CARTOGRAFIA DAS DOENAS ENDEMICAS EM TRS MUNICIPIOS DA ILHA DO MARAJ/BELM/PAR/BRASIL

Prof Dr M de Jesus Benjamin da Silva1 2 Prof Dr. Mrio Benjamin Dias 3 Prof Esp. Icaro Dumont Cardoso Pantoja 4 Prof Esp Rosana Chermont Mesquita

Este trabalho tem como objetivo diagnosticar as condies de sade nos municpios do Arquiplago do Maraj atravs do ponto de vista da geografia da sade.e o espao, objeto da geografia, como uma categoria de estudo privilegiada para a investigao do processo sade-doena nas populaes ribeirinhas no entorno Breves, Melgao e Portel municpios da Ilha do Marajo/Par/Brasil. Dessa forma o espao analisado enquanto totalidade uma instncia da sociedade, ao mesmo tempo que as inst ncias econmica e cultural-ideolgica. Os seus elementos homens, instituies, meio ecolgico e as infra -estruturas esto submetidos a variaes qualitativas e quantitativas, entre (Santos, 1992). O homem, porm, no apenas o habitante de um determina do lugar, mas tambm o produtor, o consumidor (Santos, 1993). O estudo realizado nos municpios acima citados criou um vis encaminhara a pesquisa para um estudo mais apurado nas reas localizadas e apontar os principais problemas endmicos enfrentados pelos municpios. Nesse sentido, o levantamento bibliogrfico, foi um aspecto primordial que deu um certo direcionamento pesquisa e questionamentos durante a mesma. O estudo inicial fez um apanhado dos principais e os possveis problemas encontrados nas reas estudadas e que estejam de fato relacionadas problemtica em questo. Palavras chaves: geografia, espao, meio ambiente, urbano, condies de sade INTRODUO O presente trabalho contribui para o entendimento da sade pblica em uma perspectiva geogrfica. O principal objetivo foi diagnosticar as condies de sade nos municpios do Arquiplago do Maraj atravs do ponto de vista da geografia da sade e o espao, objeto da geografia, como uma categoria de estudo privilegiada para a investigao do processo sade-doena
Prof Dr em Cincias Humanas rea de concentrao Geografia Urbana pela faculdade de Filosofia Letras e Cincias Humanas pela Universidade de So Paulo, pesquisadora e professora da Faculdade Ipiranga Belm/Par .e-mail mbenjamindasilva@hotmail.com 2 - Prof Dr em Cincias Humanas rea de concentrao Geografia Urbana pela Faculdade de Filosofia Letras e Cincias Humanas pela Universidade de So Paulo. Pesquisador e Professor Dr. Escola de Aplicao da Universidade Federal do Par. E-mail mbenjamindias@hotmail.com 3 Licenciatura pela Faculdade Brasil Amaznia FIBRA Especializao em geografia da Amaznia 4 Membro da equipe de Pesquisa da Secretria Municipal de Educao-SEMEC/BELM/PAR/BRASIL
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nas populaes ribeirinhas no entorno Breves, Melgao e Portel municpios da Ilha do Marajo/Par/Brasil. Dessa forma as reflexes a respeito das concepes de sade urbana, mas precisamente as endemias causadas pela ao do homem no uso do solo urbano ancorou-se na contribuio recente do pensamento crtico desenvolvido pela Geografia brasileira . O movimento de renovao do pensamento geogrfico brasileiro dos ltimos vinte anos vem possibilitando a discusso de tais temas a partir da introduo de uma srie de novas questes tericas e metodolgicas. Dessa forma a pesquisa foi feita nos municpios acima citados seguindo os caminhos da investigao em sade urbana: a contribuio recente da geografia brasileira, abordando possveis caminhos da investigao em sade urbana, considerando as recentes perspectivas tericas e metodolgicas desenvolvidas por gegrafos brasileiros. Esta trama multifacetada de servios dos mais diversos nveis e matizes pode ser vista como objeto tcnico inserido no tecido urbano e ocupando parcelas do solo como equipamento urbano (Guimares, 1994). Somente este aspecto da rede de servios de sade j lhe confere um atributo intrnseco vida urbana. Os servios de sade so articulados aos centros nervosos de redes cada vez mais extensas de servios de produo e consumo urbanos (Singer, 1978) e podem ser considerados elementos fundamentais do processo de (re)estruturao da centralidade urbana (Spsito, 1996). Alm disso, a relao entre a sade e a produo do espao urbano envolve outros aspectos da geografia urbana, na perspectiva dos movimentos sociais e de suas representaes sociais. A relao entre sade, ambiente e cidade no uma idia nova. O paradigma hipocrtico, geralmente considerado a matriz do pensamento mdico do mundo ocidental, j considerava o ambiente das cidades um foco de agravos sade. Se as doenas eram compreendidas como o desequilbrio de diferentes fluidos (sangue, gua, blis e fleuma), por sua vez a sade era vista como o resultado do equilbrio entre estes fluidos em funo das condies ambientais dos lugares. Durante o sanitarismo, perodo delimitado por Rosen (1994) entre 1830 a 1875, a sade pblica e o planejamento urbano foram considerados uma mesma entidade. O saneamento urbano era o nico remdio para o controle

