Pediatric A

XXXVIII Congresso Brasileiro de Radiologia Porto Alegre, RS, 9 a 11 de outubro de 2009
no qual o controle da doena avanada j se estende por trs anos e seis meses. P-310 Avaliao da vascularizao dos ndulos de tireoide por ultrassonografia e sua correlao com achados citopatolgicos. Marcelo Antonio Serra de Faria1; Flvia Gomes Serra2; Luiz Augusto Casulari2. 1 CDI-BSB; 2 Universidade de Braslia. Objetivo: Avaliar a reprodutibilidade das classificaes da vascularizao dos ndulos de tireoide ao Doppler colorido descritas por Lagalla et al. e Chammas et al. Casustica e Mtodos: As caractersticas de vascularizao e os achados citopatolgicos de 265 ndulos de tireoide foram revisados. Os dados obtidos foram submetidos a anlise estatstica. Resultados: Foram estudados 265 ndulos de tireoide, 246 (92,8%) em pacientes do sexo feminino e 19 (7,2%) no sexo masculino. A idade mdia dos pacientes foi de 50,713,7 anos, variando de 17 a 82 anos. No diagnstico de ndulos com citopatologia maligna, os padres IV e V de Chammas mostraram sensibilidade de 16,7%, especificidade de 97,6%, valor preditivo positivo de 33,3%, valor preditivo negativo de 94,1% e acurcia de 92,1%; o padro III de Lagalla mostrou sensibilidade de 44,4%, especificidade de 19,4%, valor preditivo positivo de 3,9%, valor preditivo negativo de 82,8% e acurcia de 21,1%. Concluses: A classificao de Lagalla mostrou baixas sensibilidade e acurcia na deteco de ndulos com citopatologia maligna, enquanto a classificao de Chammas mostrou alta acurcia, mas tambm baixa sensibilidade. O Doppler colorido mostrou-se insuficiente para substituir a puno com agulha fina e o estudo citopatolgico no diagnstico dos ndulos malignos da tireoide, mas poderia auxiliar na deciso de quais ndulos devem ser biopsiados. P-312 Diagnstico por imagem no trauma esplnico. Bernardo Roveda Noronha1; Caetano Sehbe de Carli2; Marcio Durlo2; Carlos Seibert2; Solange de Cassia Pezzi Copat1; Gustavo Basso Poleto1; Leandro Tiellet Dellamea3; Vinicius Eduardo Campos de Oliveira1; Lucas Moreira Machado1; Eduardo Lucas Correa1. 1 Universidade de Caxias do Sul; 2 Hospital Pompia; 3 Centro de Diagnstico por Imagem Vero. O trauma esplnico definido por injria do parnquima do rgo, com ou sem leso da cpsula que o reveste. Sua incidncia perfaz 30% de todos os traumas abdominais, sendo o rgo mais suscetvel a leses graves e com significativa morbimortalidade. So sinnimos de lacerao esplnica: fratura esplnica e hematoma esplnico subcapsular. A radiografia simples de trax e abdome, apesar da baixa sensibilidade e especificidade para leses especficas do bao, pode sugerir leses atravs da elevao de hemicpula diafragmtica direita, sinais de fluido peritoneal por aumento da distncia entre flanco e clon descendente, fraturas de arcos costais, atelectasia de lobo inferior esquerdo e derrame pleural ipsilateral. O FAST (focused assessment with sonography) a modalidade indicada para a pesquisa de lquido livre na cavidade abdominal. Possui uma sensibilidade para o trauma esplnico de 37% a 85% e especificidade de 99%, alm de relativo baixo custo e a vantagem de realiz-lo ainda na sala de emergncia. Seus principais achados incluem: laceraes sutis, cogulo ecognico periesplnico, hematoma hipo/isoecoico, lquido livre intraperitoneal com hipoecogenicidade. A tomografia computadorizada o mtodo de escolha, pois alm de auxiliar no diagnstico especfico, estadia a leso esplnica em quatro graus. So achados principais na fase sem contraste: o sinal do cogulo sentinela, as laceraes e a densidade de hemoperitnio. Na fase com contraste pode-se evidenciar hematoma subcapsular, lacerao de parnquima ou de cpsula e extravasamento arterial ativo. Os principais diagnsticos diferenciais so: abscesso esplnico, infarto, cisto e linfoma. O presente trabalho visa uma reviso bibliogrfica sistemtica e objetiva dos mtodos de diagnstico por imagem na avaliao do trauma esplnico, indicaes,
principais achados, vantagens e desvantagens, e pitfalls, atravs da radiografia simples, FAST, tomografia computadorizada, angiografia esplnica seletiva e ressonncia magntica. P-313 Afeces agudas no traumticas da aorta: diagnstico diferencial pela tomografia computadorizada. Camila Coreixas; Jonas Dalabona; Fernando Steinhorst; Gustavo Holz; Mariana Eltz; Silvio Morelli; Mateus Broetto; Caroline Almeida; Maurcio Marques; Rubio Hoefel. Hospital So Lucas Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. Introduo: A principais patologias agudas no traumticas da aorta incluem a disseco tpica, o hematoma intramural e a lcera aterosclertica penetrante, sendo as duas ltimas consideradas disseces atpicas por alguns autores. A tomografia computadorizada (TC) no somente til na sua identificao, como tambm na sua caracterizao e na sua localizao, informaes cruciais para o planejamento cirrgico. Descrio do Material: Reviso da literatura e seleo de casos que ilustram, atravs da TC, as caractersticas e as diferenas das entidades articas agudas no traumticas. Discusso: A disseco tpica produzida por uma lacerao da ntima, a qual permite que o sangue penetre na camada mdia, dando origem a dois lumens. Os sinais clssicos na TC so a ruptura e o deslocamento da ntima, identificando-se o sinal do intimal flap em at 70% dos casos. O hematoma intramural causado por hemorragia espontnea da vasa vasorum que enfraquece a camada mdia, sem haver ruptura da ntima. A presena de rea em formato de crescente hiperdensa na TC sem contraste diagnstica e projeo tipo lcera pode ser identificada durante o seu seguimento, no devendo ser confundida com lcera aterosclertica penetrante ou lacerao da ntima. A lcera aterosclertica penetrante decorre da ulcerao da placa ateromatosa e da eroso da ntima, produzindo hematoma focal na camada mdia. Usualmente ocorre em pacientes idosos com doena ateromatosa severa e envolve a poro descendente da aorta. A evoluo clnica dessas afeces varivel, sendo as complicaes decorrentes, principalmente, do enfraquecimento estrutural da parede do vaso somado ao estresse hidrulico. Ademais, podem ser clinicamente indistinguveis e apresentar considervel sobreposio nos exames de imagem. No entanto, o conhecimento de aspectos caractersticos na TC permite o diagnstico precoce, reduzindo a mortalidade e a morbidade destes pacientes.
Radiologia
Peditrica
P-314 Hrnia de Morgagni com parnquima heptico. Gerson Gontijo; Luiz Eduardo Scianni; Paula Ulian; Heraldo Pereira; Diva Ribeiro; Leandro Sabido. Hospital Universitrio Alzira Velano. Relato de caso mostrando a raridade da hrnia de Morgagni, principalmente considerando-se o contedo herniado ser parte do parnquima heptico ocupando o espao retroesternal direita, numa lactente totalmente assintomtica, descoberta aps um RX de trax. Lactente, 2 meses, com sintomas de rinorreia anterior hialina e tosse seca h 15 dias. Histria vacinal em dia. Tratada com sintomticos. Foi pedido na cidade de origem RX de trax e encaminhada posteriormente ao servio de referncia da regio para elucidao diagnstica, com a justificativa de massa em hemitrax direito. Paciente admitida no nosso servio, assintomtica. Exame fsico e exames laboratoriais normais para a idade. Foi realizada radiografia simples de trax, sendo visualizada volumosa leso expansiva com densidade de partes moles de limites parcialmente bem definidos, contornos regulares, em regio mediastinal ntero-medial direita, de etiologia a esclarecer. Seguindo a inves-
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tigao diagnstica, foi solicitada, ainda, radiografia contrastada, visto que na grande maioria dos casos de hrnia de Morgagni o contedo herniado foram alas intestinais. Prosseguindo a investigao diagnstica utilizando mtodos de imagem, foram solicitadas US, TC de trax e angiorressonncia. Esta ltima concluiu o diagnstico como sendo anomalia torcica anterior direita, com alargamento de forame de Morgagni, notando-se herniao intratorcica de parte do lobo heptico esquerdo e de parte do segmento VIII do lobo heptico direito, ocupando o espao retroesternal direita. O relato discute e chama a ateno para a raridade que a hrnia de Morgagni, principalmente se tratando do contedo herniado ser parte do fgado, e no alas, omento e outros, como j foram descritos vrios casos. P-315 Apresentaes do neuroblastoma na infncia. Adriana Peletti; Manoel Araujo; Juliane Lucca; Marcelo Dora; Simone Matiotti; Daniela Reis. Hospital da Criana Conceio. Objetivo: Revisar as mltiplas formas de apresentao, nos exames de imagem, do complexo neuroblastoma-ganglioneuroma. Material e Mtodo: Relatamos 7 casos de neuroblastomas com diferentes apresentaes, diagnosticados nos ltimos 2 anos no nosso servio: um localizado no mediastino posterior, um na parede torcica, um com provvel origem adrenal com metstases hepticas hemorrgicas no diagnstico, um com origem adrenal ou retroperitoneal, um na pelve em regio pr-sacral, outro tambm na pelve com aspecto em haltere, e um caso de neuroblastoma adrenal congnito. Resultados: O complexo neuroblastoma-ganglioneuroma so tumores originrios do sistema nervoso simptico, podendo ocorrer em diversas localizaes, como pescoo, mediastino posterior, adrenais, retroperitoneal, pelve e parede torcica. Estes tumores representam 810% de todos os cnceres na infncia, sendo que 95% so diagnosticados at os 10 anos. Frequentemente se apresentam como leses expansivas grandes, predominantemente slidas, podendo mostrar calcificaes, hemorragia e necrose. Devido ao fato de algumas leses mostrarem-se muito volumosas no diagnstico inicial, nem sempre possvel determinar com certeza a sua origem. A ultrassonografia o mtodo de escolha inicial, sendo complementado pela TC e/ou RM para melhor avaliao da extenso das leses. O estadiamento do tumor baseado na extenso local e na presena ou ausncia de metstases. Concluso: importante reconhecer suas mltiplas formas de apresentao para que evitar a demora no diagnstico. Estes tumores so responsveis por 15% dos bitos em crianas com cncer. P-316 Sndrome de Kartagener: relato de um caso. Maurcio Rodrigues Lacerda1; Sueliana Marta Furieri Godoy1; Rovena Scardini1; Anglica de Almeida Heynnam2; Lilian Rodrigues do Carmo Rezende2; Wellington Luiz Rodrigues Magalhes2; Claudemir Bragana Rodrigues2; Sumara Vargas Hubner Valinho1; Betina Mameri Pereira1; Jackeline Comarela Pin1.
