APRENDER A CUIDAR-SE AJUDA A MINIMIZAR OS DANOS DA VIOLNCIA SEXUAL: RELATO DE EXPERINCIA

Dayane Napoleo Policarpo* Karina Rachadel Teixeira* Kelly Luciana F. Chaves* Lia Silva Vieira * Dalva Irany Grdter ** Silvana Maria Pereira **

RESUMO Este trabalho o relato de uma experincia na disciplina Enfermagem Assistencial Aplicada, implementada por alunas do curso de graduao em Enfermagem, uma enfermeira e uma docente, com o objetivo de cuidar/educar adolescentes vtimas de violncia sexual, visando motiv-los ao autocuidado em sade, rea negligenciada no adolescente que sofreu abuso sexual, como conseqncia das fortes presses a que submetido. O projeto foi desenvolvido no Complexo Ilha Criana, atravs de oficinas e consultas de Enfermagem. Participaram dessas oficinas 15 adolescentes de ambos os sexos, e nelas se trabalharam os temas solicitados pelo grupo: mudanas corporais na puberdade, namoro, contraceptivos, gravidez, aborto, doenas sexualmente transmissveis e sndrome de imunodeficincia adquirida. A avaliao mostra terem sido alcanados os objetivos, a julgar pelas transformaes percebidas em seus comportamentos, compatveis com a idade cronolgica e a responsabilidade. Evidencia tambm a relevncia do papel da Enfermagem no atendimento interdisciplinar que requer situao to complexa, e que a metodologia escolhida mostrou-se adequada para a execuo da proposta. Palavras-chave: Enfermagem. Educao em sade. Adolescente.

PERCEBENDO A PROBLEMTICA

A epidemia de HIV/Aids foi identificada no incio dos anos 1980, quando os primeiros casos foram registrados, e desde ento tem crescido de forma alarmante. A violncia familiar um fenmeno complexo e, como as demais violncias, deve ser compreendida como histrica, social e culturalmente construda (MINAYO; SOUZA, 1999). Este fenmeno, embora presente desde a Antigidade, tem sido, at os dias de hoje, sistematicamente ignorado, silenciado e ocultado, pela prpria vtima, pela famlia e pela sociedade em geral. No entanto, a situao tem chegado a patamares to alarmantes que j no existem condies de os profissionais, as instituies e a prpria populao negarem a
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problemtica ou permanecerem indiferentes ao sofrimento das vtimas. Elsen, Grdtner e Rodrigues (2002) pesquisaram os conhecimentos e prticas de cuidados relacionados com o fenmeno da violncia domstica contra a criana e o adolescente, nos cursos de graduao em Enfermagem de Santa Catarina. A pesquisa mostrou que estes cursos, ao ministrarem contedo sobre o tema, preocupam-se em definir o que a violncia domstica e encaminhar as vtimas para outros profissionais, mostrando que h um vazio no preparo da Enfermagem para participar do cuidado das vtimas. A adolescncia definida pela Organizao Mundial de Sade (BRASIL, 1999) como o perodo da vida em que se inicia o aparecimento das caractersticas sexuais secundrias, o desenvolvimento de processos psicolgicos e de

Acadmicas da 8 fase do Curso de Graduao de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina. Enfermeira Docente da UFSC. MSc em Assistncia de Enfermagem. Doutoranda em Filosofia, Sade e Sociedade pela PEN/UFSC.

