ATELECTASIA: sinal clnico

Estgio Supervisionado: Fisioterapia em Pediatria Hosp. G. do Graja Cl. Peditrica, Cirurgia, Neonatologia e PS Infantil Hosp. Cl. Profa. Ms. Dalva M. A. Marchese Monitoras: Andreza Suzuki e Mariana Martinho 2004

UNISA Universidade de Santo Amaro Faculdade de Fisioterapia

Conceito X Definio
Conceituar ...formar conceito de ou

acerca de.. (p. 445)(1) Definir determinar a extenso ou os limites de; limitar, demarcar, definir a rea... Enunciar os atributos essenciais e especficos de (uma coisa), de modo que a torne inconfundvel com outra. (p. 528)(1)

ATELECTASIA: conceito...
Em seu sentido mais amplo, atelectasia significa

Fisioterapia respiratoria en el nio, p. 194, traduo livre)

colapso das unidades pulmonares mais perifricas, o que produz uma diminuio do volume pulmonar. Este conceito tem em conta seu mecanismo fisiopatolgico, tem o mrito de sugerir imediatamente que a atitude fisioteraputica se baseia na busca da expanso pulmonar por meio de provocaes inspiratrias mximas. (Postiaux, 2000,

ATELECTASIA: definio
.... O ar reabsorvido, promovendo colapso das estruturas e reduo do volume, e no substitudo por lquidos ou secrees, que mantm quase o mesmo volume pulmonar. (2)

(Postiaux, 2000, Fisioterapia respiratria en el nio, p. 194).

ATELECTASIA: etiologia...
A Reabsoro B- Compresso extrnseca ou intrnseca C- Adesiva D- Cicatrizao E- Reabsoro + infeco reduo de volume incompleta

(Postiaux, 2000, Fisioterapia respiratria en el nio, p. 195).

ATELECTASIA: etiologia... (2)

Reabsoro FiO2 a 100%, corpo estranho(2,3) Compresso extrnseca ou intrnseca tumor, derrame pleural, pneumotrax, cistos, abscessos Adesiva DMH(3), SAM Cicatrizao bronquiectasia, fibrose Reabsoro + infeco reduo de volume incompleta pneumonia, SAM

ATELECTASIA: etiologia(3)

Modificado de American Heart Association; American Academy of Pediatrics, 2000, Manual de reanimao neonatal, p. 24.

A expanso dos pulmes do RN no nascimento prev a reabsoro do lquido que preenche os espaos alveolares e a dilatao dos vasos sangneos necessrios para a respirao, a partir da entrada do ar a cada inspirao.

ATELECTASIA: fisiopatologia...
Conseqncia de um obstculo entrada de ar nos espaos alveolares que dura tempo bastante para que os gases dos espaos areos sejam difundidos e o colapso alveolar se instale (2) A rea atingida depende do nvel da obstruo, podendo envolver desde uma unidade perifrica at todo o pulmo (2)

ATELECTASIA: fisiopatologia...

(modificado de Postiaux, Fisioterapia respiratoria en el nio, p. 130.)

ATELECTASIA: fisiopatologia...
Respirando ar atmosfrico (A) um lobo pulmonar leva 12 a 24 horas para colapsar-se; um alvolo, um ciclo respiratrio (765/705 mmHg ext/int)

Respirando ar enriquecido (B) - a atelectasia mais rpida; O2 puro em RN, opacificao total dos pulmes em 3 a 5 minutos (760/147 mmHg ext/int). (Postiaux, 2000, Fisioterapia

respiratria en el nio, p. 196).

ATELECTASIA: fisiopatologia...
Considerar (2): a complacncia e a condutncia aumentam em valor absoluto com a idade; o pulmo torna-se mais elstico e suas estruturas opem menor resistncia ao fluxo; existe desigualdade de crescimento entre vias areas e parnquima; relao brnquios/parnquima pulmonar varia at 8 anos de idade; poros de Khn comeam a abrir-se por volta dos 6 anos de idade; formados por volta de 12 a 13 anos; elasticidade aumenta com a idade alveolizao progressiva at os 8 anos (nmero de alvolos ser multiplicado por 12 a 15) mecnica ventilatria na criana volumes alterados pela maior complacncia hiperinsuflao e alta FR compensatrias, com aumento da CRF para prevenir o colapso das vias areas; durante o primeiro ano de vida, as meninas so mais beneficiadas que os meninos por esse crescimento.

