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SEPSIS NEONATAL
1-10 RN vivos 20-25% de los RN spticos asocian MENINGITIS
Sepsis neonatal Clasificacin (x origen del microorganismo) 1. Sepsis neonatal de transmisin vertical 2. Sepsis de transmisin horizontal: NOSOCOMIAL (x momento de aparicin): 1. Sepsis precoz: < 7ddv 2. Sepsis tarda: > 7ddv
SEPSIS NEONATAL
Aislamiento de un microorganismo en sangre (hemocultivo+)
+
signos clnicos sugestivos de infeccin sistmica en paciente< 30 dias
en aumento st en RNPT
Sepsis +/- HTPPRN, shock sptico (CID) RESP: BNM, distrs respiratorio Otros: hipotona, letargia, irritabilidad, convulsiones, ictericia (>24 h)
SEPSIS NOSOCOMIAL
Se manifiesta a partir de las 72 horas de vida Difcil diferenciar entre infecc adquirida periparto y hospitalaria Incidencia en aumento por mayor supervivencia de pretrminos Grmen ms frecuente: Stafilococo Coagulasa negativo Otros grmenes: Enterococcus, Candida, Klebsiella pneumoniae
SEPSIS NOSOCOMIAL
Fc riesgo del huesped
RNPT: st <750 g Defectos inmunitarios Estancia prolongada Procedimientos invasivos: catteres soluciones de continuidad en piel o mucosas: colonizacin : 5-7da TET, sondaje vesical, vlvula DVP NPT y lpidos (caldo de cultivo) Uso prolongado de AB iv
Caractersticas de la Unidad
Higiene ambiental y equipamiento Nmero de lavabos Relacin enfermera paciente Desecho adecuado de residuos Cumplimiento de la medidas de control de infecciones Poltica antibitica
SEPSIS NOSOCOMIAL
ETIOLOGIA
Gram (+):
S.Coagulasa -: 50% S. Aureus / SAMR Enterococcus sp Estreptococo Agalactiae 22%
12% Hongos
Cndida albicans Cndida parapsilopsis
SEPSIS NOSOCOMIAL
ETIOLOGA Y CLNICA
ESTAFILOCOCO COAGULASA NEGATIVO: S. Epidermidis
Causa principal en UCIN Reservorio: heces y piel (periauricular, narinas...) Modo de transmisin manos del personal transmisin: Silstico o va central: biopelcula que lo protege Clnica: Pretrmino con aumento de pausas y mala coloracin. Inicio larvado, a veces afectacin sistmica.
SEPSIS NOSOCOMIAL
ETIOLOGA Y CLNICA
ESTAFILOCOCO AUREUS
Reservorio: piel de los pacientes y del personal con patologa dermatolgica Modo de transmisin: manos del personal. Cctcas del germen. Mltiples adhesinas y toxinas Clnica: bacteriemia, meningitis, onfalitis, celulitis, artritis Meticiln-resistencias: VANCOMICINA
(desde 1960)
ENTEROCOCO
Reservorio: Tubo G-I del RN, ambiente Modo de transmisin: manos del personal. Sepsis relac con catter. NEC, meningitis Tto: Ampic vancomic + Aminoglucsido
SEPSIS NOSOCOMIAL
ETIOLOGA Y CLNICA
Gram negativos: 18% Klebsiella sp. +/- LEA Enterobacter sp., Serratia Acinetobacter, P.aeruginosa
Reservorio: Tubo digestivo, TET, ambiente (reservorios hmedos) Clnica: Pretrmino con aumento de pausas apnea, mala perfusin. Deterioro del estado general rpido y severo Shock sptico: hTA y CID Hepatoesplenomegalia Foco Abdominal (NEC) /neumona Anemia, plaquetopenia y aumento de PCR rpido. Colestasis? IRenal?
SEPSIS NOSOCOMIAL
ETIOLOGA Y CLNICA
Hongos: 12% Cndida Albicans Cndida Parapsilopsis
Reservorio: Tubo digestivo, TET y piel del RN Transmisin: manos del personal Fc favorecedores: Tto prolongado con AB iv (Cefalosporinas) +/- colonizacin G-I previa Retraso en la alimentacin enteral Tto con antagonistas H2 Clinica
Afectacin larvada del estado general Hepatoesplenomegalia / Hiperglucemia inexplicada Anemia, trombopenia y aumento rpido de PCR Dx: candiduria (en fresco) Cultivo Tto: ANFOTERICINA B / Retirada de catteres centrales
CONSTANTES: TA, FC, FR, SAT O2 AMBIENTAL OBSERVACIN Si estable dejar calentar 30 min HEMOGRAMA, PCR, HMC (1ml), EAB SI MEG: COAGULACION SI DISTRES QUE NO CEDE: Rx TORAX
NO MEJORIA ANALITICA INFECCIOSA: MEJORA y ANALTICA NORMAL: OBSERVACIN Y REEVALUAR ADAPTACIN VIA Y AB iv PUNCIN LUMBAR: SI SOSPECHA FRANCA (+ en 25-30%) 25UROCULTIVO NO es rentable en las primeras 48 hdv !!
