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fisiolgicas durante el embarazo y sus implicaciones con respecto a la anestesia. Modificaciones respiratorias Edema e hipervascularizacin Mayor incidencia de intubaciones a nivel de las VADS difciles Modificaciones de la mecnica Desaturacin rpida respiratoria Desnitrogenacin Hiperventilacin Hipocapnia Modificaciones cardiovasculares Aumento del gasto cardaco Soplo cardaco funcional frecuente (del 30 al 50 %) Hipervolemia (del 30 al 40 %) Hemodilucin Modificaciones de la presin Hipersensibilidad al bloqueo arterial (PA) simptico Sndrome de compresin aortocava Hipotensin posicional Otras modificaciones Modificaciones hematolgicas Hipercoagulabilidad Hipofibrinlisis Modificaciones digestivas Reflujo gastroesofgico Mayor riesgo de inhalacin de lquido gstrico Estmago lleno Hipersensibilidad a los anestsicos Disminucin de las dosis locales Hipersensibilidad a los anestsicos Disminucin de las concentraciones halogenados (MAC) VADS: vas aerodigestivas superiores; MAC: minimum alveolar concentration. el segundo trimestre y despus se estabiliza durante el tercero (35 a 45 % superior que al principio del embarazo). Un estudio hemodinmico por cateterismo revel las contribu- ciones relativas del aumento de la frecuencia cardaca (+ 17 %), del volumen de eyeccin sistlica (+ 27 %) y de la dis- minucin de las resistencias arteriales sistmicas ( 21 %) y pulmonares ( 34 %) en la variacin del GC[ 2 5 ]. La presin venosa central y la presin capilar pulmonar no aumentan, porque el aumento de los volmenes telediastlicos ventri- culares no se acompaa de un aumento de presin. Ello se debe a la dilatacin de las cavidades cardacas que se mani- fiesta por un ensanchamiento de la silueta cardaca en la radiografa de trax[ 2 5 ]. Durante el trabajo, la presin arterial (PA) y el GC aumentan (+ 45 %) por efecto de la vasoconstriccin que inducen las catecolaminas secretadas en respuesta al dolor y tambin como consecuencia de la autotransfusin de aproximada- mente 500 ml que contribuye a elevar transitoriamente la presin venosa central (de 4 a 6 cmH2O) en cada contraccin uterina. Despus del parto, la autotransfusin de origen pla- centario produce un aumento del 80 % en el GC y vuelve a su nivel normal durante la segunda semana de puerperio. Durante el embarazo disminuye la PA debido a la disminu- cin de las resistencias arteriales sistmicas. Por otra parte, la respuesta vasopresora y crontropa a las catecolaminas es menos intensa. La posicin de la parturienta tiene una importancia capital con respecto a las variaciones del GC y de la PA. El decbito dorsal siempre provoca cierto grado de compresin aortoca- va, que reduce del 30 al 50 % el GC[12]. La mayora de las pacientes mantiene la PA normal aumentando la frecuencia cardaca y las resistencias arteriales sistmicas, pero el 10 % tiene una hipotensin arterial evidente en decbito dorsal. IModificaciones de la presin arterial Durante la primera parte del embarazo la PA sistlica dismi- nuye de 5 a 10 mmHg y la diastlica de 10 a 15 mmHg. Los niveles de la PA se van recuperando progresivamente duran- te la segunda parte del embarazo, hasta que a trmino alcan- zan los valores basales. Las modificaciones hormonales determinan una disminucin de las resistencias vasculares sistmicas. Pese al alto tono simptico, las mujeres embara- zadas son ms sensibles a las modificaciones hemodinmi- cas de los bloqueos centrales. Existe una disminucin de la sensibilidad de los receptores miocrdicos que explica la menor especificidad de la dosis de prue a con epinefrina cuando se realiza una peridural[39]. ISndrome de compresin aortocava Puede aparecer a partir del segundo trimestre y es mxima a trmino. Se de e a una compresin