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DIJEIkO
\ORITIAT-. Y
ESOI]EI{A-RESIIEH:
PATOL
elaborado por
Salamanca, 8. octubre.2OOg.-
cl,ilIeo - -
r.-
EL pr}Er.trt:
A. CONCEPTO DE DUELO:
Proceso / reaeEivo a partir de una prdida / por eL que se produce Ia desidentificacin o retirada de la catexia (desapego) del objeto perdido.
B.
Ls
ento: Caracterizada por el aturdimiento y la irnposibilidad de aceptar Ia realidad de Ia prdida; suele durar entre unas horas y una, o dos, se$anas
Ettfuttami
2e-
Sensacj-n de presencia
3e. Enojo c7era: irritabilidad, amarg[ura, dirigidas contra: - mdicos y otros profesionales - el propio muerto (reproches) - sf mismo (autorreproches)
Manifestaciones: - ira; sbitos estallidos de clerat hostilidad hacia quienes tratan de consolarle
4e
- Desarganizacin y desesperanza: La fase ms Targa y detinitiva. Analizar cmo y por qu se produjo Ia prdida, hasta llegar a aceptar qu es: permanente e irreversible
Manifestaciones: gran d.ecaimiento y apata (fcif de confundir con Ia depresin: diagnsticos errneos) ; intensa soledad; . . . 53. Reorgatizacin: Su inicio significa que eI duelo ha sido elaborado,
Manifestaciones: se reanuda la vida social; se produce una redefinicin de s mismo; se adquieren nuevas habilidades; se desempean nuevos papeles (stas 2 no siempre)
C.
7e- AeepXar
la reaTj.dad de 7a gtrdi.da: Afrontar Ia realidad de que la persona est muerta, y Do volveri que la prdida es irreversible. Aceptacin integral, intelectual y emocional, 1o que lleva tiempo.
La negacjn de la realidad de la prdida puede variar de grado de distorsini y se manifiesta en forma de: nMomifieacintr; Minimizacin,' 01vido selectivo; Negar la ttirreversibilidadrt de Ia muerte; Acudir a sesiones de espiritismo o similaresi Alimentar la idea de presencia: rres-
t conmigott. . .
2e. Trabajar J.as ercciones y el daTor de 7a rdida: La negacjn deI sufrimiento se puede manifestar como: trAnestesiatr, tlo sentir; trcomplicidad del silenciotr en la fanilia; Idealizar al fallecido; Utilizando medicacin que evite o suprima el dolori La ttcura geogrficarf (viajar); La respuesta eufrica; La sensacin incredulidad y esperanza de recuperacin;. .. Hay que: fomentar la expresin emocional; y redefinir la relacin con
el fallecido
33- Adaptarse a un m&io en eI que eI fal7ecdo ao esX: Cuesta tiempo (4-6 meses) darse cuenta de cmo se vive sin 1: Reajustar el sentido de la vida y del mundo; sensacin de estar perdido, sin sentidoi ttluchar contra s mismorr, renunciar a todo lo que antes le producla placer o satisfaccin, a vivir en una ltrealidad de Ia ausenciarr. . . (Esta tarea es Ia ms esencial para superar el duelo)
4e
cuadofr; rrdescateetizarfr, desapegarse. * Hay que: liberarse del apego; fomentar nuevas relaciones; permiti-rse dejar de sufrir. (Es Ja tarea ns difciL de cumplir).
- RecoTocar ( resiXuar ) emocionaTmente aI f aTJ.eej'do y squir vivieto: No trolvidartt o rrrenunciarrt al fallecido, encontrarle un lugiar ade-
D.
CUANDO
FINALTZA EL DUELO?:
Cuando se acaba la 5e fas; y se completan las 4 tareas. Si es patolgico puede hacerse indefinido, cronificarse en forma de depresiortes crnicas.
Pero hay un sentido en eI qlue nunca acaba. Veamos estas 2 citas: BOI^ILBY: nEl duelo nunca termina: 1o rinico que sucede es qlue, a medida que transcurre eI tiempo. irrumpe con menor frecuenciatr. It{. DELIBES: nEI dueTo es corp un fardo que J-Ievamos a Ia espaTda; nunc,a nos libramos de 7, pe.ro nars ac;osXumiramos a llevarlon -
Se caracteriza por:
Muy diversas.