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de idade apresentou otite mdia aguda, sinusite e pneumonias de repetio. Atualmente, a criana apresenta-se em bom estado geral e em acompanhamento multidisciplinar. Discusso: DCPs se caracterizam pela ausncia da protena geradora de fora mecnica do movimento ciliar chamada dinena, causando estase do tapete mucociliar ao longo das vias respiratrias, proliferao bacteriana e viral e infeco respiratria de repetio. Nos primeiros anos de vida o acometimento das vias areas superiores e ouvido mdio predomina, as manifestaes variam desde rinorreia leve a rinossinusite e otite mdia de repetio, com a progresso surgem sintomas de infeco do trato respiratrio inferior e desenvolvimento de complicaes como bronquiectasias, hipocratismo digital e dficit de crescimento. O relato se enquadra no diagnstico de SK, uma vez que possui a trade clssica. O diagnstico dado pelo exame de microscopia eletrnica e identificao das alteraes microtubulares. Um exame de triagem utilizado a dosagem do xido ntrico nasal. O prognstico depende do diagnstico precoce e do seguimento clnico multidisciplinar adequado. P-317 Acalvria: relato de caso. Lvia Teresa Moreira Rios; Ricardo Villar Barbosa de Oliveira; Marlia da Glria Martins; Vanda Maria Ferreira Simes; Mrcia da Silva Sousa; Graciete Helena Nascimento Santos; Kemuel Pinto Bandeira; Olga Maria Ribeiro Leito. Hospital Universitrio Universidade Federal do Maranho. Introduo: Acalvria uma malformao congnita rara de patognese desconhecida, na qual os ossos da calota craniana, a dura-mter e a musculatura associada esto ausentes, mas o sistema nervoso central costuma estar preservado. Usualmente tem sido relatada como anomalia fatal, com raros relatos na literatura. Descrio do Caso: Primigesta de 15 anos, foi encaminhada nossa instituio por hidrocefalia unilateral diagnosticada com 31 semanas, sem relatos de medicao teratognica, infeco recente, diabetes mellitus, hipertenso ou exposio a drogas na gestao atual. Neonato do sexo feminino nasceu de cesariana a termo, pesando 2.815g com 38 semanas. Ao exame fsico, a face aparentava normalidade e um grande defeito na calota craniana foi observado. O defeito inclua a ausncia do couro cabeludo e dos ossos da calota craniana, com uma fina camada membranosa recobrindo o tecido cerebral logo abaixo. No se palpavam os ossos frontais e parietais. Foi encaminhada a UTI-neonatal. Radiografia do crnio revelou ausncia dos ossos frontais, parietais e temporais, com faciais e occipitais normais. Os achados foram confirmados por tomografia, que tambm demonstrou dilatao ventricular unilateral. O crebro ficou completamente exposto aps 10 dias. Uma reconstruo foi tentada com pericrdio bovino. A recm-nascida sobreviveu por quatro meses. Discusso: Acalvria uma malformao congnita rara caracterizada pela ausncia da calota. O contedo intracraniano costuma estar normal, embora alguma anormalidade j tenha sido relatada. A patognese no exatamente conhecida. A teoria mais aceita sugere um defeito ps-neurulao, resultante da falta de migrao do mesnquima com localizao normal do ectoderma embrionrio. H ausncia da calota craniana, mas com pele recobrindo o tecido cerebral. P-318 Condrodisplasia metafisria tipo Schmid: relato de caso. Priscila Cavalcanti Ribeiro; Leandro Nazzari; Eduardo Just Costa e Silva; Silvio Cavalcanti Albuquerque; Miriam Maria Barbosa Albino; Luana Cavalcanti Cabral; Heloisa Maria Chagas Rgo; Catarina Aguiar Ribeiro do Nascimento; Ricardo Medicis de Albuquerque Maranho Filho; Assis Martins Maia. IMIP Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira. Introduo: A condrodisplasia metafisria tipo Schmid, tambm conhecida como displasia espondilometafisria tipo japonesa, uma doena de herana autossmica dominante, resultante de diferentes mutaes no gene COL10A1. Esta desordem tem sido bem definida
Universidade Iguau, Itaperuna; 2 Hospital So Jos do Ava.
Introduo: A sndrome de Kartagener (SK) uma doena autossmica recessiva rara, com uma incidncia de 1:25.000 nascimentos. Enquadra-se no grupo das discinesias ciliares primrias (DCPs). Na sua forma completa caracterizada pela trade: pansinusite crnica, bronquiectasias e situs inversus totalis. Descrio do Material: W.E.S.O., 6 anos, masculino, admitido neste servio com quadro de febre, tosse produtiva e cansao. Ao exame fsico: regular estado geral; orofaringe hiperemiada com secreo espessa em nasofaringe; aparelho respiratrio com aumento da frequncia respiratria, tiragem subcostal, murmrio vesicular diminudo em bases e sopro tubrio, roncos e sibilos difusos; aparelho cardiovascular sem alteraes, ctus cordis direita. Raio-X sugestivo de pneumonia em 1/3 inferior, com derrame pleural em ambos os hemitrax, situs inversus totalis e pansinusite. TC de trax evidenciando bronquiectasias. HPP: A partir dos seis meses
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em um nvel clnico e foi classificada radiograficamente como uma condrodisplasia metafisria pura. Seus principais achados radiolgicos so: encurtamento dos ossos longos; sangramento e desgaste de metfises, especialmente de extremidades longas; coxa vara; encurtamento do colo femoral; genum varo; aumento da epfise da cabea femoral (observvel apenas durante a infncia); e, algumas vezes, discreto achatamento das vrtebras. Estes achados costumam aparecer a partir do segundo ano de vida. Descrio do Material: Garota, branca, admitida no hospital com seis anos de idade para investigar baixa estatura e pernas encurvadas. Foi realizada radiografia de esqueleto que mostrou encurtamento dos ossos longos, desgaste das metfises, coxa vara, colos femorais curtos e genum varo. Discusso: O diagnstico de condrodisplasia metafisria de Schmid difcil devido sua raridade e sua semelhana com raquitismo, especialmente o raquitismo vitamina D-resistente. No entanto, em nossa paciente, a densidade ssea normal e a densa, embora irregular, zona de calcificao provisria, bem como a ausncia das anormalidades bioqumicas que esto presentes no raquitismo, ajudaram neste diagnstico diferencial. P-319 Vascular ring report of two cases: aspects of magnetic resonance angiography and embriology. Rita de Cassia Pincerato; Nicolas Daher Vaz; Andrea Alves Maciel; Sirlei Barra Bisinoto; Ricardo Volpato; Tatiana Sofia Grudizinsky; Carolina Rimkus; Fbio Ablio; Claus Franscisco Grasel; Salvador Ablio. Hospital Samaritano de So Paulo. Introduction: Compression and displacement of the trachea and esophagus as a result of anomalous development of the aorta and its branches are not uncommon in the pediatric patient. A majority of patients are asymptomatic, but patients may present with gastrointestinal and respiratory symptoms. Magnetic resonance angiography (MRA) are valuable for providing relevant vascular anatomy information and postprocessing techniques such as multiplanar reformatting and volume rendering assist in surgical planning by providing a better representation of three-dimensional anatomy. Material and Method: A 3-year-old boy with dysphagia most evident with solid foods and stridor, and a 5-monthsold girl, with feeding difficulties and aspiration pneumonia. Esophagograms show posterior impression on the esophagus, and 3D volumerendered MRA image demonstrate a double aortic arch with parallel arrangement of the major aortic branch vessels bilaterally causing tracheal narrowing. Discussion: Vascular rings produce symptoms and physical findings consistent with airway or esophageal compression. The child can presents with stridor, cyanosis, respiratory distress, recurrent pneumonia and difficulty feeding. Most vascular rings are associated with varying degrees of persistence of bilateral fourth aortic arches during early development. In normal development the proximal right-sided fourth arch becomes the innominate artery and the distal portion involutes The double aortic arch develops when the distal right fourth arch does not involute. The fourth right and left arches persist and join the left-sided descending aorta, forming a complete ring around the trachea and esophagus. Each arch gives rise to a carotid and subclavian artery and the descending thoracic aorta usually takes on the normal arrangement of passing to the leftward side of the vertebral column. The right-sided arch has to pass behind the esophagus creating the posterior indentation seen on a barium swallow. MRA is becoming the diagnostic test of choice for evaluating vascular ring and provides sensitivity and specificity with excellent anatomic definition. P-320 Hrnia diafragmtica congnita direita. Rovena Scardini1; Sueliana Marta Furieri Godoy1; Jackeline Comarela Pin1; Wellington Luiz Rodrigues Magalhes2; Fernanda Cardilo Lima2; Pedro Alberto Vidal Anderson2; Anglica de Almeida Heynnam2; Rolney Scardini3; Ana Paula Cintra2; Judith Colombi Guidi Azevedo1. 1 Universidade Iguau, Itaperuna; 2 Hospital So Jos do Ava; 3 RS UltraSonografia.
