LENGUAJE ORAL

Capacidad que el hombre tiene de habla y de comprender el lenguaje. El lenguaje est atravesado por todos los factores que atraviesan al ser humano, por lo que para hacer un DF tenemos que descartar otros aspectos. Aspectos orgnicos: traqueotoma, sordera, hipocausia, enfermedades neuropsicolgicas (parlisis cerebral, epilepsia, sndromes cromosmicos, afasia infantil) Cognitivos: retardo mental. Emocionales: el lenguaje es un rea donde fcilmente hace sntoma lo emocional. Lo que diferencia un TEL del nio psictico, es el afn comunicativo. Socioculturales: DISLALIA TARTAMUDEZ Son patologas leves Ingram subdivide los trastornos relaciones con el lenguaje: Trastornos de la VOZ (disfona, traqueotoma, etc.) Trastornos de la PALABRA Trastornos del LENGUAJE (TEL) TRASTORNOS DE LA PALABRA Son los trastornos ms leves de la expresin oral - Dislalia - Tartamudez - Retardo simple del leguaje RETARDO SIMPLE: No es un TEL para es totalmente reversible. Son nios que tienen un retraso en la adquisicin del leng, y que en determinado momento lo supera, con o sin tratamiento. Gralm. son problemas emocionales. Si a los 3 aos un nio no habla nada, hay que consultar. DISLALIA: Trastorno que afecta exclusivamente el nivel articulatorio del leng (recae en 1, 2 o 3 sonidos) y particularmente la emisin de los sonidos. Tiene como origen la inmadurez del aparato bucofonador, que configura una dispraxia bucolinguofacial para esos sonidos. Es totalmente reversible con un tratamiento corto. Las ms frecuentes son: - Rotacismo: pronunciar R - Sigmatismo: pronunciar S Son los ltimos que se adquieren y los corrige el fonoaudilogo

No son TEL (trastorno especfico del lenguaje)

Dislalia Simple Dislalia Mltiple

Trastorno Fontico Fonolgico

TEL

TARTAMUDEZ: Trastorno del ritmo de la palabra o disfmico. No pueden mantener el ritmo de la cadena sonora, lo corta de 2 maneras:

Tartajeo: repeticin de la slaba (ta, ta, ta) Bloqueo al inicio de la slaba (ccc)

Para que sea una tartamudez tiene que durar al menos 6 meses. Es comn que aparezca y se vaya a los 3 aos, y en la latencia y pubertad. Son edades emocionalmente conflictivas, su relacin con lo emocional es clara. La tartamudez es selectiva, mejora con el alcohol, cuando cantan o leen en voz alta no lo manifiestan. Evoluciona bien, xo ante una situacin que lo movilice puede volver al inicio.

DISFASIA (TEL) (2% de la poblacin)

Trastorno en la adquisicin del leng oral, funcional, sin sustrato de lesin orgnica y que constituye un dficit durable en las habilidades verbales, ste dficit es durable en las habilidades verbales, es significativo a lo esperable a la edad cronolgica del nio. Hay una elaboracin tarda e imperfecta del lenguaje, con marco lingstico propio. De mayor prevalencia en el hombre, de origen gentico, parcialmente irreversible, es durable y persistente. Funcional porque no es por lesin cerebral, xo no se puede afirmar que no tenga origen biolgico. El cerebro de stos nios no funciona igual que el de los no difsicos. La diferencia con la dislalia, es que a los difsicos no se les entiende. Trastornos Graves - DISPRAXIA VERBAL - TRASTORNO FONOLGICO SINTCTICO - TRASTORNO DE PROGRAMACION FONOLGICA (Dislalias mltiples) - TRASTORNO LXICO SINTCTICO - TRASTORNO SEMNTICO PRAGMTICO Tienen que ver con formas severas, afectacin del nivel articulatorio o fontico fonolgico. En relacin con la praxia Bucolinguofacial. DISPRAXIA VERBAL (Apraxia) Son nios mudos, no pueden hacer el movimiento del aparato bucofonador. Al no poder hablar, la comprensin del leng tambin se deteriora. Se crean lenguajes alternativos, se manejan con gestos, mmicas, imgenes, etc. TRASTORNO DE PROGRAMACIN FONOLGICA (Dislalia mltiple) Problema fonolgico (en la programacin de lo que se dice), adems de fontico (al emitir los sonidos). Cuando hablan cambian los sonidos. Son cc de que hablan mal y de que no los entienden. Estn mal programados los sonidos que lleva la palabra, les cambian los sonidos a la palabra. Disfasias Tradiciones - AGNOSIA AUDITIVA

