REVISTA CINCIAS HUMANAS UNIVERSIDADE DE TAUBAT (UNITAU) BRASIL VOL. 1, N. 2, 2008.

A poltica nacional de humanizao do SUS e o Servio Social

Regina Clia Pinheiro da Silva Prof Ms. do Departamento de Servio Social da UNITAU
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Adriana Davoli Arizono Prof Ms. do Departamento de Servio Social da UNITAU

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Resumo O movimento da Reforma Sanitria representou uma mudana de paradigma na sade pela abrangncia dos determinantes sociais no processo sade e doena. O SUS foi institudo visando ateno integral e participao comunitria, na gesto e no controle social. No entanto, os entraves histricos oriundos de um modelo tecnicista e com grande enfoque biologizante no atendimento, acrescidos de determinantes sociais, tm contribudo para um atraso em sua efetivao. Historicamente, relaes burocrticas e impessoais, convergiram para a valorizao da doena e no da pessoa doente. Desde a 9
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Conferncia Nacional de Sade o tema humanizao vem sendo discutido, e em 2004, foi instituda a Poltica Nacional de Humanizao do SUS. Tal poltica visa, entre outros aspectos, possibilitar um adequado acolhimento e escuta dos sujeitos. A contribuio do Servio Social ao projeto de humanizao fundante no projeto tico-poltico da profisso, que tem nos direitos sociais seu alicerce e se configura no ethos interventivo da profisso pela experincia dos profissionais com o trabalho interdisciplinar e com a abordagem scio-educativa. Nesta perspectiva, o desafio da humanizao a criao de uma nova cultura de atendimento, pela restituio da centralidade dos sujeitos na construo coletiva do SUS. Palavras-chave: Sistema nico de Sade; Humanizao; Servio Social; Direito sade.

The health unified systems (SUS) national humanist politics and Social Work
Abstract The Sanitary System Reform movement represents a paradigma change in Public Health by social determination span in the Health-sickness process. The Health Unified System (SUS), was created in order to achieve integral attention and community participation in social management and control. However, historical impediments arising from a technological model with a large biological approach in service, added to social elements, have contributed to a delay in its implementation. Historically, bureaucratic and impersonal relationships have converged to raise the value of illness and not of the sick person. The humanist theme has been discussed since the 9th National Health Conference and the SUS National Humanist Politics was created in the year 2.004. Such politics aims at making it possible to welcome and listen to people, among other aspects. The social work contribution to the humanist project is based on the professional ethical-politician project that is based on social rights and has its configuration in the intervention of the professions ethos through the professionals experience on interdisciplinary work and with a social educational approach. According to this point of view, humanistic challenge is to create a new culture of service by restoring peoples centralization in the collective building of SUS.

Key-words:

