6 - Plano Municipal de Saúde 2010-2013

Prefeitura Municipal de Salvador Secretaria Municipal de Sade
Plano Municipal de Sade 2010-2013
Salvador, 2010
Elaborao Assessoria tcnica Alcione Anunciao; Dulcelina Anjos do Carmo; Luciana Carib; Marcela Muhana Galvo; Maria de Ftima Oliveira; Maria de Ftima Pereira dos Santos; Virgnia Aguiar. Comisso Tcnica: Marcela Muhana Galvo representante da Assessoria Tcnica; Maria de Ftima Carvalho de Oliveira representante da Assessoria Tcnica; Yasmin Lourenzo Figueiredo representada por Tnia Maria Falco - representante do DSBarra Rio-Vermelho, Brotas, Boca do Rio e Itapu; Silvia Dias Pimentel - representante dos DS Subrbio Ferrovirio, Centro Histrico, Itapagipe e Liberdade; Carla de Oliveira Bueno Massa - representante dos DS Cajazeiras, Cabula-Beiru; Martha Itaparica representante da COSAM; Eliana Fiais - representante da COSAM; Maria Cndida de Queiroz - representante da COAPS; Rosangela fontes santos - representante da COAPS; Maria da Conceio O. Souza - representante da CRA; Daniela Alcntara - representante da CMUE; Perivaldo Joo Amaral - representante da CAD, ASCOM, GASEC, Ouvidoria, Auditoria, NGI; Tom Roberto Santana - representante da do FMS; Melicia Reis - representante do CDRH; Maria do Socorro Tanure Telles - representante do CDRH; Daniela Rocha Fontoura -representante do CDRH; Alda Souza - representante da AGEP; Ana Cristina Rodrigues - representante da AGEP; Silvia Santos Augusto - representante da ASPERS; Elosa Solange Magalhes Bastos- representante da ASPERS; Maria ngela da Mata Rocha representante do Conselho Municipal de Sade; Humberto Costa- representante do Conselho Municipal de Sade.
Aprovado pelo Conselho Municipal de Sade no dia 26 de abril de 2010.
PREFEITO Joo Henrique Barradas Carneiro VICE-PREFEITO Edvaldo Brito SECRETRIO MUNICIPAL DE SADE Jos Carlos Raimundo Brito SUBSECRETRIA DE SADE Rosa Virginia de Oliveira Fernandes ASSESSORIA TCNICA Alcione Santos da Anunciao ASSESSORIA DE GESTO ESTRATGICA E PARTICIPATIVA Alda Souza ASSESSORIA DE PROMOO DA EQUIDADE RACIAL Silvia Augusto ASSESSORIA DE COMUNICAO Llia Dourado COORDENADORIA DE SADE AMBIENTAL Antnia Maria Britto de Jesus COORDENADORIA DE ATENO E PROMOO DA SADE Ana Anglica de Arajo dos Santos COORDENADORIA DE REGULAO E AVALIAO Ana Paula Mattos COORDENADORIA DE DESENVOLVIMENTO DE RECURSOS HUMANOS Maria do Socorro Tanure COORDENADORIA ADMINISTRATIVA Perivaldo Amaral COORDENADORIA DE URGNCIA E EMERGNCIA Nair Amaral AUDITORIA
Flvia Renata C. Andrade
OUVIDORIA Sara reas FUNDO MUNICIPAL DE SADE Accia Resende de S
DISTRITO SANITRIO CENTRO HISTRICO Joselia Carmen Bouzon Sande DISTRITO SANITRIO ITAPAGIPE Leonardo Aguiar Trech DISTRITO SANITRIO SO CAETANO - VALRIA Josinei de Castro da Silva DISTRITO SANITRIO LIBERDADE Adilson Anunciao DISTRITO SANITRIO BROTAS Louricea Cerqueira Castro DISTRITO SANITRIO BARRA RIO VERMELHO Yasmim Lorenzo DISTRITO SANITRIO BOCA DO RIO Maira Carvalho Macedo DISTRITO SANITRIO ITAPU Maria Jos dos Santos Ribeiro DISTRITO SANITRIO CABULA BEIR Maria de Fatima Pereira Moraes DISTRITO SANITRIO PAU DA LIMA Maria Helena Belinello DISTRITO SANITRIO CAJAZEIRAS Carla Oliveira Bueno Massa DISTRITO SANITRIO SUBRBIO FERROVIRIO Silvia Pimentel
Agradecimentos
professora Ana Luiza Vilasboas pela contribuio na construo da metodologia do Plano Municipal de Sade 2010-2013. Ao professor Jairnilson Paim pela participao na oficina de levantamento da percepo de problemas de estado de sade e servios de sade. professora Carmen Texeira pela contribuio na reviso dos mdulos operacionais do Plano Municipal de Sade 2010-2013. colega Sara Cristina Cerqueira pela colaborao na construo da metodologia e reviso final do Plano Municipal de Sade 2010-2013. Aos Coordenadores e sub-coordenadores dos Distritos Sanitrios pelo apoio no momento de realizao das pr-conferncias. Aos diversos representantes da sociedade civil que participaram das etapas de construo do Plano Municipal de Sade 2010-2013.
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS ACE - Agente Comunitrio de Endemia ACS Agente Comunitrio de Sade AF Anemia Falciforme AGEP - Assessoria de Gesto Participativa ASCOM Assessoria de Comunicao ASPERS - Assessoria de Promoo da Equidade Racial em Sade ASTEC Assessoria Tcnica AUDITORIA - Componente Municipal de Auditoria da SMS CAD - Coordenadoria Administrativa CAPS Centro de Ateno Psicossocial CCZ Centro de Controle de Zoonoses CDRH Coordenadoria de Desenvolvimento de Recursos Humanos CEO Centro de Especialidade Odontolgica CIES- Comisso de Integrao Ensino-Servio CEREST Centro de Referncia de Sade do Trabalhador CGMR Colegiado de Gesto Microrregional CMS Conselho Municipal de Sade CMUE Coordenadoria Municipal de Urgncia e Emergncia CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade COAPS Coordenadoria de Ateno e Promoo Sade COSAM Coordenadoria de Sade Ambiental CRA Coordenadoria de Regulao e Avaliao DNC Doena de Notificao Compulsria DS Distritos Sanitrios EC Emenda Constitucional ESB Equipe de Sade Bucal ESF - Equipe de Sade da Famlia FMS Coordenadoria Executiva do Fundo Municipal de Sade GASEC Gabinete do Secretrio GTH Grupo de Trabalho de Humanizao IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica NASF Ncleo de Apoio Sade da Famlia NGI Ncleo de Gesto de Informtica NOTIFIQUE Sistema de Notificao NEP- Ncleo de Educao Permanente- SAMU PAVS Programao das Aes da Vigilncia em Sade PCT- Programa de Controle da Tuberculose PDDU Plano Diretor de Desenvolvimento Urbano PIB- Produto Interno Bruto PMS Plano Municipal de Sade PNCD- Programa Nacional de Controle da Dengue PPA - Plano Plurianual
PPI Programao Pactuada Integrada PSE Programa de Sade na Escola RA- Regio Administrativa SAMU 192 Servio de Atendimento Mvel de Urgncia- 192 SIA Sistema de Informao Ambulatorial SIAB Sistema de Informao da Ateno Bsica SYGNUS Sistema de Agendamento Consultas e Exames SIH Sistema de Informao Hospitalar SINAN Sistema de Informao de Agravos de Notificao SINASC Sistema de Informao de Nascidos Vivos SIM Sistema de Informao de Mortalidade SISAUD Sistema de Informao de Auditoria SISCOLO - Sistema de Informao de Controle do Cncer do Colo do tero SISFARMA Sistema de Controle de Farmcia SISMAMA - Sistema de Informao do Cncer de Mama SISPRENATAL - Sistema de Informao do Programa de Humanizao do Pr-Natal e Nascimento SISVAN Sistema de Informao de Vigilncia Alimentar e Nutricional SIOPS Sistema a de Informao sobre Oramentos Pblicos em Sade SMS Secretaria Municipal de Sade SPN - Sade da Populao Negra SUIS - Subcoordenao de Informaes de Sade SUS Sistema nico de Sade TCU- Tribunal de Contas da Unio UBS Unidade Bsica de Sade UPAS Unidades de Pronto Atendimento USF Unidade de Sade da Famlia VIDA Sistema Integrado de Gesto em Sade VIEP Vigilncia Epidemiolgica VIGITEL- Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico VISA Vigilncia Sanitria VISAMB- Vigilncia em Sade Ambiental VISAT Vigilncia da Sade do Trabalhador
Sumrio
1. Introduo ...........................................................................................................................14 2. Caracterizao do Municpio ............................................................................................16 3. Anlise da Situao de Sade ............................................................................................20
3.1. Mortalidade................................................................................................................................ 20 3.1.1. Mortalidade Infantil ............................................................................................................ 20 3.1.2. Mortalidade Materna.......................................................................................................... 27 3.1.3. Mortalidade Geral ............................................................................................................... 31 3.2. Morbidade.................................................................................................................................. 34 3.2.1 Morbidade Hospitalar .......................................................................................................... 34 3.2.2 Perfil das Doenas Transmissveis........................................................................................ 37 3.2.3 Perfil das Doenas e Agravos No Transmissveis................................................................ 51
4. Percepo dos problemas do estado de sade ..................................................................55 5. Percepo dos problemas dos servios de sade..............................................................57 7. Concepes, Princpios e Diretrizes ..................................................................................65 8. Mdulos Operacionais........................................................................................................68 9. Acompanhamento do Plano Municipal de Sade............................................................98 10. Articulao com o Plano Municipal de Sade 2010 com o Plano Plurianual de Sade ................................................................................................................................................100 Anexos....................................................................................................................................105
Lista de Figuras Figura 1 Distribuio populacional, segundo Distrito Sanitrio. Salvador/Ba. 2008. Figura 2 ndice de Desenvolvimento Humano, segundo RMS. 2000. Figura 3 - Taxa de Mortalidade Infantil, por 1.000 NV, segundo Distrito Sanitrio. Salvador/Ba, 2008. Figura 4 - Taxa de Mortalidade Materna, segundo Distrito Sanitrio, no ano de 2008. Salvador/Ba. Figura 5 Pirmide Etria, Salvador/Ba. 2000 2008 Lista de Grficos Grfico 1- Pirmide etria de Salvador 2000. Grfico 2 - Pirmide etria de Salvador 2008. Grfico 3 - Taxa de Mortalidade Infantil e o Nmero de bitos em Menores de 01 ano. Salvador/Ba. 2000-2008. Grfico 4 - Taxa de Mortalidade Infantil, segunda causa bsica CID-10. Salvador/Ba. 20002008. Grfico 5 - Percentual de bitos por raa/cor em menores de 01 ano, segundo os principais captulos do CID- 10. Salvador/Ba. 2008. Grfico 6 - Taxa de Mortalidade Infantil, segundo componente. Salvador/Ba. 200-2008. Grfico 7 -Proporo de bitos em mulheres de 10-49 anos, segundo causas CID 10, Salvador/BA. 2000-2008. Grfico 8 - Curva de mortalidade proporcional, segundo faixa etria, Salvador/Ba. 2008. Grfico 9 - Mortalidade Proporcional, segundo grupo de causa -CID 10. Salvador/Ba. 2002008. Grfico 10 - Proporo de Internao Hospitalar, segundo causa CID 10 Salvador/Ba. 2002008. Grfico 11 - Taxa de internao por DII (A00-A09), segundo faixa etria, Salvador/Ba.2002008. Grfico 12 - Taxa de internao Hospitalar por IRA (J00-J 22), segundo faixa etria, Salvador/Ba. 200-2008. Grfico 13 - Nmero de casos de dengue e coeficiente de incidncia (por 100.000 habitantes), Salvador-Ba, 2000 a 2008.
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Grfico 14 - Casos de Dengue por Faixa Etria e Ano de Ocorrncia, Salvador-Ba, 2000 a 2008. Grfico 15 - Casos Notificados de Meningites e Coeficiente de Incidncia (por 100.000 habitantes), 2000 a 2008, Salvador/Ba. Grfico 16 - Coeficiente de Mortalidade (por 100.000 habitantes) e Letalidade das Meningites, 2000 a 2008, Salvador/Ba. Grfico 17 - Casos Notificados de Leptospirose e Coeficiente de Incidncia (por 100.000 habitantes), Salvador/Ba, 2000 a 2008. Grfico 18 - Nmero de casos de leptospirose, segundo faixa etria, Salvador 2008. Grfico 19 - Nmero de casos de esquistossomose, Salvador 2000-2008. Grfico 20 - Taxas de incidncia (por 100.000 hab.) de DST, Salvador/Ba. 2000 a 2008. Grfico 21 - Taxa de incidncia (por 1.000 nascidos vivos) de Sfilis Congnita, Salvador/BA, 2000 2008. Grfico 22 - Taxa de incidncia (por 100.000 hab.) de Aids, segundo faixa etria, por ano de diagnstico, Salvador- BA, 1998 2008. Grfico 23 - Taxa de Incidncia (por 100.000 hab.) de AIDS, segundo raa/cor referida, por ano de diagnstico. Salvador/BA, 2000 2008. Grfico 24 - Coeficiente de incidncia de Tuberculose de todas as formas e Pulmonar positivo, Salvador-Ba, 2000 a 2008. Grfico 25 - Nmero e Coeficiente de Incidncia de Tuberculose de todas as formas, Salvador 2005-2008. Grfico 26 - Proporo de Casos de Tuberculose por Faixa Etria e Forma Clnica Salvador 2008. Grfico 27 - Coorte de Tuberculose de Todas as Formas segundo situao de encerramento Salvador 2005 a 2007. Grfico 28 - Coeficiente de Deteco geral e em menores de 15 anos de Hansenase (100.000/hab), Salvador-Ba, 2000 a 2008. Grfico 29 - Percentual de adultos ( 18 anos) fumantes por sexo, Salvador Ba, 2006 a 2008. Grfico 30 - Percentual de Atendimentos por tipo de Ocorrncia nas emergncias do Hospital Geral do Estado e do Hospital Joo Batista Caribe, setembro de 2007.
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Lista de Tabelas Tabela 1 - Taxa Bruta de Natalidade, segundo Distrito Sanitrio, Salvador/Ba. 2000 2008. Tabela 2 - Nmero de Nascidos Vivos e de bitos e Coeficiente de Mortalidade Infantil. Salvador/Ba. 2000 2008. Tabela 3 - Nmero de bitos e taxa de mortalidade infantil por (1.000 nascidos vivos), Salvador, 2008. Tabela 4 - Evoluo da distribuio Percentual de bitos em menores de 01 de idade, segundo os principais grupos de causas CID - 10, no municpio de Salvador/Ba. 2000 2008. Tabela 5 - Proporo de bitos em menores de 01 ano, segundo sexo. Salvador/Ba. 2000 2008. Tabela 6 - Proporo de bitos em menores de 01 ano, segundo raa/cor, no municpio de Salvador/Ba. 2000 2008. Tabela 7 - Taxa de Mortalidade Infantil, (por 1.000 NV) segundo raa/cor, Salvador/Ba, 2000 2008. Tabela 8 - Proporo de bito infantil, segundo grau de escolaridade da me. Salvador/Ba. 2000 2008. Tabela 9 - Nmero de bitos e taxa de mortalidade fetal por 1.000 nascimentos, Salvador/ BA, 2000 a 2008. Tabela 10 - Nmero de bitos e bitos e Razo de Mortalidade materna (por 100.000 NV). Salvador/Ba. 2000 2008. Tabela 11 - Nmero de bitos e Mortalidade Proporcional, segundo causa bsica CID 10. Salvador/Ba. 2000 2008. Tabela 12 - Taxa de Mortalidade Materna, segundo Distrito Sanitrio, no perodo de 2000 20081. Salvador/Ba. Tabela 13 - Taxa Bruta de Mortalidade (por 100.000 hab) Salvador/Ba. 2000 2008. Tabela 14 - Taxa de Mortalidade por Causas Externas, segundo faixa etria e sexo. Salvador/Ba. 2008. Tabela 15 - Nmero de casos de Dengue e coeficiente de incidncia (100.000 hab) por Distrito Sanitrio. Salvador/Ba. 2008. Tabela 16 - Colees hdricas pesquisadas para Vigilncia Malacolgica por DS, Salvador, 2008. Tabela 17 - Nmero de Casos de Sfilis Congnita, capitais do nordeste, 2006.
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Tabela 18 Nmero de casos de AIDS, segundo ano de diagnstico. Salvador/BA, 2000 2008. Tabela 19 Nmero de casos e razo segundo sexo por ano de diagnstico. Salvador/BA, 2000 2008. Tabela 20 - Nmero e Coeficiente de Incidncia de tuberculose de todas as formas por Distrito Sanitrio de Residncia, Salvador, 2005-2008. Tabela 21 - Percentual de adultos ( 18 anos) ex-fumantes, por sexo, SalvadorBa, 2006 a 2008. Tabela 22 - Freqncia e proporo de atendimentos segundo sexo nas emergncias do Hospital Geral do Estado e do Hospital Joo Batista Caribe, setembro de 2007. Tabela 23 Cobertura de Triagem Neonatal. Salvador/Ba. 2004 2008. Tabela 24 - Nmero de Crianas com Doena Falciforme, por Distrito Sanitrio. Salvador/Ba. 2001 2008. Tabela 25 - Diagnstico dos exames realizados pelo HUPES, Salvador, 2008. Tabela 26 - Exames de Mdia Complexidade Programados para Muncipes de Salvador e Produo de 2009. Salvador-Ba. Tabela 27 - Nmero de Leitos SUS e No SUS por especialidade no perodo de 2005 e 2010. Salvador-Ba. Tabela 28 - Nmero de leitos SUS existentes e Necessidade de leitos por Especialidade para os muncipes de Salvador. Salvador-Ba, 2009. Tabela 29 Produo e Necessidade de Internao referente aos muncipes de Salvador. Salvador-Ba, 2009. Tabela 30 - Nmero de Alunos Matriculados por Dependncia Administrativa nos Nveis: Educao Infantil, Fundamental e Mdio, Segundo Regio Administrativa. Tabela 31 - Distribuio Proporcional da Populao, segundo faixa etria e sexo, Salvador/Ba. 2000 e 2008. Tabela 32 - Taxa de Mortalidade Infantil, (por 1.000 NV), segundo Distrito Sanitrio, no municpio de Salvador/Ba. 2000 2008. Tabela 33 - Proporo de bitos em menores de 01 ano, segundo raa/cor, no municpio de Salvador/Ba. 2000 2008. Tabela 34 - Distribuio proporcional dos bitos fetais, segundo Distrito Sanitrio, Salvador/Ba. 2000 2008.
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Tabela 35 - Mortalidade Proporcional, segundo grupo de causa - CID 10. Salvador/Ba. 2000 2008. Tabela 36 - Coeficiente de Mortalidade para algumas causas selecionadas (por 100 mil habitantes). Salvador/Ba. 2000 2008. Tabela 37 - Mortalidade Proporcional, segundo causas externas CID 10. Salvador/Ba. 2000 2008. Tabela 38 - Nmero de Leitos SUS de UTI, segundo prestador, Salvador-Ba, 2009. Lista de Quadros Quadro 01 Indicadores Pacto pela Sade, Salvador, 2004-2008. Quadro 02 Indicador Pacto pela Sade, Salvador, 2004-2008. Quadro 03 Consultas Mdicas Bsicas Programadas e Produo de todas as esferas administrativas. Salvador-Ba, 2009. Quadro 04 - Consultas Mdicas Especializadas Programadas e Produo de todas as esferas administrativas. Salvador-Ba, 2009. Quadro 05 Nmero de Consultas Especializadas Programadas para a populao de Salvador e Produo de 2009. Salvador-Ba, 2009. Quadro 06 - Exames de Mdia Complexidade Programados e Produo de 2009, SalvadorBa. Quadro 07 - Distribuio de leitos SUS/No SUS das Unidades Hospitalares segundo Especialidade e Distrito Sanitrio. Salvador-Ba, 2010.
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1. Introduo A Secretaria Municipal de Sade de Salvador tem como misso cuidar de forma integral da sade do cidado em salvador, assegurando seus direitos e respeitando as diversidades em concordncia com a Lei Orgnica da Sade (Lei 8080/90 e 8142/90), que apresenta como princpios e diretrizes a universalidade do acesso aos servios de sade, a integralidade da assistncia e a igualdade da assistncia sade. O Plano Municipal de Sade, alm de constituir-se numa exigncia legal, um instrumento fundamental para a consolidao do SUS, visto que, atravs dele, busca-se explicitar o caminho a ser seguido pela Secretaria de Sade para atingir a sua misso. Assim, ele apresenta a orientao poltica sobre o que fazer no conjunto das organizaes de sade durante o perodo de quatro anos, a partir da explicitao de diretrizes, objetivos, aes, indicadores e metas. Segundo Teixeira (2001), o Plano a expresso da responsabilidade municipal com a sade da populao, sendo a sntese de um processo de deciso sobre o que fazer para enfrentar um conjunto de problemas. De acordo com a Portaria GM 3085/2006, ele tambm considerado um instrumento bsico que norteia a definio da programao anual das aes e servios de sade prestados, assim como da gesto do SUS. O Plano Municipal de Sade (PMS) 2010-2013 foi construdo de forma ascendente com a participao de diversos atores gestor, equipes tcnicas, representantes das sociedade civil, representantes dos Distritos Sanitrios, Conselhos Municipal, Distritais e Locais de Sade, buscando refletir de forma genuna a necessidade de sade dos muncipes de Salvador. Ele composto dos seguintes captulos: introduo, caracterizao do municpio, anlise de situao de sade; percepo dos problemas do estado de sade, percepo dos problemas dos servios de sade; relao entre a programao e a produo de servios; concepes, princpios e diretrizes; mdulos operacionais; avaliao do PMS 2010-2013; articulao do Plano Plurianual com o Plano Municipal de Sade. No processo de formulao1 do PMS 2010-2013, foi considerada a bagagem terico-prtica do Plano Municipal de Sade 2006-2009, visto que este apresentou avanos importantes no
Para a construo do PMS 2010-2013 foram adotados os seguintes passos metodolgicos: Momento 1 - Reviso documental, avaliao do PMS de Salvador 2006-2009 e planejamento da metodologia do PMS 2010-2013. Como estratgias adotadas para esse momento foram realizadas leituras de textos e documentos (a. Sistema de Planejamento do SUS (PlanejaSUS): uma construo coletiva- trajetria e orientaes de operacionalizao; b. Manual Prtico de Apoio Elaborao de Planos Municipais de Sade; c. Tese de mestrado: o processo de incorporao do Plano Municipal de Sade como tecnologia de gesto: o caso da Secretaria Municipal de Sade de Salvador; d. Plano Estadual de So Paulo 2008-2011; e. Plano Municipal de Sade de Recife 2006-2009; f. Analise de Situao de Sade de Minas Gerais 2006; g. Sade Brasil 2007, Uma Anlise da Situao de Sade- Ministrio da Sade; h. Indicadores Bsico para a Sade no Brasil: Conceitos e Aplicaes RIPSA; h. Plano Municipal de Sade de Salvador 2006-2009; i. Plano Municipal de Sade de Minas Gerais 2006). Em julho de 2009, foi formada uma Comisso de Elaborao do PMS sendo formalizada atravs da portaria n 297/2009 em 04/11/2009, cujas principais atribuies eram articular com as diversas reas tcnicas do nvel central e distrital da SMS, atuar como facilitadores nas pr-conferncias distritais e colaborar na elaborao do documento final do PMS. Alm disso, foram realizadas reunies com todas as reas tcnicas para monitoramento e avaliao final do PMS 2006-2009. Em agosto de 2009, a proposta metodolgica foi apresentada ao Conselho Municipal de Sade para conhecimento. Momento 2 - Anlise da Situao de Sade e identificao dos Problemas de Sade alm da anlise da relao entre a programao e a produo de servios e levantamento dos problemas dos Servios do Municpio. Como estratgia foi formada uma subcomisso advinda da Comisso de Elaborao do Plano que sistematizou as informaes para a anlise. Esta foi composta de: a) Reviso da informao demogrfica, epidemiolgica e socioeconmica disponvel para a cidade do Salvador desagregada por Distrito Sanitrio; b) Elaborao da verso pr-liminar da Anlise da Situao de Sade atual; c) Identificao da percepo dos problemas de sade
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seu processo de construo e implantao. Desta maneira, a partir do processo de incorporao do PMS 2006-2009, foi possvel avanar na construo de indicadores e metas do presente PMS. Vale destacar, que o PMS tem a durao de quatro anos, mas optou-se, nos Mdulos Operacionais, por construir metas para os primeiros dois anos permitindo assim que ao final de 2011 seja feita uma nova avaliao de indicadores e metas para os anos de 2012-2013. Outro aspecto relevante do PMS-2010-2013 consistiu na compatibilizao, do ponto de vista metodolgico e oramentrio, com o Plano PluriAnual (PPA) que teve como objeto o setor sade no mbito da Prefeitura. O Plano Diretor de Desenvolvimento Urbano de Salvador (PDDU), atravs da lei municipal 7.400/2008, considera a Vigilncia Sade como um modelo de ateno capaz de reorganizar as aes de sade, para o controle de danos, de riscos e de determinantes scio-ambientais, que incidem sobre o perfil epidemiolgico da populao. Nessa perspectiva, o PMS 20102013 tambm adota como modelo de ateno a Vigilncia Sade. Em concordncia com o PDDU, este Plano considera que Vigilncia da Sade e o Programa Sade da Famlia (PSF) constituem eixos estruturantes da ateno sade no Municpio de Salvador e o fortalecimento dos Distritos Sanitrios como estratgia para reorganizar as aes e os servios de sade.
e de servios do municpio atravs de uma oficina com os diversos segmentos da sociedade civil. d) Relao entre a programao e a produo de servios; e) Apresentao da verso pr-liminar da anlise da situao de sade atual ao Conselho Municipal de Sade no dia 24 de feveiro de 2010. Momento 3 - Elaborao dos Compromissos da SMS. Como primeira estratgia, foram realizadas 12 prconferncias distritais, em que reas tcnicas junto aos diversos representantes da sociedade civil levantavam propostas para serem incorporadas no PMS 2010-2013 tendo como base as aes realizadas no PMS 2006-2009. Estas propostas foram consolidadas e organizadas em objetivos e aes e foram discutidas com as reas tcnicas. Estiveram presentes nas pr-conferncias 1.083 pessoas incluindo gestores, trabalhadores, usurios e observadores. Em seguida foram feitas reunies com as reas tcnicas para definio de indicadores e metas para a gesto, utilizando como base documentos como SISPacto e PPA (Plano Pluarianual). Optou-se neste momento por construir indicadores e metas para os 2 primeiros anos- 2010-2011. Assim durante este dois anos esses indicadores sero acompanhados e ao final do segundo ano ser feita uma reavaliao destes indicadores e metas para os prximos 2 anos. No dia 26 de abril de 2010 o PMS 2010-2013 foi apresentado e aprovado pelo Conselho Municipal de Sade. Momento 4- Reviso final, editorao. Aps a apresentao do PMS 2010-2013 no Conselho Municipal de Sade foram sugeridas alteraes de algumas aes. Estas foram atendidas e incorporadas verso final do Plano.
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2. Caracterizao do Municpio Aspecto Territorial Salvador, capital do Estado da Bahia, pertence a macrorregio Leste, microrregio de Salvador e 1 Diretoria Regional de Sade (DIRES). A sua organizao polticoadministrativa compreende 18 Regies Administrativas (RA) e 12 Distritos Sanitrios (DS). Cada DS constitui um espao geogrfico que comporta uma populao com caractersticas epidemiolgicas e sociais com suas necessidades e os recursos de sade para atend-la (Mendes,1993). Figura 1 Distribuio populacional, segundo Distrito Sanitrio. Salvador/Ba. 2008.
O municpio possui em torno de trs milhes de habitantes (2.948.733 hab., IBGE/2008 -
Estimativa para o Tribunal de Contas da Unio), sendo a cidade mais populosa do Nordeste e a terceira mais populosa do Brasil. A Regio Metropolitana de Salvador2, tambm conhecida como Grande Salvador e pelo acrnimo RMS possui 3.866.004 habitantes (IBGE/2008). A superfcie do municpio de Salvador de 706,8 km (IBGE, 2008).
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Originalmente, a RMS era composta por oito municpios (Salvador, Camaari, Candeias, Itaparica, Lauro de Freitas, Simes Filho, So Francisco do Conde e Vera Cruz), mas aps a emancipao de Madre de Deus, distrito de Salvador at 1990, e de Dias d'vila, passou a ter dez municpios. Em 17 de dezembro de 2007, foi aprovada pela Assemblia Legislativa da Bahia e sancionada pelo governo do estado em 3 de janeiro de 2008 (Lei complementar estadual n 30) a lei complementar que incluiu Mata de So Joo e So Sebastio do Pass na RMS. Em 22 de janeiro do ano seguinte, a incluso de Pojuca foi sancionada pelo governador Jaques Wagner (Lei complementar estadual n 32).
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Aspecto Socioeconmico Salvador, no ano de 2005, apresentou um Produto Interno Bruto (PIB) per capita de 1,03%, sendo considerada a 9 (nona) cidade mais rica do pas, apresentando um ndice de Desenvolvimento Humano (IDH)3 de 0,805 (IBGE, 2000), valor superior mdia da Bahia (0,688) e Nacional (0,736). Figura 2 ndice de Desenvolvimento Humano, segundo RMS. 2000.
Fonte: IBGE
Aspecto Habitacional Abastecimento de gua, Esgotamento Sanitrio e Destino do Lixo No ano de 2000 (IBGE) a proporo de moradores com abastecimento de gua pela rede geral foi de 96,7%, correspondendo a uma melhoria de 3,2% em relao ao ano de 1991 (93,7%). No que se refere ao esgotamento sanitrio 73,9% dos domiclios de Salvador no ano de 2000 possuam rede geral de esgoto, correspondendo a um incremento de 234,4% quando comparado ao ano de 1991 (22,1%). A coleta publica de lixo passou de 77,3%, em 1991 para 93,1% no ano de 2000.
O ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) uma medida comparativa que engloba trs dimenses: riqueza, educao e esperana mdia de vida. uma maneira padronizada de avaliao e medida do bem-estar de uma populao. Este ndice varia de zero (nenhum desenvolvimento humano) at 1 (desenvolvimento humano total), sendo os pases classificados deste modo: 3
IDH de 0,0 e 0,499 pas de desenvolvimento baixo (subdesenvolvido); IDH de 0,500 a 0,799 pas de desenvolvimento mdio (em desenvolvimento); IDH de 0,800 a 0,899 pas de desenvolvimento alto (em desenvolvimento); IDH de 0,900 a 1,0 pas de desenvolvimento muito alto (desenvolvido).
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Aspecto Educacional A rede de ensino existente em Salvador atendeu no ano de 2004, a 610.156 alunos. Quando se analisa a distribuio de matriculas por dependncia administrativa verifica-se o relevante peso do poder pblico estadual na absoro dos alunos, sobretudo em funo da maior capacidade de oferta de vagas nos estabelecimentos de ensino, particularmente aos voltados para o ensino fundamental correspondendo a 50,7% dos alunos que esto na rede estadual de ensino. Conforme os dados do censo escolar do Ministrio da Educao - MEC, a rede municipal de ensino foi a que mais cresceu entre 2000 e 2004, tendo uma variao percentual positiva de 67,7%. Este incremento pode estar associado efetivamente ao aumento de estabelecimentos ou nmero de vagas, como tambm da municipalizao do ensino fundamental (PMS/SEPLN/COPIM 2005). Vale ressaltar que o nmero de matriculas nos trs nveis: educao infantil, ensino fundamental, e ensino mdio vm paulatinamente diminuindo, enquanto que em 2000 foi de 784.286, em 2001 foi de 740.920, em 2002 de 773.888, e 2003 de 653.634. (PMS/SEPLN/COPIM 2005), (anexo, tabela 320). Aspecto Demogrfico A populao estimada de Salvador, no ano 2008, de acordo com os dados censitrios (IBGE/2000), foi de 2.948.733 habitantes, dividida em 46,9% do sexo masculino e 53,1% do sexo feminino, (anexo, tabela 31). Grfico 1
Pirmide Etria, Salvador/Ba. 2000.
80 e +
Grfico 2
Pirmide Etria, Salvador/Ba. 2008.
80 e +
Faixa Etria (anos)
60 a 69 50 a 59 40 a 49 30 a 39 20 a 29 10 a 19 0a9
Faixa Etria (anos)
70 a 79
70 a 79 60 a 69 50 a 59 40 a 49 30 a 39 20 a 29 10 a 19 0a9
15
10
10
15
15
10
10
15
Percentual da Populao Masculino Feminino
Percentual da Populao Masculino Feminino
Fonte: ASTEC/SMS e IBGE
Fonte: ASTEC/SMS e IBGE
Considerando a pirmide etria da populao nos anos de 2000 e 2008 observa-se que no houve alterao do seu padro. H maior proporo da populao na faixa etria mais jovem entre 10-19 e 20-29 anos. Destaca-se ainda o estreitamento da populao na faixa etria superior a 60 anos. Desta forma, o ritmo de crescimento da populao de Salvador dever manter-se relativamente estvel nos prximos anos e declinar nas prximas dcadas (Salvador em Dados/2004, SEPLAM/PMS). Essa tendncia, da diminuio no ritmo de crescimento, resultado da modificao do padro reprodutivo brasileiro e de mudanas no comportamento migratrio. As projees se fundamentam na hiptese de um comportamento declinante das taxas de natalidade, de um saldo migratrio tendente a zero e do envelhecimento populacional para as prximas dcadas (fenmeno explicitado pelo estreitamento das bases da pirmide etria nas ltimas dcadas, como tambm nas projees para os anos 2010 a 2030, o que modifica, quantitativa e qualitativamente, a demanda por servios), (anexo, figura 5).
19
Tabela 1 - Taxa Bruta de Natalidade, segundo Distrito Sanitrio, Salvador/Ba. 2000 20081 Distrito Sanitrio 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Centro Histrico 16,0 14,2 13,6 12,8 12,1 12,9 12,8 11,8 11,9 Itapagipe 15,7 14,4 12,7 12,2 12,0 12,3 12,0 11,5 11,5 So Caetano/Valeria Liberdade Brotas Barra/Rio Vermelho/Pituba Boca do Rio Itapoan Cabula/Beiru Pau da Lima Subrbio Ferrovirio Cajazeiras Salvador
Fonte: SMS/SUIS e SINASC
25,7 16,6 16,1 14,4 16,0 14,0 18,5 16,9 18,5 19,5 17,8
24,7 16,3 14,5 13,6 15,2 12,7 17,2 15,1 17,7 17,2 16,7
22,2 15,1 13,6 13,0 14,0 12,0 15,6 14,4 16,5 16,8 15,3
20,5 14,3 13,1 12,6 13,9 13,1 14,9 12,6 15,6 16,6 14,8
19,9 14,5 13,8 12,3 13,3 13,2 14,9 12,3 14,9 15,1 14,4
18,6 14,4 11,7 11,8 13,4 13,3 14,0 11,0 14,2 14,8 13,7
18,1 14,0 11,9 11,7 12,9 12,7 13,8 10,3 14,3 14,9 13,4
18,4 14,9 10,4 11,3 12,3 13,1 12,9 9,0 13,4 13,0 12,7
17,3 14,4 9,8 10,8 11,7 13,9 12,6 8,5 13,3 12,9 12,3
A taxa de natalidade do municpio ao longo do perodo analisado sofreu variao negativa de 30,6%. Esta reduo foi presente em todos os distritos sanitrios, destacando-se o de Pau da Lima, Brotas e So Caetano/Valria com reduo, respectivamente, de 50,0%, 39,2% e 32,4%, superior variao da natalidade do municpio. Outro destaque para o DS de Itapu com uma reduo da sua taxa de natalidade de apenas um ponto (1,0%) percentual.
20
3. Anlise da Situao de Sade 3.1. Mortalidade 3.1.1. Mortalidade Infantil Tabela 2 - Nmero de Nascidos Vivos e de bitos e Coeficiente de Mortalidade Infantil. Salvador/Ba. 2000 20081 Dados e Indicadores 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Nmero de Nascidos Vivos 43.419 41.602 38.688 37.941 37.249 36.587 36.383 36.737 36.381 Nmero de bitos em Menores de 01 ano 1.232 1.161 1.087 955 815 802 790 726 636 Taxa Mortalidade Infantil 28,4 27,9 28,1 25,2 21,9 21,9 21,7 19,8 17,5 Mortalidade Neonatal (<=27 dias) 21,3 21,4 21,8 19,4 15,9 16,8 16,3 15,3 12,9 Neonatal Precoce (<= 06 dias) 18,0 17,9 17,9 15,9 13,0 13,6 13,2 11,7 10,0 Neonatal Tardia (07 27 dias) 3,3 3,6 3,9 3,5 2,9 3,2 3,1 3,6 2,9 Mortalidade Psneonatal 7,0 6,5 6,3 5,8 6,0 5,1 5,4 4,4 4,5
Fonte: SMS/SUIS-SIMW e SINASC
1
- Dados Preliminares
No perodo de 2000 a 2008 registrou-se a reduo percentual de 38,4% das taxas de mortalidade infantil do municpio de Salvador, seguindo a tendncia nacional de reduo deste indicador, com variao percentual negativa de 20,9% no perodo de 2000 a 2005 (referida na publicao Sade Brasil/2007 - Uma anlise da situao de sade. Ministrio da Sade, 2008). A comparao do risco de bito em menores de 1 ano entre as capitais nordestinas, conforme tabela abaixo, evidencia o municpio de Macei e Salvador entre aqueles com maior risco de bitos nesta faixa etria. Tabela 3 - Nmero de bitos e taxa de mortalidade infantil por (1.000 nascidos vivos), Salvador, 20081 bitos por Nmero de Mortalidade Infantil Municpio Residncia Nascidos Vivos por 1.000 NV 211130 So Lus 300 18.258 16,4 221100 Teresina 249 13.967 17,8 230440 Fortaleza 569 38.767 14,7 240810 Natal 202 12.374 16,3 250750 Joo Pessoa 156 11.758 13,3 261160 Recife 268 22.268 12,0 270430 Macei 310 16.040 19,3 280030 Aracaju 165 9.625 17,1 292740 Salvador 662 37.204 17,8
Fonte: DATASUS/MS
1
21
Na avaliao dos indicadores pactuados para a reduo da mortalidade infantil, estabelecidos atravs do Pacto pela Vida, destaca-se a introduo da investigao dos bitos infantis no ano de 2008. O desempenho deste indicador com a cobertura percentual de 2,84% demonstra a fragilidade do conhecimento das circunstncias que determinam a ocorrncia deste evento no municpio. Grfico 3
Taxa de Mortalidade Infantil e Nmero de bitos em menores de 01
1400 1200 1000 800 600 400 200 0 2000 2001 2002 2003 2004 bitos 2005 Taxa
1
ano. Salvador/Ba. 2000 - 2008 .
30 25 20 15 10 5 0
2006
2007
2008
A distribuio de bitos infantis por Distrito Sanitrio de residncia evidencia que os Distritos de Centro Histrico (73,1%); Barra/Rio Vermelho (30,7%); Subrbio Ferrovirio (13,6%) e Boca do Rio (9,3%) registraram variao positiva (crescimento) da taxa no perodo de 2000 2008, (anexo, tabela 32). Quanto ao distrito do subrbio ferrovirio, este caracteriza-se por ser uma rea com importantes vazios de ofertas de equipamentos de sade. Neste distrito concentra-se ainda a maior freqncia de chefes de domicilio com baixa ou sem escolaridade. Este aspecto determina a baixa capacidade de insero no mercado de trabalho assim como a maior fragilidade em assegurar o acesso aos servios de sade para si e para os outros membros da famlia. Ao analisar o coeficiente de mortalidade infantil, e sua distribuio espacial por distrito sanitrio e considerando a classificao proposta por Pereira 4, destaca-se que no ano de 2008, trs DS apresentaram suas taxas de mortalidade infantil classificada como mdio risco, isto com valores entre 20 a 49 bitos em menores de 1 ano por 1.000 nascidos vivos, a saber Centro Histrico (33/1.000 NV), Subrbio Ferrovirio (22,6/1.000NV) e Liberdade (22,5/1.000 NV).
Pereira, MG. Mortalidade. In: Epidemiologia: Teoria e Prtica. Capitulo 6, p. 126. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 1995. Alto Maior ou Igual 50/1.000 NV; Mdio - 20 a 49/1.000 NV; Baixo Menor que 20/1.000 NV.
por 1.000 NV
22
Figura 3 - Taxa de Mortalidade Infantil, por 1.000 NV, segundo Distrito Sanitrio. Salvador/Ba, 20081
As Doenas do perodo Perinatal representaram a principal causa de mortalidade proporcional na faixa etria de menor de 01 ano de idade, correspondendo ao percentual mdio de 70,9%, entre os anos de 2000 a 2008. No Brasil, no perodo de 2000 a 2005, o bito por esta causa representou mais da metade daqueles ocorridos nesta faixa etria variando de 53,6% em 2000 para 57,5% em 2005 (Ministrio da Sade, 2008). As malformaes congnitas, assim como registrado no pas, representaram a segunda maior causa de mortalidade proporcional em Salvador, no perodo avaliado, correspondendo a mdia percentual de 10,5%. No Brasil os valores percentuais variaram de 11,4% em 2000 para 15,2% em 2005 (Ministrio da Sade, 2008). Tabela 4 - Evoluo da distribuio Percentual de bitos em menores de 01 de idade, segundo os principais grupos de causas CID - 10, no municpio de Salvador/Ba. 2000 20081. Causa (CID10) 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 001-031 Algumas Doenas 5,4 5,7 3,4 3,8 4,7 5,2 6,8 4,0 3,3 Infecciosas e Parasitrias 060-063 Doenas do Sistema 1,2 1,2 1,7 1,6 1,7 2,2 1,0 0,8 2,0 Nervoso 073-077 Doenas do Aparelho 7,1 7,0 5,8 6,9 8,1 4,6 6,6 3,4 4,4 Respiratrio 092-096 Algumas Afeces 71,7 77,2 73,8 73,7 70,4 72,1 69,2 69,1 61,5 Originadas no Perodo Perinatal 097-099 Malformao 7,1 4,8 8,1 8,5 8,7 10,7 9,9 16,7 20,3 Congnita, Deformidade e Anomalias Cromossmicas
23
Outras Causas Total
7,5 4,1 7,2 5,5 6,4 5,1 6,5 5,9 8,5 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
1
Na avaliao do risco de bito na populao menor de 01 ano (taxa de mortalidade infantil), segundo causa destaca-se tambm a predominncia das afeces perinatais, embora estas registrem a diminuio de sua ocorrncia no perodo avaliado passando de 20,3 bitos por 1.000 NV em 2000 para 10,7 bitos em menores de 01 ano por 1.000 NV em 2008 (dados preliminares), correspondendo a variao percentual negativa de 47,2%. Esta tendncia tambm verificada para o Brasil que, no perodo de 2000 a 2005, no entanto, variou em torno de 11,2 bitos por 1.000 nascidos vivos. Observa-se o aumento do risco de bitos em menores de 1 ano por malformaes congnitas registrando-se a ocorrncia de 2,0 bitos por 1.000 nascidos vivos em 2000 para 3,5 bitos por 1.000 nascidos vivos em 2008 com a variao percentual de 75%. Destaca-se que no Brasil, no perodo de 2000 2005 registrou-se valores mdios em torno de 3,2 bitos por 1.000 NV. (Ministrio da Sade, 2008). Grfico 4
Taxa de Mortalidade Infantil, segundo causa bsica CID 10.
25,0 por 1.000 NV 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Salvador/Ba. 2000 - 20081.
D.Infec. Parasitria Malformao Congnita
D. Ap. Resp. Outras Causas

