1. KATO-Katz technique for helminth eggs Swiss Tropical Institute, Basel April 2005. Methods in Parasitology 8.

0 KATO-Katz technique for helminth eggs. Contents 8.1 Material 8.2 Procedure.

8.1 KATO-Katz technique for helminth eggs Materials from laboratory. Kitt de Kato Katz. (Lamina de plstico perforada, esptula de plstico, screen de nylon o plstico) Papel Peridico o Resma de Papel. Laminas de vidrio para Microscopia 3 x 1. Cellophane en laminas pequeas, soaked in Glycerol-malachite green solucin (no incluido) (20 ml.) Este reactivo se prepara con Glicerina, Agua destilada (H2O2.) solucin acuosa de verde malaquita. Pinzas, Contadores manuales de dedo. Microscopios de acuerdo al personal. (10x y 40x.) Gloves. Utiles de Oficina: - Lapiceros - Lapiz de Grafito. - Marcadores permanents. - Hoja para resultados. - Hojas membretadas de trabajo para reportar resultados. Material de limpieza. - Cloro. - Detergente. - Ambientadores. - Balde pequeo para descartar material reciclable. - Plstico para cubrir las mesas de trabajo. - Bolsas para basura.

Anquilostoma - Necator- Estrongiloidiasis

1. 2. 3. 4. 5. Uncinariasis. Anquilostomiasis Estrongiloidiasis Sndrome de hiperinfeccin o estrongiloidiasis diseminada Tratamiento Bibliografa

Uncinariasis. Anquilostomiasis
Concepto Es una parasitosis del duodeno y parte alta del yeyuno producida por el nematodo Anquilostoma duodenale y Necator americanus. Distribuida por el trpico y subtrpico, cada especie con su distribucin geogrfica peculiar.

Hookworms humanos o gusanos en gancho Los adultos anclados en la mucosa intestinal succionan sangre del hospedador y producen anemia ferropnica e hipoproteinemia, debilidad general y predispone a otras infecciones. Los nios y mujeres en edad frtil son los ms vulnerables. Es un problema sanitario de primer orden. Se cree que hay ms de mil millones de personas infectadas por A. duodenale y N. americanus o ambos. El ciclo de vida del parsito est ntimamente ligado a la pobreza rural y economa agraria en climas clidos. La enfermedad es endmica en la mayora de los pases en vas de desarrollo, dnde el nivel de lluvias es suficiente para mantener una economa predominantemente agraria. El uso de fertilizantes con heces humanas facilita la aparicin de importantes cargas de anquilostomas. En zonas endmicas la amplia administracin de antihelmnticos especficos, a menudo ha sido incapaz de controlar los anquilostomas. Al cabo de 4-12 meses de tratamiento los nios vuelven a estar infectados. En muchos pases en va de desarrollo no es posible dar frmacos para controlar la infeccin eficazmente. De hecho fue el desarrollo econmico y no los frmacos antihelmnticos, el que elimin los anquilostomas de Europa y regiones subtropicales de Norteamrica. Etiologa y etiopatognia El reservorio son los humanos salvo A. ceylonicum y A. caninum que son los perros y gatos. Son nematodos cilndricos pequeos y de color gris-blanquecinos de 10 mm de longitud. Tienen una capsula bucal con dos pares de dientes curvos (A. duodenale) o dos lminas semicirculares cortantes (N. americanus) que utilizan para fijarse a la mucosa intestinal y daarla, cada hembra pone entre 5.000-10.000 huevos diarios.

Los huevos de las dos especies son parecidos, ovoides e hialinos, con cubierta fina y tamao de 60x 40m con 2-8 divisiones blastomricas, y se eliminan con las heces, son indistinguibles al microscopio ptico.