de la vena cava inferior por el tero grvido en dec ito dorsal. Dicha compresin, que en algunos casos causa una oclusin completa, restringe el retorno venoso disminuyendo el 20 %del GC materno[12]. La consiguiente disminucin del flujo sanguneo uterino puede ocasionar sufrimiento fetal. Si adems existe una compresin artica, sta aumenta los efectos deletreos de la compresin cava. Cuanto mayor es el tamao del tero (em arazo mltiple, hidramnios, etc.), mayores son los efec- tos de la compresin vascular. El sndrome, sintomtico en el 10 %de los casos[45], se

manifiesta por lipotimia, hipotensin, vrtigos, nuseas, palidez y sudoracin. Para prevenirlo, se indica a la paciente que se ponga en dec ito lateral izquier- do o se le coloca una almohada ajo la nalga derecha (fig. 1) a fin de desplazar el tero hacia la izquierda. La vasopleja inducida por la anestesia peridural acenta los efectos de este sndrome. IConsecuencias anestsicas En la anestesia locorregional (ALR) es especialmente impor- tante prevenir el sndrome de compresin aortocava porque, como consecuencia de la vasopleja inducida en el territorio de la analgesia, la hipotensin arterial materna resultante de la disminucin del retorno venoso no puede compensarse. Aunque la paciente no est hipotensa, la compresin artica puede reducir considera lemente la presin de perfusin en la arteria uterina y, por lo tanto, la perfusin placentaria y fetal. En este sentido, el dec ito lateral derecho parece producir el mismo efecto enfico que el dec ito lateral izquierdo[25]. MODIFICACIONES RESPIRATORIAS IVolmenes pulmonares Los volmenes pulmonares estn un poco modificados hacia el final del em arazo, principalmente porque el tero grvido levanta el diafragma. Aunque esta elevacin es par- cialmente compensada por el aumento del dimetro antero- posterior y transversal del trax, se reduce aproximadamen- te el 20 %de la capacidad funcional residual. Cuando dicha capacidad funcional residual es inferior al volumen de cierre de las vas areas distales, aumenta el shunt intrapulmonar y por ende la diferencia alveoloarterial de oxgeno (O2). Si ien ello no induce una hipoxemia en una parturienta nor- mal, algunas posiciones (dec ito dorsal, Trendelen urg) y algunas situaciones (anestesia general [AG], o esidad) que reducen la capacidad funcional residual, exponen a un mayor riesgo de hipoxemia por incremento del shunt. IVentilacin La ventilacin-minuto aumenta a partir de la octava semana de em arazo porque la progesterona estimula los centros respiratorios. Atrmino, dicho aumento representa el 50 %. Puesto que el volumen corriente aumenta ms (+ 40 %) que la frecuencia respiratoria (+ 15 %), se reduce la ventilacin 2 E 5-049-L-80 Analgesia y anestesia en el parto Ginecologa 1 Sndrome aortocava: utilidad del dec ito lateral izquierdo y de la colo- cacin de una almohada ajo la nalga derecha. A B C del espacio muerto[101], lo que genera un aumento de la ven- tilacin alveolar (+ 70 %) con respecto a la del principio del em arazo. Tal hiperventilacin, muy superior al aumento del consumo de O2(+ 20 %) y del meta olismo asal (+ 14 %) de idos al desarrollo fetal, explica la hipocapnia fisiolgi- ca (de 32 a 34 mmHg) o servada a partir de la duodcima semana de gestacin. Como consecuencia se produce una alcalosis respiratoria (pH: 7,44), parcialmente compensada por un aumento de la excrecin renal de icar onatos que se manifiesta por la disminucin de la reserva alcalina. Adems, esta hiperventilacin alveolar precoz explica la hipe- roxia (presin parcial de O2arterial [PaO2] > 100 mmHg) que a veces se o serva al principio del em arazo, cuando toda- va no se ha modificado la capacidad residual funcional. IOtras modificaciones respiratorias La compliancia