01 Sistemas de salud 1420

1.1. Componentes de un sistema de salud 1420

1.2. Actores y relaciones en un sistema sanitario 1420
1.3. Principios esenciales de un sistema sanitario 1421
1.4. El sistema sanitario espaol 1421
02 Conceptos generales en planifcacin sanitaria 1422
2.1. Introduccin 1422
2.2. Caractersticas de la planifcacin sanitaria 1422
2.3. Tipos de planifcacin 1422
03 Diagnstico y anlisis de situacin:
identifcacin de necesidades y problemas 1424
3.1. Concepto de problema y de necesidad de salud 1424
3.2. Planteamientos en el diagnstico de situacin 1424
04 Establecimiento de prioridades. Criterios de priorizacin 1425
4.1. Criterios de priorizacin 1425
4.2. Tcnicas de priorizacin 1425
05 Formulacin de objetivos 1426
5.1. Caractersticas de 105 objetivos 1426
5.2. Poblacin diana 1426
06 Determinacin de actividades y recursos 1427
6.1. Determinacin de recursos 1427
6.2. Modelos de utilizacin de recursos 1427
6.3. Determinacin de actividades 1427
6.4. Tcnicas de determinacin de actividades 1427
07 Ejecucin del programa 1429
08 Evaluacin de programas 1430
8.1. Indicadores y criterios para la evaluacin. Concepto de estndar 1430
8.2. Evaluacin normativa y estratgica 1430
8.3. Evaluacin tctica 1430
8.4. Defnicin de trminos utilizados en la evaluacin tctica 1430
8.5. Programa de evaluacin continua de la calidad 1431
09 Evaluacin de la efciencia: anlisis de costes 1432
10 Atencin especializada
1433
10.1. Estancia media hospitalaria
1433
10.2. Datos de actividades
1433
1003. Indicadores
1433
11 Demografa sanitaria
1434
11.1. Introduccin
1434
11.2. Demografa esttica
1434
1103. Demografa dinmica
1435
11.4. Ajuste o estandarizacin de tasas
1435
SisteIas de
Salud
'1
0rientac16n MIR
E asignatura cae muy poco en el MIR y
de este t en concreto han cado 3 pre
guntuen los ltimos 10 aos.
Aspectos Esenciales
n La provisin de servicios est determina
da por la oferta y la demanda.
J La remisin de pacientes entre proveedo
res se llama demanda derivada.
Los principios esenciales del Sistema Sani
tario Espa/ol son: universalidad. equidad.
edad. efciencia. atencin integral.
pertinencia, funcionalidad. participacin
y legitimidad.
1.1. Componentes de
un sistema de salud
Los sistemas sanitarios estn constituidos por dos com
ponentes fundamentales: los inputs, que son el conjunto
de recursos (humanos, materiales y fnancieros) que el
sistema utiliza para mantener la salud individual y colec
tiva, y los outputs, que son el resultado de los procesos
realizados en el sistema. Estos dos componentes se rela
cionan a travs de los procesos de conversin.
1.2. Actores y relaciones
en un sistema sanitario
A) Actores
Se pueden identifcar cuatro elementos o actores prin
cipales:
Usuario: es el paciente que demanda atencin sanita
ria.
Proveedores de atencin sanitaria: profesionales sani
tarios, organizaciones e instituciones que producen los
servicios sanitarios.
Financiadores o aseguradores: organismos que cu
bren los gastos de la asistencia. Son intermediarios entre
el usuario y los proveedores. Pueden ser pblicos o pri
vados, segn el grupo de poblacin a la que cubran y el
tipo de fnanciacin.
Administracin: regula las relaciones entre los diferen
tes actores.
B) Relaciones dentro del sistema
En un sistema sanitario es posible identifcar una serie de
subsistemas de relaciones bsicas entre los elementos
del sistema:
Provisin de servicios sanitarios y prestaciones. Est
determinada por la oferta y la demanda.
Remisin de pacientes entre proveedores. El mdico
F ' I 1 Componentes de un sistema SillltdrlU
F,qlll " Actores y relaclores del Srstell, S ,11"11 10
Impuestos Generales
Cajas de S.S.
Personal I Seguros
caridad
solicita los servicios que el paciente necesita (y que des
conoce que necesita) a otros proveedores. El mdico, en
este caso, tiene la funcin de agente del paciente ("re
lacin de agencia"), gestionando su demanda y produ
ciendo demanda derivada (MIR 95-96, 92).
Regulacin de la administracin. Son las normas que
marcan las reglas de funcionamiento del sistema sanita
rio
Remuneracin de servicios sanitarios y prestaciones.
Es la fnanciacin y asignacin de fondos a 105 servicios
sanitarios.
C) Financiacin
Existen varios modelos de fnanciacin:
Pago personal: adquisicin privada de servicios .
Caridad: fnanciacin por sociedades sin nimo de lu
cro.
Empleadores: sistemas fnanciados por 105 empresa
rios.
Seguros voluntarios: fnanciacin a travs de contribu
ciones peridicas de un grupo de personas.
Seguros sociales: fnanciacin mediante la contribu
cin de empresarios y trabajadores.
Fondos pblicos: fnanciacin por medio de 105 im
puestos.
D) Formas de retribucin y pago de servicios
Distinguimos cuatro tipos de formas de pago:
Pago directo del usuario sin seguro. El propio paciente
paga el servicio prestado por el proveedor.
Pago di recto del usuario con seguro. El paciente con
trata a una aseguradora a la que paga peridicamente.
La empresa, a cambio, restituye el dinero que el paciente
paga al proveedor que haya sido utilizado por 105 servi
cios sanitarios prestados. Este modelo se llama reembol
so del gasto.
Figur 3 Estructura de las reas de salud
M
TI
De 200.000
a 250.000 hntes
Pago indirecto del asegurador a los proveedores va
contrato. El paciente realiza un contrato con una em
presa aseguradora y sta se ocupa de los gastos deriva
dos de la atencin sanitaria. El asegurador se ocupa de
contratar a determinados proveedores que procurarn
la atencin solicitada por la empresa aseguradora.
Pago indirecto del asegurador (modelos integra
dos). El paciente contrata con una empresa asegura-
RECUERDA Las isocronas son
las distancias mximas de las
agrpaciones de pblacin ms
alejadas de los servicios.
dora que es propietaria
de hospitales y contrata
laboralmente a los pro
veedores, formando s-
tos parte de su plantilla.
El modelo se llama integrado porque la misma entidad
facilita aseguramiento y provisin de servicios.
1.3. Principios esenciales
de un sistema sanitario
Los sistemas sanitarios deben cumplir como requisitos:
Universalidad. Deben ofrecer cobertura a toda la po
blacin.
Atencin integral. Integracin de las actividades de
promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y re
habilitacin.
Pertinencia. Adecuacin o grado en que se da una
atencin correcta segn los conocimientos del mo
mento.
Equidad. Distribucin equitativa de acuerdo a las ne
cesidades.
Efectividad. Obtener la mxima mejora en salud por
la mejor atencin sanitaria (MIR 95-96. 113).
Efciencia. Conseguir el mejor servicio y benefcio al
mnimo coste.
Funcionalidad. Respuesta rpida a las modltcaciones
en las necesidades, lo cual precisa un buen sistema de
informacin para poder detectarlas.
Participacin. Establecimiento de cauces para la par
ticipacin real de la poblacin en la planifcacin y ges
tin del sistema sanitario.
Legitimidad. Conformidad con las preferencias socia
les expresadas en los principios ticos, valores, normas,
leyes o regulaciones (MIR 95-96. 94).
RECURSOS
ASISTENC
1.4. El sistema sanitario espaol
A) Marco legal
La Constitucin Espaola de 1978, en el artculo 43,
recoge el derecho a la proteccin de la salud y la obli
gacjn de los poderes pblicos a organizar y tutelar la
salud pblica.
El Sistema Nacional de Salud queda fjado posteriormente
en la Ley General de Sanidad de 1986 como el conjunto
de servicios de salud de todas las comunidades autnomas.
Determina adems la universalizacin de la asistencia.
Por el Real Decreto-Ley 137/84 se establecen las normas
que regulan la creacin y puesta en funcionamiento de
las zonas de salud, y por el Real Decreto 1975/93, la libre
eleccin de mdico general y pediatra.