En condiciones de temperatura adecuada (20-30 C), humedad y sombra embrionan en 24 horas y libera una larva rabditiforme que tras varias mudas se convierte en larva filariforme que es la infectante La vida media de un gusano adulto son 6 aos. La infeccin de un nuevo hospedador se produce por penetracin de la larva filariforme a travs de la piel, frecuentemente en reas interdigitales. Pasan a la circulacin sangunea hasta los pulmones, penetran en los alvolos y suben por los bronquiolos, bronquios y trquea y pasan la glotis y son deglutidos bajando por esfago, y completando su maduracin en el intestino. Puede ocurrir que la infeccin sea a travs de la mucosa bucal o por deglucin de la larva, en este caso no migran por tejidos. Las hembras grvidas ponen los huevos entre 4-6 semanas despus de penetrar por la piel. Maduracin en suelo: 7-8 das. Los huevos frtiles eclosionan y liberan la larva rhabditidorme que evoluciona a larva filariforme pudiendo penetrar de nuevo en la piel y cerrando el ciclo Ciclo evolutivo Anquilostoma

La patognia resulta de la penetracin de la piel, migracin larvaria y asentamiento intestinal de los vermes. La prdida de sangre que produce es la causa de los principales trastornos y su gravedad depende del nmero de vermes, duracin de la infeccin, reservas de hierro y contenido de hierro de la dieta. No hay transmisin personapersona, pero un individuo infectado puede contaminar el suelo durante aos. Las larvas de A. caninum y A. braziliense muere dentro de la piel tras producir larva migrans cutnea (LMC).

Epidemiologa El Anquilostoma duodenale y N americanus se extiende por el trpico y subtrpico, dnde no hay eliminacin sanitaria de heces y las caractersticas de suelo, humedad y temperatura favorecen el desarrollo de las larvas infectantes. Ambos se encuentran en frica, Asia y Amrica El Anquilostoma se da en el Mediterrneo, Oriente Medio, y Asia y el Necator en Amrica Central y del Sur, frica tropical, Sudeste de China, India y Sudeste asitico.

La susceptibilidad es en general, pero los nios son los que tienen ms carga parasitaria. La transmisin dentro de la comunidad se limita al rea en las que se defeca en el suelo, y en las que las personas van descalzas y los nios juegan en el suelo La transmisin ocurre a travs de la piel de pies y tobillos. Los anquilostomas estn ntimamente ligados a las prcticas agrcolas de las sociedades de pases en vas de desarrollo y son una de las infecciones ms prevalentes slo superada por scaris. No hay estimacin exacta de prevalencia en reas de alta endemicidad. Cuadro clnico Se distinguen 3 cuadros: 1) Cutneo: Por dnde penetr la larva, caracterizado por prurito intenso y escozor, eritema, edema, erupcin vesicular y papular, conocido por "picor o sarna de la tierra o prurito del suelo". Puede haber infeccin bacteriana secundaria por rascado. Puede durar hasta 2 semanas. Hay pacientes sin manifestaciones clnicas definidas y que no recuerdan la ppula pruriginosa en el lugar de la infeccin.

Larvas filariforme de anquilostoma en fresco Algunas especies de anquilostomas de animales con A. braziliense, emigra por la epidermis y provocan inflamacin local que sigue las vas migratorias de las larvas. Este cuadro conocido como Larva Migrans Cutnea se suele dar en extremidades inferiores o las nalgas, suele aparecer entre 2 semanas y varios meses despus del contacto con la larva de A. braziliense, un 20 % de estos pacientes tienen eosinofilia. 2) Pulmonar: La larva al emigrar por los pulmones produce neumona transitoria leve menos frecuente que con scaris. Puede aparecer un sndrome que semeja al Lffler, con sntomas transitorios como tos seca, sibilancias y eosinofilia tanto en esputo como en sangre perifrica. 3) Digestivo: dolor abdominal, diarrea y prdida de peso. Los sntomas aparecen segn el nmero de gusanos, ms otros parsitos y estado nutricional. Con menos de 100 no hay sntomas. Con ms de 500 aparece importante prdida de mucosa, hemorragias, anemia ferropnica, principalmente este es el signo fundamental que caracteriza a la enfermedad, enteritis y malabsorcin en nios, hipoproteinemia, malnutricin crnica e incluso sntomas de Kawashiorkor, retraso fsico e intelectual de nios y cardiopata hipercintica por la anemia. Es responsable de 60.000 muertes ao. Las reinfecciones son frecuentes por lo que suele fracasar la desparasitacin

