Disionias en neurologia

Dra Nury Sanchez

Trastornos del Sodio (y osmolaridad)

Hiponatremia:14% ptes internados cirugia hipofisis 1.8 to 35%

Hiponatremia

Na < 120
mEq/l

conciencia Calambres Convulsiones Coma Herniacin cerebral Somnolencia, confusin Raros: temblores, rigidez, mioclonias

Hipernatremia

grave Na > 160

mEq/l

I Renal / Cirrosis ICC SIADH Cerebro perdedor de sal Iatrognica: reposicin drogas Iatrognica Diabetes inspida Drogas Diarrea o diuresis osmticas

CEREBRO PERDEDOR DE SAL Cerebral Salt

Wasting Syndrome

es un estado hiponatrmico, hipotnico, deplecional e hipovolmico siendo sus pilares diagnsticos la HIPOVOLEMIA por POLIURIA OSMTICA secundaria a NATRIURESIS

Modelo integrador de la etiopatogenia del Cerebro Perdedor de Sal

Injuria del SNC Flujo simptico del SNC Reabsorcin proximal de sodio y uratos Flujo tubular de sodio NATRIURESIS POLIURIA HIPOVOLEMIA Reabsorcin distal de sodio ADH Osmolaridad urinaria Pptidos natriurticos Renina / Aldosterona

HIPONATREMIA

Secrecion inadecuada de ADH

Hiponatremia <135mEq/l Osmolaridad baja <280 mOsm/l Na urinario elevado > 18mEq/l
Osmolaridad urinaria >200 mOsm/Kg

Hipervolemia Funcion renal ,tiroidea normal Ausencia de edema periferico o deshidratacion

Hipernatremia Diabetes insipida

Disminucion de la liberacion de ADH Hipernatremia Na > 160 mEq/l Osmolaridad urinaria baja Poliuria >3lt Polidipsia Hiperosmolaridad plasmatica

Disturbios del sodio en el paciente neurocrtico

SIADH
Na pl. Na ur. Diuresis PVC Osmol. pl. Osmol. ur.

C. Perdedor de sal

Diabetes inspida

oN No

No

TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA

Aguda Severa

Suero hipertonico al 3% (0.5mEq/ml) 1 2 mEq/Kg/h 4 5 hs Medir Na serico cada 4 hs Aumento maximo de Na serico 10 12 mEq/l/ 24hs. Correccion excesiva y/o sintomas de mielinosis suspender Na (desmopresina o
furosemide o soluciones hipotonicas)

Tratamiento de reposicin de la Hiponatremia

FRMULA 1 Dficit de Na + = (Na+ deseado Na+ actual) ACT* *ACT = 0.5 X kg peso corporal

FRMULA 2 (Adrogu-Madias) Na + = (Na+ infundido Na+ actual) ACT* + 1 *ACT = 0.5 X kg peso corporal

Mielinolisis Cerebral FSP: Desmielinizacin osmtica 90% mielinolisis pontina Perodo libre de sntomas de 1-7 das Clnica: tetraplejia flccida, sind. Seudobulbar, sind. locked in. Factores de riesgo:.
Correciones mayores de 12 15 mEq/l/48hs o de valores 140 hipoK, hipoxia, desnutricin, alcoholismo, insuf. heptica, quemaduras, hipocalcemia

Si existen FR: correccin < 8 mEq/l/da

Manejo en los distintos sndromes

SIADH Restriccin hdrica Diurtico de asa Na pl < 120 mEq/l, aporte de NaCl hipertnico S. Perdedor de sal Aporte de fluidos acetato de
fludrocortisona (1 mg c/12 hs)

Diabetes inspida Aporte de fluidos isotnicos Desmopresina

0.1-0.4 ml i/nasal c/8 hs o 0.5-1 ml i/v o s/ c c/8-12 hs

3. Trastornos del metabolismo Fosfo-Clcico

Hipocalcemia Sintomtica Irritabilidad
Cai < 0.8 mmol/l CaT <7.5 mg/dl + Hiperfosfatemia Calambres, tetania Convulsiones Parestesias (periorales) Laringoespasmos Hiperreflexia Confusin Depresin de conciencia Hiporreflexia Irritabilidad Confusin -Coma Convulsin (<0.5) Parlisis flccida aguda Disartria rabdomiolisis