B) Organizacin
Podemos encontrar los siguientes niveles:
Administracin central. Ministerio de Sanidad y Con
sumo.
Consejeras de Salud. Organismos responsables de la
gestin en Salud en cada comunidad autnoma.

rea de Salud. Es la estructura bsica del sistema sani

tario. El territorio se divide en "reas de salud" segn cri
terios geogrfcos, demogrfcos (200.000 a 250.000 ha
bitantes), socioeconmicos, laborales, epidemiolgicos,
culturales, dotacin de vas y medios de comunicacin
e instalaciones sanitarias. Cada rea debe contar con, al
menos, un hospital pblico.
Cada rea de salud se divide en zonas bsicas de salud
(marco territorial de la organizacin de la atencin pri
maria de salud).
- La demarcacin, competencia de las comunidades
autnomas, se hace en funcin de distancia, concen
tracin de la poblacin, epidemiologa de la zona,
instalaciones y recursos sanitarios disponibles.
- Abarca entre 5.000 y 25.000 habitantes.
- En la zona bsica de salud se desarrollan las activida-
des de los centros de sa I ud.
Pun MIR
MIR 95-96. 92 1
MIR 95-96. 94
MIR 95-96. 113
caso Clnico Reprtivo
No hay casos clinicos representativos r
Conceptos generales
en planifcacin
sanitaria
"
, .
Orientacin MIR
De este tema, caen muy pocas preguntas
en elMIR.
Aspectos Esenciales
n El nivel de salud de una comunidad est
determinado por 4 variables: biologa hu
mana, medio ambiente, estilos de vida y
sistema de asistencia sanitaria.
n lo que ms contribuye a la salud es el
cambio voluntario en los estilos de vida.
1 Donde se invierte ms dinero es el siste
ma de cuidados.
2.1. Introduccin
La OMS define la salud como "el estado completo de
bienestar fsico, mental y social, no slo la ausencia de
enfermedad". Los factores determinantes de la salud,
desarrollados por M. Lalonde en 1974, son:
Factores biolgicos o endgenos.
Factores ligados al entorno.
Factores ligados a los hbitos de vida.
Factores ligados al sistema sanitario.
De los cuatro factores determinantes de la salud, el cam
bio en los hbitos de vida es el que produce mayor re
duccin de la mortalidad o mayor ganancia en salud.
Planifcar es prever qu recursos y servicios son nece
sarios segn un orden de prioridades establecido para
conseguir unos objetivos que han sido considerados
tomando en cuenta el estado actual y el previsible en
el futuro. La Planifcacin sanitaria es el mtodo que se
sigue para escoger, organizar y evaluar las actividades
RECUERDA Hemn San Marn
y Vicente Pastor afman que la
salud va a depender en su mayor
proporcin de los determinantes
asociados a los estilos de vida ya
los riesgos ambientales.
necesarias para satisfa
cer las necesidades de
salud de una poblacin.
Su objetivo fnal es me
jorar el nivel de salud de
la poblacin.
2.2. Caractersticas de
la planificacin sanitaria
La planifcacin sanitaria tiene como principales carac
tersticas:
Es un proceso que elige entre varias opciones.
Se dirige a disear actividades.

T
iene carcter prospectivo.
Es de naturaleza multidisciplinaria, y no nicamente
sanitaria.
Se relaciona con el marco social, econmico y poltico.
Es longitudinal: se realiza de modo continuado en el
tiempo.
Es dinmica: se evala y reorienta continuamente.
2.3. Tipos de planificacin
Se pueden considerar varios niveles de planifcacin que
se resumen en la siguiente tabla:
1) Planifcacin poltica o normativa. Es la orientacin
general que deben seguir las actuaciones en salud que
se hagan en el mbito del Estado, siendo el tipo de sis
tema sanitario uno de los principales factores determi
nantes.
Su resultado es la poltica de salud.
Tiene objetivos polticos, ideales o de valores, como la
equidad en el acceso, la satisfaccin de los usuarios o la
efciencia.
2) Planifcacin estratgica. Es un segundo nivel en el
que se analizan las decisiones reales que se van a tomar
en la planifcacin.
Identifca las necesidades y problemas de salud, los
prioriza y se fjan los grandes fnes, concretndolos en
un plan de salud.
Su producto fnal es el plan de salud.
3) Planifcacin tctica o estructural
Valora los problemas priorizados y defne objetivos
(metas), tanto generales como especfcos.
Determina las actividades a realizar y distribuye los re
cursos.
Obtiene los programas de salud. Un programa de sa-
lud es un conjunto de actividades organizadas para una
poblacin defnida, con unos recursos necesarios y con
la finalidad de conseguir un resultado defnido de elimi
nacin o reduccin de necesidades de salud.
El diseo de un programa de sald incluye una fase ini
cial y una fase propia de realizacin del programa. La
fase inicial comprende el estudio comunitario de salud,
donde se realiza un diagnstico comunitario y se esta
blecen las necesidades de salud y la ca
1
idad de vida de
la comunidad, con el fn de detectar los problemas y
priorizar segn la gravedad, el alcance y el diagnstico
comunitario.
Una vez determinada esta fase se pasa a la realizacin del
programa de salud, que incluye:
l. Establecimiento de objetivos (pertinentes, lgicos,
concretos, medibles y factibles).
2. Establecimiento de actividades que permitirn la
consecucin del objetivo propuesto con anteriori
dad.
3. Diseo de las actividades.
4. Identifcacin de los recursos.
5. Evaluacin del programa para determinar en qu
grado se han conseguido los objetivos planteados.
4) Planifcacin operativa
Ejecuta el programa a travs de objetivos operativos.
Defne la puesta en marcha concreta del programa.
RECUERDA l determinacin
Al fnal, y durante todo el
de las actividades de un pro-
proceso, se hace la evalua
grama de salud frma pare de cin de la planifcacin sa
la planifcacin estructural.
nitaria. La evaluacin, como
tal, no pertenece a una de las fases concretas de la plani
fcacin, sino a todas.
Educacin sanitaria
La OMS, en 1983, defne la educacin para la salud como
"cualquier combinacin de actividades de informacin y
educacin que lleve a una situacin en que la poblacin
desee estar sana, sepa alcanzar la salud, haga lo que pue
da a nivel individual o colectivamente para mantener la
salud, y buscar ayuda cuando lo necesite':
El trmino educacin sanitaria incluye:
l. Informar a la poblacin sobre la salud, la enfermedad, la
invalidez y las formas mediante las cuales los individuos
pueden mejorar y proteger su propia salud, incluyendo
el uso ms efcaz de los servicios sanitarios.
2. Motivar a la poblacin para que desee cambiar a prc
ticas y hbitos ms saludables.
3. Ayudar a la poblacin a adquirir los conocimientos y
capacidades necesarios para adoptar y mantener unos
hbitos y estilos de vida saludables.
4. Propugnar cambios en el medio ambiente que faci
liten unas condiciones de vida y unas conductas salu
dables.
5. Promover la enseanza, formacin y capacitacin de
todos los agentes de educacin sanitaria de la comuni
dad.
6. Incrementar mediante la investigacin y la evaluacin
los conocimientos acerca de la forma ms efectiva para
alcanzar los objetivos citados anteriormente.
La OMS, en la Conferencia de Ottawa, en 1986, defne la
promocin de la salud como "el proceso que permite a
las personas incrementar el control de su salud para me
jorarla" (MIR 03-04, 130)
Figura 4 Factores determinantes en el nivel de salud
Sistemas de cuidados --
11 %
Influencia de cada determinante
Inversin en cada determinante
Sistemas de cuidados
Estilo de vida
Entomo
Biologa humana
0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9
Tabla 1 N Iveles de planlflcaclOn sanitaria
TIp de planificacin
Normativa y esatgica:
Duracin: 5-10 ao
Fin: grandes fines y orientaciones
Actividades: orientaciones y prioridades
Formalizacin: poltica de slud y plan d salud
Tctica (estructural):
Duracin: 3-5 aos
Fin: disposicin de recursos
Actividades: disposicin de recursos y actividades
Formalizacin: programa
Operativa:
Fin: utilizacin de recursos
Actividades: desarrollo de actividades en tiemp y
espacio
Formalizacin: gestin de operaciones
Figura 5 Secuencia de planificacin sanitaria
Etapas
1) Identificacin de los problemas
2) Establecimiento de prioridades
3) Fijacin de los fines
4) Fijacin de los objetivos generales y especificos
5) Determinacin de actividades para alcanzar los
objetivos
6) Previsin de recursos necesarios
T Fijacin de objetivos operativos
8) Puesta en marcha del programa
fIi de psY necesidades
EALUACiN -U.
