TRATAMENTO CLNICO DA INCONTINNCIA URINRIA MASCULINA

Jos Carlos Cezar Ibanhez Truzzi

A incontinncia urinria masculina pode ser decorrente da incompetncia esfincteriana, da hiper ou hipoatividade detrusora, ou de um processo obstrutivo infra-vesical. Portanto, necessrio o reconhecimento do tipo de incontinncia urinria, para que o tratamento a ser institudo seja o mais adequado. A literatura tem apresentado um grande nmero de publicaes que demonstram sucesso no tratamento clnico da incontinncia urinria masculina. Inicialmente importante descartar a possibilidade de uma incontinncia urinria transitria. Neste caso, a ao sobre os fatores desencadeantes, como a obstipao intestinal, a infeco urinria, o uso de medicamentos com ao colateral no trato urinrio inferior, a soluo para a incontinncia urinria na maioria das vezes.1 Nos pacientes com graus leves de incontinncia de esforo, instabilidade detrusora e nos portadores de patologias demenciais, medidas como o esvaziamento vesical freqente, programado ou estimulado, so de grande utilidade. O seu objetivo manter o volume e presso vesicais em valores abaixo do ponto em que ocorre a falha no armazenamento da urina, evitando assim a perda urinria. Embora no muito difundidas na literatura urolgica, a fisioterapia e a cinesioterapia, por meio de exerccios que visam o fortalecimento da musculatura plvica, tem promovido resultados controversos no tratamento da incontinncia urinria de esforo. 2 Outro mtodo, o biofeedback baseia-se na transmisso de conhecimentos, para o paciente, a respeito do processo biolgico em questo, no caso a incontinncia urinria, objetivando um controle voluntrio sobre esse processo, a partir dos sintomas e sinais por ele apresentados. Para tal, podem ser utilizados dados urodinmicos, bem como outros recursos udio-visuais. O sucesso obtido com este mtodo chega a atingir em mdia 40% dos pacientes com incontinncia de esforo ou instabilidade detrusora.3 A estimulao eltrica atravs de dispositivos cutneos, endo-anais, eletrodos locados no perneo por via percutnea, entre outros, promove um aumento na resistncia esfincteriana e reduo na contrao detrusora (estimulao de ramos do nervo pudendo e nervo plvico). Os resultados obtidos pelos diversos autores so muitas vezes no reproduzveis. Em um estudo com 20 pacientes portadores de incontinncia urinria ps-prostatectomia, submetidos a esta forma de tratamento, oito obtiveram sucesso.4 Outros autores alcanaram at 80% de melhora em pacientes portadores de incontinncia urinria decorrente de instabilidade detrusora.5 Vrias drogas so utilizadas no tratamento da incontinncia urinria masculina. Cada classe de medicamentos tem aplicao especfica sobre determinado tipo de incontinncia urinria. Os agonistas alfa-adrenrgicos promovem um aumento na presso de fechamento uretral atravs da estimulao de receptores alfa-adrenrgicos localizados em grande quantidade no colo vesical, cpsula e estroma prostticos. Seu uso pode desencadear efeitos colaterais adversos principalmente do ponto de vista hemodinmico. A droga mais utilizada a fenilpropanolamina (Ornatrol ). Alguns miorrelaxantes, como a oxibutinina (Retemic), tem ao direta no detrusor e um efeito anticolinrgico, promovendo uma reduo na contratilidade vesical. Tem sua indicao mais especfica nos casos de incontinncia urinria secundria a instabilidade detrusora. Os anticolinrgicos puros tambm so muito utilizados neste tipo de incontinncia urinria, sendo o brometo de propantelina o maior representante desta classe de medicamentos.

Se a incontinncia urinria conseqncia de um mau esvaziamento vesical, decorrente de um processo obstrutivo infravesical funcional, podemos utilizar drogas bloqueadoras alfaadrenrgicas, como a doxazosina, a alfuzosina e a terazosina, as quais promovem um relaxamento na musculatura lisa esfincteriana, facilitando a drenagem urinria. Nos casos em que esse esvaziamento vesical deficitrio fruto de uma hipocontratilidade detrusora a instituio do cateterismo vesical intermitente faz-se necessria. Quando as medidas acima citadas no so suficientes e o paciente no apresenta condies de tratamento cirrgico ou na eventual falha deste ltimo, s nos resta lanar mo de dispositivos coletores ou absorventes de urina, apesar dos transtornos ocasionados por estes. BIBLIOGRAFIA

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