AGNOSIA AUDITIVO VERBAL (Agnosia, falta de reconocimiento) No le dan sentido lingstico a los sonidos, oyen xo no pueden darle sentido a las palabras. Son nios que no habla, la manifestacin es la misma que en la dispraxia verbal, la causa es diferente. En la dispraxia no pueden hacer los movimientos para emitir el sonido, en sta no le dan valor a los sonidos que escuchan. Usan el lenguaje de seas. TRASTORNO FONOLGICO SINTCTICO (Es la + frecuente de las disfasias) Tiene 2 niveles del lenguaje alterados: lo fontico y lo sintctico. El problema est en la programacin y emisin de los sonidos, y en la construccin de las oraciones. (reloj: resog, reloi) LEXICO SINTCTICA Tiene afectados el vocabulario y la sintaxis, xo no la articulacin. Son nios que pronuncian bien, tienen problemas en la seleccin de las palabras y en la construccin de la oracin, no tiene la comprensin comprometida. (zapatilla por plantilla) SEMNTICO PRAGMTICO No se le comprende bien el mensaje y no lo adecua a la situacin. Se dan en el contexto de un problema de personalidad, porque no tienen problema en la articulacin de los sonidos ni para construir las oraciones, ni de vocabulario. El problema es el contenido de lo que dicen y el momento (incoherentes, disparates). Se deslizan de un tema a otro. Para Mendilaharsu no sera una disfasia porque es un problema secundario o algo emocional. Mejoran cuando mejoran los aspectos de la personalidad.

AFASIAS
Trastorno del lenguaje adquirido, debido a una lesin cerebral circunscripta (rea de Broca, rea de Wernicke, o ambas) . La esencia de la afasia es el desorden en el procesamiento lingstico, no es un trstorno de la percepcin ni del movimiento, ni tampoco es un trastorno del pensamiento Flujo verbal: cantidad de palabras por minuto (normal 50) Parafasias: sustitucin de una palabra por otra. - Literales: un sonido por otro. Puede ser por omisin de la letra, adicin o por cambio. - Verbales: sustituye la palabra entera. - Semnticas: busca dentro del campo semntico (mesa por silla) - Fonmicas: sustituye la palabra fonolgicamente (jabn- jamn) Anomia: falta de palabras, no le viene el nombre o la palabra y puede ser sustituida por parafrasias. Prosodia del lenguaje: trastorno en la meloda del lenguaje.

Se clasifican segn la cantidad de palabras que el individuo es capaz de expresar, si el flujo es muy elevado es una afasia fluente, xo si habla en lenguaje telegrfico, es una afasia no-fluente. CLASIFICACIN (por el flujo verbal) Afasias no Fluentes: Broca (motora- de expresin) Afasias Fluentes: Wernicke (de comprensin) Afasia de Conduccin: prosodia alterada Afasia Global (estn afectados los 2 polos del lenguaje)

AFASIAS PERISILIVIANAS

NO- FLUENTE: BROCA (Motora o de Expresin)

Se denomina motora o de expresin porque tiene que ver con la articulacin, no con el aparato bucofonador, sino que es debido a una lesin especfica en el rea de Broca. Gran dificultad en la produccin del lenguaje. HABLA: Dificultosa y defectuosa, habla con gran esfuerzo, falta fluidez Iniciativa verbal muy pobre (- de 10 palabras por min) Flujo verbal descendido, no-fluente Prosodia alterada Tiende a reducir la produccin Alteracin en la sintaxis Agramatismo (pobreza gramatical) Lenguaje telegrfico Anomias Anforas (sustitucin de palabras) Parlisis literales Sustitucin Estereotipias de repeticin Repiten mal Disociacin entre lenguaje automtico (cantar, rezar, contar) y voluntario (cuando hablamos, conversamos)

Anforas

Tiene dificultades en la comprensin aunque leve y no la compromete totalmente. Cc de enfermedad.

