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ARTIGO DE REVISO

Estimativa de peso, altura e ndice de massa corporal em adultos e idosos americanos: reviso
Estimated weight, height and body mass index for american adults and elderly: review

Rayssa Santa Cruz Monteiro 1 Thays Regina Louzada Cunha 1 Meiry Elisa Nunes Santos 1 Simone Sotero Mendona
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RESUMO Introduo: Peso, altura e ndice de Massa Corprea (IMC) destaca-se entre os mtodos objetivos de avaliao nutricional, no entanto nem sempre possvel obt-los, sendo necessrio utilizar mtodos preditivos. Objetivo: investigar na literatura os principais mtodos acerca de estimativa de peso, altura e IMC elaborados a partir da populao americana, bem como sua aplicabilidade em indivduos adultos e idosos. Mtodos: levantamento bibliogrfico na base de dados do PubMed, Medline, Lilacs, Scielo e Cochrane, sem delimitao de tempo, nos idiomas ingls, espanhol e portugus. Resultados e Discusso: Estudos pioneiros para obteno de frmulas preditivas de peso e altura foram realizados por Chumlea e colaboradores na dcada de 80. As equaes desenvolvidas por estes autores para estimativa de peso so as que apresentaram melhor aplicabilidade mesmo sendo desenvolvidas para idosos norte-americanos. Existem vrias frmulas preditivas de altura, porm so escassos os estudos que avaliaram sua aplicabilidade, grande parte deles foi realizada em populaes com caractersticas diferentes daquela que as originou. A maioria dos estudos que analisaram as equaes desenvolvidas por Chumlea encontrou superestimao da altura, principalmente para mulheres. A necessidade de elaborao de equaes tnico-especficas fez com que diversos autores desenvolvessem frmulas para a sua populao, contudo so escassos os trabalhos validando estas frmulas. Apenas um trabalho avaliou mtodos para estimativa de IMC, porm sua metodologia no est bem descrita. Concluso: Deve-se priorizar a utilizao dos mtodos preditivos mais consolidados considerando sua metodologia. Alm disso, mais estudos para validao das novas equaes e da escala de figura so necessrios. Palavras-chave: Avaliao nutricional; Peso corporal; Altura corporal; ndice de massa corporal.
Com. Cincias Sade. 2009;20(4):341-350 341

Programa de Residncia em Nutrio Clnica, Hospital Regional da Asa Norte, Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal, Braslia-DF, Brasil.
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Correspondncia QRSW 06, bloco A2, apartamento 103, Sudoeste, Braslia-DF. 70675-602, Brasil. rayssascm@hotmail.com

Recebido em 06/outubro/2009 Aprovado em 22/junho/2010

Monteiro RSC et al.

ABSTRACT Introduction: Among the objective methods applied on patients nutritional assessment, weight, height and Body Mass Index can be highlightened. However, its not always possible to obtain these measures, which raises the need of use of predictive methods. Objective: To proceed a systematic review of scientific literature on the main methods of prediction of weight, height and Body Mass Index. Methods: It was conducted a research on data basis such as PubMed, Medline, Lilacs, Scielo and Cochrane, without limitation on publication date, in English, Spanish and Portuguese. Results and Discussion: Early studies for obtaining weight and height predictive equations were proposed by Chumlea et al in the 80s. These equations for weight estimation are the ones with the best applicability, even though they were developed for American elders. There are many height predictive equations, although there are few studies evaluating their applicability, many of them which were conducted in populations with different characteristics from the one who originated them. The majority of studies analyzing the equations developed by Chumlea found a height super-estimation, mainly among women. The need of elaboration of ethnic-specific equations made some authors develop formulas for their own specific population, though the validation studies for those formulas are very few. Only one work evaluated the methods for Body Mass Index prediction although the methodology applied in this work was not clearly described. Conclusion: The use of the most consolidated predictive methods should be a priority in clinical practice, considering their methodology.Furthermore, additional studies for validation of new equations as well as of the scale of pictures are needed. Key words: Nutrition assessment; Body Mass Index; Body weight; Body height.