* l{antesXaciones c;onductuales: se corrigen solas con el tiempo: Destacamos: Trastornos del sueo, alimentarios; Fallos de atencin y memoriai Aislaniento social,. etc. * Experiencias perceptivo-cogniXivas : fncredulidad y confusin; Preocupacin obsesiva; Sensacin de presencia y t'alucinacionestt. (Existe una conexin clara entre pensamientos y sentimientos ) , ,r Sentimieatos y erclciones: (Ver! rrFasesrt: en este orden): * Shosk, insensibilidad, embotamiento (F-l) + Ansiedad, anhelo: inquietud, brlsgueda (F-Z) + Enfado, irritabilidad, reproches; autorreproches y culpa (F-3/4) + Tristeza y llanto son los sentimientos ms comunes (F-4) + Soledad; fati-ga, decaimiento, abatimiento, impotencia (F'-4) + Alivio, emancipacin (en rmuertes esperadastt) i mezcladas con culpa B.
DETERMTNANTES
CURSO
DEL DUELO:
* fdentidad y ro7 de 7a
z* NaXuraleza
deL apryJar
* Tip de muerte: c,ausas y cireu.nsXancias de 7a prdida: + srlbita, repentina, inesperada: chogue inicial ms fuerte + muerte por suicidio: serias consecuencias: culpabiliza mucho * flistoria previa de
J,ois deudos:
* VariabJes de personaJ.idad:
C'
INTERVENCION DE AYUDA
A LA ELABORACION DEL
DUELO (NORMAL):
objetivo:
a1rudar
sin el taTTecido:
tilizett'rn Tetryuaje eTaro y evocadori "Su hijo muri[ (no: Itse fuetr); o hablar en pasado: ttsu marido era...rr
c) otras cuestiones
_L-
relativas a Ia interve-nein
en -eI-
duelo fnomal):
Qlin de.be hacer la intervenein?: Profesionales experimentados en psicoterapias, y formados expresamente: Ia formacin intensiva en cursos de 1-O LZ horas puede ser suficiente para e1 duelo normal; para el duelo patolgico, la formacin debe ser completa: cursos de unas 40 horas, mnimo. No es conveniente una Itespecializacin diferenciada o especficatt de profesionales que se dediquen exclusivamente a esto.
en
2. Quines deben recibir ayuda en eI rc7o?; Las flersonas que estn riesgo de hacer un duel-o ntolgico.
identitica a estas Eersonrs con riesgo?t Los predictores de riesgo se basan en los determinantes del duelo. Siempre se debe intervenir en duelos por muerte srilita y, sobre todo, rcr suicidio.
cmo
3- EI uso de med.icacin en eI dueTo: En general es innecesatia y puede resultar cantraprodueente: Nos limitanos a esta cita de1 Psiquiatra... woRDEN: frEs desaconsejable dar medicacin antidepresiva a personas en fase agruda de duelo. Estos antidepresivos tardan mucho tiempo en hacer efector eD raras ocasiones alivian los sfntomas de1 duelo y podrlan preparar e1 terreno para un duelo anormal (... ). Se harfa una excepcin en casos de episodios depresivos mayores. La medicacin (sedantes, ansiolticos) puede ser beneficiosa en el momento de Ia prdida, si se administra de manera puntual; y es innecesaria en la mayorla de los casosr!.
rII.A.
EL DI]HI,O PACII,oGICO:
POR QUE SE FRACASA
Ciertos d,eterminantes o factores condicionan que e1 duelo se convierta en patolgico, sobre todo los siguientes: a) Factores circunstanciaJes: Muerte srlbita, prematura, por suicidio; Prdida incierta: desaparecidos; Prdidas mltiples, simultneas o en breve perodo;... c) Factores histrieos: Duelos complicados en el pasado; Depresiones previas; Prdida parental t,emprana o carencia afectiva (de apego) infantil d) FacXores psicasoci,al.es: No se ttpuedett hablar de Ia prdida (suicidio): rf complicidad del silenciort; Negacin social de la prdida (abortos); Ausencia de redes sociales de apoyo e) B.
