Evaluacin de la aptitud clnica para la colocacin de sonda nasogstrica en simuladores clnicos.

Estudio comparativo entre los estudiantes de Ciencias Clnicas II y Ciencias Clnicas III de la Licenciatura de Mdico Cirujano de la Facultad de Medicina de la Universidad Autnoma de Yucatn MPSS. De Los Santos Rodrguez Moiss Natanael, moysantos86@gmail.com Facultad de Medicina, Universidad Autnoma de Yucatn MC. Ojeda Blanco Carlos, oblanco@uady.mx Facultad de Medicina, Universidad Autnoma de Yucatn

Objetivo: Analizar si el uso de simuladores clnicos controlados impacta de manera favorable la adquisicin de habilidades o aptitudes mdicas en la colocacin de sonda nasogstrica en los estudiantes de la Licenciatura de Mdico Cirujano de la Universidad Autnoma de Yucatn. Justificacin: A pesar de la creciente utilidad de la Simulacin Clnica como herramienta didctica para la enseanza mdica, existe una arraigada manera de pensar en relacin a la misma, calificndola de un atentado a la educacin mdica tradicionalista, sin embargo es importante recalcar que la simulacin clnica no remplaza el aprendizaje que se obtiene por medio de la prctica hospitalaria diaria con los pacientes, pues considera a este ltimo esencial en la formacin de los futuros mdicos y los profesionales de las ciencias de la Salud. La simulacin clnica es pues, una propuesta educativa enfocada a mejorar el aprendizaje con el objetivo final de optimizar la prctica profesional de la salud, centrndose en el bienestar del paciente, desde este punto de vista, es por todos conocido que en muchas ocasiones y en la Medicina del pasado siglo la nica manera de aprender era con el paciente, de tal suerte que en algunas ocasiones se cometan errores atribuidos a la inexperiencia de estudiantes con pacientes reales a quienes en muchas ocasiones lejos de ayudar a mejorar sus condiciones, se empeoraban estas ltimas, enarbolando el estandarte de que equivocndose era la nica manera de aprender. A nivel nacional no existe mucha evidencia de la utilidad de la simulacin clnica en la adquisicin de habilidades o aptitudes mdicas para la realizacin de diversos procedimientos, sin embargo, muchas Facultades y Escuelas de medicina han adoptado a travs de los aos esta estrategia incorporndolas en sus planes de Estudio. Procedimientos: Se trat de un estudio observacional, Cuasiexperimental, Comparativo y Transversal, cuya muestra se compone por estudiantes de Ciencias Clnicas II (grupo con simulacin clnica) y Ciencias Clnicas III (grupo sin simulacin clnica) de la Licenciatura de Mdico Cirujano de la UADY. Nuestra principal variable fue la habilidad o aptitud clnica para la colocacin de una sonda nasogstrica en un simulador clnico controlado. El Instrumento de medicin de la variable es una Lista de cotejo la cual ha sido publicada en un artculo de investigacin llamado Colocacin de sonda nasogstrica en simuladores clnicos. Evaluacin de la Aptitud Clnica en estudiantes de Medicina, publicado en Revista de Sanidad Militar Mxico 2009. La recoleccin de los datos se realiz en la Laboratorio de habilidades Mdicas de la Facultad de Medicina de la UADY con la colocacin de una sonda Nasogstrica en un simulador clnico llamado The 3B-Nurse Trainig Doll, previamente preparado para tal efecto, evaluando el procedimiento dos profesores por medio de la lista de cotejo y otorgndole una ponderacin de 0 a 10. Posteriormente se compararon las puntuaciones obtenidas de los Estudiantes de Ciencias Clnicas 2 los cuales ya han cursado la materia de prctica mdica con el uso de simuladores clnicos y las obtenidas por los Estudiantes de Ciencias Clnicas 3 los cuales han cursado la materia de prctica mdica pero sin el uso de los simuladores clnicos. Los resultados fueron analizados con estadstica descriptiva y utilizamos adems la prueba T de Student para la correlacin estadstica por medio del programa estadstico SPSS versin 16. Resultados: Obtuvimos un total de 60 participantes de los cuales 30 pertenecen al programa de estudios de Ciencias Clnicas III, estos estudiantes cursaron la materia de Laboratorio de Prctica Mdica II sin el uso de simuladores clnicos, y 30 participantes pertenecientes al programa de estudios de Ciencias Clnicas II, quienes cursaron el mismo laboratorio con la ayuda de simuladores clnicos.

