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Tratamientos individuales y vinculares en psicoanlisis. Indicaciones y objetivos teraputicos

Miguel Alejo Spivacow miguelspi@fibertel.com.ar

La estrategia clnica a seguir frente a una consulta ha sido desde siempre un tema complejo y ha motivado, entre otras, discusiones sobre la analizabilidad y sobre los objetivos teraputicos especficos de un tratamiento analtico. Pero en nuestros das la complejidad es an mayor, entre otras cosas por la frecuencia de patologas que desbordan a los caminos teraputicos habituales, la exigencia de resultados inmediatos y las consultas de pacientes y problemticas que antes no llegaban a los consultorios psicoanalticos. En esta situacin, frente a los nuevos problemas, se han desarrollado desde el psicoanlisis nuevas modalidades de tratamiento para los muchos pacientes que antes eran "inanalizables" y, entre ellos, las terapias vinculares en sus diversas modalidades se han constituido en un recurso muy utilizado. Ofrecen, sin duda, alternativas eficaces en el abordaje de muchas situaciones clnicas pero no son una panacea y no siempre es fcil decidir si constituyen o no una indicacin conveniente. A este adolescente con conductas antisociales leves y ninguna conciencia de enfermedad, para poner un ejemplo, le conviene un tratamiento individual, o uno vincular con alguno de sus progenitores o uno familiar? Qu tratamiento proponerle a esta pareja, que consulta por desavenencias y peleas en las cuales cada uno considera que el otro es el nico responsable del sufrimiento? El propsito de esta comunicacin es discutir algunos de los puntos que se plantean cuando en un caso clnico se discute la conveniencia de un tratamiento individual versus la conveniencia de uno vincular. La eleccin de una u otra forma de tratamiento est en estrecha relacin con los objetivos teraputicos que se pretendan alcanzar y con los diagnsticos realizados de la situacin clnica y est tambin relacionada con los presupuestos ticos y las escalas de valores que subtienden nuestra prctica. De modo que el tema es sin duda relevante pero conviene adelantar que en estos terrenos no se pueden alcanzar reglas generales e inequvocas. En la clnica, siempre, las cuestiones son caso por caso.

La aparicin de las terapias vinculares en psicoanlisis. De la clnica a la teora

Antes de presentar dos vietas clnicas a partir de las cuales discutir algunos de los problemas en juego en estas situaciones, discutamos un interrogante que hace al tema de esta comunicacin y al momento actual del psicoanlisis: cmo entender el desarrollo de las terapias vinculares entre las prcticas psicoanalticas? A mi juicio, aparecen en relacin a sufrimientos y funcionamientos psquicos que no son adecuadamente abordados en el dispositivo de la cura individual freudiana. La eficacia de sta es sin duda grande pero no resuelve algunas de las problemticas por las cuales se nos APdeBAMaure1850Tel.47757985 http://www.apdeba.org/secretaria@apdeba.org

