Organizacin de la Unidad Quirrgica Introduccin El departamento de ciruga se ha definido como el rea donde se otorga atencin al paciente que requiere

de una intervencin quirrgica. La planeacin y funcionamiento del departamento quirrgico necesita de una conjuncin de conocimientos, funciones y esfuerzo de todo el personal que tiene injerencia en el servicio. Requiere de la aportacin financiera suficiente, de una planta fsica adecuada y funcional, equipamiento, dotacin de insumos suficiente, procedimientos tcnicos quirrgicos efectivos y eficaces; adems de personal calificado actualizado y eficiente, sin olvidar los procedimientos y controles administrativos para garantizar la calidad del servicio. Ubicacin de la planta fsica Para que el rea de quirfanos sea ms funcional, se sugiere que, preferentemente debe estar localizada en la planta baja, con intercomunicacin a Terapia Intensiva, Urgencias, Tocociruga, Central de Equipos y Esterilizacin, adems de tener una relativa cercana a Radiologa, Laboratorio de Anlisis Clnicos y Anatoma Patolgica. Clculo de nmero salas de operaciones En trminos generales, se acepta una sala de operaciones por cada cincuenta camas, otros autores mencionan que por cada cien camas quirrgicas debe haber tres salas de operaciones, y cinco salas de expulsin por cada cien camas obsttricas y dos reas de trabajo de parto por cada sala de expulsin. Se deben tener en cuenta otros factores como: Cobertura del hospital, tipo de especialidad, cirugas de urgencia y programadas. Diseo del departamento de ciruga En cuanto al diseo arquitectnico no existe una uniformidad, ya que depende de las condiciones de cada hospital, sus recursos econmicos, dependencia, etc. Existen diseos americano, ingls, sueco, alemn, francs y pasillo nico, los que muestran una pauta para el diseo pero no el modelo ideal, esto depende de la particularidad y necesidades propias de cada hospital. Distribucin del rea de quirfanos La distribucin de las zonas del rea de quirfanos, se ha conformado tomando en cuenta la circulacin de personas y las condiciones de asepsia requeridas. Con el fin de evitar infecciones se clasifican en: No restringidas, de transferencia, semirrestringidas y restringidas. Algunos autores los clasifican en: Blanca, gris y negra. Los locales no restringidos o negros son aquellos en los que pueden circular libremente pacientes y personal del hospital ente ellos estaran, oficinas, puesto de control, cuarto sptico, cuarto para ropa sucia, rea de descanso y pasillo no externo. Los locales de transferencia son destinados para la recepcin de material y equipo, vestidores para el personal, transferencia de pacientes en camilla, baos para el personal. ste debe contar con tapete impregnado de solucin antisptica, que al pasar las ruedas de las camillas, garantice la descontaminacin de las mismas, indispensable en el rea quirrgica para la prevencin de infecciones. Locales semirrestringidos o grises, lugar donde el personal debe estar vestido con uniforme quirrgico y donde se encuentra el material limpio, en l puede estar localizada la oficina de anestesiologa, sala de preanestesia, zona de calzado de botas quirrgicas, lavabos quirrgicos, zona de lavado y preparacin de instrumental y guardo de material de reserva y medicamentos, subcentral de esterilizacin, equipo rodante de rayos X, sala