Health Unified System (SUS); Humanism; Social Work; Health Rights

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Os antecedentes A Reforma Sanitria iniciada na dcada de 70 [...] tendo a sade como eixo de transformao e a solidariedade como valor estruturante [...] (ASSOCIAO BRASILEIRA DE SADE COLETIVA, 2003, p. 21), se deu na construo do paradigma denominado medicina social ou sade coletiva, organizado a partir das noes de determinao social do processo sade-doena. Segundo Gerschman (1989, p. 126) ocorreu o [...] abandono da noo de causalidade e sua substituio pelo conceito de determinao. So caractersticas deste modelo (...) a construo de um arco de alianas polticas na luta pelo direito sade; a criao de instrumentos de gesto democrtica e controle social sobre o sistema de sade (TEIXEIRA, 1995, p. 40). O processo da Reforma Sanitria brasileira acabou por desembocar na 8 Conferncia
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Nacional de Sade (1986), e permitiu que a afirmativa contida em seu relatrio final assegurando a sade como direito de todos e dever do Estado fosse incorporada pela constituinte na Constituio Federal Brasileira de 1988. O acesso sade como direito de cidadania foi regulamentado pela Lei n. 8080 de 1990 e pela Lei n. 8142, do mesmo ano, que determinou a participao e o controle da comunidade, e o repasse de recursos. Desde ento, a sade teve vrios avanos. Em que pesem os avanos no sentido de superao da centralizao excessiva presente nas polticas de sade anteriores a 1988, considera-se que o projeto de seguridade social no Brasil, bem como outros modelos de proteo social latino-americanos, sofre com a (...) fragmentao institucional, frgil capacidade regulatria e fraca tradio participativa da sociedade. (DRAIBE, apud NORONHA; LIMA; MACHADO, 2006, p. 47). Persistem problemas de gesto e de capacitao de recursos humanos que tm ensejado um processo mais lento do que o desejado na consolidao dos princpios do Sistema nico de Sade. Arouca (apud DMASO 1995, p. 80), ao assinalar a constituio da sade coletiva afirma que, inicialmente, [...] a concepo da medicina preventiva rompe com a tradio higienista e curativa dominante [...] reconhecendo a perspectiva social no diagnstico, mas sem conseguir superar os obstculos prticos da atuao, pela impossibilidade de superao dos determinantes sociais na causao de doenas. Estes determinantes sociais se constituem por elementos econmicos e sociais que interferem na situao de sade e se expressam em desigualdades como: m distribuio de renda, falta ou dificuldades de saneamento bsico, baixa escolaridade, condies precrias de habitao, trabalho, meio ambiente (LOPES, 2006), dificultando a universalizao dos bens e servios em sade. Isto se verifica, uma vez que as polticas econmicas so articuladas para [...] produzir crescimento ou estabilidade monetria e no necessariamente de melhorar as condies de vida das pessoas. (CAMPOS, 2005, p. 2). A construo do Sistema nico de Sade tem se processado, apesar das polticas econmicas neoliberais que implicam na reduo do papel Estado e nos investimentos, nas polticas pblicas, conseqentemente, nas da rea da sade. Se j encontrvamos vrios problemas nesta rea, com a opo neoliberal estes se agravam. O direito sade est longe de
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ser uma realidade. O Estado no investe o necessrio, os trabalhadores no so remunerados satisfatoriamente, os gestores no contam com os recursos e equipamentos que deveriam, e a populao no participa do controle dos seus direitos. Na ateno populao, foi mantida uma abordagem reducionista. O deslocamento paradigmtico na sade no correspondeu superao da abordagem organicista (DMASO, 1989). Em decorrncia de tal enfoque, a ateno prioritariamente focada na doena em detrimento da pessoa doente. O amplo entendimento dos aspectos que se relacionam ao adoecimento humano no tem tido correspondncia na ateno dispensada. As relaes em todos os nveis, como entre gestores e profissionais e entre estes e os usurios, so marcadas por posturas hierrquicas e burocratizadas, ficando a desejar, especialmente, para o usurio de sade. Alm disso, o acirramento da competio entre as pessoas tem gerado cada vez menos cooperao, sentimento do coletivo e solidariedade, distanciando o alcance do SUS que queremos. Carlos Drummond de Andrade em seu poema O homem; as viagens, datado de 1969, aps relato em que o homem chateado na Terra vai de um planeta a outro, colonizando-os e humanizando-os, termina afirmando:
Restam outros sistemas fora do solar a colonizar. Ao acabarem todos s resta o homem (estar equipado?) a dificlima dangerosssima viagem de si a si mesmo: por o p no cho do seu corao experimentar colonizar civilizar humanizar o homem descobrindo em suas prprias inexploradas entranhas a perene, insuspeitada alegria de CONVIVER.

essa convivncia humanizada que o SUS procura resgatar.