En las pruebas de lenguaje - Denominacin de objetos: presenta anomias, alteraciones fonticas. - Pruebas de comprensin: pueden estar alteradas, xo mejor que la produccin. - La repeticin est alterada - Lectura: leen como hablan. - Escritura: agrafas, letra de imprenta, mayscula, mal formadas, grande (macrografa). Escriben como hablan. Sndrome neurolgico: Por ser consecuencia de una lesin en el hemisferio izquierdo, se acomapaa de: - Hemiplejia derecha, habitualmente severa - Hemiparesia - Apraxia buco-linguofacial - Apraxia ideomotriz de la mano izquierda - Topografa lesional la lesin est limitada al rea de Broca Exploracin: - Spreen Benton - Mini Mental (repeticin, rdenes, escritura, copia, nominacin) Pronstico: puede mejorar con reeducacin, depende de la causa. Pueden evolucionar hacia una Afasia de Conduccin.

FLUENTE: WERNICKE (de Comprensin o Sensorial)

Caractersticas: Afectado el lenguaje conversacional. Lo + importante en esta afasia es el trastorno en la comprensin, o el estar limitada a rdenes muy simples. La comprensin se conserva en relacin a su propio cuerpo, lo que se tiene en cuenta para el DF, el lenguaje gestual lo mantiene. Habla ininteligible por mementos Iniciativa verbal aumentada Flujo verbal aumentado, fluente Prosodia conservada Verborrgico

HABLA: Neologismos Jerga afsica (lenguaje fluido e ininteligible) Anomias de seleccin Parafasias, sobre todo semnticas Parapragmatismos: errores en la conjugacin de verbos Frases muletillas Lenguaje automtico conservado No tienen cc de enfermedad, son eufricos, logorrea, verborragia No se deprimen porque no tiene cc de su dificultad, llegando a ser muy agresivos Peor pronstico La repeticin est severamente alterada, la lectura y la escritura tambin, leen y escriben como hablan.

La lesin es en el hemisferio izquierdo, en el cuadriltero de Wernicke, al final de la circunvolucin temporal. El examen fsico es casi normal porque mantiene integrado el esquema corporal, no presenta una sintomatologa neurolgica evidente, s la inadecuacin en cuanto al lenguaje. Puede ser confundida con una enfermedad psiquiatra. Su pronstico es malo

APRAXIA DE CONDUCCIN
La condicin imprescindible para que sea una afasia de conduccin es que la repeticin est profundamente alterada. No es como en la afasia de Broca que busca las palabras, o como en la de Wernicke que las dice todas. Estos pacientes tienen lenguaje fluente, pueden hablar normalmente, xo cuando se les pide que repitan, no pueden. Las caractersticas principales estn en cmo hablan: Iniciativa verbal conservada Flujo verbal normal Prosodia alterada (tiene pausas, vacilaciones, auto-correcciones en la produccin de las palabras, aproximaciones hacia la palabra) Lenguaje automtico conservado Comprensin conservada Anomias de seleccin

La lectura en voz alta se caracteriza por irrupciones y la gran cantidad de parafasias fonmicas (leyendo sustituye sonidos por otros). El sndrome neurolgico es variable, no tiene algo caracterstico o llamativo, puede tener leve paresia, rigidez en los brazos o en las manos, a veces tienen una hipersensibilidad, a veces apraxia ideomotriz (dificultades para ejecutar lo que se les pide). Tambin puede aparecer apraxia bucolinguofacial.

AFASIA GLOBAL
Lesin muy extensa. Son secuelas de accidentes. Se ven afectados los 2 polos del lenguaje. Es la de peor pronstico. Lenguaje conversacional: El habla es casi nula (reducida a pocas palabras) Estereotipias Lenguaje automtico conservado (algunas expresiones o insultos) Comprensin muy alterada

Otros trastornos del lenguaje oral: - Disartria: trastornos del habla, de la articulacin debido a lesiones neuromusculares. Se caracteriza por un grave trastorno en la articulacin y apraxia bucolinguofacial. Debilidad o rigidez de msculos de la laringe, faringe, lengua, paladar, labios. Dificultad siempre en los mismos sonidos: K por G, T por D, P por B.

Apraxia del lenguaje: trastorno del habla, de la planificacin, de los movimientos del aparato articulatorio. Los sonidos varan. Se acompaa de apraxia buco.linguofacial.

