BUSCAR MEDICINA EN INTERNET

Hay fundamentalmente 3 cosas que pods hacer: 1) Buscar informacin en MEDLINE 2) Suscribirte a una lista de correo 3) Buscar por intermedio de los buscadores convencionales 1) Buscar en MEDLINE Qu es MEDLINE? MEDLINE es una base de datos que contiene citas bibliogrficas de muchas revistas de todo el mundo (elegidas por la biblioteca nacional de medicina de los estados unidos que es quien arma esta base de datos), por ejemplo hay una revista argentina (llamada Medicina). Qu es una base de datos? un ejemplo de base de datos es una agenda, es decir una tabla Nombre Apellido Mail Direccin Juan Perez juanperez@etc fljhafoui Martn DAmbrosio mdambrosio@iname.com (soy yo) etc En el caso de MEDLINE las columna o campos son: autor, ttulo, fecha, fuente, etc, etc, y tiene 11 millones de filas o registros. Un ejemplo de registro es:
N Z Med J 1998 Nov 13;111(1077):428-30

Ocular toxicity from ethambutol: a review of four cases and recommended precautions.
Sivakumaran P, Harrison AC, Marschner J, Martin P Department of Respiratory Services, Green Lane Hospital, Auckland. AIMS: To document the clinical and demographic features of cases of ethambutol ocular toxicity, to review the literature on this subject and to critically review current guidelines for ethambutol administration. METHODS: Cases of ocular toxicity from ethambutol were sought retrospectively at Green Lane and Wellington Hospitals between 1992 and 1995. The records of cases identified were examined. RESULTS: Four subjects with tuberculosis developed ocular toxicity 2 1/2, 7 1/2, 8 and 12 months after starting ethambutol. Normal visual acuity returned in three cases; one patient has severe, permanent visual impairment. Language difficulties were present in three subjects. CONCLUSIONS: Impaired communication was potentially very important in this series. Special care is needed in educating patients about ethambutol. We propose additional recommendations: 1. the usual daily dose of ethambutol should be 15 mg/kg/day, not 25 mg/kg/day; using 25 mg/kg/day (or lesser doses in the presence of renal impairment) should prompt regular formal ophthalmological evaluation (e.g. monthly) in cases with comprehension or communication difficulties; 3. both ethambutol and isoniazid should be stopped immediately if severe optic neuritis occurs. Isoniazid should be stopped if less severe optic neuritis does not improve within six weeks after stopping ethambutol.

Como ves, tens varios datos: revista en que se public el artculo, fecha, ttulo, autor y abstract o resumen. Lo malo es que no te d el artculo completo y muchos ni siquiera tienen abstract. Aunque vos lo veas como prrafo en realidad esto est guardado en la base de datos como tabla (saber esto te ayuda a buscar), es como si expresramos la agenda en forma de prrafo Martn DAmbrosio mdambrosio@iname.com Cmo se busca en MEDLINE? Para buscar se necesita un buscador o motor de bsqueda, que revuelve en la base de datos buscando lo que lo pedimos y nos d una respuesta. Esto es fundamental porque no se va a poner uno a ver uno por uno los 11 millones de registros. Cules son los buscadores de MEDLINE? Primero que nada est el PubMed, que se encuentra en www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed (las siglas son por National Center for Biotechnology Information, National Library of Medicine y National Institutes of Health) y es el que yo uso habitualmente, porque es proporcionado por la propia biblioteca nacional de medicina, que arma la base de datos. Hay otros, como Medscape (www.medscape.com) que hacen de intermediarios entre vos y el PubMed. Se diferencian en que tienen propaganda (ntese que es punto com es decir comercial en vez de gubernamental punto gov) y que aparte de lo que es medline, te ofrecen algunos artculos completos (seleccionados por ellos). Cmo buscar con PubMed?
Primero hay que saber exactamente qu es lo que uno est buscando para no ahogarse en un mar de datos.