APDEBAASOCIACINPSICOANALTICADEBUENOSAIRES SECRETARACIENTFICA consulta y estos padecimientos, por el contrario, son en determinados casos contenidos y elaborados en los dispositivos vinculares. Se puede a este respecto formular la hiptesis metapsicolgica de que existen funcionamientos en la psique que tpicamente no se restringen al espacio psquico de un sujeto, de forma tal que para ser entendidos y modificados, debe considerarse un espacio psquico que ya no es el del sujeto aislado sino que es el de un vnculo con un otro exterior y real. Algo parecido deca Winnicott cuando planteaba en relacin a un beb que eso solo no existe, sino que lo que existe es una unidad beb-madre. Algo parecido tambin plantean las teoras que conciben al psiquismo como abierto, y no como una mnada cerrada: en estas teorizaciones los funcionamientos inconcientes incluyen a los otros y a lo exterior de modo tal que lo interior deviene inseparable de lo exterior, tal como ocurre en la banda de Mobius. En esta direccin, Stolorow y Atwood han denunciado el "mito de la mente aislada" y sealan (pag. 57) que "... el desarrollo de la experiencia personal siempre tiene lugar en un sistema intersubjetivo" mientras que, errneamente , "se describe un sistema de influencia unidireccional, en el que cada cosa que uno experimenta del entorno es contemplada como si fuera un producto de la actividad psquica omnipotente de uno mismo. El impacto del entorno no se encuentra en ningn lugar." (pag. 47). Por su parte, Mitchell (1988, pag 14) afirma: "... la unidad bsica de estudio no es el individuo como una entidad separada cuyos deseos chocan con la realidad exterior, sino un campo de interacciones dentro del cual el individuo surge y pugna por relacionarse y expresarse. El deseo se experimenta siempre en el contexto de la relacin y este contexto define su significado." Las novedades en la prctica clnica siempre han llevado en psicoanlisis a replanteos en los ncleos de nuestras concepciones tericas. A mi juicio, la principal enseanza que dejan las terapias vinculares en la teora psicoanaltica, consiste en la propuesta de que algunos funcionamientos psquicos para ser entendidos y adecuadamente abordados, requieren de la consideracin de una unidad de funcionamiento que es el vnculo, el cual debe ser diferenciado del aparato psquico freudiano y de lo que actualmente se llama sujeto. El vnculo es un espacio psquico plurisubjetivo constituido por las investiduras recprocas de dos o ms sujetos, en el cual se conforma un sistema en el que surgen cualidades del suceder psquico no incluidas en los psiquismos singulares. As, en los dispositivos vinculares aparecen funcionamientos psquicos diferentes de los que aparecen en los encuadres llamados individuales, no slo en el nivel conciente sino tambin en lo inconciente. Un vnculo no se reduce a un espacio de interaccin con efectos concientes o preconcientes, sino que constituye un mbito en l que los sujetos muestran funcionamientos inconcientes diferentes de los que muestran en un encuadre individual. Esta cuestin nos interesa fundamentalmente si es que aceptamos que el psicoanlisis, en una de sus acepciones, consiste en la ciencia de lo inconciente (Freud S., 1926, T. XX pag. 253). En este sentido, Rene Kas (1999, pag 139) opina que es necesario inventar una nueva metapsicologa debido a que las prcticas en dispositivos vinculares llevan a concebir de diferente manera los procesos de formacin del inconciente as como llevan tambin a un diferente concepto de qu es la realidad psquica en psicoanlisis. Pero volvamos a nuestro tema: cmo estas cuestiones se traducen en el abordaje clnico. APdeBAMaure1850Tel.47757985 http://www.apdeba.org/secretaria@apdeba.org