INTRODUO O interesse na avaliao do estado nutricional do paciente hospitalizado aumentou a partir da dcada de 80, devido constatao de grande prevalncia de desnutrio, que variou entre 30% e 50% nessa populao1,2. No Brasil o Inqurito Brasileiro de Avaliao Hospitalar (IBRANUTRI), realizado em 1996 pela Sociedade Brasileira de Nutrio Parenteral e Enteral (SBNPE), concretizou uma pesquisa multicntrica em 12 estados brasileiros e mais o Distrito Federal em hospitais da rede pblica do pas, envolvendo 4000 pacientes internados, sendo encontrada uma taxa de 48,1% de pacientes desnutridos2,3. Esse distrbio nutricional
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est diretamente ligado evoluo clnica dos pacientes hospitalizados, determinando maior suscetibilidade a infeces e complicaes, elevando significativamente as taxas de morbimortalidade2. Sabe-se que a desnutrio est relacionada com piores prognsticos, e que sua instalao ou a piora do estado nutricional pode ser ocasionada pelo tempo prolongado de internao hospitalar, seja no perodo pr-diagnstico ou no tratamento3. A avaliao do estado nutricional tem como objetivo identificar os distrbios nutricionais possibilitando uma interveno adequada de forma a auxiliar na

Estimativa de peso, altura e IMC

recuperao e/ou manuteno do estado de sade do indivduo, alm de possibilitar o acompanhamento nutricional3,4. A antropometria destaca-se entre os mtodos objetivos de avaliao nutricional por ser um mtodo no invasivo, de baixo custo, fidedigno (desde que mensurado e avaliado por profissionais capacitados), que pode ser realizado beira do leito e proporciona obteno rpida de resultados com uso de equipamentos de fcil aquisio5,6. O peso corporal e a altura so medidas importantes na avaliao antropomtrica. Essas variveis so imprescindveis para a construo de indicadores que participam no estabelecimento do diagnstico nutricional, alm de serem fundamentais para a prescrio diettica e farmacolgica7,8. A partir do peso e altura pode tambm ser calculado o ndice de massa corporal (IMC), um indicador simples do estado nutricional que apesar de no indicar a composio corporal possui estreita relao com taxas de morbimortalidade, tendo, portanto validade clnica4,9,10. Apesar da sua importncia no acompanhamento e tratamento do paciente, a aferio de peso e altura nem sempre possvel de ser realizada, sobretudo nos pacientes crticos, idosos, acamados ou com doenas sseas, que no podem deambular. A tentativa de estimar esses dados unicamente a partir da observao visual j mostrou que pode levar a erros graves na administrao de medicamentos e alimentao8,11,12. Assim, a fim de minimizar esses erros, diversos pesquisadores tm desenvolvido frmulas matemticas para estimar peso, altura e IMC a partir de segmentos corporais que podem ser mensurados nesses pacientes, como altura do joelho, circunferncias do brao e da panturrilha, dobras cutneas, entre outros, bem como mtodos de estimativa de IMC atravs do emprego de escala de figuras (determinao visual do IMC do indivduo correspondendo a uma das nove figuras, ordenadas da mais magra para a mais obesa). Contudo, na maioria dos casos, o emprego desses mtodos feito erroneamente, sem considerar sexo, idade, etnia e nacionalidade da populao usada para gerar essas equaes, extrapolando o uso para indivduos com caractersticas diferentes, levando a erros na obteno das medidas estimadas de peso, altura e IMC, e consequentemente, equvocos no estabelecimento do diagnstico e terapia nutricional7,8. Diante disso, o presente estudo teve como objetivo investigar na literatura os principais mtodos acerca de estimativa de peso, altura e IMC elaborados a partir da populao americana, bem como sua aplicabilidade em indivduos adultos e idosos.

MTODOS Para o embasamento terico, foi realizado um levantamento bibliogrfico de artigos cientficos publicados nas bases de dados do PubMed (National Library of Medicine and National Institute of Health), Medline, Lilacs, Scielo e Cochrane. A estratgia de busca foi definida pela combinao dos seguintes termos: peso estimado, IMC estimado, estatura estimada, body weight estimation, stature estimation, height estimation, BMI estimation, elderly, adults, regression equations, knee height, arm span, half span, demi-span. Foram resgatados os trabalhos sobre o tema, sem considerar o ano de publicao, devido escassez de estudos acerca desse assunto e tambm por serem antigos os trabalhos que deram incio a essa linha de pesquisa. O perodo da busca bibliogrfica foi de fevereiro/2008 a junho/2009. Foram includos, neste perodo, trabalhos realizados com adultos e idosos, por outro lado, foram excludos aqueles feitos com populao infantil e com populao do continente no americano. RESULTADOS E DISCUSSO Foram encontrados 29 estudos que desenvolveram frmulas preditivas para estimativa de peso, altura ou IMC, no perodo de 1982 a 2009, publicados em ingls, espanhol e portugus. Desses artigos, 14 foram excludos por terem sido realizados com a populao do continente no americano e 1 por contemplar apenas populao infantil. Foram includos, portanto, 12 trabalhos sobre estimativa de altura, 1 trabalho que desenvolveu tanto frmulas para estimativa de altura quanto de peso, 1 estudo sobre estimativa de peso e 1 sobre estimativa de IMC, no perodo de 1982 a 2008. Dentre os artigos sobre estimativa de altura includos nesse trabalho, 3 foram feitos com populao europia e 1 no apresentou a populao usada, contudo foram citados devido sua freqente utilizao para estimar altura na prtica clnica. Estimativa de peso