pulmonar no se modifica, pero la complian- cia torcica disminuye. Las resistencias ronquiales disminuyen por el efecto ron- codilatador de la progesterona, pero el volumen espiratorio mximo por segundo (VEMS) permanece constante. La curva de disociacin de la oxihemoglo ina se desplaza hacia la derecha, lo que facilita la li eracin del O2en el feto[6]. El aumento de la vascularizacin de las mucosas nasofarngeas favorece el sangrado local, aun por traumatismos mnimos. IConsecuencias anestsicas Preoxigenacin Aunque antes de inducir una AG se practique una correcta preoxigenacin, la hipoxemia afecta ms rpidamente a las mujeres con un em arazo a trmino, por dos razones: el aumento del consumo de O2y la disminucin de la capaci- dad residual funcional[101]. La preoxigenacin de e durar ms tiempo para o tener una ptima desnitrogenacin[82]y durante la intu acin se a revia todo lo posi le la apnea. Intu acin traqueal La intu acin difcil es ocho veces ms frecuente en la mujer em arazada[99]. Tal incremento del riesgo se explica por el aumento de peso, el edema de las partes landas (y el de la laringe en la preeclampsia) y la fragilidad de las mucosas, que sangran con el menor traumatismo. En estas pacientes se realiza

sistemticamente una evaluacin preanestsica antes de emprender una AG y se utilizan sondas de intu acin de menor cali re (cali re 6,5 o 7) que las que se emplean fuera del em arazo. La hipertrofia mamaria puede dificultar la introduccin del laringoscopio, por lo que en o stetricia se justifica el uso de modelos de mango corto. Anestesia por inhalacin La induccin es ms rpida en la parturienta a causa de la hiperventilacin (en particular durante el tra ajo) y de la disminucin de la capacidad residual funcional, que produ- ce un aumento ms rpido de la concentracin alveolar del anestsico. Por otra parte, la concentracin alveolar mnima de los productos halogenados disminuye del 25 % (halota- no) al 40 % (isoflurano)[85], sin que an se haya determinado con exactitud cunto influyen en ello la progesterona o las endorfinas. Hiperventilacin y flujo uteroplacentario La hiperventilacin inducida por el dolor de las contraccio- nes uterinas provoca una alcalosis respiratoria que desplaza la curva de disociacin de la hemoglo ina hacia la izquierda, disminuyendo la li eracin de O2al feto. Adems, a la hiper- ventilacin le sucede un perodo de hipoventilacin, con descenso de la SaO2entre las contracciones uterinas. La anal- gesia peridural (APD) evita esta alternancia de hiper e hipo- ventilacin y limita el consumo de O2, que puede duplicarse en el tra ajo sin analgesia de ido al aumento del tra ajo res- piratorio inducido por la hiperventilacin. En la AG para cesrea, la hipocapnia materna secundaria a la ventilacin controlada induce una disminucin de la pO2venosa um i- lical sin repercusin en el pH neonatal ni en la puntuacin de Apgar[32]. Todava no se ha podido determinar en qu medi- da influyen la hipocapnia y la hiperventilacin de la partu- rienta en la oxigenacin del feto. En experimentacin ani- mal, la disminucin del flujo uteroplacentario (FUP) que se o serva con la ventilacin controlada, parece de erse ms a la disminucin del retorno venoso secundaria al aumento de las presiones intratorcicas que a la hipocapnia, ya que la normalizacin del nivel de CO2plasmtico mediante la adi- cin de CO2no resta lece el FUP. MODIFICACIONES RENALES E HIDROELECTROLTICAS IFuncin renal El flujo sanguneo renal y el flujo de filtracin glomerular aumentan aproximadamente el 60 %durante el em arazo. La rea sorcin tu ular del agua y de los electrlitos aumenta proporcionalmente con el aumento del flujo de filtracin glo- merular, lo que explica que el equili rio hidroelectroltico se modifique poco