Preguntas MIR
MIR 03-04, 130 1
Caso Clnico Representativo
No hay casos clnicos representativos m
Diagnsticoy anlisis
de situacin:
Identifcacion de
necesidades y problemas.
l .
Orientacin MIR
De este tema apenas caen preguntas en
el MIR. las preguntas que han cado estn
relacionadas con los indicadores de utili
zacin de servicios y recursos sanitarios,
especifcados en el tema 10.
Repasa la tabla 2.
Aspectos Esenciales
nrasa de ocupacin = n medio de camas
ocupadas al ao/na de camas disponi
bles.
Preguntas MIR
1 MIR 95-96, 182
MIR 95-96, 185
MIR 95-96,101
Caso Clnico Representativo
m No hay casos clnicos representativos
3.1.Concepto de 'roblema
y de necesidad e salud
Prblema de salud
Un problema de salud es una alteracin del estado de
salud de una comunidad que se prev que continuar o
se agravar en el futuro, de no intervenir sobre l.
Necesidad
El concepto de necesidad es la diferencia entre un pro
blema de salud y la situacin de salud deseada; es lo que
hace falta en el estado de salud observado para que se
convierta en el estado de salud deseado.
En ocasiones, la necesidad existe, aunque todava no
haya aparecido el problema, como por ejemplo, la nece
sidad de prevencin de la enfermedad o promocin de
la salud. Las necesidades de salud pueden ser de cuatro
clases:
Normativa: la que defne el experto sobre un estndar
ptimo.
Comparativa: la que debera tener una comunidad, por
ser similar a otra de la que ya se conocen sus necesidades.
Sentida: la que percibe la poblacin sobre los proble
mas de salud o servicios de que dispone.
Expresada: es la sentida, que se refleja en demanda de
cuidados o servicios por la poblacin.
3.2. Planteamientos en
el diagnstico de situacin
Se obtienen datos numricos que informan sobre las
distintas dimensiones de la poblacin; los indicadores
pueden ser:
Anlisis objetivo mediante indicadores.
Anlisis mediante encuesta de salud.
Anlisis subjetivo.
3.2.1. Anlisis objetivo por indicadores
Se obtienen datos numricos o indicadores sobre dife
rentes aspectos de estudio. Los indicadores pueden ser
de distintos tipos:
1) Demogrfcos (ver Tema 11).
2) De utilizacin de los servicios de salud (MIR 95-96 F.,
185)
3) De recursos sanitarios (humanos, fnanCieros) (MIR 95-
96 F., 182).
4) Socioeconmicos (ver Tema 11).
5) Sanitarios (ver Tema 11).
6) Indicadores medioambientales. Pueden ser:
- De naturaleza fsica: ruidos, vibraciones, accidentes,
etc.
Tabla 2 Indicadores relatiVOS a los recUlsos sanitariOS
npo de Indicador
capacidad de recuro
Reur (R)
Cantidad disponible de recursos
(ej: n de camas disponibles)
- De naturaleza qumica: plomo, flor, nitritos y nitra
tos, dixido de azufre, monxido de carbono, aditi
vos, etc.
- De naturaleza biolgica: bacterias, virus, protozoos,
etc.
- De naturaleza psicosocial y sociocultural: depen
dencias, violencia, delincuencia, etc.
El estado de salud se
RECUERDA Estancia media = n
Puede edir tambin a
de das de hospitalizacin al aal
n de ingresos o altas al ao. travs de escalas tericas
numricas en las cuales
las distancias entre los valores de la escala se consideran
equivalentes (MIR 95-96, 101).
3.2.2. Anlisis por encuesta de salud
Es un procedimiento mixto objetivo-subjetivo, que mez
cla tanto indicadores cuantitativos como caractersticas
de tipo cualitativo.
Es la mejor fuente para conocer la morbilidad percibida
por la poblacin, a pesar de que son costosas de realizar
y pueden existir sesgos en sus resultados.
Recoge informacin sobre caractersticas sociodemo
grfcas, utilizacin de servicios sanitarios y situacin de
salud del encuestado.
Tambin recoge datos sobre las impresiones acerca del
estado de salud y sobre los hbitos de vida.
3.2.3. Anlisis subjetivo. Tcnicas cualitativas
Existen necesidades de la comunidad que se pueden
poner de manifesto mediante entrevistas con miembros
de los organismos ms representativos de la poblacin.
Existen diferentes medios de realizar estas encuestas, que
constituyen las tcnicas cualitativas. Este tipo de anlisis
no se debe infravalorar, y los programas que origina pue
den ser muy rentables, por tener una mayor aceptacin,
al tratarse de problemas prioritarios para el sentir de la
comunidad.
Entre las tcnicas cualitativas que se pueden emplear
para el diagnstico de situacin, se encuentran:
Mtodo Delphi.
Tcnica de grupo nominal.
Tcnica del Brainwriting.
Foro.
Entrevista con informadores clave.
Tcnica del Brainstorming (tormenta de ideas).
Dramatizacin o Role-playing.
Observacin participativa.
Impresiones de la comunidad.
Ss(S)
Produccin potencial d servicios (no potencial de
das de hoizacin por ao)
Uli de recursos Parte oupada de los recursos
(ej: n medio de camas ocupadas
al ao)
Cantidad de sericios producidos {no de das de
hospitalizaCin p ao (estancias) - n de ingresos
o a p ao
Relacin e la uUllzacl6n
y la capacidad de un recurso.
S los InIms
completos de uUl de
reurso
Recursos oupados/recursos
disponibles {tasa de ocupacin =
nO medio de camas oupadas al
ao / n de camas disponibles
Servicios proucidos / produccin ptencial (Tasa de
oupacin = no de das de hospitalizacin al ao / nO de
camas x 365 das).
Sericios proucidos / recursos disponibles
Servicios producido / recursos oupados
Servicios prodUCidos / sericios proucidos (estancia
media = n de das de hospitalizacin al ao / nO de
ingresos o altas al ao)
La determinacin de prioridades forma parte del pro
ceso de planifcacin estratgica que aparece recogido
en el plan de salud. Una vez elaborado el listado de los
problemas de salud de una comunidad, hay que priori
zarlos, es decir, determinar cules son los primeros que
atenderemos.
4.1. Criterios de priorizacin
La determinacin de prioridades se basa en dos crite
rios bsicos:
. La importancia del problema, medida por su mag
nitud o extensin (prevalencia, incidencia) y gravedad
(letalidad, disminucin de la calidad de vida, etc).
. La vulnerabilidad del problema. Este concepto valora
la efcacia y la factibilidad de la intervencin.
- La efcacia de la intervencin es la capacidad de la
intervencin para solucionar el problema.
- La factibilidad de la intervencin es la capacidad
de resultar operativo en el contexto en el que se
debe aplicar (socio poltico, institucional).
4.2. Tcnicas de priorizacin
En la determinacin de prioridades se pueden emplear
muchas de las tcnicas para determinar problemas y ne
cesidades, pero existen otros mtodos de priorizacin.
Los ms empleados son:
Mtodo Hanlon.
Mtodo (ENDES.
Parrilla de anlisis.
Mtodo DARE.
Mtodo de ponderacin de criterios.
Mtodo simplex.
RECUERDA L importancia del
problema viene determi
nada por la prevalencia y la
incidencia.
Son diferentes modelos
matemticos que buscan
cuantifcar la importancia
de cada problema. Sin
embargo, siempre tienen
un componente subjetivo, ya que hay que asignar una
puntuacin (de un modo subjetivo) a cada problema
para poder aplicar las frmulas.
La planifcacin estratgica acaba, una vez fnalizado el
anlisis de situacin y el establecimiento de priorida
des, cuando se delimitan una serie de fnes. El conjunto
de los fnes ser el plan de salud.