1
Afeces Perinatais
Na avaliao do bito em menores de 01 ano, segundo sexo, destaca-se a maior freqncia de bitos na populao masculina com mdia em torno de 54% no perodo estudado. Tabela 5 - Proporo de bitos em menores de 01 ano, segundo sexo. Salvador/Ba. 2000 20081. Sexo 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Masculino 52,7 54,0 54,4 55,8 52,6 55,6 54,3 55,0 53,0 Feminino 45,0 43,2 44,2 42,7 45,6 42,6 45,6 45,0 45,8 Ignorado 2,4 2,8 1,5 1,5 1,7 1,7 0,1 0,0 1,3 Total 100% 100% 100% 100% 100% 100% 1000% 100% 100%
Fonte: SMS/SUIS-SIMW
1
Na avaliao de bitos na populao de menores de 1 ano, segundo a varivel raa/cor identifica-se a predominncia de bitos na populao negra (parda e preta), compatvel com a distribuio racial do municpio, (anexo, tabela 33).
24
No Brasil, no perodo de 2000 a 2005, destaca-se ainda o aumento em 35% do percentual de bitos entre crianas da cor parda, predominando, no entanto aqueles ocorridos na populao branca com o percentual mdio de 40,78% embora registre-se a tendncia constante. No perodo analisado identifica-se, no entanto, o importante percentual de bitos sem o registro da varivel raa/cor representando a mdia percentual de 44,8%. Tabela 6 - Proporo de bitos de Salvador/Ba. 2000 - 20081. % bitos/Raacor 2000 2001 Branca 5,6 8,2 Negra 62,9 38,7 Preta 2,5 2,9 Parda 60,4 35,8 Amarela 0,2 0,1 Indgena 0,0 0,3 No informado 31,3 52,7 Total 100% 100%
em menores de 01 ano, segundo raa/cor, no municpio 2002 7,2 26,4 1,7 24,7 0,0 0,0 66,5 100%
1
2003 7,1 40,1 2,5 37,6 0,1 0,1 52,6 100%
2004 6,5 41,6 2,8 38,8 0,0 0,0 51,9 100%
2005 7,5 42,1 3,4 38,7 0,0 0,0 50,5 100%
2006 8 62,8 3,2 59,6 0,1 0,0 29,1 100%
2007 9,6 57 2,6 54,4 0,0 0,1 33,2 100%
2008 9 54,7 3,1 51,6 0,0 0,2 36,2 100%
A taxa de mortalidade infantil, segundo a varivel raa/cor nos anos de 2000 a 2008 registrou a diminuio para a populao branca, amarela e parda. A partir do ano de 2003 verifica-se o crescimento da taxa de mortalidade infantil na populao negra (preta e parda) provavelmente determinada pela melhoria da qualidade da informao quanto ao componente raa-cor. A partir do ano de 2004 os valores da taxa de mortalidade infantil registrados para populao negra sobressaem em relao populao branca. No ano de 2006 registra-se ainda o crescimento na ocorrncia de bitos na populao amarela, estes, no entanto podem ser atribudos ao pequeno denominador representado por este grupo populacional sendo, portanto, sensvel a quaisquer variaes no nmero de bitos registrados. Tabela 7 - Taxa de Mortalidade Infantil2, (por 1.000 NV) segundo raa/cor, Salvador/Ba, 2000 20081. raa/cor 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Branca 30,7 59,7 46,9 28,6 24,2 25,5 16,1 18,0 15,8 Preta 11,2 12,3 8,9 22,5 46,7 33,0 26,8 18,7 16,6 Amarela 6,8 5,1 0,0 8,2 0,0 0,0 31,3 0,0 0,0 Parda 24,5 13,5 13,3 14,7 13,2 11,3 15,0 12,5 10,4 Indgena 0,0 24,2 0,0 13,3 0,0 0,0 0,0 100,0 100,0
1
- Dados Preliminares 2 Excludos os bitos sem informao de raa cor
Segundo o Ministrio da Sade 2008, o grau de escolaridade representa uma das variveis a priori, mas adequadas para a avaliao da condio socioeconmica da me. Na avaliao dos bitos infantis, ocorridos no municpio, segundo esta varivel, no intervalo de 2000 a 2008, evidencia-se a freqncia predominante de ocorrncia de bitos entre crianas cujas mes cursaram de 04 a 07 anos (ensino fundamental) e de 08 a 11 anos (ensino mdio), identificando-se inclusive um crescimento desta predominncia ao longo do perodo estudado o qual pode estar sendo influenciado pela melhoria da qualidade dos registros.
25
Assim sendo, destaca-se, a ocorrncia de importante sub-registro das informaes o qual variou de 81,9% no ano de 2000 para 46,4% em 2008, representando a diminuio percentual de 43,3% ,com uma mdia de 54,69% ao longo do perodo. No Brasil, no ano de 2005, os valores deste sub-registro encontram-se em torno de 44%. Tabela 8 - Proporo de bito infantil, segundo grau de escolaridade Salvador/Ba. 2000 20081. Escolaridade da Me 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 No Informado 81,9 76,3 75,4 72,7 65,0 61,6 40,8 45,2 Nenhuma 3,2 1,9 2,1 1,5 1,9 2,2 4,4 3,9 01 a 03 anos 2,1 2,2 2,0 2,5 1,2 2,4 3,7 2,3 04 a 07 anos 4,0 7,2 4,9 7,5 10,6 13,5 15,8 12,8 08 a 11 anos 3,1 5,8 4,9 8,0 12,3 13,1 23,2 25,2 12 e+ 2,0 2,2 1,7 2,0 4,2 3,0 4,4 5,8 Ignorado 3,6 4,4 9,1 5,8 4,9 4,2 7,6 4,7 Total 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
1
da me. 2008 46,4 3,8 3,1 12,2 22,0 4,7 7,8 100%
Na avaliao da distribuio dos bitos infantis, segundo captulo, entre as principais causas, pela varivel raa/cor verifica-se que entre aqueles ocorridos no Captulo I Doenas Infecciosas e Parasitarias ocorre a predominncia de crianas da cor negra, entre as Malformaes congnitas e anomalias cromossmicas destaca-se a predominncia de crianas com a cor parda. Os bitos ocasionados por Doenas do Sistema nervoso so mais freqentes entre as crianas de cor branca. Esta distribuio tambm identificada no Brasil no ano de 2005, segundo o Ministrio da Sade, 2008, quando verifica-se que entre os bitos ocasionados por doenas infecciosas e parasitrias predominam as crianas de cor preta e parda enquanto que entre ocorridos por doenas do sistema nervoso e m formaes congnitas concentram-se as crianas de cor branca. Em todos os captulos, freqente o subregistro de informaes acerca da varivel raa/cor, conforme verifica-se no grfico abaixo, tendo sido este predominante entre os bitos por Doenas perinatais.
26
Grfico 5
Percentual de bitos por raa/cor em menores de 01 ano, segundo os principais captulos da CID - 10. Salvador/Ba. 2008
Achados Anorm ais Malf. Cong. Af. Per. Perinatal D. Ap. Resp. D. Sist. Nerv. D.Inf. Parasit.
1
0%
20%
Branca Preta
40%
60%
80%
No inform ado
100%
%
Parda Indgena
1
A Mortalidade Infantil evidencia a diminuio em todos os seus componentes de modo diferenciado, sendo que a mortalidade neonatal tardia (bitos de 07 a 28 dias) registra a maior queda no perodo. A avaliao, segundo componente, demonstra a predominncia da Taxa de Mortalidade Neonatal Precoce (bitos de 00 a 06 dias). A avaliao dos bitos nesta faixa etria, segundo grupo de causas, conforme ser apresentado a seguir, aponta para a predominncia de bitos por afeces perinatais. Grfico 6
Taxa de Mortalidade Infantil, segundo componente. Salvador/Ba.
30,0
2000 - 20081 .
por 1.000 NV
25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
TM Neonatal Precoce
TM Neonatal Tardia
1
TM Ps-Neonatal
TM Infantil
A avaliao da ocorrncia de bitos fetais5 no municpio demonstra a tendncia constante com mdia de 16,5 bitos fetais por 1.000 nascimentos no perodo. No Brasil, foi identificada a tendncia decrescente deste indicador, embora registre-se oscilaes nas regies Nordeste,
bitos de um produto da concepo, antes da expulso ou da sua extrao completa do corpo materno, independente da durao da gravidez.
5
27
Norte e Centro-Oeste, excetuando-se a regio Sudeste e Sul que registrou a tendncia decrescente no perodo de 2000 a 2005 (Ministrio da Sade, 2008). A taxa mdia de mortalidade fetal no municpio superior aos valores registrados para a regio Nordeste e para a Bahia no ano de 2005 os quais corresponderam a 13,1 e 14,1 bitos fetais por 1.000 nascimentos respectivamente. O registro de bitos perinatais como bitos fetais pode estar influenciando este indicador. Para o enfrentamento deste problema de sade destaca-se, conforme Relatrio de Gesto 2008, a criao do Comit de Preveno do bito Infantil e Fetal de Salvador (CPOIFS) (Portaria n. 93, de 19/04/2009), cujas atividades iniciaram-se em dezembro de 2007, representando uma estratgia importante para a implementao da Vigilncia do bito Infantil em Salvador. Tabela 9 - Nmero de bitos e taxa de mortalidade fetal por 1.000 nascimentos, Salvador/ BA, 2000 a 20081 Dado/Indicador 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Fetal 875 776 607 655 571 596 634 607 504 Nascidos Vivos 43.419 41.602 38.688 37.941 37.249 36.587 36.383 36.737 36.381 Taxa Mortalidade Fetal 19,8 18,3 15,4 17,0 15,1 16,0 17,1 16,3 13,7
1
Quanto a idade da me, evidencia-se a concentrao entre mulheres na faixa etria de 20 a 30 anos sendo este um comportamento tambm registrado para o Brasil, no ano de 2005, quando 39,6% dos bitos fetais ocorreram nesta faixa etria (Ministrio da Sade, 2008). Os distritos sanitrios do Subrbio Ferrovirio, So Caetano/Valria e Cabula Beir registram as maiores concentraes dos bitos fetais no municpio no perodo estudado. Sendo reas contguas, esta avaliao merece elucidao oportuna, (anexo, tabela 34). 3.1.2. Mortalidade Materna A avaliao dos bitos ocorridos na populao feminina de 10 a 49 anos, por grupos de causas, captulo da CID 10 reviso, no municpio de Salvador, revela a predominncia das Doenas do Aparelho Circulatrio, com a tendncia decrescente no perodo. A segunda maior causa corresponde as Neoplasias, estas registram uma tendncia crescente no perodo estudado. As Causas externas, terceira principal causa, que tambm registra crescimento no perodo em anlise. Ressalta-se que este cenrio epidemiolgico corresponde ao padro de ocorrncia registrado no Brasil (referida na publicao Sade Brasil/2007 - Uma anlise da situao de sade. Ministrio da Sade, 2008).
28
Grfico 7
Proporo de bitos em mulheres de 10 - 49 anos, segundo causas
30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 2000 2001
DIP
CID 10, Salvador/Ba. 2000 - 2008 .
2002
Neoplasia
1
2003
2004
2005
D. Ap. Resp.
2006
2007
2008
D. Ap. Circ.
Causas Externas
A razo de bitos maternos apresenta a tendncia crescente de ocorrncia no municpio registrando a variao percentual de 221,7%, entre 2000 e 2008. Este aumento pode ser atribudo principalmente melhoria da qualidade de informaes deste indicador, embora os dados referentes ao ano de 2008 sejam preliminares podendo ser ajustados posteriormente. Tabela 10 - Nmero de bitos e NV). Salvador/Ba. 2000 - 20081 Dados e Indicadores 2000 Nmero de bitos Materno 13 Razo de Mortalidade Materna 29,9
bitos e Razo de Mortalidade materna (por 100.000 2001 2002 2003 2004 2005 24 20 14 16 16 57,7
1
2006 22 60,5
2007 2008 20 35 54,4 96,2
51,7 36,9
43,0 43,7
A avaliao do bito materno segundo causa demonstra a predominncia de bitos por eclampsia, aborto no especificado, hipertenso gestacional por proteinria significativa (preclampsia), aborto e gravidez ectpica (SINASC 2000 2008) esta distribuio esta compatvel com as principais causas de bitos por causas maternas diretas no Brasil, no perodo de 2000 a 2005 (Ministrio da Sade, 2008). Tabela 11 - Nmero de bitos e Mortalidade Proporcional, segundo causa bsica CID 10. Salvador/Ba. 2000 - 2008. 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Causa (CID10 2000 N % N % N % N % N % N % N % N % N % materna)
O00 Gravidez ectpica O06 Aborto NE O14 Hipertenso gestacional com proteinuria significativa O15 Eclampsia O62 Anormalidades da contrao uterina O75 Outra complicao do 03 27,3 02 01 9,1 01 9,1 01 00 13,3 6,7 0,0 00 0,0 02 16,7 00 0,0 01 8,3 01 8,3 02 16,7 01 6,7 02 13,3 03 20,0 00 0,0 02 20,0 00 0,0 00 0,0 02 14,3 01 7,1 01 5,6 02 11,1 00 0,0 01 5,9 00 0,0 03 17,6
02 18,2 05 00 0,0 00 00 0,0 00
33,3 0,0 0,0
02 16,7 01 8,3 00 0,0
02 16,7 00 0,0 00 0,0
01 6,7 00 0,0 00 0,0
01 10,0 02 20,0 02 20,0
01 7,1 02 14,3 01 7,1
02 11,1 02 11,1 02 11,1
03 17,6 00 0,0 01 5,9
29
trabalho de parto e do parto NCOP O85 Infeco 01 9,1 01 6,7 02 16,7 00 0,0 00 0,0 puerperal Outras Causas 03 27,3 06 40,0 05 41,7 06 50,0 08 53,3 Total 11 100 15 100 12 100 12 100 15 100 1 Fonte: SMS/SUIS-SIMW e SINASC - Dados Preliminares
00 0,0 03 30,0 10 100
01 7,1 06 42,9 14 100
00 0,0 09 50,0 18 100
01 5,9 08 47,1 17 100
A avaliao da distribuio do bito por Distrito possibilita o maior conhecimento dos fatores de risco presentes no territrio que possam estar influenciando na ocorrncia deste evento. Ao avaliar a distribuio dos bitos, segundo Distrito Sanitrio, registra-se as maiores taxas mdias de mortalidade materna por 100 mil nascidos vivos nos Distritos Sanitrios do Centro Histrico (244,2), Itapagipe (203,5), Itapu (197,3) e Cajazeiras (164,5) (figura 4). Destaca-se que os coeficientes de mortalidade materna podem estar sendo influenciados pela qualidade da coleta destas informaes nestas unidades espaciais, particularmente quanto aos sistemas de mortalidade e o sistema de informaes de nascidos vivos, seu denominador, assim sendo, a ausncia de registros de bitos nos Distritos, com exceo do DS de Itapu e Cabula/ Beiru, no necessariamente reflete a ausncia de bitos na rea, mas pode estar evidenciando a necessidade investimentos para a melhoria da qualidade de informaes nestes territrios, tabela 12. O Relatrio de Gesto 2008 (SMS, 2008) destaca que, no perodo de 2000 a 2005 foram realizadas atividades que garantiram a ampliao de aes e servios de Pr-natal, Planejamento Reprodutivo e Preveno do Cncer de Colo do tero e Mama conforme previsto no Plano Municipal de Sade 2006 - 2009, atravs da implantao e implementao desses servios. Figura 4 - Taxa de Mortalidade Materna, segundo Distrito Sanitrio, no ano de 20081. Salvador/Ba.
30
Tabela 12 - Taxa de Mortalidade 2000 - 20081. Salvador/Ba. Distrito Sanitrio 2000 2001 Centro Histrico 0,0 0,0 Itapagipe 39,7 43,2 So Caetano/Valeria 17,1 17,5 Liberdade 65,4 135,0 Brotas 0,0 35,7 Barra/ Rio Vermelho 41,9 22,1 Boca do Rio 0,0 61,5 Itapoan 35,7 78,2 Cabula/ Beiru 16,2 101,6 Pau da Lima 30,3 31,8 Subrbio Ferrovirio 53,4 18,3 Cajazeiras 0,0 40,6 Ignorado 140,8 373,1 Salvador 29,9 57,7
Materna, segundo Distrito Sanitrio, no perodo de 2002 0,0 0,0 77,2 73,6 0,0 23,0 0,0 82,4 54,6 94,3 77,5 0,0 198,4 51,7 2003 0,0 0,0 20,7 0,0 79,0 23,5 128,7 37,5 74,8 0,0 40,8 0,0 111,9 36,9
1
2004 355,5 0,0 63,2 39,2 74,4 0,0 0,0 37,0 73,1 0,0 0,0 42,3 241,0 43,0
2005 110,9 98,6 0,0 39,7 0,0 49,4 127,1 35,9 37,7 0,0 21,7 165,4 0,0 43,7
2006 223,2 50,4 44,7 164,0 38,1 98,8 0,0 74,7 18,8 34,3 42,8 40,1 354,6 60,5
2007 0,0 102,7 63,2 39,2 0,0 0,0 0,0 35,2 56,4 132,5 65,7 41,9 584,8 54,4
2008 244,2 203,5 88,3 122,5 78,7 77,0 65,5 197,3 56,4 0,0 43,6 164,5 386,1 96,2
Os bitos maternos concentram-se na populao entre 40 e 49 anos seguida da populao na faixa entre 30 e 39 anos. A avaliao da distribuio dos bitos maternos segundo raa/cor para o municpio de Salvador evidencia o maior risco de bitos na populao de cor preta. Este padro tambm tem sido registrado para o Brasil no perodo de 2000 a 2005 (Ministrio da Sade, 2008). O percentual de investigao de bitos maternos no municpio passou de 43,13% no ano de 2000 para 1,42% no ano de 2008, destaca-se, no entanto, que estes resultados no refletem as atividades de investigao desenvolvidas demonstrando o importante sub-registro destas. A taxa de cesreas representa outro indicador para o monitoramento da assistncia s gestantes, sendo importante para avaliar a qualidade da ateno obsttrica hospitalar (Ministrio da Sade, 2008). Em Salvador, destaca-se o crescimento dos valores alcanados passando de 25,4% em 2004 para 29,4 em 2008.
31
Quadro 1 Indicadores Pacto pela Sade, Salvador, 2004-2008

