quando surgirem essas indicaes na tela, o equipamento se desligar em poucos instantes.

Manual do usurio | Alarmes e limites

Configurao dos limites de alarme