El plan de salud es el proceso de provisin de recur
sos y servicios para lograr determinados objetivos de
salud.
04.
Establecimiento de
prioridades. Criterios
de priorizacin
l'
11:'l
Orientacin MIR
Nunca han caldo en el MIR preguntas so- R
bre este tema.
A Esenciales
lo ms importante son los criterios de n
priorizacin: 1) importancia y gravedad
del problema y 2) efcacia y factibilidad
de la intervencin.
Preguntas MIR
No hay preguntas MIR representativas 1
Caso Clnico Representativo
No hay casos clnicos representativos P
Formulacin de
Objetivos
"
Orientacin IIR
Nunca han caldo en el MIR preguntas so
bre este tema,
Aspectos Esenciales
n El programa de salud se incluye en la pla
nifcacin estructural.
1 La cobertura del programa es el nmero
de personas que constituyen la poblaCin
diana y nmero de personas sobre las que
se realiza el control.
Preguntas MIR
1 No hay preguntas MIR representativas
Caso Clnico Representativo
m No hay casos clnicos representativos
El paso de los fnes (abstractos) a los objetivos (concre
tos) es lo que defne el paso de planifcacin estratgica
a planifcacin tctica. La formulacin de objetivos es la
primera fase de la planifcacin tctica o estructural.
El objetivo general es aquel cambio en el estado de
salud que se pretende alcanzar en la poblaCin objeto
del programa, como consecuencia de la aplicacin del
mismo.
- Ejemplo: disminuir la mortalidad por HTA.
El objetivo especfco es el que desarrolla el objetivo ge
neral, ya que lo cuantifca en cantidad y tiempo.
- Ejemplo: disminuir en un 10% la mortalidad por HTA
en diez aos .
Los objetivos de proceso indican el grado de cumpli
miento necesario de las adividades para conseguir los
objetivos especfcos y general.
- Ejemplo: realizar toma de tensin arterial a175% de 105 in
dividuos de la poblaCin diana en 105 dos primeros aos.
Flqur" 6 Formulaclon de obJetiVOs
5.1. Caractersticas de los objetivos
Las' principales caractersticas que deben cumplir los ob
jetivos son:
, Claramente defnidos.
, Medibles y referidos al tiempo necesario para su rea
lizacin.
Han de ser alcanzables.
,Cada objetivo debe tratar de un 5010 aspecto.
,El nmero de objetivos no debe ser muy amplio y estar
limitado por la posibilidad real de cumplirlos.
5.2. Poblacin diana
La poblacin diana es a la que se dirigen 105 objetivos
del programa. Se defne en base a unos criterios de in
clusin y exclusin. Por ejemplo, la poblacin diana del
programa de deteccin precoz del cncer de mama lo
constituyen las mujeres con ms de 40 aos.
La cobertura alcanzada es la poblacin incluida en el
programa respecto al total de la poblacin diara.
Flgurd 6b JerarqUlzaclon de los obJetiVOs segun el tipO de planlflcaclon
El segundo paso de la planifcacin tctica es determinar
las actividades y recursos necesarios para cumplir la ma
yor parte de los objetivos del programa.
6.1. Determinacin de recursos
Los factores que intervienen en la disponibilidad de re
cursos y la produccin de servicios son:
La productividad de los recursos. Un recurso es ms
productivo si, en un mismo tiempo de trabajo, pro
duce ms cantidad de servicios o de prestaciones en
salud.
La' efcacia potencial o terica.
El empleo adecuado de los recursos. En relacin con
este factor, est la existencia en los centros asistenciales
de guas de actuacin frmaco-teraputica que indican
la conducta ms apropiada a seguir ante un paciente
(MIR 95-96, 105).
La accesibilidad de los recursos. Caractersticas del re
curso que obstaculizan o facilitan su utilizacin (MIR 94-
95, 231). A su vez, depende de:
- Disponibilidad del recurso.
- Comodidad de uso.
- Accesibilidad econmica.
- Accesibilidad geogrfca (MIR 95-96 F., 176).
El clculo de los recursos necesarios para satisfacer la
demanda existente se puede hacer con distintos m
todos basados en las necesidades de salud, en los ob
jetivos establecidos o en la utilizacin de los servicios
sanitarios.
6.2. Modelos de
utilizacin de recursos
-os programas se aplican en la prctica, siguiendo uno
de estos modelos:
Modelo i ntegrador. Integrar todas las actividades en
una misma consulta. Los recursos estn ms racionaliza
dos, la efciencia es mayor y resulta ms cmodo para el
paciente.
FHlllI,7 Red PERT
A
E
Modelo de dispensarizacin. Crea una consulta para
cada programa que se desarrolla (consulta de hiperten
sin, de obesidad ... ). Crea estructuras de recursos nuevas.
Existe mayor probabilidad de saturacin de los recursos
y resulta ms incmodo para el paciente que forma parte
de varios programas.
6.3. Determinacin de actividades
Una actividad bien planifcada es aquella en la que estn
claramente descritos los siguientes elementos:
1) En qu consiste la actividad.
2) Objetivos de proceso (metas de actividad). Las metas
cuantifcan la actividad en el tiempo.
3) Cules son las normas de atencin (qu se va a hacer
especfcamente).
El protocolo es el documento donde se recoge la se
cuencia de actividades a desarrollar, el tiempo para su
realizacin, el personal responsable de cada actividad y
los recursos a emplear.
Es un instrumento que permite que todo el equipo uni
fque sus criterios de actuacin y conozca las actividades
a realizar.
Debemos diferenciarlo del programa, el cual representa
RECUERDA los reursos toda la estrategia para interve-
son limitados y escasos.
nir sobre el problema de salud.
Las normas de rendimiento se referen al tiempo que
se calcula que va a ser necesario para desarrollar una
actividad.
6.4. Tcnica de
determinacion de actividades
6.4.1, Mtodos con estructura en red
Mtodo PERT y camino crtico. El mtodo PERT repre
senta la secuencia de tareas mediante crculos y fechas
que determinan los distintos caminos que deben seguir
G
H
Determinacin d
actividades y recurso
l' .
Orientacin MIR
Desde el ao 2000-2001, no han cado pre- n
guntas de este tema en el MIR. Repasa la
determinacin de recursos.
Aspectos Esenciales
Hay que realizar un empleo adecuado n
de los recursos porque son caros y lImi
tados.
El recurso debe ser accesible a la pObla- n
cin.
Con los rboles de decisin se escoge la 1
alternativa que maximiza el recurso, es
decir, la ms til.
I
Preguntas MIR
1 MI R 00-01, 248
MIR 95-96, 176
MIR 95-96, 105
MI R 95-96, 97
Caso Clnico Representativo
m No hay casos clnicos representativos
FIgura 8 Diagrama de flujos
FIgura 9 Arbol de decIsiones
las actividades y los tiempos mximos que pueden durar
l as actividades previas para poder reali zar a tiempo l as
actividades posteriores.
Diagrama de fujos. Representa grfcamente el circuito
que si gue el usuario, para valorar l a secuencia adecuada
de actividades.
rboles de decisin (fgura 9): Representacin grfca,
en forma de rbol, de las opciones posibles que se pue
den tomar, para decidirse por la alternativa que tenga
mayor uti l i dad esperada (MIR 95-96, 97).
!f
6.4.2, Mtodos con estructura
de calendario de operaciones
. Diagrama de Gantt. Es una representacin grfca del
calendario de operaciones, sobre el que se indican los
tiempos presupuestados para l a realizacin de cada una
de las actividades del programa.
Diagrama de Milestone. El mtodo de Mi l estone es
muy simil ar al di agrama de Gantt, pero sobre l se es
tablecen una serie de puntos de referencia o marcas,
llamadas marcas de Mi l estone, en las que se realizan eva
luaciones puntuales del proceso.
La ejecucin es la base de la planificacin operativa o
puesta en marcha del programa.
En la ejecucin se desarrollan los objetivos operacio
nales.
r ,II 1 l Dllel enclas entre OltIVOS operacionales y del programa
AI
M de fn
0Idel pma
En trminos de resultados
esprado en la pin
Estados de salud o
comprtamiento
Al inicio del programa de
slud
Osoionales
En trminos de actividades que realizar
Actividad esperada por pare del equipo que lleva a
cabo la ejeucin del programa
Al definir el protoolo
I
Ejecucin
del programa
Orientacin MIR
Nunca han cado preguntas sobre este
tema.