Origem Resultado Resultado Resultado Resultado do 2004 2005 2006 2007 indicador Prioridade: III - Reduo da Mortalidade Infantil e Materna Proporo de bitos de Portaria 43,13 55,6 40,6 22,6 Mulheres em Idade 325/2008 Frtil Investigados/(%) 25,4 28 30,3 30,7 Taxa de Cesreas Portaria 325/2008 Nome do indicador/ unidade Prioridade: VI - Fortalecimento da Ateno Bsica Proporo de Nascidos Portaria 76,9 Vivos de Mes com 4 ou 325/2008 mais Consultas de Prnatal/(%) 77,9 81,85 81,8 Resultado 2008 1,423 29,4
83,27
Fonte: Planilha de Dados para Monitoramento e Avaliao dos Indicadores do Pacto Pela Vida Para 2009 3 A informao referida no pacto corresponde aos bitos registrados no sistema na poca e equivale a 1,42% de bitos investigados, no entanto, a Sub coordenao de Vigilncia epidemiolgica refere a investigao de 55,2% dos bitos de mulheres em idade frtil (Salvador, 2008).
3.1.3. Mortalidade Geral Durante os anos de 2000 a 2008 observa-se o aumento percentual de 11,37% no registro do nmero de bitos, no entanto a Taxa Bruta de Mortalidade neste perodo diminuiu em 7,7%. A diminuio da mortalidade pode ser resultante da maior longevidade adquirida pela populao soteropolitana, uma tendncia que acompanhada em todo o pas, e que por sua vez reflete a ao dos programas de sade que vem sendo implantados e efetivados na rede de ateno bsica de sade. Entretanto h de se considerar as limitaes do indicador, sobretudo quanto a uso da base de dados geogrficos e possveis imprecises quanto a coleta de dados e/ou metodologia empregada para realizar estimativas populacionais (RIPSA, 2008). Entretanto, alguns DSs apresentaram um considervel aumento na taxa de mortalidade a exemplo dos DSs Itapu (24,6%), Cajazeiras (23,2%), Liberdade (19,2%), Centro Histrico (16,2%) e Barra/Rio Vermelho (13,9%), portanto devero ser alvo de melhor ateno e anlise (SMS/SIM 2000 2008). Tabela 13 - Taxa Bruta de Mortalidade (por 100.000 hab) Salvador/Ba. 2000 - 20081. Nmero de bitos e 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Indicador Nmero de bitos 13136 13383 13840 13096 13115 13708 13960 14322 14630 Taxa Bruta de 5,4 5,4 5,5 5,1 5,1 5,1 5,1 5,0 5,0 Mortalidade
1
Na avaliao da mortalidade proporcional no ano de 2008, na faixa etria entre um a quatro anos, observa-se que a proporo em relao s demais faixas etrias se aproxima do zero. Embora a faixa etria de menor de um ano represente menos de 5% dos bitos das demais faixas etrias, acredita-se que ainda sero necessrios esforos para a melhoria da ateno sade materna e s crianas no primeiro ano de vida.
32
Ao avaliar a mortalidade proporcional nas faixas etrias de 05 -19 e de 20 - 49 anos destaca-se que estudos realizados por Paim, apontam que os homicdios em Salvador respondem pela principal causa de morte entre jovens, pobres e negros. Estas mortes alm das conseqncias familiar e social tm tambm um impacto econmico j que essas pessoas deixaram muito cedo de participar do mercado do trabalho ou muitas vezes nem mesmo foram inseridos no mercado. Grfico 8
Curva de mortalidade proporcional, segundo faixa etria, Salvador/Ba. 2008 .
70,0 60,0 50,0
%
1
40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 < 01 01 a 04 a 05 a 19 a

1
20 a 49 a
50 e +
Fonte: SMS/SUIS-SIM e IBGE
Na avaliao da mortalidade proporcional por grupo de causas destacam-se as Doenas do Aparelho Circulatrio, que embora ainda ocupe a primeira posio entre a principal causa de morte, ao longo do perodo observou-se um declnio de 8,0%. Proporcionalmente a segunda maior causa de bito em Salvador no ano de 2008 foi o grupo das Causas externas de morbidade e mortalidade, sendo este mais preocupante, pois a sua tendncia, ao contrrio da primeira, foi ascendente, alcanando em 2008 um aumento percentual de 71,1% em relao ao ano de 2000. Estes valores refletem os acidentes de transito e do trabalho, entretanto os homicdios e os estados mrbidos resultantes de aes violentas como assaltos dentre outros ocupam um lugar de destaque entre as causas externas, resultante da onda de violncia que se instalou na cidade de Salvador. As Neoplasias at o ano de 2007 ocuparam o segundo lugar em termos proporcionais dos bitos em Salvador, mostrando uma tendncia ascendente, e apenas no ano de 2008 sofreu uma pequena reduo, entretanto ao longo de todo o perodo em anlise este grupo de causa de mortes apresentou um aumento de 16,7% (anexo, tabela 35). Dentre os diversos tipos de neoplasias, as de traquia, brnquios e pulmo so as mais freqentes e representaram a primeira causa de mortalidade por cncer durante o perodo analisado para ambos os sexos (masculino 59,5% e feminino 40,5%). O cncer de mama aparece como segunda causa de bito por neoplasia, sendo que o sexo feminino proporcionalmente correspondeu a 98,6 dos bitos. Considerando a faixa etria, o maior nmero de bitos foi na populao acima de 59 anos (87,9%). O cncer de prstata contribui como terceira causa de bitos e a populao mais prevalente foi acima de 50 anos (96%). (SMS/SUIS/SIM/2000-2008).
33
No se observa diferena quanto mortalidade proporcional em relao ao sexo para a maioria dos grupos de causas, a exceo de alguns como causas externas de morbidade e mortalidade onde 89% dos bitos ocorridos eram do sexo masculino, assim como os bitos por sintomas e sinais e achados anormais de exames clnicos e laboratoriais com 61,8% entre os homens. J nos bitos, classificados nos grupos de causa resultante de doenas de sangue, rgos hematopoiticos as mulheres lideram com 67,5%, seguida das doenas do sistema osteomuscular e tecido conjuntivo com 65,3% (SMS/SUIS/SIM 2000 2008). Grfico 9
30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Mortalidade Proporcional , segundo grupo de causa - CID 10. Salvador/Ba. 2000 - 20081.
II. Neoplasias
IX. D. Ap. Circ.

1
X. D. Ap. Resp.
XX. Causas Externas
Com relao as causas externas Salvador, no ano de 2008, foi a primeira capital do Nordeste e terceira do Brasil (So Paulo e Rio de Janeiro, foram respectivamente, a primeira e segunda) a apresentar a maior freqncia de bitos (DATASUS/MS/SIM, 2008). No perodo de 2000 e 2008 o risco de morte por causas externas para a populao de Salvador aumentou em 52,8%, sendo que no ano de 2008 o risco de morrer por causas externas foi 88,5/100.000 habitantes, passando a ser a segunda causa de morte do municpio. Considerando-se os subgrupos das causas externas, as duas principais causas de bito, com exceo dos eventos (fatos) cuja inteno indeterminada, foram por agresso (homicdios), seguida dos acidentes de transporte, SMS/SUIS/SIM 2000 2008 e anexo, tabela 36. No perodo de 2000 a 2008, observou-se um aumento significativo do risco de morte para as agresses, com uma variao positiva de 242,3%. No ano de 2008, os homicdios corresponderam a 65,1% do total de bitos por causas externas, totalizando 1.703 vtimas. Entre os sexos, a razo do risco de morte por homicdio foi muito superior entre os homens, numa razo entre as taxas de 21,6/100.000 hab. Entre essas mortes, 60,3% foram causadas pelo cdigo X95 - Agresso por meio de outra arma de fogo ou arma no especificada (anexo, tabela 37). Quanto a faixa etria, o risco de morte por homicdio eleva-se significativamente a partir da adolescncia (10 19 anos), sendo sua maior taxa na faixa etria de 20-29 anos, para ambos os sexos.
34
Os acidentes de transporte, segunda maior contribuio proporcional dos bitos (com exceo dos eventos de inteno indeterminada), contriburam com 3,9% dos bitos por causas externas no ano de 2008. Destaca-se que o risco de morte por acidentes de transporte eleva-se na populao acima de 60 anos. Os idosos do sexo masculino e na faixa etria entre 70 79 anos, no ano de 2008, apresentaram maior risco de morte (23,2/100.000 hab.), tabela 14. Dentre o subgrupo dos acidentes de transporte definidos, proporcionalmente os atropelos foram responsveis por 39,2%, seguido das vtimas ocupantes dos veculos motor com 19,6%, (SMS/SUIS/SIM, 2008). Os bitos por quedas, terceira causa percentual entre as causas externas, vem apresentando uma tendncia decrescente a partir do ano de 2007, com uma variao percentual negativa de 35,6% no perodo de 2000 2008. No ano de 2008, esta causa, vitimou 38 pessoas, sendo que 60,5% destas vtimas foram os idosos. Tabela 14 - Taxa de Mortalidade por Causas Externas, Salvador/Ba. 20081. Acidente Faixa Agresses Transporte Queda Etria Masc Fem Masc Fem Masc Fem Menor 01 ano 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 01-04 1,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,0 05-09 0,0 0,0 3,2 0,8 0,0 0,0 10-14 16,2 2,2 1,5 0,0 0,0 0,0 15-19 188,5 6,3 1,2 0,0 0,0 0,0 20-29 310,3 11,5 8,8 1,2 0,7 0,0 30-39 110,5 7,7 8,1 0,8 0,9 0,4 40-49 58,0 5,2 8,0 3,1 1,9 1,0 50-59 37,4 2,8 5,7 2,8 2,3 1,8 60-69 26,2 0,0 17,4 0,0 10,9 1,5 70-79 9,3 0,0 23,2 5,2 27,8 5,2 80 e+ 52,6 0,0 13,1 5,5 26,3 38,7 Total 116,3 5,4 6,0 1,2 1,6 1,0
segundo faixa etria e sexo. Suicdio Masc Fem 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,4 0,9 1,9 0,0 0,0 18,6 0,0 0,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 0,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 Todas as Causas Masc Fem 7,7 8,8 7,1 29,5 218,1 375,4 164,9 129,0 114,6 152,7 227,4 394,4 167,3 20,2 6,1 5,7 2,2 10,3 17,3 18,1 16,8 20,2 35,6 41,4 276,2 18,3
3.2. Morbidade 3.2.1 Morbidade Hospitalar Durante o perodo analisado, os diagnsticos mais freqentes das internaes, segundo captulos da CID 10, foram s internaes por gravidez, parto e puerprio, seguidas das doenas do aparelho digestivo, geniturinrio, respiratrio e circulatrio. Quando analisado as internaes, segundo variao percentual positiva destacam-se principalmente as morbidades por captulo II Neoplasias, que apresentou um incremento de 86,4%, seguido pelo capitulo IX - Doenas do Aparelho Circulatrio com incremento de 44,7%. As demais causas de internao com maior variao proporcional positiva foram por XIX - Leses envenamentos e
35
algumas outras conseqncias de causas externas (39,1%) e XI - doenas do aparelho digestivo (30,7%). Em contrapartida, destaca-se tambm uma reduo na variao proporcional das internaes principalmente por V - Transtornos Mentais e Comportamentais (46,4%), XIV - Doenas do Aparelho Geniturinrio (41,2%) e IV - Doenas Endcrinas Nutricionais e Metablicas (31,8%). O grfico abaixo registra o comportamento das principais causas de internaes excludas as internaes por gravidez, parto e puerprio. Grfico 10
14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 2000 2001 2002 2003 2004
IX . D . A p. C irc. X IV . D . A p. G e nit .
Proporo de Internao Hospitalar, segundo causa CID 10. Salvador/Ba. 2000 20081.
2005
2006
X.
2007
D . A p. R e s p.
2008
II. N e o pla s ia s X I. D . A p. D ig.
X IX . Le s e s e nv e n
Fonte: DATASUS
A avaliao da morbimortalidade hospitalar na faixa etria de menores de 05 anos de idade demonstra a maior concentrao de internaes nas Doenas do Aparelho Digestivo, Doenas do Aparelho Respiratrio e Doenas Infecciosas e Parasitrias. Na avaliao da taxa de internao por Doena Infecciosa Intestinal (DII), revela-se a diminuio da ocorrncia de 7,6 em 2000 para 1,5 em 2008 internaes por 1.000 habitantes na populao menor de cinco anos, apresentando uma variao negativa de 80,1%. Grfico 11
Taxa de internao por DII (A00 - A 09), segundo faixa etaria, Salvador/Ba. 2000 - 20081.
16,0 14,0
por 1.000
12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 2000 2001 2002 2003 2004 01 a 04 anos 2005 2006 Menor 05 anos 2007 2008
Menor 01 ano
Fonte: SMS/SUIS-SIH e IBGE
36
As doenas do Aparelho Respiratrio representam a segunda maior causa de internaes entre as crianas menores de 05 anos de idade, entre elas a Infeco Respiratria Aguda que corresponde a causa mais freqente. No perodo estudado registra-se a tendncia a diminuio da ocorrncia de IRA em todos os grupos etrios da populao < 5 anos, passando de 19,7 (2000) para 11,7 (2008) internaes por 1.000 habitantes na faixa etria de 0 a 5 anos. Destaca-se ainda, que a maior freqncia de internaes por IRA ocorreu entre as crianas menores de 01 ano de idade. Grfico 12
Taxa de Internao Hospitalar por IRA (J 00 - J 22), segundo faixa
50,0 40,0
etria, Salvador/Ba. 2000 - 2008 .
por 1.000
30,0 20,0 10,0 0,0 2000 2001 2002 2003 2004 01 a 04 anos 2005 2006 Menor 05 anos 2007 2008
Menor 01 ano
Fonte: SMS/SUIS-SIH e IBGE
O Distrito Sanitrio do Centro Histrico concentrou as maiores taxas de incidncia por neoplasias, doenas do aparelho digestivo, geniturinrio e circulatrio (com a mesma incidncia do DS de Itapagipe). Quanto a incidncia pelas doenas do aparelho respiratrio, as maiores taxas foram no Distrito Sanitrio de Liberdade, seguido do Centro Histrico. (SMS/SUIS-SIH e IBGE, 2000-2008). Considerando o total das internaes, segundo sexo, no ano de 2008 (com exceo da gravidez, parto e puerprio), destaca-se a maior freqncia de internaes na populao masculina com 53%. Entre as causas, verifica-se a predominncia da populao feminina nas afeces originadas no perodo perinatal (63,4%), neoplasias (62,5%), seguida das doenas dos olhos e anexos (59,0%), doenas do ouvido e da apfise mastide (57,7%), doenas endcrinas nutricionais e metablicas (55,7%) e pelas doenas do aparelho circulatrio (54,5%), (DATASUS/MS, 2008). No ano de 2008, em torno de 78% das internaes no foram classificadas quanto ao quesito raa/cor, no entanto, verifica-se a predominncia das internaes na populao da cor parda com 17%. A distribuio percentual no ano de 2008, considerando todas as causas de internao, teve sua maior contribuio pela populao entre 20-29 e 30-39 anos, isso porque o maior nmero de internaes por gravidez, parto e puerprio acumulou-se nesta faixa etria. Com relao a faixa etria entre 40-49 anos, as principais causa de internao foram por neoplasias e doenas do aparelho geniturinrio que contriburam, respectivamente, com 16,7% e 9,7% das internaes. As doenas do aparelho circulatrio so mais prevalentes na populao acima de 50 anos. A populao menor de 01 ano de idade mais acometida pelas afeces originadas
37
no perodo perinatal (46,3%), seguida das doenas do aparelho respiratrio (23%), que se estende a populao de 01 a menor de cinco anos (SMS/SUIS/SIH, 2008). 3.2.2 Perfil das Doenas Transmissveis Dengue Na avaliao da incidncia da dengue no perodo de 2000 a 2008, destaca-se a ocorrncia da epidemia no ano de 2002, devido a introduo do vrus DEN 3, em maro de 2002, o qual acometeu a populao suscetvel at ento somente exposta ao DEN 1. A partir do ano de 2003 verifica-se a reduo do nmero de casos ocasionada predominantemente pela memria imunolgica adquirida com a recente epidemia. No perodo de 2005 a 2007 foram notificados 7.036 casos de dengue no municpio de Salvador. No ano de 2008, foram registrados 4.142 casos suspeitos da doena, sendo que 3.864 eram muncipes, correspondendo a 131,04 notificaes por 100 mil habitantes, o que representa um aumento de 81, 6% quando comparado com as notificaes de casos no ano de 2007 (2.127 casos). Em 2008, observou-se a circulao dos trs sorotipos do vrus da dengue, com maior predominncia do DEN 2 atingindo um maior nmero de suscetveis. Na avaliao do Pacto pela Vida registra-se, no ano de 2008, a letalidade para a Febre Hemorrgica da Dengue de 16,67%, superior a pactuao estabelecida de 5,26%. Grfico 13 - Nmero de casos de dengue e coeficiente de incidncia (por 100.000 habitantes), Salvador-Ba, 2000 a 2008.
N de casos Coef. Incidncia
30.000
1200,0
25.000
Not Inc.
1000,0
20.000
800,0
15.000
600,0
10.000
400,0
5.000
200,0
0 2000 2001 2002 2003 2004