durante el em arazo. A menudo existe una glucosuria durante el em arazo, porque la rea sorcin tu u- lar de la glucosa no aumenta tanto como la filtracin glome- rular y porque el um ral de rea sorcin de la glucosa es menor. Tam in es frecuente una proteinuria ortosttica asin- tomtica, de ida quiz al aumento de la presin venosa renal. IEquili rio hidroelectroltico y presin onctica Suele o servarse una disminucin moderada de la natremia, que ms parece o edecer a una modificacin del um ral de secrecin de la hormona antidiurtica (ADH) que a una defi- ciencia de la rea sorcin tu ular del sodio. El sodio total est aumentado (y tam in el agua total) a causa del aumento de la secrecin de aldosterona. La proteinemia disminuye en el em arazo, principalmente a expensas de la al mina (la concentracin de las glo ulinas est menos modificada). Ello explica la disminucin del cociente al mina/glo ulinas. La presin onctica disminuye en el em arazo (paralelamente a la disminucin de la al uminemia) y sigue ajando en el puerperio inmediato. IConsecuencias anestsicas En la mujer em arazada, al interpretar los niveles sangu- neos de urea, creatinina y cido rico de e tomarse en cuen- ta el aumento del flujo de filtracin glomerular, que produce que los niveles normales se reduzcan a la mitad. Por lo tanto, un valor aparentemente normal puede corresponder en rea- lidad a una insuficiencia renal incipiente. La disminucin de la presin onctica explica la particular suscepti ilidad de la mujer em arazada al edema pulmonar, en especial cuando reci e agonistas-adrenrgicos o en caso de preeclampsia. MODIFICACIONES GASTROINTESTINALES IDisminucin del vaciamiento gstrico Esta modificacin, que en algunas mujeres se o serva desde el principio del em arazo, se de era a la inhi icin de la motilina plasmtica por la progesterona[23]. En otros casos no 3 Ginecologa Analgesia y anestesia en el parto E 5-049-L-80 aparece ninguna modificacin hasta la 34 semana de

em a- razo y el vaciamiento gstrico slo se inhi e por la accin conjunta de los morfnicos, el dolor y la ansiedad[75]. IAumento de la presin gstrica y facilitacin del reflujo gastroesofgico El aumento del volumen uterino incrementa la presin intra- gstrica (hasta 40 cmH2O) y modifica el ngulo esofagogs- trico[14]. La disminucin del tono del esfnter esofgico infe- rior aumenta el riesgo de reflujo esofgico, como lo muestra la pirosis referida por ms del 45 %de las mujeres em ara- zadas, a veces desde la 15 semana de gestacin[14]. IConsecuencias anestsicas A partir de la 15 semana de amenorrea de e considerarse que toda paciente o sttrica corre el riesgo de tener el estmago ocupado, aun en las cesreas programadas. El sndro- me de Mendelson sigue siendo una importante causa de mortalidad y de mor ilidad maternas, aunque la frecuencia se ha reducido de ido a la aplicacin de medidas preventi- vas (anticidos, induccin en secuencia rpida y manio ra de Sellick). MODIFICACIONES DE LAHEMOSTASIA IProtenas de la coagulacin Durante el em arazo, los niveles plasmticos de los factores VII, VIII, X, XII y del fi ringeno aumentan del 100 al 200 %, lo que determina un estado de hipercoagula ilidad glo al. Tam in se produce una activacin de la fi rinlisis[55]y se altera fcilmente el equili rio entre los procesos de coagula- cin y fi rinlisis, ocasionando complicaciones hemorrgi- cas o trom oem licas ms frecuentes. INivel plaquetario Las variaciones del nivel plaquetario que se o servan en el em arazo dependen parcialmente del grado de activacin de la coagulacin intravascular compensada, frecuente en el lti- mo perodo y durante el tra ajo de parto[55]. Al final del em a- razo, la trom ocitopenia es inferior a 150 G/l en el 7 al 8 %de las mujeres asintomticas e inferior a 