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padres de identificao que evoluem da fase infantil para a adulta, e aindaa transio de um estado de dependncia para outro de relativa autonomia. O adolescente passa a ser protagonista na construo de seu processo de vida pessoal e coletivo, conferindo-se um potencial de emancipao, autonomia e responsabilidade social; enfim, est a caminho de se tornar um cidado ativo quanto aos seus direitos de proteo. Sendo assim, ele um ser humano em desenvolvimento biopsicossocial e espiritual, vivenciando vrias transformaes no corpo, nas relaes com os pais, com os outros adolescentes, com os adultos e na forma de encarar o futuro. Essas mudanas, por si ss, constituem uma carga bastante difcil de ser administrada por ele, tornando-o vulnervel a uma srie de situaes indesejveis, como: as doenas sexualmente transmissveis, a sndrome da imunodeficincia adquirida (DSTs, HIV/AIDS), o uso de drogas, situaes de violncia e gravidez precoce no planejada (LINS et al. 2002). Tais agravos em adolescentes vtimas de violncia sexual podem ser potencializados e produzir danos vultosos, j que pessoas que deveriam t-los amado e protegido o traram, enganaram, machucaram e decepcionaram (KORNFIELD, 2000). Queiroz (2003) esclarece que ocorre violncia sexual quando uma criana ou adolescente usada por uma pessoa com desenvolvimento psicossexual mais avanado, para sua prpria satisfao sexual, com contato fsico ou no, porm, acarretando srias perturbaes vtima no curso de seu desenvolvimento. A violncia sexual uma forma de violncia domstica que deixa as seqelas mais srias, pois ela prejudica as vtimas quando ainda so crianas, levando-as a vivenciar a adolescncia de forma distorcida e conduzindo a maioria delas a uma infinita gama de dificuldades em seus relacionamentos. Porm, no so apenas seqelas no comportamento que esse fenmeno acarreta, ele manifesta repercusses tambm na sade fsica, com reverberaes para a vida adulta. Desta forma, se adolescer por um lado representa a ampliao dos horizontes, por outro pode configurar-se um perodo de grandes

incertezas e presses. Se transpor esse perodo com o apoio de pais adultos, responsveis e amveis j tarefa rdua, quo mais difcil, catico e sofrido no ser para os jovens viver esse processo acrescido do papel de vtima de violncia sexual? Deslandes (1994) apresenta um volumoso elenco de comportamentos dessas vtimas como resultantes da violncia sexual: vergonha excessiva; autoflagelao; comportamento sexual inadequado para a idade; regresso a estados anteriores de desenvolvimento; tendncias suicidas; fugas constantes de casa; interesse no usual por assuntos sexuais, usando terminologia inapropriada para a idade; masturbao excessiva; representao de rgos genitais alm da sua capacidade etria; alternncia de humor (retrado X extrovertido); resistncia a participar de atividade fsica; relatos de avanos sexuais de adultos; resistncia a se desvestir ou a ser desvestidos; resistncia a voltar para casa aps a aula; medo de lugares fechados; tentar mostrar-se bonzinho ; faltar escola por motivos insubsistentes; e conduta muito sexualizada. O Ministrio da Justia (BRASIL, 2001) acrescenta outros comportamentos como: alto nvel de ansiedade, imagem corporal distorcida, baixa auto-estima, distrbios do sono, distrbios de alimentao (perda ou excesso de apetite), enurese, distrbio de aprendizado, comportamento agressivo, aptico ou isolado, comportamento tenso, tristeza e abatimento profundo, ter poucos amigos, no confiar em adultos - especialmente os mais prximos, dificuldade de concentrao, choro sem causa aparente, hiperatividade e rebeldia. Estes comportamentos retratam a grande aflio que o viver desses jovens. Percebendo o crescente afluxo de vtimas de violncia sexual nos servios de sade e o despreparo da generalidade dos profissionais desta rea para prestar assistncia a estas pessoas, acadmicas do curso de graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina decidiram elaborar um projeto para o trabalho de concluso de curso sobre estratgias para cuidar dessas vtimas. O principal motivo foi que, ao se depararem com estes casos nos locais da prtica acadmica, sentiram-se

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despreparadas para prestar os cuidados necessrios. A esta razo somou-se o fato de duas alunas autoras j trabalharem como bolsistas em instituio de proteo criana e ao adolescente. Elas sentiram-se chamadas a construir uma proposta de cuidado a essa clientela, o que concretizaram quando da elaborao do seu trabalho final de curso. Os servios de sade constituem uma porta de entrada ou de sada para as vtimas do horrendo processo de violncia. Porm, quando elas chegam a ns, tal processo na maioria das vezes algo arraigado, cronificado e, por isso, de morosa conduo. O atendimento que essas vtimas necessitam envolve outros servios e instituies e compromisso dos profissionais. Nos servios de sade, inicial e basicamente, nossa atuao se reduz aos cuidados de pronto atendimento apenas s feridas visveis, notificao e encaminhamento a outros setores. Como membros da equipe da sade identificamos a necessidade de cuidados de Enfermagem para estes indivduos em formao, na forma de acompanhamento, configurando a necessidade de um olhar interdisciplinar. Essa a razo de se apresentar uma proposta dentro de uma instituio de proteo criana e adolescente com a fase aguda j afastada, mas com severos danos estendidos sade desses seres em desenvolvimento. Segundo Serra e Mota (2000), as diretrizes polticas atuais para a sade do adolescente preconizam a nfase na promoo da sade atravs de aes educativas, que visam intersetorialidade e participao efetivas do adolescente como protagonista da sua sade. Despertadas para o compromisso junto a esses adolescentes, e tambm numa tentativa de preencher tal lacuna no atendimento, as alunas propuseram o seguinte objetivo para seu trabalho: Desenvolver um processo de motivao para o autocuidado em adolescentes vtimas de violncia sexual, visando ao resgate da sua auto-estima, autonomia e minimizao do trauma, evitando a reincidncia e a quebra do ciclo vicioso que permeia esse tipo de violncia, com base na teoria de Orem.
TRAJETRIA DA EXPERINCIA