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A humanizao como poltica nacional na rea da sade As Conferncias de Sade, como instncias de representao da sociedade civil reafirmam e atualizam as discusses na construo permanente do Sistema nico de Sade. Segundo Viana (2004), as reflexes sobre humanizao tornam-se presentes, a partir da 9 Conferncia Nacional de
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Sade (CNS) em 1992, sendo parte do tema da 11 CNS (2000). Em 2003 o Ministrio da Sade
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define, como uma de suas prioridades, a humanizao do SUS. A primeira reflexo a ser feita com relao proposta de humanizao que, se ela tornase necessria, fica claro que havia, pelo menos em parte significativa das prticas de sade, uma desumanizao revelando as lacunas do SUS como os [...] poucos dispositivos de fomento cogesto e valorizao e incluso dos gestores, trabalhadores e usurios no processo de produo de sade; [...] modelo de ateno centrado na relao queixa-conduta. (BRASIL, 2006a, p. 15-16). Historicamente, os diversos rgos que lidam com a sade, em especial a sade pblica, tm desenvolvido suas aes com os usurios de forma burocrtica, impessoal e automatizada. As necessidades subjetivas dos usurios quase nunca so consideradas. Na maioria das vezes, a ateno e o acolhimento ficam circunscritos s situaes em que a abordagem rotineira no se mostra adequada, isto , quando a ateno subjetividade do usurio se torna imperativa, tanto na perspectiva do doente quanto do profissional. Como afirma Campos (2005, p. 1), existe at um [...] embrutecimento das relaes interpessoais no SUS, quer sejam relaes entre profissionais, quer seja destes com os usurios. So inmeros os exemplos, por todos presenciados, de casos em que aparece a completa inadequao desse atendimento. Kunkel (apud MENDES SOBRINHO; LIMA, [2007 ou 2008], p. 4) questiona:
Como se pode falar de humanizao se a pessoa dividida em inmeras partes, se ela toda fragmentada em rgos e sistemas? Como se pode falar de humanizao se, para tratar de um problema de sade, a pessoa encaminhada de um especialista para outro, sem solues adequadas e, muitas vezes, sem sequer ser ouvida? Se cada profissional olha para um pedao do seu corpo como se pedaos isolados tivessem vida autnoma?

A partir do exposto, a poltica de humanizao surge como a busca pelo redimensionamento da ateno em direo s balizes que engendraram o atual modelo de assistncia pblica sade. Viana (2004, p. 7) afirma que o Ministrio da Sade, buscando a [...] construo de uma cultura de atendimento humanizada [...], implementou programas como o Parto Humanizado, Me Canguru, Hospital Amigo da Criana e o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH), esse em 2001. Assim, quando o Ministrio da Sade, atravs da Secretaria de Ateno Sade e do Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao, apresenta em 2004 o Documento Base para

Gestores e Trabalhadores do SUS, uma nova possibilidade de atendimento se anuncia. O

documento afirma que Por humanizao entendemos a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade: usurios, trabalhadores e gestores. (BRASIL, 2006a,
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p. 8), e que ela uma poltica e no um programa. Por isso mesmo, deve perpassar todas as aes, em todos os nveis de ateno sade com vistas autonomia dos sujeitos de maneira a torn-los protagonistas e comprometidos com a obteno de sua sade, com o aumento da coresponsabilidade e da participao coletiva, a criao de vnculos solidrios, a melhoria das condies de trabalho e do atendimento, e o compromisso com a ambincia que se caracteriza por um: Ambiente fsico, social, profissional e de relaes interpessoais que deve estar relacionado a um projeto de sade [...] voltado para a ateno acolhedora, resolutiva e humana. (BRASIL, 2006a, p. 35). O mesmo documento aponta os problemas do SUS em relao aos trabalhadores de sade, que incidem diretamente na relao destes com os usurios.
[...] a desvalorizao dos trabalhadores de sade, a expressiva precarizao das relaes de trabalho, o baixo investimento num processo de educao permanente desses trabalhadores, a pouca participao na gesto dos servios e o frgil vnculo com os usurios. (BRASIL, 2006a, p. 8)