Introduo: Hrnia diafragmtica congnita uma anomalia congnita causada pela m formao do diafragma pstero-lateral que ocorre na nona semana de gestao. Alguns autores a encontraram como defeito isolado em apenas 45% dos casos. Sua incidncia varia de 1:2.000 a 1:7.000. Existe predominncia pelo sexo masculino e o diagnstico pr-natal feito pela ultrassonografia e complementado pela ressonncia magntica. A hrnia diafragmtica congnita direita representa 12% de todas as hrnias diafragmticas congnitas. Descrio do Material: D.F.N.S., neonato de trs dias, branco, residente em Campos dos Goytacases, RJ, iniciou quadro de esforo respiratrio grave com insuficincia respiratria e gemncia logo aps o nascimento, sendo intubado e transferido para UTI neonatal. Ao realizar uma radiografia de trax, foi evidenciada presena de alas intestinais no hemitrax direito, sugerindo o diagnstico de hrnia diafragmtica direita. Ao ser transferido para outra instituio, a fim de realizar procedimento cirrgico, houve regresso dos sinais de hrnia diafragmtica direita, apresentando apenas uma elevao da cpula diafragmtica direita ao RX de trax. O estudo do trax feito por ressonncia magntica mostrou fgado em ampulheta, que sugere desenvolvimento heptico em trax, no perodo intrauterino, pela falha no diafragma. Paciente foi encaminhado cirurgia peditrica, com boa evoluo no ps-operatrio, apresentando apenas pneumotrax residual ps-retirada do dreno de trax. No houve hipoplasia pulmonar direita. Discusso: A clnica frequentemente se apresenta como sndrome da angstia respiratria neonatal associada defeito septal. A hrnia diafragmtica congnita direita muitas vezes apresenta-se diferentemente da hrnia diafragmtica congnita esquerda, possuindo muitas armadilhas diagnsticas, as quais devem ser bem conhecidas para os cuidados da criana. Radiografia torcica geralmente suficiente para estabelecer o diagnstico. P-321 Relato de caso: sndrome de Apert manifestaes radiolgicas. Luiz Antonio Nunes de Oliveira; Thiara Castro de Oliveira; Thiago Frade Said; Carolina Kyrie Otani; Vanessa Maria Loutfi Pereira; Ricardo Chin Yang Lin; Julia Diva Zavariz; Eduardo Possari; Maria Carolina Almeida Barbosa; Herbert Galeno Prado Mendes. Faculdade de Medicina do ABC Hospital Estadual Mario Covas. Introduo: A sndrome de Alpert uma disostose craniofacial de carter autossmico dominante, caracterizada por acrocefalia, com fechamento prematuro das suturas cranianas e sindactilia dos dedos das mos e ps, formando uma aparncia tpica. Na maioria dos casos a desordem resulta de uma mutao paternal e mostra prevalncia no nascimento de 1/160.000, com alta incidncia em asiticos. comum o retardo mental. Descrio do Material: L.M.C., sexo feminino, branca, natural de So Bernardo do Campo, SP filha de pais , jovens, sadios e no consanguneos. Nasceu de parto cesreo e a termo, pesando 3.270g, permetro ceflico de 36cm e estatura 52cm. Na tomografia computadorizada (TC) de crnio, realizada aos 10 meses, evidenciaram-se aumento do dimetro craniano, suturas metpica e sagital fechadas, aumento de partes moles em regio frontal, aumento volumtrico dos ventrculos laterais e alargamento dos sulcos corticais e fissuras cerebrais. Na TC de seios paranasais (17 meses) visualizou-se deformidade dos ossos da face, com hiperplasia do osso nasal e hipertelorismo. Nas radiografias de mos e ps (17 meses) observaram-se sindactilia e polidactilia, bilateralmente. Discusso: A sndrome caracteriza-se por um distrbio do desenvolvimento na regio craniofacial, incluindo fechamento prematuro das suturas cranianas, o que gera uma face achatada e abaulamento frontal, associadas a hipoplasia maxilar, hipertelorismo, fissuras palpebrais inclinadas para baixo, palato ogival e sindactilia dos ps e mos, a maioria destes evidenciados neste caso. Apesar da sndrome de Apert ter maior ocorrncia em casos de idade paterna avanada, neste caso os pais so jovens, sadios e no consanguneos. O diagnstico clnico, no havendo indicao de estudo citogentico. A TC um bom mtodo para avaliar as
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anomalias craniofaciais da sndrome, sendo assim utilizada no diagnstico, planejamento teraputico e resultado da interveno cirrgica. Vrias anomalias dos membros so associadas com a sndrome, com agravo progressivo ao crescimento. Aconselhamento gentico est indicado. O prognstico depende da gravidade das malformaes. P-322 Nefroma mesoblstico congnito: relato de caso. Fbio de Vilhena Diniz; Rodrigo Gaspar Pinto; Julie Mari Abe; Yoshino Tamaki Sameshina; Rodrigo Gobbo Garcia; Ronaldo Hueb Baroni; Miguel Jos Francisco Neto; Marcelo Buarque de Gusmo Funari. Hospital Israelita Albert Einstein. Introduo: Nefroma mesoblstico congnito, tambm conhecido como hamartoma renal fetal ou hamartoma mesenquimal, o tumor slido renal mais comum do neonato, geralmente benigno. Normalmente descoberto nos primeiros trs meses de vida (90% no primeiro ano), tendo maior incidncia no sexo masculino. Embora os pacientes na maioria das vezes se apresentem com uma massa abdominal palpvel, outros sintomas menos comuns, incluindo hipercalcemia associada a hipertenso arterial, insuficincia cardaca congestiva e poliria, podem aparecer. Nos exames de imagem, normalmente aparece como uma grande massa renal slida heterognea, com reas csticas que podem representar focos de necrose ou hemorragia, e raramente calcificaes. Descrio do Material: Descreve-se um caso de nefroma mesoblstico congnito em um neonato pr-termo de 34 semanas e 6 dias, incluindo imagens de ultrassonografia, tomografia computadorizada e anatomopatolgico, enfatizando-se o curso da doena e os aspectos nos exames de imagem. Discusso: Massa renal em crianas pode resultar de vrias causas, incluindo infeco, infarto, malformao linftica, leso traumtica e neoplasias malignas e benignas, sendo importante destacar a predominncia do nefroma mesoblstico na faixa etria dos neonatos e a importncia do entendimento das caractersticas do mesmo nos exames de imagem, para que com isso realize-se o diagnstico precoce correto, auxiliando na conduta e evitando complicaes. P-323 Sndrome do ptergio poplteo: investigao radiolgica. Luciano Batista Silveira Santos; Jos Luiz de Oliveira Schiavon; Odilon ton Guimares Neto; Csar Augusto Passos Braga; Mnica Leocdio Ramos; Renato do Amaral Mello Nogueira; Michelaine de Freitas Vasconcelos Gomes Nogueira; Joo Diniz Juntoli Netto; Augusto Castelli Von Atzingen; Flix Carlos Ocriz Bazzano. Hospital das Clnicas Samuel Libnio. Introduo: A sndrome do ptergio poplteo (SPP) uma doena autossmica dominante rara, com incidncia em torno de 1:300.000 nascidos vivos. Consiste numa banda de tecido fibroso anormal na regio popltea que tipicamente conecta o squio e o calcneo, associada a uma srie de malformaes. Pode ser unilateral ou bilateral (geralmente de forma assimtrica). Nosso trabalho visa mostrar o quadro radiolgico de um caso de SPP diagnosticado em nosso servio e compar-lo aos da literatura, com nfase em reviso bibliogrfica. Material e Mtodos: Relato do caso de criana de 7 meses, sexo feminino, nascida de cesrea eletiva, com diagnstico de malformao gengival, fenda palatina posterior e hipoplasia de grandes lbios. Encaminhada nossa instituio para investigao radiolgica de deformidade e restrio extenso dos membros inferiores, no intuito de realizao de cirurgia corretiva. Discusso: As principais malformaes associadas SPP so faciais (fenda palatina, fenda labial e bandas fibrosas na boca), geniturinrias (criptorquidia, genitlia ambgua, hipoplasia de grandes lbios) e esquelticas (sindactilia, deformidades, escoliose). Pode estar ligada a outras sndromes (trissomias do 13 ou 21 e Turner). A artria popltea e os ramos nervosos esto frequentemente em posio anormal, adjacente ou no ptergio e, portanto, a avaliao da posio destas estruturas necessria para se evitar
danos durante a cirurgia. Para o adequado manejo dessa sndrome, a ressonncia magntica e angiorressonncia podem ser utilizadas. Os principais achados foram sistema arterial tpico, com pequena poro de ramos nervosos no ptergio, sem outros impedimentos correo cirrgica. Concluso: A SPP resulta em deformidade limitante e sempre requer cirurgia reparadora. O diagnstico radiolgico fundamental no estudo pr-operatrio e diferentes modalidades de imagem devem ser utilizadas. P-324 Aspectos radiolgicos da paracoccidioidomicose abdominal na infncia. Luciano Batista Silveira Santos; Jos Luiz de Oliveira Schiavon; Odilon ton Guimares Neto; Mnica Leocdio Ramos; Csar Augusto Passos Braga; Renato do Amaral Mello Nogueira; Michelaine de Freitas Vasconcelos Gomes Nogueira; Joo Diniz Juntoli Netto; Flvio Galvo Lima; Augusto Castelli Von Atzingen. Hospital das Clnicas Samuel Libnio. Introduo: A paracoccidioidomicose (PCM) uma doena sistmica crnica causada pelo fungo dimrfico Paracoccidioides brasiliensis. No Brasil, 80% dos casos predominam nas regies Sudeste, Sul e Centro-oeste (zonas endmicas rurais). A infestao se d pela inalao dos esporos do fungo e posterior disseminao linfo-hematognica. H uma maior predileo pelo sexo masculino, geralmente ligada atividade agrcola, acometendo a faixa etria entre 30 e 60 anos (3090%), adultos jovens (10%), sendo rara em crianas (3%). Os principais locais de acometimento so os pulmes e os sistemas reticuloendotelial, tegumentar, digestivo e sseo. Nosso trabalho visa mostrar o quadro radiolgico da PCM abdominal de um caso confirmado em nosso servio e compar-lo aos da literatura, com nfase em reviso bibliogrfica. Material e Mtodos: Relato do caso de criana de 12 anos, sexo feminino, internada em nossa instituio para investigao de dor abdominal associada a sinais de peritonite, febre, linfonodomegalia cervical e inguinal. Os achados tomogrficos foram: calcificaes hepticas, espessamento de alas intestinais, linfonodopatia (calcificaes e enfartamento). O diagnstico foi confirmado por cultura de material obtido de puno linfonodal. Discusso: A PCM possui duas formas: aguda ou subaguda generalizada, com linfonodopatia e hepatoesplenomegalia, acometendo jovens, e outra mais arrastada acometendo pacientes de mais idade. Apesar de ser uma doena sistmica, predominam as formas pulmonares e cutaneomucosas. As alteraes abdominais mais encontradas em crianas so dor abdominal, diarreia de longa evoluo, constipao intestinal, hepatoesplenomegalia e massas abdominais palpveis. Nas fases avanadas a hipertrofia de linfonodos e espessamento da parede de alas ou estenoses podem causar subocluso ou obstruo intestinal. Dentre as manifestaes extra-abdominais destacam-se acometimento pulmonar, cutneo, sseo, neurolgico e do sistema reticuloendotelial. Concluso: Apesar dos achados radiolgicos incaractersticos e a doena ser incomum na infncia, quadros abdominais arrastados em pacientes de regies endmicas devem acreditar a hiptese de PCM nos seus diagnsticos diferenciais. P-325 Adenomatose cstica pulmonar tipo III: conduta expectante com melhora clnica e tomogrfica ps-natal. Luciano Santos Emerich Gomes1,2; Amanda Bravim Pianissola1,2; Carlos Murta1; Lia Cardoso3; Andreia Pereira1; Joo Vicente Horvat1,2; Renato Baptista Figueiredo1,2. Universidade Federal do Esprito Santo; 2 CDI Centro de Diagnstico por Imagem; 3 EMESCAM Escola Superior de Cincias da Santa Casa de Misericrdia de Vitria. Introduo: A malformao adenomatoide cstica pulmonar (MACP) caracterizada por anomalia de desenvolvimento do epitlio bronquiolar endodrmico e seu mesnquima adjacente, levando pro1
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liferao excessiva das estruturas respiratrias terminais. A MACP clas, sificada nos tipos I, II e III, desperta o interesse por sua raridade e grande variabilidade de evoluo clnica. Material: Mulher de 30 anos de idade, em sua segunda gestao, apresentou ultrassonografia obsttrica gestao nica de 22 semanas, com feto de 600 gramas que mostrava rea pulmonar direita hiperecognica sugestiva de MACP . No exame seguinte de controle, confirmou-se a MACP do tipo III, que comprometia todo o pulmo direito e causava desvio do mediastino para a esquerda, com compresso do pulmo deste lado. Polidramnia discreta foi tambm detectada neste exame. As ultrassonografias subsequentes evidenciaram reduo progressiva do volume da massa no hemitrax direito, assim como da ecogenicidade pulmonar e do lquido amnitico. O parto de um recm-nato do sexo masculino com 3.240 gramas ocorreu por via cesariana sem complicaes. O escore de Apgar da criana foi de 8 e 9. O paciente ento evoluiu com desconforto respiratrio precoce grave (Silverman-Anderson 8) e recebeu oxignio a 25% por presso positiva contnua. A radiografia de trax revelou resduo de MACP apenas em lobo inferior do pulmo direito. No mesmo dia, tomografia computadorizada (TC) detectou presena de pneumotrax e o hemitrax direito foi ento drenado. Aos 8 dias de vida o paciente recebeu alta. Foi acompanhado ambulatorialmente mantendo taquipneia. Nova TC do trax 2 meses depois evidenciou diminutas reas csticas no lobo inferior direito. Discusso: Estratgia conservadora tem sido aplicada com sucesso em casos de MACP porm com, plicaes como pneumotrax podem ocorrer. Compreender suas caractersticas de imagem e possveis intercorrncias essencial para o correto diagnstico e manejo clnico. P-326 Estenoses intestinais ps-enterocolite necrosante: relato de dois casos e reviso da literatura. Luana Cavalcanti Cabral; Silvio Cavalcanti Albuquerque; Eduardo Just Costa e Silva; Heloisa Maria Chagas Rego; Miriam Maria Barbosa Albino; Catarina Aguiar Ribeiro do Nascimento; Leandro Nazzari; Priscila Cavalcanti Ribeiro; Assis Martins Maia; Ricardo Medicis Maranho Filho. IMIP Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira. Introduo: A enterocolite necrosante (ECN) a emergncia gastrintestinal mais comum em neonatos. Sua incidncia varia entre 3 a 4 casos/1.000 nascimentos, a principal causa de bito por doenas gastrintestinais nesta populao e representa uma doena de etiologia no esclarecida. Acomete 11% dos recm-nascidos com peso menor que 1.500g. Os achados clnicos mais sugestivos desta afeco so distenso abdominal, vmitos alimentares e/ou biliosos e presena de sangue nas fezes. A alterao radiolgica mais precoce da ECN a distenso area intestinal generalizada e persistente e a pneumatose intestinal representa o achado radiolgico mais patognomnico. A taxa de mortalidade est situada entre 18% e 45%, dependendo do grau de prematuridade e da gravidade da infeco. Descrio do Material: Este trabalho consta de relato de dois casos ps-tratamento de ECN que evoluram para quadro clnico de obstruo intestinal. O primeiro paciente, um lactente com diagnstico de ECN aos 40 dias de vida, 15 dias aps iniciado tratamento clnico evoluiu com distenso abdominal sempre que foi iniciada dieta oral. J o segundo paciente, um recm-nato que apresentou ECN aos 21 dias de vida, tambm evoluiu com quadro de distenso abdominal e vmitos 3 semanas aps tratamento para esta doena. Ambos foram submetidos a exame baritado, enema opaco, que evidenciou estenoses colnicas nos segmentos acometidos. Discusso: Pacientes que conseguem sobreviver ECN apresentam um grande risco de desenvolver complicaes tardias da doena. As principais so a sndrome do intestino curto, em pacientes submetidos a tratamento cirrgico, e estenoses do segmento acometido, que ocorrem em 20% a 25% dos casos, manifestando-se clinicamente atravs de quadro obstrutivo. As estenoses colnicas da ECN, geralmente, iniciam seus sintomas de obstruo em torno de seis a oito semanas. Nos casos relatados, tal complicao surgiu precocemente nos neonatos.