100 G/l en el 0,9 %de ellas[16]. IConsecuencias anestsicas No se puede prever el riesgo de trom ocitopenia durante el tra ajo de parto en ase a los antecedentes hemorrgicos (excepto el de hemorragia del alum ramiento, que es ms frecuente en las pacientes trom ocitopnicas). Aunque la anestesia locorregional (ALR) no aumenta la frecuencia de las complicaciones neurolgicas por hemorragia[96], dado que estas trom ocitopenias son imprevisi les se recomienda practicar un recuento plaquetario antes de la ALR o sttrica. De ido al riesgo trom oem lico, especialmente durante el puerperio, se prescri e con gran frecuencia una heparinote- rapia profilctica en todas las situaciones de riesgo (cesrea, o esidad, preeclampsia, etc.). MODIFICACIONES DE LA RESPUESTA A LOS AGENTES ANESTSICOS IAnestesia locorregional Las dosis de anestsico local (AL) necesarias para o tener determinado grado de loqueo sensitivo son menores durante el em arazo[17]. Tal aumento de la sensi ilidad neu- ronal a los ALparece ser proporcional a la concentracin de progesterona circulante, puesto que se o serv en anestesias peridurales realizadas al principio del em arazo[36, 48]. La toxicidad miocrdica de la upivacana es mayor durante el em arazo[100]. IAnestesia general En el em arazo disminuye la concentracin alveolar mnima eficaz de los productos halogenados[85]. El nivel de actividad de la colinesterasa plasmtica disminuye del 20 al 30 % desde el principio del em arazo hasta el final de la primera semana del puerperio[47], pero sigue siendo suficiente para hidrolizar la suxametonio[72], salvo cuando existe una coli- nesterasa atpica (curarizacin prolongada). Analgesia medicamentosa para el tra ajo y el parto (exceptuada la anestesia locorregional perimedular) El parto es doloroso. Slo la ALR puede evitar por completo el dolor, aunque en algunos casos no se encuentra disponi- le o est contraindicada. A continuacin se exponen las tc- nicas de analgesia inhalatoria o parenteral que pueden aliviar el dolor. ANALGESIAINHALATORIA Para aliviar los dolores del tra ajo se puede utilizar la auto- administracin de agentes anestsicos gaseosos (esencial- mente N2O) inhalados en concentraciones infraanestsicas que no alteran la consciencia ni la integridad de los reflejos larngeos. IN2O El modo de administracin tradicional es la inhalacin inter- mitente (la paciente inhala cuando empieza a perci ir la con- traccin y deja de inhalar cuando sta culmina). Con este mtodo, el N2O inhalado alcanza su eficacia mxima a los 45 segundos, es decir, en el acm del dolor, pero puede elimi- narse antes de la

siguiente contraccin. La eliminacin neo- natal del N2O por va respiratoria supone una ventaja con respecto a los morfnicos administrados por va parenteral. El GC, la PA y la frecuencia cardaca disminuyen por efecto de la inhalacin intermitente de N2O. Se de e instalar un mezclador de seguridad que garantice una FiO2mnima de 0,3 para evitar la inhalacin de N2O puro. Para que no se produzcan episodios de desaturacin materna se mantendr una FiO2de 0,5, ms an si previa o concomitantemente se utiliza la petidina. En este caso se recomienda el control de la oxigenacin mediante un oxmetro de pulso. Existen puntos de vista dismiles en cuanto a la eficacia anal- gsica de este mtodo. Se considera que la administracin intermitente de una mezcla equimolecular produce uenos resultados en el 50 %de los casos. Sin em argo, un reciente estudio aleatorio a do le ciego realizado en veintisis muje- res para evaluar el efecto de una inhalacin intermitente de N2O so re el dolor y so re la saturacin de O2(SaO2) duran- te la primera parte del tra ajo puso en duda la eficacia real[20]. Durante el tra ajo se midieron la puntuacin de dolor (mediante una