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Un adolescente y sus padres

Jos Antonio es un adolescente de 17 aos que ha repetido un ao en el colegio secundario y los padres solicitan una consulta en el ao 2005, dado que posiblemente vuelva a repetir otro ao. En la entrevista con los padres, la madre declara haberse retirado de las discusiones con su hijo, porque terminaba a los gritos, sin lograr nada y haber dejado el tema en manos del padre. Dice tambin que todo es muy diferente con su otro hijo varn, con el que tiene un excelente dilogo. El padre se manifiesta muy tranquilo y tolerante con Jos Antonio. Es muy crtico con el colegio y dice, como disculpando a su hijo, que "todos los chicos buenos son ladrones". En la entrevista con Jos Antonio me encuentro con un chico agradable, sin preocupacin por lo sucedido, porque "l va a hacer cine y cuando se ponga le va a ir bien". Me cuenta que consume habitualmente marihuana y espordicamente LSD y manifiesta tener dificultades de concentracin, tales que a veces est hablando y se olvida lo que iba a decir. En el barrio cerrado en que vive sale a caminar todas las noches con amigos con los que fuma yerba. Mientras estbamos realizando las entrevistas iniciales, Jos Antonio es detenido por la polica por fumar marihuana en la calle. El padre lo saca de la comisara y arreglan no decirle nada a la madre porque "se va a poner muy mal". Uno de los diagnsticos que me formulo de este caso cuyos escasos datos solo aspiran a evocar un tipo de consulta es que en la situacin clnica juegan un papel importante cuestiones de Jos Antonio que remiten a su singularidad como sujeto y tambin dificultades de los padres en ejercer algunas funciones parentales en relacin a este hijo. De modo entonces que distingo dos clases de funcionamientos en juego, por supuesto relacionados ntimamente, pero en los que predominan distintos modos de funcionamiento psquico. Hay funcionamientos o problemas que hacen a la singularidad/individualidad de Jos Antonio y funcionamientos vinculares que hacen al vnculo parento-filial. Una cuestin a evaluar era si convena empezar directamente con una terapia individual con Jos Antonio o empezar con algn tratamiento familiar para luego pasar al individual. En la familia, especialmente la madre y el hermano tenan conciencia del problema; el padre menos y Jos Antonio casi ninguna. A la larga, si el caso evolucionaba bien, Jos Antonio tendra que hacer un tratamiento individual, pero la duda era cmo empezar. Muchos tratamientos de familia o vinculares entre padres e hijos se dirigen a trabajar la situacin clnica de un hijo/a o hijos/as que no desarrolla/an un buen rendimiento en algn rea y el analista relaciona este problema con una disfuncin en el vnculo parento-filial, de modo tal que los sntomas son generados/regenerados en un proceso en el que un polo de vnculo retroalimenta al otro. En el caso de Jos Antonio la fragilidad de la madre y la blandura del padre se retroalimentaban y potenciaban con una tendencia de Jos Antonio a actuaciones antisociales. Rige en estas retroalimentaciones la lgica con que Kas sintetiz algunas formas de funcionamiento vincular: "no lo uno sin lo otro ni sin el vnculo que los une y los contiene" (2007, pag 248), es decir que un funcionamiento de un miembro del vnculo sostiene a los funcionamientos de otro/s miembro/s y el proceso en juego tiene sostenes recprocos en los estratos concientes e inconcientes de ambos psiquismos. APdeBAMaure1850Tel.47757985 http://www.apdeba.org/secretaria@apdeba.org

APDEBAASOCIACINPSICOANALTICADEBUENOSAIRES SECRETARACIENTFICA Vale ac precisar cmo caracterizamos los funcionamientos vinculares entre Jos Antonio y sus padres. Clnicamente consistan en una interrelacin entre la complicidad infantil del padre, la fragilidad narcisstica de la madre y la grandiosidad omnipotente de Jos Antonio y en cuanto a sus dinamismos, se apoyaban en procesos de interdeterminacin y en lo que Kas denomina alianzas inconcientes. La interdeterminacin es la propiedad de los funcionamientos psquicos de un sujeto de modificarse sustancialmente en relacin al contexto actual con el que interacta. La modificacin es "sustancial" porque no se trata de una acomodacin conciente/preconciente, sino de una modificacin en los funcionamientos inconcientes. En cuanto a las alianzas inconcientes, stas constituyen nudos estables de investiduras interpersonales que inmovilizan y fijan determinadas posiciones subjetivas de los participantes de un vnculo. En el caso de Jos Antonio podemos sealar algunas: "ser incondicional y acrtico si no te separs de m"; "tendremos siempre un hijo junto a nosotros si no vemos los problemas de Jos Antonio", etc. Obsrvese que el concepto de interdeterminacin se refiere a intercambios transitorios, mientras que el de alianzas inconcientes se refiere a articulaciones que determinan posiciones subjetivas estables que asumen los participantes de un vnculo. Muy diferentes situaciones clnicas llevan a la indicacin de tratamientos de pareja, familia y vinculares porque presentan una lgica del tipo de "no lo uno sin lo otro" y se hace necesario trabajar en la interdeterminacin y en las alianzas inconcientes. Ahora bien, es una realidad que el contexto vincular siempre est presente e influye, pero a pesar de esto puede ser adecuado elegir un dispositivo individual. Al proponer un dispositivo se trata de evaluar diferentes cuestiones. Interesa fundamentalmente cunto en la problemtica que se intenta modificar predominan los funcionamientos vinculares o los singulares, pero tambin, por ejemplo, el momento vital del paciente y/o de los que consultan. En el caso particular de Jos Antonio, me pareci ms adecuado empezar con un tratamiento familiar, que apunte a instalar en Jos Antonio egodistonas respecto del consumo de droga y de los fracasos escolares y otras representaciones que estaban ausentes, en una suerte de desaparicin transferencial. La intencin era utilizar el vnculo familiar para promover alguna distona y conciencia de enfermedad, construir en Jos Antonio un analizante que por el momento no exista. Posteriormente iba a ser necesario un tratamiento individual ya que, independientemente de la interdeterminacin y de las alianzas inconcientes que se jugaran entre l y sus padres, era fundamental trabajar algunos funcionamientos predominantemente individuales y este tipo de trabajos, centrados en la singularidad de un sujeto, se realizan mejor en dispositivos individuales. Otro ejemplo de vnculos disfuncionales con efectos patolgicos en los hijos puede encontrarse en lo que Winnicott describe en "La capacidad de estar a solas" (1958): una particularidad del vnculo entre la madre y el hijo lleva a que ste no cumplimente, en trminos de Winnicott (pag. 40), el proceso de introyeccin e integracin que culmina en la capacidad para estar en soledad. Este dficit no siempre se puede abordar adecuadamente en tratamientos individuales y en estos casos, los tratamientos vinculares brindan un buen marco para el abordaje inicial del problema. En etapas ms avanzadas del proceso teraputico, posiblemente para el hijo o para ambos sean convenientes terapias individuales. APdeBAMaure1850Tel.47757985 http://www.apdeba.org/secretaria@apdeba.org