de recuperacin post-operatoria, laboratorio de patologa trans-operatoria y pasillo semirrestringido. Los locales restringidos o blancos son los que estn destinados exclusivamente a las salas de operaciones cuyo acceso nicamente est permitido al personal que participa directamente en el acto quirrgico. Para el cual deber portar el uniforme quirrgico, gorro, cubrebocas y quienes estn actuando en la ciruga deben usar bata quirrgica y guantes estriles. Las funciones y responsabilidades de cada miembro del equipo quirrgico deben estar bien definidas y establecidas. Salas de operaciones Las salas de operaciones requieren de instalaciones especiales de iluminacin, sistema de aire comprimido, instalacin de oxgeno y gases anestsicos, as como instalaciones elctricas y electrnicas. La superficie de la sala debe medir aproximadamente de 30 m2 de superficie y 2.75 m de altura, para cirugas generales y para cirugas de ortopedia, neurociruga y cardiovasculares se recomienda que sea de 36 m2. La forma de las salas generalmente es rectangular. Las caractersticas de la planta fsica deben estar estructuradas para la prevencin de infecciones y accidentes, y al mismo tiempo brindar seguridad y confort a todos los participantes, durante el desarrollo de las actividades en etapa trans-operatoria y que a continuacin se describen: Las paredes y el piso deben ser de material liso, fcilmente lavables y que garanticen impermeabilidad. El piso debe ser de material antiderrapante. El techo debe estar estructurado de una sola pieza. Asimismo, los ngulos de las paredes, techo y piso deben ser romos, para evitar que en las esquinas se pueda acumular el polvo, partculas y la suciedad. La iluminacin general de las salas deber ser artificial, a base de luz fluorescente y las lmparas mviles debern proporcionar luz incandescente y fija de doble filamento sin sombras, las cuales pueden tener incluidas cmaras de televisin. En las instalaciones elctricas, las tomas de corriente deben ser de 220 voltios, deben estar conectadas al circuito de la planta de luz de emergencia, debern contar con detector de fugas elctricas y estar conectado al sistema de tierra. Las tomas de corriente deben ser trifsicas, con sistema de seguridad contra explosin. El aire acondicionado debe ofrecer una buena ventilacin y evitar el estancamiento del aire. Es necesario considerar que existe cierto grado de diseminacin de gases anestsicos en la sala que pueden causar trastornos neurofisiolgicos al paciente y al personal; por lo tanto, no debe haber defi- ciencias en la ventilacin. Las salas de ciruga deben tener una temperatura de promedio de 20C, regulable entre 18 a 24C y una humedad de 55% y alrededor de 15 cambios de aire por hora. En cuanto a la esterilizacin del aire, existen algunos hospitales (muy pocos) que cuentan con flujo laminar de purificacin del aire, otros utilizan filtros para disminuir la contaminacin en las salas. Tambin pueden instalar sistemas con aportacin de aire estril como son: Cubculo de Charney Sistema de Allander Burbuja quirrgica Personal del Departamento Quirrgico El personal del departamento de ciruga vara segn la capacidad del nmero de salas con que cuenta el hospital, nivel de atencin y especialidades. Las funciones y

responsabilidades de cada miembro del equipo quirrgico deben estar bien definidas y establecidas, de las cuales brevemente describiremos: Jefatura mdica de quirfano El titular debe ser Mdico Cirujano y es el responsable de dirigir las actividades profesionales mdicas del departamento. Jefatura de enfermera Es la responsable de dirigir las actividades profesionales del personal de enfermera. En algunas instituciones la Jefatura de Enfermera del Quirfano depende organizacionalmente de la Jefatura Mdica del Departamento. En estos casos, la organizacin es tradicional y tiene un nfasis jerrquico y lineal. En otras instituciones ambas jefaturas se consideran paralelas. Este tipo de organizacin es horizontal y enfocada a la integracin del equipo multidisciplinario. En la organizacin de tipo horizontal, ambas jefaturas tienen una intensa relacin de comunicacin y coordinacin, y juntas son responsables de la normatividad, del control de los recursos tecnolgicos, de los procesos de trabajo y de los resultados del Departamento. Equipo quirrgico En lo que respecta al acto quirrgico, est integrado por: El cirujano, uno o dos ayudantes, el anestesilogo, mdicos residentes (de anestesiologa y ciruga), en algunos hospitales, enfermera (o) anestesista, enfermeras (os) quirrgicas (enfermera (os) instrumentista y circulante), el nmero de instrumentistas y circulantes vara segn la complejidad y duracin de la ciruga. Cirujano El cirujano es el responsable del tratamiento mdico y quirrgico del paciente, es el que gua las actividades durante el acto quirrgico. Ayudante del cirujano Puede ser un mdico adscrito, residente o interno, colabora con el cirujano en la hemostasia, utilizando los separadores, aspiracin del campo quirrgico, sutura dependiendo de su experiencia. Anestesilogo Es un mdico especializado en la administracin y seleccin de la anestesia aplicada al paciente, as como el monitoreo y conservacin de la homeostasia del paciente. Enfermera (o) anestesista Es la enfermera (o) calificada y registrada que ofrece la misma atencin que el mdico anestesilogo, pero debe realizar sus actividades bajo la supervisin de ste. Enfermera circulante Es un elemento vital para la realizacin de la ciruga, vigila la conservacin de la asepsia quirrgica. Atiende al paciente desde su ingreso, realiza la asepsia quirrgica del paciente, revisa el expediente clnico, sirve de enlace entre los miembros del equipo quirrgico. Lleva un control exacto del material textil utilizado. Enfermera (o) instrumentista Es responsable de colocar y entregar al cirujano y al ayudante, el material e instrumental estril. Dispone y ordena el equipo, instrumental y material necesario para la ciruga. Clasificacin de los Procedimientos Quirrgicos