Aspectos Esenciales
No hay aspectos esenciales representativos .
Preguntas MIR
No hay preguntas MIR representativas 1
Caso Clnico Representativo
No hay casos clnicos representativos r
Evaluacin de
Programas
Orientacin MIR
El tema es importante aunque no caen
preguntas del mismo desde el ao 2000.
Sin embargo. en el ao 1995-96 cayeron
16 preguntas relativas a evolucin de pro
gramas.
Aspectos Esenciales
n Indicadores de proceso: valoran el grado
de cumplimiento de las actividades pre
vistas. La evaluacin en este punto se lle
va a cabo mediante auditoras.
n Efcacia: son los resultados obtenidos en
condiciones ideales.
1 Efectividad: son los resultados obtenidos
en condiciones reales.
n Efciencia: efectos obtenidos en relacin
con los recursos econmicos invertidos.
n Efciencia: es el coste/efectividad.
I Un programa de garanta de calidad es
un conjunto de actividades que permiten
evaluar los dfcits y realizar propuestas
de medidas correctoras.
Evaluar es medir una situacin y comparar con el obje
tivo. En planifcacin, es anal izar las diferencias entre lo
planifcado, lo ejecutado y los resultados obtenidos, con
tando con los recursos empleados.
La eval uaci n nace de la necesidad de optimizar el uso
de unos recursos que son escasos (MIR 99-00F 248).
RECUERDA Efcacia: Resulta-
dos obtenidos en condiciones
IDEALES.
El objetivo fnal de la
eval uacin es proponer
medidas correctoras que
mejoren los resu Itados.
8.1. Indicadores y criterios pra la
evaluacin. Concepto de estandar
Indicadores
Vari ables que permiten determi nar las modifcaciones
obtenidas al ejecutar un programa. Se pueden uti l izar
i ndicadores de estructura, proceso y resultado.
Criterios
Conjunto de reglas que hay que cumplir para decir que
una acci n se ha realizado de forma correcta y adecuada.
Estndar (norma)
Estndar es el nivel ptimo de las variables del progra
ma que deseamos eval uar (nivel que debe obtener un
criterio).
8.2. Evaluacin normativa
y estratgica
La eval uacin de l a pl ani fcaci n normativa y estratgica
se hace valorando si se cumplen los criterios de perti
nencia y de sufciencia.
o Al estudiar l a pertinencia de un programa, lo que se
examina es la justifcacin para poner en marcha ese pro
grama, prosegui rl o o bien ponerl e fn. El programa tiene
una base sl ida si:
- Contribuye a mejorar la sal ud de su poblaCin dia
na.
- Responde a l as necesidades de una determinada
comunidad.
- Su ausenci a implica una agravacin del problema
con el paso del tiempo.
o La sufciencia se aplica para eval uar:
- Si el problema de sal ud se ha defnido con clari dad.
- Si el programa se ha formulado debidamente.
8.3. Evaluacin tctica
La planifcacin tctica se eval a valorando tanto l a es
tructura, el proceso y el resultado del programa.
A) Evaluacin de los recursos o de la estructura
Es la evaluacin de l a cantidad, calidad y adqui si ci n de
FlgllI, 10 Evaluaclon tactlca
recursos humanos, fsicos y fnancieros. Es el tipo de eva
l uaci n ms utilizada en salud.
B) Evaluacin del proceso.
Valora el grado de cumpl imiento de las actividades que
han sido previstas y cmo se han realizado estas activida
des (MIR 95-96F. 58) (MIR 95-96, 104) .
La fuente ms utilizada para evaluar el proceso son las
historias clnicas registradas a lo l argo del programa (la
historia clnica, como si stema de i nformacin y registro
es indicador de estructura, pero las actividades recogidas
en ella son proceso).
Los i ndicadores del proceso son'
Grado de actividad: nmero de actividades realizadas
sobre los objetivos operacionales fjados.
o Adecuacin o idoneidad de las actividades respecto a
un estndar que se ha fjado previamente. A esta parte
de l a eval uacin se le denomina control de cal idad.
o Cobertura: es el nmero de personas a l as que se les
realizan l as actividades del programa, respecto al total de
la poblacin di ana.
o Cumpl i miento: nO de personas que no abandonan el
programa.
C) Evaluacin de resultados
Es la medida del grado de obtencin de los objetivos de
salud, e i ncl uye l os cambios en el estado actual y futuro
RECUERDA Efetividad =efcacia real.
de la sal ud.
En eval uaci n, resul ta ms senci l l a l a eval uaci n del pro
ceso (por ejemplo: nmero de diabticos de la poblacin
diana con realizacin de hemoglobina glicosilada), que
la del resultado (disminuci n de i nci denci a de complica
ciones cardiovascul ares en di abticos).
o La eval uacin del proceso es ms barata y ms fci l de
real i zar.
o La i nformacin que se uti l i za para eval uar el proceso es
i gual o ms vlida que l a del resultado.
o Eval uar el proceso es especialmente ti l si el resultado
es a l argo pl azo.
o La evaluacin del proceso es ms fcil de entender por
los profesionales sanitarios.
8.4. Definicin de trminps
utilizados en la evaluacion tctica
o Efcacia. Son los resultados obteni bles en condiciones
ptimas. Tambin se denomina efcacia potencial.
Este resul tado ideal se determina gracias a estudios
en condiciones experimentales (ensayos cl ni cos ran
domizados u otros estudios experimentales). Esta me
dida se corresponde con el riesgo atribuible calcul ado
en el estudio.
Figura 11 Esquema de los pasos de un estudio de evaluacin de calidad
GARANTIA DE CALIDAD
Efectividad. Son los resultados obtenidos en las cir- 8.5. Programa de evaluacin
cunstancias concretas y reales. Tambin se llama efca- continua de la calidad
cia real. La efectividad depende de la efcacia potencial,
'
Un Programa de garanta de calidad (PGC) es un con-
de la capacidad del programa para alcanzar la poblacin junto de actividades organizadas que permiten la medi-
objetivo y de los comportamientos de los benefciarios y da, evaluacin, monitorizacin, deteccin de dfcits y
de los profesionales (MIR 95-96, 108; MIR 95-96, 113). propuesta de medidas correctoras de cuidados de salud
ofertados a una poblacin determinada .
Efciencia (rendimiento o rentabilidad econmica).
Valoracin de los efectos obtenidos por el programa en
relacin con los recursos econmicos invertidos.
RECUERDA La efciencia " coste/efectividad.
Otra forma
de defnirla
es la produccin de los bienes y servicios que la sociedad
valora ms, al menor coste posible.
Se valora mediante evaluacin econmica. (MIR 95-96,
40; MIR 95-96, 91; MIR 95-96,100; MIR 95-96,110; MIR
95-96, 111; MIR 95-96 F, 177; MIR 95-96 F, 181; MIR 95-
96F, 187; MIR 95-96 F., 191).
Bases del PGC (MIR 95-96, 96).
Los profesionales deben tomar conciencia de sus pro
pios errores y querer corregirlos.
Compromiso explcito de la direccin y los profesiona
les de los centros sanitarios.
Crear y extender una cultura de calidad.
Los profesionales deben implicarse y aceptar volunta
riamente la aplicacin del programa (MIR 95-96 F., 1 84).
Imprescindible la retroalimentacin de los resultados.
Incorporacin de la opinin del usuario.
Se debe considerar como una herramienta para mejorar
la calidad.
MIR 95-96, 40
MIR 95-96, 58
MIR 95-96, 91
MIR 95-96, 96
MIR 95-96, 100
MIR 95-96, 104
Preguntas MIR
MIR 95-96,108 1
MIR 95-96, 111
MIR 95-96, 113
MIR 95-96,181
MIR 95-96, 184
MIR95-96,191
Caso Clnico Representativo
No hay casos clnicos representativos
Evaluacin de
eficiencia:
anlisis de costes
&
Orientacin MIR
En relacin a esta asignatura, ste es el
tema ms importante en el MI R de l os lti
mos aos, Repasa la tabla S.