escala visual analgica) en las cinco contrac- ciones uterinas siguientes a la administracin aleatorizada de N2O o aire. No se o serv ninguna diferencia significati- va en la puntuacin de dolor. As pues, todava no se ha demostrado el efecto analgsico del N2O. 4E 5-049-L-80 Analgesia y anestesia en el parto Ginecologa IIsoflurano El isoflurano al 0,5-0,7 %, inhalado solo, suministra una analgesia de mejor calidad que la del N2O y asimismo una mayor sedacin[20, 77]. Se compar el efecto de una mezcla equimole- cular de N2O y O2so re los dolores del tra ajo de parto res- pecto del de otra mezcla en la que se asoci el 0,25 %de iso- flurano[6]. Las puntuaciones de analgesia fueron significati- vamente mejores con la segunda mezcla. ANALGSICOS POR VAPARENTERAL Los morfnicos por va parenteral, que pueden aliviar el dolor del tra ajo de parto, son el modo de analgesia ms uti- lizado en numerosos pases. IMorfina La morfina ya no se emplea durante el tra ajo de parto por- que causa un alto riesgo de depresin respiratoria neonatal grave. Ello podra explicarse por la mayor permea ilidad del cere ro neonatal a la morfina o por la modificacin de su iotransformacin y de su excrecin. Los recin nacidos eli- minan la morfina ms lentamente que los adultos (semivida de eliminacin: 6,8 horas y 3,9 horas, respectivamente), pro- a lemente por la mayor sensi ilidad de los receptores del recin nacido a la morfina[74]. IPetidina Farmacocintica La petidina aparece en la sangre fetal 90 segundos despus de ha er sido inyectada en una vena de la madre. El metaolismo heptico se produce por hidrlisis (que deja deriva- dos inactivos) y ms an por desmetilacin (de la que resul- ta la norpetidina, derivado activo que deprime el sistema nervioso central ms que la petidina). Las concentraciones maternas y fetales de petidina se equili ran rpidamente, mientras que la concentracin fetal de norpetidina aumenta. En el recin nacido, la menor concentracin de alfa-1-gluco- protena cida ocasiona un aumento de la fraccin li re de petidina. La inmadurez heptica y la lentitud de la eliminacin renal explican el considera le aumento de la semivida de eliminacin neonatal de la petidina (de 11 a 22 horas) y de la norpetidina (de 30 a 60 horas). Ello produce un riesgo de acumulacin de am as molculas en el feto. Efectos fetales La petidina administrada a la madre por va intravenosa discontinua puede disminuir la varia ilidad del ritmo cardaco fetal (RCF), dando una imagen de ritmo plano que puede falsear la interpretacin de los trazados de monitoreo. Un estudio do le ciego puso de manifiesto un aumento del tono asal uterino[107]. La petidina tam in causa una disminu- cin del flujo artico fetal. Depresin respiratoria neonatal Es frecuente despus de la administracin de petidina y est correlacionada con el intervalo entre la inyeccin y el nacimiento. Ya en 1953 se ha a advertido que el porcentaje de recin nacidos deprimidos aumenta a cuando se adminis- tra a petidina ms de 2 horas antes del parto. La puntuacin de Apgar y las prue as neurocomportamentales son menos satisfactorias cuando aumenta el intervalo entre la inyeccin y el nacimiento. A partir de 1955 se estudiaron los efectos respiratorios especficos: disminucin de la saturacin arte- rial de O2, disminucin de la ventilacin/minuto con hiper- capnia y acidosis y aumento de la PCO2teleexpiratoria. Un concepto ms

