Atención A Adolescentes - Zingman 16-06-2010

Salud y Adolescentes
Hacia el Cuidado Integral de Adolescentes Programa Nacional de Salud Integral en la Adolescencia. Fernando Zingman fzingman@sps.gov.ar
Programa Nacional de Salud Integral en la Adolescencia. Fernando Zingman. Junio 2010
...la medicina es una tcnica o un arte situado en la confluencia de varias ciencias, mas que una ciencia propiamente dicha... Georges Canguilhem. 1987 (1966) , Lo normal y lo Patolgico, Siglo XXI, Madrid
Propsito
Potenciar el desarrollo de los/as adolescentes y jvenes para mejorar la salud y favorecer una mejor construccin de su proyecto de vida. Preservar la salud estimulando la deteccin de riesgos y la visualizacin de factores protectores, privilegiando las actividades anticipatorias.
Por qu Adolescentes
Parte del ciclo vital de la nacin Derecho Aplicabilidad de las leyes Nacionales y de la Ciudad de Buenos aires
Por qu Adolescentes
Colectivo Adolescencia Juventud, su cambio en la valoracin social. La Adolescencia

etapa de riesgo etapa vulnerable Modelo deseable
Comprensin de cohorte de poblacin Confrontar imaginario de Niez vs. Adolescencia Obligacin de brindar atencin
Poblacin Adolescente
La tasa de mortalidad 2008 =760 x 100.000. (302.133 defunciones) Las defunciones grupo de Adolescente y Joven= 7026 muertes ( 2,3% de las defunciones del pas) Especficamente la tasa de mortalidad para el grupo de adolescentes y jvenes es de 69,1 x 100.000. De qu mueren los adolescentes? causas violentas ( accidentes, suicidios, homicidios y otros eventos de intencin no determinada). 45% de las defunciones de adolescentes de 10 a 14 aos 68% de las muertes en adolescentes de 15 a 19 69% de las defunciones de jvenes de 20 a 24 aos.
Cardiovascula Otras causas 1 8% res y Respiratorias 1 2% Infecciosas 5% 10 a 1 aos 4
Otras causas 9% Cardiovasculares y Respiratorias 9% Infecciosas 2% Tumores 9% Embarazo, parto 1 a 1 aos 5 9
Tumores 1 5%
y puerperio 2% Malf. Congnitas 1 %
Causas Violentas 45%
Malf. Congnitas 5%
Otras causas 7%
Cardiovascular Infecciosas es y 4% Respiratorias 1 0% Tum ores 7% Em barazo, parto y puerperio 2%
20 a 24 aos
M alf. Congnitas 1 %
Fuente: Elaboracin en base al Anuario estadstico del ao 2008. Direccin de Estadsticas e Informacin en Salud, Ministerio de Salud de la Nacin
Tasa de fecundidad adolescente (15-19aos) 66,4 x 1000 (10-14aos) 1,7 x 1000 15% de los nacidos vivos tienen madres adolescentes (24% en Chaco, 7% CABA) 14,5% (43 casos)de Mortalidad Materna (MM) fueron menores de 20 aos 18,5 % (8 casos) de las MM adolescente fueron por aborto 16% de los egresos por aborto son menores de 20
El derecho a la salud de los y las adolescentes

La Convencin de los Derechos del Nio/a contempla expresamente que los nios/as tienen derecho: a) gozar del ms alto nivel de desarrollo (art.6); b) formarse un juicio propio para expresar libremente su opinin (Art. 12); c) a ejercer plenamente la libertad de conciencia, de religin y de pensamiento (Art. 14), y d) disfrutar del ms alto nivel posible de salud y de servicios para el tratamiento de las enfermedades y la rehabilitacin de la salud (Art. 24). A la vez, estos derechos se refuerzan con el criterio de inters superior del nio como consideracin primordial en todas las medidas concernientes a los nios, conforme lo sugiere el art. 3, en su primer prrafo
Ley N 26.061 (Ley de proteccin integral de nios, nias y adolescentes) reconoce la aplicacin de la Convencin de los derechos del nio y establece que los derechos y las garantas de los sujetos de esta ley son de orden pblico, irrenunciables, interdependientes, indivisibles e intransigibles. Asimismo, en su art. 3 establece como principio rector al inters superior del nio diciendo que entre otras pautas debe respetarse la condicin de sujeto de derecho de nios, nias y adolescentes, su edad, grado de madurez y capacidad de discernimiento; estableciendo tambin que este principio rige en materia de patria potestad, sealando con claridad que el ejercicio de esta ltima deber ajustarse a este marco. El artculo 3 termina resaltando que en caso de conflicto entre los derechos e intereses de nias, nios y adolescentes frente a otros derechos e intereses igualmente legtimos, prevalecern siempre los de nias,
El derecho a la salud de los y las adolescentes