Aspectos Esenciales
n Anlisis de costes o mi nimizacin de coso
tes: Se valora la efciencia del programa y
la comparamos con otras alternativas. Es
decir, la alternativa ms barata.
1 Anlisis coste-efectividad: coste por la op
cin ms efciente, en condiciones reales.
1 Anlisis coste-efcacia: coste por la opcin
ms efcaz. en condiciones ideales.
n Anlisis coste-utilidad: coste por ao de
vida ganado ajustado por calidad (AVAC).
1 Anlisis coste-benefcio: unidades mone
tarias en numerador y denominador.
Preguntas MIR
1 MIR 06-07, 2 1 1 MIR 01 -02, 220
MIR 06-07, 21 3 MIR 01 -02, 21 9
MIR 04-05, 21 5 MI R 00-01 , 246
MIR 03-04, 142 MIR 00-01 , 247
MIR 02-03, 25 MIR 00-01 , 214
MI R 02-03, 33 MIR 00-01 , 216
Caso Clnico Representativo
n No hay casos clfnicos representativos
La evaluacin de la efciencia es el estudio de 105 resul
tados obtenidos en relacin al coste de l os recursos em
pleados. La efciencia es el mejor indicador del resultado
de un programa sanitario, porque no slo nos indica si
hemos conseguido 1 05 objetivos, si no adems si el apro
vechamiento de los recursos ha sido adecuado (MI R 02-
03, 30; MIR 00-01 F, 248)
Con el anl i sis de costes valoramos la efci enci a del pro
grama y la comparamos con la de otras posibles alterna
tivas o intervenciones (MIR 01 -02, 21 9; MIR 95-96, 1 05;
Mi R 94-95, 241 ).
Anlisis coste - efectividad
Bsqueda de la opcin ms eficiente, comparando el
coste que supone obtener cada unidad de efectividad
(coste por curaci n obtenida, por ao de vida ganado,
por muerte evitada), en condiciones reales (MI R 06-07,
2 1 1 ; MI R 02-03, 25; MI R 00-01 , 21 4; MI R 95-96F, 1 75).
Anlisis coste - eficacia
Es una alternativa del coste efectividad, que se mi de en
las mi smas unidades que en el anl i sis anterior, pero
val orando los resultados tericos de la intervencin, en
condiciones previstas ideal es.
Anlisis coste - utilidad
Los efectos se val oran por medio de las percepciones
subjetivas de 105 i ndividuos acerca de la calidad de vida
Tabla 4 DiferenCias entre los tipOS ee evoluclon
No valora nicamente
RECUERDA Coste/utilidad "
coste/ aos de vida ajustados pr los aos de vida de su-
calidad. pervivencia tras una i n-
tervencin sanitaria, si no
tambin l a cal i dad de vida con que queda el paciente.
La uni dad de medida de los efectos es el ao de vida
ganado ajustado por calidad (AVAC).
RECUERDA Coste/Efetividad "
coste/aos de vida ganados.
El ajuste por cal idad de
vida (util idad) consiste
en ponderar 105 aos de
vida ganados por una escala en l a que 1 es el estado de
mayor sal ud posible y O el fal l eci miento (MI R 03-04, 1 42;
MI R 02-03, 33; MI R 00-01 F, 247; MI R 96-97F, 208; MIR
95-96, 1 01 ; MI R 95-96, 1 02) .
Anlisis coste - beneficio
Es el nico tipo de anl i si s en el que el di nero es la uni
dad de medida, no slo de l os costes si no tambin de
105 efectos. El probl ema de este tipo de anl i sis es que
es difci l valorar en dinero los efectos de ciertas interven
ci ones sanitarias.
Permite comparar varias al ternativas y adems es el nico
que puede val orar econmicamente una sola alternativa
respecto a la pOSi bi l i dad de no hacer nada (MI R 01 -02,
220; MI R 00-01 , 2 1 5; MI R 00-01 , 21 6; MI R 00-01 F, 246;
MI R 99-00 F 246, MI R 99-00F, 247; MI R 95-96, 99; MI R
95-96, 1 02; MI R 95-96 F, 1 75; MI R 95-96 F, 1 77) .
Se examinan c y cn ?
Se comparan
dos o ms
opciones?
NO
sI
Slo consecuencias
Estudio de consecuencias
Evaluacin de eficacia o
efectividad
NO
si
Slo c
Estudios de costes Descripcin de costes y consecuencias
1) A. de minimizacin de costes
Anlisis de costes
2) A. de coste I efectividad
3) A. coste I utilidad
4) A. coste I beneficio
Tabla 5 Tecnlcas de evaluaclon economlca (M IR 0-07, 213)
Descripcin del proceso C Cn ias Forma
Minimizacin de Identificar y cuantificar los costes Euros (costes Poblacin atendida Costes 1 vs. costes 2
c de proedimientos altemativos directos) Diagnos realizados
para alcanzar un objetivo cuyas Tratamientos aplicados
consecuencias se suponen Medida: unidades
similares naturales o fsicas
C I edad Identificar y cuantificar los costes Euros (costes Aos de vida ganados Coste I efectividad o
de proedimientos altemativos directos, a veces Incidencia prevenida efectividad I coste
para alcanzar un objetivo cuyos indirectos) Incapacidad evitada
resultados vienen expresados por Medida: unidades
unidad de efecto o efectos por naturales o fsicas
unidad de coste
C I utilidad Identificar los costes de Euros (costes A.V.A.C o a.A.L.Y Coste I utilidad
procedimientos alterativos directos, a veces Medida: unidades de
para alcanzar un objetivo, cuyas indirectos) utilidad
consecuencias vienen medidas
en trminos de utilidad, tal y
como es percibida por el usuario
Co /beneficio Proceso de valoracin de Euros (costes Euros Beneficios I costes
las ventajas (beneficios) e directos, Medida: unidades
inconvenientes (costes), indirectos e monet
consecuencia de la asignacin intangibles)
de recursos a un objetivo
determinado
Aunque la Atencin Pri maria atiende a un mayor nmero
de personas, la parte ms i mportante del gasto sanitario
en nuestro pas se origi
RECUERDA Tasa de ocupacin =
nO medio de camas ocupadas al
na en l a Atenci n Espe-
ao/nO de camas disponibles. ci al izada, si endo el cap-
tulo ms i mportante de
RECUERDA El gasto sanitario
ms importante es el captulo de
este gasto el de personal
pago al personal sanitario. (MIR 95-96F, 1 78) .
1 0.1 . Estancia media hospitalaria
Existen diferencias en l a estanci a media derivadas del
tipo de hospital :
Hospitales de investigacin y docencia. Mayor estan
cia media debido a ( MI R 95-96, 1 03) :
a) Sus enfermos suel en ser ms complicados.
b) Los departamentos son ms especial izados.
c) Sus ndices de ocupaci n son ms bajos por menor
pol i val enci a de l as camas.
d) Razones' docentes e investigadoras.
Hospitales privados. Tienen una estancia media ms
corta porque (MIR 95-96, 93):
a) Los casos son ms senci l los.
b) Hay una menor especial izacin.
c) Los usuarios suelen tener ms faci l i dades en sus
domi ci l ios para ser cui dados.
d) El mdico se preocupa ms por l os costes.
10.2. Datos de actividades
Actividades en rea de hospitalizacin
. I ngresos programados. Pacientes i ngresados en el hos
pital procedentes de consul ta externa.
I ngresos urgentes. Pacientes i ngresados por el servicio'
de urgencias en un perodo determi nado.
Traslados. Pacientes procedentes de otra uni dad asis
tencial del mi smo o distinto hospital.
Entradas al servicio y/o uni dad' asistencial. Suma de
ingresos programados, urgentes y trasl ados al servicio
desde otra uni dad asi stenci al .
Altas de hospitalizacin. Todos l os enfermos que han
causado alta durante un perodo.
Estancia. Conjunto de pernocta y el tiempo que corres
ponde al sumi nistro de una comida princi pal (al muerzo
o cena).
Estanci as potenciales. Nmero potenci al de das de
hospital i zacin.
Lista de espera de hospitalizacin. Conjunto de pa
cientes registrados en espera de hospital izacin. Se pro
duce por desadecuacin entre la oferta y la demanda
asistenci al (MI R 95-96, 1 83) .