As frmulas preditivas de peso encontradas na literatura esto apresentadas na Tabela 1, bem como as caractersticas das populaes usadas para a obteno das mesmas (tamanho da amostra, sexo, idade, nacionalidade, etnia).

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Tabela 1 Frmulas para estimativa de peso corporal obtidas a partir da populao americana.
Populao 105 homens e Mulheres: P (kg) = [1,27 x CP (cm)] 123 mulheres + [0,87 x AJ (cm)] + [0,98 x CB brancas, com Chumlea (cm)] + [0,4 x PCSE (cm)] 62,35 idade entre et al. 65 e 104 (1988)13 Homens: P (kg)= [0,98 x CP(cm)] + [1,16 x AJ (cm)] + [1,73 x CB (cm)] anos, de Ohio, Estados + [ 0,37 x PCSE (mm)]-81,69 Unidos. I [0,5030 x CB (cm)] +[ 0,5634 x CA (cm)] + [1,318 x CP (cm)] + [0,0339 x PCSE (mm)] - 43,156 II [0,4808 x CB (cm)] + [0,5646 x CA (cm)] + [1,316 x CP (cm)] 42,2450 III [0,5759 x CB (cm)] + [0,5263 x CA (cm)] + [1,2452 x CP (cm)] [4,8689 x (sexo)*] - 32,9241 173 mulheres e 195 homens com idade entre 32 e 66 anos, de So Paulo, Brasil. Autores Frmulas para estimativa de peso

1) eram mais prximos do peso real dos indivduos, tornando-a a mais recomendada e, atualmente, a mais usada13. Estudos semelhantes utilizando a populao latino-americana so escassos. Rabito et al.8 desenvolveram equaes para populao brasileira maior que 18 anos (Tabela 1), as mesmas foram validadas em um grupo de 100 pacientes de ambos os sexos (52 mulheres e 48 homens) com idade mdia de 48 anos ( 18 anos), do Hospital Universitrio da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto14, So Paulo. Observou-se alta concordncia entre as equaes na obteno de peso, e a equao III, que utilizou como variveis a circunferncia do brao, circunferncia abdominal e circunferncia da panturilha, foi a que possuiu maior correlao com o peso real dos pacientes. A equao III apresentou resultados estatisticamente similares aos obtidos a partir da frmula proposta por Chumlea et al.13 evidenciando alta concordncia entre essas equaes14. Outro estudo avaliou a concordncia entre os pesos obtidos utilizando-se as frmulas de Chumlea et al.13 e Rabito et al.8. A amostra dessa pesquisa foi composta de 121 pacientes adultos e idosos, de ambos os sexos da Clnica Mdica do Hospital Regional da Asa Norte, Braslia15. Observou-se que os dois mtodos superestimaram os valores reais de peso, apesar de boa concordncia entre as equaes, exceto para o grupo de adultos do sexo masculino. Os resultados obtidos por Chumlea et al.13 se aproximaram mais do peso real, com destaque para o sexo feminino enquanto que os pesos obtidos usando as frmulas de Rabito et al.8 chegaram a superestimar em 10,25 kg 4,66 e 5,2 kg 9,63, o peso em idosos e adultos, respectivamente15. Sampaio et al.7 e Dock-Nascimento et al.16 ao estudarem uma amostra de indivduos hospitalizados em Fortaleza e no Mato Grosso, respectivamente, tambm observaram valores mdios de pesos estimados por Chumlea et al.13 prximos aos valores reais, mostrando a eficcia da predio de peso dessas frmulas, mesmo para indivduos adultos, apesar de terem sido desenvolvidas para idosos. Dock-Nascimento et al.16 encontraram que o peso real e o estimado pela frmula de Chumlea13 apresentaram boa correlao, sendo a diferena mdia entre o peso real e estimado de + 4,5 kg. Porm em Viosa-MG, Rezende17 observou que o peso estimado pela frmula de Chumlea et al.13 diferiu significativamente do peso real.