ATELECTASIA: sinais clnicos

dispnia, cianose, baixa saturao de O2, alterao da FR desconforto, desnimo, inapetncia ausculta MV reduzido ou ausente na regio afetada; RA podem estar presentes (roncos, sibilos e estertores), podendo alterar-se na ausculta com mudana de decbito(2)

ATELECTASIA: raio X...

opacidade ocupando reas da imagem pulmonar, em local no correspondente a qualquer estrutura fisiologicamente hipotransparente; extenso, intensidade e forma variada, dependendo da etiologia e do estadio da condio; presena de desvio de mediastino (quando suficientemente grande estreitamento dos espaos homolaterais; hiperinsuflao compensatria. homolateral, para isso), intercostais contralateral

ATELECTASIA: raio X...

Atelectasia do pulmo direito por laringotraqueomalsia em criana com seqncia de Pierre Robin (4).

ATELECTASIA: raio X
Bronquiectasia secundria a tuberculose homem de 50 anos, tosse crnica(6).

Estenose congnita de traquia menina, 20 meses(5).

tratamento fisioteraputico...
LIMITES: excluir as condies que impeam a atuao fisioteraputica:

ATELECTASIA:

atelectasia por compresso, adesiva ou por cicatrizao exigem tratamento clnico especfico para que a fisioterapia possa surtir efeito(2) condio clnica que limite a tcnica, como a plaquetopenia, a anemia, as convulses, o jejum, entre outras ausncia de prescrio mdica

tratamento fisioteraputico...
Reexpanso pulmonar, respeitada a clnica soberana (sinais anamnsicos e semiolgicos:
quem o paciente, do que se queixa, o que se percebe ao exame), precedida e seguida de todas as condutas que a permitam (HB) e/ou a otimizem (RTA, orientao).

ATELECTASIA:

tratamento fisioteraputico (7)

Por esse motivo, o leitor no encontrar neste livro receitas ou descritivos teraputicos aplicveis s diversas afeces do aparelho respiratrio consideradas individualmente! Portanto, no existe a fisioterapia de ou na asma ou a fisioterapia da fibrose cstica nem fisioterapia prpria bronquiolite, ou ainda bronquite, e sim uma fisioterapia de sinais comuns a muitas afeces: os planos de tratamento estratgicos da fisioterapia respiratria. Qualquer que seja a etiologia da obstruo brnquica, resultante de um acometimento agudo ou crnico, bacteriano ou viral, localizado ou difuso, primrio ou secundrio a uma irritao brnquica reflexa e responsvel pela obstruo, a escolha da tcnica dar-se- em funo de um conjunto de sinais anamnsicos e semiolgicos.

ATELECTASIA:

(Postiaux, 2000, Fisioterapia respiratria peditrica, p. 118)

 Prevenir a prematuridade Promover a maturidade do PII (produo prematura de surfactante) nos partos prematuros

ATELECTASIA: preveno

previsveis Evitar a oxigenoterapia alm do estritamente necessrio Cuidados com a VMI (intubao seletiva, semiextubao, umidificao e aquecimento dos gases, higiene do equipamento e manuseio) Promover HB adequada Promover posicionamento adequado e correes de postura

Referncia bibliogrfica:
1. 2. 3. FERREIRA, A. B. H. Novo Dicionrio Aurlio da Lngua Portuguesa.Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 2a. Ed., 1986, 1838 p. POSTIAUX, G. Fisioterapia Respiratria em el Nio: las tcnicas de tratamento guiadas por la auscultacin pulmonar. Madrid: Mc-Graw-Hill-Interamericana, 2000, 322 p. American Heart Association; American Academy of Pediatrics, Manual de reanimao neonatal.So Paulo: UNIFESP-Escola Paulista de Medicina, 4a. Ed., 2000, 278 p. traduzido por Ruth Guinsburg, Milton Harumi Miyoshi e Maria Fernanda Branco de Almeida. KAO, S.C. Atelectasis/Pierre-Robin syndrome . Neonatal Chest: Imaging for respiratory distress. Virtual Childrens Hospital . Disponvel: http://www.vh.org/pediatric/provider/radiology/respiratorydist ress/08.html. Acessado: 15.02.2004. Segue...

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Referncia bibliogrfica:
5. KAO, S.C. Tracheal Stenosis. Neonatal Chest: Imaging for respiratory distress. Virtual Childrens Hospital . Disponvel: http://www.vh.org/pediatric/provider/radiology/respiratorydist ress/08.html. Acessado: 15.02.2004. STERN, E. J. Case n. 27 homem de 50 a com tosse crnica. UW Radiology main online teaching file: Main teaching file Chest cases only. Disponvel: http://www.rad.washington.edu/maintf/cases/unk27/text.html. Acessado: 15.02.2004. POSTIAUX, G. Fisioterapia Respiratria Peditrica: o tratamento guiado por ausculta pulmonar. Porto Alegre: ARTMED, 2a. Ed., 2004, 301 p. Traduzido por Valdir de Souza Pinto e Denise Radanovic Vieira.

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