OS PROBLEMAS DE FALA Prof. Dr. Jaime Luiz Zorzi O que so os problemas da fala?

Os problemas de fala podem ser caracterizados como toda e qualquer alterao que dificulte ou impea a produo dos sons que compem as palavras, os fonemas. As alteraes mais graves dizem respeito a atrasos no desenvolvimento, ou seja, as crianas comeam a falar muito tarde. Problemas mais simples e mais freqentemente encontrados referem-se a trocas, omisses e distores de sons (uma impreciso na pronncia do som). Quando podemos dizer que uma criana tem problemas de fala? A aprendizagem de todos os sons da lngua pode levar, normalmente, at os 6 anos de idade. O fonema "r", como na palavra "barata", est entre um dos mais difceis de serem aprendidos, principalmente quando est no que chamamos de grupos consonantais: pra, bra, tra, etc. Portanto, palavras como "parede" podem virar "paiede" , assim como "prato" pode estar sendo pronunciado como "pato". Como os sons so aprendidos progressivamente, afirmar que uma criana apresenta problemas depende de verificarmos se sua dificuldade ou no esperada para sua faixa etria. Trocar palavras como "bola" por "pola", "dedo" por "teto", "gato" por "cato", podem estar caracterizando dificuldades de pronncia, mesmo em crianas pequenas. O mesmo ocorre no caso de trocas como "janela" por "zanela" e "chapu" por "sapu". Quais as causas dos problemas de fala? Os problemas de fala podem ser acarretados por 3 grandes grupos de causas: a. Problemas de natureza neurolgica: reas motoras do sistema nervoso podem estar lesadas, dificultando a gerao e transmisso de impulsos nervosos, acarretando prejuzos na movimentao da musculatura responsvel pela produo dos sons da fala. Dificuldades deste tipo so comuns em crianas com leses motoras, como na paralisia cerebral. b. Problemas de natureza msculo - esqueletal: nestes casos, a fala estar prejudicada por deformidades ou alteraes nos rgos responsveis pela produo da fala, como o caso da musculatura facial, lingual, do palato e demais estruturas envolvidas. Podemos citar, como exemplo, os problemas decorrentes das fissuras labias e palatais. c. Desvios fonolgicos, que se caracterizam por alteraes sem uma causa orgnica. Embora a criana possua uma integridade neurolgica e das estruturas envolvidas na fala, existe como que uma dificuldade especfica para a pronncia de alguns fonemas. Na maior parte das vezes, so problemas deste tipo que levam as crianas ao tratamento fonoaudiolgico. Qual o papel do ambiente nestes tipos de problemas? Os atrasos de fala esto, como foi apontado, ligados a problemas de origem orgnica, como as leses neurolgicas ou de estruturas da fala, assim como a problemas especficos de produo de determinados sons da fala. Principalmente neste ltimo caso, o papel do ambiente importante. Muitas vezes a criana pode estar sendo tratada de uma forma mais infantil e as dificuldades de fala refletem uma possvel imaturidade. O ambiente familiar pode influenciar, de fato, em alguns problemas de fala. Se tratamos uma criana como se ela fosse um beb, provavelmente ela venha a se comportar como um beb. E como a regra, bebs falam errado. Se, ao invs de darmos padres corretos de pronncia das palavras, ficamos pronunciando-as de forma errada, como se fossemos crianas pequenas falando, este o modelo que nossos filhos estaro recebendo e ele que ser tomado como referncia. Por outro lado, podemos tambm estar exigindo acima das possibilidades da criana, ou seja, no estarmos aceitando os problemas que so normais em determinada idade acreditando que eles sejam, de fato, grandes