dos processos de transmisso das doenas infecto-contagiosas, resultando no processo de embelezamento e de melhorias das condies de vida nas cidades. O caso britnico exemplar para a compreenso daquele contexto. Inmeras comisses de inqurito, formadas por mdicos e representantes dos governos locais, trouxeram a pblico um quadro completo das condies sanitrias nos bairros de trabalhadores. Engels, de posse dos resultados daqueles inquritos e realizando observao direta, assim analisou a situao de vida da classe trabalhadora em Manchester, Inglaterra, em 1845 :
... Ao longo do rio esto ainda intercaladas fbricas: tambm aqui as construes so apertadas e desordenadas, tal como na parte inferior de Long Millgate. direita e esquerda, uma quantidade de passagens cobertas conduzem da rua principal aos numerosos ptios, entrando nos quais se depara com uma revoltante imundcie que no tem igual, particularmente nos ptios virados ao Irk, que contm as mais horrendas habitaes que eu alguma vez vira. Num destes ptios, mesmo entrada, onde termina a passagem coberta, existe uma latrina privada de porta e to imunda que os moradores, para entrarem e sarem do ptio, tm de atravessar uma poa lamacenta de urina putrefacta e de excrementos que a circunda. o primeiro ptio junto do Irk, por cima de Ducie Bridge, se algum tiver vontade de o ir ver; embaixo, sobre o rio, encontram-se numerosas fbricas de curtumes, que empest m toda a a zona com o fedor da putrefao animal. Nos ptios por baixo de Ducie Bridge desce-se alm disso por escadas estreitas e sujas, e s atravessando montes de escombros e de imundcies se consegue chegar s casas... (Engels, 1975, p. 82-4).

Essa situao no existia apenas na Gr-Bretanha. Frana, Prssia, Estados Unidos e onde mais houvesse se desenvolvido o sistema fabril guardavam trabalhadores. Na condies igualmente Frana, as idias alarmantes nos bairros dos higienistas foram rapidamente

incorporadas s polticas urbanas implementadas por Hausmann em Paris, o que acabou sendo adotado como modelo urbanstico por inmeras outras cidades do mundo (Gandy, 1999). Foi neste contexto de mudanas que os mdicos tomaram para si a experincia da interveno urbana de misso civilizatria. Projetos de saneamento foram formulados e executados tendo como alvo de interveno o ambiente degradado do espao urbano, como ocorreu em Londres, Berlim e Nova Iorque, por exemplo.

Os mdicos passaram a controlar o espao social por meio das estatsticas de sade e dos inventrios de distribuio das habitaes, pessoas e doenas pelo territrio. As chamadas topografias mdicas transformaram-se em um poderoso instrumento de poder poltico dos mdicos na realizao desta tarefa. Segundo Maurcio de Abreu (1997), as topografias mdicas eram tratados tcnico-cientficos que tinham como referncia a sistematizao da observao e o registro dos fatos, a anlise estatstica e os modelos explicativos dos determinantes biolgicos das doenas uma espcie de estudo monogrfico das cidades com enfoque no estado de sade da populao. Procurava-se identificar relaes de causa e efeito das doenas nas interaes entre o meio fsico e o social. A ao destes mdicos-higienistas constituiu-se num primeiro passo para a formao desse novo campo de saberes e prticas, gerando profundas mudanas nas instituies, com vistas a enfrentar os problemas urbanos produzidos pelo sistema fabril. As doenas passaram a ser vistas como um mal associado imundcie do ambiente e que poderiam ser eliminadas educando a populao pobre para as prticas de higiene, fiscalizando a qualidade dos alimentos, expandindo a rede de gua e de esgoto e derrubando as edificaes insalubres. A partir desta teia de relaes, no foi difcil identificar os doentes tipo os pobres, os ativistas dos sindicatos, os desempregados e as gangues do crime organizado, todos considerados membros das classes perigosas. Como analisou Foucault, comeava- se a conceber uma presena generalizada dos mdicos, cujos olhares cruzados formavam uma rede e exerciam em todos os lugares do espao, em todos os momentos do tempo, uma vigilncia constante que resultaria em poder de polcia e de instituio da ordem pblica. (Foucault, 1980, p. 35). Se num primeiro momento o saneamento urbano foi o nico remdio para o controle dos processos de transmisso das doenas infecto contagiosas, as respostas definitivas para estes problemas de sade pblica