Ano
0,0 2005 2006 2007 2008
Fonte: SINAN-NET
A maior ocorrncia de casos de Dengue continua em adultos jovens entre 20 a 34 anos de idade. Esta concentrao de casos nesta faixa etria tambm foi referida em outros estados brasileiros a exemplo de Minas Gerais. Este padro gera um importante absentesmo das atividades laborais e escolares ocasionando uma mobilizao da sociedade juntos aos rgos
38
pblicos para desencadearem aes de controle do vetor, representando uma importante presso para o controle da doena. Grfico 14 - Casos de Dengue por Faixa Etria e Ano de Ocorrncia, Salvador-Ba, 2000 a 2008.
%
50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 <1 Ano 1-4 5-9 10-14 15-19 20-34 35-49 50-64 65-79 80 e+
Faixa Etria
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Fonte: SINANNET (acesso em Fev/2010)
A distribuio da ocorrncia da doena por distrito sanitrio revela a maior incidncia, no Centro histrico, Itapagipe e Subrbio Ferrovirio. Segundo o Programa Nacional de Controle da Dengue (PNCD), as reas do pas podem ser caracterizadas de acordo com os estratos: baixa incidncia (menor que 100 casos por 100.000 habitantes), mdia incidncia (100 a 300 casos por 100.000 habitantes) e alta incidncia (maior que 300 casos por 100.000 habitantes), assim sendo o DS Centro Histrico estaria identificado como rea de alta incidncia, os Distritos de Itapagipe, So Caetano Valria, Liberdade, Brotas, Boca do Rio, Pau da Lima e Subrbio Ferrovirio classificados como rea de mdia incidncia e os demais Distritos como reas de baixa incidncia da doena. Tabela 15 - Nmero de casos de Dengue e coeficiente de incidncia (100.000 hab) por Distrito Sanitrio. Salvador/Ba. 2008 Distrito Sanitrio de Casos Coeficiente de Classificao da Residncia Notificados incidncia por incidncia 100.000 hab. segundo PNCD Centro Histrico 220 320,71 Alta Itapagipe 450 264,02 Media So Caetano/Valeria 287 109,86 Media Liberdade 222 130,84 Media Brotas 285 109,89 Media Barra/Rio 449 124,97 Baixa Vermelho/Pituba
39
Boca do Rio Itapoan Cabula/Beiru Pau da Lima Subrbio Ferrovirio Cajazeiras Ignorado Total
210 150 427 464 527 134 39 3864
160,56 68,55 101,27 130,53 152,69 71,18 _ 131,04
Media Baixa Baixa Media Media Media Media
Fonte: SINANET/ (dados atualizados em 19/02/2010)
Na avaliao das condies ambientais que corresponde a uma das atividades realizadas no Plano Municipal de Controle da Dengue, registra-se, no ano de 2008, o ndice de Infestao Predial IIP de 3,7% para o municpio, conforme os dados do Levantamento de ndice Rpido para o Aedes aegypti (LIRAa) realizados em Salvador no ano de 2008 (Relatrio Anual de Gesto 2008). Assim o municpio caracteriza-se com a situao mdio risco, para ocorrncia de epidemia, uma vez que o IIP est abaixo de 3,9%, como define a estratificao de risco da Secretaria de Vigilncia a Sade do Ministrio da Sade - SVS/MS. Quanto distribuio dos principais criadouros representados pelos depsitos preferenciais do Aedes, destacam-se no ano de 2008 o depsito de tanque e tonis como predominante, representando 50,1% dos depsitos focados, seguido pelo depsito de vasos e pratos de plantas com 19,5 % e do depsito de materiais inservveis com 11,4%, demonstrando a maior concentrao destes locais no ambiente peri ou intra-domiciliar. Meningite Durante esses ltimos nove anos no municpio de Salvador foram notificados 6.690 casos de meningite, sendo confirmados 5.164 casos da doena, com registro de 368 bitos. O grfico 15 demonstra a evoluo dos casos notificados das meningites e suas respectivas incidncias durante os anos de 2000 a 2008, destacando-se o ano 2007 onde ocorreu uma epidemia de meningite viral. Na avaliao da ocorrncia no perodo de 2007 a 2008 destaca-se a diminuio em 39,3% de casos notificados.
40
Grfico 15 - Casos Notificados de Meningites e Coeficiente de Incidncia (por 100.000 habitantes), 2000 a 2008, Salvador/Ba.
1400 1200 1000 Incidncia 2000 Casos Incidncia 793 32,5 2001 680 27,4 2002 613 24,3 2003 846 33,1 2004 511 19,7 2005 575 21,5 2006 495 18,2 2007 1336 48,5 2008 841 29,1 N. Casos 800 600 400 200 0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0
Fonte: SINANNET
A letalidade mdia da meningite no perodo, em Salvador, correspondeu a 7,7%. Em 2007, no entanto, ocorreu uma epidemia de casos de meningite viral registrando uma letalidade de 2,8% devido a evoluo benigna da maioria dos casos. Grfico 16 - Coeficiente de Mortalidade (por 100.000 habitantes) e Letalidade das Meningites, 2000 a 2008, Salvador/Ba.
12,0 10,0 8,0 6,0 1,0 4,0 2,0 0,0 2000 Letalidade Mortalidade 10,8 2,4 2001 6,5 1,3 2002 6,9 1,2 2003 6,6 1,8 2004 9,5 1,6 2005 10,8 2,0 2006 9,5 1,5 2007 2,8 1,0 2008 6,1 1,2 0,5 2,5
2,0
0,0
Fonte: SINANNET
Quanto faixa etria a maior proporo ocorreu entre menores de 5 anos com 179 casos (33,4%), fato freqente na ocorrncia da doena em outros municpios do Brasil. Os Distritos
Mortalidade
Letalidade
1,5
41
Sanitrios com maiores incidncias por 100 mil habitantes foram: Itapagipe (50,5), Centro Histrico (36,2), So Caetano /Valria (34,9) e Cajazeiras (28,0). Quanto a Doena Meningoccica, em 2008 observou-se um aumento da incidncia dos casos confirmados (1,7 casos/100 mil habitantes) quando comparado ao mesmo perodo do ano anterior que registrou uma incidncia de 0,68 casos por 100.000 habitantes. Foram confirmados 51 casos da doena, no entanto, somente 41 tiveram o sorogrupo identificado como agente etiolgico a Neisseria meningitidis (meningococo) sorogrupo C em 36 casos e 05 casos do sorogrupo B. Quanto aos critrios utilizados para a confirmao dos casos 28 (54,9%) foram por cultura, 14 (27,4%) foram por AG. Ltex, 6 (11,7) por clnico epidemiolgico e 3 (5,8) por bacterioscopia. Quanto faixa etria, as maiores incidncias ocorreram no grupo de menores de 5 anos com 13,9 casos/100 mil habitantes. Neste perodo registrou-se 13 bitos correspondendo a letalidade de 25,4%. Leptospirose No perodo entre 2000 a 2008 foram notificados 1.165 casos suspeitos da doena, sendo que 689 desses casos foram confirmados, ocorrendo 96 bitos. Grfico 17 - Casos Notificados de Leptospirose e Coeficiente de Incidncia (por 100.000 habitantes), Salvador/Ba, 2000 a 2008.
180 160 6,0 140 5,0 120 7,0
N. Casos
100 80 60
4,0
3,0
2,0 40 20 0 1,0
0,0
2000 Casos Incidncia 157 6,4
2001 153 6,2
2002 131 5,2
2003 115 4,5
2004 110 4,2
2005 169 6,3
2006 115 4,2
2007 90 3,3
2008 125 4,3
Fonte: SINANNET
No ano de 2008 foram notificados 125 casos suspeitos da doena (dados preliminares), sendo que 115 casos ocorreram entre residentes em Salvador. Quando comparado o ano de 2008 com o mesmo perodo anterior, houve um aumento de 38,8% dos casos notificados em Salvador. A letalidade no ano foi de 9,6% (11 bitos). A doena ocorre durante todo o ano, principalmente nos meses chuvosos sendo que no municpio 82,6% (95) dos casos ocorreram nos meses de maro a julho.
Incidncia
42
Os homens so os mais afetados com esta zooose representando 78,4% (98 casos) em 2008. Na avaliao da varivel raa cor identifica-se a concentrao de casos na populao negra (75) os demais casos (48) no informados quanto a esta varivel. Na avaliao da distribuio por faixa etria, destaca-se a concentrao de casos na populao de 15 a 64 anos com o predomnio da populao de 20 a 34 anos de idade que corresponde a populao economicamente ativa. Grfico 18
Nmero de casos de Leptospirose, segundo a faixa etria, Salvador, 2008
50 40
N de casos
30 20 10 0
<1 Ano 5-9 10-14 15-19 20-34 35-49 50-64 65-79 80 e+
Anos
Fonte: SINANNET
Esquitossomose Os registros de esquistossomose ocorrem desde 2000, no entanto, em 2007 a notificao deste agravo passou a ser efetuada em um formulrio especfico do Programa de Controle da Esquistossomose PCE 108, esta estratgia comprometeu a coleta de informaes para a anlise epidemiolgica pela vigilncia, conforme demonstra-se no quadro a seguir. Grfico 19
Nmero de casos de Esquistossomose, Salvador, 2000 a 2008.
2500 2053 2000 1884
N de casos
1500 1053 1000 500 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 379 13 742 324 1171 810
anos
Fonte: SINANNET
43
Entre as aes de controle ambiental destaca-se em 2007, a pesquisa malacolgica em reas estratgicas do municpio, atravs das aes do Centro de Controle de Zoonoses, em 2008, ampliou-se a realizao da pesquisa nos 12 Distritos Sanitrios. No ano de 2008, registrou-se a coleta dos caramujos em colees hdricas pr-determinadas nos DS e o envio de amostras ao LACEN que realiza a avaliao da presena de cercrias nos moluscos coletados. Em 2008, foram realizadas coletas em rios, lagos, barragens, crregos e fontes nos 12 DS, sendo que das 161 colees hdricas identificadas, 90 apresentaram resultados positivos. Destaca-se a maior concentrao de amostras positivas no Distrito de Itapu e Subrbio Ferrovirio, no entanto os distritos de Liberdade (33,3%) e Cajazeiras (5,85%) apresentaram os maiores percentuais de positividade. Tabela 16 - Colees hdricas pesquisadas para Vigilncia Malacolgica por DS, Salvador, 2008. Distrito Sanitrio Colees Colees Colees N. de % de Total de hdricas negativas positivas exemplares positividade laudos coletados emitidos Centro Histrico Itapagipe S.Caetano/Valria Liberdade Brotas Barra/ Rio Vermelho Boca do Rio Itapu Cabula/Beiru Pau da Lima Cajazeiras Subrbio Ferrovirio TOTAL
Fonte: CCZ/SEAMG
18 8 6 9 5 4 7 25 15 10 16 38 161
11 7 2 1 2 4 1 4 6 4 42
7 2 3 3 5 21 14 6 10 19 90
190 224 220 6 110 148 153 564 481 177 171 774 3.218
3,68
6 5 2 3 1 6 9 11 2 10 36 91
33,33 2,73 2,03 3,27 3,72 2,91 3,39 5,85 2,45 2,80
DST/AIDS Ao longo do perodo de 2000 a 2008 verificou-se a ocorrncia de 29.707 casos de Doenas Sexualmente Transmissveis (DST), exceo da AIDS, com predomnio do condiloma acuminado (12.546), seguida da sfilis em adulto (5.461), sndrome do corrimento cervical (2.990) e herpes genital (2.463) (SINAN-SMS). Entretanto, durante toda a srie, as duas maiores taxas de incidncia foram para condiloma acuminado, sndrome do corrimento uretral e sndrome do corrimento cervical, (Grfico 20), com mdia de incidncia anual de, respectivamente, 52,8, 34,2 e 12,6 por 100.000 habitantes. A sfilis em adulto correspondeu terceira DST com maior taxa de incidncia, a mesma variou de 33,3 a 14,7 /100.000 hab., com mdia anual de 23,3 /100.000 hab.
44
Grfico 20 - Taxas de incidncia (por 100.000 hab.) de DST, Salvador/Ba. 2000 a 2008
80.0 70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0 2000 2001 A59 TRICOMONIASE A630 CONDILOMA ACUMINADO (VERRUGAS ANOGENITAIS) N72 SINDROME DO CORRIMENTO CERVICAL 2002 2003 2004 2005 A60 HERPES GENITAL N485 SINDROME DA ULCERA GENITAL (EXCL. HERPES GENITAL) R36 SINDROME DO CORRIMENTO URETRAL 2006 2007 2008
Fonte: SINAN
Especificamente, com relao sfilis congnita observou-se a incidncia mdia anual de 1,9 casos por 1.000 nascidos vivos. A exceo dos anos de 2001 e 2005 cujas taxas de incidncia foram de 3,0 casos a cada 1.000 nascidos vivos, e do ano de 2003 com taxa de incidncia de 1,4/1.000 NV, os demais anos da srie apresentaram taxas similares em torno da mdia anual. Grfico 21 - Taxa de incidncia (por 1.000 nascidos vivos) de Sfilis Congnita, Salvador/BA, 2000 2008.
3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Fonte: SINAN
O monitoramento da ocorrncia da sfilis congnita efetuado atravs das aes de apoio diagnstico na assistncia pr-natal. Segundo RIPSA, 2008 a eliminao deste agravo prev a ocorrncia de menos de 1 caso para cada 1.000 nascidos vivos. Ao avaliar a ocorrncia deste agravo em outras capitais nordestinas, verifica-se Teresina e Macei registram os valores mais prximos do preconizado (1 caso para cada 1.000 nascidos vivos) e que Recife registra os valores mais elevados do ano com a mdia 12 casos para cada 1.000 nascidos vivos assim
Taxa de incidncia
45
sendo os municpios de, esto entre as capitais nordestinas com valores mais prximos do preconizado. Tabela 17 - Nmero de Casos de Sfilis Congnita, capitais do nordeste, 2006. Casos Confirmados 47 13 297 70 24 263 16 20 69 Nmero de Nascidos Vivos 18.258 13.967 38.767 12.374 11.758 22.268 16.040 9.625 37.204 Mdia de casos para cada 1.000 nv 2,57 0,93 7,66 5,66 2,04 11,81 1,00 2,08 1,85
Capital/ Nordeste So Lus Teresina Fortaleza Natal Joo Pessoa Recife Macei Aracaju Salvador
Fonte: DATASUS/ RIPSA
Quadro 2 Indicador Pacto pela Sade, Salvador, 2004-2008. Indicador Origem Resultado Resultado Resultado Resultado Resultado Meta Unidade do 2004 2005 2006 2007 2008 Pactuada Indicador 2009 Numero Portaria 92 134 100 65 67 60 N. 325/2008 Absoluto de casos de sfilis congnita
Fonte - SISPACTO
No que se refere Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS) foram notificados no perodo de 2000 a 2008, 2.944 casos, sendo que 3,5 % (104) em indivduos menores de 10 anos e 96,5% (2.840) em indivduos com idade a partir de 10 anos. Com relao aos casos de AIDS em menores de 10 anos, embora tenha sido verificado durante a srie o predomnio do sexo masculino, a mdia de incidncia anual para ambos os sexos foram muito prximas, correspondendo a 2,8 e 2,0 por 100.000 habitantes, respectivamente, sexo masculino e sexo feminino (SINAN/SMS, 2000-2008). Na avaliao dos casos de AIDS em indivduos com idade a partir de 10 anos, verificou-se que as taxas de incidncia do perodo sugerem uma tendncia reduo, a qual passou de 14,5 casos de AIDS a cada 100.000 habitantes no ano de 2000, para 10,1 em 2008 por 100.000 habitantes. A mdia de incidncia anual do perodo correspondeu a 12,1 a cada 100.000 habitantes, no perodo.
46
Tabela 18 Nmero de casos de AIDS, segundo ano de diagnstico. Salvador/BA, 2000 2008 Ano do Diagnstico 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Total
Fonte: SINAN (Acesso em Fev/2010)
Freqncia 354 299 358 342 355 259 251 325 297 2840
Verificou-se ao longo do perodo (2000-2008) o predomnio da incidncia no sexo masculino. No ano de 2008 enquanto a taxa de incidncia para o sexo feminino foi de aproximadamente 6,5 a cada 100.000 habitantes, para o sexo masculino correspondeu a 14,1/100.000 hab, representando um risco duas vezes maior para contaminao. Entre os indivduos do sexo masculino observou-se uma tendncia de reduo da taxa de incidncia no decorrer da srie, a qual passou de 19,7 a cada 100.000 hab. em 2000, para 14,1 /100.000 hab. em 2008. J para o sexo feminino verifica-se pequena variao das incidncias, muito similares entre os anos, registrando uma tendncia constante de ocorrncia. Tabela 19 Nmero de casos e razo segundo sexo por ano de diagnstico. Salvador/BA, 2000 2008. ANO DE SEXO DIAGNSTICO MASCULINO FEMININO RAZO 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 227 183 203 204 209 171 164 211 195 127 116 155 138 146 88 87 114 102 1,8 1,6 1,3 1,5 1,4 1,9 1,9 1,9 1,9
Conforme grfico 22, as faixas etrias com maior taxa de incidncia ao longo da srie foram as de 30 a 39, seguida da de 40 a 49 e 20 a 29 anos. Verifica-se, deste modo, que os indivduos em idade reprodutiva e produtiva apresentaram-se como os mais vulnerveis ao HIV/AIDS.
47
Grfico 22 - Taxa de incidncia (por 100.000 hab.) de Aids, segundo faixa etria, por ano de diagnstico, Salvador- BA, 1998 2008.
40 35 30 25 20 15 10 5 0 2000 10 a 14 anos 50 a 59 anos 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
15 a 19 anos 60 a 69 anos
20 a 29 anos 70 a 79 anos
30 a 39 anos 8 0 a n o s e m a is
40 a 49 anos
Com relao a raa/cor referida, observou-se que as maiores taxas de incidncia concentraram-se na parda e preta, seguida da branca. Ressalta-se que a anlise do perodo foi comprometida em funo do elevado percentual de dados ignorados. Grfico 23 - Taxa de Incidncia (por 100.000 hab.) de AIDS, segundo raa/cor referida, por ano de diagnstico. Salvador/BA, 2000 2008.
16,0 14,0 12,0 Incidncia 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 2000 Branca 2001 Preta 2002 2003 2004 2005 2006 Ign/Branco 2007 2008 Parda
Amarela
Indigena
Tuberculose Nos ltimos nove anos, Salvador apresentou uma mdia de 2.416 casos novos de tuberculose de todas as formas com coeficiente mdio de incidncia de 81,5 casos por 100 mil habitantes, e uma mdia de 1.457 casos novos/ ano de tuberculose pulmonar positivo com incidncia mdia de 55,7 casos por cem mil habitantes. O grfico 24 demonstra uma tendncia decrescente do coeficiente de incidncia de tuberculose e, a exceo dos anos 2000, 2001 e
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2003 um risco considerado mdio para sua populao adoecer por essa doena visto que apresenta valores de incidncia geral que est entre 50 a 100 casos por 100 mil habitantes. Grfico 24 - Coeficiente de incidncia de Tuberculose de todas as formas e Pulmonar positivo, Salvador-Ba, 2000 a 2008.
140,0 120,0 100,0 80,0
68,1 102,2 116,7 107,1 96,6 93,1 90,2 79,9 66,1 56,7 57,4 56,0 49,8 48,3 76,6 69,9
60,0 40,0 20,0 0,0
57,5
41,5
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
CI TB todas as formas
CI TB pulmonar positivo
O coeficiente de incidncia de tuberculose no municpio de Salvador vem a tendncia decrescente no perodo de 2005 a 2008. Com o aumento da cobertura do programa esperavase elevao na deteco de casos novos, o que no ocorreu, mas associado a essa informao tem-se outros fatores que podem ter interferido para essa realidade como a melhoria do banco de dados e a descentralizao do sistema em 2006 que vem mantendo o processo de limpeza e qualificao do banco. Grfico 25 - Nmero e Coeficiente de Incidncia de Tuberculose de todas as formas, Salvador 2005-20081.
3.000 2.500 2.000 1 .500 1 .000 500 0
Nmero Coef Incidncia 2005 2.413 90,3 2006 2.175 80,1 2007 2.136 77,5 2008 1.628 55,2
1 20,0 90,0 60,0 30,0 0,0
Fonte: SINANNET/VIEP 1Dados parciais
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Quanto ao coeficiente de incidncia de tuberculose por DS no perodo de 2005 a 2008, verifica-se que todos os distritos apresentaram tendncia decrescente para o indicador analisado. Tabela 20 - Nmero e Coeficiente de Incidncia de tuberculose de todas as formas por Distrito Sanitrio de Residncia, Salvador, 2005-20081
Distr Resid Centro Historico Itapagipe Sao Caetano/Valeria Liberdade Brotas Barra/Rio Vermelho/Pitub Boca do Rio Itapoan Cabula/Beiru Pau da Lima Suburbio Ferroviario Cajazeiras Ignorado Total 2005 CI 2005 2006 CI 2006 2007 CI 2007 2008 CI 2008 89 127,2 89 127,6 74 107,1 61 88,9 166 100,6 129 77,7 149 89,6 115 67,5 349 142,9 298 120,7 291 116,8 221 84,6 198 112,9 213 122,1 210 121,9 171 100,8 151 70,9 140 63,6 134 59,7 115 44,3 293 85,1 245 70,7 216 62,1 129 35,9 81 69,0 44 36,8 61 50,1 44 33,6 136 65,1 99 47,1 112 53,0 113 51,6 377 99,7 390 101,3 374 95,3 326 77,3 147 54,6 162 57,4 162 54,2 106 29,8 254 78,2 258 79,0 257 78,0 191 55,3 109 66,9 91 54,5 89 51,9 85 45,2 63 ... 16 ... 7 ... 5 ... 2.413 90,3 2.174 80,1 2.136 77,5 1.682 57,0
1
Fonte: SINANNET/VIEP
Dados parciais
Em relao faixa etria e a forma clnica, observa-se a predominncia da forma pulmonar atingindo principalmente o grupo etrio de 20 a 49 anos, com aumento tambm nas faixas etrias de 50 a 64 e 15 a 19 anos. Grfico 26 - Proporo de Casos de Tuberculose por Faixa Etria e Forma Clnica Salvador 20081
700 600 500 400 300 200 100 0 <1 Ano 1a 4 5a9 10 a 14 15-19 20-34 35-49 50-64 65-79 80 e+
P ULM ONA R
EXTRA P ULM ONA R
P ULM ONA R + EXTRA P ULM ONA R
Fonte: SINANNET/VIEP. 1Dados parciais
Quanto a distribuio por sexo, verifica-se que 59% dos casos novos identificados em 2008, ocorreram em indivduos do sexo masculino indicando que os homens esto mais expostos ao risco de adoecer de tuberculose. Quanto coorte de tuberculose do perodo de 2005 a 2007, verifica-se aumento do percentual de cura, da reduo da transferncia e dos casos ignorado/branco. O abandono se mantm com valores abaixo dos 10% destaca-se que os valores pactuados correspondem a 70% de cura.
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Percebe-se que todos os esforos para melhorar a qualidade do banco de dados com a descentralizao da gesto do sistema SINAN para os distritos, o aumento da cobertura do Programa de Controle da Tuberculose (PCT) para as Unidades de Sade da Famlia e o fortalecimento da relao VIEP, COAPS, Distritos (Supervisores do PCT) obteve como reflexo, uma sensvel melhoria dos indicadores operacionais do programa, assim como para a coorte de tuberculose pulmonar positivo. Grfico 27 - Coorte de Tuberculose de Todas as Formas segundo situao de encerramento Salvador 2005 a 20071
100% 80% 60% 40% 20% 0% % Transf Abandono% Cura% Ign/Branco% 2005 12,3 7,4 71,7 4,7 2006 12,7 7,3 71,3 4,5
1
2007 8,6 7,2 74,5 4,9
Fonte: SINANNET/VIEP
Dados parciais
Hansenase Quanto hansenase a mdia de casos novos identificados na populao em geral e em menores de 15 anos nos ltimos nove anos, foi de 349 e 33 casos, respectivamente; e a mdia dos respectivos coeficientes foram de 13,2 e 4,9 casos por cem mil habitantes. O grfico 28 demonstra tendncia oscilante para o perodo, Todo o perodo marcado por uma alta endemicidade para o coeficiente de deteco geral, com valores que esto entre 10 a 19,9, e mdia endemicidade para a deteco em menores de 15 anos, com registros entre 2 a 9,9 casos por 100.000 habitantes respectivamente. Grfico 28 - Coeficiente de Deteco geral e em menores de 15 anos de Hansenase (100.000/hab), Salvador-Ba, 2000 a 2008.
18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0
12,0 10,5 16,6 13,9 13,8
12,9
13,5
13,1
12,9
6,3 3,4 3,4 3,6
6,3 5,0
5,5
6,3 3,8
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Coef deteco geral
Coef deteco em menores de 15 anos
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3.2.3 Perfil das Doenas e Agravos No Transmissveis Tabagismo O tabagismo reconhecido como uma dependncia qumica de nicotina que afeta vrias pessoas, sendo considerado um problema de sade pela Organizao Mundial de Sade- OMS associado a diversas doenas, em especial as doenas cardiovasculares, tais como: a hipertenso, o infarto, o acidente vascular cerebral, as doenas respiratrias, alm de estar relacionado a muitos bitos por neoplasias, principalmente de pulmo (com um risco atribuvel superior a 90% - MS - VIGITEL -2007), boca, laringe e faringe. O Ministrio da Sade, como forma de monitoramento aos fatores de risco e proteo sade, vem realizando anualmente o VIGITEL Vigilncia a Fatores de Risco e Proteo a Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico. Os dados apresentados pelo VIGITEL estimam que em Salvador o percentual de adultos fumantes nos anos de 2006 a 2008, variou de 9,5 a 11,5%, sendo, entre as capitais, a que apresenta menor freqncia de fumantes nos anos de 2006 e 2007 (MS - VIGITEL, 2006, 2007, 2008). Observa-se, ainda, que o hbito de fumar maior entre homens do que entre as mulheres, como tambm so os que apresentam maiores taxas de mortalidade por cncer de pulmo. As inmeras campanhas desenvolvidas tm ocasionado a reduo da ocorrncia do tabagismo em todo o pas, assim identifica-se que no perodo de 2006 a 2008, em Salvador, os percentuais de no fumantes superam os de fumantes, variando entre 19,6 a 19,9%. Grfico 29 - Percentual de adultos ( 18 anos) fumantes por sexo, Salvador Ba, 2006 a 2008
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
15,2 11,5 9,5 10,0 7,2 8,4 8,0 12,3 12,5
Total
Masculino 2006 2007 2008
Feminino
Fonte: Ministrio da Sade/ VIGITEL 2006/2007/2008
Na avaliao dos indicadores de reduo do tabagismo verifica-se que no perodo de 2006 a 2008, a freqncia de adultos ex-fumantes mais comum no sexo masculino do que no feminino.
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Tabela 21 - Percentual de adultos ( 18 anos) ex-fumantes, por sexo, SalvadorBa, 2006 a 2008. Sexo Ano Total Masculino Feminino 2006 19,6 24 15,9 2007 21,3 23,8 19,2 2008 19,9 23,7 16,8
Fonte: Ministrio da Sade/ VIGITEL 2006/2007/2008
Acidentes e Violncias O Ministrio da Sade junto com a Secretaria Municipal de Sade-SMS e Secretaria Estadual de Sade- SES iniciou a implantao da Vigilncia de Acidentes e Violncias - Rede de Servios Sentinela. Em Salvador, as unidades sentinelas identificadas para a vigilncia de acidentes e violncias foram o Hospital Geral do Estado e o Hospital Joo Batista Carib. Na avaliao da ocorrncia dos dados obtidos no monitoramento dos acidentes e violncias coletados nas unidades hospitalares do municpio de Salvador identifica-se a predominncia no sexo masculino correspondendo a 68,2% dos registros, o que coincide com o perfil das emergncias de todo o pas, sugerindo que os homens se envolvem muito mais em acidentes que as mulheres. Tabela 22 - Freqncia e proporo de atendimentos segundo sexo nas emergncias do Hospital Geral do Estado e do Hospital Joo Batista Caribe, setembro de 2007. Sexo Masculino Feminino Ignorado Total
Fonte: VIVA/ VIEP/ SMS
Freqncias 1191 553 03 1.747
Freqncia Relativa % 68,2 31,7 0,1 100,0
Ao avaliar a distribuio dos eventos ocorridos destaca-se que as quedas (29,1%) representam a principal causa de atendimentos de emergncia em Salvador, podendo estar relacionada a m pavimentao das ruas e caladas, assim como a espaos inadequados em domiclios. Os acidentes de transporte e os outros acidentes correspondem respectivamente a 20,3% e 25,9%, seguidos pelos registros de maus tratos com 18,5% dos atendimentos efetuados.
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Grfico 30 - Percentual de Atendimentos por tipo de Ocorrncia nas emergncias do Hospital Geral do Estado e do Hospital Joo Batista Caribe, setembro de 2007.
0,3% 18,5% 0,7% 0,1% 20,3%
25,9% 5,0%
29,1%
Acidente de Transporte Suicdio
Queda Agresso/Maus Tratos
Queimadura Interveno Legal
Outros acidentes Ignorado
Fonte: VIVA/ VIEP/ SMS
Doena Falciforme O Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN), lanado pelo Ministrio da Sade em 2001, estabeleceu a triagem para os seguintes agravos: fenilcetonria, hipotireoidismo, doenas falciformes, outras hemoglobinopatias e fibrose cstica. O estado da Bahia est habilitado para a fase II, o que compreende a triagem das morbidades estabelecidas no programa, com exceo para a fibrose cstica, sendo a Associao de Pais e Amigos dos Excepcionais de Salvador (APAE) o Servio de Referncia em Triagem Neonatal (SRTN) no estado, e o responsvel pelo diagnstico, acompanhamento e tratamento das doenas congnitas, principalmente do hipotireoidismo e da fenilcetonria. Ao municpio de Salvador compete o atendimento aos portadores de doena falciforme, a instituio de uma rede de postos de coleta articulada com a APAE, a determinao dos fluxos de exames e a referncia e a contra-referncia dos pacientes triados. Considerando o volume de procedimentos realizados, identifica-se o cumprimento da meta pactuada para os anos de 2006 a 2008 (Tabela 23). Tabela 23 Cobertura de Triagem Neonatal. Salvador/Ba. 2004 2008. N de pacientes N de nascidosCobertura da Incidncia da Ano triados vivos em Triagem Hemoglobinopatia em Salvador Salvador Neonatal em em Salvador Salvador (%) 27.287 37.249 73,26 581 2004 27.233 36.587 74,43 446 2005 27.547 36.384 75,71 467 2006 28.035 36.745 76,30 431 2007 27.291 36.337 75,11 577 2008
Fonte: SRTN/APAE- SSA e SINASC
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No perodo de 2001 a 2008 foram diagnosticadas 383 crianas com Doena Falciforme, segundo distrito sanitrio, tabela 24. Tabela 24 - Nmero de Crianas com Doena Falciforme, por Distrito Sanitrio. Salvador/Ba. 2001 - 2008 DISTRITO 2001/ 2003 2004 2005 2006 2007 2008 TOTAL SANITRIO Subrbio 20 06 12 12 03 06 59 Cabula 14 08 08 07 11 11 59 Pau da Lima 13 03 05 04 05 03 33 So Caetano 04 03 09 04 08 04 32 Itapu 06 07 04 04 03 05 29 Barra 04 01 05 04 03 00 17 C. Histrico 08 04 01 02 15 Itapagipe 04 04 02 01 02 01 14 Cajazeiras 02 06 02 04 14 Brotas 03 02 02 02 04 13 Boca do rio 02 03 01 02 01 01 10 Liberdade 03 01 03 00 01 01 09 Ignorado 17 14 6 12 16 14 79 TOTAL 98 52 63 56 58 56 383
Fonte: Srtn Apae Salvador, 2008
De acordo com a HUPES, em 2008 foram realizadas eletroforese em 3.878 amostras de sangue, com 2.378 encaminhadas pelos DS e as demais foram coletadas no HUPES (716), Instituto de Cincias da Sade - UFBA (678), Maternidade Climrio de Oliveira (98), Hospital Couto Maia (1) e Hospital Ana Nery (7). Das 3.878 amostras analisadas 82,08% (3.183) apresentaram hemoglobina AA, considerado normal, e 17,92% (695) apresentou algum tipo de alterao, dos quais 48,48% (337) foi trao falciforme e 9,35% (65) teve o diagnstico confirmado para doena falciforme (SS e SC), e 7,56% (293) de traos para outras hemoglobinopatias e fentipos a esclarecer (outros). Estes dados mostram a presena da HbS em 10,4% da amostras coletadas, corroborando com os resultados das pesquisas da Faculdade de Farmcia/UFBA e a Fundao FIOCRUZ que afirmam que o gene da Hemoglobina S (HbS) est presente em 7 a 10% da populao baiana (ADORNO et al, 2002; COUTO, 2001). Estes nmeros reforam a necessidade da insero deste exame nas rotinas mdicas da rede municipal, pois o diagnstico tardio ainda uma realidade no municpio de Salvador. Tabela 25 - Diagnstico dos exames realizados pelo HUPES, Salvador, 2008. FENTIPO N % AA 3.183 82,08 AS 337 8,69 SS 37 0,95 SC 28 0,72 Outros 293 7,56 Total 3.878 100
Fonte: HUPES-UFBA
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4. Percepo dos problemas do estado de sade Em oficina para levantamento de problemas com representantes da sociedade civil, trabalhadores e gestores foi possvel a identificao dos problemas do estado de sade da populao, que sero descritos de acordo com os grupos populacionais: Entre as crianas destacam-se a sfilis congnita, hansenase, desmame precoce, doenas respiratrias agudas, dermatoses, baixa acuidade visual, obesidade, queimaduras, quedas, violncia domstica e familiar, drogatizao, trabalho infantil e a dificuldade psicomotora. J entre os adolescentes identificam-se hansenase, tabagismo, violncia sexual, drogatizao, alcoolismo, gravidez precoce, baixa acuidade visual e trabalho adolescente. No que tange os adultos jovens so mencionados: tuberculose, tabagismo, lcool, drogas, violncia sexual, paternidade precoce, homicdios e acidentes de transito entre homens e suicdios entre as mulheres. No caso das mulheres adultas foram ressaltados: obesidade, cncer de mama, mortalidade materna, aborto inseguro, agravos de sade sexual e reprodutiva, suicdio, violncia domstica, familiar e sexual, alcoolismo, doenas degenerativa e auto-imunes. Alcoolismo, agravos de sade sexual e reprodutiva e as doenas degenerativas e auto-imunes tambm so mencionados entre os homens adultos. Quanto aos idosos foram ressaltados acidentes por queimadura e quedas, doenas respiratrias agudas, doenas degenerativas auto-imunes e violncia domstica e familiar. A violncia sexual foi considerada um problema de sade entre o grupo GLBTB (Gays, Lsbicas, Bissexuais e Transgneros). No que se refere populao negra destacamse anemia falciforme e homicdios. Em relao Sade do Trabalhador foram considerados problemas como o stress, Leso por Esforo Repetitivo (LER), acidentes de trabalho e as doenas ocupacionais. Alm dos problemas identificados para grupos especficos outros so para a populao em geral: meningite, dengue, doena de chagas, DST/AIDS, H1N1, hansenase, crie dental, doenas oro-bucais, doenas veiculadas aos servios de esttica e alimentos, neoplasias, hipertenso, doenas cardiovasculares e renais, violncia, transtorno mental, depresso, sofrimento psquico, substncias psicoativas, dor aguda e crnica alm de agresso por animal. Constata-se que alguns problemas de sade perpassam a maioria dos grupos populacionais a exemplo da violncia, drogas e alcoolismo. Ao se comparar a percepo dos problemas de estado de sade do Plano Municipal de Sade 2006-2009 observa-se que muitos dos problemas permanecem at o presente momento, inclusive os relacionados maioria dos
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grupos populacionais, indicando que no houve grande mudana da percepo do perfil de sade da populao nos ltimos 4 anos6. Os problemas priorizados nos grupos da oficina foram: Elevada ocorrncia de tuberculose na populao jovem masculina de salvador; Elevada ocorrncia de DST/AIDS na populao geral do municpio de Salvador; Elevada ocorrncia de dengue na populao geral do municpio; Elevada ocorrncia de hipertenso na populao exposta ao risco; Elevado nmero de usurio de lcool, tabaco, outras drogas (SPA) entre homens, mulheres, adultos jovens e adolescentes no municpio de salvador; Aumento do nmero de casos de obesidade entre mulheres e crianas na populao de baixa renda de salvador; Aumento do nmero de casos de meningite na populao de salvador; Aumento do nmero de casos de doena de chagas, devido ao desmatamento, na populao de salvador.
Percepo dos problemas de estado de sade do Plano Municipal 2006-2009. Destacam-se entre as crianas, as infeces respiratrias agudas, escabiose, verminose, pneumonias, problemas oftalmolgicos, violncia/maus tratos, violncia sexual, carncia alimentar/fome/desnutrio, desmame precoce, crie/doena periodontal, trabalho na infncia, abuso e explorao sexual, uso de drogas e utilizao de crianas no trfico de drogas . Gravidez precoce e no planejada, consumo de drogas, violncia/maus tratos, prostituio/abuso sexual, DST, m alimentao/fome, depresso, problemas de sexualidade, crie/doena periodontal e "necessidade de identidade" aparecem entre os adolescentes. No caso das mulheres adultas, so mencionados: crie e doena periodontal em gestantes, gravidez no planejada, aborto, DST, violncia; cncer de mama e de tero. No que tange aos homens adultos, so ressaltados: hipertenso arterial, diabetes, sobrepeso/obesidade, tuberculose; stress; violncia; aumento do uso de alcool e de drogas; dependncia qumica (crack); aumento do nmero de pessoas em situao de rua e em excluso social; HPV; DST/AIDS; deficincia fsica; leptospirose; neoplasia; problemas mentais; anemia falciforme, gripes; e aumento do ndice de hipertenso sem controle na populao negra. Quanto aos idosos, o destaque para hipertenso e diabetes, inclusive as suas complicaes; depresso; suicdio; aumento do nmero de casos de osteoporose; problemas intestinais (constipao); aumento da incidncia de quedas. Alm desses problemas identificados para grupos especficos da populao, outros so referidos para a populao em geral: aumento dos casos de leptospirose/ratos, dengue, tuberculose, crie, especialmente adolescentes e adultos; problemas gengivais; raiva canina, diabetes, hipertenso arterial, cncer em jovens, DST, "desdentados", problemas de esttica (sade bucal), mortes violentas decorrentes do uso de drogas ilcitas; crescimento do uso do lcool e drogas gerando violncia na populao carente e negra; baixa estima da populao negra.
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5. Percepo dos problemas dos servios de sade Em relao aos problemas de servios de sade, sugere-se a sistematizao por cinco principais componentes do sistema de servios: infra-estrutura, organizao, gesto, financiamento e modelo de ateno. No que se refere aos problemas de infra-estrutura destacam-se: insuficincia de manuteno corretiva e preventiva dos equipamentos e estrutura de sade, insuficincia de tecnologia de informtica, escassez de mdicos nas UBS, insuficincia quantitativa e qualitativa do quadro permanente de servidores e de gerentes, e ausncia de fardamento para ACS. No que diz respeito gesto foram referidos os seguintes problemas: pouca articulao entre Distrito Sanitrio e lideranas comunitrias; fragilidade do controle social nas unidades de sade; baixa qualidade dos sistemas de informao; implementao insuficiente das aes da poltica de humanizao; inexistncia de articulao entre as polticas de sade as outras polticas sociais; ausncia de formulao de polticas locais; ausncia de uma poltica de educao permanente; ausncia de uma poltica para a populao de HIV/AIDS; inexistncia de critrios tcnicos, polticos, demogrficos e epidemiolgicos para a distribuio espacial da rede; ausncia de autonomia dos Distritos Sanitrios; desarticulao entre os distritos sanitrios e o nvel central; inexistncia de uma poltica de descentralizao do SUS; fragilidade da capacidade de gesto (planejamento, avaliao, articulao, integrao e comunicao do SUS municipal); precarizao dos vnculos de trabalho em sade; precrias condies de trabalho e remunerao para os trabalhadores de sade; vulnerabilidade do servidor s aes jurdicas sem o amparo institucional. Quanto ao modelo de ateno foram registrados os seguintes problemas: ineficincia do modelo de ateno vigente que no contempla a integralidade do cuidado e acolhimento do usurio; insuficincia de ateno aos profissionais do sexo, travestis e transexuais; baixa resolutividade da ateno bsica; intolerncia s religies de matrizes africanas no desenvolvimento das aes de sade; inexistncia de protocolos assistenciais; insuficincia da poltica de promoo e preveno em sade; privatizao e tercerizao dos servios de sade; inexistncia de uma rede de aes e servios articulada e resolutiva para atender as necessidades de sade da famlia, assumindo a Estratgia de Sade da Famlia como porta de entrada; oferta de servios desvinculada do perfil epidemiolgico da populao; inadequao das polticas de sade, inclusive de apoio diagnstico, realidade da populao. No que tange a organizao dos recursos foram relatados os seguintes problemas: m distribuio de recursos humanos nas unidades de sade; irregularidade na oferta de medicamentos e insumos nas unidades de sade; insuficiente regulao de consultas, exames e internao na rede de servios de sade; deficiente funcionamento dos CEOs; incipiente articulao intra e intersetorial; baixa oferta de servios (mdia e alta complexidade). Destaca-se que no foram registrados problemas no mbito do financiamento e que houve um predomnio dos problemas relacionados gesto e o modelo de ateno adotado pela secretaria. Tambm foi possvel observar que a maioria dos problemas de servios de sade, listado no Plano Municipal de 2006-2009, permaneceu at os dias atuais7.
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Listada a percepo dos problemas de servios de sade do Plano Municipal 2006-2009 que foram similares aos problemas referidos no Plano Municipal de Sade atual (2010-2013). Em relao infra-estrutura,
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Os problemas priorizados pelos grupos durante a oficina foram: Insuficincia de manuteno corretiva e preventiva dos equipamentos e estrutura de sade; Ineficincia do modelo de ateno vigente que no contempla a integralidade do cuidado e o acolhimento do usurio; Desarticulao entre os DS e o nvel central; Insuficiente regulao de consultas, exames e internao na rede de servios de sade; Insuficiente poltica de promoo e preveno em sade; Insuficincia quantitativa e qualitativa do quadro permanente de servidores e gerentes; Precrias condies de trabalho e remunerao para os trabalhadores de sade; Fragilidade da capacidade de gesto (planejamento, avaliao, articulao, integrao e comunicao); Inexistncia de formulao de polticas locais.
destacam-se: estrutura fsica das Unidades de Sade insuficientes ou inadequadas; falta de estrutura fsica e funcional de unidades, com dificuldade de acessos para odontologia e para atender a demanda de glaucoma; falta de insumos e recursos humanos e de uma rede de servios, baixa qualificao do pessoal; falta de capacitao de profissionais e de superviso e sensibilizao de RH; insuficincia de Recursos humanos. No que diz respeito gesto, foram mencionados os seguintes problemas: deficincia na participao social e organizacional em sade; falta de continuidade do funcionamento dos conselhos locais de sade; problemas de comunicao/informao entre unidades e usurios; falta de motivao dos funcionrios no trabalho e baixos salrios; insatisfao e insensibilidade de profissionais; falta de integrao, intercmbio e de educao permanente em sade para os profissionais; falta de implementao de polticas pblicas (sade mental) e avaliao de programas sociais; falta de manuteno dos equipamentos. Quanto ao modelo de ateno, os seguintes problemas foram registrados: baixa resolutividade das unidades bsicas de sade; falta de protocolos para os servios oferecidos e para pacientes especiais em sade bucal (inclusive portadores de doenas sistmicas); discriminao no atendimento da populao negra e falta de percepo da questo racial; oferta insuficiente de exames de rotina e complementares para a sade da mulher; falta de humanizao no pr-natal, parto e puerprio; falta de acompanhamento ps-parto; grande demanda reprimida, especialmente para atendimento curativo em sade bucal; deficincia na preveno (sade bucal) e no acesso ao tratamento odontolgico; dificuldade de acesso ao atendimento curativo (acordar de madrugada para conseguir uma consulta); grande demanda para o servio/ dficit de cobertura em sade bucal. Os seguintes problemas foram ressaltados, no que tange organizao dos recursos: baixa integrao entre os servios de sade; intersetorialidade incipiente. Chama a ateno o fato de os distritos reunidos no identificarem problemas no mbito do financiamento. Apenas um registrou a falta de recursos financeiros, assim mesmo para resolver pequenos problemas.
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6. Relao entre a programao e a produo de servios Alm da apreciao dos problemas dos servios de sade, a partir da percepo dos participantes da oficina, cabe analisar a infra-estrutura e a estimativa de programao de servios de sade a partir dos Parmetros Assistenciais do SUS Portaria GM n 1.101/2002 e da Programao Pactuada Integrada (PPI/2009)8, confrontando com a produo dos servios pblicos e dos contratados filantrpicos e privados. A infra-estrutura pode ser analisada a partir da caracterizao da Rede de Servios de Sade existentes no Municpio de Salvador. Segundo o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade - CNES existem 2.565 estabelecimentos de sade. Deste total 452 (17,6%) correspondem aos prestadores de servios de sade SUS, dos quais 153 pblicos municipais, 37 pblicos estaduais, 09 pblicos federais, 25 privados filantrpicos ou sem fins lucrativos e 228 privados lucrativos. Os servios privados que compe a rede complementar do SUS, corresponde a 56% dos estabelecimentos e responde pela maioria dos servios especializados de alta complexidade; ao passo que a rede publica representa 44% da rede de estabelecimentos SUS, com um maior nmero de unidade principalmente na ateno bsica (Unidade Bsica de Sade/Unidade de Sade da Famlia). A Rede Prpria de Servios Municipais compe de 48 Unidades Bsicas de Sade, 56 Unidades de Sade da Famlia (USF), 02 Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF 1), 03 Centros de Sade Mental (CSM), 12 Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), 09 Prontos Atendimento, sendo um tambm de referncia para atendimento psiquitrico, 02 Unidades de Atendimento Odontolgico (UAO), 05 Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO), 01 Centro de Ateno Especializada Carlos Gomes, 01 Centro de Especialidades Cardiolgicas Adriano Ponde, 01 Centro de Orientao e Apoio Sorolgico (COAS), 01 Unidade de Vigilncia Sanitria (VISA), 01 Centro de Controle de Zoonoses (CCZ), 01 Centro de Referncia de Sade do Trabalhador (CEREST) e 01 Central de Regulao. Em relao aos CAPS esto funcionando 17, no entanto em funo de ajustes no credenciamento esto cadastrados 12 CAPS no CNES. O municpio conta ainda com um SAMU metropolitano com 17 bases, 04 ambulncias avanadas, 54 ambulncias bsicas e 29 motolncias, alm de 07 Farmcias Populares. Para a anlise da oferta de servios foi considerada a Programao Pactuada Integrada PPI/2009, a qual durante a elaborao deste Plano de Sade encontra-se tambm em processo de discusso e construo. A PPI/2009 adotou para as aes das reas estratgicas9 os parmetros definidos pelas reas tcnicas do Ministrio da Sade MS e Secretaria de Sade do Estado da Bahia SESAB. Para as consultas e procedimentos especializados de mdia e alta complexidade no demandados pelas reas estratgias foi considerada a mdia da srie histrica de janeiro a outubro de 2008 dos dados registrados no DATASUS pelos municpios.
Programao Pactuada e Integrada (PPI) configura um instrumento de planejamento onde se define e quantifica as aes de sade para a populao prpria, de cada municpio, e efetiva os pactos intergestores para a garantia de acesso da populao aos servios de sade referenciados. reas Estratgicas consideradas na PPI para o municpio de Salvador: Alimentao e Nutrio, Anemia Falciforme, Demanda Espontnea, Pequenas Urgncias, DST/AIDS, Hansenase, Hepatites, Meningite, Sade Bucal, Sade da Criana, Mulher, Adolescente, Adulto, Idoso, Sade Mental, Sade do Trabalhador, Tuberculose, Procedimentos Comuns s reas.
