Frmacos antiresortivos Los frmacos antirresortivos han sido durante muchos aos los nicos frmacos disponibles para

el tratamiento de la osteoporosis hasta la reciente aparicin de la parathormona (PTH). Existen diferentes grupos farmacolgicos entre ellos, con diferentes mecanismos de accin, aunque todos tienen en comn la reduccin de la actividad del osteoclasto y, con ello, de la destruccin de hueso. Es frecuente un ligero incremento en la densidad mineral sea, sobre todo, al principio del tratamiento. Tratamiento hormonal sustitutivo (THS) La deficiencia estrognica es un importante factor de riesgo para la osteoporosis, y por ello durante muchos aos los expertos han recomendado la utilizacin del tratamiento hormonal sustitutivo, con estrgenos solos o asociados a gestgenos, como un tratamiento de primera lnea para prevenir la prdida de hueso en la mujer posmenopusica14. Sin embargo, aunque existen datos de eficacia sobre la densidad mineral sea, los ensayos dirigidos a reducir el riesgo de fractura, y especficamente la fractura vertebral, son escasos y la mayora de la informacin sobre este aspecto procede de estudios observacionales o de ensayos clnicos aleatorizados, con limitaciones metodolgicas15. La reciente publicacin de varios artculos provenientes de los estudios HERS II y WHI16,17, que cuestionan la seguridad del THS, ha cambiado radicalmente su perfil de prescripcin. Precisamente en el estudio WHI se observ que el THS produca una reduccin del riesgo de fracturas (cuando se analizaban stas en su totalidad, no as la vertebral o la de cadera por separado), pero en el mismo artculo se indicaba que los riesgos para la salud del THS superaban con creces los beneficios de este tratamiento17. Por ello, en la actualidad, no es aconsejable prolongar la THS hasta ms de tres aos despus de la menopausia y su indicacin fundamental sera el control del sndrome climatrico14,17. Despus de estos estudios, se ha observado una importante reduccin en la prescripcin del THS en los pases occidentales18. Bifosfonatos Los bifosfonatos constituyen un grupo de frmacos que inhiben selectivamente la actividad osteoclstica. Son, por tanto, potentes antirresortivos. El primer bifosfonato utilizado en el tratamiento de la osteoporosis fue el etidronato, que es un bifosfonato no aminado que se administra en ciclos quincenales cada tres meses. Tiene efecto positivo sobre la densidad mineral sea lumbar y de fmur. Disminuye el riesgo de fractura vertebral sin mostrar eficacia sobre la fractura no vertebral15. El alendronato es un aminobifosfonato que tiene efecto positivo sobre la densidad mineral sea lumbar y femoral. Disminuye el riesgo de fractura vertebral y de fmur. La administracin de una dosis

nica semanal tiene una eficacia anloga sobre la densidad mineral sea. Deben seguirse estrictamente las normas de administracin para evitar lesiones esofgicas potencialmente importantes. Su baja absorcin intestinal hace relevante su administracin en ayunas15. El risedronato es un aminobifosfonato que tambin tiene efecto positivo sobre la densidad mineral sea lumbar y femoral. Disminuye el riesgo de fractura vertebral y de fmur. Estudios endoscpicos demuestran una baja toxicidad sobre la mucosa digestiva. Tambin debe administrarse en ayunas15. Existen otros bifosfonatos en fase de desarrollo. Se ha observado un efecto positivo sobre la densidad mineral sea de ibandronato, clodronato, pamidronato y zoledronato, pero no disponemos de datos sobre reduccin de fracturas.

PRINCIPALES BIFOSFONATOS Molcula

Potencia 1

10

10

100

1000

5000

10000

20000

Moduladores selectivos del receptor estrognico En la actualidad disponemos nicamente del raloxifeno aunque muchos otros se encuentran en fase de estudio. El raloxifeno tiene efectos positivos sobre la masa sea lumbar y femoral, y disminuye el riesgo de fractura vertebral, aunque no ha demostrado eficacia en la prevencin de fracturas no vertebrales1. Calcitonina Es una hormona polipeptdica que inhibe reversiblemente la actividad del osteoclasto. En la actualidad slo disponemos de estudios con calcitonina de salmn que hayan demostrado eficacia en la reduccin del riesgo de nuevas fracturas. Se aconseja su administracin intranasal a dosis de 200 UI/da14,15. En el estudio PROOF, realizado en mujeres posmenopusicas, se comprob la reduccin del riesgo de fracturas vertebrales, pero no se ha demostrado que reduzca el riesgo de fracturas perifricas19. Es el nico estudio que fue diseado con un seguimiento de 5 aos. La calcitonina de salmn tiene un efecto analgsico que es muy til en el tratamiento del dolor agudo de la fractura vertebral. Una

gran ventaja de la calcitonina de salmn es su perfil de seguridad: es un frmaco con escasos efectos secundarios. En pacientes con imposibilidad de recibir otros tratamientos antirresortivos y en ancianos que reciben polifarmacia sera el tratamiento de eleccin.