foram encontradas nos estudos de microbiologia da segunda metade do sculo XIX e incio do sculo XX. Eles permitiram uma melhor definio dos programas de ao e controle das condies de vida e do ambiente urbano com base em mtodos empricos de combate a diversas molstias com maior rigor tcnico (Rosen, 1994), provocando enorme impacto no perfil de morbimortalidade de diversos pases. A incidncia de casos de clera, febre tifide, peste bubnica, difteria, entre outras molstias, caiu drasticamente nos Estados Unidos, na Inglaterra, na Frana, assim como no Brasil, na ndia ou no Japo. O resultado imediato, em termos da dinmica demogrfica, foi o aumento da expectativa de vida ao longo do sculo XX, o que contribuiu para o crescimento vegetativo da populao mundial e a chamada transio epidemiolgica o perfil de morbimortalidade da populao desses pases sofreu alteraes com o crescimento das doenas crnico degenerativas, muitos delas associadas ao stress e ao sedentarismo da vida urbana. Como os gegrafos participaram deste intenso movimento terico e prtico que vinculou definitivamente a sade a questes urbanas? Foi Max Sorre que mais aproximou a pesquisa geogrfica da temtica higienista nas primeiras dcadas do sculo XX. A meu ver, esta no foi a fonte que se mostrou promissora para a discusso da sade urbana, na perspectiva geogrfica. Os pressupostos da geografia mdica maxsorreana no se aplicavam ao mundo urbano em expanso. Vejamos por qu. A obra de Max Sorre permitiu a apreenso da doena em termos de um fenmeno localizvel, passvel de delimitao em termos de rea. Inspirado em rumos j delineados por La Blache, Demangeon, Jean Brunhes e De Martonne, entre outros, o trabalho de Max Sorre provocou a necessidade de considerar, na histria natural das doenas, o maior ou menor ajustamento aos gneros de vida 5 , formulando e empregando o conceito dinmico de complexo patognico para explicar o perfil epidemiolgico como resultado de condies especficas de vida em ambientes sociais, econmicos ou polticos. Segundo ele, a constituio dos complexos patognicos depende, em grande parte, do gnero

- Definidos como conjuntos de atividades mediante as quais grupos que as praticam asseguram sua prpria existncia

de vida dos grupos humanos e dos costumes que este gnero de vida exerce sobre vesturio, alimentao e condio de moradia (Sorre, 1955, p. 279). Como as doenas crnico-degenerativas no possuem um agente etiolgico que possa estabelecer algum nexo causal com a histria natural das doenas, tornam-se evidentes as dificuldades encontradas por este paradigma para compreender as mudanas no quadro patolgico, principalmente nos chamados pases desenvolvidos, com as transformaes econmicas geradas pela indstria e o crescimento das cidades. Desde ento, explicaes alternativas foram buscad as na Geografia para a compreenso do processo sade-doena. Como entender a dimenso social das doenas com maior incidncia na populao urbana? Como considerar os processos sociais na explicao das diferenas do perfil de morbimortalidade entre os bair ros de uma mesma cidade? Os pesquisadores em geografia mdica do perodo ps -Segunda Guerra Mundial enfrentaram tais questes de maneira muito mais pragmtica do que terica, transformando a sade em um dos campos de aplicao dos estudos geomtricos do territrio. O paradigma da anlise espacial, disseminado na geografia entre o final da dcada de 1950 e comeo dos anos 60, permitiu maior rigor na compreenso dos fenmenos de localizao e distribuio dos equipamentos de sade ou na compreenso do papel dos diferentes elementos que contribuem para que as pessoas adoeam (Haggett, 1977; Mayer, 1992). Estas novas perspectivas tericas apontaram para o posicionamento crtico diante do conceito de sade formulado pela Organizao Mundial de Sade 6 . Se, por um lado, este organismo internacional procurou deslocar as polticas de sade dos pases membros da Organizao das Naes Unidas de um enfoque nas doenas e no modelo estritamente mdico para uma dimenso cultural e social inteiramente nova, por outro sua concepo restringiu o sentido do termo sade idia de progresso, vinculando ainda mais a poltica de sade ao poder do Estado e ideologia (Kearns, 1995). Portanto, o que de fato tal discurso representou de efetivamente novo? Influenciados pelo debate da Nova Geografia Cultural e tendo como slogan colocar a sade no lugar, as pesquisas do movimento ps-geografia