La Convencin de los Derechos del Nio y la ley 26061 de Proteccin Integral de los Derechos de Nios Nias y Adolescentes, establecen que los nios y adolescentes son sujetos de derecho y pueden ejercerlos, en consonancia con la evolucin de sus facultades. Los nios nias y adolescentes gozan, entre otros, del derecho a la salud, del derecho a buscar y recibir informacin, a la intimidad, y a la libertad de expresin y a ser escuchados en todos los asuntos que los afecten. Son como el resto de las personas y tienen derecho a acceder a informacin adecuada, veraz, completa y tambin a los servicios que las leyes les reconocen.
Cambio de paradigma
Antes Visin adultocntrica de la niez y adolescencia desde la incapacidad e incompetencia Patria potestad como conjunto de derechos de los padres sobre los hijos
Ahora Nuevas leyes que revierten la forma en la que las personas menores de edad son tratadas por el derecho Hoy, nuestro marco normativo ha transformado la patria potestad en un conjunto de obligaciones de los padres para con los hijos.
Principios rectores
No discriminacin Nocin de igualdad de derechos Nio Nia y Adolescente (N/N/A) son personas sujetos plenos de derecho N/N/A tienen los mismos derechos que todas las personas Particularidad: personas en desarrollo (mayor vulnerabilidad) Estado: debe proteger y asegurar igualdad de acceso a los derechos
Principios rectores
Autonoma progresiva Se opone a la idea de incapacidad jurdica El ejercicio de los derechos de N/N/A es progresivo en virtud del desarrollo de sus facultades Los padres deben impartir orientacin para que N/N/A ejerzan sus derechos
Principios rectores
Inters superior del nio Es un principio ordenador (establece prioridad) Cuando autoridades o adultos adopten decisiones con respecto a N/N/A debern hacer aquello que sea mejor para su desarrollo y bienestar Se aplica ante conflicto de derechos
N/N/A: Derecho a la salud

Derecho a la salud, del derecho a buscar y recibir informacin, a la intimidad, y a la libertad de expresin y a ser escuchados en todos los asuntos que los afecten. Son como el resto de las personas y tienen derecho a acceder a informacin adecuada, veraz, completa y tambin a los servicios que las leyes les reconocen. Estado tiene la obligacin de adoptar medidas para que los chicos puedan gozar de sus derechos a la salud y la vida en forma autnoma, a medida crecen y se desarrollan. Estado debe garantizar: "Desarrollar la atencin sanitaria preventiva, la orientacin a los padres y la educacin y servicios en materia de planificacin de la familia".
Derechos relativos a la salud de las personas menores de edad

