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UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL
INTRODUCCION A LA PSIQUIATRIA
OBJETIVO.
1. Diagnosticar adecuadamente los trastornos del pensamiento en base al estudio
de las alteraciones de contenido, curso y forma e interpretar como estas
alteraciones brindan elementos para el análisis correcto de los trastornos
mentales y del comportamiento y a la vez como estas alteraciones influye en la
vida cotidiana de las personas y sus familias a través de la lectura del material
bibliográfico, revisión en clase y análisis de casos clínicos de los pacientes
entrevistados.
CONCEPTOS BÁSICOS.
En la formación del pensamiento se asocian las ideas y para ello se hace uso de leyes, por medio
de las que se dá un sentido lógico al discurso, algunas de estas leyes y tipos de pensamiento son:
TIPOS DE PENSAMIENTO.
• Mágico o primitivo: propio del niño o del hombre con escasa evolución y de los pueblos
primitivos. por ejemplo el hecho de adjudicar vida a objetos inanimados, cuando un niño
juega de policía y ladrón y le explota una bomba pero luego sigue jugando como si
"volviera a vivir" igual pasa con los adultos que realizan intentos suicidas, en realidad no
desean morir pero utiliza este pensamiento para escapar de la realidad, es como si quisiera
morir por un rato.
• Plástico o concreto: pensamiento basado en objetos y no en abstracciones, propio de
niños, de personas con retardo mental o con demencia, se observa en los casos en que las
personas no pueden sacar deducciones de los problemas, ejemplo un alcohólico toma licor
de un tipo en particular y el médico de dice que el alcohol le hace daño, el paciente cambia
a otra marca "pensando" que esta nueva marca de bebida alcohólica no le causará daño. no
se abstrae el concepto de alcohol como tal si no que se ve la botella, la marca, etc.
• Lógico-racional: es el que se elabora mediante el razonamiento por deducción, inducción
y analogía, este tipo de pensamiento es el que nos sirve para la resolución adecuada de
problemas, de este se desprenden las siguientes categorías.
Pensamiento deductivo: va de lo general a lo particular. Es una forma de
razonamiento de la que se desprende una conclusión a partir de una o varias
premisas.
Pensamiento inductivo: es el proceso inverso del pensamiento deductivo, es el que
va de lo particular a lo general. La base es, la figuración de que si algo es
cierto en algunas ocasiones, lo será en otras similares aunque no se puedan
observar.
Los trastornos del pensamiento las podemos clasificar en tres tipos, trastornos del curso,
trastornos de la forma y trastornos del contenido.
En el pensamiento formal existe una idea que llamamos determinativa y es sobre la que se
asocian otras ideas secundarias, en el pensamiento disgregado la idea determinativa se
pierde y las dominantes son las ideas secundarias que pueden ser varias y en ese sentido el
pensamiento esta dirigido hacia varias ideas en un mismo tiempo percibiéndose como
desordenado.
b) Incoherencia: en este caso además de faltar una idea directriz global, no existe una
conexión significativa lógica entre las diferentes palabras. Posee todas las características
de la disgregación más la total incomprensibilidad tanto a nivel del discurso total como de
sus frases constitutivas, la diferencia entre pensamiento disgregado e incoherente es a
veces muy difícil, ayuda tener presente que este último es propio de los compromisos de
conciencia, además en el pensamiento disgregado se aborda un tema pero este se pierde
por la invasión de las ideas secundarias, en cambio en el pensamiento incoherente no se
aborda desde el principio una idea directriz, si no que hay saltos constantes de una idea a
otra que no tienen relación entre si; se diferencia de la fuga de ideas en que en esta(fuga
de ideas), a pesar de que hay cambios constantes del tema central, se asocian
correctamente las partes del discurso.
Son ejemplo de pensamiento incoherente la jergafasia.
c) Pensamiento prolijo: constituye una alteración en la elasticidad, en el discurso se percibe
una sobreabundancia de ideas secundarias y a veces insignificantes, puede ser
acompañado de un tono monocorde lo que hace aburrido y cansado la escucha, en este
caso existe una dificultad en la selección de ideas lo que lleva a una profusión de detalles,
dando la misma importancia a las ideas secundarias que a las determinativas. Este
pensamiento se ha denominado en algunos textos como viscoso y es característicos de
procesos orgánicos como en pacientes epilépticos.
d) Jergafasia o ensalada de palabras: trastornos del pensamiento, en que los elementos
que constituyen el lenguaje disgregado están presentes tan intensamente que, además de la
ausencia de finalidad del pensamiento, se altera la construcción gramatical de las frases,
dando origen a un discurso inentendible, carente de todo significado. Es el grado máximo
de la disgregación.
e) Circunstancialidad: en algunos libros es llamado detallista, se caracteriza por un
abundante flujo de ideas, relacionadas ellas entre sí, distanciándose del concepto que se
desea trasmitir, dando múltiples rodeos pero logrando finalmente volver al tema. En este
tipo de pensamiento se usan excesivos detalles para describir simples eventos. Existe una
dificultad para reconocer entre lo esencial de lo secundario.
f) Tangencialidad: Es similar a la circunstancialidad, sin embargo, se diferencia en que en
este caso aunque el flujo de ideas esta relacionada entre si, están al margen del tema en
cuestión el cual no queda nunca claramente definido, ni se vuelve a retomar.