P-327 Dengue em pediatria: aspectos ultrassonogrficos e reviso da literatura. Viviane Brando Amorim1; Regina Rodrigues Guimares2; Mariana Leite Pereira1; Guilherme Abdalla G. Vianna1; Nina Ventura Wilner1; Rodrigo Canellas de Souza1; Carolina Pesce L. Constantino1; Pedro Henrique R. Martins1; Fernanda Caseira Cabral1; Denis Batista Pereira1.
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Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho Universidade Federal do Rio de Janeiro; 2 Instituto de Puericultura e Pediatria Martago Gesteira Universidade Federal do Rio de Janeiro. Introduo: A ultrassonografia vem sendo frequentemente utilizada na avaliao de pacientes com quadro clnico sugestivo de dengue. Esta bastante til como complementar no diagnstico da febre hemorrgica da dengue (FHD) e sua associao com os critrios clinicolaboratoriais alcanam praticamente 100% de correlao com o diagnstico sorolgico da doena. Alm de auxiliar na confirmao de casos suspeitos de FHD, essa modalidade diagnstica ajuda a caracterizar a gravidade da doena e excluir possveis diagnsticos diferenciais. O presente estudo tem por objetivo descrever os principais achados ultrassonogrficos encontrados nesta doena e compar-los aos descritos na literatura. Casustica e Mtodos: Foi realizado estudo retrospectivo em instituio universitria acerca dos achados ultrassonogrficos encontrados em exames obtidos na ltima epidemia de dengue ocorrida no Estado do Rio de Janeiro. Foram avaliados exames obtidos em 93 crianas classificadas como caso provvel de dengue, com idade entre 3 meses e 14 anos, no perodo de maro a junho/2008. Realizou-se ultrassom abdominal e torcico, totalizando 27% dos exames realizados neste perodo por essa Instituio. Resultados Principais: O achado mais frequentemente encontrado foi derrame pleural em 66 casos (70%), a maioria destes bilateral (61%), seguido por lquido livre na cavidade abdominal/plvica em 58 (62%) e espessamento da parede da vescula biliar em 55 (59%). Foram evidenciados, ainda, lquido pericolecstico (13%), hepatomegalia (12%) e esplenomegalia (7,5%). Apresentaram-se normais 25% dos exames. Concluses: A diferena bsica entre FHD para a dengue clssica o extravasamento plasmtico, o que determina acmulo de lquido em terceiro espao (derrame pleural, ascite e espessamento da parede da vescula). Estes podem ser facilmente diagnosticados pela ultrassonografia, que se torna, ento, uma ferramenta valiosa, uma vez que o diagnstico e o tratamento precoces da FHD podem amenizar ou prevenir complicaes da doena. P-328 Mucopolissacaridose: achados de neuroimagem. Renato Hoffmann Nunes; Henrique Lederman; Soraya Silveira Monteiro; Felipe de Galiza Barbosa; Maria Lcia Borri. Universidade Federal de So Paulo/Escola Paulista de Medicina. Introduo: A mucopolissacaridose faz parte do grupo de doenas metablicas hereditrias de depsito lisossomal, caracterizadas por deficincia em enzimas lisossomais responsveis por degradar as glicosaminoglicanas. Estas, quando parcialmente degradadas, se acumulam nos lisossomas das clulas afetadas, localizadas nas regies subendoteliais do sistema nervoso central e de outros rgos, levando disfuno. A expresso neurolgica da doena varia dentro de cada um dos 11 tipos de deficincia da enzima, sendo o retardo mental e a hidrocefalia duas das principais manifestaes. Com os avanos recentes nos mtodos de neuroimagem, passou-se a estudar a importncia da aplicao desses no diagnstico, estadiamento, prognstico e resposta ao tratamento da mucopolissacaridose. Descrio: Srie de casos de pacientes com diagnstico de mucopolissacaridose em acompanhamento clnico em instituio de referncia, dando-se nfase aos achados nos exames de ressonncia magntica (RM) de crnio. Discusso: A mucopolissacaridose uma entidade rara com uma incidncia combinada de 1 em 25.000. Os principais achados encontrados nos exames de RM de crnio dos pacientes com sintomas neurolgicos so: atrofia cortical, hidrocefalia e leso da substncia branca.
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Os achados presentes nos casos analisados coincidem com os encontrados na literatura e evidenciam a importncia da discusso do uso dos mtodos de imagem no acompanhamento de tais pacientes. P-329 McCune-Albright displasia ssea e puberdade precoce: relato de caso. Silvia Loureno1,2; Tereza Cristina Santos1,2; Alair Santos1,2; Aurea Borges2; Claudia Mano1,2; Taisa Gasparetto1. 1 Hospital Universitrio Antnio Pedro Universidade Federal Fluminense; 2 Hospital de Clnicas de Niteri. Introduction: McCune-Albright syndrome (MAS) in its classic form consists of the triad of polyostotic fibrous dysplasia, caf-au-lait skin pigmentation, and precocious puberty. We describe the image findings in a 2 year-old girl who presented precocious puberty. Material: Skull computed tomography (CT) and magnetic resonance (MR) images demonstrated fibrous dysplasia of the frontal, sphenoidal and occipital bones. Abdomen images showed ovarian cyst and endometrial signal intensity changes characteristic of functional ovulation. Discussion: McCune-Albright syndrome is the result of a postzygotic somatic mutation in the gene that codes for the alpha subunit of the stimulatory G protein Gs-. G proteins are involved in transmitting hormone signals intracellularly by coupling cell surface receptors to intracellular signaling cascades. The specific mutations that cause McCune-Albright syndrome cause constitutive activation of these intracellular signaling cascades in the absence of hormone stimulation. Precocious puberty in girls with McCune-Albright syndrome is indicated by the appearance of signs of estrogen excess for age, including breast development, genital maturation, and increased height velocity. It is a result of gonadotropin independent autonomous ovarian, including early breast development, vaginal bleeding and loss of adult height potential. A dominant ovarian cyst develops independent of stimulation by gonadotropins. This cyst secretes estradiol, which causes sexual precocity. In addition, excess estrogen exposure often stimulates increased growth velocity and can result in a marked advancement in skeletal maturity. Fibrous dysplasia in McCune-Albright syndrome ranges from asymptomatic lesions to markedly disfiguring involvement of the skull, spine, and long bones. Involvement of the skull can be particularly problematic, with lesions of the orbit resulting in visual loss and/or proptosis. P-330 Fibromatosis colli: aspectos ultrassonogrficos. Fbio de Vilhena Diniz; Luiz Raphael P Scoppetta; Yoshino Tamaki .D. Sameshina; Miguel Jos Francisco Neto; Marcelo Buarque de Gusmo Funari. Hospital Israelita Albert Einstein. Introduo: Fibromatosis colli uma condio benigna incomum, presente nas primeiras oito semanas de vida, que se apresenta como uma massa na poro anterior do pescoo, resultando de um espessamento unilateral do msculo esternocleidomastoideo (o envolvimento bilateral raro, discretamente mais comum direita), sendo considerada a causa mais frequente de torcicolo congnito. A etiologia desconhecida, mais provavelmente relacionada a traumatismo no parto, ocluso vascular ou resultando da posio da cabea fetal intrauterina. A ultrassonografia o mtodo de imagem de escolha para avaliao evolutiva das leses cervicais em crianas, sendo a tomografia computadorizada (TC) ou a ressonncia magntica (RM) necessrias em alguns casos para determinar a extenso da leso. Descrio do Material: Descrio do padro ultrassonogrfico de alguns casos de fibromatosis colli de um hospital de referncia. Discusso: Devido ao baixo custo, ausncia de radiao ionizante e no necessidade de sedao, alm da capacidade de diferenciar de outras causas de massas cervicais na infncia, enfatiza-se o papel da ultrassonografia como o mtodo de escolha para avaliao diagnstica e evolutiva dos pacientes peditricos com massa ou nodulao no pescoo, evitando procedimentos invasivos desnecessrios.