Rabito et al. (2006)8

P = peso, CP = circunferncia da panturrilha, AJ = altura do joelho, CB = circunferncia do brao, PCSE = prega cutnea subescapular, CA = circunferncia abdominal. * Fator de multiplicao de acordo com o sexo: 1 para o sexo masculino e 2 para o sexo feminino.

As frmulas para estimativa de peso desenvolvidas por Chumlea et al. em 1988, foram as primeiras a serem elaboradas a partir de medidas corporais consideradas indicadores da composio corporal como circunferncias e dobras cutneas. At ento a estimativa de peso era feita considerando apenas o sexo, a altura e a idade, dessa forma, limitando a avaliao da variao do peso, uma vez que esses dados no contemplam as mudanas na composio corporal. Outra desvantagem das frmulas preditivas anteriores era a dependncia de aferio da altura, medida que pode ser realizada atravs de mtodos diretos e com altura recumbente, porm nem sempre pode ser feita adequadamente em indivduos amputados ou com deformidades sseas13. Diante disso, Chumlea et al.13, utilizaram medidas de altura do joelho, circunferncia do brao e panturrilha, dobras cutneas triciptal e subescapular, as quais so recomendadas para avaliao antropomtrica e possveis de serem realizadas em indivduos que no deambulam. Foram obtidas frmulas preditivas utilizando duas, trs ou quatro dessas variveis a fim de proporcionar o uso das frmulas de acordo com a possibilidade de obteno das medidas antropomtricas. Contudo, a validao feita pelo prprio autor em duas amostras independentes mostrou que os pesos obtidos a partir da equao com quatro variveis (Tabela
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Estimativa de peso, altura e IMC

Estimativa de altura Com relao s equaes para estimativa de altura, foram encontrados nove trabalhos realizados a partir da populao americana e um trabalho da Organizao Mundial da Sade (OMS)18, que apesar de no citar a populao estudada foi includo por ser muito empregado na prtica clnica. Na Tabela 2 esto apresentadas as equaes e as caractersticas das respectivas populaes (tamanho da amostra, sexo, idade, nacionalidade e etnia).
Tabela 2 Frmulas para estimativa de altura corporal obtidas a partir da populao americana.
Autores Chumlea et al. (1985)19 Frmulas para estimativa de altura Mulheres: A (cm) = 84,88+[1,83 x AJ (cm)]-[0,24 x I (anos)] Homens: A (cm) = 60,65+[2,04 x AJ (cm)] Mulheres brancas: A (cm) = 75+[1,91 x AJ (cm)]-[0,17 x I (anos)].EPI = 8,82 cm. Homens brancos: A (cm) = 59,01+[2,08 x AJ (cm)]. EPI= 7,84 cm. Mulheres negras: A (cm) = 58,72 + [1,96 x AJ (cm)]. EPI = 8,26 cm. Homens negros: A (cm) = 95,79 + [1,37 x AJ (cm)]. EPI = 8,44 cm. Populao 236 homens e mulheres brancos, com idade entre 65 e 104 anos de Ohio, EUA.

Chumlea et al. (1998)24

Homens brancos: A (cm) = 78,31+[1,94 x AJ (cm)]-[0,14 x I (anos)]. EPI = 3,74 cm. Homens negros: A (cm) = 79,69+[(1,85 x AJ (cm)]-[0,14 x I (anos)]. EPI = 3,81 cm. Homens mexicanos: A (cm) = 82,77+[1,83 x AJ (cm)]-[0,16 x I (anos)]. EPI = 3,89cm. Mulheres brancas: A (cm) = 82,21+[1,85 x AJ (cm)]-[0,21 x I (anos)]. EPI = 3,98 cm. Mulheres negras: A (cm) = 89,58+[1,61 x AJ (cm)]-[0,17 x I (anos)]. EPI = 3,83 cm. Mulheres mexicanas: A (cm) = 84,25+[1,82 x AJ (cm)]-[0,26 x I (anos)]. EPI = 3,78 cm.

