Tema

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CARCINOMA BASOCELULAR
Dres. E. Herrera, A. Matilla y E. Herrera-Acosta

DEFINICIN Neoplasia epitelial de malignidad limitada por su crecimiento lento y su excepcional capacidad para dar metstasis. A lo largo del tiempo ha recibido diferentes nombres como ulcus rodens, epitelioma malpighiano de Darier, epitelioma anexial de Foot y basalioma. No se le conoce lesin precursora. Es el ms comn de los tumores cutneos malignos y localiza fundamentalmente en la cara de sujetos de edad mediana o avanzada.

de Gorlin es de herencia autonmica dominante y el gen responsable localiza en el brazo largo del cromosoma 9 (9q22.3-31) y se le conoce con el nombre de patched.

CLNICA Los carcinomas basocelulares predominan en adultos, son tres veces ms frecuentes que los carcinomas espinocelulares. La mayora de los carcinomas basocelulares localizan en cabeza y cuello aunque tambin ocurren en tronco. Clnicamente los carcinomas basocelulares se clasifican en: 1. Planos (superficial eritematoso, pagetoide y esclerodermiforme o morfeiforme) (Fig. 1). 2. Perlados (simple, ulcerado, cicatricial, lcero-cicatricial y lcero-vegetante (Figs. 2 y 3). El tumor fibroepitelial de Pinkus es una variedad con clnica e histopatologa peculiar. La presencia de pigmento es un epifenmeno y puede ocurrir en cualquier variante clnica. Las formas planas no presentan irregularidades en su superficie a excepcin de mnimas elevaciones del contorno y algunas escamas, erosiones o costras. Las formas perladas son las ms frecuentes. Se manifiestan mediante elevaciones translcidas o congestivas, surcadas por telangiectasias que se denominan perlas. Pueden ulcerarse, pseudocicatrizar, hacerse terebrantes o vegetantes pudiendo llegar a ser enormemente destructivas. El sndrome de Gorlin clnicamente se caracteriza por presentar mltiples carcinomas basocelulares, a veces ms de cien, de predominio en tronco y cara. Se asocia con piqueteado palmo-plantar, fibromas, quistes, lipomas y nevus melanocticos. Adems fibromas ovricos, calcificaciones de la hoz del cerebro, retraso mental, cataratas, estrabismo, queratoquistes maxilares odontognicos y mltiples patologas asociadas.
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ETIOPATOGENIA El carcinoma basocelular se origina a partir de clulas madre indiferenciadas y pluripotentes de la capa basal epidrmica y folculos pilosebceos. En su origen intervienen factores extrnsecos (factores medioambientales) e intrnsecos (factores del husped o genticos). La radiacin ultravioleta acumulada juega un papel etiopatognico fundamental. Tambin se consideran factores extrnsecos las radiaciones ionizantes, los agentes qumicos (hidrocarburos policclicos aromticos, clorofenoles y arsnico). Como factores intrnsecos intervienen sndromes genticos asociados a sensibilidad a ultravioleta as como el xeroderma pigmentosum, el sndrome de Bazex-DuprChristol, albinismo y sndrome de Gorlin. Las formas infiltrantes se relacionan con aumento del nmero de filamentos de actna y DNA tetraploide, colgenas tipo IV, disminucin de la produccin de amiloide, aumento de la produccin de los glucosaminoglicanos fibroblsticos y aumento de la adherencia de las clulas tumorales a los fibroblastos. Es posible que la expresin de las integrinas alfa-1 y beta-2 se relacionen con el crecimiento tumoral. El sndrome del nevus basocelular o sndrome

Dermatologa: Correlacin clnico-patolgica

Figura 1. Carcinoma basocelular superficial plano en tronco.

Figura 2. Carcinoma basocelular perlado en canto interno de ojo.

HISTOPATOLOGA Microscpicamente, los carcinomas basocelulares muestran, a pequeo aumento, una estructura formada por nidos de clulas basalioides, en dis58

posicin aleatoria y con agrupamiento de clulas en la periferia, a modo de empalizada, rodeados por unos espacios claros de retraccin. Las clulas tumorales presentan un ncleo hipercromtico con citoplasma relativamente pequeo y mal defi-

Carcinoma basocelular

Figura 3. Carcinoma basocelular ndulo-qustico en punta nasal.

Figura 4. Carcinoma basocelular superficial.

nido. Existen numerosas figuras mitsicas, a veces atpicas, y un nmero bastante alto de clulas en apoptosis. En las zonas de alto ndice de proliferacin, podemos encontrar, al microscopio electrnico, engrosamiento y duplicacin de la membrana basal, mientras que dnde no se desarrolla sta, con mucha frecuencia se advierten proyecciones

en forma de pseudpodos citoplasmticos. En la periferia de los nidos neoplsicos, las clulas tienen morfologa cilndrica, larga y estrecha, con escaso citoplasma y ncleo de tamao considerable y fuertemente basfilo. Estas clulas tienen menos desmosomas, lo cul parece ser responsable, en cierta medida, de la retraccin que aparece
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Dermatologa: Correlacin clnico-patolgicas

Figura 5. Carcinoma basocelular slido.