Segundo a WHO (1946), a sade pode ser entendida como um estado de bem -estar completo, fsico, mental e social.

mdica, segundo seus proponentes, tm representado um compromisso coletivo de investigao das relaes entre as teorias a respeito da cultu ra e das etnias e a questo do gnero e sade, envolvendo a compreenso da interao entre a percepo das pessoas e as diversas dimenses da existncia (emoes, sentimentos), conforme Kearns (1993, 1997). A criao da revista Health and Place, em 1995, foi um marco significativo deste movimento, propiciando a continuidade do debate das relaes entre geografia e sade at os dias de hoje. Segundo Abreu (1997, 1998). O pensamento higienista deve ser considerado uma importante fonte para o estudo das qu estes urbanas do incio do perodo republicano. Afinal, mdicos e engenheiros sanitaristas colocaram-se frente na tarefa de sanear cidades, o que lhes conferiu enorme prestgio poltico, consolidando o higienismo como um dos principais discursos ideolgicos de parcelas significativas da elite intelectual brasileira do comeo do sculo XX. Se os higienistas brasileiros controlaram as epidemias de febre amarela e do clera nas maiores cidades brasileiras das primeiras dcadas do sculo XX, o pas continuou a conviver com graves problemas sanitrios. Muitas outras molstias eram responsveis por um grande nmero de mortes nas cidades, principalmente nas cidades amaznicas como a tuberculose, dengue, malria, doenas das chagas, esquistossomose, febre amarela, filariase, leishmanases a difteria, a lepra e as doenas venreas entre outras. Seria preciso identificar o lugar dess es acontecimentos e das idias higienistas na formulao das polticas pblicas das principais cidades brasileiras , o que envolveria o entendimento das relaes deste pensamento com a histria urbana e a histria das cidades. Dessa forma, seria importante investigar a dinmica urbana que envolve as reas adstritas s unidades bsicas de sade, buscando -se compreender a geografia das redes que estes servios produzem nas mais diversas escalas, em termos de circuitos urbanos. Se num primeiro nvel as unidades bsicas de sade e demais servios de maior complexidade constituem-se numa das redes de infra-estrutura bsica existentes nas cidades, elas tambm envolvem circuitos gerados pela produo

dos servios (segundo nvel escalar) e um outro circuito tecido pelos atores sociais que se apropriam e do concretude ao SUS (terceiro nvel). SPOSITO tambm tem uma preocupao sobre este assunto, segundo a autora as transformaes recente no setor de sade podem ser relacionadas aos processos mais amplos de multi(poli)centralidade. A distribuio dos equipamentos de sade pela cidade estaria associada a os processos de (re)estruturao urbana, com profundos impactos na dimenso simblica da vida urbana. Sob este aspecto, a discusso que Seabra (1996) faz a respeito da insurreio do uso sugere que a influncia dos servios de sade transformados em equipamentos urbanos reside nas mudanas generalizadas de valores impostos pelo seu uso, o que confronta (sem substituir) o universal, necessrio e pblico com o particular, contingencial e pessoal. Considero que esta dimenso simblica produzida no mbito da sade pode ser compreendida graas a algumas idias desenvolvidas por Armando Corra da Silva e Marcelo Lopes de Souza, na interface com outras reas do conhecimento. Para o primeiro autor, o lugar social uma questo central para a geografia e exige a anlise da tenso dialtica provocada pela isotropia desigual do espao geogrfico. Ou seja, em virtude de suas determinaes individuais e grupais, o lugar social seria um espao isotrpico, porque responderia a determinaes mais gerais e inclusivas e, ao mesmo tempo, espao desigual, porque estaria relacionado s entranhas do poder local (Silva,1991). Assim, a busca dos atores sociais pela delimitao de esferas de poder, no mbito do espao urbano, teria uma funo existencial prpria de individuao, que permitiria que os sujeitos se diferenciassem e ao mesmo tempo se integrassem comunidade. A noo de sade estaria sendo formada em diversos campos culturais e resultaria da produo de categorias de pensamento que utilizamos para a enunciao do que vm a ser as coisas do mundo. A vida e a morte, conceitos estreitamente vinculados ao campo da sade, no seriam enunciados apenas pela cincia, mas tambm pela literatura e pelas artes plsticas, que delimitam e expressa diferentes aproximaes possveis a esta temtica. Esta perspectiva de anlise encaminharia a discusso da sade urbana para a

questo do discurso ideolgico, o que para Silva (1997 pg 78) seria o mesmo que delinear as suas geografias. Ainda que a geografia seja uma disciplina bastante valorizada pela epidemiologia social no Brasil, os gegrafos brasileiros no tm participado diretamente desta discusso.
Resultados