4.750 homens e mulheres, idosos, com idade superiro a 60 anos, no hispnicos e mexicanos, negros e brancos, selecionados do third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III)

Chumlea et al. (1992)20

Chumlea et al. (1994)21

Silveira e Silva (1994)22

Hernndez et al. (1995)23

1001 homens e mulheres brancos e negros selecionadas no NHES (National Health Examination Survey) com idade entre 60 e 80 anos, EUA. 5.415 homens e Mulheres brancas: A (cm)= 70,25 + [1,87 x AJ (cm)]-[0,06 x I (anos)]. EPI= mulheres, negros e brancos,adultos 3,60 cm. Mulheres negras: A (cm)= 68,1+ [1,86 x com idade entre AJ (cm)]-[0,06 x I (anos)]. EPI = 3,80 cm. 18 e 60 anos selecionados Homens brancos: A (cm)= 71,85 + no NHES [1,88 x AJ (cm)]. EPI = 3,97 cm. (National Health Homens negros: A (cm)= 73,42+ [1,79 x Examination AJ (cm)]. EPI = 3,60 cm. Survey), EUA. 72 homens e mulheres, com idade entre Homens: A (cm) = [72,803 +1,830 AJ 25 e 65 anos, (cm)] internados no Hospital da Mulheres: A (cm) = 51,875 + 2,184 Clnicas da AJ (cm)] Universidade Catlica de Pelotas, Brasil. Homens: A (cm)= 59,678 + [2,279 x AJ (cm)] Homens: A (cm)= 64,048 + [2,257 x AJ 180 homens e mulheres adultos, (cm)]-[0,07455 x I (anos)] com idade entre Mulheres: A (cm)= 65,591 + [2,059 x 30 e 59 anos, AJ (cm)] venezuelanos. Mulheres: A (cm)= 70,005 +[2,071 x AJ (cm)]-[0,112 x I (anos)]

Organizao Mundial de A (m) = 0,73 x [2 x E/2 (m)] + 0,43 Sade-OMS (1999)18 Povos hispnicos: Homens: A (cm) = 70,28 + [1,81 x AJ (cm)] Homens: A (cm) = 76,02 + [1,79 x AJ (cm)]-[0,07 x I (anos)] Mulheres: A (cm) = 59,29 + [1,92 x AJ (cm)] Mulheres: A (cm) = 68,68 + [1,90 x AJ Bermdez (cm)]-[0,123 x I (anos)] et al. Povos de Porto Rico: (1999)25 Homens: A (cm) = 53,42 + [2,13 x AJ (cm)] Homens: A (cm) = 52,95 + [2,13 x AJ (cm)]-[0,006 x I (anos)] Mulheres: A (cm) = 55,98 + [1,99 x AJ (cm)] Mulheres: A (cm) = 66,80 + [1,94 x AJ (cm)]-[0,123 x I (anos)]

No citada

569 homens e mulheres, idosos, com idade entre 60 e 92 anos, hispnicos (58% de Porto Rico e 48% de outros hispnicos, incluindo dominicanos, cubanos e outros povos latinoamericanos), selecionados do Massachusetts Hispanic Elders Study (MAHES).

8. 037 homens e mulheres, Mulheres: A (cm) = 106,0251 + [1,1914 idosos, com idade x AJ (cm)] [0,1539 x I (anos)] superior a 60 Mulheres: A (cm) = 94,0667 + [1,2110 anos, de ambos os Palloni e x AJ (cm)] sexos, hispnicos Guend Homens: A (cm) = 105,9638 + [1,2867 latino-americanos (2005)26 das capitais x AJ (cm)] [0,1030 x I (anos)] da Argentina, Homens: A (cm) = 98,1691 + [1,2948 Barbados, Brasil, x AJ (cm)] Chile, Cuba, Mxico e Uruguai. 368 homens e * I 58,045 - 2,965 x (sexo) - 0,07309 x mulheres, com Rabito et al. I (anos) + 0,5999 x CuB + 1,094 x E/2 idade media de 49 8 * (2006) II 63,525 - 3,237 x (sexo) - 0,06904 x anos 17 anos, I + 1,293 x E/2 Brasil.
A = altura, AJ = altura do joelho, I = idade EPI = erro padro individual. A = altura, AJ = altura do joelho, I = idade, CuB = cumprimento do brao, E/2 = meia envergadura do brao. EPI= erro padro individual. * Fator de multiplicao de acordo com o sexo: 1 para o sexo masculino e 2 para o sexo feminino.