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A produo de 2009 refere-se aos procedimentos pactuados na PPI de 2003. Todos os critrios e parmetros foram discutidos com representantes do Conselho de Secretrios Municipais de Sade COSEMS e aprovados na Comisso Intergestores Bipartite do Estado da Bahia CIB/Ba. Na PPI/2009, o percentual de internao foi calculado a partir da mdia de internaes apresentadas pela microrregio de sade em que o municpio esta inserido, considerando a srie histrica acima referida e a populao do ano de 2008. Logo, ficou estabelecido o percentual de internao de 5,04% para a populao de Salvador. A programao das internaes hospitalares foi orientada de acordo a distribuio de leitos no CNES. Para a populao de Salvador (2.948.733 habitantes/2008) foi programada na PPI/2009 o total de 5.967.546 consultas mdicas, destas 3.939.008 foram de consultas bsicas, 1.156.077 para consultas especializadas, 859.176 para atendimentos mdicos de urgncia em ateno especializada e 13.285 em atendimentos pr-hospitalar de urgncia (SAMU). Com relao odontologia, foi programado o total de 788.331 consultas, sendo 607.871 para consultas odontolgicas bsicas, 22.327 para consultas especializadas e 158.133 em atendimentos de urgncia em ateno especializada. No que diz respeito s consultas mdicas nas especialidades bsicas, as 104 unidades de sade da rede prpria municipal rene condies de produzir 1.886.644 consultas, 48% do total pactuado na PPI/2009. No entanto, mesmo com a complementao desses servios atravs da rede contratada de se esperar uma oferta insuficiente para atender a populao em consultas mdicas bsica, ficando notria a necessidade de ampliao da ateno bsica, em especial da Estratgia de Sade da Famlia adotada no PDDU. No ano de 2009 verificou-se que Salvador alcanou a mdia de 0,9 consultas mdica bsica ao ano, reforando que fundamental investir na ateno bsica, aumentando a oferta e o acesso a estes servios de sade (Quadro 03). Quadro 03 Consultas Mdicas Bsicas Programadas e Produo de todas as esferas administrativas. Salvador-Ba, 2009. CONSULTAS MDICAS CONSULTAS MDICAS BSICAS REALIZADAS EM 2009 3.939.008 2.610.847
Fonte: DATASUS/Tabwin/PT MS/GM n 1.101-2002/PPI 2009
O Municpio de Salvador habilitou-se na Gesto Plena do Sistema Municipal de Sade (GPSMS) em 2006 e assinou o Pacto pela Sade em 2007, assim, assumiu responsabilidades sanitrias que adentram o campo da ateno especializada e hospitalar. Foi pactuado para os muncipes de Salvador 1.155.061 consultas especializadas, sendo a maioria de ortopedia e traumatologia (199.375), seguido de oftalmologia (133.366), psiquiatria (119.424), cirurgio geral (98.688) (anexo, quadro 05). Considerando as consultas mdicas especializadas a rede prpria pode produzir 119.675 consultas/ano, o equivalente a 10% da produo pactuada de consultas especializadas, e sua complementao dar-se principalmente pela compra desses servios na rede contratada. A produo de 2.402.019 consultas especializadas registrada em 2009 foi para os muncipes e populao referenciada. No entanto, no se pode desconsiderar a insuficincia de servios de
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sade da rede prpria neste nvel de ateno sade, a falta de processos de referncia e contra-referncia, a dificuldade de acesso, regulao e controle dos servios especializados, sendo necessria ampliao da rede municipal na ateno especializada, atravs de clnicas ou policlnicas especializadas, substituindo a compra de servios na rede privada. Quadro 04 - Consultas Mdicas Especializadas Programadas e Produo de todas as esferas administrativas. Salvador-Ba, 2009. CONSULTAS MDICAS ESPECIALIZADAS 1.155.061 CONSULTAS MDICAS ESPECIALIZADAS REALIZADAS EM 2009 2.402.019
Fonte: DATASUS/Tabwin/PT MS/GM n 1.101-2002/PPI 2009
As mudanas no perfil demogrfico e epidemiolgico do Municpio demandaram no apenas por uma ateno especializada com consultas e exames, mas tambm por tratamento e internaes em algumas especialidades mdicas. Salvador para atender a prpria populao em exames de mdia complexidade programou a realizao de 5.959.102 exames, destes 4.630.517 de patologia clnica; 650.653 procedimentos de diagnose, estando incluso os exames de eletrocardiograma e eletroencefalograma entre outros; 409.421 exames radiolgicos; 13.275 procedimentos de terapia e 255.236 exames de ultra-sonografia, destes 40.321 relacionados USG obsttrica e 11.122 exames de ecocardiografia transtorcia (anexo, quadro 06). Ao relacionar a programao para os muncipes de Salvador com a produo de 2009, observa-se que a produo excedeu em 3.682.559 exames, principalmente de terapia, radiologia e ultra-sonografia. A partir da produo, registra-se que o municpio teria como responder por 38% a mais do programado para seus muncipes e/ou populao referenciada. Vale ressaltar que no se pode considerar a capacidade de atendimento do municpio baseado apenas na produo, e sim atravs de um estudo de necessidade de servios baseado em portarias parametrizadas pelo Ministrio da Sade, populao total, dados epidemiolgicos, dentre outros. Tabela 26 - Exames de Mdia Complexidade Programados para Muncipes de Salvador e Produo de 2009. Salvador-Ba. EXAMES PROGRAMADO/ANO PRODUO/2009 Patologia Clnica 4.630.517 7.134.122 Radiodiagnstico 409.421 975.405 Ultra-sonografia 255.236 446.989 Diagnose 650.653 1.044.276 Terapia 13.275 40.869 TOTAL 5.959.102 9.641.661
Fonte: PPI/2009/DATASUS/SIA.
As necessidades de internaes apontam para a previso de leitos em algumas especialidades mdicas. No Municpio de Salvador foram registrados, em abril de 2010, 7.726 leitos hospitalares, destes 5.591 (72,4%) destinam-se ao SUS. Do total de leitos SUS a maior oferta situa-se na especialidade cirrgica seguida do clnico (anexo, quadro 07).
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A distribuio espacial dos leitos hospitalares evidencia uma maior concentrao de leitos SUS nos Distritos Sanitrios de Itapagipe, Centro Histrico, Liberdade e Barra/Rio Vermelho e a ausncia de leitos SUS e No SUS no Distrito Sanitrio de Boca do Rio (anexo, quadro 07). Na tabela 27, quando comparado os 7.726 leitos existentes, em abril de 2010, em relao aos 7.951 informados no Plano Municipal de Sade 2006-2009, registra-se uma reduo de 2,83% no quantitativo de leitos. Essa diminuio pode estar atrelada a desabilitao e/ou inativao de alguns leitos, bem como a atualizao do Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade CNES. Ao se analisar o nmero de leitos SUS identifica-se decrscimo de 2,73%, no entanto, ao avaliar por especialidade registra-se um aumento de leitos em hospital dia (98,5%), UTI (57,7%), clnica mdica (30,5%), tisiologia (17,6%), obstetrcia (13,6%), pediatria (6,8%) e cirrgico (4,7%), e decrscimo nas especialidades de psiquiatria (63%), crnico (30,2%) e reabilitao (15%). Destaca-se que o decrscimo nos leitos de psiquiatria pode estar relacionado com a mudana da Poltica de Sade Mental, conforme PTMS/GM n 52/2004, que instituiu o Programa Anual de Reestruturao da Assistncia Psiquitrica Hospitalar no SUS, estabelecendo que os hospitais psiquitricos com mais de 160 leitos contratados/conveniados pelo SUS deveriam reduzir progressivamente a oferta de leitos. Tabela 27 - Nmero de Leitos SUS e No SUS por especialidade no perodo de 2005 e 2010. Salvador-Ba. Leitos por 2005 2010 Variao especialidade No No No SUS SUS SUS SUS SUS SUS Cirrgico 1.604 1.042 1.680 922 4,7 -11,5 Obsttrico 506 177 575 190 13,6 7,3 Clnica mdica 902 489 1.177 439 30,5 -10,2 Crnico 686 8 479 7 -30,2 -13 Psiquiatria 955 0 353 77 -63,0 0,0 Tisiologia 91 2 107 1 17,6 -50 Pediatria 577 130 616 143 6,8 10,0 Reabilitao 133 0 113 0 -15,0 0,0 Hospital dia 67 37 133 269 98,5 627 UTI 227 318 358 87 57,7 -72,6 Total 5.748 2.203 5.591 2.135 -2,73 -3
Fonte: Plano Municipal de Sade 2006-2009/SMS, CNES.
O diagnstico da necessidade de leitos para Salvador identificou a existncia de 5.100 leitos SUS para as especialidades mdicas, excluindo 133 leitos SUS de hospital dia. Destaca-se que para realizao deste diagnstico foi considerado o percentual de internao de 5,04%, definido na PPI/2009, taxa de ocupao e a mdia de tempo de permanncia praticada por especialidades: clnico (84%;12 dias), reabilitao (83%,19 dias), pediatria (60%; 8 dias), psiquiatria (50%; 21 dias), cirurgia (49%; 4 dias), obstetrcia (44%; 3 dias), tisiologia (44%;19 dias), crnico (40%; 21 dias) respectivamente e a PT MS/GM n 1.101/2002. Na tabela 28, ao comparar a existncia com a necessidade de leitos para a populao prpria, verifica-se que no h dficit de leitos no municpio. No entanto, ao se analisar a oferta de leitos por especialidade identifica-se um supervit de leitos em cirurgia (140%), e crnicos (39%), e um dficit de leitos em psiquiatria (52%), clnico (41%), reabilitao (36%), tisiologia (34%), pediatria (29%) e obstetrcia (3%).
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Ao correlacionar a necessidade com a produo de internaes de Salvador, conforme Tabela 29, visualiza-se que se interna menos do que o necessrio, principalmente nas especialidades em que h dficit de leitos. Desta forma, pode-se inferir que as especialidades que apresentam a produo menor que a necessidade de internao esto relacionadas com tempo de permanncia elevado e baixa taxa de ocupao do leito, indicando a necessidade de um estudo para verificar as causas de longa permanncia de pacientes nos leitos de internao. Tabela 28 - Nmero de leitos SUS existentes e Necessidade de leitos por Especialidade para os muncipes de Salvador. Salvador-Ba, 2009*. Especialidades N de leitos totais Necessidade de Diferena de salvador leitos (ms) necessidade leitos e salvador n de leitos totais Cirurgia 1.680 699 -981 Obstetricia 575 592 17 Clnico 1.177 1.992 815 Cronico 479 344 -135 Psiquiatria 353 736 383 Tisiologia 107 161 54 Pediatria 616 868 252 Reabilitao 113 176 63 TOTAL 5.100 5.568 468
Fonte: CNES/DATASUS/SIH/PT MS/GM n 1.101-2002/PPI 2009
Tabela 29 Produo e Necessidade de Internao referente aos muncipes de Salvador. Salvador-Ba, 2009. Especialidades Produo Necessidade Diferena Internaes 2009 Internaes (Ms) Produo e (Ms) Populao Salvador Necessidade de Prpria Internao Cirurgia 4.221 2.574 1.647 Obstetricia 2.312 2.605 -293 Clnico 1.859 4.184 -2.325 Cronico 431 196 235 Psiquiatria 262 530 -268 Tisiologia 63 113 -50 Pediatria 1.089 1.954 -865 Reabilitao 57 230 -173 -2.092 TOTAL 10.294 12.386
Fonte: CNES/DATASUS/SIH/PT MS/GM n 1.101-2002/PPI 2009
Conforme dados do CNES, existem em Salvador 448 leitos de UTI, destes 358 destinados ao SUS. Do total de leitos SUS de UTI a maioria situa-se na esfera Estadual (190), seguido dos Privados Filantrpicos (103) ou sem fins lucrativos, e Federais (65) (anexo, tabela 38). Quanto disponibilidade de leitos SUS de UTI verifica-se que 212 (59,22%) correspondem a UTI adulto, 94 (26,26%) neonatal, 48 (13,41%) peditrico e 4 (1,11%) para queimados. Considerando que Salvador municpio sede de Plo macrorregional, detm a maioria dos equipamentos e servios de sade e referncia para os municpios do Estado da Bahia,
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entende-se que ao trmino da PPI/2009 ser necessrio rever a necessidade de leitos apresentados na tabela 28 quanto a sua suficincia e possvel ampliao. Dessa forma, o estudo de necessidade de leitos dever considerar as pactuaes firmadas na Programao Pactuada e Integrada, quanto programao do teto fsico de internaes que o municpio ofertar a prpria populao e a referenciada. A partir dos dados trabalhados foram identificados, abaixo, os problemas relacionados aos servios de sade: Insuficincia de leitos SUS nas especialidades de psiquiatria, clnico, reabilitao, pediatria e obstetrcia; Insuficincia de consultas mdicas na ateno bsica e especializada realizadas pela rede prpria; Distribuio inadequada de leitos SUS por Distritos Sanitrios; Dificuldade de acesso, regulao e controle dos servios especializados; Nota-se que alguns desses problemas foram citados durante a oficina para identificao de problemas de sade e servios do municpio, sendo assim as aes estratgicas para enfrentamento dos problemas supracitados encontram-se descritas nos Mdulos Operacionais.
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7. Concepes, Princpios e Diretrizes O PMS 2010-2013 mantm as concepes, princpios e diretrizes do PMS 2006-2009 considerando que este utilizou como base o Plano Diretor de Desenvolvimento Urbano de Salvador (PDDU) que permanece vigente at o ano de 2015- Lei Municipal 7.400/2008. No Captulo 3, do PDDU reconhece-se a sade como um direito social e universal, derivado do exerccio pleno da cidadania, de relevncia pblica, organizada institucionalmente em servios cujas aes, orientadas pelo Plano Municipal de Sade, evitem e/ou reduzam danos sade, assegurando condies para a sustentao da vida humana e bem-estar da populao. Nessa perspectiva, o PDDU apresenta, presentemente, as seguintes diretrizes para a Sade: I - elaborao e implementao do Plano Municipal de Sade, integrado aos planos municipais de saneamento bsico, habitao, meio ambiente e educao, dentre outros; II - direcionamento da oferta de servios e equipamentos s necessidades da populao, contemplando as especificidades tnico/raciais, de gnero, de faixa etria e cultural, e assegurando o atendimento s pessoas com deficincia e mobilidade reduzida; III - reorientao do modelo de ateno sade no Municpio, na perspectiva da vigilncia da sade, de forma a reorganizar as aes de sade para o controle de danos, de riscos e de determinantes scio-ambientais que incidem sobre o perfil epidemiolgico da populao; IV - consolidao do processo de implementao do Programa de Sade da Famlia; V - aperfeioamento da organizao espacial da distribuio da rede de sade, segundo Regies Administrativas, redimensionando-a de acordo com as caractersticas socioeconmicas, epidemiolgicas e demogrficas do Municpio; VI - ampliao e otimizao da rede de referncia e prestao de servios, com prioridade para as reas perifricas e incorporao de hospitais sub-regionais e padres locais no dimensionamento e operacionalizao das Unidades Bsicas de Sade, UBS, e ambulatrios; VII - incorporao definitiva do atendimento odontolgico rede bsica de servios de sade do Municpio; VIII - garantia de acesso dos usurios aos servios de apoio diagnstico, teraputico e assistncia farmacutica integral; IX - desenvolvimento e implementao de polticas de segurana alimentar com vistas melhoria do estado nutricional da populao; X - garantia do acesso da pessoa com deficincia aos estabelecimentos de sade pblicos e privados, e de seu adequado tratamento sob regulamentos tcnicos mdicohospitalares, normas tcnicas de acessibilidade e padres de conduta apropriados; XI - formulao e implementao de medidas de valorizao dos profissionais e trabalhadores da sade adequada ao novo modelo de ateno sade; XII - implementao de medidas de planejamento e oramento de interesse do setor de sade, subordinadas aos princpios da eqidade, universalidade, efetividade, hierarquizao, regionalizao, participao e controle social;
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XIII - incentivo consolidao da democratizao do planejamento e gesto da sade, mediante o fortalecimento do Conselho Municipal de Sade e o apoio realizao das Conferncias Municipais de Sade; XIV - criao e implementao de regras de incentivo e controle municipal sobre as atividades privadas de sade, considerando o grande potencial do setor para a economia do Municpio; XV - integrao, a nvel executivo, das aes e servios de sade, saneamento bsico e meio ambiente; XVI - estabelecimento de financiamentos, convnios e parcerias com outras esferas governamentais e iniciativa privada, para promoo de atividades fsicas e implementao de segurana alimentar e nutricional, como forma de preveno e controle de doenas crnico-degenerativas. Dessas diretrizes, cumpre destacar duas questes centrais: a reorientao do modelo de ateno10 e a reorganizao dos servios de sade11. So questes interrelacionadas, embora exijam uma distino analtica para melhor fundamentar e orientar as opes polticas e as escolhas tcnicas. No que se refere reorientao do modelo de ateno, o PDDU explicita que a sua perspectiva a Vigilncia da Sade12. Esta opo apresenta um conjunto de implicaes. Em primeiro lugar, compromete-se com o controle de danos, riscos e determinantes scioambientais que incidem sobre o perfil epidemiolgico da populao, preocupando-se no apenas com a demanda por servios, mas com as necessidades de sade, individuais e coletivas. Em segundo lugar, a Vigilncia da Sade dialoga com outras combinaes tecnolgicas mais conhecidas tais como a assistncia mdico-hospitalar (inclusive os servios chamados de Servios de Apoio Diagnstico e Teraputico - SADT e de mdia e alta complexidade), a sade bucal, a assistncia farmacutica, as vigilncias (epidemiolgica, sanitria, ambiental e nutricional) e as aes intersetoriais para a promoo da sade e da qualidade de vida da populao. Em terceiro lugar, reconhece a estratgia da sade da famlia
Para fins da formulao deste Plano, Modelo de ateno sade pode ser definido como combinaes tecnolgicas estruturadas para a resoluo de problemas e para o atendimento de necessidades de sade, individuais e coletivos. Modelos de ateno ou modelos assistenciais so uma espcie de lgica que orienta a ao e organiza os meios de trabalho (saberes e instrumentos) utilizados nas prticas de sade. Combinam tecnologias em funo de problemas de sade (danos e riscos) que compem o perfil epidemiolgico de uma dada populao e que expressam necessidades sociais, historicamente definidas. No so normas nem exemplos a serem seguidos mas sim racionalidades diversas que informam as intervenes em sade. Ver: Paim, J.S. A Reforma Sanitria e os Modelos Assistenciais. In: Rouquayrol, MZ & Almeida Filho, N. Epidemiologia e Sade. 6a ed. Rio de Janeiro, 2003, p.567-586. 11 Alguns autores incluem na noo de modelo assistencial a forma de organizao das unidades de prestao de servios de sade, ou seja Modelo de Prestao de Servios de Sade (MPSS), envolvendo: a) Estabelecimentos - unidades de produo de servios desde os mais simples aos mais complexos: centros de sade, policlnicas, hospitais; b) Redes - conjunto de estabelecimentos voltados prestao de servios comuns ou interligados (SRCR): rede ambulatorial, hospitalar, laboratorial; c) Sistemas - conjunto de instituies de sade submetidas a leis e normas que regulam o financiamento, a gesto e a proviso dos servios: SUS e Sistema de Assistncia Mdica Suplementar (SAMS). Da a preferncia pela expresso modelos de organizao dos servios de sade ou modelos de organizao de sistemas e servios de sade. Ver: Teixeira, C.F. & Solla, J. Modelo de Ateno sade no SUS. In: Lima, N.T (org). Sade e Democracia: histria e perspectivas do SUS. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 2005. p.451-479. 12 A noo de Vigilncia da Sade (...) incorpora (...) a anlise concreta das prticas de sade em sociedades histricas, quer se expressem como polticas pblicas saudveis conjunto de aes governamentais e no governamentais voltadas melhoria das condies de vida das populaes quer se expressem como aes de vigilncia sanitria e vigilncia epidemiolgica, alm das diversas formas de organizao das prticas de assistncia e reabilitao dirigidas a indivduos e grupos. Op cit p.462.
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como componente orgnico ao modelo, alm de valorizar propostas alternativas como acolhimento13, oferta organizada14, aes programticas de sade15 e Cidades Saudveis16. Em quarto lugar, ao anunciar a perspectiva da Vigilncia da Sade, o PDDU aponta, inicialmente, para a integrao institucional e operacional das vigilncias com os laboratrios de sade pblica, a sade ambiental e ocupacional at alcanar, em uma etapa mais avanada, as caractersticas fundamentais desse modelo: a) interveno sobre problemas de sade, (danos, riscos e/ou determinantes); b) nfase em problemas que requerem ateno e acompanhamento contnuos; c) utilizao do conceito epidemiolgico de risco; d) articulao entre aes promocionais, preventivas e curativas; e) atuao intersetorial; f) aes sobre o territrio; g) interveno sob a forma de operaes17. No que diz respeito reorganizao dos servios de sade, o PDDU destaca a consolidao do PSF como estratgia para apoiar a mudana na organizao da ateno bsica de sade no municpio, o aperfeioamento da organizao espacial da distribuio da rede de sade e a otimizao da rede de referncia, com prioridade para as reas perifricas. Esta opo conduz a outras implicaes. Em primeiro lugar, as Unidades de Sade da Famlia (USF) devero se tornar hegemnicas18 na estruturao da rede, de modo que as Unidades Bsicas de Sade convencionais (UBS) sejam transformadas, progressivamente, em USF, com a exceo dos servios de pronto atendimento, urgncia e emergncia, assim como os Centros de Ateno Psico-Social (CAPS). Em segundo lugar, o PSF tende a deixar de ser um programa focal para reas perifricas e pobres, tornando-se uma estratgia comprometida com o princpio da universalizao. Em terceiro lugar, o aperfeioamento da distribuio espacial da rede levar em conta as caractersticas scio-econmicas, epidemiolgicas e demogrficas de Salvador, priorizando as necessidades. Em quarto lugar, a condio da Cidade do Salvador como plo regional da RMS e do estado como um todo impe um dimensionamento da presso da demanda de outros muncipes sobre o SUS de Salvador e um entendimento permanente com gestores municipais e com a gesto estadual do SUS no sentido de equacionar os problemas da referncia/contra-referncia e do ressarcimento SMS da Prefeitura de Salvador, considerando a Programao Pactuada Integrada (PPI) e as resolues da Comisso Intergestores Bipartite (CIB). 19
Volta-se para a demanda espontnea, estabelecendo vnculos entre profissionais e clientela com vistas a uma ateno mais personalizada e humanizada. Requer mudanas na recepo do usurio, no agendamento das consultas, nos fluxos de atendimento e na programao da prestao de servios. 14 Esta proposta privilegia o nvel local buscando conciliar a idia de impacto epidemiolgico com o princpio de no rejeio da demanda. Procura redefinir as caractersticas da demanda, isto , contemplando as necessidades epidemiologicamente identificadas e mantendo relaes funcionais e programticas com a demanda espontnea no interior da unidade de sade. Assim, uma unidade de sade ao se orientar pela oferta organizada estaria preocupada em atender indivduos, famlias e comunidade que constituem "demanda espontnea" por consulta, pronto-atendimento, urgncias/emergncia etc. e, ao mesmo tempo, organizaria as suas aes sobre o indivduo, grupos populacionais e ambiente, utilizando normas tcnicas e protocolos assistenciais com vistas ao controle de agravos, doenas e riscos prioritrios, mediante intervenes intra e extra-murais.. 15 Esta alternativa aos programas especiais ou verticais foi construda recompondo as prticas de sade no nvel local atravs do trabalho programtico. Aproxima-se da proposta da oferta organizada embora concentre suas aes no interior das unidades de sade. 16 Proposta derivada de conferncias internacionais sobre Promoo da Sade e apoiada pelo CONASEMS, desde 1995. Supe um conjunto de intervenes inter-setoriais, atravs de polticas pblicas saudveis, a partir de iniciativas provenientes da liderana do Prefeito, de dirigentes ou de grupos sociais organizados. 17 Paim (2003) op. cit. 18 Hegemonia no sentido de direo poltica, cultural e tcnica, no na acepo de domnio ou dominao. 19 Texto adaptado do Plano Municipal de Sade 2006-2009.
13
68
8. Mdulos Operacionais Considerando o carter modular do planejamento estratgico-situacional, os tpicos dos ltimos Planos de Sade do Municpio de Salvador, os problemas de sade e dos servios de sade analisados e os eixos temticos que foram objetos de discusso nas pr-conferncias distritais de sade, o Plano Municipal de Sade de Salvador (2010-2013) apresenta os seguintes mdulos operacionais: I Capacidade de Gesto do SUS municipal; II Promoo e Vigilncia Sade; III Ateno Bsica Sade; IV Ateno a Mdia e Alta Complexidade; V Poltica a Ateno a Sade da Populao Negra. Os cinco mdulos operacionais se desdobram em 22 Linhas de Ao. Cada linha de ao, por sua vez, apresenta objetivos especficos, que se expressam em uma ou mais aes estratgicas. Cada Ao Estratgica encontra-se sob responsabilidade de setores especficos da Secretaria Municipal de Sade da Prefeitura de Salvador, que se apresenta destacado em negrito na coluna dos responsveis e rgos envolvidos. Os outros setores, que no esto em negrito, so os rgos envolvidos na determinada ao. Para cada Objetivo Especfico foram construdos indicadores e metas para os anos de 2010-2011, com sua respectiva fonte, a fim de se avaliar a implementao do PMS 2010-2013 nesse perodo.
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Mdulo Operacional I: Capacidade de gesto do SUS municipal. Objetivo Geral: Fortalecer a capacidade de gesto do SUS municipal. Linha de ao 1: Conduo poltica do SUS municipal. Objetivo especfico Ao estratgica
Responsvel/ rgos envolvidos GASEC, ASTEC, CDRH. GASEC, SMS. GASEC.
Consolidar a 1. Participao pr-ativa nas Comisses Intergestores Bipartite articulao (CIB) e Colegiado de Gesto Micro Regional (CGMR). interinstitucional e intra-institucional da 2. Articulao intersetorial da SMS com demais Secretarias da SMS. PMS, atravs da participao em comits sobre problemas especficos (violncias, sade ambiental, controle da dengue, etc.) 3. Articulao interinstitucional da SMS com outros rgos governamentais (Ministrio Pblico, Cmara de Vereadores, Tribunal de Contas, etc.) 4. Institucionalizao dos Colegiados de Gesto Distrital e Central.
Indicador de Meta monitoramento do 2010objetivo especfico e/ou 2011 produto N de instncias de 6 gesto em funcionamento.
Fonte
Ata das reunies
GASEC, ASTEC. Estruturar a gesto 5. Reestruturao administrativa, financeira e tcnica dos Distritos GASEC, FMS, N de DS descentralizada da Sanitrios. CAD. estruturados. os SMS com
re- 6
GASEC
Distritos Sanitrios.
Reorganizar o modelo de ateno do SUS municipal de acordo com a proposta do PMS. 6. Reorganizao da rede de servios de sade em cada DS, de acordo com o modelo de ateno e de organizao de servios definidos neste Plano. 7. Redefinio do desenho macro-organizacional do SUS Municipal (nmero e limites dos DS), de acordo com as regies administrativas, as zonas de informao (ZI) e setores censitrios (geo-processamento). ASTEC, % de Usurios 60%. COSAM, CRA, cadastrados no sistema COAPS. VIDA; ASTEC, ndice de alimentao 100%. COAPS, DS, regular das bases de CRA. dados do CNES; Novo desenho macro- Sim. organizacional realizado. VIDA. CNES.
ASTEC.
70
Linha de ao 1: Conduo poltica do SUS municipal (cont.). Objetivo especfico Ao estratgica
Responsvel/ rgos envolvidos
8. Implementao de modalidade de gesto que privilegiem a GASEC, gesto pblica dos servios de sade. COAPS, CMUE, ASTEC. 9. Reorganizao da estrutura administrativa da SMS contemplando ASTEC, SMS. reas como VISAMB, CEREST, ASPERS, AGEP, Assistncia Farmacutica. 10. Criao da carreira de gerente de unidades de sade e Distritos GASEC, Sanitrios. CDRH. Linha de ao 2: Gesto estratgica e participativa. Contribuir para o 11. Elaborao e implementao de um plano/programa de AGEP, empoderamento dos educao permanente para o exerccio do controle social dos CDRH, diversos segmentos conselheiros de sade, lideranas comunitrias e programadores de ASPERS. da sociedade civil no emissoras de rdio comunitrias e outros atores sociais exerccio do controle representativos. social do SUS 12. Promoo de eventos /fruns entre os rgos de controle interno AGEP, CMS, municipal. e externo (Promotoria Pblica, Ministrio Pblico, Ouvidoria, CMS auditoria, e Auditoria). ouvidoria. 13. Organizao, divulgao e realizao de Conferncias AGEP, CMS. Municipais de Sade. 14. Ampliao e assessoramento aos conselhos distritais e locais de AGEP, sade. ASPERS. 15. Apoio na estruturao do Conselho Municipal de Sade atravs AGEP, do suporte tcnico e oramentrio. GASEC, FMS. 16. Implementao das aes de educao popular em sade AGEP, CDRH, buscando uma maior aproximao entre movimentos de educao ASPERS. popular e os profissionais da SMS. 17. Formao de lideranas do movimento negro sobre os ASPERS, determinantes sociais de sade, direito a sade e exerccio do AGEP. controle social no SUS. Fortalecer a gesto do SUS Municipal de acordo com os princpios de descentralizao, regionalizao e participao social.
Indicador de monitoramento do objetivo especfico e/ou produto Modalidades de gesto implementadas;
Meta 20102011 Sim
Fonte
GASEC
Lei de reestruturao da Sim SMS aprovada pela cmara de vereadores.
Dirio Oficial do Municipio
% de conselheiros locais e distritais capacitados;
50%
AGEP
% de conselheiros 100% municipais capacitados; N de conferncias realizadas; 2
Participanet/ SUS AGEP
% de Conselhos locais e distritais implantados.
45%
Dirio Oficial do Municipio
71
Linha de ao 2: Gesto estratgica e participativa (cont.). Objetivo especfico Ao estratgica Responsvel/ rgos envolvidos Ouvidoria. Ouvidoria, DS. Indicador de monitoramento do objetivo especfico e/ou produto % de respostas resolvidas em tempo hbil; % de DS com a ouvidoria implantada; N total de matrias (assuntos) reproduzidas pela mdia/ n total de matrias produzidas pela SMS*100. Meta 20102011 75% 16,6% 80% Fonte
Ampliar e implementar os canais de comunicao da SMS com a populao, profissionais de sade, trabalhadores e a mdia/imprensa.
18. Implementao da Ouvidoria Municipal de Sade. 19. Descentralizao da Ouvidoria para os DS.
Ouvidor SUS DS/ SMS ASCOM/ SMS
20. Utilizao de veculos de comunicao em massa (intranet, ASCOM. internet, jornal da sade, etc.) para divulgao das aes e intensificao do processo de comunicao social em sade da SMS. 21. Implementao de atividades de produo grfica da SMS. ASCOM, SMS. 22. Articulao da SMS com a mdia. ASCOM. 23. Implantao de novas tecnologias (clipagem eletrnica) para ASCOM. estabelecimento de agenda positiva com a imprensa.
Linha de ao 3: Tecnologia de Informao e Comunicao em Sade. Reestruturar a 24. Implementao do processo de informatizao na SMS tecnologia de informao e 25. Implantao e implementao do carto municipal de comunicaoTIC identificao do usurio nos sistemas de servios de sade do SUS. em sade no SUS municipal. 26. Automao dos processos administrativos e assistenciais de sade. 27. Integrao, compatibilizao e descentralizao dos sistemas de informao em sade.
NGI NGI NGI NGI
% de unidades de sade com estrutura de TIC; % de Usurios cadastrados no sistema VIDA.
100% 60%
NGI VIDA
72
Linha de ao 4: Gerenciamento dos Sistemas de informaes em Sade. Objetivo especfico Ao estratgica Responsvel/ rgos envolvidos Indicador de Meta monitoramento do 2010objetivo especfico e/ou 2011 produto Manual de normas e Sim rotinas elaborado; Fonte
Aprimorar os processos de gesto dos sistemas de informaes de sade no municpio de Salvador
CRA-SUIS, DS, COSAM, COAPS, CRA. CRA-SUIS, DS, COSAM, COAPS, CRA, ASPERS. 30. Monitoramento do preenchimento do quesito raa / cor nos CRA-SUIS, bancos de dados dos sistemas de informaes gerenciados. ASPERS. 28. Elaborao do manual de normas rotinas e procedimentos da coordenao de gerenciamento de informaes em sade do municpio de Salvador. 29. Alimentao regular e sistemtica dos bancos de dados dos sistemas de informaes de sade municipais, estaduais e nacionais.
CRA-SUIS SIA, SIH, CNES, SIAB SINAN SIM, SINAN
ndice de alimentao 100% regular das bases de dados dos sistemas oficiais; % de no preenchimento 50% da varivel raa /cor no SINAN; % de bitos por DNC 50% 31. Fomento a adequada alimentao dos bancos de dados dos CRA-SUIS, sistemas de sade para melhoria da qualidade da informao. ASTEC, DS; registrados no SIM e localizados no SINAN; COSAM, COAPS. 32. Implantar o servio de estatstica e demografia do municpio de CRA-SUIS, Salvador. COSAM, COAPS. 33. Monitoramento e avaliao dos sistemas de informaes de CRA-SUIS, sade. DS, COSAM, COAPS, CRA, NGI. 34. Descentralizao dos sistemas de informao em sade, para CRA-SUIS. Distritos Sanitrios e estabelecimentos de sade, conforme a necessidade.
% de bitos de Mulheres 100% em Idade frtil, infantil e fetal registrados no SIM e encontrados no Notifique; % de bitos por causas 93% mal definidas.
SIM, Notifique
SIM
73
Linha de ao 5: Fortalecimento do Controle interno da SMS e do Componente Municipal de Auditoria da SMS. Objetivo especfico Contribuir para que os setores da SMS executem suas atividades conforme determina o Regimento Interno da SMS, o Cdigo Sanitrio do Municpio e as normas do SUS. Contribuir para que os contratos e convnios sejam celebrados fielmente de acordo com os princpios e normas que regem a administrao pblica. Ao estratgica Responsvel/ rgos envolvidos Indicador de monitoramento do objetivo especfico e/ou produto N de setores auditados conforme determinam o regimento interno da SMS, o cdigo sanitrio do municpio e as normas do SUS; Meta 20102011 2 (CAD, FMS) Fonte Auditoria
35. Realizao de auditorias na Coordenadoria Auditoria. Administrativa/CAD; e no Fundo Municipal de Sade/FMS.
36. Auditoria dos processos administrativos que originam a Auditoria. celebrao de contratos e convnios durante a sua tramitao.
37. Auditoria dos contratos e convnios celebrados pela SMS.
Auditoria.
Monitorar as 38. Realizao de auditorias de acompanhamento. unidades previamente auditadas para verificar a manuteno ou a modificao de determinada situao indesejada.
Auditoria.
% de contratos 6% auditados celebrados fielmente de acordo com os princpios e normas que regem a administrao pblica; % de convnios 12% auditados celebrados fielmente de acordo com os princpios e normas que regem a administrao pblica; % de auditorias de 20% acompanhamento realizadas de acordo com o previsto nos relatrios.
SISAUD
SISAUD
Auditoria
74
Linha de ao 5: Fortalecimento do Controle interno da SMS e do Componente Municipal de Auditoria da SMS (cont.). Objetivo especfico Ao estratgica Responsvel/ Indicador de rgos monitoramento do envolvidos objetivo especfico e/ou produto Contribuir com os 39. Auditoria da rede credenciada de prestadores de servios de Auditoria. % de auditorias demais rgos sade. realizadas na rede responsveis para o credenciada. acompanhamento dos prestadores contratados e conveniados. Favorecer a 40. Apurao de denncias relacionadas ao SUS. % de denuncias Auditoria. implementao de apuradas. mecanismos para diminuir as irregularidades no SUS municipal. Contribuir para a 41. Realizao de auditoria nos Programas de Sade (PACS/PSF; Auditoria, % de indicadores melhoria da qualidade Hiperdia, Programa de Controle da Tuberculose, Sade Bucal, COAPS. pactuados e no da assistncia em Assistncia Farmacutica, Programa de Controle da Dengue). alcanados auditados; todas as reas e Proporo de bitos de programas de ateno mulheres em idade frtil sade. investigados; Razo entre exames citopatolgicos do colo de tero na faixa etria de 25-59 anos e a pop. Alvo/determ. local e ano; Taxa de letalidade por febre hemorrgica de dengue.
Meta 20102011 2%
Fonte
Auditoria
100%
SISAUD
100%
SISAUD/ Sispacto SIM
50%
0,20
SISCOLO, IBGE
3,0%
SINAN, SIM
75
Linha de ao 5: Fortalecimento do Controle interno da SMS e do Componente Municipal de Auditoria da SMS (cont.). Objetivo especfico Ao estratgica Responsvel/ Indicador de rgos monitoramento do envolvidos objetivo especfico e/ou produto Contribuir para a 42. Realizao de auditoria nas reas de ateno sade (sade da Auditoria. % de investigao de melhoria da qualidade mulher, criana, idoso, sade mental, urgncia e emergncia). bitos infantis; da assistncia em todas as reas e % da pop. cadastrada programas de ateno pela estratgia sade da sade famlia; (continuao). Taxa de internao por diabetes mellitus e suas complicaes; Taxa de internao por AVC; Mdia mensal de visitas domiciliares por famlia realizadas por ACS; % de SAMU municipal auditados;
Meta 20102011 20%
Fonte
SIM
35% 1,77/ 10.000 4,5/ 10.000 1
SIAB/IBGE SIH/IBGE
SIH/IBGE SIA
30%
SISAUD/ SAMU SISAUD/ Sispacto
% de redes de urgncia e 30% emergncia intrahospitalar do SUS municipal auditados.
76
Linha de ao 6: Regulao, controle e avaliao da oferta de servios de media e alta complexidade. Objetivo especfico Ao estratgica Responsvel/ rgos envolvidos Implementar o 43. Reorganizao da oferta de servios (consultas e CRA sistema de regulao, procedimentos) de mdia e alta complexidade de acordo com a controle e avaliao Programao Pactuada Integrada. municipal. 44. Realizao do chamamento pblico (convocao pblica de CRA todos os prestadores de sade que queiram se credenciar ao SUS). 45. Monitoramento dos Hospitais Filantrpicos e de ensino CRA conveniados ao SUS municipal. 46. Implementao da avaliao dos estabelecimentos credenciados CRA atravs do chamamento pblico no atendimento dos usurios do SUS municipal. 47. Monitoramento da Programao Pactuada Integrada. CRA, ASTEC 48. Implementao do complexo regulatrio municipal (SAMU, CRA regulao ambulatorial e leitos). 49. Regulao da referncia de outros municpios para Salvador. CRA 50. Regulao dos leitos pblicos e privados conveniados SMS. 51. Realizao do controle do acesso dos usurios municipais. 52. Elaborao, adequao e adoo protocolos clnicos para regulao dos acessos. 53. Adequao de Fluxos e mecanismos de transferncia dos pacientes na rede assistencial atravs da criao de protocolos. 54. Descentralizao das aes de agendamento de procedimento para as Unidades de Sade. CRA CRA CRA CRA CRA
Indicador de monitoramento do objetivo especfico e/ou produto % de procedimentos de mdia e alta complexidade realizados de acordo com a PPI; N de chamamentos pblicos realizados (oftalmologia, bioimagem, ortopedia, nefrologia, neurologia); ndice de alimentao regular das bases de dados do CNES; % de USF desenvolvendo agendamento; % de protocolos clnicos revisados; Tempo mdio de permanncia dos usurios SUS nas UPAs; % de leitos filantrpicos e de ensino dos hospitais filantrpicos regulados; N de visitas realizadas aos hospitais filantrpicos.
Meta 20102011 100%
Fonte
SIA, SIH
Dirio oficial do municpio CNES CRA CRA Vida/ SMS Sygnus/ SMS Relatrios do CRA.
100% 100% 100% 72 horas 100% 12/ ano
77
Linha de ao 7: Planejamento Municipal de Sade. Objetivo especfico Ao estratgica
Institucionalizar o processo de planejamento da Secretaria Municipal de sade.
55. Articulao do processo de planejamento da SMS com a ASTEC, SMS. secretaria de planejamento da Prefeitura Municipal de Salvador. 56. Implementao do planejamento na SMS de forma ascendente, ASTEC, SMS. participativa e pr-ativa. 57. Implementao do monitoramento e avaliao na SMS. ASTEC, SMS. ASTEC, SMS.
Indicador de monitoramento do objetivo especfico e/ ou produto Monitoramento semestral do Plano Municipal de Sade realizado.
Meta 20102011 Sim
Fonte
Ata do CMS
58. Acompanhamento dos indicadores e metas do Plano Municipal de Sade 2010-2013. Linha de ao 8: Gerenciamento dos recursos financeiros e oramentrios. Promover a 59. Desvinculao dos recursos financeiros contemplado pela EC n autonomia do Fundo 29/2000 do sistema de caixa geral da prefeitura. Municipal de Sade 60. Articulao intersetorial do gestor do FMS com o executivo assegurada e municipal a fim de entendimento da proposta de gerenciamento conferida nos termos financeiro do SUS. dos art. 172, Decretolei n 200 de 1967 e mandato. Fortalecer o 61. Criao de instrumentos de controle e acompanhamento acompanhamento financeiro e oramentrio da SMS. oramentrio e financeiro das aes e servios de sade.
FMS, GASEC. FMS.
Existncia do FMS Sim como unidade gestora; % de cumprimento da 15% EC 29;
FMS SIOPS
FMS.
N de relatrios SIOPS elaborados.
do 2/ ano
SIOPS
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Linha de ao 9: Gerenciamento de Recursos Materiais. Objetivo especfico Ao estratgica Responsvel/ rgos envolvidos CAD, SMS. CAD. Indicador de monitoramento do objetivo especfico e/ou produto % de DS adequados para abrigar as vigilncias; Meta 20102011 50% Fonte
Organizar a infra- 62. Construo de unidades de sade e de apoio de acordo com as estrutura da SMS. reas tcnicas. 63. Ampliao e gerenciamento da rede de transporte automotivos e ambulncias para apoiar as atividades tcnicas e administrativas da SMS. 64. Melhoria e readequao das instalaes fsicas da SMS inclusive dos DS a fim de garantir a descentralizao das aes de sade (CCZ, VISA, VISAMB). 65. Aquisio, manuteno corretiva e preventiva dos equipamentos das unidades de sade e DS.
DS
CAD. CAD, SMS.
N de USF construdas;
55
CAD CAD CAD
66. Elaborao de manual com especificao de equipamentos da CAD, SMS para melhorar a qualidade dos materiais. COAPS, CMUE. 67. Reviso e divulgao dos fluxos de administrativos da SMS. CAD, GASEC. 68. Aquisio e manuteno de insumos nas unidades. CAD, SMS. Linha de ao 10: Gesto do trabalho e educao permanente em sade. Implantar a poltica 69. Elaborao da poltica de gesto com pessoas. CDRH. de gesto com pessoas da SMS. 70. Definio e ampliao do quadro pessoal em funo das CDRH, SMS. necessidades de aes e servios de sade. 71. Criao de novos cargos para atender a necessidade de aes e CDRH, servios de sade. GASEC. 72. Realizao de Concurso Pblico para provimento de vagas do CDRH. quadro de pessoal, incluindo os profissionais da Estratgia de Sade da Famlia. 73. Implementao da Poltica de humanizao da Ateno e CDRH, DS. Gesto no SUS Municipal.
N de CAPS 7 construdos; N de policlnicas 4 construdas.
Poltica de gesto de pessoas elaborada; Estimativa do n de profissionais por unidade; Plano de Cargos e Vencimentos aprovado pela Cmara de vereadores; Concurso pblico realizado; N de reunies da mesa de negociao.
Sim Sim Sim
CDRH CDRH CDRH
Sim 2/ano
CDRH CDRH
79
Linha de ao 10: Gesto do trabalho e educao permanente em sade (cont.). Objetivo especfico Ao estratgica
Implantar a poltica 74. Implantao e implementao do Plano de Cargos e CDRH. de gesto com Vencimentos- PCV, de acordo com a poltica de humanizao. pessoas da SMS (cont.). 75. Estabelecimento espaos de negociao permanente entre CDRH, trabalhadores e gestores. GASEC. 76. Substituio gradativa dos vnculos precrios de trabalho por CDRH. concursados. 77. Implantao e implementao do Programa de Valorizao do CDRH. trabalhador da SMS. 78. Implantao do Centro de Formao e Educao para os CDRH. Trabalhadores do SUS-municipal. 79. Qualificao permanente dos trabalhadores do SUS contemplando as reas de promoo, vigilncia, ateno da sade e gesto. 80. Implementao das aes de integrao ensino-servio do SUSmunicipal. 81. Apoio aos DS para divulgao de troca de saberes entre trabalhadores do SUS. 82. Criao e implementao de instrumentos de avaliao de processos educativos no servio. 83. Elaborao e implementao do Plano de Desenvolvimento de Pessoas da SMS contemplando as reas de promoo, vigilncia, ateno da sade e gesto. CDRH, SMS. CDRH, ASPERS. CDRH. CDRH. CDRH.
Indicador de monitoramento do objetivo especfico e/ou produto N de GTHs implantados nas unidades; Plano de Desenvolvimento de Pessoas elaborado; CIES implantadas;
Meta 20102011 70% Sim Sim
Fonte
CDRH CDRH Ata do CGMR Lista de freqncia CDRH
% de servidores 100% qualificados (01 qualificao); Centro de Formao e Sim Educao para os Trabalhadores do SUS implantado.
80
Mdulo Operacional II: Promoo e vigilncia Sade. Objetivo Geral: Desenvolver aes de vigilncia e promoo da sade e melhoria da qualidade de vida da populao, com nfase na comunicao e educao em sade. Linha de ao 11: Promoo e Qualidade de Vida. Objetivo especfico Ao estratgica Responsvel/ rgos envolvidos Indicador de Meta monitoramento do 2010objetivo especfico e/ou 2011 produto % de DS que desenvolvem aes de Atividade Fsica; Prevalncia de atividade fsica suficiente no tempo livre em adultos; Prevalncia de tabagismo em adultos. 100% Fonte
Promover articulaes intersetoriais para o desenvolvimento de intervenes voltadas melhoria da qualidade de vida da populao, considerando: determinantes e riscos.
84. Construo de mapas temticos de ONGs e grupos organizados, COSAM, DS. escolas, creches e rgos pblicos localizados nos DS envolvidos com sade e qualidade de vida para a realizao de parcerias. 85. Implementao de projetos, potencializando os recursos da comunidade, para a promoo de atividades fsicas nos Distritos Sanitrios, com destaque para idosos, adultos, jovens e adolescentes, em articulao com outras Secretarias. 86. Articulao intersetorial com rgos estadual e municipal responsveis por aes de saneamento ambiental (coleta de resduos slidos, abastecimento de gua, melhoria sanitrias domiciliares etc.), ordenamento do solo, urbanizao e proteo ambiental. 87. Desenvolvimento de aes interinstitucionais para promoo da qualidade de vida com nfase do combate a violncia e reduo de danos. COAPS, COSAM, DS. COSAM, GASEC.