Trastornos de la forma:
Cuando hablamos de la forma del pensamiento nos referimos a la manera en que el contenido
(ideas) del pensamiento es presentado, como estamos hablando de pensamiento y su expresión
hablada, entonces revisaremos las alteraciones de la expresión hablada del pensamiento.
Generalmente cuando revisamos este apartado verificamos si la estructuración del pensamiento es
lógica o ilógica, en un principio cuando veíamos la asociación de las ideas, exponíamos que esta,
debía tener orden y lógica y que era el primer paso para la elaboración del pensamiento, luego
veíamos que existían algunas consideraciones llamadas leyes de asociación de ideas para
conformar los tipos de pensamiento; pues cuando hablamos de alteración en la forma nos
Se diferencian de las ideas obsesivas en que el sujeto no las reconoce como absurdas y, por
tanto, no lucha contra ellas.
Entre las ideas sobrevaloradas destacan la litigación (pleitear), los celos patológicos, la
hipocondría, la dismorfofobia e ideas relacionadas con esta como las anoréxicas.
c) Ideas obsesivas: Idea fija, incómoda que es impuesta y considerada como ajena, son ideas
que aparecen reiteradamente, de carácter molesto y preocupante, que escapan al control
del paciente y determinan que el enfermo establezca una serie de estrategias para luchar
contra ellas, sin éxito, aparecen una y otra vez sin el deseo del paciente, este puede
resistirse y hacer esfuerzos por evitar que la obsesión aparezca en su mente, pero esta
resistencia genera una intensa ansiedad por lo que acabará cediendo a la obsesión. Son
ejemplos el lavado de manos, cerrar con llave la puerta de casa o cerrar el grifo, finalmente
el paciente realiza acciones para calmar la idea (revisar el grifo, lavarse las manos o
revisar la puerta) pero a idea aparecerá nuevamente y el paciente sabe que no es real pero
lo vive como tal porque no puede quitárselo de la cabeza.
d) Ideas hipocondríacas: Son temores acerca del bienestar corporal y sobre la posibilidad
elevada de estar enfermo de algo grave, son menos intensas que las delirantes y se
diferencian de las obsesivas en que no son consideradas como intrusivas por lo tanto el
paciente no lucha contra ellas si no que las considera como reales, son referidas al plano
corporal y por lo tanto la creencia irracional será de enfermedad medica.
e) Ideas fóbicas: algunos las incluyen dentro de las ideas sobrevaloradas y en algunos casos
dentro de las delirantes pero lo cierto es que guardan relación diferente con ellas, las ideas
fóbicas representan un miedo intenso y desproporcionado ante objetos o situaciones
concretas aun cuando no son lógicamente justificables, cumplen las características de las
ideas obsesivas por lo que algunos las llamas temores obsesivos, se presentan cuando se
habla o se entra en contacto con el objeto fóbico. Algunas de ellas son las siguientes:
1. Acarofobia: temor obsesivo a los parásitos de la piel.
2. Agorafobia: temor obsesivo a los lugares abiertos, calles, plazas, etc.
3. Acrofobia: temor obsesivo a las alturas.
4. Bacteriofobia: temor obsesivo a los gérmenes patógenos.
5. Claustrofobia: temor obsesivo a los espacios cerrados.
6. Hematofobia: temor obsesivo a la sangre.
7. Hidrofobia: temor obsesivo al agua.
8. Lalofobia: temor obsesivo a hablar.
9. Misofobia: temor obsesivo al contacto, a contaminarse, ensuciarse.
10. Necrofobia: temor obsesivo a los cuerpos muertos y sus componentes.
11. Nictofobia: temor obsesivo a la noche, a la obscuridad.
12. Tanatofobia: temor obsesivo a la muerte.
13. Xenofobia: temor obsesivo a los extraños.
14. Zoofobia: temor obsesivo a los animales.
En resumen los trastornos del pensamiento se examinan desde las alteraciones del curso, forma y
contenido del discurso, cada una de ellas tiene características particulares y nos ayuda a elaborar
un diagnóstico de la condición de las personas que las padecen.
Entonces para efectos de examen mental e historia clínica, se debe anotar en el apartado de
pensamiento las alteraciones que encontremos y se debe así mismo enlazar con las otras áreas del
examen mental de tal forma que tengamos una comprensión adecuada de trastorno de una persona.
Bibliografía propuesta:
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