FaeXores
ras'gors
5- No qtzerer desprenderse de objetos y prerXeneneias deJ' taTlecido6- DesarcoTlar sintomas tsicos simIares a Jos del falTecido, a Jos aI finaT Ie ocasionaron Ia mterte.
que
- TrisXeza o intensiticacin de
, inexpJ.ica.bTes, en cj.ertos momentos cad,a ao, en fechas sealadas, aniversarios. vacaciones, etc.
sntcirnrs
b) Indicios de crue un duelo se est elaborando de foma sana q nor:uaI: Se trata bsicamente de las 4 tareas bsicas: aceptacin de Ia prdida; expresin de las emociones; adaptacin al medio; fomentar relaciones in-
del_ muerto;
etc,
** La normalidad o patologfa de un duelo se sitan en un contfnuo; y sta depende ms de Ia intensidad y duracin de nna reaccin, que de Ia preseneia o no de una conducta especfica. (Cautela al diagnostiear un dueTo como patoTgico, para evitar actuaciones yatrognicas o psiquiatrizar).
Duelo crnico deformado: Alargamiento o deformacin de una o varias fases: duracin excesiva, nunca concluye. L persona es consciente de que no logra acabarlo, ttest siempre igiualrr. Se da en personas muy dependientes del fallecido.
Caracterfsticas: depresin y desorqanizacin y culpabilidad duraderasi deseos de muerte, de irse con l; rtmomificasintr;...
No se han
resuelto algunas tareas, especialmente Ia l-u y Ia 4e: eI tratamiento habr gue centrarse en ellas. inhibido o retrasado (diferido o pospuesto): Prolongacin indefinida del embotamiento o insensibilidad: creencia de que la prdida es reversible. Retrasan la reaccin del duelo, pero acaban desbordados por sus sentimientos. Se da en personas que reprimen o intelectualizan las emociones. Acaban dercumbndose por factores nimios.
No realizan ninguna de las 4 tareas, sobre todo la tai pero luego 1a ns diffcil es la 4e, que habr que trabajar durante la terapia.
. Duelo
Experimentan sfntomas y conductas que les producen sufrimiento, pero no reconocen que estn relacionados con 1a prdida. Dichos sntomas se ven como equivalentes afectivos del duelo. El duelo no se manifiesta.
Se da en personas: autosuficientes, independientes; pragrmtieas, poco afectivas, gue desdean los sentimientos y no los expresan abiertamente
Se muestran: hiperactivos y eficientes, tensos e irascibles; no buscan ni aceptaR consuelo; tienden a refugiarse en La bebida u otros ltanest-
rtsomatizacionestt,
La reaccin es muy intensa, desproporcionada, d.escontrolada. Se sienten totalnente desbordados y adoptan conductas desadaptativas. Son sumamente conscientes de los sntomas y el dolor de la prdida.
Se da en personas demasiado dependientes en sus relaciones: buscan proteccin, consuelo, ayuda para todo; se refugian en la autocompasin y las quejas; se lamentan pernanentemente: su prdida es la peor
Este duelo puede dervar en trastornos psiquitricos, n especial: - depresj.ones clfnicas, con etran desesperacin y decairniento - trastornos de ansiedad: ataques de pnico, conductas fbicas - pensamientos obsesivos, de contenido hipocondraco - reacciones disociativas de tipo histrico - trastorno de estrs postraumtico (en catstrofes)
Han fracasado en
las 4 tareas, pero las que ms les euesta resolver Ia 3s y la 4u; hay que trabajarlas con mucho tacto.
son
5. Iluelo comlensadg o negado: (trEuforian): Ms raro, pero ms grave: vendra a ser como un episodio manaco. Consiste en: - neqarse a creer que ha ocurrido Ia prdida - el muerto sigue presente y tthay que celebrarlott - es una reaccin inestable, muy fr9i1, e suele acabar en afliccin y anhelo --- rrdesmoronamientort.
Fracasan en las 4 tareast y hay que trabajarlas todas, si 1o admiten, en especial Ia l-3 (como punto de arranque).
D.
EsXabJec.er c,o.ntacta y alianza Xeraputca: Dejar claras las metas y objetivos, qu podemos hacer gu no, Hay 2 suestiones esenciales:
+ separar e} tratamiento del duelo de cualquier otra intervencin en otros trastornos o problemas + dejar muy claro que el sufriuiento no es posibl-e evitrselo, y ge, si 1o fuera ro sera conveniente: frel duelo hay que pasarlott.
4.