Na efetivao da Poltica Nacional de Humanizao (PNH) como poltica pblica de sade, o Ministrio da Sade estabeleceu alguns princpios norteadores como: valorizao da dimenso subjetiva, coletiva e social garantindo os direitos dos cidados; realizao de trabalho em equipe multiprofissional; construo de redes cooperativas; fortalecimento do controle social; valorizao da ambincia possibilitando um saudvel ambiente de trabalho (BRASIL, 2006a). A humanizao como proposta de interveno nos processos de trabalho e na gerao de qualidade da sade, [...] coincide com os prprios princpios do SUS, enfatizando a necessidade de assegurar ateno integral populao e estratgias de ampliar a condio de direitos e de cidadania das pessoas. (SANTOS FILHO, 2007, p. 1001). Segundo o Ministrio da Sade,
Humanizar a ateno sade valorizar a dimenso subjetiva e social, em todas as prticas de ateno e de gesto no SUS, fortalecendo o compromisso com os direitos do cidado, destacando-se o respeito s questes de gnero, etnia, raa, orientao sexual e s populaes especficas (ndios, quilombolas, ribeirinhos, assentados, etc.). tambm garantir o acesso dos usurios s informaes sobre sade, inclusive sobre os profissionais que cuidam de sua sade, respeitando o direito a acompanhamento de pessoas de sua rede social (de livre escolha). ainda estabelecer vnculos solidrios e de participao coletiva, por meio da gesto participativa, com os trabalhadores e os usurios, garantindo educao permanente aos trabalhadores do SUS de seu municpio. (BRASIL, 2008)

Segundo o documento da Associao Brasileira de Sade Coletiva (2006), a humanizao deve colocar como centro de suas aes o cidado. Isto implica tambm, em que seja resgatado o conceito de promoo em sade contido na Carta de Otawa resultante da I Conferncia Internacional de Promoo da Sade realizada no Canad em 1986, que [...] incorporou a importncia e o impacto das dimenses scio-econmicas, polticas e culturais sobre as condies
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de sade. (FUNDAO OSWALDO CRUZ, 2000, p. 13): Promoo da Sade o processo que confere ao povo os meios para identificar os determinantes da sade e exercer controle sobre eles, de modo a assegurar a qualidade de vida da populao. (XAVIER, 2000, p.6). Assim como, estar atento integralidade de aes, que a organizao das aes de sade, com a viso do indivduo como um todo, como ser biopsicossocial, histrico e cultural, atuando em todas as fases do processo sade-doena. No desafio da promoo sade necessria a superao, anteriormente comentada, da perspectiva biologizante. Tal perspectiva tem definido a relao profissionais de sade-usurios. Para os profissionais, o imperativo da determinao biolgica das doenas se confirma no crescente aumento dos recursos diagnsticos, possveis pela sofisticao dos aparelhos e exames. Tal incremento no tem redundado no bem-estar da populao, que espera a remisso de sintomas e desconfortos fsicos e emocionais como sinnimo de recuperao de sade. Ainda que ela possa ocorrer no mbito individual, a manuteno de condies de vida desfavorveis implica na deteriorao constante da sade da populao. Portanto, a promoo da sade encerra uma dimenso poltica. O controle por parte da populao dos determinantes em sade proposto por Xavier (2000) , em nosso entendimento, um mote para o empoderamento por parte da populao em direo conduo social, na ateno e promoo da sade. Portanto, a promoo da sade encerra uma complexidade: redimensionar o humano, para alm do corpo doente e a efetivao da sade como bem e direito coletivos. Implica no reposicionamento dos usurios na centralidade das aes em sade. Martinelli (1999), citando Thompson, afirma que, na pesquisa qualitativa a colocao da centralidade no sujeito se d atravs do conhecimento de seu do modo de vida. O conceito de modo de vida abarca a experincia e a conscincia, como atributos da cultura. Isto , implica tanto nas condies materiais objetivas de existncia, como no significado atribudo a elas pelos indivduos em seu viver histrico: A experincia como a mais rica das possibilidades humanas, como a explorao aberta do mundo e de ns mesmos, como o fazer-se histrico dos sujeitos. Conscincia: modo como os sujeitos elaboram a sua vivncia, a sua experincia social cotidiana. (THOMPSON, apud MARTINELLI, 2005, p.119). A centralidade no sujeito, proposta por Martinelli, se aplica na reflexo sobre a Poltica de Humanizao. A informao e o dilogo, em todos os nveis de relaes, se tornam meios para que os usurios possam participar, no somente da preveno, do tratamento e da recuperao/reabilitao de sua sade, mas, principalmente, como agentes coletivos na construo do SUS. A PNH vem contribuir para que as aes de sade aconteam, de forma a garantir que os cidados, nesse processo, sejam acolhidos em seus direitos e necessidades de sade. O acolhimento implica num acesso adequado rede de servios, a ouvir o usurio com ateno, ao modo como recebido e includo em todas as unidades da rede pblica de sade. Historicamente, o acolhimento aparecia, algumas vezes, em atitudes voluntrias, em profissionais reconhecidos