Los primeros dos rubros de la lista de cotejo no mostraron diferencias entre los estudiantes sin embargo, en el tercer rubro ( preparar el material necesario para la colocacin de la sonda) en el grupo con simulacin clnica el 90% de los estudiantes ( 27 alumnos) cumpli satisfactoriamente en este sentido, en contraparte el grupo sin simulacin clnica cumpli satisfactoriamente este rubro en un 87% ( 26 estudiantes ); estas diferencias muestran una tendencia en las aptitudes en el momento de realizar un procedimiento y dejan en claro que es importante ensear a travs de la demostracin la manera correcta de seleccionar los materiales involucrados en los procedimientos a realizar. En los siguientes rubros tambin se encontraron diferencias importantes sin embargo analizando los resultados de ambos grupos en cuanto a la calificacin total de la lista de cotejo el grupo con simulacin clnica tiene un promedio de calificacin de 9.43 puntos con una desviacin estndar de +/- 0.85 puntos; en comparacin con el promedio de 8.53 puntos con una desviacin estndar de 1.16 puntos del grupo sin simulacin clnica, la distribucin de las calificaciones en el grupo con simulacin clnica es ms uniforme y consistente que la encontrada en el grupo sin simulacin, esto obedece a una de las premisas de la simulacin clnica que mejora en gran medida la distribucin de las calificaciones y disminuye el tiempo para aprender las habilidades. Al realizar el anlisis estadstico de las calificaciones por medio de una prueba T de Student para muestras paramtricas independientes arroj un valor de P de <.01, con lo que validamos de que la simulacin contribuye eficientemente a la enseanza de las habilidades en estudiantes de medicina. En donde las diferencias son mayores tienen que ver con la manera de introducir la sonda y disminuir con esto la tasa de sangrados y complicaciones a nivel de los cornetes nasales, la verificacin de la correcta colocacin de la sonda y la fijacin de esta en el puente nasal y no en la punta, para disminuir el nmero de lesiones en esa regin anatmica. Como podemos ver estos aspectos tienen mucho que ver con la realizacin del procedimiento bajo vigilancia y apegados a las recomendaciones aceptadas para este procedimiento. As mismo observamos los grupos con simulacin obtienen calificaciones en una distribucin ms uniforme y menos dispersa en comparacin a los grupos sin simulacin clnica y ms cercana al puntaje mximo, y an mejor disminuye en gran cantidad el tiempo necesario para que un estudiante aprenda y domine una habilidad. Sin embargo reconocemos que este estudio tiene los limitantes de ser en un solo momento o procedimiento, y con un nmero de estudiantes seleccionados de manera estadstica, por lo que para mayor evidencia se debe de ampliar el estudio. Con base a lo anterior concluimos en que el Uso de Simuladores Clnicos controlados impacta de manera favorable en la adquisicin de las habilidades o aptitudes clnicas de los estudiantes de la Licenciatura de Mdico Cirujano de la Universidad Autnoma de Yucatn; la simulacin clnica es una herramienta pedaggica indispensable en la enseanza de la medicina y dems ciencias de la salud, impacta positivamente en la formacin de los estudiantes y contribuye a fomentar el inicio de las competencias profesionales del rea de la salud, al mismo tiempo que permite proteger a los pacientes de ser objeto de una mala prctica profesional, cumpliendo con ello la mxima tica primum non noncere Referencias Bibliogrficas: 1)UNESCO. Tendencias, Misiones y Polticas de la Universidad. Mirando hacia el Futuro. Managua: UNESCO-UCA; 1993. 2) Morales I, Barroto R, Fernndez B. Polticas y Estrtegias para la transformacin de la Educacin Superior en Amrica Latina y el Caribe. Cuba 2005. Educ Med Sup; 19 (1): 2-5. 3) Vicedo A. La integracin de conocimientos en la educacin mdica. Cuba 2009. Educacin Mdica Superior; 23 (4): 226-237. 4) Ponce de Len M. Tendencias Actuales en la enseanza de la Medicina. Estrategias del Aprendizaje en Medicina. Gaceta Mdica de Mxico. 2004; 140 (3). 5) Snyman WD, Kroon J. Vertical and horizontal integration of knowledge and skills - a working model. Eur J Dental Education. 2005; 9: 26-31. 6) Garca J, Snchez V, Gmez V, Ramrez J, Gmez A, Reyes U. Colocacin de sonda nasogstrica en simuladores clnicos. Evaluacin de la aptitud clnica en estudiantes de medicina. Rev Sanid Milit. Mxico 2009: 238-242. 7) Flanagan B, Nestel D, Joseph M. Making patient safety the focus: crisis resource management in the undergraduate curriculum. Medical Education. 2004; 38: 56-66.8) Anastakis DJ, Wanzel KR, Brown MH, Mcllroy JH, Hamstra SJ, Ali J, et al. Evaluating the effectiveness of a 2-year curriculum in a surgical skills center. Am J Surg. 2003; 185:378 -385.9) Pals J, Gomar S. El uso de las simulaciones en Educacin Mdica. Avances tecnolgicos digitales en metodologas de innovacin docente en el campo de las Ciencias de la Salud en Espaa. Revista Teora de la Educacin: Educacin y Cultura en la Sociedad de la Informacin 2010; 11, (2): 147-169. 10) Ziv A. Simulators and simulation-based medical education, A Practical Guide for Medical Teachers, Edinburgh 2009: 217-222.