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Resea Histrica de la Ciruga.

Para la ciruga y en general para la medicina la tcnica asptica significa un gran paso y sin ella no se podra hacer nada de lo que se hace hoy. Para entender un poco qu es la tcnica asptica yo siempre parto haciendo un poco de historia de la ciruga porque creo que es la manera ms correcta para ir entendiendo como fue progresando la ciruga hasta llegar a lo que somos ahora, que por supuesto no es lo definitivo porque ustedes van a ver que la ciruga y la medicina evolucionan constantemente pero hay algunos hitos que hay que remarcar. Siempre se dice que los cirujanos son tan antiguos como el hombre, que ya los neandertal hacan entablillados y cosas as pero la verdad es que la posibilidad de hacer cosas reales con los pacientes era bastante limitada y se circunscriba a acciones perifricas, o sea manejo de heridas, entablillamiento de fracturas, manejo de abscesos, pstulas y cosas de ese tipo, porque haba evidentemente dificultades de conocimientos para ingresar dentro del organismo. La ciruga empieza a ser un poco ms racional a partir del 1500, o sea no es tan antigua, ms racional en el sentido de que empiezan a haber textos y empieza a tratar de sistematizarse un poco el trabajo quirrgico (Manual de Ciruga. 1540). En realidad uno asume que es a partir del 1500 con el cirujano francs Ambroise Par (1510-1590), cirujano de guerra. Las guerras ha n sido muy tiles para la ciruga, se ha aprendido mucho de las guerras, muere mucha gente pero sirve mucho. Ambroise Par era un cirujano militar que tuvo la gracia de haber sobrevivido a 5 reyes y haber seguido siendo el cirujano militar de los ejrcitos franceses, y l fue uno de los primeros en preocuparse de la ciruga y de hacer sistematizacin, pero segua siendo ciruga perifrica como sacar una flecha, amputar un pie, etc. y de alta mortalidad. En ese momento la intervencin quirrgica tena un 80-90% de mortalidad, era muy afortunado quien se salvaba de una herida de ese tipo. La mortalidad de ese tiempo era a fundamentalmente porque los cirujanos tenan 3 problemas graves (*nombra solo 2): 1) No se conoca la infeccin, en ese momento nadie saba por qu las heridas supuraban, de hecho se consideraba como parte de la cicatrizacin normal de una herida, era una etapa, el problema es que haban personas que no cicatrizaban y terminaban muriendo de esa herida supurada, pero ellos no tenan conocimientos bacteriolgicos entonces ese era un problema, la infeccin; 2) Otro problema grave era el dolor, no era fcil convencer a alguien de operarse porque no haba manera de calmarle el dolor y en general se hacan estos procedimientos con los pacientes en estado etlico profundo o dopados con codena en dosis bastante altas, la verdad es que haba que ser valiente para ser sometido a intervenciones. Eso sigui con el correr de los aos y empieza la verdadera ciruga ms moderna con Ignaz Semmelweis (1818-1865) que es un sujeto hngaro pero que trabajaba en Viena porq ue ustedes se acordarn que el imperio era austrohngaro y que era un obstetra que demostr empricamente la utilidad del lavado de manos, una cosa que a nosotros nos parece obvia pero que en esa poca no lo era. Es en el ao 1847 cuando introduce como medida