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Una pareja "de crianza"

Rosa y Jernimo consultan en pareja en el ao 2003 por desavenencias que los angustian mucho. Tienen tres hijos de 11, 8 y 6 aos. Se conocieron en la escuela secundaria, en la que Jernimo era un muy buen jugador de ftbol e integraba el seleccionado. Su vida era el ftbol. Rosa tena muy poca vida social y sus fines de semana los pasaba en casa de una ta soltera, jugando con ella al ludo. Jernimo era tmido con las chicas y los fines de semana jugaba casi todo el tiempo al ftbol, hasta las 12 de la noche. Ninguno haba tenido antes otras parejas y al terminar el secundario se ponen de novios, se casan y tienen los hijos. Desde hace unos 5 aos sus relaciones estn muy mal. Rosa se queja de que Jernimo trae permanentes preocupaciones econmicas a la casa, trabaja casi las 24 hs del da para ganar un dinero que para ella es excesivo, "compr un barco y un departamento en Punta del Este que no usamos". Ella viene alejndose de Jernimo desde hace varios aos y est enojada por el estilo de vida que l impone, ya que deseara una vida sin ansiedades ni deudas aunque resulte mucho menos ambiciosa econmicamente. Reconoce que Jernimo ha intentado cambiar a raiz de sus crticas pero siente que los cambios son insuficientes. Jernimo dice que la situacin no puede cambiar de un da para el otro y que por lo tanto, durante unos meses, el exceso de trabajo y las preocupaciones econmicas van a seguir igual. Lo enoja mucho verla a Rosa desmotivada con l, sin ganas de nada, ni tampoco de sexo. El necesita mucho que ella sea cariosa, siempre est muy cansado por su trabajo y su mejor descanso es tener sexo, pero ella no se acerca a l. No pueden estar juntos en relativa armona y no cabe la idea de una separacin. Rosa y Jernimo son personalidades con poca posibilidad de simbolizacin y que despliegan un discurso fctico, unidimensional, en el que prevalece una queja respecto del otro que por otra parte disimulan, dado que no les parece bien discutir. Son personalidades para las cuales seran ms que convenientes tratamientos individuales en los que trabajar con la mayor intensidad posible estas cuestiones, pero a ninguno le interesa esta posibilidad y lo nico en lo que demuestran algn inters es en discutir con el partenaire las cosas que con l suceden. A mi entender, este inters restringido y limitado tiene correlacin con la pobre capacidad de simbolizar de ambos y debe ser muy tenido en cuenta por el analista al decidir una estrategia. Con pocas excepciones, en mi experiencia, forzar una indicacin a contramano de los deseos de los pacientes tiene un alto riesgo de fracaso. Los objetivos teraputicos no pueden decidirse en una cumbre divorciada de los modos en que los pacientes entienden los sufrimientos por los que consultan. Y a Rosa y a Jernimo, lo nico que por ahora les interesa es mejorar la relacin entre ellos. Situaciones como la de ellos pueden servir para realizar una reflexin ms general sobre indicaciones y objetivos teraputicos. En ocasiones, la indicacin de tratamiento vincular apunta a utilizar la interaccin vincular para promover el desarrollo de algn recurso psquico que a su vez sea la puerta de entrada para un proyecto teraputico de mayor envergadura. Esto vale, por ejemplo, para personalidades narcisistas cuyos sufrimientos se originan en su imposibilidad de relacionarse con otros dado su egocentrismo y autorreferimiento. Son personas que consultan por sus dificultades relacionales pero no consideran que stas tengan conexin con su forma de ser; piden tratamiento pero no les parece que tengan que cambiar en nada. APdeBAMaure1850Tel.47757985 http://www.apdeba.org/secretaria@apdeba.org

