IRRIGACIN DEL CORAZN IRRIGACIN ARTERIAL.

Est irrigado por las ARTERIAS CORONARIAS DERECHA e IZQUIERDA, que son ramas de la arteria aorta ascendente. Las arterias surgen de los SENOS ARTICOS derecho e izquierdo. Se denomina CORONARIAS porque rodean la base de los ventrculos, formando una especie de corona . Dan ramas para las aurculas. ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA. Se origina en el SENO ARTICO y va a dar las siguientes ramas: - Interventricular - Circunfleja - Marginal - Interventriculares septales para el tabique interventricular - Para los fascculos aurculo-ventriculares (A-V) y ndulos son estructuras que dirigen o conducen el estmulo cardaco (MSCULOS CARDACO = especfico estriado involuntario) -. y DISPOSICIN DE LAS PRINCIPALES RAMAS DE LA CORONARIA IZQUIERDA. Por orden:

1) Rama Interventricular anterior (1) rama lateral de la pared izquierda de la pared anterior del ventrculo o Solo da la interventricular anterior la cual da ramas que penetran dentro y dan ms ramas:

- Rama marginal izquierda da esta rama cerca del borde izquierdo - Rama posterior del ventrculo izquierdo - Ramas atriales por ltimo, dan esta serie de ramas que se van hacia la AI. Ambas dan ramas para alimentar al sistema conductor. ARTERIA CORONARIA DERECHA. Da 2 ramas: (1) Rama marginal derecha, en el borde derecho de la cara diafragmtica. (2) Rama interventricular posterior. Tambin da ramitas para la zona posterior del septo I-V (inter-ventricular): - Ramas del cono arterial

- Rama para el nodo atrioventricular - Ramas atrioventriculares La Arteria coronaria derecha da 6 ramas en total

DRENAJE VENOSO DEL CORAZN. Principalmente por el SENO CORNARIO y por pequeas venas.  SENO CORONARIO: situado en la parte posterior del corazn. Desemboca en la AD, a la izquierda de la vena cava inferior y posterior al orificio aurculo-ventricular izquierdo. A l llegan 4 venas: (1) Vena cardaca mayor (2) Vena cardaca media

(3) Vena cardaca menor (4) Vena posterior del VI. Pasa por la cara inferior. Todas menos/excepto las *VENAS CARDACAS ANTERIORES* y las *MNIMAS* (pequeos capilares) NO DRENAN EN ESTE SENO sino a cualquiera de las anteriores (en alguna de las cardacas: mayor, media o menor).

INERVACIN VEGETATIVA DEL CORAZN VOLUNTARIA = SIMPTICA aumenta el gasto y la FC (estimula) INVOLUNTARIA = PARASIMPTICA disminuye el gasto y la FC (relaja) Modifica el ritmo cardaco para adecuarlo a las necesidades del organismo tanto en el esfuerzo como en el descanso.

Columna vertebral inervacin SIMPTICA *Zona sacra* inervacin parasimptica GANGLIO ESTRELLADO= unin entre el primero torcico (T1) y el ltimo cervical (C7), es decir, unin del ltimo ganglio cervical inferior y el primer ganglio torcico. 3 PRIMEROS GANGLIOS TORCICOS, y salen otros 3 nervios torcicos al corazn. 3 GANGLIOS CERVICALES (superior, medio e inferior o estrellado). Todos comunicados entre s y van a emitirotros 3 nervios cervicales al corazn (es decir, de c/ganglio cervical o torcico salen nervios al corazn). En total son 12 ganglios (6 en cada lado). De c/ uno de ellos sale 1 nervio cardaco. As que en total son 12 nervios (6 en cada lado).

o o

N. cardaco cervical (1) superior, (2) medio e (3) inferior o estrellado. N. cardaco torcico (4) superior, (5) medio e (6) inferior.

INERVACIN PARASIMPTICA NERVIO VAGO (X) Inerva el espacio cervical (celda parotdea), laringe (larngeos recurrentes = ramas del vago), esfago, mediastino atraviesa el diafragma y da inervacin a las vsceras abdominales ayudado por los N. sacros S2 y S4. Toda la estimulacin del sistema conductor ser por N. Vago. Ramas del N. Vago en el cuello (3 x cada lado corazn): (1) N. Cardaco vagal superior (2) N. Cardaco vagal medio (3) N. Cardaco vagal inferior ya dentro del trax 6 en total + 12 simptico = 18 nervios solo para el

CORAZN Y GANGLIO ESTRELLADO

 La descripcin clsica de la inervacin cardaca consiste en tres nervios simpticos mayores originados de los ganglios cervicales superior, medio e inferior. Esta inervacin simptica en conjunto con diversos nervios parasimpticos, se describen como el plexo cardaco.  En contraste Jane et. al. (1986) en un estudio anatmico de 23 cadveres describe que la inervacin cardiopulmonar en el hombre se origina en el ganglio estrellado y las mitades caudales de las cadenas simpticas cervicales junto con nervios que se originan del nervio recurrente larngeo o del vago. De estas estructuras derivan los dos plexos cardiopulmonares.

 De estos plexos derivan tres nervios cardacos mayores que se proyectan hacia el corazn. Se estima que determinado porcentaje de los pacientes diagnosticados con angina inestable progresar a desarrollar una angina refractaria al tratamiento. El bloqueo de ganglio estrellado podra ser un nuevo mtodo teraputico para controlar el dolor de dicha condicin. Sin embargo se necesitan estudios clnicos randomizados a doble ciego para obtener resultados concluyentes. Situacin anatmica o Los nervios de la cabeza y cuello se originan del primer y segundo segmento de la mdula espinal torcica y los del miembro superior se originan del segundo, octavo y noveno segmento torcico. o Estos nervios hacen sinapsis en los ganglios inferiores (Estrellado), medio y superior cervicales Las fibras pre-ganglionares hacen sinapsis en el ganglio estrellado, ventaja anatmica que favorece el bloqueo de estmulos de cabeza, cuello y miembro superior en dicha regin e incluso en dolores de dermatomos torcicos superiores.

o Hay evidencia de que la va aferente responsable de la angina se relaciona con los plexos simpticos cardacos. y como se describi anteriormente, gran cantidad de ellos tienen convergencia en los ganglios estrellados torcicos.

El rea cardaca
El corazn se proyecta sobre la parte externo-costal en una superficie limitada por 4 puntos: Punto A) Borde superior del tercer cartlago costal derecho a 1 cm. del borde del esternn. Punto B) Quinta articulacin condro-esternal. Punto C) Al nivel de la punta del corazn, borde superior del quinto cartlago costal izquierdo a 8 cm. de la lineo media esternal. En el vivo, zona de latido de la punta. Punto D) En el segundo espacio intercostal izquierdo a 2 cm. del esternn. Uniendo esos 4 puntos por lneas cncavas hacia adentro se determina groseramente un cuadriltero: rea cardaca.