P-331 Rabdomiossarcoma embrionrio com meststases mltiplas: relato de caso e reviso bibliogrfica. Lcia Maria Ricarte de Azevedo; Manoela Costa Neves; Helosa Maria Chagas Rgo; Mriam Maria Barbosa Albino; Tatiana Ribeiro Mindelo; Saulo Vasconcelos Vieira; Kesia Midihan Ferreira Dantas; Jos Clio Couto Vasconcelos; Eduardo Just Costa e Silva; Silvio Cavalcanti Albuquerque. IMIP Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira. Introduo: O rabdomiossarcoma (RMS) um tumor maligno de partes moles que se desenvolve na musculatura esqueltica ou em tecidos fibrosos, podendo afetar qualquer rea do corpo. Atinge mais comumente as regies de cabea e pescoo, trato geniturinrio e membros, sendo o sarcoma de partes moles mais comum da faixa etria peditrica. Descrio do Material: apresentado caso de paciente do sexo feminino, seis anos de idade, que evoluiu com tumorao em p direito aps relato de trauma local. Ressonncia magntica evidenciou formao expansiva lobulada e infiltrativa envolvendo 1, 2 e 3 metatarsos, com extenso para regio dorsal e plantar. A tomografia computadorizada de trax demonstrou mltiplos ndulos pulmonares e leses em musculatura da parede torcica com eroso ssea subjacente; a ressonncia magntica da coluna lombar evidenciou fraturas patolgicas em trs corpos vertebrais lombares. O exame histopatolgico e o estadiamento radiolgico confirmaram o diagnstico do presente caso como RMS embrionrio estdio IV. Discusso: O RMS ocorre com frequncia na infncia, onde cerca de 3,5% dos casos so vistos em menores de 14 anos e 2% ocorrem em adolescentes e adultos jovens dos 15 aos 19 anos de idade. Cabea e pescoo so as reas mais atingidas (3040%), acometendo os membros em 1820% dos casos. O subtipo histolgico embrionrio corresponde a 2/3 dos casos, ocorre principalmente entre os 30 e 50 anos de idade, incomum na infncia, e tem melhor prognstico que os subtipos alveolar e indiferenciado. O RMS mostra-se uma neoplasia muito agressiva com alta taxa de recidivas locais e metstases, predominando a disseminao para os tecidos adjacentes e pulmo como principal stio a distncia. P-332 Evoluo atpica da infeco do trato urinrio em crianas: relato de dois casos. Eduardo Mendes da Fonseca; Fbio de Vilhena Diniz; Cristiane Wosny; Fernanda Angelucci Kalil Issa; Yoshino Tamaki Sameshina; Miguel Jos Francisco Neto; Marcelo Buarque de Gusmo Funari. Hospital Israelita Albert Einstein. Introduo: A infeco do trato urinrio (ITU) um problema clnico importante e comum nas crianas. Seu curso benigno, resolvendo-se aps antibioticoterapia adequada. No entanto, a infeco do trato urinrio superior pode evoluir com complicaes graves, como a formao de abscessos e at mesmo urossepse. de extrema importncia que o radiologista esteja atento a essas complicaes e seus aspectos de imagem para que o diagnstico seja o mais precoce possvel. O objetivo do presente estudo demonstrar dois casos de ITU em crianas, nos quais a evoluo foi atipicamente grave. nfase foi dada nos achados de imagem e na correlao clnica. Descrio dos Materiais: Acompanhamos em um hospital de referncia a evoluo de dois casos de ITU complicada, em duas crianas de faixas etrias distintas (2 anos e 15 anos), ambas com abscessos renais, seguidos de outras complicaes clnicas na adolescente (quadro sptico, derrame pleural bilateral, hipertenso pulmonar). Todos os dados referentes evoluo clnica e laboratorial foram obtidos, bem como os exames de imagem realizados (ultrassonografia e tomografia computadorizada), para devida correlao dos mesmos. Discusso: Os abscessos renais so pouco comuns nas crianas, mas devem ser lembrados como complicao possvel da ITU, j que so potencialmente letais. Geralmente ocorrem como infeco ascendente no contexto da ITU, estando associados principalmente a diabetes mellitus e ureterolitase. A ultrassonografia e a tomografia computadorizada tm um papel es-
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sencial no diagnstico dessa complicao, que deve ser o mais precoce possvel, para que seja instituda teraputica adequada, minimizando os danos renais e outras complicaes ainda mais graves. P-333 Modelos fetais manufaturados aditivos obtidos a partir de dados de ultrassonografia tridimensional, tomografia computadorizada e ressonncia magntica. Heron Werner1; Tasa Gasparetto1,2; Pedro Daltro1; Iugiro Kuroki1; Romeu Domingues1,3. 1 CDPI Clnica de Diagnstico Por Imagem; 2 Universidade Federal Fluminense; 3 Multi-Imagem. Objetivo: Avaliar a gerao de modelos fetais fsicos usando imagens de ultrassonografia tridimensional (US 3D), ressonncia magntica (RM) e tomografia computadorizada (TC) atravs de tecnologia de manufaturamento aditivo. Mtodo: Os exames de imagem de 33 fetos, incluindo 2 gemelares, foram utilizados neste estudo. Quinze fetos eram normais e foram avaliados apenas pela US 3D. Dezoito fetos apresentavam alteraes aos exames de imagem, tais como: gmeos siameses, neoplasias, aneuploidias, malformaes do sistema nervoso central, esqueleto, face e defeitos torcicos. Todos os casos foram examinados com US 3D de alta resoluo. Em casos com alteraes, TC e RM foram realizadas no mesmo dia. As imagens obtidas pela US 3D, TC e RM foram exportadas para uma estao de trabalho no formato DICOM (digital imaging and communications in medicine). Um dos autores realizou a segmentao manual corte a corte de cada feto, utilizando uma tela digital de alta definio. Um programa que converte imagens mdicas em modelos numricos foi utilizado para construir modelos virtuais 3D, os quais foram impressos em acrlico utilizando a tcnica de manufaturamento aditivo. Em todos os casos modelos fsicos baseados na combinao de dados da US 3D, RM e TC foram gerados com sucesso. Os resultados foram similares s alteraes observadas no perodo ps-natal, principalmente nos casos com patologias. Concluso: O uso de modelos fsicos a partir de US 3D, RM e TC pode melhorar nosso conhecimento em relao s caractersticas fetais, e podem ser utilizados com fins educacionais e como mtodo de visualizao para os pais. As imagens obtidas com diferentes tcnicas podem ser segmentadas separadamente ou de forma combinada para a construo de modelos 3D virtuais ou fsicos. P-334 Trato urinrio fetal: ensaio pictrico ilustrando as patologias mais comuns com a ultrassonografia obsttrica e a ressonncia magntica fetal. Tasa Gasparetto1,2; Heron Werner1; Pedro Daltro1; Leise Rodrigues1; Romeu Domingues1,3. 1 CDPI Clnica de Diagnstico Por Imagem; 2 Universidade Federal Fluminense; 3 Multi-Imagem. Introduo: A ultrassonografia (US) permite a caracterizao acurada das anomalias do trato urinrio fetal, adicionando informaes importantes que influenciam o manejo obsttrico e neonatal. Entretanto, a ressonncia magntica (RM) pode trazer informaes adicionais ao estudo ultrassonogrfico, auxiliando na melhor avaliao das patologias do trato urinrio fetal. essencial correlacionar os achados de US e RM para a definio de um diagnstico diferencial acurado nestes pacientes. Este ensaio pictrico objetiva ilustrar os achados de RM e US em patologias do trato urinrio fetal. Mtodo: Ns utilizamos material do nosso banco de dados de RM fetal para ilustrar este trabalho. Os achados de imagem mais comuns nas doenas do trato urinrio fetal sero ilustrados e discutidos: hidronefrose, duplicao renal, agenesia renal, rins ectpicos, rins em ferradura, rins multicsticos displsicos, doena autossmica recessiva, vlvula de uretra posterior e sndrome de Prune-Belly. A correlao entre os achados de US e RM ser feita enfatizando a avaliao completa das doenas do trato urinrio fetal. Concluso: A RM uma tcnica bastante til na avaliao das doenas do trato urinrio fetal. O uso de um protocolo de RM ade-
quado e o conhecimento da anatomia renal so pontos chaves para a avaliao destas patologias. Na maioria das anomalias do trato urinrio fetal, a RM adiciona informaes importantes para o diagnstico. A correlao entre os achados de US e RM auxilia na definio do diagnstico diferencial e na avaliao acurada das anomalias do trato urinrio fetal. P-335 Defeitos da parede abdominal fetal: ensaio pictrico ilustrando as patologias mais comuns com ultrassonografia obsttrica e ressonncia magntica fetal. Tasa Gasparetto1,2; Heron Werner1; Pedro Daltro1; Leise Rodrigues1; Romeu Domingues1,3. 1 CDPI Clnica de Diagnstico Por Imagem; 2 Universidade Federal Fluminense; 3 Multi-Imagem. Objetivo: O diagnstico diferencial dos defeitos da parede abdominal fetal anterior pode ser sugerido na ultrassonografia (US) de rotina. Entretanto, a ressonncia magntica (RM) pode ser uma tcnica auxiliar de grande valor, auxiliando na definio das alteraes das estruturas intra- e extra-abdominais. essencial correlacionar os achados de US e RM para a avaliao dos defeitos da parede abdominal fetal e demais anomalias associadas. O objetivo deste ensaio pictrico ilustrar os achados mais comuns na RM de fetos com defeitos na parede abdominal, e correlacionar estes achados com os padres ultrassonogrficos. Mtodo: Ns utilizamos material do nosso banco de dados de RM fetal para ilustrar este trabalho. Os achados de imagem mais comuns nos defeitos congnitos da parede abdominal fetal anterior sero ilustrados e discutidos: gastrosquises, onfalocele, pentalogia de Cantrell, e complexo limb-body wall. A correlao entre os achados de US e RM ser realizada, enfatizando-se a avaliao completa das estruturas intra- e extra-abdominais. Concluses: A RM fetal uma tcnica bastante til na avaliao dos defeitos congnitos da parede abdominal fetal, permitindo a identificao de achados de imagem chave que auxiliam a definio do diagnstico diferencial. A correlao entre os achados de US e de RM permite a definio do diagnstico diferencial e uma avaliao acurada das estruturas intra- e extra-abdominais. P-336 Anormalidades congnitas dos pulmes e vias areas. Juliane Lucca; Manoel ngelo de Arajo; Adriana Peletti; Marcelo Dora; Simone Matiotti; Daniela Reis; Rafael Grando. Hospital Criana Conceio. Objetivo: Revisar os achados radiogrficos das principais anomalias congnitas dos pulmes e vias areas, ilustrando com uma srie de casos da nossa instituio. Material e Mtodos: Apresentao dos casos de malformaes pulmonares ingressados em nossa instituio nos ltimos trs anos, comprovados por estudo anatomopatolgico ou seguimento clnico e radiogrfico, incluindo atresia brnquica, agenesia e hipoplasia pulmonar, malformao adenomatoide cstica, enfisema lobar congnito, sndrome do pulmo hipogentico e malformao arteriovenosa, com nfase nos achados radiolgicos e reviso da literatura. Resultados: Leses pulmonares congnitas podem ser classificadas em duas categorias principais: as com suprimento arterial e drenagem venosa normais (enfisema lobar congnito, cisto broncognico, malformao adenomatoide cstica, agenesia e hipoplasia pulmonar, e atresia brnquica segmentar) e aquelas com vascularizao anmala (sequestro broncopulmonar, sndrome do pulmo hipogentico e malformaes arteriovenosas). Apesar de algumas dessas alteraes no estarem presentes ao nascimento, so, mesmo assim, relacionadas ao desenvolvimento pelo fato de que a formao dos pulmes continua por um tempo aps o nascimento. Fatores deletrios, mesmo agindo no perodo ps-natal, podem afetar seu desenvolvimento, como ocorre na sndrome de Swyer-James e em bronquiectasias congnitas. Concluses: As manifestaes radiolgicas das anormalidades congnitas dos pulmes e vias areas ingressadas na nossa instituio nos ltimos trs anos esto de acordo com a literatura revisada.
