Morbilidad y mortalidad materna en Guerrero: Un enfoque en el aborto incompleto

Raffaela Schiavon Gerardo Polo Erika Troncoso Deborah L. Billings

Guerrero

Agosto de 2007

Mxico

Estado de Guerrero

Introduccin
En el ltimo siglo en Mxico, las condiciones de salud de las mujeres han mostrado una tendencia a mejorar. La esperanza de vida al nacer para las mujeres en el ao 2000 era de 78 aos, mientras que en 1930 era de 35 aos.1 Sin embargo, esta ganancia en aos de vida no necesariamente implica que las mujeres estn teniendo vidas ms saludables dado que hay mujeres que siguen enfermndose y muriendo de causas evitables, como son las complicaciones del aborto realizado en condiciones no seguras. Para entender cmo el aborto incompleto afecta la vida de las mujeres en el estado de Guerrero, se llevo a cabo un anlisis de datos de fuentes oficiales2 para llegar a unas conclusiones basadas en evidencia sobre la mortalidad materna y la morbilidad a causa del aborto incompleto. Estos datos nos permiten conocer parte de las consecuencias que tiene para la vida de las mujeres la falta de acceso a servicios de aborto seguro. En este documento, la morbilidad asociada con aborto inseguro refiere a las mujeres atendidas en hospitales pblicos en el estado de Guerrero por aborto incompleto, especficamente en la Secretara de Salud, el Instituto Mexicano de Seguridad Social (IMSS) y el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. Los datos corresponden a egresos hospitalarios, es decir al registro de evento de salida de una usuaria del servicio de hospitalizacin con uso de una cama censable.3 La mortalidad materna en general es aquella que est asociada a las causas relativas al embarazo, parto y puerperio. El clculo de la mortalidad y morbilidad por aborto se bas en la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE), una herramienta utilizada para clasificar las enfermedades internacionalmente. Para los egresos hospitalarios se usaron los abortos incompletos clasificados como O00 a O08. Para las muertes maternas son las claves O00 a O99, incluyendo A34, F53 y M830, se excluyeron las muertes indirectas O96 y O97.

Informacin general sobre Guerrero

En Guerrero residen 3 152 533 personas, de las cuales 1 625 412 (52%) son mujeres. De stas, 715 466 (44% de todas las mujeres) estn en edad reproductiva de los 15 a los 44 aos. El nmero promedio de hijos que tendra una mujer al final de su etapa reproductiva de permanecer los patrones de fecundidad observados durante 2006 en el estado de Guerrero, es de 2.6 nios por cada mujer. Esta cifra es marcadamente mayor al promedio nacional de 2.2 hijos por mujer. En Guerrero ha aumentado el uso de la anticoncepcin entre las mujeres unidas. Mientras en 1992 47% de las mujeres unidas usaba un mtodo anticonceptivo, en el ao 2000 eran 52%. Sin embargo, estas cifras slo dan cuenta de las mujeres unidas, dejando a gran parte de las adolescentes sin considerar. El 26.3% de los partos atendidos por hospitales de la Secretara de Salud son de mujeres menores de 20 aos, similar a la cifra a la cifra nacional de 26.6%. La poblacin con derechohabiencia en Guerrero es del 23.7%; mientras que el promedio nacional es de 46.9%.

1 2

INEGI, Mujeres y hombres en Mxico. Quinta Edicin de Indicadores sociodemogrficos de Mxico 1930-2000.

Sistema Dinmico de Informacin Estadstica en Salud de la Direccin General de Informacin en Salud, Secretara de Salud. Esta informacin puede verse en la pgina de Internet http://pda.salud.gob.mx/
3

Para ms detalle sobre la morbilidad de las mujeres se requieren estudios que den cuenta tanto de las acciones que llevan a cabo las mujeres en caso de abortos incompletos, como puede ser la atencin en el hogar o con indicaciones de las farmacias, y tambin de la atencin en el sistema de salud bien sea en consulta externa o en servicios privados.

Ipas Mxico, A.C.

Atencin al aborto incompleto en los servicios de salud de Guerrero

Del ao 2000 al 2005 en los hospitales pblicos de Guerrero se atendieron 196 390 mujeres de 15 a 44 aos de edad por razones obsttricas; de los cuales, 20 469 (10%) fueron por abortos incompletos. En relacin a las atenciones obsttricas en hospitales pblicos y de la seguridad social de Guerrero durante 2000-2005, el 10% se deben a abortos incompletos (Cuadro 1). La proporcin de atenciones del aborto incompleto respecto al total de egresos obsttricos durante el periodo 2000 a 2005, por institucin fue de: o 12% en la Secretara de Salud, o 8% en el Instituto Mexicano de Seguridad Social y o 10% en el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado.

