Alimentao, estado nutricional e condio bucal da criana

Food, nutritional status and oral condition of the child

Luciana Rodrigues Vieira Batista; Emlia Addison Machado Moreira *; Arlete Catarina Tittoni Corso Universidade Federal de Santa Catarina, Programa de Ps-Graduao em Nutrio e Odontologia. Caixa Postal 476, Campus Universitrio, Trindade, 88040 -970, Florianpolis, SC, Brasil

RESUMO A relao entre alimentao, estado nutricional e a condio bucal ainda no est bem esclarecida, apresentando, muitas vezes, verses controversas e conhecimento limitado. Existe certa concordncia de que a alimentao e, conseqentemente, o estado nutricional, possam exercer certa influncia sobre a condio bucal imediata e futura da criana. O objetivo desta comunicao apresentar possveis relaes entre alimentao, estado nutricional e a condio bucal da criana. O estado nutricional pode afetar o s dentes durante o seu perodo de formao e aps a erupo na cavidade bucal. Os efeitos sistmicos provenientes da nutrio podem alterar o desenvolvimento dos dentes, a quantidade e a qualidade da saliva, assim como os efeitos externos tambm podem determinar uma maior prevalncia de crie dentria, uma vez que tanto a quantidade de sacarose ingerida, quanto a freqncia de ingesto so importantes fatores envolvidos em sua etiologia. As reflexes deste trabalho sugerem a necessidade de aes interdisciplinares para obteno de resultados na preveno e no tratamento das doenas bucais. Termos de indexao: alimentao; crie dentria; criana; estado nutricional.

ABSTRACT The relationship among food, nutritional status and oral condition is not yet wel l established, many times presenting controversial versions and limited knowledge. There seems to be an agreement that eating, and consequently, the nutritional status, may have a certain amount of influence over present and future oral conditions of the child. The objective of this communication is to discuss possible

relations among food, nutritional status and oral condition in the child. Nutritional status may affect the teeth during their formation period and after eruption in the oral cavity. Systemic effects of nutrition may alter the development of teeth, quantity and quality of saliva, and the external effect may also determine a bigger prevalence of dental cavities, since both the quantity and the frequency of saccharose ingestion are important factors involved in their etiology. The reflections contained in this paper suggest that interdisciplinary actions are necessary in order to obtain results in the prevention and treatment of oral diseases. Indexing terms: feeding; dental caries; child; nutritional status.

INTRODUO
A relao entre alimentao, estado nutricional e a condio bucal ainda no est bem esclarecida, apresentando, muitas vezes, verses controversas1 e conhecimento limitado 2. H certa concordncia em que o estado nutricional e a condio bucal esto inter-relacionados, porm h poucos dados disponibilizados na literatura para confirmar esta afirmao3 e para estabelecer qual seria a natureza de qualquer relao possvel 4. Uma alimentao balanceada capaz de proporcionar um adequado estado nutricional, certamente, contribui para uma desejvel condio bucal do indivduo. Dessa forma, alguns estados carncias, ou mesmo a ingesto de alguns componentes alimentares especficos, podem influenciar os processos de odontognese (formao dental), erupo e desenvolvimento da crie dentria5. A crie dentria uma das doenas de maior incidncia na infncia e a alimentao do hospedeiro pode ser vista como um fator primrio de determinao da susceptibilidade para a doena6. A alimentao inadequada afeta os dentes durante sua pr e ps-erupo, duas fases distintas no desenvolvimento dentrio. De acordo com Lessard7, a alimentao e a nutrio, por intermdio de uma srie de inter-relaes complexas, so importantes no desenvolvimento dental. A nutrio, por outro lado, implica na ingesto e absoro dos nutrientes, bem como nos seus efeitos sobre os processos metablicos8 e est relacionada ao equilbrio entre o aporte e o consumo fisiolgico de energia e nutrientes, ambas participando do processo de determinao do estado nutricional dos indivduos. De acordo com o exposto, este trabalho tem como objetivo apresentar possveis relaes entre alimentao, estado nutricional e a condio bucal da criana. Condio bucal: efeito pr -eruptivo da nutrio Em estudos humanos observacionais, tem sido difcil demonstrar correlao entre o estado nutricional e o aumento da prevalncia de crie dentria 9,10. A literatura apresenta uma fraca evidncia na relao entre estado nutricional adequado na infncia e sua contribuio para a preveno de crie por um efeito sistmico. Os estudos realizados at o momento sugerem que a desnutrio durante o perodo de desenvolvimento dos dentes, pode induzir o aumento da susceptibilidade crie