Escolhendo um Referencial Terico

Para guiar o trabalho, foi construdo um marco conceitual com concepes da teoria do autocuidado de Dorothea E. Orem e outros conceitos, como famlia, violncia, adolescente e educao em sade. O adolescente que sofreu abuso sexual tem tendncia a negligenciar o autocuidado. Por essa razo, entendemos que elementos desta teoria possibilitariam ajud-lo a resgatar sua autonomia, responsabilidade para com seu corpo e sua auto-estima, levando-o a se tornar um cidado digno e competente para o desempenho dos papis de que vai sendo investido, medida que a idade cronolgica avana.

O Cenrio
Embora o fenmeno da violncia, comumente, seja algo que no quer ser trazido luz, sem sua objetivao impossvel ajudar as pessoas envolvidas. Assim, lidar com vtimas de violncia e, mais especificamente, de violncia sexual, requer duplo cuidado: o de atender suas necessidades e o de no causar mais danos ao expor sua privacidade e individualidade de forma fria ou aque crie estigmas. O projeto desenvolveu-se no Complexo Ilha da Criana, que um projeto maior da Secretaria Municipal da Habitao, Trabalho e Desenvolvimento Social do Municpio de Florianpolis, composto por outros projetos e programas que assistem crianas e adolescentes, tais como: Conselho Tutelar da Ilha; Projeto de Apoio Scio-Familiar; Projeto Casa de Passagem; Programa de Erradicao do Trabalho Infantil (PETI); Brinquedoteca; Liberdade Assistida; Programa Sentinela (Projetos Acorde, Mel e SOS Criana), onde atuam profissionais da Assistncia Social, Psicologia e Pedagogia e agora se abrindo para a Enfermagem.

De Vtimas a Protagonistas
Os projetos Acorde, Mel e SOS Criana atendem as vtimas de violncias. O SOS Criana o programa mais antigo dos trs, criado h 13 anos. Tem aproximadamente 15 mil

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pronturios e recebe 100 novos casos por ms, dos quais consegue atender apenas 30%. um projeto de carter emergencial que, aps o parecer final do assistente social, encaminha os casos a programas de apoio, como o Acorde e Apoio Scio Familiar, para dar continuidade ao atendimento vtima e sua famlia. O projeto Acorde o que se ocupa das vtimas de violncia sexual, especificamente. Para no dar espao estigmatizao, se abriu oportunidade para adolescentes nos trs projetos, mas tendo como alvo as deficincias de autocuidado para a sade do adolescente vtima de violncia sexual. Desta maneira, foram consultados adolescentes de ambos os sexos, da faixa etria de 12 a 18 anos, que se encontravam em atendimento em alguns projetos no Complexo Ilha da Criana. Os sete que aceitaram participar foram devidamente autorizados pelos seus responsveis, atravs da assinatura do termo de consentimento livre e informado.

Atuando e Interagindo com os Adolescentes

O grupo de estudantes se preparou para interagir com os adolescentes fazendo reviso de literatura sobre violncia domstica, principalmente a sexual, adolescncia, participando de cursos, seminrios e eventos referentes ao tema e realizando visitas s portas de entrada da Rede de Ateno Integral s Vitimas de Violncia Sexual (IML e Emergncias). A Rede uma entidade criada em agosto de 2000, a partir de uma norma tcnica emitida pelo Ministrio da Sade, a qual determina aos municpios organizarem-se para proporcionar atendimento integral, centrado na pessoa, visando atender a todas as suas necessidades, e no somente ao agravo sua sade. As atividades da proposta aconteceram durante os meses de maio, junho e julho de 2003. As acadmicas planejaram e realizaram seis oficinas com esses adolescentes. A primeira foi criada com vistas a promover a integrao entre as estudantes e os adolescentes, bem como sondar os temas de interesse a serem trabalhados nos encontros futuros.