LENGUAJE ESCRITO
El hemisferio izquierdo es el habitualmente dominante para el leguaje tanto en los diestros como en los zurdos. En el lenguaje escrito influyen los mismos aspectos que en el leng oral (orgnicos, cognitivos, emocionales, socioculturales). La dificultad en el lenguaje escrito se diagnostica al trmino del 2 ao escolar (8-7 aos), a esta edad las patologas ya han sido descartadas y diagnosticadas. Por esto el DF es diferente al del leng oral, es + complejo porque la proporcin de gente que escribe y lee mal es mayor que en el leng oral. El gran DF con la dislexia es la DISTEXTIA: odio a los textos. Es un problema social de desvalorizacin del cdigo escrito. La diferencia entre la distextia y la dislexia, es la forma en que leen y el tipo de errores que cometen. La lectura tiene 2 procesos que son indivisibles en el lector: - Decodificacin - Comprensin Cuando leemos ponemos en juego 1 una actividad gnsica: el reconocimiento de la letra; luego de reconocerla y darle un valor lingstico, se hace una praxia: un movimiento con los ojos. Requiere la praxia de la lectura que permite darle valor visual o auditivo. Al unirlo se forma la palabra y as las oraciones. Luego puedo preguntarme qu dice. Para poder leer 1 debo decodificar, para ello hay 2 estrategias: - Analtica: letra por letra (nio) - Gestltica: anticipa la palabra. En todos conviven ambas estrategias; cuanto menos palabras tiene el nio, menos puede anticipar.

DISLEXIA
(5% de la poblacin) Mendilaharsu: Sndrome neurobiolgico (afecta una funcin superior) complejo (algunos tienen sntomas y otros no), de carcter congnito (nace con la dificultad) que se manifiesta clnicamente por un disturbio en la adquisicin y manejo (no hay un buen manejo de ste) del cdigo escrito, de carcter persistente (no se corrige totalmente). Dificultad primaria en el aprendizaje del lenguaje escrito. Hay una de las estrategias que manejan mal, y la otra no la manejan. Cometen ERRORES ESPECFICOS que tambin los cometen los nios cuando empiezan a leer y escribir. Agregado de grafemas (letras) Omiten grafemas Confunden grafemas: Los parecidos por la forma Antitrpicos: b-d, p-que, n-m. Los parecidos por el sonido: p-t, m-n, d-f. Alteracin de grafemas: cambian el orden.

Los errores inespecficos provienen de la dificultad de nuestra lengua. La persistencia de los errores especficos, ms all de lo esperable (2 ao escolar), es un signo de la dislexia. Sntomas Acompaantes: Porque no son tan imp como el sntoma central: lecto-escritura descendida.

Problemas de motricidad Izq-Der, esquema corporal lateralizado espacio y tiempo en la organizacin leves de memoria maduracin perceptivo visual aspectos gnoseopraxicos lenguaje oral

No siempre se dan, hay Dislexias Puras

El cerebro de los dislxicos funciona diferente al de los no dislxicos. Es el origen biolgico, xo no una lesin cerebral. No afecta la inteligencia Componente hereditario Prevalencia sexo masculino

Nivel fontico: cuando emito el sonido Nivel fonolgico: tengo que seleccionar, discriminar y programar los sonidos.

Hay 2 PERFILES DILEXICOS en relacin a cmo leen y escriben

A POLO PERCEPTIVO VISUAL DISGUESTLTICO Origen: Incorrecta discriminacin en relacin a las percepciones visuales finas. S tienen capacidad de rectificacin. Lenguaje oral: Indemne Lectura: - Velocidad descendida - Estrategia analtica - Decodificacin costosa - Comprensin conservada

A POLO VERBAL DISFONTICO Origen: Incorrecta discriminacin de las percepciones auditivas (aspecto similiar) Lenguaje oral: Desnivel psicolingstico (la dificultad se traduce como falla a nivel lingstico) Lectura: - Velocidad aumentada - Estrategia guestltica - Decodificacin defectuosa - Comprensin comprometida

Escritura: Nivel morfosintctico y lexical: Adecuados en gral. Nivel ortogrfico: Muy comprometido. Errores especficos: - Omisiones - Agregados - Alteraciones secuenciales - Confusin entre grafas antitrpicas

Escritura: comprometidos los 3 niveles del leng: Disintaxis, pobreza lexical, disortografa severa.

Errores especficos: - Omisiones - Agregados - Alteraciones secuenciales - Confusin entre grafas de realizacin fontica prxima.