dentria por trs provveis mecanismos: defeitos na formao dentria (odontogenese), retardo na erupo dos dentes e alteraes nas glndulas salivares. A odontognese (formao dental) na dentio humana comea no perodo intra uterino. E a formao do esmalte (amelognese) ocorre em trs fases distintas: deposio da matriz do esmalte; calcificao (quando os minerais so depositados e as protenas removidas) e maturao11. As causas da m formao dental so vrias, sendo a nutrio apenas uma delas. O processo de formao do dente pode ser alterado por deficincias nutricionais proticas e minerais. Tanto a dentio decdua como a dentio permanente pode ser afetada, sendo que a poca da agresso est determinada pela localizao do defeito na coroa dental, uma vez que o processo de esfoliao e/ou erupo segue uma cronologia bem definida 12. Um tipo de m formao dental a hipoplasia de esmalte, resultado de um distrbio na formao da matriz do esmalte, o amelo-blasto 11. Melo et al.13 estudaram a relao entre o baixo peso ao nascer, as deficincias vitamnicas e a hipoplasia de esmalte na dentio decdua. O universo da pesquisa constou de 50 crianas pernambucanas entre 3 e 5 anos de idade, selecionadas aleatoriamente, examinadas e classificadas como baixo peso ao nascer ou peso normal e portadoras ou no de hipoplasia de esmalte. Os resultados apresentaram uma prevalncia de 28% de hipoplasia de esmalte, no havendo significncia estatstica entre defeitos na formao dentria, peso ao nascer e o estado nutricional da criana. A relao causal entre hipocalcemia e hipoplasia de esmalte foi demonstrada por Nikiforuk & Frase14, no Canad, em uma srie de investigaes durante 25 anos, em pacientes com diferentes problemas de homeostase de clcio e fosfato (Ca/P). A hipoplasia ocorreu somente em crianas com hipocalcemia, e nenhuma relao foi observada entre hipoplasia e nveis de fosfato no plasma. Por outro lado, Rugg Gunn et al.15 verificaram que no havia relao entre a proporo de Ca/P na dieta de adolescentes ingleses e experincia de crie num perodo de dois anos. A deficincia crnica de vitaminas, particularmente da vitamina D, a forma mais comum de hipoplasia de esmalte11,16 e tem sido encontrada entre populaes prhistricas, histricas e atuais, principalmente as de baixo nvel scioeconmico 17. As vitaminas A e C tambm esto relacionadas com a hipoplasia de esmalte11. A deficincia de vitamina A conhecida por alterar a amelognese, a dentinognese e a funo imunonolgica. Reduz ainda a sntese de glicoprotenas salivares especficas para aglutinao de bactrias18. O potencial cariognico na dentio afetada aumentado devido s irregularidades, s cavidades e aos sulcos causados pelos defeitos hipoplsicos os quais fornecem maior reteno mecnica das bactrias, e, com a reduo da quantidade de minerais e a dureza do esmalte, h uma estreita relao entre a hipoplasia e leses de crie16. Com relao ao retardo na erupo dos dentes, Alvarez et al.10 avaliaram, em estudo longitudinal, o efeito do estado nutricional sobre o momento de esfoliao e erupo dentria e na experincia de crie dentria em crianas, demonstrando que a desnutrio nos primeiros anos de vida atrasa o desenvolvimento dentrio e resulta em aumento de crie na dentio decdua. Ainda em relao ao retardo na erupo, Enwonwu 19 observou que a deficincia de iodo atrasa a cronologia da erupo dental, e alteraes nos padres de crescimento dos dentes podem, conseqentemente, acarretar no futuro, m ocluso. De acordo com Gerlach et al.20, os problemas nutricionais esto relacionados com alteraes na estrutura e na composio do dente, assim como no retardo da erupo e esfoliao dental.