APDEBAASOCIACINPSICOANALTICADEBUENOSAIRES SECRETARACIENTFICA En estos pacientes, una parte de sus dificultades relacionales derivan de la falta de sintona y validacin con los otros (Spivacow, 2008). La sintona es una forma de trabajo psquico que consiste en la capacidad de ponerse discriminadamente en lugar del otro, empatizar, imaginar sus motivaciones sin identificarse masivamente con l, con algn nivel de hospitalidad y receptividad. En una relacin implica el abandono parcial de posiciones de omnipotencia y completud y marca una elaboracin de la castracin tal que se abandonan parcialmente las posiciones flicas de saberlo todo y tener toda la razn. La validacin, por su parte, es otra forma de trabajo psquico que consiste en la capacidad de aceptar al otro tal como es, sin pretender modificarlo y respetando su idiosincracia. Un grado moderado de validacin en una relacin lleva a la aceptacin de diferentes visiones, vlidas y compatibles. Las personalidades narcisistas y los funcionamientos psicosomticos tiene dificultades caractersticas con la sintona no pueden imaginar el mundo del otro; los pacientes histricos y los psicopticos tiene dificultades caractersticas con la validacin no pueden respetar la autonoma del otro . Todos ellos testimonian lo que deca Sartre: El infierno son los otros. La aspiracin a lograr un mejor desarrollo de la sintona y validacin es un motivo de indicacin frecuente de tratamiento vincular e igualmente es un objetivo en muchos tratamientos individuales. Son recursos que no se basan en una disposicin "bondadosa" hacia el otro sino que constituyen ejes en el intercambio que permiten distinguir un vnculo funcional de uno persecutorio o con el enemigo. Como deca Laing de lo que se trata es de no rebotar en el encuentro como dos bolas de billar. Lo principal del trabajo clnico con Rosa y Jernimo va a ser mostrarles la formas en que cada uno, en virtud de la interdeterminacin, intenta someter, anular e ignorar al otro, al tiempo que se les van mostrando las alianzas inconcientes que organizan la pareja: "cada uno desmentir del otro las dificultades de crecimiento y maduracin"; "cada uno respetar del otro las lealtades endogmicas", etc. En el caso de Jernimo y Rosa la estrategia elegida para un primer tramo del proceso teraputico fue desarrollar en ambos alguna sintona y validacin y utilizar un dispositivo vincular. Los dos estn encerrados narcissticamente en sus funcionamientos y, si quieren modificar sin divorcio la situacin en la que estn, esto solo puede ser a partir de un trabajo elaborativo que los saque de una posicin proyectiva y rencorosa. Este primer tramo del proceso teraputico que no puede ser nada fcil, como nunca es fcil el abordaje de las problemticas en que prima el dficit de simbolizacin deber realizarse en un tratamiento vincular por dos razones que en realidad son una sola: primero porque es el nico tratamiento que les interesa, segundo lo que es lo mismo porque es el espacio transferencial que pueden investir. En algn tramo posterior convendra trabajar en las races infantiles y singulares de estos funcionamientos. Para este tipo de trabajo clnico, la terapia ms adecuada es la cura individual. En trminos generales, en la prctica con adultos, se trate de consultas por conflictos relacionales o de otro tipo, la indicacin de tratamiento individual es la ms adecuada, por razones prcticas y conceptuales. Por razones prcticas porque no requiere del acuerdo con nadie: se puede implementar con facilidad y el que demanda tratamiento lo puede realizar sin ms trmite. En el terreno conceptual, y esto merecera un desarrollo ms extenso, en las neurosis del adulto suelen predominar funcionamientos cuyo mecanismo de produccin asienta en la singularidad del sujeto. El caso de Jernimo y Rosa, a mi juicio, presenta la particularidad siguiente: aunque lo APdeBAMaure1850Tel.47757985 http://www.apdeba.org/secretaria@apdeba.org