El consumo de sangre diaria por gusano: A. duodenale 0,05-0,3 ml y el Necator americanus 0,01-0,04 ml. El Anquilostoma duodenale produce ms prdida de sangre y pone ms huevos (10.000-30.000) que N.americanus. Cuando se ingiere un gran nmero de larvas L3 de A. duodenale, uno o varios das despus aparece un sndrome (Enfermedad de Wakana) consistente en nuseas, vmitos, tos, disnea y eosinofilia. Diagnstico Diagnstico definitivo consiste en la identificacin de los huevos en heces, bien directamente o por tcnicas de concentracin (formol-ter) o tcnicas cuantitativas como Kato-Katz, mediante microscopio ptico. El estudio de heces en fases tempranas puede ser negativo, hasta que maduren los vermes entre 4-6 semanas despus de la infeccin. Los huevos de A. duodenale y N. americanus no se pueden distinguir al microscopio ptico Los recuentos de huevos son tiles para determinar la intensidad de la infeccin, esto es de esencial para estudios epidemiolgicos.

Hay anemia ferropnica y eosinofilia. En los frotis de sangre perifrica se ven hemates hipocromos y microcticos. La Larva Migrans Cutnea casi siempre se diagnstica por la clnica y hay que diferenciarla de la sarna. Crece de varios mm a pocos cm por da. La reaccin tisular produce una erupcin lineal, serpiginosa, en forma de cordn, algo elevada y muy pruriginosa. La larva repta labrando un tnel en la granulosa. Evolucin autolimitada. Siempre desaparece espontneamente.

Tratamiento

Los frmacos antihelmnticos del grupo de benzimidales (Mebendazol y Albendazol) son actualmente el tratamiento de eleccin para eliminar anquilostomas adultos del trato gastrointestinal. Tratamiento de eleccin: dosis oral nica de Albendazol (400 mg) o 400mg/12 horas x 5 das. Mebendazol 100 mg 2 veces/das x 3 das es ms eficaz que una sola dosis de 500 mg. Alternativas: Pamoato de pirantel 11mg/kg (mximo 1 gr en nios) /da x 3 das. Ivermectina 12 mg en monodosis. En caso de parasitaciones intensas, se debe repetir la misma dosis pasados 8-15 das. El tratamiento de los nios es igual que el de los adultos. El tratamiento de la anemia con hierro es un complemento imprescindible a la administracin de frmacos nematicidas y se da flico al recuperar la anemia con hierro. El tratamiento de LMC se cura en 10 das con pomada tpicas de tiabendazol al 10 %. Otros tratamientos tpicos: nieve carbnica, cido tricloroactico y fenol. Cuando hay infecciones extensas y diseminadas se puede dar 2 dosis de tiabendazol oral, de 50 mg/kg/da (mximo 3 gr) durante 2-5 das, o Albendazol 200 mg 2 veces al da durante 3 das. Tambin antihistamnicos e hidrocortisona La OMS recomienda el Albendazol en los programas masivos de nios en edad escolar con infecciones por nematodos. En las regiones altamente endmicas, los nios infectados tienen gran probabilidad de adquirir las mismas infecciones a niveles previos al tratamiento, aproximadamente entre 4-12 meses despus del tratamiento con Albendazol o Mebendazol. No hay pruebas que los benzimidazoles erradiquen las larvas estacionarias de los tejidos humanos, por eso estas personas se pueden beneficiar de un examen coprolgico meses despus de un tratamiento curativo Pronstico: depende de la cronicidad, intensidad de la infeccin y reservas de hierro y dieta del hospedador. Profilaxis Medidas de control: A. Medidas preventivas Educacin sanitaria de la poblacin sobre los peligros de contaminacin del suelo por heces de seres humanos, gatos y perros y recomendar el uso de calzado en zona endmica Evitar contaminar el suelo mediante la instalacin de letrinas, especialmente en zonas rurales. No usar aguas residuales y pozos negros para el riego. Examinar y tratar a las personas que emigran de zonas de endemicidad a zonas dnde no hay endemicidad, particularmente los que trabajan descalzos en las minas, construccin de presas o en agricultura y ganadera. La OMS recomienda realizar una estrategia dirigida a los grupos de ms alto riesgo, para controlar la morbilidad por helmintos transmitidos por el suelo, la cual entraa el tratamiento de la comunidad: 1) Administracin universal a mujeres (una vez al ao, incluidas las embarazadas) y a los nios en edad preescolar mayores de 1 ao (dos o tres veces al ao) s, el 10% o ms de los nios en edad escolar muestran infecciones intensas (ms de 4.000 huevos de anquilostoma por gramo de heces) sea cual fuere la prevalencia. 2) Administracin anual de medicamentos a la comunidad, dirigida a los grupos de riesgo (incluidas las mujeres embarazadas), s la prevalencia es superior al 50% y si menos del 10 % de nios tienen infecciones intensas. 3) Tratamiento de casos individuales, s la prevalencia es menor del 50% y si menos del 10 % de los nios en edad escolar tienen infecciones intensas. Una amplia vigilancia no demostrado efectos colaterales importantes en la administracin de medicamentos a mujeres embarazadas. B. Control del paciente, de los contactos y del medio ambiente.