A condio bucal pode ainda ser influenciada por alteraes nas glndulas salivares, pois a saliva essencial sade dentria. Johanson et al.21, verificaram, em estudos realizados, que a desnutrio em crianas indianas pode afetar as glndulas salivares, reduzindo o fluxo salivar e alterando a composio da saliva. O ndice de fluxo salivar reduzido aumenta a susceptibilidade s leses de crie dentria. As principais funes protetoras da saliva contra as cries dentrias so: o efeito tampo da saliva que previne a reduo intra-oral do pH aps a ingesto de acar (sacarose); a saliva aumenta o nvel de remoo de microorganismos cariognicos da boca, no s pelo seu efeito de fluxo, mas tambm pela sua capacidade de aglutinar bactrias22. A saliva tem um papel relevante na proteo dos dentes crie dentria, pois provvel que o aumento significativo susceptibilidade crie dentria em indivduos desnutridos seja decorrente das alteraes na velocidade de secreo salivar e nos componentes salivares, pois a reduo do fluxo salivar aumenta no s a susceptibilidade crie dentria, como tambm a possibilidade de eroso dental 23. Alimentao e condio bucal: efeito ps -eruptivo da alimentao Da poca remota, da caa do alimento modernidade do fast-food, a alimentao emerge como pano de fundo das civilizaes, com a fome e a abundncia contrapondo-se como determinaes estruturais de simbologias e sentidos nos quais o apetite, o gosto e a satisfao constituem formas ticas e estticas da existncia dos povos e suas culturas24. No Brasil, como nos demais pases em desenvolvimento, so escassas as fontes de dados sobre o consumo alimentar. Contudo, as informaes existentes apontam uma alterao substancial no quadro nutricional da populao nas ltimas dcadas. A alimentao tradicional, base de cereais, legumes e outros vegetais, vem sendo, gradualmente, substituda por alimentos processados de baixos valores nutricionais, promovidos pela mdia como smbolo de alto status social 25. A adoo de hbitos alimentares saudveis na infncia contribui para o pleno crescimento e desenvolvimento da criana e para a preveno de doenas, refletindo na qualidade de vida familiar. A identificao de fatores coletivos de risco crie dentria, representados pelos condicionantes sociais, econmicos e culturais, surge como forte instrumento para possibilitar prtica odontolgica o entendimento do processo sade-doena em grupos sociais. Grindefjord et al. 26 constataram que crianas com nvel socioeconmico mais alto restringem mais o consumo de acar, um dos principais alimentos determinantes da crie dentria, principalmente na infncia. As crianas descendentes de imigrantes, que possuem nvel socioeconmico mais baixo (9,7%), consomem mais acar. Diante deste quadro de desigualdade social, desde 1990 a World Health Organization (WHO)27 tem recomendado que os governos de pases em desenvolvimento continuem priorizando o controle da deficincia nutricional, e que, ao mesmo tempo, so necessrias polticas adequadas de alimentao e nutrio para reduzir o impacto econmico das doenas crnicas na populao entre elas, as cries dentrias. De acordo com a WHO28, a maioria dos pases da Amrica Latina apresenta elevados ndices de dentes cariados perdidos e obturados (CPO -D). No Brasil, o primeiro levantamento nacional realizado pelo Ministrio da Sade29 revelou elevada prevalncia de crie dentria em todas as idades, em 1986. Porm, nos