APDEBAASOCIACINPSICOANALTICADEBUENOSAIRES SECRETARACIENTFICA que a ellos los trae y adhiere al tratamiento son conflictos vinculares, una parte central de los funcionamientos a modificar hace a la individualidad de ambos, de modo tal que el abordaje clnico debe enfocarse en dos tiempos.

Algunas conclusiones
Cualquier reflexin sobre indicaciones, objetivos terapeticos y estrategias clnicas debe recordar que siempre los recursos econmicos y de tiempo son limitados , as como tambin las posibilidades de cambio subjetivo. La eficacia de un proyecto teraputico depende en mucho de que considere las limitaciones o resistencias del paciente. Como dijimos, la estrategia clnica y la eleccin del camino teraputico no puede surgir de una torre de marfil en la que est encerrado el analista. El tratamiento individual analtico, es decir la cura freudiana, es el ncleo clnico de la prctica psicoanaltica y es gracias al progreso de nuestra disciplina que aparece la posibilidad de utilizar otros encuadres. En el caso particular de las terapias vinculares una gran cantidad de indicaciones se fundamenta en trabajar funcionamientos que organizan lo principal de su dinmica en un vnculo. Esto ocurre en muchos funcionamientos de los nios y de los adolescentes y un poco menos en los adultos. A medida que la estructuracin del psiquismo va alcanzando mayores grados de autonoma, tambin aumenta el predominio de los funcionamientos psquicos que se definen en la singularidad del sujeto. Lo anteriormente dicho es coherente con el hecho de que histricamente la cura freudiana ha tenido su origen y su principal indicacin en las problemticas de adultos. Estas, en una gran mayora asientan en funcionamientos psquicos cuyas caractersticas se configuran en la singularidad del sujeto, en su individualidad. Frente a todo problema relacional se debe proponer una terapia vincular? No, de ninguna manera. Vale aqu una consideracin sobre los objetivos teraputicos y las indicaciones. Los propsitos de un tratamiento vincular son comparables al de un tratamiento individual en el sentido de hacer conciente lo inconciente y en ese proceso ayudar a elaborar sufrimientos. Ahora bien, ms all de las semejanzas, el dispositivo vincular es muy diferente del individual, en especial en cuanto a los modos de trabajo psquico que en l se despliegan. No hay asociacin libre, la transferencia funciona diferentemente. La eleccin de un tratamiento vincular, entonces, debe considerar a un conjunto de factores y, como ya se dijo, es siempre, absolutamente siempre, caso por caso. Con los riesgos que implica, tal vez lo ms cercano a una regla general sea decir que hay que evaluar firmemente la posibilidad de un dispositivo vincular cuando en la situacin clnica juegan un papel protagnico funcionamientos psquicos que se arman con la participacin necesaria de dos o ms sujetos, es decir, los funcionamientos que denominamos "vinculares", por oposicin a aquellos cuya lgica se define en la singularidad o individualidad de un sujeto. Pero no siempre es as y hay casos en que un dispositivo vincular no es el mejor para abordar los funcionamientos vinculares, como ocurre en las crisis de pareja que surgen a partir del conocimiento de relaciones con terceros. Tambin ocurre en ocasiones lo contrario a lo sealado en el prrafo anterior. Puede suceder, por ejemplo, que un paciente muy desvitalizado se beneficie con un abordaje vincular, en el que un otro significativo evite la parlisis de la terapia por falta de investidura. Un ejemplo son los casos de cnyuges deprimidos y desvitalizados, en los APdeBAMaure1850Tel.47757985 http://www.apdeba.org/secretaria@apdeba.org