Eliminacin sanitaria de las heces para no contaminar el suelo Investigacin de los contactos y fuente de infeccin: cada contacto infectado es un vehculo indirecto de propagacin de la infeccin. Hay que realizar tratamiento especfico: Se recomienda tratamiento con una sola dosis v.o. de Albendazol (mitad de dosis en nios de 12-24 meses), Mebendazol o Pamoato de pirantel. Las reacciones adversas son poco frecuentes. Est indicado repetir estudios de las heces despus de dos semanas y repetir el tratamiento si persiste un nmero elevado de parsitos. Hay que dar simultneamente tratamiento con hierro para la anemia. Si es grave se transfunde. Generalmente no debe darse tratamiento a la embarazada durante el primer trimestre excepto indicacin especfica de ndole mdica o salud pblica. En caso de epidemia se realizan encuestas de prevalencia en la zona de alta endemicidad. Tratamiento peridico en masa. Educacin sanitaria de saneamiento ambiental y de la higiene personal y provisin de instalaciones para eliminar las excretas.

Estrongiloidiasis
Concepto: Enfermedad producida por el nematodo Strongiloides stercolarias, muy distribuida por regiones tropicales y templadas, con gran capacidad de adaptarse a la vida libre y parasitacin. Los adultos se localizan en la parte alta del intestino delgado, duodeno y yeyuno, sin causar sintomatologa grave, puede multiplicarse en el mismo hospedador ocasionando infecciones leves durante aos o complicarse produciendo un sndrome de hiperinfeccin en inmunodeprimidos (especialmente los que toman corticoides) que puede provocar la muerte

Gusano redondo similar al A. duodenale y a N. americanus Etiologa y etiopatognia Los parsitos adultos son filiformes e incoloros. Los machos miden 0,8- 1 mm x 40-50 m y las hembras 1- 1,5 mm x 50-75m. Son similares A. duodenale y N. americanus. Tienen un extremo romo y otro afilado.

Larvas L3 infectivas de estrongiloides. Las hembras ponen sus huevos en el intestino, dnde se produce la eclosin de las larvas rhabditiforme (no infectante para el hombre), estas larvas se eliminan con las heces y en el suelo se transforman en larvas filiformes (infectantes para el hombre), sobre viven en medio ambiente 5 semanas y son las que atraviesan la piel humana y pasan a la circulacin venosa o linftica, llegando a los pulmones y penetran en los alvolos, luego ascienden por la trquea y son deglutidos y en el intestino evoluciona n a adultos, las hembras se alojan en la lmina propia del duodeno y yeyuno proximal y comienza la puesta de huevos. Son ovoides y miden 50 x 30m y salen con las heces. Ciclo evolutivo de Estrongiloidiasis

En ocasiones, las larvas rhabditiformes se transforman en filariformes (50-300m) en el intestino y a travs de la mucosa intestinal o piel perianal pasan a la circulacin y cierran el ciclo en el mismo hospedador. Este ciclo es conocido como autoinfeccin, puede perpetuarse durante dcadas o conducir al sndrome de hiperinfeccin, o estrongiloidiasis diseminada en inmunodeprimidos En os casos de hiperinfeccin, la larva filariforme se disemina por todo el cuerpo, pudiendo alcanzar cualquier rgano o tejido y puede causar graves trastornos e incluso la muerte