MENINGITIS NEONATAL
CLINICA SUGESTIVA: hipotona, letargia, FA abombada, irritabilidad, crisis convulsivas. SIEMPRE HACER PL CUANDO SE AISLE MICROORGANISMOS EN HEMOCULTIVO !! LCR SUGERENTE DE INFECCIN:
Leucos >30/mm3 Protenas>150mg/dl glucorraquia < 50mg/dl Glucosa LCR/srica x 100<50
EG corregida 26-28 2629-31 2932-34 3235-37 3538-40 38Leucos (/mm3) 6+/-10 6+/5+/-4 5+/4+/-3 4+/6+/-7 6+/9+/-9 9+/PMN (%) 6+/-13 6+/10+/-19 10+/4+/-11 4+/5+/-14 5+/16+/-23 16+/Glucosa (mg/dl) 85+/-39 85+/54+/-18 54+/55+/-21 55+/56+/-21 56+/44+/-10 44+/Proteinas (mg/dl) 177+/-60 177+/144+/-40 144+/142+/-49 142+/109+/-53 109+/117+/-33 117+/-
ANLISIS BACTERIOLGICO Meningitis microbiolgicamente probada: LCR (+) Meningitis microbiolgicamente probable: LCR (-), HMC (+) Meningitis microbiolgicamente no probada: LCR (-), HMC (-)
Cogiendo en brazos a los nios. Tomando TA o pulso. Tocando las manos de los pacientes. Tocando los paales, la ropa del paciente o sbanas de la cuna. Tocando el mobiliario, bombas, carpetas, fonendoscopio,
LAVADO DE MANOS
ALCOHOL GEL
SEPSIS NOSOCOMIAL
Lavado higinico de manos Cuando lo hagas, hazlo bien
- Abrir el grifo y mojarse las manos - Aplicar jabn lquido (de 3 a 5 ml ) - Frotar las manos al menos durante 15 segundos:
palma con palma, palmas sobre dorsos, espacios interdigitales, muecas.
- Aclarar con abundante agua - Secar con toalla de papel - Cerrar el grifo con la toalla de papel utilizada
SEPSIS NOSOCOMIAL
Las nuevas guas del CDC recomiendan el uso de productos basados en alcohol
Las nuevas recomendaciones del C.D.C. y otras organizaciones para el Control de la Infeccin recomiendan que los profesionales sanitarios utilicemos productos basados en alcohol (soluciones, geles, espumas) como parte de la higiene de las manos
No debemos olvidar nunca que ... La higiene de las manos salva vidas
TRATAMIENTO DE INFECCIONES
TRATAMIENTO ANTIBITICO
USO RACIONAL DE ANTIBITICOS
Consecuencias del Uso Indiscriminado de Antibiticos
Modifica la flora endgena Favorece la aparicin de cepas resistentes Aumenta el riesgo de candidiasis sistmica Aumento muy importante del gasto sanitario
Se calcula que por cada paciente con sepsis neonatal confirmada, otros 30 son evaluados y tratados por sospecha de infeccin
TRATAMIENTO PROFILCTICO
RNPT < 1500 gr DISTRS RESPIRATORIO FACTORES DE RIESGO CON ALT ANALTICA SIN CLINICA SUSPENDER TTO SI HEMOCULTIVO NEGATIVO EN 48-72 HORAS Y NO INCIDENCIAS. 48Excepcin RNPT< 1000 gr: 5 das
Patologa
Sepsis Precoz + meningitis Sepsis Tarda nosocomial + meningitis ECN Precoz Mala evolucin / perforacin * Paciente derivado de otro centro
1 Eleccin
Ampicilina + Gentamicina Ampicilina + Cefotaxima Amikacina + Vancomicina Segn epidemiologa de la unidad Ampicilina + Cefotaxima*
0 min Reconocer :de perfusin, SDR, va area permeable 5 min Acceso vascular segn Normas de Reanimacin RN
Admn:10-20 ml/kg cristaloide isotnico o coloides h/ 60 ml/kg PGE1: hasta que ecocardio muestra lesin no dependiente de ductus. Correccin de hipocalcemia e hipoglucemia
Observacin UCIN
Valorar Hidrocortisona
60 min
Shock fro: TA N, f(x) VI, Sat venosa central <70% Iniciar VD o Inh III PDE
Shock fro o caliente, f(x) VD, HTP con Sat venosa central <70%
iNO
SHOCK REFRACTARIO
ECMO
0 min Reconocer :de perfusin, SDR, va area permeable 5 min Acceso vascular segn Normas de Reanimacin RN
Admn:10-20 ml/kg cristaloide isotnico o coloides h/ 60 ml/kg PGE1: hasta que ecocardio muestra lesin no dependiente de ductus. Correccin de hipocalcemia e hipoglucemia
Observacin UCIN
Valorar Hidrocortisona
Shock fro: TA N, f(x) VI, Sat venosa central <70% Iniciar VD o Inh III PDE
Shock fro o caliente, f(x) VD, HTP con Sat venosa central <70%
iNO
SHOCK REFRACTARIO
ECMO
OTROS TRATAMIENTOS
EXANGUINOTRANSFUSIN
Elimina productos txicos y bacterianos No eficacia demostrada
TRANSFUSIN DE CONCENTRADO DE GRANULOCITOS En RN spticos con muy poca reserva de Neutrfilos 1 x 109 NT/Kg: supervivencia Coste elevado, disponibilidad reducida Riesgos: enf injerto contra huesped transmisin de enf.: CMV, VIH, V Hepatitis... IG iv Uso teraputico controvertido. No uso profilctico ? RNPT sepsis muy grave: 750mg/k : tto coadyuvante Fc DE CRECIMIENTO DE COLONIAS DE GRANULOCITOS Y MONOCITOS
Evidencia, an experimental. 5-10 mcg/k/d en 2h iv (3 das) Neutropenia + CIR/ Vmec/ preeclampsia materna/ sepsis NT
Conclusiones
Prevencin y control de infecciones nosocomiales en la UCIN
Protocolo escrito de medidas de prevencin Educacin del personal Vigilancia epidemiolgica Intervencin oportuna y adecuada CostoCosto-efectividad del programa
MUCHAS GRACIAS