Assim, dentre um amplo leque de opes apresentado, eles elegeram os temas: mudanas no corpo durante a puberdade, namoro, virgindade, contraceptivos, gravidez, aborto, DSTs, HIV/AIDS, higiene corporal, ntima e oral, escabiose e at pediculose. Os encontros constavam de trs momentos distintos. Iniciavam com uma atividade para o aquecimento das relaes interpessoais, seguida do trabalho com o contedo propriamente dito, atravs de exposio oral, problematizao com recursos audiovisuais: msica, catlogos, manequins anatmicos, fantoches, tcnicas de relaxamento e descontrao ou filmes relacionados ao tema, como, por exemplo, Te cuida, corao ou Assim Caminha a Humanidade. No terceiro momento, os participantes avaliavam, por meio de um questionrio ou relato oral, o que a oficina representara para cada um deles. Consultas de Enfermagem no constavam na fase de elaborao do projeto.Entretanto, a partir da interao com os adolescentes, as estudantes identificaram sua necessidade, reiterada pela solicitao de profissionais de alguns programas que compem o Complexo. Assim, outros sete adolescentes foram cuidados atravs de consultas de Enfermagem, enfocando a educao em sade, demonstrando mais uma vez a relevncia do papel da Enfermagem, tambm no mbito das instituies de proteo criana e ao adolescente.

Iluminando Alguns Dados com o Referencial Terico

O vasto elenco de comportamentos adotados pela vtima de abuso sexual reflete um desejo de destrutividade na forma autoflagelao, fugas constantes de casa, exposio a riscos e isolamento social por no confiar em adultos. A escolha dos contedos, feita pelos adolescentes, indica uma deficincia de informaes referentes ao cuidado com sua sade importantssimas nessa fase da vida. Assim, o trabalho com os adolescentes visou elevar a auto-estima, para despertar-lhes a ateno e responsabilidade quanto ao corpo, escolhas e prpria vida. Esta frase sintetiza nosso trabalho: Achei legal, pois tirei dvidas e

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aprendi sobre gravidez, aborto, menstruao e namoro (A). Participaram das atividades em oficinas oito adolescentes (07 do sexo feminino e 01 do sexo masculino) o participante masculino irmo de uma adolescente atendida no Projeto Acorde, o qual se interessou pelos temas discutidos. Contudo, s trs adolescentes participaram assdua e pontualmente. O grupo de participantes mostrou uma freqncia flutuante, e isto j era esperado, pois o sobrevivente de violncia sexual desenvolve atitudes arredias e de no-compromisso com os outros, mesmo que seja um profissional que esteja oferecendo ajuda, como no caso, proposto pelo Projeto Acorde. Percebemos mudana nos adolescentes participantes do grupo na sua forma de se vestir, na formao de vnculo entre alguns, no comportamento frente ao grupo - ficando eles mais participativos e desenvolvendo um bom relacionamento com todos. Essa mudana traduzida pela fala a seguir:
Gostei de todos os encontros, pois tirei dvidas, aprendi coisas novas e fiz amizades (C.).

A oficina, por ser uma atividade de carter participativo, oportuniza aos componentes partilhar suas experincias de vida, trocar idias e saberes e sentir-se valorizados, por perceberem que h pessoas e profissionais interessados em ajud-los e, portanto, no esto sozinhos nesta difcil situao que esto vivenciando. Essa modalidade de trabalho tem a vantagem de, sem desfocar a aprendizagem, trabalhar tambm com o corao e no s com a cabea, o que facilita a criao de vnculos e a assimilao de contedos, pelo ensaio direto do comportamento desejvel e descoberta de suas potencialidades. Alm disso, a estratgia utilizada permitiu a construo de conhecimentos no compartilhamento de experincias entre adolescentes, estudantes e profissionais.
CONCLUSES