Cuadro 1. Porcentaje de abortos incompletos respecto a total de egresos obsttricos segn institucin de salud y ao de registro, 2000-2005 (Mujeres de 15 a  aos, Guerrero) Institucin Secretara de Salud IMSS-Ordinario ISSSTE Sector salud Ao de registro del egreso 2000 11.86 7.59 9.63 10.21 2001 12.06 7.86 8.84 10.3 2002 11.57 7.69 9.30 10.10 2003 11.41 8.03 11.30 10.31 200 12.06 8.98 10.22 11.15 2005 11.44 8.68 10.73 10.8 TOTAL 2000-2005 11.73 8.08 9.96 10.2

Fuente: Elaborado a partir de: ISSSTE Anuarios Estadsticos; 1999 a 2005. IMSS; Sistema nico de Informacin SUI, Subsistema 13; 2000 a 2005. SSA, DGIS - Sistema Automtico de Egresos Hospitalarios SAEH, 2000 a 2005

El porcentaje de abortos incompletos resulta del clculo del siguiente cociente: nmero de egresos hospitalarios por razones del aborto atendidos en un ao determinado entre el total de eventos obsttricos registrados en ese mismo ao, por cien.

Estado de Guerrero

En Guerrero de 2000 a 2005, 4.7 de cada mil mujeres en edad reproductiva (15 a 44 aos) fueron hospitalizadas por abortos incompletos. La cifra nacional fue de 6.7 por cada mil mujeres. (Cuadro 2).

Cuadro 2. Tasa de hospitalizacin por atencin del aborto incompleto en el sector salud, 2000-2005 (mujeres de 15 a  aos, Guerrero) Guerrero Ao de la atencin 2000 2001 2002 2003 200 2005 2000-2005 Egresos por aborto incompleto1 3,320 3,346 3,411 3,477 3,382 3,532 20,69 Poblacin media femenina 712,136 718,697 724,630 729,906 734,495 738,535 ,358,399 Tasa por mil mujeres2 4.66 4.66 4.71 4.76 4.60 4.78 .70 Egresos por aborto incompleto1 162,732 165,604 166,644 167,974 168,769 178,490 1,010,212 Nacional Poblacin media femenina 24,290,547 24,660,557 25,012,935 25,346,509 25,660,064 25,953,480 150,92,092 Tasa por mil mujeres2 6.70 6.72 6.66 6.63 6.58 6.88 6.69

Fuentes: 1/Elaborado a partir de: ISSSTE Anuarios Estadsticos; 1999 a 2005. IMSS; Sistema nico de Informacin SUI, Subsistema 13; 2000 a 2005. SSA, DGIS - Sistema Automtico de Egresos Hospitalarios SAEH, 2000 a 2005 2/. CONAPO, 2005; Proyecciones de la Poblacin por Edad y Sexo, 2000-2020. 3/. Tasa de Egresos Hospitalarios de las Mujeres por Razones de Aborto; por cada mil mujeres en edad reproductiva.

Ipas Mxico, A.C.

Estimacin 2006-2010 de los egresos hospitalarios por aborto incompleto

Al considerar la tendencia anual del nmero de abortos incompletos registrados durante el periodo 2000 a 2005, se procedi a realizar una proyeccin5 para estimar, basados en el crecimiento de la poblacin femenina de 15 a 44 aos, la demanda de la atencin al aborto hospitalario en los prximos aos. En esta proyeccin se nota el reto que tiene el sistema de salud para atender a las mujeres por aborto incompleto: mientras que para el ao 2000 se atendieron 162,732 mujeres en todo el sistema, para el ao 2010 se estima atender a 221,718 mujeres. Respecto a los egresos esperados para Guerrero se encuentra una tendencia similar al aumento. Mientras que para el ao 2000 los egresos por todas las instituciones pblicas de salud fueron 3,320, si se observa la misma tendencia para el ao 2010 se esperan tener 3,743.

Cuadro 3. Estimacin de egresos hospitalarios por atencin del aborto incompleto en mujeresde 15 a  aos de edad, Guerrero (2006-2010)
Ao del egreso hospitalario Institucin de atencin1 SSA IMSS Ordinario ISSSTE Total Poblacin Media 2 Tasa anual de egresos 3

2000 2001 2002 2003 200 2005 2006 2007 2008 2009 2010

2,221 2,227 2,292 2,313 2,457 2,313 2,319 2,353 2,387 2,419 2,451

842 870 858 873 662 955 957 971 985 999 1,012

257 249 261 291 263 264 265 269 272 276 280

3,320 3,346 3,411 3,477 3,382 3,532 3,540 3,593 3,644 3,695 3,743

712,136 718,697 724,630 729,906 734,495 738,535 743,861 750,826 757,094 762,575 767,234

4.66 4.66 4.71 4.76 4.6 4.78 4.76 4.79 4.81 4.84 4.88

Fuente: 1/ ISSSTE Anuarios Estadsticos; 1999 a 2005. IMSS; Sistema nico de Informacin SUI, Subsistema 13; 2000 a 2005. SSA, DGIS - Sistema Automtico de Egresos Hospitalarios SAEH, 2000 a 2005. 2/. CONAPO, 2005; Proyecciones de la Poblacin por Edad y Sexo, 2000-2020. 3/. Tasa de Egresos Hospitalarios de las Mujeres por Razones de Aborto; por cada mil mujeres en edad reproductiva.