APDEBAASOCIACINPSICOANALTICADEBUENOSAIRES SECRETARACIENTFICA que pensamos que la pareja o la familia pueden ofrecer el mejor estmulo y proponemos un tipo de tratamiento que antes se llamaba en familia o en pareja. En estos casos no se trata de una problemtica inicialmente vincular, sino de un sujeto desvitalizado que no inviste el tratamiento analtico y al que aspiramos a vitalizar operando desde una relacin significativa para l. Pensamos que el mejor estmulo para un tratamiento puede brindarlo un vnculo del sujeto y no el vnculo con el analista en un tratamiento individual y apostamos a aprovechar las posibilidades que brinda un tratamiento vincular aunque la lgica que rige en la dinmica del problema es predominantemente singular; Lo que siempre es fundamental en el abordaje de los sufrimientos originados en funcionamientos vinculares es que el analista que asuma la conduccin del caso en el dispositivo que fuere, incluya una perspectiva vincular en su arsenal terico, es decir, opere con los conceptos de vnculo, interdeterminacin y alianzas inconcientes o sus equivalentes, independientemente de las elecciones terminolgicas. Si el analista carece de una perspectiva vincular seguramente el abordaje clnico se ver muy limitado. En este punto, la problemticas del encuadre ms conveniente y de los objetivos teraputicos a priorizar se superponen a la cuestin de la lnea interpretativa. A mi juicio, tanto en un tratamiento individual como en uno vincular, al analizar los conflictos en las relaciones humanas, las intervenciones del analista deben referirse no solo a las relaciones de objeto internalizadas sino tambin a las interdeterminaciones y retroalimentaciones con los otros del contexto en que vive el analizante (familia, pareja, amigos, etc.). Pero esta opinin no es compartida por muchos colegas. Una cita de H. Etchegoyen puede servir como ejemplo de las diferencias en juego. En efecto, en su bien fundamentado tratado de tcnica psicoanaltica (1986, pag. 288), el mencionado autor distingue a la interpretacin de otros recursos tcnicos no tan especficos informacin, confrontacin y otros y afirma: La interpretacin no puede sino referirse al paciente, y por varios motivos. Ante todo, porque ni metodolgicamente ni ticamente nosotros podemos saber lo que hace el otro. La indicacin del tipo de terapia y los objetivos a alcanzar en un proceso teraputico deben surgir de los diagnsticos clnicos y no de posiciones a priori en que una forma de encuadre es ms valorado que otro por razones ajenas al caso clnico. Lo que muchas veces ocurre en las polmicas referidas al modo de tratamiento a elegir es que reaparece la vieja polaridad entre el oro y el cobre, entreverada con adhesiones institucionales o competencias de mercado, en las que cada profesional intenta demostrar las ventajas de lo que l sabe hacer y es su fuente de trabajo. En cada situacin clnica habr que evaluar qu dispositivo proponer, y seguramente, en estas decisiones influyen cuestiones clnicas y tericas, la experiencia del analista, posturas ticas, en fin... Dice Gaspari (2011): "No pienso que haya un dispositivo de la cura abarcativo. [...] Cada uno: individual, pareja, familia, grupo convocan a ciertas formaciones y dejan en penumbra otras. " La indicacin en psicoanlisis, puede concluirse, no se resuelve en un solo acto, no es un dictum que se formula de una vez y para siempre y en los diferentes momentos de un proceso teraputico pueden convenir modificaciones del dispositivo utilizado, de modo tal de incluir entrevistas vinculares en un tratamiento individual o bien finalizar APdeBAMaure1850Tel.47757985 http://www.apdeba.org/secretaria@apdeba.org