sanitaria bsica que las personas se laven las manos con una solucin clorada antes de atender un parto, una cosa que hoy en da todo el mundo obviamente considera bastante lgica. Con eso logr reducir la infeccin y la mortalidad de las mujeres que tenan partos y que se moran de infecciones endometriales, endometritis puerperal. Esa fue una observacin emprica de un sujeto que piensa, que solo mirando lleg a esa conclusin, esa es la historia clsica y que fue una observacin puesto que l se dio cuenta que se le moran ms mujeres de endometritis puerperal, por (* no logro entender) puerperales, ese es el verdadero diagnstico, a los estudiantes de medicina que a las matronas. El tipo lleg y dijo algo hay aqu que est mal y lleg a la conclusin que lo que pasaba es que los estudiantes de medicina se dedicaban todo el da a hacer disecciones en cadveres y luego o entremedio atendan partos, entonces l dijo algo hay que transportan las manos de los estudiantes que hacen autopsias y que luego se contagia, entonces dijo que haba que lavarse las manos entremedio, una cosa bsica y con eso disminuy la tasa de infecciones de una manera muy espectacular, esa fue una observacin totalmente emprica, sin tener ningn conocimiento. Por lo tanto l se considera como padre de la historia de la antisepsia. De hecho en todo servicio de obstetricia y ginecologa donde se respete, en este pas y en el mundo, hay una sala Semmelweis. Este sujeto termin loco, porque despus le dio la obsesin por el aseo y termin en un manicomio en Viena pero ese es otro problema (risas varias). El problema es que en esa poca no haba twitter entonces estos conocimientos no eran fciles de divulgar, de hecho los norteamericanos alegan que antes de Semmelweis haba un cirujano de apellido Wells que en el ao 1843, o sea 3 aos antes, dijo que haba que lavarse las manos. Siempre ha habido esta disputa entre los americanos y los europeos pero bueno, gan Semmelweis, adems tiene historia ms bonita. Sala de partos de esa poca: ah las personas se estn lavando las manos pero antes no se lavaban las manos, entraban con su ropa de calle a atender a esa mujer que est ah abajo en salas que no eran muy apropiadas para atender partos pero as se haca la medicina en esa poca. Todos los estudiantes de medicina se ven ms viejos, todos usaban barba, pera y bigote y eran mayores, no eran cabros jvenes, estudiaban medicina con muchos aos. El otro gran tema fue el nacimiento de la anestesia, para que vean que va medio paralelo. Empiezan a lavarse las manos, empiezan a disminuir las infecciones pero siguen habiendo problemas para operar pacientes porque el dolor era una barrera imposible de evitar. Hasta que empieza la aparicin de la anestesia que esto fue ms o menos en 1846 y si recuerdan el lavado de manos fue en 1847, o sea nos empezamos a lavar las manos y empieza a aparecer la anestesia, son dos cosas importantes.

La primera demostracin pblica es esta, bueno este es un cuadro pintado varios aos despus, de hecho el pintor no haba nacido cuando ocurri esto pero como era un pintor inteligente fue e hizo un estudio a creo que uno o dos sobrevivientes de este hecho y que le contaron quienes estaban, adems qued todo registrado y esto fue en estados unidos. Se sabe que este era un cirujano que se llamaba Warren? (en ppt aparece el nombre de William Morton) que oper una mujer que tena un tumor cervical y aqu est este sujeto que tiene un receptculo que tena cloroformo o ter, ter creo que era y que se le aplicaba directamente hacindola respirar. Totalmente primitivo la mujer se qued dormida y aparentemente no sinti nada y el cirujano la oper y si se fina la facha, con ropa de calle. Los tipos estn mirando ah, estos son ustedes de esa poca, los de aqu se suponen que son todas las grandes eminencias quirrgicas de esa poca. Eso fue la aparicin de la anestesia y rpidamente apareci el cloroformo, fue rpidamente in crescendo y se fue perfeccionando y ya se poda por lo tanto con un paciente dormido, anestesiado, se pudo abordar la cavidad abdominal, o sea operar rganos dentro de la cavidad abdominal. Posteriormente cuando apareci la intubacin orotraqueal se pudo operar la cavidad torcica y finalmente la cavidad craneana que son las 3 cavidades a las que no se tena acceso antes que apareciera la anestesia. Es cierto que los egipcios hacan trepanaciones pero no se salvaba nadie, los arquelogos encontraban los crneos con un hoyito y decan mira esto fue quirrgico, claro pero los tipos no sobrevivan a eso, eran ms bien rituales, no hacan resecciones cerebrales. Hacan hoyos pensando que se salieran los humores y la gente evidentemente se mora. Entonces sale la anestesia y este es un gran paso adelante pero segua habiendo problemas de infecciones, entonces aparece gente que no es mdico, esta es una persona muy famosa que todos conocen que es Luis Pasteur (1822-1895) que no era mdico y eso es algo bien importante, era un bilogo qumico que estudiando como preservar los alimentos, por problemas de que no se les pudrieran los alimentos, lleg al principio de la Pasteurizacin, como era un tipo inteligente pidi que el instrumental quirrgico tambin fuera tratado con este mtodo y dio las primeras bases para la esterilizacin del material quirrgico. Por eso Pasteur es tan importante para a ciruga porque l era francs pero algunos cirujanos britnicos tomaron su idea para hacer esto de hervir la ropa, pasteurizar los instrumentos, y se empez inmediatamente a mejorar los resultados en infecciones. Este es un cirujano francs que se llama Joseph Lister (1827-1912) al cual se considera como padre de la antisepsia, introdujo el trmino de antisepsia apoyado en los conceptos de Pasteur y l usaba cido fenlico, o sea pulverizaba los campos quirrgicos con estas peritas viejas como de