Actividades en rea de qui rfanos
Intervenci ones programadas. Nmero de actos qui rr
gicos i ncl uidos en ci ruga programada.
Intervenciones urgentes. Nmero de ados qui rrgicos
realizados a pacientes no incluidos en ciruga programada.
Media de mdicos por intervencin. Nmero total de
mdicos que han actuado en l as intervenciones practica
das por cada uni dad asistencial, divi di do por el nmero
de intervenciones
Actividades en rea de consulta externa
La consul ta es el acto mdico realizado de forma ambu
latoria para el di agnsti co, tratamiento o segui miento de
un enfermo.
Primeras visitas. Pacientes que acuden por pri mera vez
a la consul ta externa o que acuden por un proceso dife
rente al que caus la apertura de su historia clnica.
RECUERDA Freuentacin hospi
talara =N de enfermos ingres
dos pr ao y 1 00habitantes.
Visitas sucesivas. Pa
ciente que ya ha sido
visto por pri mera vez en
consulta externa, o dado
de al ta, que vuelve para tratamiento o revi si n, siempre
que se trate del mismo proceso patolgico.
Interconsultas. La respuesta de un miembro del cuerpo
mdico a una solicitud hecha por otro mdico
Exploraciones especiales. Actos mdicos de ndole
di agnstica o teraputica que requieren l a existencia de
tcni cas o procedi mi entos especfcos.
Lista de espera de consulta externa. Conjunto de pa
cientes registrados en espera de visita mdica en la res-
pectiva consul ta.
1 0.3. Indicadores
Existen mlti pl es parmetros de uti l i dad en gestin sani
tari a. Entre el l os, cabe destacar:
Estancia media (MIR 95-96 F., 1 85).
Nmero de estancias causadas en el perodo
Nmero de i ngresos del perodo
Porcentaje de ocupacin (MI R 95-96 F., 1 82) .
Nmero de estancias causadas en el perodo
nO de camas disponibles x nO de das de perodo
I ndice de rotacin (rotacin enfermo/cama) (MI R 95-
96, 98)
Nmero de i ngresos del perodo
Nmero de camas disponi bles del perodo
Intervalo de sustitucin.
Estancia media
porcentaje de ocupacin
Presin de urgenci as ( MI R 95-96, 1 07).
Nmero de i ngresos urgentes
Nmero de ingresos (urgentes + no urgentes)
Promedio di ari o de urgencias.
Nmero de urgencias asistidas
Das del ao (365)
Rendi mi ento de qui rfano (MI R 95-96 F., 1 80).
nempo de qui rfano utilizado
Horas de quirfano disponibles
El clculo del nmero de camas necesario para atender
a una pobl acin se calcula: (MI R 95-96 F., 1 90; MI R 95-
96, 1 1 4).
Frecuencia hospitalaria x Promedio de estancia previsto
Perodo considerado x [ndice de ocupacin deseado
En esta frmul a se empl ea el concepto de frecuentacin
hospi tal ari a que corresponde al nmero de enfermos
i ngresados por ao y 1 000 habitantes. Para apl i carl o en
l a frmul a, es necesario mul ti pl i car este dato que vi ene
dado en i ngresos/1 000 habitantes, por la pobl aci n de
referencia.
Atencin
especializada
Orientacin MIR
Este tema fue i mportante en el ao 1995- n
96 con 10 preguntas MIR. Desde entonces
han cado 2 preuntas. Repasa los indica-
dores.
Aspectos Esenciales
Indice de rotacin (rotacin enfermo/n
cama) = N i ngresos del periodo/no ca
mas disponibles del periodo.
Presin de urgencias = N de ingresos ur- n
gentes/N ingresos totales (urgentes y no
urgentes).
Rendimiento de quirfano = Tiempo den
quirfano util izado/horas de qUi rfano
disponibles x 1 00
Clculo de camas = Frecuentacin hOSPi- n
talaria x promedio de estancia previsto/
periodo considerado x ndice de ocupa-
MIR 95-96, 93
MIR 95-96, 98
MIR 95-96, 1 03
MIR 95-96, 1 07
MIR 95-96, 1 1 4
cin deseado.
Preguntas MIR
MIR 95-96, 1 788
MIR 95-96, 1 80
MIR 95-96, 1 83
MIR 95-96, 1 90
Caso Clnico Representativo
No hay casos clnicos representativos m
-
Demografa sanitaria
. ,
Orientacin MIR
De este tema han caldo S preguntas en los
ltimos 8 alos. Repasa las tasas.
Aspectos Esenciales
n Tasa de bruta de mortalidad general =
Total de defunciones en 1 ao/poblacin
total media de ese ao x 1000.
1 Tasa de mortalidad infantil = N RN vivos
durante el primer ao de vida/total RN vi
vos durante 1 ao x 1000.
1 Tasa de mortalidad neonatal = N RN vivos
falleci dos con <28 dfas/total RN vivos du
rante 1 ao x 1000.
RTasa de mortalidad neonatal precoz = N
RN vivos fallecidos con < 7 dfas/total RN
vivos durante 1 ao x 1000.
1 Tasa de mortalidad neonatal tardfa: N RN
vivos fallecidos entre 7 y 28 das/total RN
vivos durante 1 ao x 1000.
11.1. Introduccin
Concepto
La demografa se defne como la ciencia que tiene por
objeto el estudio del volumen, estructura y desarrollo de
las poblaciones humanas desde un punto de vista prin
cipalmente cuantitativo.
Clasificacin
1) Demografa esttica. Estudio de la estructura de la
poblacin.
2) Demografa di nmica. Estudio de la evolucin de las
poblaciones.
Para el estudio demogrfco de la poblacin, se divide
a sta en:
Poblacin de hecho. Es la poblacin presente realmen
te en el territorio considerado. Est conformada por los
resi dentes presentes y los transentes.
Poblacin de derecho. Formada por los residentes pre
sentes y los residentes ausentes.
11.2. Demografa esttica
Concepto
Es el conocimiento de la estructura, dimensin y distri
bucin geogrfca de la poblacin en un momento de
terminado: cuntos, quines, qu son y dnde viven los
habitantes de la poblacin considerada.
Fuentes de datos
1) Censo. Segn la ONU, se defne como el proceso to
tal de recogida, agrupacin de datos econmicos, de
mogrfcos y sociales relativos a personas que viven en
un pas. Sus caractersticas princi pales son: es un docu-
I
Figura 1 2 Pirmide de poblaclOll
RECUERDA
Censo: lo realiza el lNE cada 1 0
aos, no se actualiza y es secreto.
Padrn: lo realizan los ayun
tamientos, cada 5 aos (aos
terminados en 1 y 6), se actualiza
continuamente y no es secreto.
mento universal, (toda la
poblacin), obligatorio,
secreto (es un documen
to estadstico), instant
neo (para un momento
censal). Lo realiza el INE
(Instituto Nacional de Es
tadstica). Su periodicidad es cada 10 aos.
2) Padrn. Es elaborado por el municipio. Engloba a toda
la poblacin del municipio. Es obligatorio, pero no secre
to (es un documento administrativo). Se realizaba cada 5
aos, siendo actualizado continuamente por los registros
civiles. Hoy da se hace de forma continuada.
Anlisis y expresin de los datos
Pirmi des de poblacin. Son una distribucin de fre
cuencias. En demografa, las variables ms utilizadas son
el sexo y la edad. El lado izquierdo del eje de ordenadas
est destinado convencionalmente a los varones, y el de
recho, a las mujeres .
Las poblaciones se representan mediante superfcies.
Para ello, a cada segmento de edad en cada sexo se le
asigna un rectngulo que tiene por lados, en el eje de
ordenadas, la extensin de edad del segmento conside
rado, y en el eje de abscisas, el efectivo censado o el efec
tivo medio para una extensin de edad fja.
Segn la estructura de la poblacin, variar la forma de
la pirmide:
En pagoda. Tpica de poblaciones jvenes en vas de
desarrollo con alta natalidad y alta mortalidad.
En campana. Tpica de pases desarrollados con menor
natalidad y menor mortalidad.
En bulbo o cebolla. Tpica de poblaciones envejecidas,
con muy baja natalidad.