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como bondosos e, em outras, imbudo de conotaes de favor (BRASIL, 2006b). Com isso, o usurio no percebia aquela ateno como direito.
O acolhimento no campo da sade deve ser entendido, ao mesmo tempo, como diretriz tica/esttica/poltica constitutiva dos modos de se produzir sade e ferramenta tecnolgica de interveno na qualificao de escuta, construo de vnculo, garantia de acesso com responsabilizao e resolutividade nos servios. (BRASIL, 2006b, p. 18)

Segundo o Ministrio da Sade, o acolhimento implica que cada profissional envolvido no processo de sade assuma seu protagonismo, esteja aberto e valorize o encontro com o outro, com uma postura de escuta e compromisso. O trabalho deve ser desenvolvido atravs de equipe, composta por diversos profissionais, de maneira a facilitar a construo coletiva de propostas e a elaborao de projetos teraputicos. Os servios devem ser reorganizados, para possibilitar essa mudana e garantir que os profissionais tambm sejam acolhidos em suas necessidades profissionais, entre elas, a de biossegurana (BRASIL, 2006b). Na efetivao dessa poltica o documento indica que o acolhimento das pessoas que, espontaneamente, procuram o servio de sade deve ser realizado por profissional da equipe tcnica, composta esta, na rea da sade, pelos profissionais de nvel universitrio como assistentes sociais, enfermeiras, psiclogos etc. Apesar de o acolhimento ser pertinente a todos os profissionais da unidade, os que fazem parte da equipe tcnica se encontram mais preparados para o ato da escuta qualificada, a identificao de vulnerabilidades, a construo de vnculos como ao teraputica, a organizao de grupos, a elaborao e utilizao de dados com informaes sobre os usurios, o conhecimento da rede de apoio e proteo social (BRASIL, 2006b). O exposto nos leva a pensar que os desafios na construo de uma poltica de humanizao se voltam, necessariamente, reviso permanente do processo formativo dos cursos de graduao que demandam profissionais para atuao na rea da sade. Este processo deve garantir uma formao que contemple a sade humana em toda sua complexidade. Para Campos (2005), deve-se buscar resgatar os valores que defendem a vida, que desalienem e possibilitem a execuo do trabalho de maneira criativa e prazerosa.
[...] a formao dos profissionais no deve ser s tcnica, tem que compreender cultura, sistema e relao j que a ateno integral no se dar desqualificando a cultura das populaes [...] a mudana na graduao deve envolver tambm domnio tcnico, compreenso dos processos de organizao da vida e compreenso de que os eventos de adoecimento no so apenas biolgicos, so eventos de uma histria de vida. (CECCIM, apud MACHADO, 2004, p. 16)