DS
15,30
Vigitel/ Sispacto Vigitel/ Sispacto
11,00
COAPS, COSAM, GASEC.
88. Ampliao das aes do programa de controle do tabagismo nos COAPS, distritos, inclusive nos ambientes fechados de uso pblico e COSAM, DS. privado. 89. Implementao a estratgia Escolas Promotoras da Sade com a COAPS, DS. ampliao do Programa Sade na Escola (PSE) e em Creches da Rede Prpria e filantrpica.
81
Linha de ao 12: Vigilncia em Sade. Objetivo especfico Ao estratgica Responsvel/ rgos envolvidos COSAM, COAPS, DS. COSAM , DS. COSAM, DS. COSAM. COSAM. COSAM. COSAM. % de cumprimento da 100% PAVS pela COSAM; Taxa de mortalidade 16,30 infantil; PAVS SIM, SINASC SIM, SINASC SIM, SINASC SIM Indicador de monitoramento do objetivo especfico e/ou produto Plano de Integrao das Vigilncias elaborado; % de DS com a Vigilncia sanitria descentralizada; % de DS com o CCZ descentralizado. Meta 20102011 Sim 100% 20% Fonte
Organizar o Sistema de Vigilncia em Sade no mbito municipal.
90. Implantao do Plano de Integrao das Vigilncias com a ateno bsica na perspectiva da Vigilncia Sade. 91. Implementao da descentralizao da vigilncia sanitria, na concepo de vigilncia sade, compatvel com a capacidade e peculiaridades de cada DS. 92. Descentralizao das aes de vigilncia, preveno e controle de zoonoses para os nveis distrital e local de forma integrada com as outras vigilncias. 93. Reviso e regulamentao do Cdigo Municipal de Sade de Salvador. Fortalecer o Sistema 94. Implementao das aes pactuadas na PAVS de Vigilncia em Sade no mbito 95. Implantao e implementao de aes de mdia e alta municipal complexidade em Vigilncia Sanitria de acordo com a resoluo da CIB 114, 142. 96. Implementao de aes de Vigilncia em Sade Ambiental.
COSAM COSAM COSAM
Taxa de mortalidade 12,12 infantil neonatal; 97. Implementao das aes de mdia e alta complexidade em COSAM, DS. Taxa de mortalidade 4,20 Vigilncia Epidemiolgica. infantil ps-neonatal; 98. Implementao das aes do Plano Municipal de Reduo da COSAM, Proporo de bitos de 50% Mortalidade materna e infantil. ASTEC, mulheres em idade frtil COAPS, DS, e maternos investigados; ASPERS. 99. Implantao do Servio de Vigilncia de bito. Proporo de bitos no 95% COSAM. fetais informados ao SIM com causa bsica definida. 100. Investigao de bitos mal definidos. COSAM, DS
SIM
82
Linha de ao 12: Vigilncia em Sade (continuao). Objetivo especfico Ao estratgica
Fortalecer o Sistema 101. Fortalecimento da capacidade de resposta da Vigilncia COSAM, DS. de Vigilncia em Epidemiolgica s doenas emergentes e endmicas (dengue, Sade no mbito hepatite, Aids, tuberculose, meningite...). municipal (cont.). 102. Implantao do Centro de Informaes Estratgicas em COSAM. Vigilncia em Sade (CIEVS) Salvador. 103. Implementao das aes de vigilncia alimentar e nutricional. COAPS. Implementar aes de 104. Vigilncia da qualidade da gua para consumo humano. Vigilncia em Sade Ambiental como componente da 105. Implementao do laboratrio de anlise fsico-qumica e Vigilncia em Sade. microbiolgica da gua para consumo humano. Contribuir para 106. Implementao da Vigilncia Epidemiolgica da Anemia preveno e controle Falciforme (AF) junto aos distritos. das doenas crnicas e agravos no transmissveis (DANTS). 107. Monitoramento do mortalidade das DANTS. perfil epidemiolgico da COSAM, DS.
COSAM. COSAM, COAPS.
Indicador de monitoramento do objetivo especfico e/ou produto % de casos de DNC encerrados oportunamente aps notificao; % de intervenes realizadas no CIEVS; % de crianas menores de 5 anos com baixo peso ao nascer. % de realizao das anlises de vigilncia da qualidade da gua, referente aos paramentos coliformes totais.
Meta 20102011 72%
Fonte
SINAN
100% 6% 30%
COSAM SISVAN SISgua
N de casos detectados 1,5/ em Nascidos Vivos; 1000NV Taxa de deteco de AF 0,1% na faixa etria de 7-40 anos; % DS que realizam 100% notificao da AF; Elaborao de proposta Sim de interveno para a preveno da violncia; Rede de preveno a Sim violncia implantada; 1,77
SINAN SINAN DS COSAM COSAM SIH, IBGE
morbi- COSAM, COAPS.
108. Implementao da vigilncia epidemiolgica das violncias, COSAM, DS. com nfase na vigilncia e controle da violncia domstica em mulheres, crianas, adolescentes e idosos. 109. Participao bianual no inqurito nacional das vigilncias as COSAM, DS, Taxa de internaes por violncias e acidentes (VIVA). ASPERS. diabetes mellitus e suas complicaes;
83
Contribuir para preveno e controle das doenas crnicas e agravos no transmissveis (DANTS) (cont.).
Prevenir e Controlar as doenas e agravos transmissveis.
Indicador de monitoramento do objetivo especfico e/ou produto 110. Implementao do monitoramento e vigilncia dos acidentes COSAM, DS, Taxa de internaes por de trnsito e trabalho (trajeto). ASPERS. acidente vascular cerebral. 111. Desenvolvimento de parcerias com instituies COSAM, DS. Proporo de cura de governamentais e no governamentais para reduo da violncia casos novos de domstica e apoio as vtimas de violncia. tuberculose pulmonar bacilfera; 112. Fortalecimento da rede de preveno de violncia e promoo COSAM, DS. % de DS com o a sade nos Distritos Sanitrios. programa de hansenase implantado. 113. Intensificao das aes de controle do Programa da COSAM, Proporo de cura dos Tuberculose. COAPS, DS. casos novos de hansenase diagnosticados nos anos das coortes; 114. Reestruturao do programa de hansenase inclusive com COSAM, Taxa de deteco de estratgias para fortalecer a adeso do usurio ao programa, COAPS, DS. hanseniase em menores visando eliminao da Hansenase em Salvador. de 15 anos; 115. Implementao de aes de preveno, deteco precoce e COSAM, N de casos de tratamento de pessoas com DST/AIDS. COAPS, DS. hanseniase na forma multibacilar; Taxa de incidncia de AIDS em menores de 5 anos de idade; 116. Intensificao aes de diagnstico e assistncia a gestantes COSAM, Incidncia de sfilis com sfilis e HIV positivo. COAPS, DS. congenital; 117. Implementao de aes de vigilncia e controle a Hepatite na COSAM, Proporo de casos de rede bsica. COAPS, DS. hepatite B confirmados por sorologia; 118. Elaborao do Programa Municipal de Controle da Dengue. Taxa de letalidade das COSAM, COAPS, DS. formas graves de dengue.
Meta 20102011 4,5 75%
Fonte
SIH, IBGE SINAN
100% 85%
DS SINAN
3,69/ 100.000 hab 221 3 51 90% 3,00
SINAN SINAN SINAN, SIM, SINAN SINANNET SINAN
84
Prevenir e Controlar 119. Fortalecimento das aes do Programa de Controle da Dengue, COSAM, os agravos respeitando a realidade de cada Distrito Sanitrio. COAPS, DS. transmissveis (cont.). 120. Implementao/intensificao de aes de vigilncia e COSAM, DS. controle das zoonoses com nfase na leptospirose, esquistossomose, leishmaniose, doena de chagas. 121. Implantao e descentralizao do Plano de Contingncia do COSAM, DS. Controle de Roedores integrantes do plano de contingncia de leptospirose. 122. Consolidao das aes do Programa de Vigilncia e Controle COSAM, da Raiva Animal. COAPS, DS.
Indicador de monitoramento do objetivo especfico e/ou produto ndice de infestao predial por DS; Atualizao do Plano de contingncia contradengue; Cobertura anti-rbica vacinal da populao animal; Cobertura vacinal da tetravalente em crianas menores de 1 ano, coberturas das campanhas; % da cobertura vacinal trplice viral em menores de um ano; % de eventos adversos da vacina investigados.
Meta 20102011
Fonte
< ou = PAVS 1% Sim PAVS
80%
95%
Programa Nacional de Preveno Raiva SIS- PNI SINASC
123. Manuteno da oferta regular dos imunobiolgicos nas unidades pblicas de sade conforme o calendrio do programa nacional/ estadual. 124. Realizao das campanhas de vacinao e das aes de rotina com garantia de logstica/ insumos de acordo com o calendrio do Programa Nacional de Imunizao (PNI). 125. Monitoramento da cobertura vacinal, com nfase na preveno e controle das doenas imunoprevenveis com nfase no sarampo, plio, ttano neonatal e acidental e rubola.
COSAM, COAPS, DS. COSAM, COAPS, DS. COSAM, COAPS, DS.
95% 100%
SIS-PNI SINAN
126. Investigao dos casos de eventos adversos ps-vacinao. COSAM, DS. 127. Monitoramento da circulao de enterovirus visando COSAM. manuteno da erradicao da poliomielite.
85
Linha de Ao 13: Sade do Trabalhador. Objetivo especfico Ao estratgica Responsvel/ rgos envolvidos Indicador de monitoramento do objetivo especfico e/ou produto Poltica Municipal de Sade do trabalhador elaborada; N de notificaes dos agravos sade do trabalhador constantes da portaria GM/MS n 777/04; N. de unidades sentinelas de acidente e doena do trabalho implantadas. Meta 20102011 Sim 1800 Fonte
Assegurar a ateno integral sade do trabalhador, desenvolvendo aes de promoo, proteo, recuperao e reabilitao.
128. Elaborao e implantao Poltica Municipal de Sade do COSAM. Trabalhador (ST) atravs da articulao e fortalecimento das relaes intra e intersetoriais. 129. Implementao das aes de Vigilncia da Sade do COSAM. Trabalhador VISAT/CEREST no mbito do municpio de Salvador. 130. Institucionalizao da Comisso Intersetorial de Sade do COSAM. Trabalhador Municipal CIST/SSA. 131. Implementao do ambulatrio do VISAT/CEREST enquanto COSAM. servio de referencia para diagnsticos das doenas relacionadas ao trabalho. 132. Formao da rede de referncia de mdia e alta complexidade COSAM. em sade do trabalhador. 133. Implementao e operacionalizao de projeto de proteo COSAM. sade dos trabalhadores do setor formal e informal. 134. Implantao e implementao da rede sentinela em Sade do COSAM. Trabalhador. 135. Ampliao da identificao e notificao dos agravos sade COSAM. relacionados ao trabalho a partir da rede de servios sentinela. 136. Descentralizao das aes de VISAT e fornecimento de COSAM. suporte tcnico especializado para os municpios da rea de abrangncia do CEREST/SSA.
CEREST SINANNET
15
CEREST
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Linha de Ao 13: Sade do Trabalhador (cont.). Objetivo especfico Ao estratgica Responsvel/ rgos envolvidos Indicador de Meta monitoramento do 2010objetivo especfico e/ou 2011 produto N de oficinas com a 2 rede bsica para Sensibilizao dos profissionais de sade quanto as conseqncias do Trab. Infantil e para levantar suspeita de TI nos atendimentos de crianas . Fonte
Contribuir para a Erradicao do Trabalho Infantil e Proteo do Trabalhador Adolescente em Salvador.
137. Implementao de aes de proteo ao Adolescentes COSAM; Economicamente Ativos no mbito do SUS municipal. 138. Desenvolvimento de aes intersetoriais que visem afastar do COSAM. ambiente de trabalho crianas ou adolescentes em situaes consideradas ilegais e/ou de risco, implementando a rede social de apoio queles em situao de vulnerabilidade social.
CEREST
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Mdulo Operacional III: Ateno Bsica Sade. Objetivo Geral: Expandir e consolidar o modelo de ateno em sade que preconize a ateno bsica como porta de entrada no municpio, tendo como estratgia a sade da famlia, desenvolvendo aes integrais em consonncia com os eixos prioritrios do Pacto pela Sade. Linha de ao 14: Fortalecimento da Estratgia de Sade da Famlia. Objetivo especfico Ao estratgica Responsvel/ Indicador de Meta Fonte rgos monitoramento do 2010envolvidos objetivo especfico e/ou 2011 produto Expanso da ESF articulada reorganizao dos servios bsicos de sade considerando a poltica de humanizao do SUS. 139. Ampliao e reorganizao das Equipes de Sade da Famlia COAPS, CAD, % de cobertura da de acordo com as prioridades definidas e os indicadores de sade ASPERS, estratgia de sade da dos territrios. CDRH, DS. famlia; 35% CNES
140. Ampliar o nmero de NASF nos Distritos Sanitrios de acordo com prioridades definidas. 141. Reorganizao dos processos de trabalhos na ateno bsica por meio dos apoiadores institucionais junto aos distritos sanitrios. Linha de ao 15: Ateno Sade nos Eixos Transversais. Consolidar da ateno 142. Melhoria e ampliao do acesso da populao ao tratamento sade bucal na odontolgico na rede de ateno odontolgica. Estratgia de Sade 143. Organizao da rede de referncia e contra-referncia da Famlia. odontolgica no municpio.
COAPS, CAD, Razo de NASF 1:10 CDRH, DS. implantados por ESF; COAPS, DS. Razo de apoiadores por 1:15 ESF. COAPS, DS. COAPS, DS. Cobertura da primeira consulta odontolgica; Razo entre ESB e ESF; 6,9 1:1
CNES COAPS
SIA COAPS COAPS SIA
144. Ampliao de Equipes de Sade Bucal de acordo com COAPS, DS, Levantamento Sim Estratgia de Sade da Famlia. CAD, CDRH. epidemiolgico realizado; 145. Realizao de levantamento epidemiolgico de sade bucal COAPS, DS. Mdia anual da ao 0,45 para direcionamento das aes e servios de sade. coletiva de escovao dental supervisionada. 146. Desenvolvimento de aes de promoo e preveno em sade COAPS, DS. bucal.
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Linha de ao 15: Ateno Sade nos Eixos Transversais (continuao). Objetivo especfico Ao estratgica
Implementar a poltica de alimentao e nutrio nos diversos nveis de ateno sade. Fortalecer a assistncia farmacutica de forma integral garantindo o acesso e uso racional de medicamentos nos nveis de ateno a sade.
147. Implantao e implementao das aes de preveno e promoo da alimentao saudvel. 148. Atendimento e acompanhamento aos portadores de distrbio nutricionais e metablicos. 149. Formulao e implementao da poltica de assistncia farmacutica do municpio. 150. Promoo do uso racional de medicamentos. 151. Implantao de Centrais de Abastecimento Farmacutico Central e DS. 152. Garantia da oferta regular de medicamentos essenciais do elenco da farmcia bsica, unidades de pronto atendimento e dos programas estratgicos (anemia falciforme, hipertenso, diabetes, portadores de albinismo e lpus, pacientes renais crnicos e transtornos mentais entre outros). 153. Implantao das aes de farmacovigilncia nos DS.
Indicador de monitoramento do objetivo especfico e/ou produto COAPS, DS. % de crianas menores de 5 anos com baixo peso ao nascer; COAPS, DS, % de famlias COSAM. beneficirias do programa bolsa famlia. % farmcias bsicas da COAPS. rede adequadas de acordo com legislao sanitria; COAPS, DS. % de Centrais de Abastecimento Farmacutico nos DS; COAPS, DS, Comisso de Farmcia CMUE. Teraputica implantada e atuante; COAPS, DS. Central de farmacovigilncia implantada e atuantes; Disponibilidade dos medicamentos principais nas farmcias e no almoxarifado da SMS20; COAPS, DS. Remume atualizada; N de protocolos clnicos criados; % de medicamentos com data de validade vencida; % de UBS, CAPS e UPAs com Farmacutico
Meta 20102011 6% 75% 31%
Fonte
SISVAN SISVAN COAPS
50% Sim Sim sim
COAPS COAPS SISFarma COAPS
Sim 2 0% 100%
COAPS COAPS SISFarma COAPS
Amoxicilina, captopril ou enalapril oral, omeprazol, ranitidina (comp.), dexametasona creme dermatolgico, diclofenaco ou ibuprofeno (comp.), digoxina (comp.), glibenclamida (comp.), hidroclorotiazida oral, mebendazol oral, metronidazol oral, neomicina + bacitracina pomada, nistatina ou outro como monodroga vaginal, paracetamol (comp. ou gotas), sulfametoxazol + trimetropina oral, sulfato ferroso, contraceptivos, preservativo masculino.
20
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Linha de ao 16: Ateno Bsica com nfase nos Programas Estratgicos. Objetivo especfico Ao estratgica
Fortalecer o programa de doena falciforme na ateno bsica e especializada. Fortalecer a ateno as pessoas com de albinismo e lpus com implementao de sua rede de referncia. Ampliar do acesso aos cuidados de reduo de danos na rede prpria do municpio com nfase ao uso abusivo de lcool e outras drogas. Garantir o atendimento integral s pessoas com deficincia na rede Municipal.
Indicador de monitoramento do objetivo especfico e/ou produto 154. Garantia de atendimento integral s pessoas com Doena COAPS, DS, % de cobertura de Falciforme, ampliando o acesso ao diagnstico precoce. ASPERS. triagem neonatal; % de usurios acompanhados precocemente. 155. Garantia do atendimento prioritrio as pessoas com albinismo COAPS, DS. Unidade de referncia e lpus na ateno bsica. para atendimento oftalmolgico e 156. Organizao a rede de referncia e contra referncia s pessoas COAPS, DS, dermatolgico para os com de albinismo e lpus. CRA. portadores de albinismo e lpus. 157. Implantao e implementao de aes de Reduo de Danos COAPS, DS. N novos de CAPS ad nos DS em articulao com instituies governamentais e no implantados. governamentais. 158. Implantao da rede de ateno ao usurio de lcool, e outras COAPS, drogas (Substncias Psicoativo Ativas) nos Distritos Sanitrios. CRA. DS,
Meta 20102011 77% 30% Sim
Fonte
SINASC Sygnus, SINASC COAPS
COAPS
DS, % de usurios 100% beneficiados com rtese e prtese de acordo com PPI; 160. Garantia do acesso a rtese e prtese de acordo com a PPI COAPS, DS, % de unidades com 30% vigente. CRA. estrutura fsica adequada para a pessoa com deficincia fsica. 161. Definio e acompanhamento da readequao fsica das COAPS, CAD, unidades de sade para garantia do acesso das pessoas com DS. deficincia.
159. Organizao da rede de ateno sade da pessoa com COAPS, deficincia. CRA.
SIA
COAPS
90
Linha de ao 16: Ateno Bsica com nfase nos Programas Estratgicos (cont.). Objetivo especfico Ao estratgica
Ampliar e qualificar o 162. Implementao do Programa de Hipertenso e Diabetes no COAPS, DS. cuidado s pessoas municpio, com nfase no grupo de mais de 20 anos e no perfil com hipertenso tnico populacional. arterial e diabetes mellitus.
Indicador de Meta monitoramento do 2010objetivo especfico e/ou 2011 produto % de hipertensos 21,42 cadastrados no hiperdia; % de diabticos cadastrados no hiperdia; Taxa de internao por diabetes mellitus; Taxa de internao por acidente vascular cerebral. % de internaes por doenas infecciosas intestinais em menores de 5 anos; Taxa de internao por infeco respiratria aguda em menores de 5 anos; Taxa de mortalidade em menores de 5 anos; 27,35 1,77 4,5
Fonte
Hiperdia Hiperdia SIH SIH
Linha de Ao 17: Ateno integral por Ciclos de Vida. Implementar a 163. Implementar o atendimento ao Recm Nascido (RN) e as COAPS, ateno sade da crianas de 1 < 9 anos nas Unidades Bsicas de Sade (UBS/ESF). ASPERS, DS. criana, com enfoque na reduo da morbimortalidade por doenas e agravos prevalentes e na garantia das aes de proteo e promoo da sade. 164. Implementar o Programa de Triagem Neonatal. COAPS, DS.
2,6%
SIH
17,5/ 1000
SIH
3,1/ 1000 % de consultas mdicas 100% realizada em menores de 1 ano, entre 1 e 2 anos e de 2- 10 anos; % de consultas de 100% enfermagem realizada em menores de 1 ano, entre 1 e 2 anos e de 210 anos.
SIM SIA
SIA
91
Linha de Ao 17: Ateno integral por Ciclos de Vida (cont.). Objetivo especfico Ao estratgica
Implementar a ateno sade da criana, com enfoque na reduo da morbimortalidade por doenas e agravos prevalentes e na garantia das aes de proteo e promoo da sade (cont.). Implementar a poltica de ateno integral a Sade do adolescente na rede municipal.
165. Implementao das aes para o atendimento a sade ocular COAPS, DS. da criana com nfase no programa Olhar Brasil.
Indicador de Meta monitoramento do 2010objetivo especfico e/ou 2011 produto % de cobertura da 77% triagem neonatal;
Fonte
SINASC SIA
166. Implementar a Poltica de Aleitamento Materno, com enfoque na estratgia Rede Amamenta Brasil. 167. Implementao das aes do Programa de Sade do Adolescente (PROSAD) nos DS. 168. Ampliao do acesso dos adolescentes nos servios de sade de forma organizada. 169. Implementar aes de direito sexual e reprodutivo para adolescentes nos Distritos Sanitrios.
Ampliar e qualificar a 170. Desenvolver aes para ateno clnico ginecolgica no rede de ateno cuidado a mulher com nfase na deteco precoce do cncer de sade da mulher. colo de tero e mama. 171. Ampliao e organizao da rede de referncia sade da mulher por DS.
% de consultas de 100% oftalmologia das crianas de 4 e 7 anos de acordo com a PPI; COAPS, DS. % de UBS certificadas 30% de acordo com a poltica de aleitamento materno. % de USF atendendo de 70% COAPS. acordo com o PROSAD; COAPS, DS. % de UBS atendendo de 50% acordo com o PROSAD; COAPS, DS. % de consultas mdicas 100% na faixa etria de 10 a 20 anos de acordo com a PPI. COAPS, DS. Razo entre exames 0,20 citopatolgicos do colo de tero na faixa etria de 25-59 anos; COAPS, DS, % de seguimentos/ 75% CRA. tratamento informado de mulheres com diagnstico de leso intraepiteliais de alto grau do colo de tero.
COAPS
COAPS COAPS SIA
Siscolo, IBGE SIScolo
92
Linha de Ao 17: Ateno integral por Ciclos de Vida (cont.). Objetivo especfico Ao estratgica Indicador de monitoramento do objetivo especfico e/ou produto 172. Implementao da ateno, parto e puerprio, qualificada e COAPS, DS. Taxa de mortalidade humanizada em consonncia com a PHPN. maternal; % de nascidos vivos de mes com 7 ou mais consultas de pr-natal; 173. Implementao da ateno sade da mulher no climatrio. COAPS, DS. Taxa de parto cesreo; 174. Implementao dos direitos sexuais e reprodutivos na rede. COAPS, DS. % de RN com baixo peso ao nascer; Razo de mamografias realizadas nas mulheres de 50-69 anos na pop. Feminina; N de Centros de Ateno Especializada Sade da Mulher implantado; Rede de sade da mulher implantada. 175. Organizao e ampliao da rede de servios em ateno COAPS, DS, N de cirurgias sade do homem com nfase na preveno e deteco precoce do CRA prostatectomia cncer de prstata e pnis. suprapbica realizadas; 176. Ampliao da captao do homem na ateno bsica. COAPS, DS N de biopsias trans-retal realizadas. Responsvel/ rgos envolvidos Meta 20102011 48,96 55% 30% 10% 0,21 Fonte
Ampliar e qualificar a rede de ateno sade da mulher (cont.).
SIM, SINASC SINASC SINASC SINASC SIA, SISmama, IBGE CNES
Sim 353 480
COAPS SIH-SUS SIA
Implementao da Poltica de Ateno Integral sade do Homem, priorizando a ateno bsica como porta de entrada. Consolidar a poltica 177. Implementar as aes de ateno ao idoso na garantia de COAPS, DS municipal de ateno acesso aos servios de qualidade. ao idoso. 178. Organizar e ampliar a rede assistencial de ateno integral COAPS, sade do idoso por DS. CRA
Taxa de internao 9,3 hospitalar de pessoas idosas por fratura de fmur; DS, Rede de ateno ao Sim idoso implantada.
SIH
COAPS
93
Mdulo IV: Ateno a Mdia e Alta Complexidade. Objetivo Geral: Reorganizar as aes e servios de mdia e alta complexidade nos setores pblicos e contratados de forma regionalizada, hierarquizada e articulada com a ateno bsica. Linha de ao 18: Servio de Apoio Diagnstico e Teraputico. Objetivo especfico Ao estratgica Indicador de monitoramento do objetivo especfico e/ou produto Ampliar e re- 179. Implementao da Rede de Apoio Diagnstico. COAPS, CRA, Proporo de amostras estruturar a rede de DS. clnicas coletadas do servios de apoio vrus influenza em diagnstico e relao ao preconizado; teraputico da SMS. 180. Implementao do Laboratrio Central Municipal. % de exames de COAPS. baciloscopia realizados de acordo com a PPI; 181. Ampliao e readequao das unidades de coleta de exames da COAPS, CAD, % de exames de VDRL rede prpria da SMS, considerando os critrios estabelecidos para DS. realizados em gestantes os DS. de acordo com PPI; N de unidades de sade com coleta de exames; 182. Implantao e organizao da rede de bioimagem do COAPS, CRA, % de exames de municpio. DS. bioimagem realizados de acordo com a PPI. Linha de ao 19: Rede ambulatorial - Ateno s urgncias e emergncias do municpio de Salvador. Ampliar, re-estruturar 183. Elaborao e implantao/ implementao de protocolos de CMUE. % de unidades fixas e consolidar os interveno mdico e de enfermagem pr-hospitalar fixos. trabalhando com servios de classificao de risco; atendimentos pr- 184. Garantia de atendimento humanizado s urgncias e CMUE. N de projetos de hospitalares fixos. emergncias (clnico, traumtico, cirrgico e obsttrico) em atendimento em situao unidades fixas. de calamidade elaborado; 185. Construo de projeto estratgico de atendimento em situao CMUE. N de novas UPAS de calamidade e acidentes de mltiplas vtimas. implantadas. 186. Implantao e readequao de Unidades de Pronto CMUE, CAD, Atendimento. DS. Responsvel/ rgos envolvidos Meta 20102011 80% Fonte
SIVEPgripe
100% 100% 45 100%
SIA SIA COAPS SIA
100% 1
CMUE CMUE
CMUE
94
Linha de ao 19: Rede ambulatorial - Ateno s urgncias e emergncias do municpio de Salvador (continuao). Objetivo especfico Ao estratgica Responsvel/ Indicador de rgos monitoramento do envolvidos objetivo especfico e/ou produto Implementar os 187. Elaborao e implementao de protocolos assistenciais de CMUE. Tempo mdio de servios de atendimento de urgncia em unidades mveis. resposta total (entre a atendimentos prsolicitao telefnica de hospitalares mveis. atendimento e a entrada do paciente no servio hospitalar de referncia); 188. Atendimento humanizado s urgncia em unidades mveis. % de profissionais do CMUE. SAMU capacitados; 189. Monitoramento dos indicadores desempenho dos servios de CMUE. N de atividades atendimentos pr-hospitalares mveis. educativas do projeto Viva Corao realizados; N de projetos educativos para reduo de trotes; 190. Ampliao dos servios ambulatoriais mveis. CMUE, CAD. N de bases do SAMU em funcionamento. Linha de ao 20: Ateno s Especialidades de Sade. Consolidar a rede de 191. Implantao e implementao dos Centros de ateno COAPS, CAD, Taxa de cobertura de Ateno especializada Psicossocial (CAPS), Residncias teraputicas (RTs), de acordo DS Centros de Ateno do municpio. com o desenho territorial definido para o municpio. Psicossocial.
Meta 20102011 10 min
Fonte
Sist. SAMU 192
80% 6
NEP SAMU 192 NEP SAMU 192 NEP SAMU 192 CMUE
30 23
0,62
CNES
95
Linha de ao 20: Ateno s Especialidades de Sade (cont.). Objetivo especfico Ao estratgica
Indicador de monitoramento do objetivo especfico e/ou produto Consolidar a rede de 192. Organizao da rede de servios de sade mental articulada COAPS, CRA, N total de RTs Ateno especializada (PSF, UBS, Unidade de Emergncia, RTs e CAPS), de acordo com DS. implantadas; do municpio (cont.). uma poltica especfica municipal, e com definio de atribuies N de novos CAPS de cada unidade. implantados; 193. Implementao do programa de volta para casa. N de CAPSII COAPS. transformados em CAPS III; 194. Implantao e implementao de Centros de Especialidade COAPS, CAD, % de tratamento Odontolgica, de acordo com critrios epidemiolgicos, para DS. endodntico realizado de atendimento nas especialidades. acordo com a PPI; 195. Implantao e implementao dos Centros de Referencias de COAPS, CAD, N de CEOs implantados; Especialidades Mdicas (policlnica). DS. N de policlnicas implantadas. Linha de ao 21: Rede hospitalar. Estruturar a ateno 196. Implantao do Hospital Municipal. Hospital em construo. COAPS. hospitalar do 197. Criao de protocolos clnicos. COAPS. municpio de 198. Organizao da Rede hospitalar segundo especialidades. COAPS. Salvador.
Meta 20102011 15 7 4 100% 1 4
Fonte
CNES CNES CNES SIA COAPS COAPS
CMUE
96
Modulo V: Poltica de Ateno a Sade da Populao Negra. Objetivo Geral: Implementar a poltica da populao negra do municpio. Linha de Ao 22: Sade da populao negra do municpio de salvador. Objetivo especfico Ao estratgica
Indicador de Meta monitoramento do 2010objetivo especfico e/ou 2011 produto Contribuir para o 199. Sensibilizao e qualificao dos gestores, trabalhadores e ASPERS, DS, % de Gestores 60% combate ao racismo profissionais da sade no combate ao racismo institucional. CDRH. capacitados; institucional na 200. Publicizao dos resultados do combate ao racismo ASPERS. N de Manuais de 1 Sade. institucional da Sade. normatizao das prticas de ACS e ACE nos terreiros; 201. Desenvolvimento de aes de combate intolerncia religiosa junto aos ACE e ACS. 202. Criao de instancias de promoo da equidade em sade. 203. Implementao de aes em centro religiosos buscando uma maior aproximao entre o movimento social religioso e os profissionais de sade. 204. Formao da rede municipal de centros religiosos de matriz africana que desenvolvem atividades de sade. 205. Articulao/interlocuo com os profissionais de sade que atuam em reas remanescentes de quilombos buscando a preservao da cultura local. 206. Construo de estratgias de promoo, vigilncia e ateno sade da populao quilombola que contemplem a cultura local. ASPERS, DS. ASPERS. ASPERS, CDRH, DS. ASPERS, DS. ASPERS, DS. ASPERS. N de Comits tcnicos 1 Municipais de SPN oficilizados. N de eventos de 10 realizados em espaos de matriz africanas de acordo com o programado. N de eventos de 10 realizados em reas remanescentes de quilombos urbanos de acordo com o programado.
Fonte
ASPERS ASPERS
Dirio Oficial ASPERS
Estabelecer uma interlocuo entre religies de matrizes africanas e o SUS. Contribuir para a preservao da cultura de sade nas reas remanescentes de quilombos urbanos.
ASPERS
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Linha de Ao 22: Sade da populao negra do municpio de salvador (continuao). Objetivo especfico Ao estratgica
Contribuir para a reduo da morbimortalidade na populao quilombola e preservao da cultura. Dar visibilidade aos agravos prevalentes na populao negra.
207. Identificao do perfil da morbi-mortalidade e diagnstico da ASPERS. oferta de servios de sade nestas reas considerando a importncia da determinao do componente ambiental. 208. Contribuio na a implantao das ESF e ESB nas reas ASPERS. remanecescentes de quilombos urbanos. 209. Insero do recorte tnico-racial nos programas de ateno ASPERS, NGI. bsica, controle e preveno de DST/AIDS/IST, diabetes e hipertenso, ateno mdia e alta complexidade com a incluso do quesito raa/cor. 210. Articulao com o MS para incluso do quesito raa/cor nos ASPERS. sistemas de informao de base nacional. 211. Realizao capacitaes para profissionais estimulando o preenchimento do quesito raa/cor. da rede ASPERS, CDRH.
Indicador de Meta monitoramento do 2010objetivo especfico e/ou 2011 produto % de ESF e ESB 66% implantadas nas reas de quilombos urbanos.
Fonte
CNES
% de ignorados no quesito raa/cor pelo SINAN.
50%
SINAN
212. Monitoramento da qualidade do preenchimento do quesito ASPERS. raa/cor. 213. Implementao do Observatrio da Sade da Populao Negra ASPERS, de Salvador. CRA-SUIS. Contribuir para a introduo da abordagem tnicoracial nos processos de formao de escolas e centros formadores dos profissionais de sade. 214. Incluso da abordagem tnico-racial nos cursos desenvolvidos ASPERS. no pr-saude. 215. Incluso da abordagem tnico racial no PSE. ASPERS. % de cursos do pro- 50% sade com abordagem tnico racial; % de ESF que trabalham 50% com o PSE; % de profissioanis de 100% sade que realizaram a especializao. ASPERS ASPERS ASPERS
216. Realizao do curso de especializao em raa e gnero com ASPERS. abordagem tnico racial para os profissionais de sade.
98
9. Acompanhamento do Plano Municipal de Sade O Plano Municipal de Sade 2006-2009, diferentemente dos planos anteriores, teve como grande inovao o desenvolvimento de metodologia de acompanhamento da implantao de suas aes, construda em cooperao tcnica com o Instituto de Sade Coletiva- ISC/UFBA. A proposta de apoio implantao do PMS21 foi estruturada em trs plos: interveno, avaliativo/formativo e de investigao. O primeiro plo consistiu na realizao de visitas peridicas s equipes das coordenadorias da SMS a fim de verificar o grau de implantao das aes sob sua responsabilidade, identificando inclusive os elementos inibidores e facilitadores desse processo. O segundo plo incidiu na realizao de oficinas peridicas com todos os envolvidos para avaliao das aes e construo de estratgias para superao dos elementos inibidores da implantao do PMS. O terceiro plo foi desenvolvido a partir da realizao de projeto de pesquisa por membro da ASTEC, resultando em sua dissertao de mestrado22. Dentre os resultados apresentados na referida dissertao destaca-se que o sistema de petio e prestao de contas era formado por mecanismos frouxos de atribuies de responsabilidades, (CERQUEIRA, 2009, p.52). No entanto, observou-se que o processo de acompanhamento da implantao do plano representou um estmulo ao desenvolvimento deste sistema, tendo em vista que as equipes dirigentes eram periodicamente convidadas a prestar contas das aes sob sua responsabilidade e as mesmas participavam de oficinas de trabalho que tinham como finalidades socializar os resultados alcanados e discutir estratgias de superao das dificuldades (CERQUEIRA,2009, p.54). Como conseqncia da fragilidade do sistema de petio e prestao de contas, observa-se um reduzido comprometimento de grande parte dos gestores/ coordenadores com o desempenho da sua respectiva equipe tcnica. Apesar disso, admite-se que a experincia de acompanhamento do Plano Municipal de Sade contribui para a sensibilizao desta equipe com relao institucionalizao de uma cultura organizacional que valorize o planejamento e a avaliao. Para isso foram construdos indicadores e metas de monitoramento dos objetivos especficos do Plano Municipal de Sade. Optando-se por construir metas para os anos de 2010 e 2011, incorporando os indicadores pactuados pelo municpio junto ao Ministrio da Sade e disponveis no Sispacto. As metas deste plano sero monitoradas semestralmente, nos meses de junho e dezembro dos anos de 2010 e 2011, pelas reas tcnicas responsveis, tendo como desencadeadora do processo a equipe da Assessoria Tcnica. Com a finalidade de contribuir para a anlise da implantao do PMS 2010-2013, ser utilizada uma escala numrica com quatro pontos de cortes para indicar o grau de cumprimento das metas. Esta escala considerar os seguintes intervalos de percentuais de resposta esperada, a saber: 0 a 25%, 25% a 50%, 50% a 75%, 75% a 100%. Para facilitar o monitoramento, a pontuao final ser relacionada com a seguinte escala de cores:
PAIM,J.S. & VIANA,S.V. Proposta de metodologia de apoio implantao do Plano Municipal de Sade (2006-2009). Salvador, 2006, p.45. 22 CERQUEIRA,S.C.C. O processo de incorporao do Plano Municipal de Sade como tecnologia de gesto: o caso da Secretaria Municipal de Sade de Salvador. Salvador, 2009.202 p. Dissertao (Mestrado em Sade Pblica) Instituto de Sade Coletiva. Universidade Federal da Bahia.
21
99
Vermelho: corresponde ao alcance de no mnimo 25% da meta pactuada e indica situao de perigo, de fragilidade da capacidade de gesto, de modo a se analisar as causas do no cumprimento da meta desencadeando novas aes que permitam a superao das dificuldades para cumprimento do objetivo previsto. Amarelo: corresponde ao alcance de 25% a 50% da meta pactuada e indica situao de cuidado, indicando que as aes dirigidas ao cumprimento da metas precisam ser intensificadas e aperfeioadas. Marrom: corresponde ao alcance de 50% a 75% da meta pactuada e indica uma situao intermediria na qual as aes previstas precisam ser intensificadas ou aperfeioadas. Verde: corresponde ao alcance de 75% at 100% da meta pactuada e indica uma situao tima capacidade de gesto em que s aes foram implementadas para o alcance dos objetivos.
100
10. Articulao com o Plano Municipal de Sade 2010 com o Plano Plurianual de Sade Programa PPAProjetos Objetivos Especficos do PMS 2010-2013 Atividades dos Ampliar, re-estruturar e consolidar os servios de atendimentos pr-hospitalares fixos. Ateno s Implementao urgncias e servios de atendimento Implementar os servios de atendimentos pr-hospitalares mveis. de sade pr-hospitalar. emergncias Aes no atendimento s Ampliar e qualificar a rede de ateno sade da mulher. mulheres em procedimento de aborto e outras medidas para reduo da mortalidade. Ateno Bsica Promoo das aes Promover articulaes intersetoriais para o desenvolvimento de intervenes voltadas melhoria bsicas de sade. da qualidade de vida da populao, considerando: determinantes e riscos. Sade Consolidar da ateno sade bucal na Estratgia de Sade da Famlia. Implementar a poltica de alimentao e nutrio nos diversos nveis de ateno sade. Fortalecer a ateno as pessoas com de albinismo e lpus com implementao de sua rede de referncia. Ampliar do acesso aos cuidados de reduo de danos na rede prpria do municpio com nfase ao uso abusivo de lcool e outras drogas. Ampliar e qualificar o cuidado s pessoas com hipertenso arterial e diabetes mellitus. Implementar a ateno sade da criana, com enfoque na reduo da morbimortalidade por doenas e agravos prevalentes e na garantia das aes de proteo e promoo da sade. Implementar a poltica de ateno integral a Sade do adolescente na rede municipal. Ampliar e qualificar a rede de ateno sade da mulher. Implementao da Poltica de Ateno Integral sade do Homem, priorizando a ateno bsica como porta de entrada. Consolidar a poltica municipal de ateno ao idoso. Implementao do Fortalecer o programa de doena falciforme na ateno bsica e especializada. programa de ateno integral aos portadores de anemia falciforme.
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Aparelhamento da rede municipal de sade com mamgrafos, equipamentos de ultrasom e outros. e Gesto Plena Informao comunicao social em do Sistema sade. Implantao e readequao de policlnicas. Ampliao e modernizao do parque tecnolgico. Valorizao dos trabalhadores da Sade. Fortalecimento do controle social.
Ampliar e qualificar a rede de ateno sade da mulher.
Ampliar e implementar os canais de comunicao da SMS com a populao, profissionais de sade e a mdia/imprensa. Consolidar a rede de Ateno especializada do municpio (policlnicas). Reestruturar a tecnologia de informao e comunicao em sade no SUS municipal. Implantar a poltica de gesto com pessoas da SMS. Contribuir para o empoderamento dos diversos segmentos da sociedade civil no exerccio do controle social do SUS municipal (CMS).
Promoo de aes de Promover a assistncia farmacutica de forma integral garantindo o acesso e uso racional de assistncia farmacutica. medicamentos nos nveis de ateno a sade.
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Implantao do CEO. Implantao readequao de USF. e
Consolidar a rede de Ateno especializada do municpio (CEO).
Populao negra
Expanso da ESF articulada reorganizao dos servios bsicos de sade considerando a poltica de humanizao do SUS. Garantir o atendimento integral s pessoas com deficincia na rede Municipal. Implantao e Ampliar, re-estruturar e consolidar os servios de atendimentos pr-hospitalares fixos. readequao de UPA. Implementar os servios de atendimentos pr-hospitalares mveis. Ampliar do acesso aos cuidados de reduo de danos na rede prpria do municpio com nfase ao Implantao e uso abusivo de lcool e outras drogas. readequao de CAPS. Consolidar a rede de Ateno especializada do municpio (CAPS). Implantao e readequao de Consolidar a rede de Ateno especializada do municpio (RTs). Residncia teraputica. Implantao do Promover a assistncia farmacutica de forma integral garantindo o acesso e uso racional de almoxarifado central. medicamentos nos nveis de ateno a sade (alomxarifado central). Implantao do Promover a assistncia farmacutica de forma integral garantindo o acesso e uso racional de almoxarifado distrital. medicamentos nos nveis de ateno a sade (almoxarifado DS). Implantao do Hospital Estruturar a ateno hospitalar do municpio de Salvador. Municipal. Contribuir para o combate ao racismo institucional na Sade. Implantao da poltica da populao negra. Estabelecer uma interlocuo entre religies de matrizes africanas e o SUS. Contribuir para a preservao da cultura de sade nas reas remanescentes de quilombos urbanos. Contribuir para a reduo da morbi-mortalidade na populao quilombola e preservao da cultura. Dar visibilidade aos agravos prevalentes na populao negra. Contribuir para a introduo da abordagem tnico-racial nos processos de formao de escolas e centros formadores dos profissionais de sade.
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Media e alta Implementao do S. de regulao, controle e complexidade avaliao. Reorganizao da rede de sade de mdia e alta complexidade. Vigilncia em Promoo das aes de V. sanitria. sade Promoo das aes de V. epidemiolgica
Implementar o sistema de regulao, controle e avaliao municipal. Implementar o sistema de regulao, controle e avaliao municipal. Ampliar e re-estruturar a rede de servios de apoio diagnstico e teraputico da SMS. Organizar o Sistema de Vigilncia em Sade no mbito municipal. Fortalecer o Sistema de Vigilncia em Sade no mbito municipal. Promover articulaes intersetoriais para o desenvolvimento de intervenes voltadas melhoria da qualidade de vida da populao, considerando: determinantes e riscos. Fortalecer o Sistema de Vigilncia em Sade no mbito municipal. Organizar o Sistema de Vigilncia em Sade no mbito municipal. Contribuir para preveno e controle das doenas crnicas e agravos no transmissveis (DANTS). Prevenir e Controlar os agravos transmissveis. Organizar o Sistema de Vigilncia em Sade no mbito municipal. Implementar aes de Vigilncia em Sade Ambiental como componente da Vigilncia em Sade. Fortalecer o Sistema de Vigilncia em Sade no mbito municipal. Organizar o Sistema de Vigilncia em Sade no mbito municipal. Prevenir e Controlar os agravos transmissveis. Fortalecer o Sistema de Vigilncia em Sade no mbito municipal. Prevenir e Controlar os agravos transmissveis.
Promoo das aes de V.ambiental
Promoo das aes de controle de antropozoonose Promoo das aes de imunizao Promoo das aes de Prevenir e Controlar os agravos transmissveis. controle de DST/AIDS Promoo das aes de Assegurar a ateno integral sade do trabalhador, desenvolvendo aes de promoo, proteo, sade do trabalhador recuperao e reabilitao. Contribuir para a Erradicao do Trabalho Infantil e Proteo do Trabalhador Adolescente em Salvador.
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dos Consolidar a articulao interinstitucional e intra-institucional da SMS. Administrao Manuteno Tcnicos Estruturar o processo de gesto descentralizada da SMS com os DS. do executivo servios administrativos - SMS municipal Aprimorar os processos de gesto dos sistemas de informaes de sade no municpio de Salvador. Institucionalizar o processo de planejamento da Secretaria Municipal de sade. Promover a autonomia do Fundo Municipal de Sade assegurada e conferida nos termos dos art. 172, Decreto-lei n 200 de 1967 e mandato Constitucional. Reorganizar o modelo de ateno do SUS municipal de acordo com a proposta do PMS. Redefinir o modelo de gesto do SUS municipal. Fortalecer o acompanhamento oramentrio e financeiro das aes e servios de sade. Contribuir para que os setores da SMS executem suas atividades conforme determina o Regimento Interno da SMS, o Cdigo Sanitrio do Municpio e as normas do SUS. Contribuir para que os contratos e convnios sejam celebrados fielmente de acordo com os princpios e normas que regem a administrao pblica. Monitorar as unidades previamente auditadas para verificar a manuteno ou a modificao de determinada situao indesejada. Contribuir com os demais rgos responsveis para o acompanhamento dos prestadores contratados e conveniados. Contribuir para adequao da rede de urgncias e emergncias Poltica Nacional de Ateno as Urgncias. Favorecer a implementao de mecanismos para diminuir as irregularidades no SUS municipal. Contribuir para a melhoria da qualidade da assistncia em todas as reas de ateno sade. Favorecer a implementao de aes voltadas para a promoo da sade, preveno e cura de doenas/agravos conforme preconizado pelo Ministrio da Sade. Organizar a infra-estrutura da SMS.
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Anexos
106
Tabela 30 - Nmero de Alunos Matriculados por Dependncia Administrativa nos Nveis: Educao Infantil, Fundamental e Mdio, Segundo Regio Administrativa
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Tabela 31 - Distribuio Proporcional da Populao, segundo faixa etria e sexo, Salvador/Ba. 2000 e 2008. 2000 2008 Masculino Feminino Masculino Feminino Faixa Etria Total N % N % N % N % Menor 1 ano 21424 0,9 20464 0,8 41888 22462 0,8 21635 0,7 1 a 4 anos 85072 3,5 81459 3,3 166531 92359 3,1 90173 3,1 5 a 9 anos 104697 4,3 101614 4,2 206311 119469 4,1 119012 4,0 10 a 14 anos 112301 4,6 111445 4,6 223746 118247 4,0 119092 4,0 15 a 19 anos 137146 5,6 144792 5,9 281938 125580 4,3 125659 4,3 20 a 29 anos 235746 9,6 267455 10,9 503201 300307 10,2 321226 10,9 30 a 39 anos 184392 7,5 214816 8,8 399208 237407 8,1 275255 9,3 40 a 49 anos 134278 5,5 157906 6,5 292184 171984 5,8 210792 7,1 50 a 59 anos 73044 3,0 90020 3,7 163064 110333 3,7 140945 4,8 60 a 69 anos 37995 1,6 55852 2,3 93847 51840 1,8 76225 2,6 70 a 79 anos 17851 0,7 32037 1,3 49888 23794 0,8 43471 1,5 80 anos e mais 6306 0,3 14995 0,6 21301 9472 0,3 21994 0,7 Total 1150252 47,1 1292855 52,9 2443107 1383254 46,9 1565479 53,1
Fonte: SMS/SUIS
Total 44097 182532 238481 237339 251239 621533 512662 382776 251278 128065 67265 31466 2948733
Figura 5 Pirmide Etria, Salvador/Ba. 2000 - 2008
108
Pirmide Etria da Populao Salvador - 2000