Cortes y conglomerados

ALEXIA

(LECTURA)

Prdida o alteracin de la capacidad de leer, debida a lesin cerebral. Es un trastorno adquirido (al contrario de la dislexia). Es un trastorno de la comprensin del lenguaje escrito o impreso, exclusivamente. La facultad de leer en voz alta es una funcin aparte. La prdida de la capacidad de leer en vos alta sin prdida de la capacidad de comprender no es una alexia, xo si una persona puede leer en voz alta y no comprende, s es una alexia, Puede ser Literal: imposibilidad de reconocer letras; o Verbal: imposibilidad de reconocer palabras. Se pueden clasificar segn la topografa lesional: Alexia Parietotemporal: imposibilidad de escribir y leer, letras y palabras, alexia total, a la que se suma la imposibilidad de leer nmeros y notas musicales. Est alterada la comprensin del lenguaje escrito y la lectura en voz alta. Es mejor la copia que el dictado. Signos neurolgicos acompaantes: - Hemianopsia o cuadranopsia derecha - Signos afsicos: parafasias, trastornos de la comprensin y de la repeticin, y anomias de seleccin. La alexia con agrafa reconoce como causa la oclusin de la arteria angular, rama terminal de la silviana Izq. Alexia Occipital, Alexia pura: Poco frecuente y contrasta la severa incapacidad para leer con la casi nula alteracin de la escritura. Muchos recuperan la habilidad de leer letras y la lectura en voz alta, manteniendo una alexia verbal pura. Reconocen la palabra deletreada en voz alta por el examinador, es una diferncia especfica con la alexia parietotemporal. Pareciera que slo tienen limitado el acceso visual al rea del lenguaje. Signos asociados: - Hemianopsia - Agnosia de los colores - Trastornos de la lectura de nmeros y acalculia (a veces9 Su etiologa en caso de patologa vascular es la oclusin de la cerebral posterior, rama del tronco basilar. Alexia Frontal: Existencia controvertida, se ve en la afasia de Broca. La mayora de los pacientes son capaces de comprender el material escrito y los trastornos se limitan a palabras aisladas, nombres y tiempos verbales. Tambin presentan un trastorno en el reconocimiento de palabras deletreadas, sobre todo las que no son sustantivas. Se agrega un trastorno severo de la escritura, la cual, adems, omiten letras. DF: Hemialexia (alexia posterior en la que slo pueden leer el hemicampo derecho) Pseudolexia (incapacidad de leer en voz alta aisladamente) Paralexia unilateral (negligencia del campo Izq en la lectura de palabras o frases) Retardo mental Dislexia

AGRAFIA

(ESCRITURA)

Prdida o alteracin de la capacidad para producir el lenguaje escrito, determinada por lesin cerebral. Todas las afasias cursan casi sin excepcin con algn grado de agrafa. Pueden ser afsicas, por trastornos visuoespaciales o por trastornos motores. Debe evaluarse: Exploracin - Escritura automtica (firma, direccin, ciudad, etc.) - Copia - Redaccin - Completar espacios blancos. Caracterizacin: Caligrafa: Se evala observando el tamao, nitidez y la forma de las letras, si usa cursiva o imprenta. En las afasias anteriores la letra es grande y mal dibujada (escriben con la mano Izq). En las afasias posteriores la caligrafa es normal. En las agrafas por lesin del hemisferio no dominante, se ve separacin excesiva de las letras, mientras que en las lesiones frontales se observa incremento de los bucles. Distribucin Espacial: Se observan en lesionados Der, que tienen una negligencia del hemiespacio Izq, por lo cual comienzan a escribir con un pequeo margen a la Izq, que luego va aumentando para terminar amontonando la escritura en el ngulo inferior derecho de la pgina. Ortografa: Debe observarse la presencia de sustituciones, translocaciones, omisiones y perseveracin de grafemas. Tambin puede verse paragrafas de tipo fontico y semntico. Eleccin de Palabras; cualidad lingstica. FORMAS CLNICAS: Agrafa Anterior: (frontal) presenta letra grande, mal dibujada, flujo bajo, predominio de sustantivos, falla de palabras de enlace, trastornos fonmicos, y se acompaa de hemiparesia derecha. Agrafa Posterior: (parietotemporal) caracterizada por caligrafa normal, errores ortogrficos, palabras segmentadas, sustituciones verbales y anomias. Agrafa del Hemisferio No Dominante: es una alteracin visuoespacial, xo que puede ser muy incapacitante.

DISARTRIAS
Trastorno de la expresin verbal causado por una alteracin en el control muscular de los mecanismos del habla; los cuales incluyen la respiracin, la fonacin, la resonancia, la articulacin y la prosodia.

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