ley 25673: los adolescentes de ms de 14 aos pueden acceder a informacin y prestaciones, sin la asistencia paterna. Solamente debe propiciarse la asistencia de los padres, en particular de los menores de 14, pero no es indispensable. (art. 4) ley nacional de proteccin integral de los derechos de nias nios y adolescentes (26061): garantizan el derecho a la salud integral de las nias, nios y adolescentes, incluida la salud sexual y reproductiva (art. 14). ley 26529 (Derechos del Paciente, Historia Clnica y Consentimiento Informado), establece que el prioritariamente los nios, nias y adolescentes, tiene derecho a ser asistidos por los profesionales de la salud, sin menoscabo ni distincin alguna. Se les reconocen los mismos derechos que a las personas adultas tales como el derecho a la intimidad, a la confidencialidad y al respecto por la autonoma de la voluntad. Expresamente se les reconoce el derecho a participar en los trminos de la 26.061 (sujetos plenos de derecho con la visin de la capacidad conforme el derecho progresivo de la
Cmo
Los y Las adolescentes no concurren. Concurren ex post facto. Concurren en consultas dispersas
No tienen incorporado el sistema de salud como recurso accesible Temen diversos tipos de denuncias Resisten normativas paternalistas y reprimendas morales Existen consideraciones diferentes en caso de mujeres y hombres
Cmo
Pocos sistemas adecuados de atencin. Se instalan barreras en los diferentes puntos de acceso al sistema.
Recepcin que viola el derecho No suele haber lugar de consulta Valoracin ante cualquier pregunta Juicio de valor moral Asuncin de la adolescencia como patolgica Violacin del derecho a la Confidencialidad Violacin al derecho de ejercer su Autonoma
Cmo
Demanda calificada
Informacin Apropiacin de derecho Comunicacin/Difus in Facilidad de acceso solo/a acompaado/a Espacio con garanta de privacidad Recibir servicio Resolucin de Urgencias
No rechazo a la atencin Pautas claras de confidencialidad y acceso al secreto mdico de ser necesario Lenguaje adecuado. Evitacin de juicio moral Respeto a la autonoma
Oferta de servicio
Cmo
IDENTIFICACIN DE BARRERAS INSTITUCIONALES Modificacin de pautas culturales del personal que contacta con adolescentes
Capacitacin en perspectiva de derechos
Cmo
Atencin integral Interdisciplina Respeto por los derechos Confidencialidad Calidad de la atencin Participacin de adolescentes Construccin de autonoma Enfoque de gnero ESPACIOS DIFERENCIADOS DE ATENCIN
Espacios diferenciados
Servicios/espacios/horarios definidos de atencin exclusiva Atendidos por personal capacitado Atencin integral / abordaje interdisciplinario Canales de interconsulta y derivacin Coordinado con los distintos niveles de atencin (promocin, prevencin, asistencia y rehabilitacin) Articulacin con instituciones de la comunidad Accesible geogrficamente y en horario Entorno favorable, privacidad visual y auditiva Calidez, empata, confianza Escucha activa, profesionales que no juzgan Garanta de confidencialidad Respetuoso de derechos y de la diversidad Oportunidades perdidas (sala de espera, motivos de consulta) nfasis en salud sexual y reproductiva
Es decir que
Gozan del derecho a: Obtener informacin y orientacin completa, veraz y suficiente en trminos sencillos y comprensibles para tomar decisiones. Disfrutar de una vida saludable libre de violencia. Ejercer su preferencia sexual, libremente y sin sufrir discriminacin, coaccin o violencia. Elegir si tener o no tener hijos y con quien tenerlos, el nmero de hijos y el espaciamiento entre sus nacimientos. Acceder a una atencin gratuita e integral de la salud. Acceder a mtodos anticonceptivos seguros, asequibles y de calidad y elegir el que ms se adapta a sus necesidades, criterios y
Confidencialidad
Compromiso y deber de no divulgar nada de lo que emerge de la consulta (secreto mdico) Posibilita confianza entre adol y profesional Posibilita que adol exponga sus necesidades, preocupaciones, pedidos de ayuda Abre motivos de consulta no explcitos (ocultos o inconscientes). Ej: abuso, depresin, consumo de drogas, embarazo no deseado. Lmites y excepciones de confidencialidad (tratar de lograr consentimiento del adolescente). Ej: depresin severa, intento de suicidio, uso de drogas
Adolescencia Argerich
PROMOCIN+PREVENCIN+ATENCIN+PROVISI N+*
La atencin integral, entendida como un continuo

que incluye estas dimensiones de la atencin en salud, de manera sucesiva y longitudinal.
*reparacin/reduccin de
dao
Biomdicas
Atencin Integral Adolescencia Argerich