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P-337 Radiografia simples nas doenas congnitas. Carolina Lavisse Teixeira; Fabiano Franco Monteiro Prado; Juliana Pereira de Abreu; Cristiane Turano Mota; Ademar Guerra Pinto; Luis Gustavo Belizrio Xavier; Relly Moreira Viana; Getlio Silva Arajo; Nathlia Bhering Sallum; Paulo Ramos Botelho Antunes. Santa Casa de Belo Horizonte. Com o aprimoramento tecnolgico, a radiologia vem ganhando cada vez mais destaque na rea mdica. Lamentavelmente, tal tecnologia tende a ficar restrita aos grandes centros urbanos, provocando relativo grau de excluso tecnolgica. Por questes prticas e oramentrias, a radiografia simples continua sendo um mtodo de imagem universalmente disponvel, trazendo contribuio essencial orientao propedutica. As malformaes congnitas podem ser grupadas em alteraes na estrutura, na funo ou mesmo no metabolismo. Tais alteraes, distribudas em diferentes conceitos e classificaes, resultam em anomalias fsicas e/ou mentais. Entretanto, notrio que apenas achados clnicos no permitem um diagnstico completo e definitivo, existindo a necessidade do emprego de mtodos complementares entre eles, os de imagem. Dentro da radiologia, a radiografia simples ocupa destaque na evidenciao das anomalias sseas, apresentando tambm algum beneficio em outras patologias congnitas. Este trabalho demonstra a importncia da radiografia convencional no estudo das anomalias congnitas. Atravs da coletnea de radiografias simples e da descrio sucinta das alteraes radiogrficas observadas, busca-se demonstrar ao profissional mdico o possvel uso radiogrfico na propedutica e classificao das malformaes congnitas. Foram abordados, sob a viso radiogrfica, casos como tetralogia de Fallot, sndrome da regresso caudal, craniolacunia, sfilis congnita, sndrome de Crouzon, gmeos siameses, sndrome do pulmo hipogentico, sndrome de MacLeod, sndrome de Russel-Silver, dedos supranumerrios articulados, no segmentao de corpos vertebrais, displasia epifisria mltipla, luxao congnita do quadril, deformidade de Madelung, acromegalia, osteognese imperfeita, sndrome de Turner, sndrome de McCune-Albright, entre outros. O trabalho consiste basicamente na apresentao, sob o prisma radiogrfico, de embasamentos necessrios ao entendimento da imagem e o que ela pode acrescentar em termos de diagnstico e classificao. inquestionvel a grande limitao do mtodo radiogrfico, porm, amparado pelo conhecimento bem direcionado, pode ser grande aliado em um primeiro momento propedutico e/ou em ambientes de absoluta carncia propedutica. P-338 Correlao entre ultrassonografia obsttrica e ressonncia magntica fetal em malformaes congnitas do sistema nervoso central. Tasa Gasparetto1,2; Heron Werner1; Pedro Daltro1; Leise Rodrigues1; Romeu Domingues1,3; Emerson Gasparetto1,4. 1 CDPI Clnica de Diagnstico Por Imagem; 2 Universidade Federal Fluminense; 3 Multi-Imagem; 4 Universidade Federal do Rio de Janeiro. Objetivo: A ultrassonografia o mtodo padro ouro para a avaliao pr-natal das malformaes do sistema nervoso central. Todavia, a ressonncia magntica pode demonstrar informaes adicionais importantes, auxiliando no diagnstico diferencial das patologias congnitas do sistema nervoso central. essencial correlacionar os achados de ultrassonografia e ressonncia magntica para definir o diagnstico diferencial correto em fetos com suspeita de malformaes do sistema nervoso central. O objetivo deste painel ilustrar os achados de ressonncia magntica fetal mais comuns nas malformaes do sistema nervoso central, correlacionando com as alteraes ultrassonografia obsttrica. Mtodo: Ns utilizaremos material do nosso banco de dados de ressonncia magntica fetal para ilustrar este trabalho. Os achados de imagem mais comuns de malformaes cerebrais congnitas sero ilustrados e discutidos: holoprosencefalia, anomalias comissurais, hemimegalencefalia, lisencefalia, esquizencefalia, espectro
de malformaes de Dandy Walker, mielomeningocele, craniossinostose, malformaes de Chiari e outras. Em todos os casos ns apresentaremos os achados de ultrassonografia obsttrica e ressonncia magntica fetal, enfatizando a correlao entre os dois mtodos. Concluses: O conhecimento dos padres de anatomia normal durante cada perodo de desenvolvimento fetal muito importante para a avaliao das malformaes congnitas do sistema nervoso central. Apesar das malformaes cerebrais serem rotineiramente avaliadas pela ultrassonografia, a ressonncia magntica fetal adiciona achados importantes que auxiliam na definio do diagnstico diferencial. importante correlacionar os achados ultrassonogrficos e de ressonncia magntica para se definir um diagnstico diferencial acurado. P-339 Como fazer a avaliao ultrassonogrfica cerebral de neonatos e suas principais patologias. Fernando Steinhorst; Jonas Dalabona; Camila Coreixas; Mariana Eltz; Felipe Hertz; Joo Paulo Schambeck; Silvio Morelli; Caroline Almeida; Mariana Mizerkowski; Matheo Baldisserotto. Hospital So Lucas Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. Introduo: A ultrassonografia craniana faz parte da avaliao de rotina nos recm-nascidos de alto risco, principalmente pr-termos. Fatores de vantagem deste mtodo so: portabilidade, baixo custo, rapidez, ausncia de radiao ionizante e da necessidade de sedao, permitindo assim a repetibilidade do exame. A melhora da qualidade da imagem ultrassonogrfica atualmente, principalmente pelo desenvolvimento de novos transdutores, e a utilizao de novas tcnicas e janelas acsticas permitem a avaliao de anormalidades cerebrais congnitas e adquiridas, dentre elas: hemorragias, malformaes e sequelas de insultos hipxico-isqumicos. Descrio do Material: Fezse reviso da literatura, consulta a artigos cientficos atravs do site PubMed e demonstrao da tcnica do exame no leito, bem como da anatomia nas imagens obtidas. Apresentao de algumas patologias e achados do exame. Discusso: A ultrassonografia um mtodo diagnstico muito til nesta populao, pois atende s necessidades de ser realizado no leito, em unidades de cuidados intensivos, sem sedao e riscos e de resultados imediatos. Para isso, devemos nos utilizar de aparelhos de ultrassonografia transdutores especficos, como o setorial, com alta frequncia para melhor resoluo das imagens, e do transdutor linear, para avaliao de colees. Usa-se, frequentemente, a fontanela anterior, nos planos coronal e sagital, com bom acoplamento do transdutor utilizando-se gel. Para avaliao da fossa posterior pode-se utilizar a fontanela lambdoide, e as aquisies axiais atravs do fontculo esfenoidal para avaliao dos ventrculos. Dentre as patologias congnitas podemos citar malformaes de Chiari e Dandy-Walker, cisto de plexo coroide, hidrocefalia, etc., ou adquiridas, como hemorragia da matriz germinativa, leucomalcia periventricular, colees extra-axiais, etc. Este trabalho tem por objetivo demonstrar, de forma ilustrada, a tcnica do exame transcraniano em neonatos de alto risco e suas principais patologias. P-340 Malformaes congnitas do trax: ilustrao dos achados em ressonncia magntica fetal. Pedro Daltro1; Heron Werner1; Tasa Gasparetto1,2; Leise Rodrigues1; Romeu Domingues3. 1 CDPI Clnica de Diagnstico Por Imagem; 2 Universidade Federal Fluminense; 3 Multi-Imagem. Objetivo: O diagnstico pr-natal das leses torcicas congnitas pode ser crtico para o prognstico dos fetos. As alteraes do trax podem ser identificadas com ultrassonografia obsttrica, mas a ressonncia magntica uma tcnica conjunta importante para a avaliao destas patologias, mostrando excelente diferenciao tissular. Este painel objetiva ilustrar os achados mais comuns de ressonncia magntica em fetos com patologias torcicas. Mtodo: Ns utilizaremos
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material do nosso banco de dados de RM fetal para ilustrar este trabalho. Os achados de imagem mais comuns em anomalias do trax fetal sero ilustrados e discutidos: malformao adenomatoide cstica, sequestro pulmonar, cisto broncognico, cisto neuroentrico, malformaes arteriovenosas pulmonares, linfangiectasia pulmonar congnita, hidrotrax, sndrome da obstruo congnita da via area alta. Os pontos chaves para o diagnstico diferencial das malformaes congnitas do trax mais comuns sero discutidos. Concluso: O uso de um protocolo de ressonncia magntica adequado e o conhecimento da anatomia normal so pontos chaves na avaliao de fetos com patologias torcicas. Na maioria das anomalias do trax, a ressonncia magntica adiciona informaes que auxiliam no diagnstico diferencial. O radiologista deve estar atento em relao aos achados ultrassonogrficos e de ressonncia magntica mais comuns nas malformaes congnitas do trax, permitindo o diagnstico precoce das malformaes congnitas do trax. P-341 Granulomas hepticos por toxocarase: relato de caso e reviso da literatura. Mariana Damian Mizerkowski; Matteo Baldisserotto; Elton Torres; Camila Moitinho Coreixas; Fernando Pasquali Steinhorst; Jonas de Souza Dalabona; Felipe Teixeira Hertz; Gustavo Garcia Holtz; Mariana Eltz Silva; Joo Schambeck. Hospital So Lucas Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. Introduo: A toxocarase causada pela larva do helminto canino Toxocara canis ou do helminto do gato Toxocara catis. Sua distribuio universal e os casos so mais observados em crianas. Adultos tambm podem ser infectados e nem sempre a hiptese de helmintose aventada. Em pases desenvolvidos, indivduos que viajaram para pases com alta incidncia esto sujeitos contaminao. A infeco pode ser assintomtica e esta pode ser uma das causas da incidncia real no ser conhecida. Descrio: Relatamos um caso de paciente peditrica internada para realizao de segundo cateterismo cardaco por m-formao congnita, que em exames de rotina pr-procedimento apresentou eosinofilia acentuada e em utrassonografia observaram-se leses hepticas. O diagnstico de toxocarase foi realizado atravs do teste ELISA para deteco de anticorpos antitoxocara. Discusso: Aps ingeridas acidentalmente, as larvas atingem as vsceras atravs da circulao sangunea e iniciam sua migrao lenta pelo parnquima, da serem chamadas de larva migrans. Neste trajeto desencadeiam uma reao inflamatria que no fgado pode levar formao de abscessos ou granulomas. A aparncia hipoecoica e mal definida das leses no permite diferenci-las de leses malignas sem a associao com a histria clnica e outros exames complementares. Em pacientes com histria de neoplasias, estas leses devem ser diferenciadas de metstases. Alguns estudos sugerem que a eosinofilia mais acentuada em pacientes com leses hepticas do que naqueles que no as apresentem. P-342 Hiperplasia nodular linfoide associada sndrome disabsortiva: relato de caso. Adriana Maria Fonseca de Melo; Flvia Silva Braga; Juliana Santos Bayerl; Dimitri Mori Vieira; Gabriel Antnio de Oliveira. Universidade Federal do Esprito Santo. Introduo: Hiperplasia nodular linfoide uma afeco que pode acometer qualquer parte do trato gastrintestinal, em especial o intestino delgado. Est relacionada aos distrbios disabsortivos, principalmente a alergia alimentar, estados de imunodeficincia, infestaes parasitrias e doenas linfoproliferativas. Sua etiologia ainda no foi completamente elucidada. Postula-se um defeito de maturao dos linfcitos B. Na tentativa de compensar o inadequado funcionamento dessas clulas imaturas, ocorre uma hiperplasia do tecido linfoide. Material: Neste artigo so relatados casos de pacientes com 3 e 13