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Assim como na estimativa de peso, Chumlea et al.19 foram pioneiros na realizao de estudos para obteno de frmulas preditivas de altura atravs da altura do joelho (Tabela 2). O primeiro trabalho foi realizado na dcada de 80 com uma pequena amostra de idosos brancos, provenientes de instituies de abrigo dos EUA. Observou-se nesse estudo que a altura do joelho era a medida que melhor se correlacionava com a altura, evidenciando superioridade em relao ao cumprimento do brao anteriormente recomendada por Mitchell e Lipschitz27 como mtodo preditivo17. No mesmo estudo, os autores encontraram que a altura do joelho no se correlacionava com a idade na populao masculina, enquanto que para o sexo feminino houve uma correlao negativa e significativa. Concluiu-se tambm que essa medida feita em pacientes em decbito dorsal mais fidedigna do que a realizada com o paciente sentado19. Outras frmulas preditivas foram desenvolvidas pelos mesmos autores20,21,24, as quais se diferenciam pela populao utilizada para a obteno das mesmas, como apresentado na Tabela 2. Segundo Chumlea et al.24 as equaes desenvolvidas a partir de uma amostra nacionalmente representativa aumenta a preciso da estimativa de altura na populao em geral, alm de reduzir os erros inerentes a especificidade da amostra. Ressaltam ainda que para maior acurcia na predio de altura importante que a altura do joelho aferida esteja entre os valores mdios daqueles obtidos a partir da populao usada para desenvolver a frmula20. Deve-se considerar tambm a margem de erro das equaes, principalmente porque as medidas usadas para prediz-las so feitas em indivduos que deambulam, assim quando essas so realizadas em pacientes com dificuldade de locomoo podem proporcionar maior discrepncia entre a estatura real e a estimada21. No entanto, os estudos publicados nem sempre informam estes valores. Alguns estudos realizados por Chumlea et al. descreveram essas margens de erros (erro padro individual- EPI) para estimativa de altura como descrito na Tabela 220,21,24. A aplicabilidade das frmulas de Chumlea et al. em outras populaes controversa. Estudos que compararam a altura estimada com a altura real tm mostrado que h uma superestimao dessa medida tanto em adultos quanto em idosos, independente do sexo7,15,16,22,25,28.
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Sampaio et al.7 compararam a altura estimada a partir da equao proposta por Chumlea et al.19 com as medidas de forma direta em pacientes adultos e idosos, de ambos os sexos. Os resultados demonstraram que as frmulas exibem boa correlao com as medidas diretas, em ambas as faixas etrias, embora haja grandes discrepncias nas medidas obtidas. Observou-se que altura foi superestimada em 5,23 cm e 4,74 cm nos indivduos adultos e idosos respectivamente. O mesmo foi encontrado em estudo semelhante em que os valores obtidos por Chumlea et al.19 superestimaram as medidas reais de altura tanto em adultos quanto em idosos, sendo que no sexo feminino os valores foram consideravelmente discrepantes, + 4,06 cm e 7,87 cm para adultas e idosas brasileiras, respectivamente15. Dock-Nascimento et al.16 utilizando a mesma frmula em indivduos adultos brasileiros encontraram boa correlao entre a altura aferida e estimada, com diferena mdia de + 0,5 cm. J Silveira et al.22 em seu trabalho com adultos em Pelotas- RS, com idade variando de 25 e 59 anos, constataram que a altura foi superestimada na populao feminina, enquanto que para o sexo masculino no houve diferena significativa. O mesmo foi encontrado ao se estudar outra populao de indivduos adultos saudveis em So Paulo, com idade variando entre 20 e 59 anos em que a altura das mulheres foi superestimada em 5,6%29. Vale ressaltar que essa diferena encontrada no sexo feminino pode ser explicada pela diferena de idade entre a populao usada para predizer a frmula (idosos > 65 anos) e a populao usada nos estudos citados, uma vez que Chumlea et al.19 concluram que a idade tinha correlao significativa e negativa com a altura em mulheres. Observou-se que quando as equaes foram utilizadas em populao com caractersticas prximas daquela que a originou a diferena entre a altura estimada e real foi minimizada. Um estudo avaliou a aplicabilidade das equaes de Chumlea et al.19 e Chumlea et al.24 feitas para idosos dos EUA de origem hispnica e no hispnica em uma populao com caractersticas semelhantes e observou que a diferena entre a altura estimada e real foi de + 0,1 cm e + 1,7 cm para homens e mulheres, respectivamente, para primeira frmula e de + 2,8 cm para homens e + 2,1 cm para mulheres para segunda frmula. Quando as mesmas equaes foram usadas em uma populao de etnia diferente, houve uma superestimativa mdia de 5 cm, para ambos os sexos25.