La atencin integral,
Sociales
transversalmente, cada momento del

tica
cruza
proceso de atencin de salud. Busca ser holstica incorporando miradas aprehendidas en la interdisciplina.
Derechos
En cada instancia del proceso de atencin se busca promover, prevenir, atender y proveer .
Polticas
Subjetiva
incorporar los aspectos sociales, culturales, legales y subjetivos para completar el significado de la
Al tiempo que trata de consulta.
Autonoma
Generar condiciones que promuevan decisiones autnomas, brindando informacin completa, clara oportuna y veraz adecuada al nivel de desarrollo de la persona. Desafos
El abordaje clsico de los adolescentes como incapaces y tutelados. El enorme peso cultural y moral de los temas relacionados a la sexualidad es aun mayor para adolescentes y jvenes.
Principio de Autonoma
Biotica. Este principio implica el reconocimiento -y por ende la prctica- de que cada individuo es dueo de sus propias acciones y decisiones. es decir que : Las decisiones no deben ser forzadas. Las personas deberan contar con opciones reales para poder decidir. Es imprescindible poseer toda la informacin necesaria para que esa accin sea efectivamente autnoma.
Autonoma Salud Integral

Dentro del concepto de salud integral, el desarrollo de la autonoma es parte constitutiva fundamental de la construccin de la salud que lleva a cabo cada persona. En el trabajo con adolescentes la autonoma es, no solo un principio tico a cuidar sino tambin a promover y fomentar, ya que se trata, aunque redundemos en el concepto, de un componente fundamental de la salud de las personas. En nuestras sociedades la construccin de autonomas en relacin a la sexualidad es particularmente conflictiva. Si bien este control
Autonoma Salud Integral

Por una parte tenemos la obligacin de brindar al paciente, en nuestro caso los y las adolescentes, todos los elementos a nuestro alcance para que puedan decidir con autonoma, tanto en lo que hace a la dolencia que los lleva a la consulta, como en el fortalecimiento de la toma de decisiones en su vida cotidiana.
Por otra parte debemos abstenernos de ejercer el poder mdico hegemnico, implcito en nuestra formacin profesional, as como en la matriz cultural de las personas usuarias y que se pone en juego en cada encuentro con el sistema de salud. Esta abstencin de poder deja espacio al
Secreto Profesional
El secreto profesional es un derecho de la persona que consulta y un deber para el profesional: el principio es no causar dao. Implica el deber de disponer de todos los medios para que las peticiones o consultas de parte de las personas y la informacin que se da no sean divulgadas. Puede haber casos en donde el mismo ceda ante un bien mayor.
Secreto profesional
Frente al deber de denunciar? Hay normas que establecen que es un delito romper con el secreto pero hay otras normas (generalmente procesales) que establecen el deber de denunciar. Plenario Natividad fras: no se puede iniciar una denuncia por hechos conocidos en ocasin de atender una urgencia.
Secreto Profesional
El fundamento del deber de reserva que pesa sobre los profesionales mdicos, se concurre cuando la asistencia mdica se realiza sirviendo una funcin o empleo pblico y existe el deber de no daar.
convalidar que se incorpore indirecta e ilegalmente, por la va de la violacin de secretos, la confesin de un delito sin que al respecto se hayan podido observar ninguna de las formas que la ley procesal, reglamentaria de garantas constitucionales, impone con respecto a la declaracin del imputado, especialmente las que tienden a resguardar la vigencia de la prohibicin de que sea obligado a declarar contra s mismo. "C; R. C. y C.; J. M. s/ nulidad" - CNCRIM Y CORREC FED
Una solucin distinta importara lisa y llanamente
Secreto Profesional
El doctor Amallo dijo en el plenario Cmara Nacional de Apelaciones en lo Criminal y Correccional de Capital Federal, en Pleno (CNCrimCorr) . No podemos admitir, de manera alguna, que la ley exija que la reserva haya sido solicitada en forma expresa. El enfermo que busca los
visita o asistencia En esta dualidad funcional mdico y funcionario predominan necesariamente factores de ndole profesional que se originan en normas morales y jurdicas que rigen el ejercicio de la medicina, como profesin, en la que est interesado el orden pblico. Por otra parte, una solucin contraria nos llevara al absurdo de admitir que un mismo mdico estara o no obligado por el secreto profesional, segn actuara en su consultorio particular o en la sala, gabinete o dispensario pblico. De hecho nos encontraramos frente al irritante distingo entre el enfermo que cuenta con medios para su asistencia privada y el que, por no contar con ellos, necesita concurrir a un hospital oficial. Para unos no podra admitirse la denuncia, para los otros tal denuncia sera obligatoria y de esa manera el art. 16 de la Constitucin Nacional sera letra muerta y la igualdad ante la ley un precepto caduco. El simple planteo de esta discriminacin nos demuestra la enormidad del absurdo en ella contenido.
auxilios de un mdico piensa que lo hace con la seguridad de que sus males no sern dados a conocer, porque el secreto ms estricto los ampara. Es algo sobreentendido, que no es necesario renovar en cada
Otras cuestiones
Hay cuestiones que se cruzan y refuerzan la idea de que debemos asistir: La normativa vigente indica que los nios menores de 14 aos gozan de discernimiento para realizar actos lcitos, como sera, consentir la atencin de su salud (art. 921 Cdigo Civil) y este es el criterio normalmente utilizado por los pediatras.
Por lo tanto, en una situacin de emergencia:

Si en una relacin sexual se rompi el preservativo o se sali. Si te obligaron a tener una relacin sexual sin proteccin o te violaron. Si te olvidaste de tomar la pastilla anticonceptiva y tuviste una relacin sexual. Si no usaste ningn mtodo anticonceptivo durante la relacin sexual. Negaramos el AHE por no venir acompaada o tener menos de 14 aos?
Anticoncepcin en la adolescencia
Orientacin para contribuir a decisin autnoma informada. Fomentar consulta acompaada por pareja (cuando ambos recibe info, uso correcto y eficacia) Desmitificar conceptos falsos, indagar qu sabe, completar info Eleccin en base a necesidades (relaciones espordicas, necesidad de ocultar uso)
Atencin Integral en la Seccin Adolescencia Hospital Argerich
EL PROCESO DE LA GESTIN DE LA ATENCIN EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN ADOLESCENTES.

Premio a la gestin de calidad en salud. G.C.B.A. 2006
Experiencia
Argerich
Sala de Espera
Actividades de la sala de espera Argerich

Brindamos actividades de promocin de salud Oportunidades educativas para los /as usuarios/as y sus acompaantes. Experiencias de aprendizaje donde se estimula la autonoma Se trata de modificar la hegemona del sistema mdico y modificar la relacin sanitaria. El taller debe ser una experiencia con
Experiencia
Argerich
Sala de Espera
Servicio de Adolescencia Hospital Dr. Cosme Argerich (G.C..B.A.) 2009
El taller . Argerich
Requiere de tcnica y prctica. Lugar donde se trabaja, elabora, transforma, haciendo en grupo. Accin- reflexin llevada a cabo por los participantes, nunca se presenta como un conjunto de respuestas definitivas. Favorece espacios de dilogo y discusin. Tiene objetivos vinculados a la solucin de problemas reales. Sensibiliza y motiva para que se decida por s mismo. Rol del profesional: sensibilizar, motivar, proporcionar informacin o corregirla cuando es errada, ser un ente de referencia.

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Colectivo Adolescencia Juventud, su cambio en la valoracin social. La Adolescencia

y puerperio 2% Malf. Congnitas 1 %

Causas Violentas 45%

Cardiovascular Infecciosas es y 4% Respiratorias 1 0% Tum ores 7% Em barazo, parto y puerperio 2%

Causas Violentas 69%

El derecho a la salud de los y las adolescentes

El derecho a la salud de los y las adolescentes

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N/N/A: Derecho a la salud

Derechos relativos a la salud de las personas menores de edad

Capacitacin en perspectiva de derechos

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La atencin integral, entendida como un continuo

Atencin Integral Adolescencia Argerich

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transversalmente, cada momento del

Autonoma Salud Integral

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Autonoma Salud Integral

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Una solucin distinta importara lisa y llanamente

Por lo tanto, en una situacin de emergencia:

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Atencin Integral en la Seccin Adolescencia Hospital Argerich

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EL PROCESO DE LA GESTIN DE LA ATENCIN EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN ADOLESCENTES.

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