anos. Ambos apresentavam diarreia, distenso abdominal e emagrecimento. Nos dois casos, o trnsito de delgado mostrou achados tpicos de sndromes disabsortivas, tais como dilatao de alas intestinais, floculao e segmentao do contraste baritado; tambm foram visualizados incontveis ndulos milimtricos na mucosa do intestino delgado. Alm disso, foram realizados tomografia computadorizada e estudos histopatolgicos. Diagnosticou-se sndrome disabsortiva, associada a hiperplasia nodular linfoide, presumivelmente resultante de alergia alimentar. Discusso: Esta hiperplasia manifesta-se por pequenas elevaes na mucosa do tubo digestivo, que podem ser identificadas em exames contrastados. Quando acomete o clon, tal achado pode ser confundido com plipos. questionvel se esta doena representa um fator de risco para malignidades, como o linfoma, o que torna seu tratamento controverso. Todavia, seu diagnstico precoce importante. Em lactentes, a alergia alimentar geralmente est relacionada com leite de vaca. Quando ocorre em outros grupos etrios, esta etiologia nem sempre lembrada, postergando o diagnstico. P-343 Ectopia renal cruzada com um rim hidronefrtico e um ureter em fundo cego: relato de caso. Livia Guidoni de Assis Barbosa1,2,3; Bruna Emmanuelle Linhares Fonseca Mata1,2,3; Gabriel Antonio Oliveira2,3; Rodrigo Stenio Moll de Souza2; Ricardo Melo2. 1 CDI Centro de Diagnstico por Imagem; 2 Universidade Federal do Esprito Santo; 3 Hospital Infantil Nossa Senhora da Glria; Introduo: Ectopia renal cruzada (ERC) uma rara anomalia de fuso, com incidncia de 1:1.300 a 7.500, em que os rins se situam no mesmo lado da coluna e o ureter da unidade inferior cruza a linha mdia para inserir na bexiga. Esta anomalia est frequentemente associada a obstrues parciais, resultando em hidronefrose e infeco. Neste relato descrevemos uma apresentao incomum de ERC, enfatizando a importncia dos mtodos de imagem para o diagnstico. Material: Menino, 12 anos, previamente hgido, sofreu trauma contuso no abdome durante atividade recreativa e evoluiu com hematria e infeco urinria. Submetido a cistouretrografia miccional (CUM), urografia excretora (UE), pielografia retrgrada (PR), tomografia computadorizada (TC) e ressonncia magntica (RM) do abdome. A CUM evidenciou refluxo vesicoureteral direito grau I, com deslocamento lateral do ureter. UE demonstrou rim nico direita, com retardo da eliminao do contraste, dilatao das cavidades pielocalicinais e do ureter correspondente. TC sem contraste e RM ratificaram os achados da UE. Na PR foram cateterizados dois ureteres, sendo que o direito, antes demonstrado na CUM, terminou em fundo cego. O esquerdo, correspondendo ao ureter contrastado na UE, cruzou a linha mdia e partir da apresentou dilatao a montante, incluindo as cavidades pielocalicinais. Discusso: Os mtodos de imagem permitiram caracterizar ERC, em que o componente inferior apresentava-se hidroureteronefrtico, enquanto o componente superior constitua-se apenas de ureter em fundo cego. Na literatura pesquisada no foram encontrados casos de ERC com ureter terminando em fundo cego. No presente caso, este achado teria evoluo desfavorvel, uma vez que a unidade inferior, a nica funcionante, estava comprometida. Porm, um trauma incidental possibilitou o diagnstico e precipitou a correo cirrgica desta complicao, que dever alterar o prognstico do paciente. P-344 Volumoso cisto esplnico congnito e seus principais diagnsticos diferenciais. Daniel Carvalho de Oliveira; Guilherme Quinto Azevedo; Alex Menezes Santana; Danilo Jos Fiorindo Faria; Cecil Wall Barbosa de Carvalho Neto. Hospital Santa Marcelina. Introduo: Cistos esplnicos verdadeiros possuem ocorrncia pouco frequente, apresentam camada de revestimento epitelial e so de origem congnita. O exame ultrassonogrfico mtodo de eleio,
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evidenciando a natureza cstica da leso, seus limites, espessura parietal, septaes, calcificaes, contedo intraluminal e eventual componente slido. Os achados da tomografia e ressonncia so superponveis, tambm contribuindo para diagnstico diferencial com outras leses csticas, caracterizando a relao da leso com rgos adjacentes, caracterstica de fundamental importncia em casos de volumosas leses esplnicas hilares de crescimento excntrico, como no caso apresentado. Descrio do Material: Apresentao de caso de cisto epidermoide esplnico em paciente feminina, 11 anos, branca, com histria de aumento do volume abdominal, dor sbita em hipocndrio esquerdo e massa ocupando quadrante superior esquerdo. A ultrassonografia mostrou volumosa formao cstica de paredes finas com limites circunscritos, septaes de permeio e material denso sedimentado, ocupando quadrante superior esquerdo, medindo 1512cm. A tomografia revelou leso homognea intrnseca do rgo, sem comunicao com pncreas, confirmada pela laparotomia. Discusso: A presena de septaes favorece etiologia congnita, enquanto calcificaes parietais grosseiras indicam etiologia traumtica; j a presena de cistos filhos e concomitantes leses csticas hepticas, os cistos equinoccicos. Pseudocisto pancretico comumente secundrio a pancreatite de etiologia traumtica, unilocular de paredes finas e lisas, localizados no corpo e cauda. Cistos mesentricos esto localizados no mesentrio do intestino delgado e caracterizam-se por massa cstica uni ou multilocular com eventuais dbris ou calcificaes. Cistos de duplicao gastrintestinais so massas esfricas ou tubulares aderentes ao trato gastrintestinal apresentando caracterstica parede hipoecoica muscular ultrassonografia. Cistos omentais derivam de tecido linfoide, apresentam paredes finas, septaes internas e sedimentos. Devem ainda ser descartados o rim multicstico displsico e o nefroma cstico multilocular. O diagnstico diferencial das volumosas leses csticas abdominais extenso, devendo considerar conjuntamente idade, parmetros clnicos e achados de imagem. P-345 Rabdomiossarcoma botrioide. Renato Corra Machado1; Joo Vicente Horvat1; Gabriel Antnio Oliveira2; Leonardo Vandesteen1; Ricardo Mello1. 1 Universidade Federal do Esprito Santo; 2 Hospital Infantil Nossa Senhora da Glria. Introduo: Os rabdomiossarcomas geniturinrios, apesar de raros, so o tipo mais frequente de neoplasias do trato geniturinrio inferior nas duas primeiras dcadas de vida. A forma mais comum de apresentao a do tipo embrionrio, entretanto, a sua forma botrioide a que representa o subtipo onde os estudos por imagem evidenciam os achados mais caractersticos, correspondendo a apenas 5% dos rabdomiossarcomas geniturinrios. Material: Paciente do sexo feminino, de 1 ano e 2 meses de idade, nascida a termo, com desenvolvimento neuropsicomotor normal, fora encaminhada ao nosso servio para avaliao de genitlia ambgua. Ultrassonografia plvica aos 9 meses de idade demonstrou tero e bexiga com caractersticas normais. Na presente avaliao, cistografia evidenciou falha de enchimento irregular no assoalho vesical. Ultrassonografia e tomografia computadorizada abdominal e plvica evidenciou uma massa no assoalho vesical com aspecto polipoide, e associada a ela uma outra massa de menores dimenses que ocupava a regio de topografia uterina, no sendo possvel caracterizar plano de clivagem entre estas duas massas. O exato local de origem da neoplasia no pde ser identificado. Hidronefrose bilateral tambm foi evidenciada nestes estudos. Discusso: O rabdomiossarcoma botrioide possui achados clssicos nos estudos de imagem pela sua caracterstica de crescer emitindo plipos sem invadir o epitlio subjacente. A presena de massa plvica na infncia de aspecto polipoide como cachos de uva, apesar de no ser patognomnica, extremamente caracterstica do rabdomiossarcoma botrioide. O conhecimento desta apresentao peculiar aos mtodos de imagem possibilita o radiologista presumir o diagnstico histopatolgico. Isto se torna importante na conduta clnica, pois, em geral, os
rabdomiossarcomas botrioides tm um prognstico favorvel e so curveis na maioria dos pacientes. P-346 Espessamento reticular e transitrio da parede da vescula biliar por extravasamento plasmtico: seu valor diagnstico, prognstico e provavelmente epidemiolgico no dengue. Gabriel Antnio Oliveira1; Renato Corra Machado2; Joo Vicente Horvat2; Leonardo Vandesteen2; Luciano Emerich2; Luciana Rossi Guerra2; Sandra Moreira-Silva1; Maria de Fatima Ceolin1. 