Cuando entrs a PubMed encontrs un casillero en blanco para poner lo que buscs, pero imaginate que te encontrs en una hemeroteca de medicina donde hay 1 milln de revistas de medicina. Si tu bsqueda es aspirin (las comillas las pongo slo con funcin didctica) te caen por la cabeza miles de artculos consecuencia no los pods leer. Entonces empezs a usar operadores lgicos: stos son AND, OR y NOT (ntense las maysculas). Especialmente el primero: si tu bsqueda es aspirin AND stroke solamente te da los registros en los que figuren ambos trminos. Tambin se pueden combinar ej: aspirin AND (stroke OR heart failure) (ntese los parntesis tipo notacin lgica) donde busca todos los registros donde figuren aspirin y stroke o alternativamente asprin y heart failure. Pero para afinar ms la puntera hay que volver sobre el concepto de tabla: cuando uno pone un trmino el buscador lo busca en cualquier campo. Pero uno puede querer por ejemplo: solo aquellos en que el trmino en cuestin aparezca en el ttulo esto se logra especificando el campo de bsqueda ttulo ej aspirin [ti] (ntese los corchetes) o, hilando ms fino aspirin [ti] AND stroke [ti], es decir ambas palabras en el ttulo. Como ves, usando los corchetes logro que busque el trmino en cuestin slo en el campo (columna) de mi inters, es como si en la agenda buscara Martn [nombre], para evitar todas las personas de la agenda de apellido Martn.

Finalmente si yo quiero buscar aquellos artculos donde figure aspirin en el ttulo, publicados en la revista circulation, desde 1998 en adelante y cuyo autor sea Smith escribira lo siguiente: aspirin [ti] AND circulation [ta] AND 1998 [edat] AND Smith [au]. La lista de campos y sus abreviaturas se puede encontrar como Search field description and tags en la ayuda pero yo te adjunto los ms tiles para ahorrarte tarea (al final). Un campo muy til es pt (significa publication type): muchas veces uno quiere informarse sobre algo y le aparecen sobre ese tema desde estudios con clulas, con ratones, etc y a uno puede no importarle aprovechamos que ellos los tienen separado por tipos de publicaciones: yo suelo usar review [pt] o clinical trial [pt]. Es ms, como ejercicio te sugiero buscar: aspirin [ti] AND circulation [ta] AND 1998 [edat] AND review [pt].
Cuando busco cosas de cardio suelo hacer una bsqueda con el requisito de ser publicaciones de Circulation, porque esa es la revista de cardio que tienen en mi hospital, entonces si me interesa el ttulo o el abstract voy a buscar ese nmero.

Recapitulando ir a www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed 2) escribir trminos pudiendo usar operadores lgicos o busquedas por campos 3) apretar go 4) te d los resultados: a) si no encontr nada de lo que pediste revis la traduccin / tipeo (un problema que suele ocurrir es que uno traduzca o tipee mal y ponga por ejemplo hart failure en vez de heart failure y obviamente no va a encontrar nada llamado hart failure y te va a dar una respuesta vaca). b) si encontr 27596 artculos que se ajustan a tus criterios de bsqueda acotala con operadores lgicos y busqueda por campos c) si encontr 10 o 15 artculos de justo lo que estabas buscando debs haber perdido una hora mnimo: no desalentarse, con la prctica se reduce a 15 min. 5) leer los ttulos y clickear los cuadraditos a la izquierda de los que te interesen 6) al principio (o al final) de la pgina, clickear display eligiendo abstracts (recordar que no todos los artculos los tienen) 7) imprimir o guardar la bsqueda 8) (si es una investigacin profunda): buscar en una biblioteca las revistas para acceder a los artculos enteros (claro que el japanese journal of cardiology no est en ninguna biblioteca que yo conozca)
1)

Extra: Existen sitios que son buscadores temticos de MEDLINE (smil medscape pero de una especialidad en particular), que buscan slo lo publicado en determinadas revistas (por ejemplo sitios de cardio que hacen todo lo anterior pero agregndole a cada bsqueda tuya la condicin de que haya sido publicado en algunas revistas de cardio con las que mantienen lazos comerciales de forma tal que luego de darte los abstracts, te venden (por 15-20 pesos cada uno) los artculos enteros y consegus artculos que no estn en la biblioteca de tu hospital). Yo habitualmente no hago esto pero s que www.cardiosource.com y otros funcionan as. Algo que puede ser aprovechable son las listas de correo de este tipo de sitios.