Hipercalcemia Sintomtica
Cai >1.6 mmol/l CaT > 14 mg/dl

Hipofosfatemia Sintomtica
PT < 1.0 mg/dl

Tratamiento
Hipocalcemia grave:
100-200mg Ca i/v en 10 minutos
(10-20 ml gluconato de calcio 10%)

Hipocalcemia grave:
Expansion volemicas con soluciones de NaCl 0.9% 2 2.5 l/ d 20-40 mg de furosemide

Hipofosfatemia grave: fosfato de potasio (monitoreo

electrolitico)

Trastornos del Magnesio Hipo-magnesemia

Mg < 1.7 mg/dl (+ Ca y K) Tratamiento: 1 2gde sulfato de Mg 10 min, seguido de 5-8g diluido/dia

conciencia Estupor o coma Temblores, Fasciculaciones Hiperreflexia Tetania Convulsiones HTA Hipo o arreflexia Letargia. Debilidad muscular Insuf. Respiratoria

Hiper-magnesemia sintomtica
Mg > 4-7 mEq/l

Trastornos del Potasio Hipo-potasemia

K < 3 mEq/l

Casos graves i/v 0.5 mEq/K/h o 10 mEq/h

Debilidad Calambres. rabdomiolisis Parlisis respiratoria, I ventilatoria Ileo paral{itio

CARDIOVASCULARES (achatamiento onda
T, infradesnivel ST, aparicion onda U, alargamiento PR QRS, > riesgo de arritmias auriculares y ventriculares- bloqueo AV)

Hiper- potasemia
K > 5 mEq/l

Parestesias Calambres Debilidad muscular Parlisis Hipoventilacin

 Mujer de 29 aos. TEC A las 4 horas deterioro del estado de conciencia. TC mayor tamao del hematoma occipito temporal, con efecto de masa y edema perilesional. Once das post ciruga, presenta nuevo deterioro neurolgico, deshidratada, depresion de vigilia, sin otros hallazgos clnicos. diuresis inicial fue de 2000 cc en la primera hora Na plasma 121 mg/dl y a las 24 horas 119 mg/dl Na urinario 202mg/dl PA: 90/50 mmHg FC: 115 lpm

 Diagnostico nosologico: Hiponatremia aguda?

CEREBRO PERDEDOR DE SAL Cerebral Salt Wasting
Syndrome

hiponatremia hipovolmico - poliuria osmotica secundaria a natriuresis elevada. Depresin de vigilia

 Tratamiento: Aporte de fluidos:

Suero hipertonico al 3% (0.5mEq/ml) 1 2 mEq/Kg/h 4 5 hs Medir Na serico cada 4 hs

acetato de fludrocortisona (1 mg c/12

hs)

El cerebro perdedor de sal se caracteriza por: (una opcin correcta) todas son correctas. En el sndrome de secrecin inadecuada de ADH (SIADH) se encuentra: (una opcin correcta) hiponatremia En el tratamiento de la hiponatremia se puede afirmar que: (seale la opcin incorrecta) en la hiponatremia con osmolaridad urinaria mayor de 200mOsm y clnicamente euvolemicos o hipervolemicos se tratan con soluciones hipertonicas de NaCl. el uso de soluciones salinas isotnicas en la SIADH es adecuado. los pacientes con mayor riesgo de presentar mielinosis porntina (seale la opcion correcta) son aquellos que : en los pacientes con sntomas graves de hiponatremia la correccion debe ser de 2-3mEq/l en las primeras horas, hasta que los sntomas desaparezcan o disminuyan se observa mayor riesgo en correcciones mayores de 12 15 mEq /l/48hs