Pirmide de poblacin de Espaa (1 de marzo de 1 981)
Flgur, 13 Tipos de plramlde de poblacloll
Campana Pagoda Bulbo
1 1 .3. Demografa dinmica
Concepto
Es el estudio de los cambios que se operan a lo l argo del
tiempo en la estructura de l as pobl aciones, y tambi n de
l as leyes que determi nan esa evolucin con objeto de
poder hacer proyecciones de futuro.
1) Indicadores de natalidad y fecundidad
Tasa de natalidad (TN). La tasa de natalidad es el factor
sobre el que ms i nfluyen las polticas de poblacin.
N RN vivos en 1 ao
Poblacin total media
Tasa global de fecundidad (TGF).
N RN vivos en la comunidad durante 1 ao
Poblacin anual media femenina 1 5-49 a
Las tasas ms al tas de fecundi dad se dan en l as mujeres
entre 25 y 29 aos.
I ndice sinttico de fecundidad. Es el promedio de hijos
que cada mujer dejara en el mundo al cumpl i r l os SO
aos de edad. Hay recambio generacional a partir de 2. 1
de ndice sinttico de fecundidad.
2) Indicadores de crecimiento y dependencia
Balance migratorio o migracin neta:
N de i nmigrantes - N de emi grantes
Tasa neta de migracin:
N de inmigrantes - N de emigrantes durante un ao
Poblacin a la mi tad del ao
Tasa de crecimiento natural o vegetativo: Es la dife
rencia entre la tasa bruta de natal i dad y la tasa bruta de
mortalidad.
N de nacimientos - N de muertes durante un ao
Poblacin a la mi tad del ao
Tasa de crecimiento demogrfco:
Tasa de crecimiento natural + Tasa neta de migracin
Relacin de dependencia:
Poblacin de 0- 1 4 aos + Poblacin de 65 aos o ms
Poblacin de 15 a 6 aos
Relacin de dependencia de los jvenes:
Poblacin de 0-1 4 aos
Poblacin de 1 5 a 6 aos
Relacin de dependencia de los anci anos:
Poblacin de 65 aos o ms
Poblacin de 1 5 a 6 aos
3) Indicadores socioeconmicos
Renta anual .
Renta fami l i ar medi a o renta individual medi a segn l a
edad, el sexo y el estado ci vi l .
Tasa de pobreza:
N de personas que viven por debajo del nivel de pobreza
Poblacin total
Tasa de actividad:
N de individuos activos de 15 aos o ms
Poblacin total de 15 aos o ms
Tasa de paro:
N de parados
Poblacin activa total de 1 5 aos o ms
Nivel de escolaridad. Nmero de aos de escolaridad
completos.
Tasa de suicidio:
N de suicidios durante un ao
Poblacin a la mitad del ao
Tasa de homicidio:
N de homi ci di os durante un ao
Poblacin a la mitad del ao
4) Indicadores sanitarios
Tasa bruta de mortalidad general (TBM). La tasa cruda
de mortal idad mi de l a proporcin de la pobl acin que
muere cada ao.
Total de defunciones en 1 ao
Poblacin total media de ese ao
Es un indicador de la intensidad de la prdida de pobl a
cin que se produce en una comunidad por muertes. No
permite la comparacin de poblaciones, ya que est
muy i nfluida por la
RECUERDA Las tasas brutas, de mor-
talidad y de natalidad no permiten la
com posicin etaria
comparacin entre poblaciones. de la poblacin
Tasa de mortalidad infantil (TMI).
N RN vivos fallecidos durante el primer ao de vida
Poblacin total media de ese ao
Es el mejor marcador del nivel sanitario, segn la O.M.5.
Las comparaciones entre pases son inmediatas, ya que
se trata de una tasa especfca.
Tasa de mortalidad neonatal (TMN). Se traduce en ries
go congnito.
N RN vivos fallecidos con menos de 28 das
Total de RN vivos durante 1 a
RECUERDA La tas de moralidad
infantil es el mejor marcador del
nivel sanitario de un pas.
- La TMN precoz es si
mi l ar a la anterior, pero
en el numerador slo
se incluyen l os falleci
dos hasta el da 7 de vida (MIR 99-00, 238).
- La TMN tarda i ncluye en el numerador slo los fa
l l ecidos entre los das 7 y 28.
Tasa de mortalidad postneonatal (TMPN). Se nutre
bsicamente de patologa infecciosa y carencial. Es la
proporcin de la tasa de mortalidad cruda que ms se
reduce con el aumento del nivel de vida.
N fallecidos entre 1 - 1 2 meses de edad
Total de RN vivos durante 1 a
Tasa de mortalidad prenatal. En el numerador se in
cluyen todos aquellos fetos viabl es con un peso> 1 .000 g
que fal l ecen antes del parto.
Tasa de mortalidad intranatal. En el numerador se re
coge el nmero de nios que mueren durante el parto.
Tasa de mortalidad perinatal. Es igual a la suma de la
RECUERDA El denominador de la tasa de
prenatal + la
mortalidad perinatal son los recin nacidos
TM intranatal +
vivos y mueros (total de nacimientos). la TM neonatal
RECUERDA La mortalidad perinatal se
refere a los sericios a la mujer y al nio
(Gineco-Obstetricia y Neonatologa).
precoz.
Tasa especfca
de mortalidad
materna. Mujeres que, en un ao, mueren por embarazo.
parto o puerperio en relacin con el total de RN vivos del
ao (por 1 0 000) (MIR 99-00, 233).
Tasa de mortalidad especfca por causa (TMEC).
Fallecidos por una determinada causa
Poblacin total media de ese ao
Tasa de mortalidad proporcional por causa (TMPC).
Fallecidos por una determinada causa
Total de falleci mientos en la poblacin
Tasa de letalidad (TL).
N de muertos por una enfermedad determinada
Total de casos de esa enfermedad ese ao
Esta medida representa la probabi l idad de muerte entre
los casos diagnosticados, o el potenci al mortal de una
enfermedad.
General mente se aplica a enfermedades infecciosas agu
das.
Aos de vida potencialmente perdidos. Todas las tasas
de mortal idad valoran por igual cualquier muerte, con
independencia de la edad a la que stas ocurren, por ello
se ha propuesto este i ndicador sinttico de mortalidad
prematura que valora el i mpacto potencial de la mortali
dad prematura en la comunidad, cuantificando la canti
dad de vida potencial que se pierde por cada una de las
causas (MI R 98-99, 1 96).
fndice de Swaroop. Es uno de los mejores indicadores
de calidad de vida. A mayor desarrollo, ms prximo est
al 1 00%.
N de fallecimientos " 50 aos
Total de fallecimientos
1 1 .4. Ajuste o
estandarizacin
de tasas
El ajuste o estandarizacin de tasas si rve para el i mi nar
la influencia que ti ene la distribucin por edades, en la
comparacin de tasas brutas de mortalidad.
Si rve, por tanto. para controlar el factor de confusin que
genera la edad (MI R 00-01 F, 229; MI R 95-96, 35) .
Preguntas MIR
IMIR O-01, 229
MIR 99-00, 238
MIR 99-00, 233
MIR 98-99, 1 96
MIR 95-96, 35
Caso Clnico Representativo
m No hay casos clnicos representativos
Existen dos mtodos de estandarizacin de tasas:
. Mtodo di recto: consiste en aplicar las tasas de morta
l i dad especfcas por estratos de edad, de cada una de las
poblaciones comparadas, a una poblacin de referencia
RECUERDA l estandarizacin de
comn, de modo que
tass sirve para poder compararlas
al calcular l a nueva
entre poblaciones, ya que elimina la tasa de mortalidad, se
influencia de la edad.
el i mi na el efecto que
el di ferente envejeci miento de l as pobl aci ones pudiera
tener sobre la mortal i dad. Con este mtodo, se obtiene
la Razn de Mortal idad Comparativa.
Mtodo indirecto: se uti l iza cuando no se pueden co
nocer las tasas especfcas de mortalidad o los nmeros
son muy pequeos para establecer tasas fables.
Con este mtodo, l as tasas especfcas de mortal idad de
una poblacin de referencia se aplican a los di stintos
estratos de las poblaciones comparadas y el nmero de
muertes calculado. As se compara con el nmero real de
casos observados, obtenindose de este modo el ndice
de Mortalidad Estandarizada, que debe compararse a 1 ,
esto es, a l a poblacin de referencia.