PET/TC (Tomografa por Emisin de Positrones/Tomografa Computada), Resonancia Magntica de Cuerpo Entero, cada una tiene mritos para

Metstasis de Mama.
PET/TC y la Resonancia Magntica de Cuerpo Entero parecen ser mtodos independientes, pero son equivalentes cuando se trata de detectar metstasis en pacientes con cncer de mama, segn un estudio reciente. Adems, tanto los scanners 1.5- y 3- tesla detectan con xito las afecciones metastsicas y recurrentes, pero con algunas salvedades. El estudio alemn de 26 pacientes con cncer de mama con elevados marcadores de tumores (ver resumen del estudio) ha determinado que FDG PET/ TC tena una ventaja con respecto a la Resonancia Magntica para identificar metstasis en ganglios linfticos, pulmn y piel. La investigacin ha sido presentada en el Congreso Europeo de Radiologa (ECR European Congress of Radiology) en Viena. El Dr. Gerwin Schmidt, radilogo del Instituto de Radiologa Clnica en Hospitales Universitarios en Munich, expres que el scaneo morfolgico puede no detectar muchos tumores malignos de los ganglios linfticos que no estn patolgicamente agrandados. El estudio ha detectado a algunas pacientes con ganglios linfticos involucrados, aunque los mismos medan menos de 1 cm. Dijo que con la Resonancia Magntica puede ser fcil no detectar a estos ganglios dudosos (borderline), pero que con PET/TC las imgenes con recaptacin incrementada de los trazadores los hace aparecer como altamente sospechosos dejando claro que eran tumores. PET/TC tambin ha revelado que varios ganglios linfticos estaban agrandados debido a una inflamacin, y no por un tumor. En la bsqueda de cncer de pulmn metasttico, PET/CT no tiene los problemas de movimiento comn en la Resonancia Magntica. Aunque estos problemas han sido minimizados con una tecnologa de RM ms avanzada, algunos artefactos todava pueden aparecer debido a las pulsaciones cardacas. Melanomas pequeos fcilmente pueden pasar desapercibidos con la Resonancia Magntica, pero la recaptacin de los trazadores los resalta ante el ojo en PET/TC. Los lectores del estudio pudieron detectar melanomas de tamao muy pequeo, como 5 mm. Los protocolos 3T requieren mejor sintonizacin Los antecedentes comprobados de la Resonancia Magntica para la deteccin de metstasis en tejidos blandos han otorgado excelentes calificaciones a la modalidad para identificar metstasis en cerebro, hgado y de mdula en etapa temprana. La superioridad se ha mantenido para el scaneo 1,5- y 3- tesla, pero los protocolos para el scaneo 3-tesla an se estn refinando. Estamos aprendiendo cada vez ms sobre las posibilidades de los scanners 3T, dijo Schmidt. Aqu nos encontramos en una posicin privilegiada al contar con ambos, 1,5T y 3T. Un desafo temprano en el estudio ha sido el desarrollo de protocolos para el diagnstico por imgenes para el sistema 3-tesla; la falta de perfeccionamiento de los protocolos para los sistemas 3-tesla puede afectar la calidad del diagnstico. Los radilogos simplemente no pueden aplicar protocolos 1,5-tesla para los sistemas 3-tesla de mayor poder. Los investigadores alemanes tuvieron que estudiar a voluntarios sanos para determinar la calidad de la imagen, del artefacto y anlisis clnicos. Aparecieron artefactos en los sistemas 3.tesla que no aparecan en los scanners