Estimativa de peso, altura e IMC

A influncia tnica e geogrfica na altura dos indivduos bem documentada na literatura20,24,30,31, bem como as diferenas no comprimento dos segmentos corporais de acordo com a etnia, evidenciando que h especificidade tnica nas equaes baseadas na altura do joelho24. Isso tem levado pesquisadores a desenvolverem equaes especficas para suas populaes com finalidade de reduzir o erro na estimativa de altura. Silveira e Silva 22 propuseram uma adaptao da frmula de Chumlea et al.19 a partir de uma populao de adultos de Pelotas-RS (Tabela 2) e observaram alturas bem mais prximas das reais, contudo outros estudos avaliando a aplicabilidade dessas frmulas no foram encontrados. As frmulas elaboradas a partir de indivduos hispnicos norte-americanos foram validadas e mostraram-se eficazes para predio de altura nessa populao, no havendo diferena estatstica entre os dados reais e estimados25. Quando utilizadas em outra populao de idosos, tambm de origem hispnica, do nordeste dos Estados Unidos, as frmulas obtiveram valores superestimados de altura em 2,4 cm para homens e 1,6 cm para mulheres, contudo, a diferena entre as medidas reais e estimadas no foi estatisticamente significativa. No mesmo estudo, observou-se que a tendncia de superestimar a altura ao se utilizar essas frmulas pode ser explicada pelo fato de haver alteraes de postura nos idosos influenciando na sua altura real o que os diferem da populao usada para predizer a frmula que normalmente no apresenta alterao aparente de postura32. Um estudo feito com metodologia semelhante a de Chumlea et al. a partir da populao latino-americana, obteve equaes especficas para negros, mestios, mexicanos, mulatos e brancos, considerando tambm o sexo dos indivduos. As frmulas gerais resultantes desse trabalho, demonstradas na Tabela 2, foram elaboradas a partir de toda a populao do estudo, ou seja, engloba as diferentes etnias da amostra. Contudo os autores recomendam que seja considerada a etnia ao se utilizar as frmulas, sobretudo a diferena entre negros e brancos. As equaes tiveram boa validade preditiva26. As equaes propostas por Hernndez et al.23 (Tabela 2) se diferem das demais equaes de estimativa de altura pela tcnica usada para aferio da altura do joelho. Na maioria dos trabalhos, a altura do joelho aferida utilizando um antropmetro,