Los seres humanos son el principal reservorio. Hay transmisin ocasional de algunas cepas de caninos y felinos a seres humanos. Los primates no humanos son el reservorio de S. flleborni en frica. Puede haber transmisin de persona a persona. La susceptibilidad es universal. Epidemiologa El Strongiloides stercolaris est ampliamente distribuido por los trpico. Espordicamente puede aparecer en zonas templadas, principalmente en instituciones cerradas. Todas las edades son susceptibles. Otras especies pueden infectar al hombre como S. flleborni que infecta a primates. La transmisin es por penetracin de la piel de la larva filariforme y depende del tipo suelo, clima y condiciones sanitarias. La informacin de la prevalencia es irregular, oscila entre 3 y 100 millones de infectados por todo el mundo.

Cuadro clnico La mayora con infeccin crnica o estn asintomticos o presentan sntomas muy leves e inespecficos. Hay tres tipos de manifestaciones clnicas: Cutneas, pulmonares o intestinales que se pueden presentar en la enfermedad aguda, crnica o en el sndrome de hiperinfeccin: 1) Infeccin aguda: La ppula pruriginosa de puerta de entrada no suele ser recordada. El paso larvario pulmonar puede dar tos y broncospasmo con infiltrados fugaces que recuerdan el sndrome de Lffler con eosinofilia. Unas 4 semanas despus de la infeccin aparece dolor epigstrico similar a la lcera pptica y diarrea esteatorreica (se debe a la mala absorcin) y eosinofilia. Este cuadro se autolimita aunque la infeccin contina. 2) Infeccin crnica: Los sntomas suelen ser vagos con diarreas intermitentes. Puede presentarse cuadro clsico de malabsorcin. A nivel pulmonar no hay signos ni sntomas asociados a estrongiloidiasis crnica. En estas infecciones el nmero de larvas que pasan por los pulmones es tan pequeo que no produce cambios tisulares significativos. En la estrongiloidiasis diseminada, las manifestaciones pulmonares es la norma, especialmente la bronconeumonia difusa. Es frecuente la hemorragia intraalveolar que puede provocar la muerte. Se han descrito hemorragias

pulmonares fatales das despus de un tratamiento antihelmntico aparentemente exitoso, lo que sugiere un mecanismo de lesin vascular mediado inmunolgicamente En el cuadro drmico puede aparecer urticaria estacionaria, posiblemente provocada por la sensibilizacin a antgenos del parsito y Larva Currens o migracin de las larvas a nivel subcutneo, que crece unos 10 cm por hora. Es un sndrome cutneo tpico de autoinfeccin, caracterizado por surcos serpiginosos y pruriginoso, rodeados de halo eritematoso en llamarada, pueden trasladarse en horas a otras reas o desaparecer en 24 horas. Algunos pacientes con infeccin diseminada y trombocitopenia pueden padecer prpura cutnea generalizada, provocada probablemente por las larvas filariformes que emigran a la dermis.

Larva Migrans Currens

Sndrome de hiperinfeccin o estrongiloidiasis diseminada

Ocasionalmente, pacientes portadores asintomticos, desarrollan infeccin larvaria masiva y presentan enfermedad grave, en la que hay una transformacin masiva de larvas rhabditiformes en larvas filariformes. La clnica se caracteriza por diarrea con esteatorrea muy intensa y puede dar una colitis disenteriforme grave. Puede haber ileo paraltico y se puede presentar septicemia por microorganismos Gram negativos, al emigrar las larvas del intestino grueso hacia la circulacin. Tambin puede aparecer meningitis y neumona. La migracin larvaria masiva provoca tos hemoptoica, disnea y sibilancias y en la Rx de trax puede haber infiltrados difusos o consolidacin. En el SNC la estrongiloidiasis no complicada no da manifestaciones neurolgicas. En la forma diseminada lo ms frecuente es una meningitis polimicrobiana por grmenes Gram negativos y, en algunos casos hay larvas en LCR. Menos frecuente son los abscesos cerebrales y cerebelosos que contienen larvas de S. stercolaris. La mortalidad asociada a estrongiloidiasis diseminada no trata es del 100% e incluso con tratamiento, puede superar el 25 %. Los pacientes que son grupo de alto riego, son los que tienen deficiencia inmunitaria: malnutricin, transplantados o pacientes con tratamiento inmunosupresor. Estrongiloidosis y enfermedades del sistema inmunitario: Se cree que en la regulacin de la infeccin por S. stercolaris participa la inmunidad celular, por lo que se esperaba que pacientes con SIDA presentaran infecciones graves con S. stercolaris. Pero esto no sucede, ni siquiera en las regiones del mundo dnde tanto el SIDA como la infeccin por S. stercolaris son endmicos y hay coinfeccin. No parece que haya mayor incidencia de estrongiloidosis crnica en casos de SIDA. A pesar de que la estrongiloidosis sea poco probable una infeccin oportunista en Sida, debe buscarse y tratarla inmediatamente en pacientes VIH con historia epidemiolgica que lo sugiera.