problemas. Este tipo de exigncia ou de expectativa, a qual a criana no tem como responder, pode torn-la insegura em relao sua fala, o que pode agravar ou dificultar ainda mais a aprendizagem dos sons. Pior ainda, a criana pode criar, de si mesma, uma imagem negativa de falante e passar a evitar situaes de comunicao, a fim de no expor suas "dificuldades". Se perguntarmos para nossos pais o que foi que eles fizeram para que aprendssemos a falar, certamente eles estranharo tal pergunta. Diro que, embora no saibam como, ns comeamos a falar. Pelo contrrio, podero at mesmo dizer que, muitas vezes, pediram para que parssemos de falar. Podemos dizer que, para a maioria das crianas, a idade mdia com que comeam a falar a de 18 meses de idade, ou seja, um ano e meio. Algumas so mais apressadas, iniciam as primeiras palavras por volta de um ano, outras, um pouco mais lentas, por volta dos dois anos. Portanto, de 1 a 2 anos de idade, a variao de tempo em que se espera que as crianas comecem a falar as primeiras palavras. Se seu filho est nesta faixa de idade, a qualquer momento as primeiras palavras podero surgir. Porm, se ao chegar aos dois anos de idade, ainda no estiver falando, convm procurar um fonoaudilogo para uma avaliao de rotina. Mas no necessrio ficar esperando at os dois anos de idade para se saber se uma criana ter problemas em relao fala. Observe se seu beb gosta de brincar com sons, como se estivesse falando sozinho. Verifique se, apesar de no falar, ele comunicativo ou no. Bebs muito silenciosos podem vir a apresentar dificuldades para se comunicar. De qualquer forma, sempre que houver uma dvida, um fonoaudilogo pode orientar apropriadamente a famlia. Orientaes para melhor estimular o beb, quando necessrio, pode ser feita. As causas podem ser congnitas? Uma srie de problemas congnitos pode vir a afetar o desenvolvimento da fala, principalmente se comprometerem o sistema nervoso central ou as partes do corpo que so utilizadas para a fala, como o caso da musculatura da face ou da boca. Crianas com sndromes que prejudicam a parte motora ou mesmo o desenvolvimento da inteligncia tm alta probabilidade de virem a apresentar dificuldades quanto comunicao. Qual o papel da audio? Muita ateno deve ser dada audio porque problemas deste tipo podem repercutir na aprendizagem da fala. Devemos lembrar que as palavras so faladas e que chegam at ns na forma de sons. Por sua vez, os sons so percebidos pelo ouvido. Portanto, se tivermos algum problema de audio, no estaremos recebendo os sons das palavras de uma forma adequada, o que significa que tambm estaremos produzindo os sons de uma forma errada, como eles so ouvidos. H uma forte relao entre problemas auditivos e problemas de fala. at mesmo recomendvel uma avaliao auditiva nas crianas que tm problemas na fala. Recomendamos que, ao levarem seus filhos ao pediatra, muita ateno seja dada audio. Como os pais podem colaborar em um tratamento fonoaudiolgico? Muito freqentemente, crianas podem necessitar de tratamento fonoaudiolgico. Nestes casos os pais podem ajudar, o que no significa que sero tcnicos da fala, como os fonoaudilogos. Mais importante, muitas vezes, so as atitudes que devem ser tomadas e que facilitaro a aprendizagem por parte da criana. Embora cada tipo de problema possa demandar um tipo especial de orientao, podemos dizer que, de modo geral, existem alguma regras bsicas. Se nossos filhos esto com problemas de fala infantilizada porque estamos oferecendo para eles padres tambm infantilizados de pronncia, o papel dos pais ser o de fornecer modelos mais apropriados, de fala no alterada. Se os pais so muito exigentes e seus filhos esto com dificuldades para falar em funo de tal nvel de expectativas, devem se tornar mais compreensivos e tolerantes. Qualquer que seja a situao, a criana deve ser incentivada a falar e sentir que h um clima de expectativa saudvel no sentido de que ela aprenda a pronunciar as palavras de uma forma correta. Elas podem ser corrigidas indiretamente, no havendo a necessidade de ficar treinando palavras. Se, por exemplo, uma criana diz para mim algo que no entendo, basta dizer, de modo natural, sem uma carga de ansiedade ou de ridicularizao, "O que foi que voc disse? ". desta forma que ns agimos quando no entendemos o que algum fala. Solicitamos repetio. Caso a

criana diga algo de forma errada, posso corrigi-la dando-lhe, de uma forma indireta e bastante eficiente, o modelo correto. Por exemplo ,se a criana diz "O caio da mame quebo" (O carro da mame quebrou), eu repetirei a mesma frase, mostrando, ao que compreendi o que ela queria dizer e, ao mesmo tempo, dando-lhe o padro de pronncia correta: "Puxa! O carro da mame quebrou?". Estas podem ser formas eficientes e naturais de se ajudar algum que tem dificuldades. necessrio que os pais faam exerccios em casa? A maior parte dos problemas de fala no requer que a famlia faa exerccios em casa para que sejam solucionados. Mais importante so as atitudes dos pais frente fala de seus filhos: incentivar os filhos a falarem, mesmo que seja de uma maneira errada; saber compreender que existe uma dificuldade e que ela requer algum tempo para ser superada; oferecer modelos apropriados de fala; criar uma expectativa no sentido de valorizar tudo o que a criana aprende, mesmo que seja de forma mais lenta, e assim por diante. Por outro lado, alguns problemas mais acentuados ou graves podem exigir uma orientao especfica, como nos casos neurolgicos, sindrmicos, ou outros que venham a dificultar a produo da fala e que podem ser beneficiados por exerccios ou procedimentos facilitadores. A prescrio de tais exerccios depende, obviamente, das caractersticas e dificuldades de cada criana, assim como da disponibilidade de cada famlia em lev-los adiante. Existem difierenas entre meninos e meninas? Embora no exista uma estatstica precisa, observa-se, de uma forma geral, que os meninos tendem a apresentar mais dificuldades do que as meninas. No sabemos ainda, com certeza, se as meninas so mais hbeis para falar ou se os meninos so mais exigidos pelos seus pais e, neste caso, qualquer coisa pode se tornar um problema. De qualquer forma, existem fatores como sexo e hereditariedade que podem ser determinantes da freqncia de tal tipo de problema. Qual o melhor mtodo de tratamento? O tratamento ideal aquele que procura compreender, da melhor forma possvel, qual o tipo de problema a ser tratado, ou seja, quais as dificuldades especficas que a criana tem e tambm, se possvel, suas causa. Um bom tratamento leva em conta o perfil comunicativo da criana, em termos de suas dificuldades e habilidades e deve ser traado de acordo com suas necessidades e possibilidades de superao. No h uma frmula geral e generalizada que sirva para todas as crianas, uma vez que elas podem estar funcionando de formas diferentes. Portanto, o que bom para algumas, pode ser totalmente ineficaz para outras. Em sntese, h necessidade de um ajuste entre a proposta e as caracterstica de cada criana. Em caso de dvidas quanto ao bom desenvolvimento da comunicao de seu filho, o fonoaudilogo o profissional indicado para ouv-lo e orient-lo. Entrevistado Jaime Luiz Zorzi Fonoaudilogo, Mestre em Distrbios da Comunicao e Doutor em Educao Diretor e professor do CEFAC Centro de Especializao em Fonoaudiologia Clnica Endereo Rua Cayowa, 664 Perdizes So Paulo CEP 05018-000 PABX 011 3765-1677 Fax- Ramal 222 e-mail: cefac@cefac.br home-page: www.cefac.br Obs.: Entrevista concedida para publicao de matria na Revista mbito Farmacutico.