necessrio que o modelo pedaggico de educao se paute na problematizao da realidade, de forma a garantir que, tanto na formao inicial (seja referente graduao ou aos cursos tcnicos), quanto na formao continuada (capacitao permanente dos trabalhadores), o
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sentido do humano seja resgatado como enfrentamento da prevalncia do capital. Atravs de um ensino crtico em que [...] alm da tcnica outros valores so integrados ao ensino, e a tcnica no se torna uma prtica isolada de toda a discusso [...] (MENDES SOBRINHO; LIMA, [2007 ou 2008], p. 7) pode ser obtido, inclusive, que os diversos profissionais que trabalham na rea da sade reconheam e experienciem a contribuio de cada rea do conhecimento para o alcance da sade de toda a coletividade. Neste sentido, o trabalho em equipe interdisciplinar que se caracteriza por uma coeso entre os profissionais, atitudes mais cooperativas visando alcanar objetivos comuns, clareza de linguagem e comunicao, horizontalidade nas relaes e, no apenas por um sistema de referncia e contra-referncia prprio dos trabalhos multiprofissionais, em muito contribui para a troca de saberes e complementaridade de olhares. Historicamente, os saberes que se colocaram distantes de uma abordagem biologizante se tornaram menores, enquanto contribuio na abordagem da sade. Em busca de reverter essa cultura, o trabalho em equipe deve se iniciar j na graduao, em atividades de extenso e em aes que possibilitem o trabalho conjunto e o crescimento humanizado de todos, uma vez que [...] os processos educativos e formativos [...] so constitudos e constituintes das relaes sociais [...] (CATANI; OLIVEIRA; DOURADO, apud MENDES SOBRINHO; LIMA, [2007 ou 2008], p. 6). Uma melhor relao entre os profissionais ir facilitar a realizao de um trabalho integrado.