80 e + 70 - 74 60 - 64 50 - 54 40 - 44 30 - 34 20 - 24 10 - 14 0-4 150.000 100.000 50.000 0 50.000 100.000 150.000 Homens Mulheres
75 e + 70 - 74 6 5- 6 9 60-64 55- 59 50 - 54 4 5- 4 9 40-44 3 5- 3 9 30-34 2 5- 2 9 20-24 15- 19 10 - 14 0 5- 0 9 00-04
Pirmide Etria da Populao Salvador 2010
Homens Mulheres
200000
150000
100000
50000
50000
100000
150000
200000
Pirmide Etria da populao Salvador - 2020

75 e + 70 - 74 6 5- 6 9 60-64 55- 59 50 - 54 4 5- 4 9 40-44 3 5- 3 9 30-34 2 5- 2 9 20-24 15- 19 10 - 14 0 5- 0 9 00-04
Pirmide Etria da Populao Salvador - 2030

75 e + 70 - 74 6 5- 6 9 60-64 55- 59 50 - 54 4 5- 4 9
Homens Mulheres
40-44 3 5- 3 9 30-34 2 5- 2 9 20-24 15- 19 10 - 14 0 5- 0 9 00-04
Homens Mulheres
200000
150000
100000
50000
50000
100000
150000
200000
200000
150000
100000
50000
50000
100000
150000
200000
109 Tabela 32 - Taxa de Mortalidade Infantil, (por 1.000 NV), segundo Distrito Sanitrio, no municpio de Salvador/Ba. 2000 - 20081. Distrito Variao Sanitrio 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 00-08 Centro Histrico 19 22,5 19,5 15,5 28,4 23,3 24,6 35,7 33 73,1 Itapagipe 18,2 17,7 23,3 20,7 20,9 19,7 19,6 20 16,8 -8 So Caetano/Valeria 16,9 20,3 21,2 26 23,8 25,1 22,6 18,1 15,9 -6,1 Liberdade 26,8 25,6 21,7 25,1 29 29,8 24,2 18,8 22,5 -16,2 Brotas 14,3 14,6 17,9 22,5 26,8 21,3 20,5 20,3 14,2 -1 Barra/Rio 18,5 16,8 15,6 16,2 30,7 Vermelho/Pituba 12,4 16,1 15,9 21,8 17,3 Boca do Rio 10,8 16 14,4 16,1 17,8 11,4 21,4 19,7 11,8 9,3 Itapoan 13,6 17,6 16,9 24 14,8 14 23,5 19,3 12,8 -5,5 Cabula/Beiru 18,1 16,4 17,5 21,1 20,5 22,6 20,1 19,7 17,5 -3,5 Pau da Lima 18,5 19,4 22,3 23,5 18,4 21 23,3 16,9 16,3 -11,8 Subrbio Ferrovirio 19,9 23,4 25,4 29,4 24,3 26,5 24,2 22,1 22,6 13,6 19,8 18 18,4 14 -34,7 Cajazeiras 21,4 23,5 25,8 21,7 14,8 28,4 27,9 28,1 25,2 21,9 21,9 21,7 19,8 17,5 -38,4 Salvador
1
Mdia /00-08 24,61 19,66 21,10 24,83 19,16 16,73 15,49 17,39 19,28 19,96 24,20 19,71 14,7
Tabela 33 - Proporo de bitos em menores de 01 ano, segundo raa/cor, no municpio de Salvador/Ba. 2000 - 20081. % bitos/Raa-cor Branca Negra Preta Parda Amarela Indgena No informado Total
2000 5,6 62,9 2,5 60,4 0,2 0,0 31,3 100%
2001 8,2 38,7 2,9 35,8 0,1 0,3 52,7 100%
2002 7,2 26,4 1,7 24,7 0,0 0,0 66,5 100%