Muitos so os fatores que contribuem para alterar o estado de sade das populaes e o modo como sade (doena) ausncia so diversas so percebidos Estamos hoje (a mais conscientes de que as perspectivas como se observa a sade ou a sua acredita-se que essas infeces endmicas, dengue, malria, doenas das chagas, esquistossomose, febre amarela, filariase, leishmanases a difteria, a lepra, a tuberculose, venreas entre outras), desses locais doenas. Este estudo teve como objetivo analisar os fatores associados as mesmas, ou seja diagnosticar as condies de sade nos municpios do Arquiplago do Maraj atravs do ponto de vista da geografia da sade.e o espao, objeto da geografia, como uma categoria de estudo privilegiada para a investigao do processo sade-doena nas populaes ribeirinhas no entorno Breves, Melgao e Portel municpios da Ilha do Marajo no Par/Brasil. Abordou-se na pesquisa, seguir o campo de possibilidades de relaes entre geografia urbana e sade pblica, considerando -se a produo recente da geografia brasileira. No teve-se a pretenso de identificar todos os caminhos possveis da investigao em sade urbana, com base no complexo e rico referencial terico desenvolvido pela geografia ou por especialistas de outras reas, porm o que se pretendeu sublinhar alguns nexos entre a sade e a temtica urbana aplicada ao resultado da pesquisa desenvolvida no Arquiplago do Maraj nos trs municpios, a respeito das condies d a sade urbana, com base nas unidades censitrias do Par. e as doenas a presena de famlias numerosas, e a pobreza

exeram um efeito protetor no desenvolvimento dessas

Para que fosse possvel a comparao entre os municpios do arquiplago elaborou-se um questionrio de ocorrncia de doenas entre os mesmos, quantidade foram escolhidos e municpios residncias diferenciados diferenciadas que para possussem que fosse populacional

representativo dos municpios envolvidos. Os dados sobre a populao e o nmero de residncias de cada municpio foram obtidos na Secretaria Municipal de Planejamento Urbano de cada municpio que correspondessem anlise do IBGE/CENSO 2000. Para a obteno dos dados de ocorrncias de doenas relacionadas acima foram utilizados dados dos questionrios feito a populao local dos municpios, as doenas que, na sua maior dissemin ao, sofrem influncia da m disposio da falta de infra estrutura comparadas com o nmero de ocorrncias obtidas no municpio Trabalho realizado em trs (3) municpios do Arquipelago da Ilha do Maraj aplicando-se um questionrio com perguntas abertas e fechadas sobre as doenas, vetores e medidas preventivas adotadas. 23 portel(18F 5M44) (breves29F 15M) ( 25 melgao 16m 9f) Foram entrevistados nos trs municpios 92 pessoas. No municpio de Breves 44; em Melgao 25 e em Portel 23 Dos entrevistados, 56 do sexo femenino e e 36 do sexo masculino; 86 % so paraenses, 70% tinham entre 15 e 45 anos, 50 % tinham ensino mdio. Do total, 45 % sabem o que so doenas infectos contagiosas 30 % disseram saber que se pegar a doena atravs do mosquito, 36% desconhecem ou no tem conhecimento de doenas causadas pelo mosquito, 72% tiveram as doenas; 76% no sabem como evita-la. Em relao as endmicas dos municpios as doenas que houve maior predomnio foi a malria 46% e a dengue 42% Doena de Chagas, 3%; 5% tuberculose; esquistossomose 2%; 0,5% febre amarela; 0,5% filariose e 1,0% j ouviram falar da doena falar nessas doenas porm acreditam que se pega atravs de insetos, mas no conheciam os sintomas e nem sua a forma de transmisso;