perfumes a lo que se llam listerismo. Era una cosa de locos porque quedaba toda la ropa impregnada en esto pero logr demostrar que no se le infectaban las heridas sobre todo las cirugas de articulaciones y huesos que era muy fcil que se infectaran y que quedaba la crema y haba que terminar amputando a los enfermos, entonces aqu se poda operar rodilla con este mtodo y sin que hubiera mayor contaminacin. Hasta el da de hoy se escucha su nombre como en el Listerine que vienen de eso, los desinfectantes vienen de Lister, o sea Lister es una marca registrada de antisepsia. Este sujeto es un hombre importante porque adems divulg sus ideas, viaj a estados unidos, le enseo a Halsted, a la escuela americana, l fue el pionero en las ideas de trabajar de otra manera. Luego aparecen estos seores (Ernst Von Bergmann y Gustav Neuber) que eran alemanes, el ao 86, yo quiero que se fijen en los aos en que aparecen las cosas, esto es 1886.Esterilizacin a vapor, usando los principios de Pasteur, la esterilizacin por vapor muy similar a lo que se hace hoy en da y que luego les voy a mostrar, los autoclaves, en que se aplica vapor a presin a temperatura elevada por un tiempo dado entonces ustedes producen la desaparicin (de patgenos) o la esterilizacin de los equipos. Tambin de la escuela alemana, los alemanes como son rigurosos, rgidos y disciplinados, fueron los primeros que introdujeron los principios de los pabellones quirrgicos como tales, salas destinadas solamente a operar. Si se fijan las otras era salas comunes, eran auditorios, eran salas de circo casi. De hecho haba asistencia de pblico no mdico a las intervenciones de los grandes cirujanos, era como entrar a ver una operacin a un lugar que deca opera hoy da el gran nosecuanto y entraba gente de la calle a mirarlo. Bueno, esto fue el primer paso que fue el ao 83 que se empez a destinar dentro de los hospitales un sector especfico para cirugas.

Finalmente de la historia ms reciente, est este seor que se llama William Halsted, que es el padre de la ciruga americana, l era discpulo tambin de las ideas de Lister, fue el creador de la escuela de medicina Johns Hopkins en Baltimore y es un cirujano de gran peso, existen pinzas de Halsted, operacin de Halsted, escuela de Halsted, era un cirujano muy famoso y l fue una de las eminencias de la ciruga americana y aparte de toda la ciruga que haca co mo tal, yo lo puse aqu porque fundamentalmente gracias a su romntica historia de amor con esta que est aqu. La Caroline Hampton era una chica surea de Carolina del Sur liberal para esa poca, se fue a estudiar enfermera a Nueva York, las mujeres en esa poca no eran muy liberales, y ella despus se contrat en Baltimore como enfermera jefe de pabelln y como l era el jefe de ciruga, se produjo un romance, no era raro que los cirujanos tuviera n romances con las arsenaleras. Pero la gracia que tiene es que ella era alrgica a los cidos fenlicos y a los desinfectantes de la poca entonces este seor que era un tipo famoso fue a Nueva York y fue a la Good Year (fbrica de neumticos) y les dijo que le hagan unos guantes de ltex para que no se le hecharan a perder las manos porque hasta ah, los cirujanos operaban a mano pelada. Entonces la Caroline Hampton en 1894 empez a usar guantes de ltex y al ao siguiente todos los arsenaleros y asistentes usaban guantes de ltex, luego todos los patlogos que hacan autopsias usaban guantes de ltex y finalmente en el ao 1897, como en 3 o 4 aos, se difundi y todo el mundo usaba guantes de ltex. Se dieron cuenta que esa era la mejor forma de protegerse aparte que era una buena manera de esterilizar, se podan higienizar. Entonces fue por una cosa fortuita de una historia de amor pero funcion bien. Ellos se casaron, no era un amor as no ms, no era tan al lote la cosa y de hecho el tipo se muri en milnueve ochenta y algo y ella se muri un mes despus. De hecho Halsted siempre reconoci despus que a l se le haba ocurrido empezar a usar los guantes antes porque l no los usaba, segua operando a mano a pesar de que todos a su alrededor hacan las cirugas con guantes, fue uno de los ltimos en usar guantes y el pensaba cmo no me di cuenta antes de la importancia de esto. Si ustedes se fijan vamos en el 1894, todava no haba antibiticos. Ya exista el concepto de infeccin y grmenes, ya desde Pasteur ms o menos, algo haba, no saban lo que era pero se transmita, haba una idea. Luego apareci Kock que demostr los bacilos, luego asociaron el hecho de que haba microorganismos que hacan enfermedades pero todo esto, esto es lo importante, es antes de la era antibitica. Por eso es que en ciruga tuvieron anestesia, supieron que haban microorganismos entonces para operar se hizo una cosa de gran disciplina, pabellones estriles, todo arreglado, porque el problema de la infeccin aun exista. Hasta que el ao 1910 aparecieron las primeras sulfas que eran tan