 Con base en un modelo polinomial de segundo grado.

Estado de Guerrero

Mortalidad materna por aborto. Guerrero, 1990-2005

Entre 1990 y 2005 en Mxico murieron 21,464 mujeres por causas maternas. De estas muertes, 1,537 (7.2%) fueron debidas a complicaciones del aborto. El 6% del total de las muertes maternas por aborto en el pas ocurrieron en Guerrero, ocupando el sexto lugar en el pas por esta causa (Grca 1).

Grca 1. Distribucin porcentual de las muertes maternas en los estados con ms casos segn lugar de residencia habitual de la mujer; 1990-2005
Estado de Mxico Veracruz Distrito Federal Puebla Chiapas Oaxaca Guerrero Guanajuato Jalisco Michoacn 4.5 4.2 3.7 5.5 8.3 7.8 7.5 6.8 6.6 16.1

Fuente: INEGI/SSA, SINAIS, Cubo dinmico de informacin sobre defunciones, 1990-2005

De 1990 a 2005, en Guerrero murieron 55,356 mujeres de 15 a 44 aos; 1,183 muertes (2.1% del total) fueron por causas maternas. Del total de muertes maternas en el estado en dicho periodo, 90 fueron debidas al aborto. Mientras que las muertes maternas por causas diferentes al aborto tienen grandes diferencias ao tras ao, las muertes maternas por aborto se mantienen constantes (Grca 2).

Grca 2. Porcentaje de defunciones por aborto y otras causas de muertes maternas respecto al total de las defunciones de mujeres de 15 a 44 aos
3.00% 2.50% 2.00% 1.50% 1.00% 0.50% 0.00%

92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02
Otras causas Aborto

19

Fuente: INEGI/SSA, SINAIS, Cubo dinmico de informacin sobre defunciones, 1990-2005

19

19

20

03 20 04 20 05

90

91

Ipas Mxico, A.C.

En el mismo periodo, en el estado se estima que hubo 1,310,506 nacimientos. Esto significa que en promedio, por cada 100,000 nacimientos hubieron 90 defunciones de mujeres por causas maternas. Tambin que por cada 100,000 nacidos vivos murieron 7 mujeres por complicaciones del aborto. Adems en dicho periodo, el aborto represent el 7.6% de todas las muertes maternas en el estado. En su mayora (67%) las mujeres que fallecieron por complicaciones del aborto en el estado de Guerrero no tenan ninguna derechohabiencia como se muestra en la Grfica 3.

Grfica 3. Distribucin de las muertes maternas por aborto segn derechohabiencia de la mujer y ao de registro, 1990-2005

No Especif. 18% n=16 Otra 1% n= 1 ISSSTE 6% n= 5 IMSS 8% n=7

Ninguna 67% n=60

Fuente: INEGI/SSA, SINAIS, Cubo dinmico de informacin sobre defunciones, 1990-2005

Mensajes principales
La morbilidad por aborto inseguro es un problema de salud pblica en Guerrero. Su atencin implica recursos y tiempo de los servicios de salud. La tendencia de los egresos hospitalarios en Guerrero es al aumento. El sistema de salud deber atender con la ms alta calidad, tcnica y humana, a estas mujeres. Se requiere atender las necesidades de anticoncepcin en Guerrero. El aporte del aborto a la mortalidad materna en Guerrero se ha mantenido sin grandes variaciones en el periodo de 1990 a 2005. Guerrero est dentro de los diez estados que concentran la mayora de las muertes maternas en el pas. Las muertes por aborto, al igual que la gran mayora de las muertes maternas, son totalmente evitables. Adems ocurren a las mujeres que tienen menos acceso a servicios de salud, es decir a las que no tienen derechohabiencia.

Estado de Guerrero

Mxico

Ipas trabaja a nivel mundial para aumentar la capacidad de las mujeres de ejercer sus derechos sexuales y reproductivos

y disminuir el nmero de muertes y lesiones relacionadas con el aborto. Nos esforzamos por ampliar la disponibilidad, calidad y sostenibilidad de los servicios de aborto y de otros servicios de salud reproductiva relacionados, e igualmente para mejorar el ambiente poltico para defender los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres. En Ipas creemos que ninguna mujer debera verse obligada a arriesgar su vida o su salud por carecer de opciones seguras de salud reproductiva.

+ (5255) 1107 6969 ipasmexico@ipas.org www.ipas.org

Ipas Mxico, A.C.