Figura 6. Carcinoma basocelular con nidos de clulas basalioides (con disposicin en empalizada en la periferia), rodeados por unos espacios claros de retraccin.

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Carcinoma basocelular

entre los nidos tumorales y el estroma (Fig. 6). Adems, los espacios claros peritumorales se producen por degeneracin vacuolar de las clulas neoplsicas perifricas. El carcinoma basocelular presenta una considerable variabilidad en su morfologa, y como consecuencia, se han definido numerosos subtipos histopatolgicos. El carcinoma basocelular slido o nodular es la variante ms frecuente (Fig. 5). Se compone de islotes slidos de clulas basalioides con agrupamiento perifrico y disposicin al azar de las clulas centrales. El tipo micronodular es similar al slido, pero con menor tamao de los nidos. Cuando, debido a la degeneracin celular de las clulas centrales, se observan uno o ms espacios qusticos, se denomina carcinoma basocelular qustico. El carcinoma basocelular superficial (Fig. 4) est compuesto por mltiples pequeos islotes de clulas basalioides unidas a la porcin inferior de la superficie de la epidermis, y generalmente confinada a la dermis papilar. El carcinoma basocelular pigmentado contiene melanina. El carcinoma basocelular tipo adenoide consiste en bandas finas de clulas basalioides en un patrn reticular, con abundante mucina estromal. El carcinoma basocelular infiltrativo, formado por cordones o nidos alargados de clulas basalioides entre las bandas del colgeno drmico. El tipo esclerosante est constituido por bandas elongadas y estrechas y pequeos islotes de clulas neoplsicas embebidas en un estroma fibroso denso. El trmino queloidal se ha utilizado en los casos en que aparecen bandas de colgeno esclertico en el estroma. El tipo queratsico es una variante similar al tipo slido, pero con diferenciacin escamosa y queratinizacin de los centros de los islotes, sin diferenciacin folicular. En caso de aparecer dicha diferenciacin, estamos ante un carcinoma basocelular tipo folicular. El carcinoma basocelular metatpico compuesto por nidos y bandas de clulas que maduran a clulas ms grandes y plidas. El carcinoma basoescamoso es un carcinoma basocelular que se diferencia a carcinoma de clulas escamosas. Otros tipos morfolgicos (que no variantes anatomoclnicas) son el fibroepitelioma (de Pinkus), los carcinomas basocelulares con diferenciacin neuroendocrina o anexial (con diferenciacin sebcea, ecrina, apocrina o matricial), los carcinomas basocelulares pleomrficos, de clulas claras, en anillo de sello, granulares, adamantinoide, etc.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL El diagnstico diferencial clnico de las formas superficiales hay que hacerlo con eczema numular, psoriasis y enfermedad de Bowen. Las formas perladas hay que diferenciarlas de nevus melanocticos maduros, queratosis seborreicas, carcinomas espinocelulares, tricoepiteliomas, melanomas y tumores anexiales. En cuanto al diagnstico diferencial histopatolgico, hay muchas neoplasias cutneas que pueden simular histolgicamente un carcinoma basocelular. En general, el diagnstico se establece basndose en la conexin epidrmica, la retraccin y mucina estromal, las imgenes de apoptosis y las figuras de mitosis. De manera especial, el diagnstico diferencial se establece en funcin del subtipo microscpico de carcinoma bsaocelular. En el patrn nodular o micronodular: espiradenoma ecrino, el hidroadenoma nodular y tricoepitelioma/tricoblastoma. En el patrn superficial: queratosis actnica y queratosis seborreica. En el patrn queratsi- co e infundbuloqustico: tricoepitelioma/tricoblastoma, hamartoma folicular basalioide, carcinoma cloacognico y queratosis seborreica reticulada. En el patrn infiltrativo o esclertico (morfeiforme): cacinoma anexial microqustico y tricoepitelioma desmoplsico. En el patrn adenoide y fibropitelioma (de Pinkus): carcinoma adenoide qustico cutneo primario, tumor mixto maligno de la piel (siringoma condroide maligno) y adenocarcinoma papilar digital agresivo. En el patrn metatpico: carcinoma escamoso (espinocelular). En el patrn de clulas claras: adenoma sebceo, tricolemoma, hidradenoma de clulas claras, acantona de clulas claras, nevus o melanoma de clulas balonizantes y metstasis (p.e., carcinoma de clulas renales convencional).

TRATAMIENTO El tratamiento de eleccin de cualquier forma de carcinoma basocelular es la reseccin quirrgica. Tambin se emplea la electrocoagulacin, la radioterapia, la crioterapia, el lser, los inmunomoduladores y la quimioterapia local.

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