txicas que la gente se mora de toxicidad ms que por la infeccin misma y como parte de la historia, Alexander Fleming de puro desordenado descubri la penicilina, dicen que tena un laboratorio tan catico que no saba dnde tena las cosas entonces de repente dej una placa petri al aire y tuvo la genialidad de darse cuenta de que no creca el estafilococo, entonces dijo ah ese es un hongo, pero hasta el ao 1920 o algo as, pasaron como 20 aos sin que se produjera la penicilina de forma industrial. Vino la segunda guerra mundial, este tipo era britnico y los britnicos estaban en guerra, entonces cruz el atlntico hasta estados unidos, como los gringos son ms industrializados, y se apropian ms rpidamente de un invento, y la penicilina como tal empez a funcionar en forma masiva despus de la 2 guerra mundial., o sea el 40 o 45, si se fijan hasta esa fecha no haba un antibitico til en caso de infeccin. Entonces la gracia es que la tcnica antisptica fue pre antibitica y sent las bases para poder hacer ciruga con cierta seguridad porque de todas maneras seguan habiendo infecciones.

Imagen 1 Este es un cuadro famoso, nunca lo he visto en directo pero est en Viena, este es un cirujano muy famoso que se llama Theodor Billroth (1829-1894) del hospital de Viena y es un cirujano que ya en el 1800 y algo operaba estmago, de hecho todava hay operaciones que llevan su nombre, la Billroth 1 y Billroth 2. Operaba con un delantal que no se ve muy limpio y estos otros ya estaban con delantales blancos. Si se fijan ah el paciente tiene puesta una mascarilla y este hombre le est goteando cloroformo u ter. Esto se llama anestesia a la reina porque a la reina Victoria le ponan una mascarilla con ter para que tuviera sus guaguas para que se durmiera. Pero tambin hay un tipo que le est sujetando las piernas porque la anestesia nunca era muy buena, el

instrumental est puesto en una vitrina y evidentemente ninguno usa guantes. Aqu se lavan los instrumentales, no es muy higinico el mtodo por lo tanto el cirujano tena que ser muy rpido y muy hbil para poder operar y tratar de que no se le infectara el enfermo, de todas maneras la infeccin era bastante habitual. Y como les deca, la gente rodeando todo esto no era un ambiente muy saludable. Para llegar a esto:

Imagen 1 Estos no somos nosotros pero es parecido a los pabellones de todo el mundo, llegan a un ambiente my distinto, hay un instrumental muy distinto. Pero han pasado entre la imagen 1 y 2 unos 150 aos, no es mucho tiempo, la ciruga no es una ciencia muy antigua as que eso de que viene de los egipcios no, porque eso no era ciruga, era suerte. Tcnica Asptica. Finalmente llegamos a esto, lo tienen que leer y tienen que estudiarlo. La tcnica asptica es el pilar de la ciruga, pero es el pilar de la medicina. No solo es importante para los cirujanos y los de las especialidades quirrgicas, sea traumatlogo, urlogo, gineclogo, etc. Tambin es importante para la medicina interna, hay procedimientos que se hacen en medicina interna. Hay procedimientos de enfermera que usan la tcnica asptica, cuando una enfermera le toma una muestra de sangre a un cristiano tiene que usar tcnica asptica. Por lo tanto toda la accin mdica dentro de un hospital dado tiene que basarse en esto y por eso es que es importante que la conozcan.