5. AfronXar 7os afecf.os (o su ausencia o conflietividad] qrc provocan recuerdos: rridealizacintt. sentimientos ambivalentes, la culpa. . . 7. Reconoser eI fin, 7a j..rreversj'bj.Tidad, de 7a grddat
B.
IVo
rezclar eI
pJ.ano
sin
q.ue
L0- Tratar 7a tanXasa de acabar eI dueTo: Qu tendrfa que suceder... L1- Aymdar aI paciente a decir un ad.s finaT: no olvidar, sino resituar
d) Evaluacin_de fesultades: Su eficacia se nota en estos qambios: + a experienc.ia subjetivaz trme siento en paztt + Cambios conductuaTes: volver a socializarse + Alivio de s-intonas: fsicos, psicolgicos y sociales
rV.-
ms
B.
a] Elegir eI toruato de
gnuprc.
b) Prese-Leccionar a los parti.cipantes: Faetor esencial; criterios: homogieneidad y, sobre todo, si hay otra patologfa grave: se deben excluir
reglas bs.cas de tunci.onanietnXa: Sobre todo: mantener Ia confidencialidad y el secreto de 1o que allf se habla
A diferencia de otros grupos de psicoterapia, tr los de duelo puede ser bueno que l.os miembros se vean y establezcan relaciones amistosas entre sesiones, y de trecho suele suceder, como ayuda social complementaria. Lo gue si hay que evitar es que se formen capill.itasa o nsubgrupos pseudoteraputicosr al margen o paralelamente al girupo fomal.
V.-
IilTERVET{CIOH EI PERDIDAS
Y DTIEfSS ESPECIALES.:
A. EL DUELO POR UUERTE SUBTTA O REPENTINA: Son ms difcileS de elaborAr 1. Caractersisas especiaTes de Ios dueJos por mterte sbitat + Sensacin de que l.a prdida no es real: Puede durar mucho tiempo. conveniente que se vea el cadver, aunque resulte muy duro. + Exacerbacin de los sentimientos de culpa:
+ !{ecesidad de cul.par a alguien,
Es
"t".
de afr<lntaril.
B.
DUELO POR
l. Los supervivientes de un suieidio experimentan serrtimienXos espeefic;o.sz Vergienza: estigrna social; Culpa an mayor que en otras muertes sbitas; Hrfado, rabia: dirigida a otros, incluso al propio suicida; Sensacin de abandono: Itdecidi abandonarnostr; Distorsiones de la realidad: creerse su ltexplicacinrt ( le vi ahorcado --- trse cay por Ia escalerarr )
2- La interencin debe incluir: a) confrontar I-a eulra con I.a realidad b) trabajar el enfado y la rabia: c) Confrontar La sensacin de abandono con I-a realidad: d) Ayudar a corrgir las negraciones y distorsiones: e) Explorar fantasas de futuro: C. EL DUELO ANTICIPADO: a) A medio camino enXre los ,cuidados paTiaXivos aI enf.ermo terminal y famIia, y eI tdueTon propiamente dieho.
su
b) ranbia eI enfermo Xermnal eJ.abr:lra su dueTo anXici'pado rcr Xantas prdidas: vida, seres queridos, experiencias, vivencias, actividades, etc. VI.- SL DUET,O DEL P.ROPTO TERAPETITA: El tratarniento del duelo es para el profesional una experiencia emocional muy intensa: L. La experi.encia de dueTo nos haee dificiT s,er o sentirnos Xi7es con Ia Eeso.na que 7o s,tttre: Sensacin de que no hacemos nada. Adems de cuesX.onar uesra necesic,ad de ser tiJes, eI dueTo nos afecta
persona-l'mene:
+ l{os enfrenta con I-a ansiedad existencial y 1a propia aetitud ante Ia uuerte 1o inevitable de la muerte y eI hecho de ser mortales.
2
- Por eso,
d.ebe
dueTo
+ Examinar los propios duelos almdar al terapeuta a conocer sus linitaciones resrecto a l.os pacientes y situaciones que puede tratar y los
que no
+ No implicarse demasiado, aparte de reconocer las propias limitaciones. + Fracticar eI- trduelo activo*: Elaborar su duelo, las fases, las 4 tareas
1-O
1e. Haber reflexionado profundamente sobre el tema de Ia muerte y tener asumida Ia propia muerte
2s
- Haber elaborado y superado l-os duelos por sus rdidas pasadas: fases, tareas...
5e.
VTI.-
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