Infeccin por virus linfotropo de clulas T humana tipo 1 (HTLV-1) y leucemia. En la isla de Okinawa y en Jamaica, se ha observado asociacin epidemiolgica. Se sugiere que el HTLV-1 predispone a estrongiloidiasis ms grave y la infeccin por S. stercolaris puede promover que el HTLV-1 progrese a leucemia. La naturaleza de esta asociacin sigue sin explicarse Inmunoglobulopatias e inmunodeficiencias adquiridas. En nios con inmunodeficiencias congnitas no se han descrito casos de estrongiloidosis diseminadas. En algunos adultos con agammaglobulinopatias adquiridas han presentado infeccin extraintestinal persistente por S. stercolaris, refractarias al tratamiento. Estas personas producan gran nmero de larvas en heces y esputo, pero no tenan sntomas que pudieran atribuirse a estrongiloidiasis ni experimentaban sndrome de hiperinfeccin diseminada. Diagnstico El examen coprolgico en fresco sigue siendo la tcnica principal del diagnstico. Consiste en el examen directo de las heces con pequeo aumento al microscopio ptico (x10) para ver las larvas rhabditiformes caractersticas, son mviles en heces recin evacuadas, la visualizacin de los huevos es rara, casi nunca se detectan, ya que se rompen en el intestino. Se recomienda examinar 3 muestras a intervalos de 2 das para asegurar la eficacia del diagnstico. La sensibilidad de un solo muestreo es escasa (entre 30 y 60%), para aumentar la sensibilidad se hacen varios exmenes en das consecutivos. A veces se requiere tcnicas de concentracin y cultivo de heces.

En caso de sintomatologa leve es mejor investigar las larvas en el duodeno mediante aspirado de jugo duodenal por endoscopia flexible y centrifugacin, sta tcnica es muy sensible y a veces es un mtodo excelente cuando es crucial detectar rpidamente los parsitos como en los inmunodeprimidos en los que se sospecha hiperinfeccin o bien se emplea la capsula de Enterotest. Las pruebas serolgicas estn basadas en los antgenos de la etapa larvaria y son positiva en 80-85% de pacientes infectados. Puede ser de utilidad en zonas no filarisicas En las infecciones diseminadas se pueden encontrar larvas y parsitos adultos en lquido gastrointestinal, esputo, lavado broncoalveolar, lquido asctico, aspirados pancreticos y lquido cefalorraqudeo. En los casos de infeccin diseminada se puede solicitar examen parasitolgico de estas muestras.

Tratamiento
Debido a su potencial de diseminacin fatal, se debe tratar a todos los pacientes en los que se ha detectado. El tratamiento recomendado en pacientes inmunocompetentes sin complicaciones es la Ivermectina o Tiabendazol. Frmaco de eleccin: Ivermectina 200g/Kg. 1 vez al da x 1-2 das v.o es casi igual de eficaz y mejor tolerado que el Tiabendazol. Alternativas: Tiabendazol 25 mg/kg/12 horas x 3 das v.o. es ms eficaz que el Albendazol. Albendazol 400 mg/da x 3 das. Este rgimen es eficaz en un 70% y es posible que deba retir. El frmaco de eleccin para el tratamiento de la hiperinfestacin y la estrongiloidiasis diseminada es la Ivermectina, se tiene quedar a diario hasta que remitan los sntomas y las larvas no se detecten en un perodo de al menos 2 semanas (tiempo en el que se completa el ciclo de autoinfestacin). Se recomienda interrumpir o disminuir la dosis