Esta presentacin no se ha modificado mucho, yo voy todos los aos al comit de infecciones intrahospitalarias y pregunto qu novedades hay sobre la tcnica asptica y no hay cambios

durante los ltimos 3 aos as que esta clase es la misma. Estas palabras no son mas, as vienen en el protocolo nacional de tcnica asptica. Pero qu es la tcnica asptica, en el fondo es una serie de medidas que hay que tomar para disminuir la contaminacin microbiana en los pacientes y en los equipos. O sea una serie de medidas que hay que tomar como mdico, como personal mdico para tratar de disminuir las infecciones. Tratar de que la gente que entra a un hospital no salga contaminada o infectada mayormente de lo que ya traa de su casa. Este es su objetivo:

Exgenas porque las endgenas, o sea si yo ando con una apendicitis la infeccin es ma y solo ma, no hay manera de esto es endgeno. Pero lo que no puede ser es que se me infecte una puncin venosa porque me la pusieron as sin lavarse las manos o sin hacerse antisepsia a la piel. Existen varios conceptos que involucran a la tcnica asptica. Est la limpieza y va de menor a mayor se fijan, est la limpieza, descontaminacin, desinfeccin y esterilizacin en un aumento de grado de la disminucin de la carga bacteriana. La limpieza es lo que hacemos todos los das de barrer una sala para que no haya polvo, lavarnos las manos con jabn, los dientes, etc. o sea limpieza, es una manera de bajar o eliminacin de la flora comensal o habitual con el uso de lavado mecnico o accin mecnica, uso de detergentes menores, es lo ms generalizado. Si ustedes se fijan en el hospital se pasan barriendo el suelo, cambiando las sbanas, sacando la basura, etc. o sea es limpieza.

Despus viene la descontaminacin, que es una tcnica un poco ms dirigida a tratar de bajar la carga microbiana de una superficie dada. Por ej. Descontaminar el piso pasndole un pao con cloro, eso ya es descontaminacin porque ya no es simplemente barrer, no estoy dejando el piso en condiciones de poder pasarle la lengua pero ya tiene menos grmenes que antes. Si yo quiero descontaminar esta mesa porque quiero hacer aqu alguna cosa, le paso un pao con algn antisptico, eso es descontaminacin. Es una limpieza un poco ms profunda.

La desinfeccin ya empieza con la destruccin de patgenos, los desinfectantes si ustedes se fijan aqu dice Destruccin de toda forma de vida de los patgenos que se encuentran en los objetos inanimados, pero no elimina las esporas, no en los seres vivos. Yo puedo desinfectar una mesa, puedo desinfectar una hoja de bistur o un espculo pero no puedo desinfectar a uno de ustedes, porque son indesinfectables. La palabra desinfeccin se refiere a elementos inanimados. Existen distintos tipos de desinfeccin los cuales se clasifican en niveles segn la efectividad de sta: Alto Nivel

Nivel Intermedio

Nivel bajo

Ejemplo: Jabones quirrgicos que se usan para lavado clnico. Como concepto general hay que equilibrar el riesgo que se quiere disminuir con la posibilidad real de hacer las cosas puesto que si quisiramos lavarnos las manos con glutaraldehido corroera toda la piel, al lavar el instrumental con cloro ste se corroera, etc.

ESTERILIZACIN
Es la total eliminacin de formas de vida microbiana, la que se consigue con mtodos fsicos y qumicos. Es un concepto ABSOLUTO! Las cosas estn estriles o no. Existen excepciones como todo en la vida pero el concepto es claro. 1. FISICOS CALOR HUMEDO AUTOCLAVE A VAPOR (existen de diferentes tamaos y formas y poseen relojes donde se controla la presin y t del vapor que est dentro y el tiempo) CALOR SECO (bastante usado por dentistas pues no daa el material metlico) PUPINEL RADIACIONES Generalmente se usan para material que requiere uso directo.