1,5-tesla. Las secuencias spin-echo y STIR han sido seleccionadas debido al elevado detalle anatmico, y por su capacidad superior para diferenciar un tumor de un edema. Una mujer de 68 aos con cncer de mama. A) T1- TSE ponderada Resonancia Magntica de cuerpo entero a 3 tesla. B) Sagital T1- secuencias TSE ponderadas revelan infiltracin casi completa de la columna vertebral. C) PET/CT refleja recaptacin patolgica FDG nicamente en las metstasis focales ms grandes. Una metstasis del esternn aparece encubierta por saturacin del campo y puede quedar sin detectar en secciones perifricas de la Resonancia Magntica de cuerpo entero coronal (flecha). D) STIR de cuerpo entero refleja metstasis multifocales en la pelvis e infiltracin adicional de ambos fmures distales, un sector que a menudo queda sin cubrir por la visin de campo de la TC/PET. E, F) PET/CT axial y coronal de la pelvis confirma metstasis multifocales en ambos huesos ilacos. Slo se observa una recaptacin leve de los trazadores en una metstasis sea del fmur proximal izquierdo (cabeza de la flecha). Todas las imgenes son cortesa del Dr. Gerwin Schmidt. Se necesita el abordaje combinado STIR slo no dara tan buenos resultados, dijo Schmidt. La combinacin de ambos, an sin contraste, tiene un alto valor de diagnstico para metstasis seas, aunque el contraste el vital para los rganos.

Decisiones, decisiones Pero si PET/CT es mejor para encontrar algunos tumores y la Resonancia Magntica es mejor para detectar otros cul hay que pedir? Los resultados de laboratorio y clnicos en general ofrecen los datos necesarios para determinar la modalidad ms apropiada, aunque la eleccin se complica ms si el radilogo dispone de sistemas 1,5- y 3- tesla. Schmidt sugiere que PET/TC tiene el mayor impacto sobre la deteccin del tumor primario y para los ganglios linfticos. Para descartar metstasis distantes en pacientes que ya han pasado por ciruga y/o quimioterapia, la Resonancia Magntica de cuerpo entero parece ser la mejor opcin. En muchas instituciones la eleccin recae en lo que hay disponible en caso de no poseer un PET scanner, la Resonancia Magntica en la seleccin por defecto. El reembolso tambin desempea una funcin en Alemania la PET/TC no est cubierta para todos los pacientes. Schmidt ha observado que las compaas de seguros siempre son un poco escpticas con respecto a las innovaciones tecnolgicas. Coment que la mayora de los radilogos siguen el enfoque paso a paso que ha sido efectivo durante aos La disponibilidad de mdicos de medicina nuclear es otro factor. En Europa, los radilogos no pueden realizar estudios de medicina nuclear. Para realizar un estudio PET/TC un hospital tiene que contar con un mdico en medicina nuclear o un radilogo con certificacin en medicina nuclear. La falta de especialistas en medicina nuclear puede presentar problemas futuros para PET/CT. Schmmidt y sus colegas quisieran ampliar el estudio para incluir ms pacientes (por lo menos 100) y para comprender tambin a pacientes que presentan valores de laboratorio sospechosos, pero asintomticos. Dice Queremos determinar qu tipos de manifestaciones tumorales la Resonancia Magntica de cuerpo entero podra reflejar en pacientes con metstasis, pero que se sienten perfectamente sanos.

Resumen del Estudio

Pacientes: 30 pacientes con cncer mamario y marcadores de tumor elevados. Mtodos de diagnstico por imgenes: FDG-PET/TC y Resonancia Magntica de cuerpo entero. Secuencias SE/STIR ponderadas Coronal T1 de cuerpo entero. Secuencias SE del cerebro, abdomen y pelvis ponderadas T1 con material de contraste, con scanner de Resonancias Magntica de cuerpo entero de 1,5- 3-tesla. Tiempos de scaneo: 55 minutos para 1,5 tesla 50 minutos para 3-tesla. Lectura: Dos mdicos radilogos/ medicina nuclear leen cada una de las resonancias magnticas de cuerpo entero en consenso. Los lectores observaron la presencia de tumor recurrente, compromiso de los ganglios linfticos y metstasis distantes. Resultados: Las resonancias magnticas de cuerpo entero han detectado 195 focos malignos. PET/TC mostraron 188 lesiones en 26 pacientes. Ambos revelaron dos tumores recurrentes. PET/TC ha sido superior en el caso de metstasis de ganglios linfticos y para metstasis distantes de pulmn y de piel. La resonancia de cuerpo entero fue mejor para encontrar metstasis de hgado, hueso y cerebro. La resonancia de cuerpo entero es factible tanto a 1,5- como a 3- tesla. Sensibilidad/ Funcin Especfica: Resonancia Magntica de Cuerpo Entero: 96% y 87% PET/TC: 93% y 88%.