♦ SE VIOLAN POLÍTICAS Y PROCEDIMIENTOS.

♦ SI NO SE CUMPLEN LOS PROCEDIMIENTOS.

♦ SI NO SE USAN LOS ELEMENTOS DE
PROTECCIÓN PERSONAL.

ESTO PUEDE SUCEDERLE A USTED

Descripción del incidente

El mecánico de un equipo de perforación
estaba intentando reparar una bomba
neumática (F oto #1) conectada con la
fuente de energía. Para acceder al
mecanismo interno de la misma, el había
retirado la cubierta de un lado de la bomba.
Al intentar liberar el eje que estaba trabado, Foto #1
el mismo se movió repentinamente hacia
delante, aprisionándole los dedos entre el
plato de acero detrás del diafragma y la
cubierta de la bomba (Foto #2). El mecánico
sufrió un severo trauma en dos dedos,
incluyendo daños en los tejidos y la
amputación de la punta de un dedo.
Foto #2
¿Qué se hizo mal?
El equipamiento no fue desconectado de la fuente de energía mientras se
reparaba, violando las políticas y procedimientos del proceso de Bloqueo y
Etiquetas.
El procedimiento de seguridad del contratista (Un Paso Atrás) no fue seguido.
No se utilizó el proceso de Permisos de Trabajo para esta tarea no rutinaria.
El trabajo se hizo sin utilizar guantes, requeridos como Equipamiento de
Protección Personal.

Lecciones Aprendidas
El personal deberá ser entrenado agresivamente en procedimientos de Bloqueos
y Etiquetas.
El personal deberá ser re-entrenado en Evaluación de Riesgos.
El procedimiento Un Paso Atrás deberá ser modificado y el personal re-
entrenado.
Todas las válvulas para fluidos neumáticos e hidráulicos deberán ser revisadas
durante el montaje del equipo y reemplazadas de ser necesario.