2. QUIMICOS LIQUIDO INMERSION GLUTARALDEHIDO: Este lquido es un desinfectante de alto nivel y se usa para la desinfeccin de los endoscopios. El tiempo de inmersin implica una variacin que va desde la desinfeccin de alto nivel (10 min) a la esterilizacin (40 min), sin embargo, en el caso de las endoscopas no se necesita eliminar las esporas principalmente porque este instrumento se usa en cavidades no estriles y por que la demanda de endoscopas es alta y habra limitacin de procedimientos dependiendo el tiempo de esterilizacin. En caso de introducir un instrumento al abdomen necesitara estar esterilizado. PEROXIDO HIDROGENO ESTABILIZADO ACIDO PARA ACETO 0,2 % AL 30 % (OPA)

GAS

GAS DE OXIDO ETILENO GAS DE FORMALDEHIDO VAPOR DE PEROXIDO DE HIDROGENO

PLASMA PLASMA DE PEROXIDO DE HIDROGENO PLASMA DE ACIDO PARA ACETICO

CLASIFICACIN DE SPAULDING De acuerdo al riesgo de infeccin y el nivel de contacto que toman con el paciente, los artculos mdicos se clasifican en: CRITICOS Instrumental quirrgico, catteres venosos, brnulas, agujas, prtesis, puncin lumbar, todo lo que sea invasivo tiene que ser crtico y por ende debe ser esterilizado. SEMICRITICOS Endoscopios, laparoscopios (controversial pues se desinfecta de alto nivel al igual que los endoscopios variando slo en los tiempos de inmersin. Para esterilizarlos deberan estar 6 horas en autoclave u xido de etileno de un da para otro, por lo que habra que tener muchas pticas para operar pacientes lo que se hace impracticable). Sin embargo no ha habido problemas de infecciones reportadas. Este mismo principio se usa para las toracoscopas pues el equipo es el mismo. CONSEJO: OPERARSE A PRIMERA HORA en la maana pues la ptica viene del autoclave. Los procedimientos posteriores tienen desinfeccin de alto nivel. NO CRITICOS Ropa de cama, fonendoscopio, etc. (slo tienen que ser limpios). CONSEJO: siempre ver el contexto del paciente pues un inmunodeprimido con RAN 0 tiene un manejo distinto y hasta el fonendoscopio deben limpiarlo.

TECNICA ASEPTICA
Procedimientos

Mascarilla de alta eficiencia (discpulo de billrooth comenz a usarlas y luego apareci el seor Pfflger que demostr que las gotitas de saliva podran transmitir agentes patgenos y aval el uso de mascarillas). No son estriles. Delantal estril: Segn el procedimiento se usa la esterilizacin para stos. El concepto es no traspasar los grmenes propios al paciente.

Campos estriles (delimitar lugar en el que se trabajar poniendo paos estriles para trabajar en una superficie segura y disminuir el riesgo de contaminacin). Ejemplo: En apendicectomas pese a la diminuta incisin al paciente se le tapa entero para mantener toda la superficie estril. Presentacin del material: Hay todo un protocolo y tcnica para presentar el material estril y cuidar el paso del envase no estril a usar el contenido del ste .Trabajo que se da la arsenalera. Ejemplo: las suturas vienen en sobres dobles, los kit de curacin, etc. Si alguien toca accidentalmente algo se debe cambiar todo nuevamente.

LAVADO DE MANOS
Tiene como objetivo eliminar la flora bacteriana transitoria de la piel, prevenir flora residente y prevenir la diseminacin por va mano portada. Recordar a SEMMELWEIS. Existen distintos tipos de lavado de manos: DOMSTICO Lavado de higiene personal de prctica comn, independiente del contacto con enfermos. CLNICO Lavado que se realiza antes y despus de la atencin de cada paciente. QUIRRGICO Lavado que se realiza antes de un procedimiento que involucra manipular material estril que penetre los tejidos, sistema vascular y cavidades normalmente estriles. Ejemplo: catter venoso central, puncin lumbar, drenajes, etc. LOS PROFESIONALES DE LA SALUD SABEN COMO LAVARSE LAS MANOS PERO NO LO HACEN CUANDO DEBERAN.

GUANTES
Clnicos estriles: PROCEDIMIENTOS INVASIVOS MAYORES PREPARACION DE DROGAS ONCOLOGICAS PREPARACION DE NUTRICION PARENTERAL ASPIRACION DE SECRECIONES PREPARACION DE CIRCUITOS ESTERILES DE VENTILACION MECANICA INSTALACION DE SONDA NASOGASTRICA

No estriles: (vienen a granel) AISLAMIENTO PRECAUCIONES ESTANDAR TACTO VAGINAL SIN TRABAJO DE PARTO ATENCION DENTAL

Domestico y de seguridad: (los ocupan el personal de aseo) LAVADO DE MATERIAL ASEO Y DESINFECCION MANIPULACION DE BASURAS MANIPULACION DE ROPA SUCIA

USO DE MASCARILLA
Es necesario que sepan que de todo el equipo quirrgico el gorro y la mascarilla no son estriles por ende son la primera prenda que deben ponerse al entrar a pabelln porque si la dejan para el final contaminarn todo y tendrn que cambiarse de nuevo

ANTISPTICOS
Son agentes germicidas para ser usados sobre piel y otros tejidos vivos, para inhibir o eliminar los microorganismos. Los ms usados son: Actualmente la povidona yodada est siendo desplazada por la clorhexidina por lo que est en desuso.