de inmunosupresores (corticoides) y aadir un antibitico adecuado a las infecciones que acostumbra acompaar a la estrongiloidiasis extraintestinal. Dado que el objetivo del tratamiento es la erradicacin tanto para la estrongiloidiasis no complicada como la que presenta complicaciones son recomendables exmenes de seguimiento. Los controles se tienen que repetir con frecuencia. Durante el seguimiento a largo plazo, la serologa positiva y la eosinofilia persistente pueden aportar datos ms concluyentes sobre el resultado del tratamiento que los exmenes de heces. Profilaxis Mtodos de control A. Medidas preventivas: Eliminacin sanitaria de heces es imprescindible. Fomentar hbitos higinicos entre ellos el empleo de calzado en zona endmica Excluir la presencia de estrongiloidiasis antes de administrar tratamiento inmunosupresor Examinar y tratar perros, gatos y monos infectados que estn en contacto con personas. B Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato: Eliminacin sanitaria de heces Se debe buscar signos de infeccin entre los miembros del grupo familiar o residentes de la misma institucin. Tratamiento especfico: ante la posibilidad de autoinfeccin y diseminacin, hay que tratar todas las infecciones, independientemente del nmero de helmintos. Todos los casos se podra prevenir sospechando, detectando y tratando las infecciones crnicas bien toleradas en pacientes candidatos a padecer inmunosupresin, en especial los que van recibir tratamiento con corticoides. Ante sospecha, deben someterse a pruebas serolgica, si sale positiva, debe realizarse exmenes de heces. Numerosas autoridades recomiendan tratamiento aunque el examen de heces sea negativo. La Ivermectina es el frmaco preferido. Alternativas: Tiabendazol y Albendazol son menos eficaces. Puede ser necesario repetir varias veces el tratamiento. En caso de epidemia no es necesario aplicar ninguna medida especial, es una enfermedad espordica

Bibliografa
2. Enfermedades Infecciosas Tropicales. Edicin 2.002. Ediciones Harcourt. Editado por Richard L. Guerrant, David H. Walker, Peter F. Weler. 3. Enfermedades Infecciosas Principios y Prctica. Sexta edicin Gerald L. Mandell, John E. Benet. Raphael Dolin. Vol III. Pginas 3260-3266. Nematodos intestinales James H. Maguire. 4. Control de Enfermedades Transmisibles. Decimoctava edicin 2.005. Editor David L. Heyman. Informe Oficial de la asociacin Estadounidense de Salud Pblica. Publicacin cientfica y tcnica n 613 OMS, OPS. 5. Gua de Enfermedades Infecciosas Importadas. Ministerio de Sanidad y Consumo de Espaa.2.008. Elaborado por Dr. Rogelio Lpez-Vlez, Dr. Esteban Molin Echevarria y Dr. Jose A. Prez Molina. 7. Infecciones intestinales por protozoos y helmintos. Serie de informes tcnicos 666 OMS 1.981 8. Atlas Of Medical Helminthological and Protozoology. Fourth edition. P.L. Chiodini, A.H. Moody, D. W. Manser 9. Imgenes Nematodos Dr. Juan Daniel Periche Fernndez. I edicin del Curso de Especialista Universitario en Dermatologia Tropical, Universidad Miguel Hernndez y ONG Fontilles. 2.009-2.010. 10. Imgenes Nematodos intestinales Dra M Jess Pinazo Delgado y Dra. Miriam lvarez. Master de Medicina Tropical y Salud Internacional 2.009 Universidad de Barcelona Autor: Dr. Juan Narciso Bellot Botello Master en Medicina Tropical y Salud Internacional, Universidad de Barcelona.

En Colombia se ha venido promoviendo desde hace dcadas el uso de una frmula matemtica para este efecto, que asume que una persona adulta elimina 100 gr de heces en 24 horas y que una hembra de ascaris lumbricoides coloca 200.000 huevos por da (asumiendo que no existen restricciones por sobrecupo en intestino). La intensidad parasitaria se obtiene entonces multiplicando por dos (asumiendo un macho para cada hembra), por 100 y dividiendo entre 200.000.