Embora o Complexo Ilha Criana seja formado por vrios projetos conduzidos por uma equipe interdisciplinar, h uma lacuna referente prestao de cuidado de sade clientela atendida por essa instituio. Sabemos que existem instituies de sade vizinhas a ele, as quais oferecem atendimento emergencial e curativo. Ainda assim, permanece a brecha relativa educao em sade, visando preveno de doenas de todas as pessoas, uma vez que, de maneira geral, a clientela ali atendida emprega o remanescente de sua energia em esforos de sobrevivncia. Com o corpo e a mente em constante desgaste, a sade s pode ser afetada. Avaliamos que esse projeto abriu espao para a Enfermagem, comprovado pelo alcance dos objetivos e marcado pela procura dos adolescentes e solicitaes de profissionais de outros projetos, como PETI e Brinquedoteca. Estes solicitaram palestras, consultas e formao de novos grupos, para desenvolver atividades que facilitem a assimilao dos contedos ali desenvolvidos. Acreditamos que a educao em sade para esses adolescentes tocou as dimenses cognitiva e emocional, promovendo o conhecimento de si mesmo e de sua sade, bem como a restaurao ou construo da auto-estima e da autonomia, sem focalizar a causa que os trouxe ao projeto do Complexo, isto , sem impingir a revitimizao, mas sendo cuidados pela Enfermagem com os princpios ticos cumpridos. Desta maneira, a educao em sade aqui proposta pela Enfermagem tem o propsito de sensibilizar os adolescentes vitimizados a se autocuidarem, isto , estimular no adolescente vtima de violncia sexual a capacidade de aprender a empregar suas potencialidades nas atividades cotidianas em benefcio prprio, para manter a vida, a sade, o bem-estar e a socializao, a despeito de ter sofrido esse trauma. Por fim, o trabalho com os adolescentes visou elevar a auto-estima, despertando-lhes a ateno para a responsabilidade quanto ao seu corpo, suas escolhas e sua prpria vida.

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LEARNING TO TAKE CARE HELPS MINIMIZE THE DAMAGES OF SEXUAL VIOLENCE: A REPORT OF EXPERIENCE
ABSTRACT This report is about an experiment conducted within the discipline Applied Assistance Nursing by 4 Nursing undergraduate students, a nurse and a professor, and aimed at caring and educating adolescents victims of sexual violence, in order to motivate them to health self-care, which is usually neglected in the context adolescent victims of sexual abuse live, due to the heavy pressure they are exposed to. The project was developed at Complexo Ilha Criana through workshops and Nursing appointments. A total of 15 adolescents of both sexes participated in this project, where topics suggested by the group were approached: body changes in puberty, dating, contraceptive methods, pregnancy, Sexually Transmitted Diseases and Acquired Immune Deficiency Syndrome. The evaluation showed the achievement of the goals, judged by the improvement noticed in the adolescents behavior, compatible with their chronological age and responsibility. Also, it made evident the relevance of the Nursing role in the interdisciplinary assistance which is required in such complex situation and that the chosen methodology proved to be adequate for the implementation of the project.
Key words: Nursing. Health education. Adolescent.

APRENDER A CUIDAR-SE AYUDA A MINIMIZAR LOS DAOS DE LA VIOLENCIA SEXUAL: RELATO DE EXPERIENCIA
RESUMEN Este trabajo presenta el relato de una experiencia en la asignatura Enfermera Asistencial Aplicada, implementada por dos alumnas del curso de Enfermera, una enfermera y una profesora, con el objetivo de cuidar/educar adolescentes vctimas de violencia sexual y motivarlos al auto-cuidado en el tema de salud, rea descuidada en el adolescente que sufri abusos sexuales, como consecuencia de las fuertes presiones a las que se ve sometido. El proyecto se desarroll en el Complexo Ilha Criana, a travs de talleres y consultas de Enfermera. Participaron de estos talleres 15 adolescentes de ambos sexos, y en ellas se trabajaron los temas solicitados por el grupo: cambios corporales en la pubertad, noviazgo, anticonceptivos, embarazo, aborto, enfermedades sexualmente transmitidas y sndrome de inmunodeficiencia adquirida. La evaluacin muestra que se alcanzaron los objetivos, sobre la base de las transformaciones percibidas en sus comportamientos, compatibles con la edad y la responsabilidad. Presenta, tambin, la relevancia del papel de la Enfermera en la atencin interdisciplinar que una situacin de estas caractersticas requiere, y que la metodologa escogida se mostr adecuada para la ejecucin de la propuesta.
Palabras Clave: Enfermera. Educacin en salud. Adolescente.

REFERNCIAS
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Endereo para correspondncia: Dalva Irany Grdter. Rua Lauro Linhares, 1288 Bloco 2 Apto. 302 Bairro Trindade
Florianpolis SC. CEP 88036-001. Email: gudtner@nfr.ufsc.br.

Recebido em: 05/11/2003 Aprovado em: 16/02/2004

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