PROVIDONAPOVIDONA YODADA
Povidona yodada 10%: resulta de la combinacin de yodo y polivinil-pirrolidona. Es un compuesto soluble en agua. Su presentacion al 10% significa: 90% de agua, 8,5% povidona y 1% de yodo disponible. El yodo es constantemente liberado en pequea cantidad hasta su liberacin total. Tiene accin sobre un amplio rango de bacterias, hongos, virus y algo contra esporas. Usos: preparacin de piel previa a ciruga, curaciones de cortes y heridas etc. EST PROSCRITA PARA USARSE EN CAVIDADES QUE NO SEAN PIEL. Al parecer se absorbera a nivel mucoso produciendo alteraciones y estara relacionado en generar mayor grado de adherencias a nivel seroso. Evitar encharcamiento. Irrita la piel No usar en personas alrgicas al yodo Usar en piel previamente lavada. Conservar en envases tapados protegidos de la luz y el calor. Su uso en recin nacidos en reas extensas es peligroso pues se absorbe yodo. Hipotiroidismo

Tiene una vida media muy corta pues en un par de horas el efecto no sera el mismo, tendra muy poco efecto residual y lo que necesitamos en ciruga es que el antisptico dure bastante tiempo como lo haga el procedimiento.

POVIDONA YODADA COMO LAVADOR QUIRRGICO


Presentacin al 8- 10% (0.8 y 1% de yodo disponible) Mantener las precauciones ya sealadas para la solucin. Usos: lavado quirrgico de manos (2 minutos). Lavado preoperatorio de piel y en procedimientos invasivos (punciones, cateterismo venoso, drenajes etc)

CLORHEXIDINA Jabn liquido 2 % y 4%


Es una biguanida de potente actividad antisptica. Tiene rpido efecto contra bacterias Gram (+) y Gram (-). Mantiene su actividad aun en presencia de materia orgnica, incluyendo sangre. Tiene buen efecto residual de 3 a 6 hrs. Usos: lavado quirrgico de manos. Preparacin de piel preoperatoria. Lavado de manos en reas crticas. Precauciones: evitar todo contacto con SNC y odo medio. SERA OTOTXICO.

ALCOHOL 70%
Muy buen antisptico pero de fugaz vida media. El alcohol gel est reemplazando al lavado clnico de manos. Es bactericida, fungicida y virucida. No destruye esporas. Mata casi el 90% de las bacterias cutneas en 2 minutos. Potencia la accin de otros antispticos como yodo, hexaclorofeno y clorhexidina Usos: antisepsia de piel. Desinfeccin de ampollas y frasco ampollas, superficies extensas de equipos, mesones, etc .

DESINFECTANTES
Son agentes germicidas para ser usados sobre superficies ambientales y artculos mdicos, para la eliminacin de los microorganismos que se encuentren en artculos inanimados. _ _ _ GLUTARALDEHIDO CLORO ALCOHOL (es desinfectante y antisptico)

DESINFECTANTES OBSOLETOS (educar en la descontinuacin de su uso)


ACIDO BORICO PERMANGANATO DE POTASIO MERCURIO CROMO VIOLETA DE GENCIANA AMONIOS CUATERNARIOS TIMEROSAL (viva la seudomona y por eso se descontinu). AGUA OXIGENADA: no es desinfectante ni antisptico. Lo bueno que tena era que limpiaba por arrastre. Ya en los hospitales no se encuentra.

LAS HERIDAS ABIERTAS SUPERFICIALES SE LAVAN CON AGUA DE LA LLAVE O AGUA CON JABN PARA SACARSE LA TIERRA Y ARENA. LA POVIDONA SE USA COMO ANTISPTICO PARA LA PIEL, EL BORDE DE LA HERIDA Y DESPUS USAR GASA. DESPUS SE PUEDE LAVAR CON SUERO FISIOLGICO. FIN