1
2003 7,1 40,1 2,5 37,6 0,1 0,1 52,6 100%
2004 6,5 41,6 2,8 38,8 0,0 0,0 51,9 100%
2005 7,5 42,1 3,4 38,7 0,0 0,0 50,5 100%
2006 8 62,8 3,2 59,6 0,1 0,0 29,1 100%
2007 2008 9,6 9 57 54,7 2,6 3,1 54,4 51,6 0,0 0,0 0,1 0,2 33,2 36,2 100% 100%
Tabela 34 - Distribuio proporcional dos bitos fetais, segundo Distrito Sanitrio, Salvador/Ba. 2000 20081. Distrito Sanitrio 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Centro Histrico 1,9 2,4 2,5 2,3 3,3 2,2 2,7 2,6 3,6 Itapagipe 4,1 3,1 3,1 5,5 4,0 4,4 6,2 7,1 6,0 So Caetano/Valeria 9,8 11,0 11,5 14,4 14,4 14,8 12,5 12,4 11,7 Liberdade 4,9 6,7 6,3 7,6 6,0 7,6 8,5 8,2 5,8 Brotas 3,3 6,4 7,7 5,6 5,8 6,7 7,1 5,9 5,4 Barra/Rio Vermelho/Pituba 4,1 7,7 6,6 7,2 11,4 8,7 10,7 9,4 10,9 Boca do Rio 1,1 2,6 1,8 3,2 2,5 4,5 3,0 1,6 2,8 Itapoan 3,2 3,4 3,8 5,5 6,8 4,7 4,9 7,4 6,0 Cabula/Beiru 7,5 8,5 8,9 13,3 15,9 16,3 14,2 10,5 15,1 Pau da Lima 4,0 7,2 4,1 5,5 5,6 5,9 7,1 7,2 7,9
110 Subrbio Ferrovirio Cajazeiras Ignorado Total 21,5 2,9 31,5 100 11,1 4,6 25,3 100 10,7 6,4 26,5 100 16,2 6,4 7,3 100 14,0 16,3 13,1 16,8 15,1 3,7 3,9 6,0 6,6 6,9 6,7 4,2 4,1 4,1 3,0 100 100 100 100 100
1
Tabela 35 - Mortalidade Proporcional, segundo grupo de causa - CID 10. Salvador/Ba. 2000 - 20081. Causa (CID - 10) I. Algumas doenas infecciosas e parasitrias II. Neoplasias (tumores) IV. Doenas endcrinas nutricionais e metablicas IX. Doenas do aparelho circulatrio X. Doenas do aparelho respiratrio XI. Doenas do aparelho digestivo XVI. Algumas afeces originadas no perodo perinatal XX. Causas externas de morbidade e mortalidade Outras Causas Total
2000 6,9 13,7 5,9 26,1 11,4 4,8 13,6
2001 6,6 14,0 6,2 27,7 10,5 4,7 12,5
2002 6,1 14,0 6,4 26,7 11,3 5,0 10,5
2003 6,7 14,7 6,5 25,1 11,2 4,9 10,5
2004 6,3 14,8 6,4 25,5 12,6 5,5 8,9
2005 6,3 15,3 6,0 25,9 11,9 5,3 8,7
2006 6,2 15,3 5,8 25,7 12,5 5,0 8,6
2007 6,0 16,5 5,6 24,6 10,9 5,2 7,9
2008 5,7 16,0 5,7 24,0 9,9 5,0 6,4
11,1 11,3 12,8 13,4 13,1 13,6 13,2 16,1 19,0 6,4 6,5 7,2 6,9 6,9 7,0 7,7 7,3 8,2 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Tabela 36 - Coeficiente de Mortalidade para algumas causas selecionadas (por 100 mil habitantes). Salvador/Ba. 2000 - 20081. Causa do bito (Capitulo CID 10) Doenas Infecciosas e Parasitrias AIDS Neoplasias Traquia, brnquios e pulmes Neoplasia de Mama (Sexo Feminino) Neoplasia de Prstata (Sexo Masculino) Doenas Aparelho Circulatrio Infarto Agudo do Miocrdio Doenas Cerobrovasculares Doenas Endcrinas Diabetes Mellitus Causas Externas Acidentes de Transporte Agresses (Homicdio) Doenas Aparelho Respiratrio Asma Doenas Crnicas Vias Areas Inferiores
Fonte: SMS/SUIS-SIMW e IBGE
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 35,8 7,4 71,7 7,6 12,1 10,7 136,1 22,3 47,2 30,9 23,6 57,9 2,8 11,0 59,5 10,7 11,4 34,8 7,2 73,5 7,3 11,6 8,9 145,2 26,1 50,3 32,5 26,2 59,4 4,0 17,7 55,1 8,2 9,2
1
32,6 6,7 75,5 7,7 10,7 11,5 143,7 25,4 49,1 34,3 27,1 69,0 3,8 20,2 60,9 8,1 11,0
33,8 7,0 73,9 8,5 11,7 10,6 126,3 23,2 47,6 32,6 24,9 67,5 8,1 24,2 56,4 7,2 9,5
31,3 6,5 73,7 7,9 11,6 9,9 126,9 22,1 45,3 31,8 24,8 65,5 5,0 27,6 62,8 8,5 9,8
31,9 6,6 77,1 8,9 11,2 11,4 130,7 25,1 41,4 30,1 24,4 68,4 10,7 38,2 59,8 8,4 9,8
31,0 7,0 77,2 8,0 12,3 10,2 129,2 29,4 39,5 29,1 23,1 66,4 10,1 40,5 63,1 12,3 7,9
28,5 6,7 78,3 8,4 12,9 11,6 116,9 19,8 39,4 26,9 20,8 76,5 8,8 44,8 51,7 11,3 9,3
26,8 6,9 74,6 7,9 13,2 10,1 111,7 20,6 39,5 26,7 20,4 88,5 3,5 57,7 46,2 11,3 8,4
111
Tabela 37 - Mortalidade Proporcional, segundo causas externas CID 10. Salvador/Ba. 2000 - 20081. Causa (CID10 BR) . 103 Acidentes de transporte . 104 Quedas . 105 Afogamento e submerses acidentais . 106 Exposio fumaa, ao fogo e s chamas . 107 Envenenamento, intoxicao por ou exposio a substancias nocivas . 108 Leses autoprovocadas voluntariamente . 109 Agresses (Homicdio) . 110 Eventos (fatos) cuja inteno indeterminada . 111 Intervenes legais e operaes de guerra . 112 Todas as outras causas externas Total Fonte: SMS/SUIS-SIM 2000 4,9 2,3 4,1 2,3 0,0 0,8 19,0 42,0 2001 6,8 2,4 3,2 2,0 0,1 0,9 29,8 47,9 2002 5,6 2,4 3,3 2,4 0,1 0,9 29,3 46,5 2003 12,1 3,0 2,6 2,0 0,0 0,9 35,9 35,3 2004 7,6 5,4 2,9 1,5 0,0 1,9 42,2 31,0 2005 15,6 8,9 2,6 0,8 0,0 4,2 55,9 5,9 2006 15,1 7,9 2,8 0,7 0,0 3,1 60,9 4,6 2007 11,5 4,5 2,3 1,4 0,0 2,4 58,6 14,8 2008 3,9 1,5 1,8 1,5 0,0 0,5 65,1 20,7
0,0 0,0 0,0 0,1 0,6 0,8 0,1 0,2 0,2 24,6 6,8 9,4 8,3 6,9 5,4 4,8 4,3 4,8 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Tabela 38 - Nmero de Leitos SUS de UTI, segundo prestador, Salvador-Ba, 2009. N DE PRESTADOR LEITOS Filantrpico 103 Hospital Santa Isabel 24 Martago Gesteira 8 Hospital Sagrada Famlia 5 Hospital Santo Antnio 20 Hospital Aristides Maltez 10 Hospital Espanhol 8 Hospital Portugus 9 Hospital So Rafael 19 Estadual 190 Hospital Geral Manoel Vitorino 10 Hospital Geral Ernesto Simes Filho 11 Hospital Especializado Octavio Mangabeira 8 Maternidade Professor Jos Maria de Magalhes Neto 58 Hospital Geral do Estado 36 Hospital Geral Roberto Santos 67 Federal 65 Maternidade Climrio de Oliveira 10 Hospital Ana Nery 32
112 Hospital Universitrio Professor Edgard Santos Hospital do Aparelho Locomotor Sarah Salvador TOTAL GERAL
Fonte: CNES
13 10 358
Quadro 05 Nmero de Consultas Especializadas Programadas para a populao de Salvador e Produo de 2009. Salvador-Ba, 2009. PRODUO TIPO DE CONSULTA PROGRAMADA/ANO 2009 Sade do Trabalhador 6.356 22.407 Mdico acupunturista 6.118 91 Mdico alergista e imunologista 5.298 19.954 Mdico anestesiologista 28.053 42.151 Mdico angiologista 35.572 38.316 Mdico cardiologista 67.415 155.671 Mdico cirurgio cardiovascular 2.121 7.157 Mdico cirurgio de cabea e pescoo 3.872 16.590 Mdico cirurgio do aparelho digestivo 244 11 Mdico cirurgio geral 98.688 115.595 Mdico cirurgio peditrico 7.607 36.218 Mdico cirurgio plstico 7.864 23.634 Mdico cirurgio torcico 1.499 6.698 Mdico clnico 22.434 44.439 Mdico dermatologista 28.647 57.070 Mdico endocrinologista e 28.555 45.128 metabologista Mdico fisiatra 5.483 20.376 Mdico gastroenterologista 19.511 42.980 Mdico geneticista 572 3.023 Mdico geriatra 20.618 20.394 Mdico ginecologista e obstetra 19.100 36.279 Mdico hematologista 9.583 40.500 Mdico hemoterapeuta 27 4 Mdico homeopata 370 320 Mdico infectologista 7.660 40.080 Mdico mastologista 11.977 29.761 Mdico nefrologista 37.036 20.135 Mdico neurocirurgio 2.829 12.513 Mdico neurologista 27.359 86.402 Mdico oftalmologista 133.366 355.779 Mdico oncologista 13.477 52.134
113 Mdico ortopedista e traumatologista Mdico otorrinolaringologista Mdico pediatra Mdico pneumologista Mdico proctologista Mdico psiquiatra Mdico radioterapeuta Mdico reumatologista Mdico urologista Mdico hansenologista Mdico cirurgio vascular Mdico cancerologista cirrgico Mdico cancerologista clnico TOTAL
Fonte: PPI/2009
199.375 79.890 3.278 21.336 6.926 119.424 2.217 27.901 34.777 335 49 13 229 1.155.061
549.819 119.947 18.158 79.787 22.061 107.229 11.044 9.811 77.093 1.169 2.817 895 10.379 2.402.019
Quadro 06 - Exames de Mdia Complexidade Programados e Produo de 2009, Salvador-Ba. REALIZADO EXAMES PROGRAMADO/ANO EM 2009 PATOLOGIA CLNICA 4.630.517 7.134.122 Exames Bioqumicos (Avanado) 28.974 74.236 Exames Bioqumicos (Bsico) 2.592.443 3.623.778 Exames Bioqumicos (Intermedirio) 180.964 51.087 Pesquisa Tripanossoma 380 736 Hematologia (Bsica) 375.711 865.277 Hematologia (Intermediria) 498.845 807.627 Hemostasia (Avanada) 3.613 3.685 Hemostasia (Bsica) 91.528 189.379 Hemostasia (Intermediria) 11.065 55.544 Imunologia (Bsica) 102.384 115.814 Imunologia (Intermediria) 10.616 25.865 Painel Infeccioso 5.172 13.077 Exames coprolgicos 11.947 9.321 Coprologia (Bsica) 164.944 564.290 Exames de uroanlise 50.232 26.038 Analise de caracteres fsicos, elementos e sedimento da Urina 375.160 430.143 Dosagem de microalbumina na urina 44.388 421 Dosagem de Paratormonio 1.890 5.009 Exames Hormonais 16.321 34.215 Imunohematolgico (Bsico) 63.940 238.580
114 RADIODIAGNSTICO Exames radiolgicos da cabea e pescoo Exames Radiolgicos de odontologia Exames radiolgicos da coluna vertebral Exames radiolgicos do torax e mediastino Exames radiolgicos da cintura escapular e dos membros superiores Radiologia abdmen/pelve(Bsico) Radiologia abdmen/pelve(Intermedirio) Exames radiolgicos da cintura plvica e dos membros inferiores ULTRA-SONOGRAFIA Ecocardiografia transtracica Ultra-sonografia-doppler colorido de vasos (at 3 vasos) Ultra-sonografias dos demais sistemas Ultra-sonografia de abdomen total Ultra-sonografia de globo ocular/orbita (monocular) Ultra-sonografia mamria bilateral Ultra-sonografia Obsttrica DIAGNOSE Esofagogastroduenoscopia Aparelho digestivo - via-baixa Aparelho respiratrio Eletrocardiograma Monitoramento pelo sistema holter 24 HS (3 canais) Monitorao ambulatorial de presso Teste de esforo/teste ergometrico Diagnstico em ginecologia-obstetrcia Diagnstico em neurologia Eletroencefalograma Eeletromiograma Diagnstico oftalmolgico - Alto Diagnstico oftalmolgico - Bsico Diagnstico oftalmolgico - Intermedirio Diagnstico em otorrinolaringologia/fonoaudiologia Audiometrias Avaliaes fonoaudiolgicas/neuropsicomotoras 409.421 37.747 25.716 44.459 137.092 70.036 9.401 1.957 83.013 255.236 11.122 4.663 108.003 37.178 3.091 50.858 40.321 650.653 16.329 1.868 7.066 179.103 6.000 10.040 20.000 7.994 220 5.425 4.394 45.489 192.045 21.853 17.451 11.472 17.109 975.405 78.058 65.086 93.427 438.621 96.445 21.767 4.531 177.470 446.989 29.060 16.464 207.075 94.599 6.142 29.716 63.933 1.044.276 43.412 5.582 20.539 176.938 1.790 2.522 13.295 107.237 1.101 11.790 2.924 130.836 359.138 67.448 12.724 29.045 27.520
115 Imitanciometria/funo tubria Diagnstico em pneumologia Aplicao de teste para psicodiagnstico Teste realizado fora da estrutura de laboratrio TERAPIA Terapias em doenas alrgicas Terapias do aparelho geniturinrio Terapias do aparelho geniturinrio Ginecologia Cardioverso eltrica Prticas integrativas e complementares TOTAL
Fonte: PPI/2009.
6.921 33.803 44.300 1.771 13.275 7.025 1.331 4.423 202 294 5.959.102
11.597 5.101 8.020 5.717 40.869 24.870 3.140 11.636 1.223 0 9.641.661
116
Quadro 07 - Distribuio de leitos SUS/No SUS das Unidades Hospitalares segundo Especialidade e Distrito Sanitrio. Salvador-Ba, 2010.
CENTRO HISTRICO SUS CIRRGICOS CLNICA MDICA OBSTTRICOS PEDIATRIA CRNICOS PSIQUIATRIA REABILITAO TISIOLOGIA HOSPITAL DIA TOTAL 469 117 69 145 82 76 00 00 44 1002 NO SUS 59 51 23 39 00 62 00 00 73 307 ITAPAGIPE NO SUS 59 15 00 05 00 00 00 00 21 100 SO CAETANO SUS 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 NO SUS 07 06 36 00 00 00 00 00 00 49 LIBERDADE NO SUS 00 00 00 00 00 00 00 00 08 08 BROTAS NO SUS 39 28 00 06 00 00 00 00 00 73 BARRA/RIO VERMELHO SUS 405 139 00 78 01 10 113 00 67 813 NO SUS 516 299 129 62 07 15 00 01 138 1167 BOCA DO RIO SUS 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 NO SUS 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 ITAPU NO SUS 00 00 00 00 00 00 00 00 03 03 CABULA/BEIRU NO SUS 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 PAU DA LIMA SUS 44 78 00 15 00 00 00 00 06 143 SUBURBIO NO SUS 23 05 02 03 00 00 00 0 09 42 CAJAZEIRAS NO SUS 118 00 00 04 00 00 00 00 00 122 TOTAL NO SUS 922 439 190 143 07 77 00 01 269
LEITOS POR ESPECIALIDADES
SUS 168 402 35 182 361 37 00 25 00 1210
SUS 195 181 234 107 10 30 0 82 8 847
SUS 129 77 83 16 15 00 00 00 00 320
SUS 08 07 00 04 00 00 00 00 08 27
SUS 174 103 64 20 00 200 00 00 00 561
NO SUS SUS 101 35 00 24 00 00 00 00 17 177 04 08 35 15 00 00 00 00 00 62
SUS 84 65 55 34 10 00 00 00 00 248
SUS 1680 1177 575 616 479 353 113 107 133
5233 2048
Fonte: CNES

6 - Plano Municipal de Saúde 2010-2013

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Prefeitura Municipal de Salvador Secretaria Municipal de Sade

Plano Municipal de Sade 2010-2013

Aprovado pelo Conselho Municipal de Sade no dia 26 de abril de 2010.

OUVIDORIA Sara reas FUNDO MUNICIPAL DE SADE Accia Resende de S

O municpio possui em torno de trs milhes de habitantes (2.948.733 hab., IBGE/2008 -

Faixa Etria (anos)

Faixa Etria (anos)

Percentual da Populao Masculino Feminino

Percentual da Populao Masculino Feminino

Fonte: ASTEC/SMS e IBGE

Fonte: ASTEC/SMS e IBGE

ano. Salvador/Ba. 2000 - 2008 .

Fonte: SMS/SUIS-SIMW e SINASC

Fonte: SMS/SUIS-SIMW e SINASC

Outras Causas Total

Fonte: SMS/SUIS-SIMW e SINASC

Salvador/Ba. 2000 - 20081.

D.Infec. Parasitria Malformao Congnita

D. Ap. Resp. Outras Causas

Fonte: SMS/SUIS-SIMW e SINASC

2003 7,1 40,1 2,5 37,6 0,1 0,1 52,6 100%

2004 6,5 41,6 2,8 38,8 0,0 0,0 51,9 100%

2005 7,5 42,1 3,4 38,7 0,0 0,0 50,5 100%

2006 8 62,8 3,2 59,6 0,1 0,0 29,1 100%

2007 9,6 57 2,6 54,4 0,0 0,1 33,2 100%

2008 9 54,7 3,1 51,6 0,0 0,2 36,2 100%

- Dados Preliminares 2 Excludos os bitos sem informao de raa cor

Fonte: SMS/SUIS-SIMW e SINASC

CID 10, Salvador/Ba. 2000 - 2008 .

2007 2008 20 35 54,4 96,2

02 18,2 05 00 0,0 00 00 0,0 00

33,3 0,0 0,0

02 16,7 01 8,3 00 0,0

02 16,7 00 0,0 00 0,0

01 6,7 00 0,0 00 0,0

01 10,0 02 20,0 02 20,0

01 7,1 02 14,3 01 7,1

02 11,1 02 11,1 02 11,1

03 17,6 00 0,0 01 5,9

00 0,0 03 30,0 10 100

01 7,1 06 42,9 14 100

00 0,0 09 50,0 18 100

01 5,9 08 47,1 17 100

Fonte: SMS/SUIS-SIMW e SINASC

Quadro 1 Indicadores Pacto pela Sade, Salvador, 2004-2008

40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 < 01 01 a 04 a 05 a 19 a

Fonte: SMS/SUIS-SIM e IBGE

IX. D. Ap. Circ.

XX. Causas Externas

II. N e o pla s ia s X I. D . A p. D ig.

Fonte: SMS/SUIS-SIH e IBGE

etria, Salvador/Ba. 2000 - 2008 .

Fonte: SMS/SUIS-SIH e IBGE

0 2000 2001 2002 2003 2004

0,0 2005 2006 2007 2008

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Fonte: SINANNET (acesso em Fev/2010)

210 150 427 464 527 134 39 3864

160,56 68,55 101,27 130,53 152,69 71,18 _ 131,04

Media Baixa Baixa Media Media Media Media

Fonte: SINANET/ (dados atualizados em 19/02/2010)

2000 Casos Incidncia 157 6,4

2001 153 6,2