Servio Social, cultura poltica e humanizao O exerccio profissional do Servio Social tem por horizonte os direitos sociais. Esses foram garantidos pela Seguridade Social quando da elaborao da atual Constituio brasileira, que afirma em seu artigo 194: A seguridade social compreende um conjunto integrado de aes de iniciativa dos Poderes Pblicos e da sociedade, destinadas a assegurar os direitos relativos sade, previdncia e assistncia social. (BRASIL, 1988, p. 36). Na sade, nos anos 80, o movimento de Reforma Sanitria contribuiu na implantao do Sistema nico de Sade, que visava assegurar, atravs de seus princpios, os direitos sociais. Entretanto, a agenda da contra-reforma neoliberal tem dificultado a garantia dos direitos legalmente constitudos. Os aspectos histricos deste processo so complexos e no nosso propsito aprofund-los. Interessa-nos assinalar que a relao entre sade, enquanto poltica pblica, e Servio Social, tem em comum a pauta dos direitos sociais como mencionam Paiva et al (1983, p. 168): O campo de atuao privilegiado do Servio Social circunscreve-se em torno da viabilizao de direitos sociais, expressos principalmente nas polticas sociais, programas institucionais e benefcios [...]. Concordamos, portanto, com a afirmativa de Matos (2003, apud BRAVO; MATOS, 2006, p. 213) de que [...] o trabalho do assistente social na sade que queira ter como norte o projeto tico-poltico profissional tem que, necessariamente, estar articulado ao projeto da reforma sanitria. Em sua formao, entre outros aspectos, o assistente social preparado para a humanizao das relaes, a escuta, o dilogo, o reconhecimento dos direitos de cidadania, o
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perceber e apreender o outro, em sua alteridade. O cotidiano com sua rotina, condicionamentos, robotizaes e competitividades to comuns, especialmente no contexto neoliberal, faz com que as relaes sejam coisificadas e o outro visto como objeto de nossas aes. necessrio por parte dos profissionais que atuam na rea da sade, o preparo para uma transformao das suas prticas. A prtica do assistente social mostra que ele pode contribuir em vrias demandas e no somente intervindo nas situaes vividas pelos usurios (BRAVO; MATOS, 2006). Apesar da nossa inteno com essas reflexes ser a de abordar a relao da prtica profissional com a humanizao no mbito das relaes profissional-usurio, no podemos deixar de nomear a participao e assessoria dos assistentes sociais aos Conselhos de Sade, o trabalho em ouvidorias, na capacitao de gestores, bem como reafirmar a relevncia e a necessidade de que o assistente social seja includo nas equipes mnimas do Programa de Sade da Famlia (PSF). Como o assistente social encontra-se capacitado para a identificao dos determinantes sociais e na apreenso das vulnerabilidades sociais que interferem na qualidade de vida e sade dos usurios, sua colaborao fundamental para garantir que a pessoa seja vista em sua integralidade e no apenas como um corpo doente, e na viabilizao de estratgias para o enfrentamento destes problemas. Neste sentido, sua colaborao e integrao em equipes interdisciplinares so fundamentais no processo de ampliao da abordagem aos usurios, de modo que a multidimensionalidade do humano, reconhecida nos princpios da sade coletiva, fundante da Reforma Sanitria e do SUS, se traduza em alteraes nas prticas de sade e na humanizao do atendimento. Ao poder pblico cabe melhorar as condies de vida e garantir a qualidade de sade da coletividade. Consideramos que a humanizao passa, tambm, pela necessidade de que cada pessoa assuma a responsabilidade que lhe cabe na promoo de sua sade. No entanto, sabemos que a cultura poltica de grande parcela da populao, acostumada e, mesmo, s vezes, condicionada a aceitar tudo pronto, levou-a a, passivamente, receber a ao/interveno dos profissionais que cuidam da sua sade que, por sua vez, historicamente, sempre colocou como paciente, aquele que sofre (BRASIL, 2006a). Enquanto tal cultura se perpetua no se reivindica, no se reconhecem direitos; ao contrrio, se instala uma naturalizao na forma de olhar o cotidiano em suas implicaes na sade. Isto , tanto por parte dos profissionais de sade como pelos usurios e gestores, h, quase sempre, uma desconsiderao com os determinantes sociais e emocionais na ocorrncia de doenas, o que se reflete na ateno dispensada no cotidiano dos servios de sade. A subjetivao e a humanizao na promoo da sade passam por todos. O Servio Social tem a contribuir no processo de revalorizao dos agentes envolvidos com a sade, acima referidos pelo carter interventivo da profisso, na criao de condies para a releitura e anlise crtica do que se entende por sade-doena, propiciando a reviso do papel dos atores sociais, em todas as suas possibilidades polticas. Intensificar a participao e o compromisso com a sade coletiva atravs de atividades scio-educativas com usurios, trabalhadores, ou gestores em todos
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os nveis de ateno sade so contribuies possveis para o profissional assistente social. A mobilizao dos sujeitos essencial na humanizao, pois esta s ser viabilizada com a participao deles. Ao assistente social cabe propiciar condies para que a conscincia da populao passe, atravs de um processo scio-educativo que privilegie a abordagem grupal, de uma perspectiva ingnua e alienada, para a crtica, sem a qual ele no ser capaz de refletir sobre a causa de seus problemas, assumir responsabilidades, dialogar e argumentar deixando de lado posies quietistas (FREIRE, 1971). Na relao do homem com a realidade, pela reflexo sobre seu contexto de vida e suas condies de sade, ele poder resgatar sua centralidade. Como afirmam Nogueira-Martins e Bgus (2004), a promoo e humanizao da sade so processos longos, dinmicos e relacionados a cada contexto. A resistncia s mudanas sejam elas pessoais, sociais e/ou institucionais so, de certa forma, naturais uma vez que, no antigo e conhecido, as pessoas se sentem seguras. preciso tempo para que as dificuldades possam ser superadas, para que os sujeitos possam olhar a realidade de forma diferente. Para isso h necessidade de um processo reflexivo continuado, que possibilite aos sujeitos perceberem suas aes e a que elas induzem: ao autoritarismo, individualismo, violncia e distanciamento do outro, ou convivncia tica, solidariedade, fortalecimento dos sujeitos e construo de relaes positivas, de maneira que sejam incorporadas culturalmente como novas respostas do ser humano. Apenas o conhecimento sobre a PNH no suficiente para provocar mudanas. Essa implica numa reviso de valores, conceitos e posturas por parte de todos os sujeitos envolvidos no processo da sade. Cabe a cada um, empenho para transformar a Poltica Nacional de Humanizao, de utopia em uma realidade alcanvel.

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