1 Hospital Infantil Nossa Senhora da Glria; 2 Universidade Federal do Esprito Santo. Introduo: O dengue grave, seja na sua forma de febre hemorrgica do dengue ou de sndrome do choque no dengue, cursa frequentemente com extravasamento plasmtico, caracterizado por derrame pleural, ascite e espessamento parietal da vescula biliar. O espessamento parietal da vescula biliar, apesar de ocorrer em grande nmero de doenas, no dengue grave pode assumir um padro peculiar. O entendimento das caractersticas deste padro de espessamento parietal da vescula biliar e de sua sensibilidade e especificidade primordial para a incluso deste achado nos critrios de diagnstico de dengue grave. Este estudo visa descrever este padro, entender sua fisiopatologia, diferenci-lo de outros padres e relatar sua sensibilidade e especificidade. Casustica e Mtodos: Quarenta e duas crianas com dengue grave foram avaliadas prospectivamente por ultrassonografia abdominal na admisso e na alta hospitalar. Todas tiveram sorologia IgM positiva para dengue. Resultados: Extravasamento plasmtico foi encontrado em 39 (92,86%) casos; derrame pleural em 31 (73,81%); ascite em 34 (80,95%); espessamento parietal da vescula biliar em 39 (92,86%). Todos estes achados desapareceram por ocasio da alta. Dos 39 espessamentos parietais da vescula biliar, 6 (15,38%) foram considerados de padro inespecfico, enquanto 33 (84,62%) mostraram um padro reticular, constitudo por finas linhas ecognicas entrelaadas. Concluses: A reversibilidade do espessamento parietal da vescula biliar sugere sua natureza edematosa. O padro reticular decorreria do tecido conjuntivo areolar subseroso evidenciado pelo ultrassom devido ao extravasamento plasmtico. Este achado provavelmente tem valor epidemiolgico. O espessamento parietal da vescula biliar, apesar de ser encontrado numa variedade de outras morbidades, num contexto clinicoepidemiolgico, deve ser considerado sugestivo de dengue grave, principalmente quando o padro reticular estiver presente. Alm disso, prope-se a abolio do termo colecistite alitisica no dengue, tanto pelo fato deste achado ser fugaz como pela sua associao com o extravasamento plasmtico. P-347 Encefalite de Rasmussen: relato de dois casos. Felipe de Galiza Barbosa; Soraya Silveira Monteiro; Henrique Lederman; Renato Hoffmann Nunes; Maria Lucia Borri. Universidade Federal de So Paulo/Escola Paulista de Medicina. Introduo: Encefalite de Rasmussen uma doena imunomediada rara, porm severa, que acomete crianas entre 2 e 14 anos, causando dficit neurolgico motor e cognitivo progressivo e crises convulsivas de difcil controle, cursando tipicamente com hemiatrofia cerebral. O diagnstico da doena fundamentado na associao de trs fatores: quadro clnico, estudo encefalogrfico e padro morfolgico por imagem (ressonncia magntica). Raramente realizado estudo anatomopatolgico para confirmao. Descrio: Este trabalho relato de dois casos de pacientes que foram encaminhados a um servio de referncia, com quadro clnico semelhante de epilepsia de difcil controle e involuo neurolgica progressiva associada a dficits motores. Foram realizados estudos morfolgicos do sistema nervoso central destes pacientes por ressonncia magntica, que aqui ser dada nfase. Discusso: A importncia do diagnstico precoce desta patologia incapacitante se baseia no incio da terapia imunomoduladora e/ou na programao de um tratamento cirrgico menos invasivo (hemisfe-
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rectomia funcional), objetivando auxiliar no controle das crises convulsivas ou at eventual controle da doena. Consequentemente, podese evitar mais dficits irreversveis do progredir natural da doena. Portanto, o conhecimento desta entidade e de seus achados de imagem torna-se importante na evoluo e prognstico desses pacientes, j que, na dependncia de correlao clinicoeletroencefalofisiolgica, o diagnstico pode ser feito. P-348 Sndrome de Klippel-Trenaunay: relato de caso. Cleia Nonato; Germana Vasconcelos; Rafaela Cavalcante; Luciana Fontenele; Jos Acurcio Macedo; Daniele Teixeira; Lilia Lobato. Fundao Santa Casa de Misericrdia do Par. Introduo: A sndrome de Klippel-Trenaunay foi inicialmente descrita em 1900, como uma combinao que consiste em manchas em vinho do Porto (malformaes vasculares capilares), hipertrofia ssea e de partes moles e dilataes venosas. A etiologia incerta, mas sugere-se ser resultado de anormalidade mesodrmica que ocorre durante o desenvolvimento fetal, levando manuteno da comunicao arteriovenosa. A trade tpica macromelia, varicosidades e manchas em vinho do Porto, com acometimento unilateral e presente desde a infncia, sendo a localizao mais comum da mancha a regio ntero-lateral da coxa em padro geogrfico. Complicaes como aumento de tamanho de um membro, leses lticas sseas e fraturas patolgicas podem ocorrer. Anomalias vasculares no abdome podem causar hematria, sangramento intestinal e hemotrax. O tratamento desta condio conservador, sendo dado suporte clnico, fisioterpico e cirrgico nos casos complicados. Objetivo: Descrever um caso de sndrome de Klippel-Trenaunay em um paciente de seis anos de idade e do sexo masculino. Mtodo: Os dados foram obtidos por meio de registro fotogrfico, anamnese e exame fsico, reviso de pronturio e consulta literatura por meio de livros, peridicos e bases de dados Medline e Lilacs. Consideraes finais: Este caso mostra a importncia do exame fsico e dos mtodos de imagem no diagnstico de vrias malformaes, uma vez que estas podem se mostrar inaparentes ou no serem do conhecimento da populao em geral. P-349 Aspectos radiolgicos da estenose intestinal ps-cicatricial em recm-nascidos com enterocolite necrosante: ensaio pictrico. Beatriz Regina Alvares; Maria Aparecida M. Mezzacappa; Ins Minniti Rodrigues Pereira; Osmar Henrique Della Torre. Universidade Estadual de Campinas. Introduo: Estenose intestinal ps-cicatricial representa uma complicao tardia da enterocolite necrosante em recm-nascidos, manifestando-se clinicamente atravs de quadro obstrutivo. O exame radiolgico simples de abdome evidencia significativa distenso intestinal, com ausncia de ar no reto. O diagnstico confirmado atravs de enema opaco, demonstrando a estenose ps-cicatricial que acomete predominantemente o intestino grosso, em um ou vrios segmentos. Os objetivos deste estudo so demonstrar os achados radiolgicos da estenose intestinal ps-cicatricial em recm-nascidos com enterocolite necrosante, enfatizando a realizao do enema opaco para a deteco desta complicao. Descrio do Material: Foi realizada uma reviso de exames radiolgicos em recm-nascidos que apresentaram estenose intestinal ps-cicatricial, com diagnstico clnico e confirmado de enterocolite necrosante. So demonstrados exemplos de estenose intestinal ps-cicatricial no intestino grosso com localizaes no sigmoide, clon ascendente, transverso e descendente. Discusso: reas de estenose intestinal ps-cicatricial podem ocorrer em 2033% dos recm-nascidos na fase de convalescena da enterocolite necrosante (23 semanas aps o quadro agudo), podendo necessitar de indicao cirrgica. O exame radiolgico simples de abdome pode sugerir quadro obstrutivo, porm o diagnstico preciso de obstru-
o bem como da sua localizao anatmica, informaes que so fundamentais para a indicao de cirurgia, so confirmados pela realizao do enema opaco. So demonstrados os principais aspectos radiolgicos da estenose intestinal ps-cicatricial em recm-nascidos com enterocolite necrosante, possibilitando o diagnstico precoce e a conduta clnica adequada.
Radioproteo
P-350 Proposta de controle metrolgico legal de dosmetros para obteno de confiabilidade metrolgica. Flavia Mello1; Rodrigo Ozanan2; Arnaldo Lassance1; Raquel Mello3. 1 Subsecretaria de Vigilncia Sanitria da Cidade do Rio de Janeiro; 2 Inmetro Instituto Nacional de Metrologia, Normalizao e Qualidade Industrial; 3 Universidade Federal de Lavras. Atualmente, no Brasil, a dosimetria individual externa em radiodiagnstico mdico realizada por 11 empresas, pblicas e privadas, que mensalmente realizam as leituras dos dosmetros, cujos resultados so repassados s empresas que as contrataram. De acordo com estimativa da Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN), cerca de 50.000 trabalhadores so monitorados no Brasil por estas empresas. Embora a legislao, atravs da Portaria Ministerial n 453 de 02 de junho de 1998 e da Portaria CNEN n 1 de 25 de agosto de 1995, preveja a obrigatoriedade da monitorao individual de trabalhadores ocupacionalmente expostos, no est descrito o controle metrolgico deste tipo de equipamento. Por sua vez, a Vigilncia Sanitria tem como um dos focos de atuao identificar possveis eventos para doses elevadas ao avaliar a dose efetiva ou a dose equivalente nos tecidos expostos de trabalhadores, a fim de verificar se os requisitos regulatrios e gerenciais esto sendo obedecidos. Hoje, no objeto da fiscalizao sanitria se o equipamento oferece informaes confiveis ou no em funo da qualidade do instrumento e tampouco h uma regulamentao rigorosa que torne obrigatrio o repasse de informaes sobre doses elevadas. O presente trabalho busca apresentar um modelo de controle metrolgico legal para dosmetros no Brasil, como uma forma de melhorar a confiana nos resultados apresentados por estes instrumentos, assim como definir um modus operandi para um monitoramento e avaliao mais eficiente destes instrumentos por parte da Vigilncia Sanitria. O trabalho consiste em um estudo comparativo entre o modelo atualmente adotado no Brasil e um modelo proposto pela European Cooperation in Legal Metrology (WELMEC) e a Organizao Internacional de Metrologia Legal (OIML). P-351 Efeitos biolgicos tardios das radiaes ionizantes: principais conceitos direcionados ao pblico em geral. Lvia de Alencar1; Maria da Conceio Faustino1; Ana Paula Marchezoni de Barros1; Andr Luiz Vieira Abbenante Ferraz1; Renato Fernandes1; Jailton Coutinho dos Santos2; Vnia Maria Nunes1.
1
Faculdade Santa Marcelina; 2 Instituto de Infectologia Emlio Ribas.
Introduo: A importncia das radiaes ionizantes em medicina decorrente da sua utilizao em trs amplos domnios da cincia mdica: diagnstico, teraputica e pesquisa. O objetivo deste trabalho descrever como ocorrem os efeitos biolgicos das radiaes e suas consequncias, a fim de propiciar conhecimento terico ao pblico em geral, enfatizando a importncia da radioproteo com relao aos efeitos tardios ou decorrentes de baixas doses de radiao. Metodologia: Desenvolveu-se extensa pesquisa bibliogrfica com o intuito de se levantarem elementos e indicadores capazes de caracterizar tais efeitos. Resultados: Os efeitos deletrios dos altos nveis de radiao para o homem j esto comprovados, porm ainda h muita discusso sobre os efeitos biolgicos provocados pelos baixos nveis. A grande dificuldade na caracterizao dos efeitos biolgicos decorrentes de
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XXXVIII Congresso Brasileiro de Radiologia Porto Alegre, RS, 9 a 11 de outubro de 2009

Radiol Bras 2009 Dez;42(Suplemento n 1):1115

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Universidade Iguau, Itaperuna; 2 Hospital So Jos do Ava.

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Radiol Bras 2009 Dez;42(Suplemento n 1):1115

XXXVIII Congresso Brasileiro de Radiologia Porto Alegre, RS, 9 a 11 de outubro de 2009

Radiol Bras 2009 Dez;42(Suplemento n 1):1115

XXXVIII Congresso Brasileiro de Radiologia Porto Alegre, RS, 9 a 11 de outubro de 2009

Faculdade Santa Marcelina; 2 Instituto de Infectologia Emlio Ribas.

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