Concluso e Discusso

No perodo 1970/2000, a populao amaznica quase triplicou, evoluindo de, aproximadamente, 7,3 para 21 milhes de habitantes, em decorrncia das elevadas taxas anuais de crescimento experimentadas, sempre superior mdia brasileira, mas que se mostram declinantes ao longo das trs ltimas dcadas - 4,38% a.a, em 1970/80, 3,30%, em 1980/91 e 2,26%, em 1991/2000. Essa tendncia manifesta -se em quase todas as Unidades Federadas, exceo do Amap, que registrou taxas crescen tes e elevadas de incremento populacional, que atingiu 5,71%a.a, no interstcio 1991/2000, como resultado de fluxos imigratrios em direo ao Estado. Uma das caractersticas mais marcantes do recente processo de ocupao demogrfica do espao regional diz respeito urbanizao, que vem se fazendo em ritmo intenso e acelerado, introduzindo profundas mudanas na estrutura do povoamento regional. Entre 1970 e 2000, a populao urbana cresceu mais do que a populao total, com taxas correspondentes ao dobro da mdia do Pas, passando de 35,7% para 68,2%, muito embora a taxa de crescimento anual da populao urbana apresente tendncia declinante ao longo do perodo. Hoje essa populao vivem preferencialmente localizadas nas baixadas e vrzeas, reas anteriormente vazias ou exclusivamente sem nenhum tipo de saneamento ou equipamento urbano. Sabem -se que nesses municpios, a populao convivem com esgotos a cu aberto drenando para uma coleo hdrica prxima, concentrando um certo nmero de moradores, constitu i-se, ao contrrio das favelas e citados. cortios, num excelente disseminador das doenas com uma caracterstica endemicas. Assim, temos que o fato dessas doenas surgirem nos municpios Breves, parece com maior crescimento, particular de seu desenvolvimento urbano, que a partir d e dcadas passadas tornou-se um plo de abastecimento para as outras cidades vizinhas. Nesses municpios ocorrem a migrao da populao da rea rural para o municpio sede em busca de servios (emprego, escolas, sade entre outros ) dessa forma as camadas mais carentes da populao abandona m os vilarejos dos quais so oriundos e vem para a cidade tentar a sorte a qualquer preo mesmo

que seja para morar sem nenhuma condio habitvel ou seja a ter direito a uma moradia digna, esses novos moradores habitam as periferias dos municpios ficando expostos a essas doenas uma vez que o lugar no tem condies de habitao, portanto d -se a transmisso dessas doenas graas formao desses novos bairros sem saneamento, lixes expostos, cujo os resduos atingem os rios e igaraps de onde os mesmo tiram a gua para a higiene e conviver no dia -a-dia. Temos que o fator migrao, quando analisado independentemente de seus determinantes (a industrializao) e de suas conseqncias (o tipo de urbanizao) perde o poder explicativo no processo de disseminao dessas doenas, ainda que nele tenha crucial importncia. Em termos de perspectiva futura, em vista de persistir o padro de urbanizao da periferia que favoreceu o estabelecimento da s doenas endmicas, parece claro que esta no desaparecer facilmente d as cidades . No entanto, dada a pequena intensidade dos focos, uma vez que a freqncia a estes se d quase que exclusivamente por lazer, e a grande disperso destes, o controle torna-se muito difcil, salvo se houver uma interrupo no atual processo de urbanizao descontrolada Apesar de viverem em uma regio endmica e referirem saber o que as doenas tropicais, poucas pessoas tem conhecimento de suas manifestaes clnicas ou sua forma de transmisso e muito menos sua preveno. Poucos sabem informar corretamente sobre esses tipos de doenas, seu controle e preveno, o que j era de se esperar para essas doenas de ocorrncia na regio,. Reafirma -se o status de doenas negligenciadas, necessitando -se divulgao das formas de preveno, atravs de campanhas educativas, divulgando -se informaes pelos meios de comunicao de massa, escolas e grupos da comunidade, tal como na dengue. Embora com ritmo reduzido e de carter sobretudo intra -regional, a migrao continua a ser fator espontneo e induzido de ocupao pioneira do territrio e de abertura de matas, delineando novos c orredores de povoamento que unem o sul da Amaznia a Roraima e Amap, onde se reproduz o ciclo do uso da terra, caracterstico da Regio nas ltimas dcadas.

O binmio mobilidade da populao e urbanizao um dos mais dolorosos aspectos do processo de ocupao regional, uma vez que as cidades no tiveram condies de recursos e de tempo para absorver os migrantes. Resulta, assim, que a Amaznia uma floresta urbanizada, representando, porm, os ncleos urbanos um de seus maiores problemas ambientais. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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