ltimos anos, vem sendo observada a reduo nacional neste ndice, conforme estudos de Rosa et al.30 e Traebet et al.31, provavelmente, devido expanso da fluoretao da gua de abastecimento pblico em algumas regies, alm da disponibilidade de dentrifcios fluoretados em todo territrio nacional, a partir de 1989 32. Apesar disso, a crie dentria ainda considerada uma doena comum na infncia, como relata Bedi et al.33 Est envolvida num processo dinmico de sadedoena, provocado por fatores de ordem geral, locais, sociais, econmicas e culturais. De acordo com Moyss34, a condio social de uma populao tem um grande poder de explicar as desigualdades na prevalncia de crie dentria. Estudo realizado pelo autor sugere que piores condies socioeconmicas esto intimamente relacionadas a um consumo mais elevado de acar, pior condio de higiene bucal, dificuldade de acesso s escovas e a cremes dentais e dificuldade de acesso aos tratamentos dentrios, deixando a populao mais exposta a esses fatores de risco e, conseqentemente, ocorrendo o aumento na prevalncia de crie dentria. Moynnham35 acrescenta que o consumo de alimentos um dos fatores determinantes da crie dentria, enquanto uma doena multifatorial. A cariogenicidade dos alimentos , portanto, somente um entre vrios componentes que podero determinar a atividade de crie de um indivduo. Alimentao cariognica, higiene precria e ausncia de flor durante o perodo ps-eruptivo podem promover a desmineralizao do esmalte e aumentar a chance de o dente recm erupcionado desenvolver crie dentria36. Fraiz37 avaliou as caractersticas da utilizao do acar e do padro de aleitamento, em crianas entre 0 e 36 meses em Curitiba no Estado do Paran. Foram entrevistados os responsveis por 180 crianas. Os resultados indicaram que o uso de acar foi bastante significativo, sendo que o primeiro contato com acar ocorreu, para 61,7% das crianas, antes de completar o primeiro ms de idade. O alimento mais envolvido nesse primeiro contato foi o ch, seguido do leite. A mdia de contatos dirios com acar por mamadeira foi alta em todas as faixas etrias (4,44 contatos/dia por criana). Os dados indicaram que as crianas, alm de terem sido retiradas do aleitamento materno precocemente, permaneceram ingerindo leite por mamadeira at uma idade mais avanada. De acordo com a WHO38, a experincia de crie dentria na dentio decdua pode ser considerada um forte preditor de crie na dentio permanente, pois um meio bucal favorvel pode influenciar o aparecimento de crie dentria durante a erupo dos primeiros molares permanentes. O motivo para o aumento de leses de crie dentria, atualmente observado em alguns pases em desenvolvimento, ainda no foi completamente elucidado. Entretanto, no se pode excluir a possibilidade de um estado nutricional inadequado causar uma deficincia de fatores protetores contra a crie dentria e, assim sendo, a ao dos carboidratos poderia ter um papel mais deletrio 39.

CONCLUSO
A alimentao de acordo com padres adequados exerce um importante papel na determinao da sade bucal, e pode, assim, auxiliar na preservao da sade do

indivduo ao longo da vida. Tornam -se cada vez mais necessrios programas de interveno educacional populao e aos indivduos em particular, para incentivo adoo de hbitos e prticas alimentares adequadas e, consequentemente, normalidade no estado nutricional. A ao tpica de acares, em especial a sacarose, pode causar crie dentria, sendo que o consumo de acar em geral iniciado precocemente para as crianas, estando presente com grande freqncia durante toda a fase de infncia. As deficincias nutricionais no perodo de formao dos dentes so causas de defeitos na sua estrutura, podendo alterar a sua forma e atuar na quantidade e qualidade da saliva, influenciando no processo de formao da crie dentria. As reflexes desta comunicao sugerem que programas odontolgicos individuais ou em grupos, viabilizem abordagens interdisciplinares que enfatizem aos indivduos a compreenso dos mecanismos biopsicossociais aos quais esto submetidos. A estratgia interdisciplinar vem se mostrando til na tentativa de bloqueio do ciclo vicioso das doenas bucais, portanto, uma aliada no tratamento da doena crie e das alteraes dentrias.

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Recebido em: 4/5/2005 Verso final reapresentada em: 7/8/2006 Aprovado em: 22/12/2006

* Correspondncia para/Correspondence to: E.A.M. MOREIRA. E-mail: <addison@ccs.ufsc.br>

Fonte: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141552732007000200008&lng=pt&nrm=iso