Urgencia extrema Para problemas que requieren de una intervencin inmediata porque la situacin amenaza la vida o la funcin de algn rgano del cuerpo. Algunos ejemplos seran: Aneurisma artico abdominal, hemorragia intensa, apendicitis, trombosis mesentrica, prolapso de cordn, obstruccin intestinal, entre otros. Urgencia Requiere de intervencin con prontitud, es potencialmente amenazante para la vida o la funcin si se retrasa ms de 24 a 48 horas, por ejemplo: Lesin ocular, clculos renales o ureterales, colecistitis crnica litisica agudizada o piocolecisto, fractura de hueso y otras. Diagnstica Requiere intervencin para determinar el origen, causa y tipo de clulas que ocasionan el problema, y por ejemplo: Cncer, laparotoma exploratoria, endoscopia, colonoscopia, broncoscopia, biopsia, etc. Planeada Se planea la correccin de un problema no agudo, por ejemplo: Cataratas, hernioplastia, hemorroidectoma, artroplastia total, etc. Paliativa Se realiza para aliviar sntomas de un proceso patolgico, pero no es curativa, por ejemplo: Reseccin de races nerviosas, reduccin de volumen tumoral o colostoma. Esttica Se realiza para mejorar el aspecto personal, por ejemplo: Liposuccin, rinoplastia, blefaroplastia, etc. Ciruga ambulatoria Hoy en da se est haciendo ms frecuente la prctica de la ciruga ambulatoria, dadas las ventajas que ofrece. El objetivo de la ciruga ambulatoria es proporcionar una asistencia de alta calidad a los pacientes que necesitan una ciruga y reducir la estancia hospitalaria y las posibles complicaciones, mediante un uso ms eficaz del tiempo y economa. Para determinar a los pacientes candidatos a este tipo de ciruga, es preciso efectuar un estudio sistemtico y una asistencia muy competente, segura y clida. Seleccin del paciente a) Ciruga con duracin hasta de 90 minutos. b) Ausencia de infecciones. c) Tipo de cirugas con poca probabilidad de complicaciones post-operatorias. d) Dolor controlable con analgesia oral. e) Que se prevea que la prdida de sangre no implique transfusin sangunea. Ventajas Disminuye el estrs psicolgico por la estancia hospitalaria. Reduce el costo para el paciente, el hospital, agencias de seguros e instituciones gubernamentales. Disminuye el riesgo de exposicin a las infecciones hospitalarias. Menor prdida de tiempo para el paciente en su trabajo, alteracin mnima de las actividades y vida familiar del paciente. Desventajas

Menor tiempo para valorar y efectuar la enseanza pre-operatoria al paciente. Menor tiempo para establecer una relacin entre el paciente y el personal de salud. No hay oportunidad de valorar posibles complicaciones post-operatorias