2) Suscribirte a una lista de correo Una lista de correo es un sistema que peridicamente te enva un mail. Es decir que a una organizacin, institucin, etc. le enva a todos sus suscriptores un mail. Yo estoy suscripto en 3 (gratuitas of course). Hay en sitios gubernamentales, por ejemplo la FDA, el CDC, y en sitios comerciales (por ejemplo medscape) Peridicamente te envan varios links que te llevan a abstracts y artculos. Las listas de correo son temticas (se dedican a un tema en particular). Te mandan inicialmente un mail de bienvenida, no lo tires, ah te explica cmo borrarte cuando quieras. 3) Buscar por intermedio de los buscadores convencionales: Yahoo, o Altavista son buscadores en los que uno puede intentar buscar medicina. El problema es que habitualmente llegs a sitios psimos o a sitios dirigidos a pacientes o a sitios de promocin de productos de laboratorios (valija on line). Lo nico que pods encontrar interesante es ms sitios buscadores temticos (del tipo cardiosource.com) e incluso si tens mucha suerte pods llegar a encontrar alguno que est en promociones de lanzamiento que transitoriamente te dan gratis (perodo de prueba le llaman) acceso total a full texts, es decir artculos enteros gratis, aunque sea de una que otra revista. De ms est decir que si encontrs tal promocin debs comunicrmelo urgentemente. Search Field Descriptions and Tags - Author Name [AU] The format to search for an author name is: last name followed by a space and up to the first two initials. Initials may be omitted when searching. - Language [LA] The language in which the article was published. Note that many nonEnglish articles have English language abstracts. You can either enter the language or enter just the first three characters of most languages, e.g., chi [la] retrieves the same as chinese [la]. - MeSH Major Topic [MAJR] A MeSH term that is one of the main topics discussed in the article. See MeSH Terms below. - MeSH Terms [MH] NLM's Medical Subject Headings controlled vocabulary of biomedical terms which is used to describe the subject of each journal article in MEDLINE. MeSH contains more than 19,000 terms and is updated annually to reflect changes in medicine and medical terminology. MeSH terms are arranged hierarchically by subject categories with more specific terms arranged beneath broader terms. PubMed allows you to view this hierarchy in the MeSH Browser. - Publication Date [DP] The date that the article was published. Dates or date ranges must be searched using the format YYYY/MM/DD [dp], e.g. 1998/03/06 [dp] . The month and day are optional (e.g., 1998 [dp] or 1998/03 [dp]). To enter a date range, insert a colon (:) between each date (e.g., 1996:1998 [dp] or 1998/01:1998/04 [dp]). It is recommended that you search only by year (e.g., 1996 [dp] or 1995:1997 [dp]). - Publication Type [PT] Describes the type of material the article represents (e.g., Review, Clinical Trial, Retracted Publication, Letter) - Title Words [TI] Words and numbers found in the title of an article.

Los MeSH
Entender qu son los MeSH sirve para agilizar la bsqueda y a la vez para acotarla. Qu es un MeSH? Supongamos que leste un extenso texto y fuiste subrayando las palabras principales. Por ejemplo supongamos que el siguiente prrafo fuera una pequea parte de ese texto: A diferencia de lo que hacen en el servicio de otorrinolaringologa, nosotros creemos que amoxicilina es una mejor opcin de tratamiento para la faringitis estreptoccica que azitromicina (en este pequeo texto a mi me pareci que las palabras clave eran: faringitis, amoxicilina, otorrinolaringologay azitromicina, pero no me pareci que la palabra servicio fuera relevante). En un texto subrayado las bsquedas son dirigidas, es decir que cuando te interese leer aquellos prrafos relacionados a faringitis es ms rpido buscar en las palabras subrayadas que buscar en todo el texto palabra por palabra, pero no slo eso, adems evitamos encontrar cosas no relacionadas (si a mi me interesara buscar algo sobre servicio, quizs encontrara esa palabra subrayada en otras partes del texto pero no aqu y entonces me evito leer este prrafo que obviamente no me aportara nada). Bueno, los artculos cargados en la base de datos Medline tienen tambin cargadas sus palabras clave, que son los Medical Subject Headings o MeSH, y PubMed, el buscador, me permite usar los MeSH como campos de bsqueda (para recordar qu es un campo, retrocede tres casillas y pierde un turno leyendo hojas anteriores). Conclusin: buscar amoxicillin [mh] produce un resultado ms dirigido (acotado) que amoxicillin [tw] o que amoxicillin Aclaro: [mh] es sinnimo de [mesh] [tw] significa text word y busca en el ttulo, en el abstract, etc. Para saber como busca PubMed palabras donde no aclaramos el campo ver al final. Qu es un MeSH Major Topic? Probablemente cuando estudies tambin resaltes... y volviendo al ejemplo anterior: A diferencia de lo que hacen en el servicio de otorrinolaringologa, nosotros creemos que amoxicilina es una mejor opcin de tratamiento para la faringitis estreptoccica que azitromicina. Existe la posibilidad de buscar slo aquellos artculos en los que el trmino de bsqueda sea el tema central del artculo. Estas palabras resaltadas seran los MeSH Major Topic y su abreviatura es [majr]