reciente es la relacin entre el estadio de sueo y la depresin respiratoria provocada por los morfni- cos. Los autores mostraron[61]que los recin nacidos expues- tos a dosis moderadas de petidina y clnicamente normales al nacer (puntuacin de Apgar normal) presenta an, en los controles respiratorios de larga duracin, episodios de apnea ms prolongados y numerosos e hipoxia (SaO2< 90 %) ms prolongada que los recin nacidos del grupo control. Esta depresin respiratoria slo se manifiesta durante el sueo agitado, equivalente en el recin nacido del sueo paradji- co del adulto. En el recin nacido, la petidina potencia la dis- minucin de la respuesta ventilatoria a la hipoxia durante el sueo agitado. Depresin neurolgica La petidina, aun en ajas dosis, puede influir en el compor- tamiento neonatal, especialmente por intermedio de la nor- petidina, que durante los primeros 3 das de vida extrauterina[71]puede provocar somnolencia y disminucin del llanto, disminucin del acostum ramiento a un estmulo auditivo, del reflejo de succin durante las primeras horas y alteracin de la lactacin. Modo de administracin Por va intramuscular, normalmente se administran dosis de 50 mg, que pueden repetirse. Al ca o de 30 minutos se alcan- za el efecto mximo, que dura unas 3 horas. Por va intravenosa la petidina parece ser ms eficaz. Produce una analgesia ms rpida (de 1 a 2 minutos) y ms reve (30 minutos). La autoadministracin por va intrave- nosa discontinua se asa en el uso de una om a automti- ca programada con una dosis unitaria fija (de 10 a 20 mg) y un plazo de seguridad de 10 a 15 minutos. Esta tcnica rin- da una mejor analgesia que la o tenida por va intramuscu- lar (ndices de satisfaccin: 70 y 40 %, respectivamente). Sin em argo, supone mayores riesgos neonatales, porque la dosis total suele ser ms alta en las pacientes que se autoad- ministran la petidina que en las que la reci en en forma dis- continua, suministrada por la partera. IFentanilo Farmacocintica Este morfnico es 100 veces ms poderoso que la petidina, acta rpidamente por su liposolu ilidad y carece de meta- olitos activos. Los efectos de una sola dosis son efmeros de ido a que el volumen de difusin es elevado. En la oveja grvida, el fentanilo (50-100 g) slo alcanza concentracio- nes plasmticas significativas durante un plazo muy reve, ya que 10 minutos despus de la inyeccin, la concentracin plasmtica materna disminuye al 9 %de su valor mximo[33]. El fentanilo aparece en la sangre fetal 1 minuto despus de la inyeccin materna y la concentracin mxima en el feto se o serva a los 5 minutos. El estudio de la transferencia pla- centaria del fentanilo en la coneja muestra que el cociente de concentracin entre la vena um ilical y la arteria materna (VU/AM) es de 0,25, de modo que se sita entre el de la peti- dina (0,44) y el de la upivacana (0,11) y que el fentanilo se elimina del plasma materno ms rpidamente que estas dos sustancias. En la mujer, el cociente de concentracin fetoma- terno medio es igual a 0,31 y a los 60 minutos se produce la eliminacin plasmtica del 98,6 %de una dosis de fentanilo. En el recin nacido, la depuracin de fentanilo es prolonga- do, varia le e imprevisi le, pero parece tener relacin con la actividad enzimtica heptica. Efectos maternos y fetales En la oveja grvida, el fentanilo no ocasiona ningn efecto deletreo en los sistemas cardiovasculares materno y fetal. No modifica el tono uterino ni el flujo uteroplacentario. 5 Ginecologa Analgesia y anestesia en el parto E 5-049-L-80 Analgesia O stetrica Download this Document for FreePrintMo ileCollectionsReport DocumentReport this document?Please tell us reason(s) for reporting this document Spam or junk Porn adult content Hateful or offensiveIf you are the copyright owner of this document and want to report it, please follow these directions to su mit a copyright infringement notice.Report Cancel This is a private document. Info and Rating Reads:2,780Uploaded:09/02/2009Category:Uncategorized.Rated:Copyright:Attri ution Non-commercial Followherrera_mdShare & Em ed

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