segundo a metodologia descrita por Chumlea et al.19. Observou-se que quando a altura do joelho obtida com fita mtrica era usada em equaes como as de Chumlea, prtica comum na rea clnica, produzia erros na estimativa da altura, com menores coeficientes de correlao com a altura real. Por isso, foram propostas equaes a partir da altura do joelho aferida com fita mtrica, as mesmas tiveram boa validade preditiva com erro menor do que 2,44 cm23. Alm da altura do joelho, outras medidas so usadas para estimar a altura. No Brasil, foram realizados estudos por Rabito et al.8,14 para obteno e validao de equaes de estimativa de altura especficas para a populao brasileira maior que 18 anos utilizando como segmentos corporais a meia envergadura e cumprimento do brao. Foram obtidas duas equaes (Tabela 2), sendo a equao I, que utilizou o comprimento do brao, a que apresentou melhor concordncia com a altura real. Quando utilizada para predizer a altura de adultos e idosos, as frmulas de Rabito et al.8 subestimaram as medidas no sexo masculino tanto para idosos quanto para adultos, contudo foram mais precisas para populao adulta de ambos os sexo quando comparada com as obtidas de Chumlea et al. em 198519. Houve concordncia moderada entre as equaes desses autores15. Quando o paciente apresenta algum grau de comprometimento da mobilidade, o uso das equaes dos dois autores limitado. As de Chumlea et al.19 possuem emprego limitado naqueles que possuem deficincia de mobilidade nos membros inferiores, e as de Rabito et al.8 possuem utilizao comprometida quando a deficincia nos membros superiores, contudo as equaes dos ltimos autores possuem medidas mais fceis de serem feitas por necessitarem apenas de fita mtrica. Outra equao encontrada que utiliza a meia envergadura do brao para estimar a altura foi a proposta pela OMS18. A populao usada para predizer essa frmula, bem como a metodologia usada para obteno da mesma no foi elucidada, todavia interessante cit-la devido a sua utilizao frequente na prtica clnica. Embora poucos trabalhos que avaliam sua aplicabilidade tenham sido encontrados na literatura, um estudo realizado com pacientes adultos e idosos do Hospital de Clnicas de Porto Alegre/RS encontrou boa correlao entre a altura estimada por esse mtodo e altura real (r = 0,832), a diferena mdia foi de 3,3 cm33.
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Dentre os estudos realizados com populao europia includos neste trabalho34,35,36 destacamos o de Hickson et al.34, no qual compararam a utilizao da altura do joelho proposta por Chumlea18, envergadura do brao35,36 e meia envergadura do brao37 para estimativa de altura em pacientes idosos ingleses; e observaram que o coeficiente de correlao foi de r = 0,89, r = 0,87 e r = 0,86,respectivamente, e que a altura obtida a partir da altura do joelho foi a que apresentou menor diferena mdia (-0,6 cm). Em suma, possvel observar, a partir dos estudos apresentados, que os trabalhos que avaliaram a aplicabilidade das frmulas de Chumlea et al. tanto em idosos quanto em adultos geralmente utilizaram a equao elaborada em 1985 a partir de idosos brancos dos EUA. Isso pode explicar parcialmente a dificuldade de se concluir acerca da eficcia dessas frmulas para estimar a altura em outras populaes. Como h outras equaes elaboradas por esses autores, usando amostras com diferentes etnias e idades, importante identificar qual delas mais indicada para o grupo populacional que se deseja estudar. Mesmo com essas limitaes, as frmulas elaboradas por Chumlea et al. so as que possuem maior nmero de trabalhos avaliando sua aplicao, portanto, sabe-se que h possibilidade de superestimar a altura ao utiliz-las. Embora tenha sido mostrada a superioridade da altura do joelho na estimativa de altura, na populao brasileira as equaes que utilizam cumprimento e envergadura do brao mostraram boa correlao entre os valores reais e estimados8. Vale ressaltar a importncia de se observar a tcnica de aferio das medidas preconizada pelos autores das equaes. Estimativa de IMC Estudos sobre estimativa de IMC so escassos na literatura. Foi encontrado apenas um trabalho realizado por Fogaa e Oliveira3 com 124 pacientes de ambos os sexos, com idades entre 18 e 82 anos, internados na clinica mdica de um hospital de Piracicaba- SP. Os autores avaliaram o uso de uma escala de 9 figuras como ferramentas para a estimativa do IMC dos pacientes. Avaliaram tambm correlaes das medidas de largura do ombro e dimetros da cintura e do quadril com o IMC, por serem medidas que poderiam ser viabilizadas em pacientes acamados e propuseram uma frmula
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preditiva por meio destes dados analisados, conforme apresentado a seguir: IMC = -7,527 + [0,628 x dimetro da cintura (cm)] + [0,387 x dimetro do quadril (cm)] Houve correlao positiva entre a escala de figuras e o IMC objetivo (obtido a partir das medidas antropomtricas aferidas), bem como das medidas dos dimetros, sendo o dimetro da cintura em relao ao dimetro do quadril, a varivel que melhor se correlacionou com o IMC. Dentre os parmetros avaliados a escala de figuras foi a que apresentou melhor correlao positiva, sendo indicada como um bom instrumento para predio de IMC. No foram feitos outros estudos para validar a escala de figuras e a frmula apresentada em outras populaes, alm de no ter sido elucidado no trabalho supracitado a metodologia usada para obteno dos dimetros do quadril e cintura, bem como a origem da escala de figuras utilizada, a qual no foi encontrada na referncia original citada, tornando o mencionado artigo de difcil reprodutibilidade. So necessrios novos estudos para complementar esse mtodo preditivo com intuito de torn-lo um parmetro eficaz na avaliao nutricional na prtica clnica. CONCLUSES Dentre as equaes existentes para estimar peso, as elaboradas por Chumlea et al., desenvolvidas para populao idosa norte-americana tambm apresentam melhor aplicabilidade em adultos, de ambos os sexos. Existem diversas frmulas para estimar altura, desenvolvidas a partir da populao americana. Isso faz com que seja necessrio maior critrio para definir qual equao utilizar. Os estudos apresentados reforam a importncia de se conhecer as caractersticas da populao usada para predizer as frmulas, bem como a necessidade de se observar as tcnicas de aferio de medidas empregadas pelo autor. No foi estabelecida uma frmula ideal para estimativa de altura em indivduos brasileiros. Em relao a estimativa de IMC foi encontrado um nico estudo, o qual encontrou melhor cor-

Estimativa de peso, altura e IMC

relao entre o IMC objetivo e o estimado a partir da escala de figuras. Ademais, so necessrios mais estudos para validar mtodos de estimativa de peso, altura e IMC para a populao brasileira. REFERNCIAS
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