APDEBAASOCIACINPSICOANALTICADEBUENOSAIRES SECRETARACIENTFICA un tratamiento vincular y dar lugar a tratamientos individuales o bien proponer alguna otra alternancia en los encuadres. abril de 2011

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Etchegoyen R. H. (1986) Los fundamentos de la tcnica psicoanaltica. Edit. Amorrortu. Bs. As. 1986 Freud S. (1926) Psicoanlisis. Editorial Amorrortu. Tomo XX. Buenos Aires. Argentina. 1979. Gaspari R (2010) La intervencin psicoanaltica en el campo vincular. Formaciones transubjetivas en los vnculos familiares. Ficha AAPPG Kas R. (1999) Las teoras psicoanalticas de grupo. Edit. Amorrortu. Bs. As. 2000 Kas R. ( 2007) Un singular plural. Edit. Amorrortu. Bs. As. 2010 Kas R. (2007) Las depresiones conjuntas. Elementos para una psicopatologa del vnculo. Revista Revista de la Asociacin Escuela Argentina de Psicoterapia para Graduados. Tomo N 30 Ao 2005 - 2006. (pags. 165 -183) Kas R. (2008) Entrevista realizada por Miguel Alejo Spivacow. Rev. Actualidad psicolgica. 2008 Mitchell S. (1988) Conceptos relacionales en psicoanlisis. Una integracin. Siglo XXI editores. Mxico. 1993 Spivacow M. (2008) Sintona y validacin en la clnica psicoanaltica con parejas. Rev. de la Asociacin Argentina de Psicologa y Psicoterapia de Grupo.Vol XXXI N2 Stolorow R. y Atwood G. (1992) Los contextos del ser. Las bases intersubjetivas de la vida psquica. Editorial Herder. Barcelona. 2004 Winnicott D. (1958) La capacidad para estar a solas en El proceso de maduracin en el nio. Editorial Laia. Barcelona. 1975. Winnicott D. (1959) El destino del objeto transicional (1952) La angustia asociada con la inseguridad

RESUMEN Se discuten cuestiones inherentes a la eleccin del tipo de tratamiento y la estrategia clnica cuando se trata de elegir un dispositivo vincular versus uno individual y se toman como base para la discusin los casos de un adolescente y el de una pareja. Hecha la salvedad de que en la clnica las decisiones son siempre caso por caso, se propone que debe pensarse firmemente en la posibilidad de un tratamiento vincular cuando los funcionamientos a modificar dependen predominantemente de la participacin de los diferentes integrantes de un vnculo de modo tal que un funcionamiento de uno es retroalimentado por un funcionamiento del otro y esta interdeterminacin es un aspecto protagnico del funcionamiento a trabajar; dicho en palabras de Kas cuando el funcionamiento tiene la lgica de no lo uno sin lo otro ni sin el vnculo que los une. Tambin se describen excepciones: en algunas APdeBAMaure1850Tel.47757985 http://www.apdeba.org/secretaria@apdeba.org

APDEBAASOCIACINPSICOANALTICADEBUENOSAIRES SECRETARACIENTFICA problemticas en que predominan funcionamientos vinculares puede convenir un dispositivo individual y viceversa, en algunas problemticas en que predominan funcionamientos singulares puede convenir un abordaje vincular. Se seala que en trminos generales lo que siempre es fundamental en el abordaje de los sufrimientos originados en funcionamientos vinculares es que el analista, en el dispositivo que sea, incluya una perspectiva vincular en su arsenal terico, de modo tal que sus intervenciones se refieran no solo a las relaciones de objeto internalizadas sino tambin a las alianzas inconcientes, interdeterminaciones y retroalimentaciones con los otros del contexto en que vive el analizante (familia, pareja, amigos, etc.). Se concluye que la indicacin de tratamiento no se formula de una vez y para siempre y que en los diferentes momentos de un proceso teraputico pueden convenir modificaciones en el dispositivo utilizado.

PALABRAS CLAVE tratamiento psicoanaltico vnculo objetivo teraputico indicacin

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