 Cmo usar los MeSH y los MAJR? Podramos escribir la palabra que nos interesa y agregarle el campo entre corchetes, pero correramos el riesgo de que justo no existiera exactamente ese trmino como un MeSH registrado y la bsqueda terminara en cero. Para que esto no nos ocurra usamos el MeSH Browser. Para acceder a l hay que clickear MeSH Browser en la pantalla inicial de PubMed (est en la columna a la izquierda). El MeSH Browser es un pequeo buscador: como buen buscador tiene una casilla para escribir el trmino que buscamos y un botn Go. Para cualquier trmino que pongamos nos dice si es o no un MeSH y en caso de que no lo sea nos ayuda sugirindonos una lista de palabras que se aproximan a la que nosotros buscamos. Esto tiene una ventaja extra para nosotros los que vivimos en el resto del mundo: si intentamos buscar amoxicilin nos va a decir que no existe y nos v a dar la correspondiente lista de palabras que se aproximan, donde encabezando la lista va a estar amoxicillin. Una vez que identificamos el MeSH que necesitamos clickeamos en Add this term to the Search using operator: AND y luego podemos buscar otros MeSH o clickear PubMed search que nos devuelve a la pantalla inicial con los resultados. Revolviendo un poco vas a encontrar (confo) la forma de restringir la bsqueda solamente a aquellos artculos en los que ese MeSH sea MAJR. Otra ventaja de usar los MeSH: Permiten agrupar trminos, por ejemplo antibiotics agrupa a todos los antibioticos es decir que antibiotics [mesh] AND nephrotoxic busca todos aquellos artculos en los que aparezca el trmino nephrotoxic y adems aparezca como MeSH cualquier antibitico. Aunque esta caracterstica se puede desactivar. Preguntas Recibidas Cmo busca PubMed si escribimos ms de una palabra? Hace 1) una bsqueda para cada palabra unindolas automticamente con el operador AND y 2) una bsqueda con las dos combinadas comparndolas con una lista de frases registradas. Salvo que lo pongamos entre comillas y entonces lo busca nicamente como frase Si habamos dicho que entre corchetes le aclarbamos al buscador en qu campo tena que buscar el trmino que buscabamos: Adnde lo busca cuando no le aclaramos nada entre corchetes? Escribir una palabra para buscar sin agregarle el campo entre corchetes equivale a escribirla agregandole al final [all] es decir todos. En realidad no busca en todos sino que primero compara la palabra con 1) la lista de trminos MeSH, 2) la lista de publicaciones, a ver si es el nombre de una revista, 3) la lista de frases (si es ms de una palabra), y 4) la lista de autores. Y recin si no la encontr hasta ah la busca en el resto de los campos. Utilidad de los operadores lgicos NOT y OR: El NOT en realidad no es muy til, imaginate que ests buscando informacin sobre la vacuna antihepatitis B recombinante y se te ocurre que podras descartar unos cuantos artculos que no te interesan usando NOT para descartar aquellos que hablan de la vieja vacuna preparada con virus incompleto, pero qu pasa, es posible que te pierdas muy buenos artculos sobre la recombinante slo porque hacan una

pequea referencia (aunque sea slo para comparar) a la vieja. El OR en cambio es muy til, sobre todo para usarlo entre parntesis ej: (A OR B OR C) AND D