INFORME TCNICO: DENGUE

No Brasil h relatos de provveis epidemias de dengue no incio deste sculo. Em 1916, em So Paulo, e em 1923, em Niteri. Entretanto, a primeira epidemia documentada clnica e laboratorialmente ocorreu em Boa Vista, Roraima, em 1982. Em 1986, o dengue reapareceu de forma epidmica em 3 estados (Rio de Janeiro, Cear e Alagoas), sendo que a maior epidemia ocorreu no Rio de Janeiro, atingindo mais de um milho de pessoas. Neste ano e nos anos seguintes (at 1989) o sorotipo Den 1 f oi o responsvel por epidemias e/ou surtos da doena nos estados do Rio de Janeiro, So Paulo, Minas Gerais, Cear, Alagoas, Bahia e Pernambuco. A cada ano a doena vem se repetindo no Brasil, onde o maior nmero de casos se concentra no perodo de chuvas, que a poca em que as condies ambientais so propcias para o desenvolvimento e proliferao do mosquito vetor. A partir de 1994, as epidemias tm apresentado maior vulto, espalhando -se para todas as regies geogrficas. Os primeiros casos de dengue h emorrgico apareceram no Rio de Janeiro em 1990, com a introduo de um novo sorotipo, o Den 2. Com a disseminao desse sorotipo para outras regies do pas, infectando pessoas que j haviam contrado a doena anteriormente, foram surgindo casos de dengue hemorrgico em outros estados (Cear, Esprito Santo, Rio Grande do Norte, Pernambuco e Rio de Janeiro). Assim, no perodo de 1990 a 1998 (dados provisrios), foram confirmados 718 casos que levaram 27 pessoas morte. Em 2000 foram registrados 230.910 ca sos da doena em todo o Brasil, sendo 51 casos de Febre Hemorrgica do Dengue nos estados de Cear, Gois, Mato Grosso, Minas Gerais, Pernambuco, Rio de Janeiro e Rio Grande do Norte e So Paulo. A transmisso da doena foi observada pela primeira vez no E stado de So Paulo em 1987, nos municpios de Guararapes e em Araatuba. No vero de 1990/91 foi registrada uma epidemia de grandes propores, com incio em Ribeiro Preto, que rapidamente se expandiu para municpios vizinhos e outras regies. A partir de ento, as epidemias de dengue vm ocorrendo todos os anos no Estado. No Estado de So Paulo no perodo de 1998 a 2000 tivemos transmisso de Dengue em 102, 101 e 64 municpios do Estado, o que correspondeu a uma incidncia de 30,2 (10630 casos), 42,3 ( 15082 casos ) e 9,4 por 100000hab (3520 casos ), respectivamente. As maiores incidncias ocorreram nos meses de vero no ms de Maro, porm tem se observado transmisso ao longo do ano, mostrando que a doena esta endmica em vrios municpios. A partir de 1996 tem sido detectado a circulao do sorotipo 1 e 2 no Estado de So Paulo. O QUE DENGUE DEFINIO: dengue uma doena febril aguda, de etiologia viral e de evoluo benigna, na maioria dos casos. Pode apresentar duas formas clnicas: Dengue Clssico e Febre Hemorrgica do Dengue (FHD) / Sndrome do Choque do Dengue (SCD). a virose urbana

mais difundida no mundo. Com exceo da Europa, ocorre em todos os continentes. uma doena de reas tropicais e subtropicais, onde as condies do meio ambiente favorecem o desenvolvimento do mosquito Aedes aegypt i. AGENTE INFECCIOSO: o vrus do dengue um Arbovrus (vrus transmitido por inseto). So conhecidos quatro sorotipos (Den 1, Den 2, Den 3 e Den 4). MODO DE TRANSMISSO: a transmisso se faz da atravs da picada do mosquito fmea Aedes aegypti infectado. Uma vez infectado, o homem demora de 4 a 10 dias para apresentar os sintomas do dengue. O mosquito macho no transmite a doena, pois alimenta-se de seiva de plantas. MANIFESTAES CLNICAS: na forma clssica a doena tem incio sbito, com febre alta, mialgia e artralgia, dor retrorbital, cefalia, anorexia, nuseas, vmitos, prostrao, alm de rush cutneo, podendo assim ser confundida com sarampo ou rubola. A FHD/ SCD tem sintomas semelhantes aos do dengue clssico no incio do quadro clnico, porm evolui com tendncia a hemorragias, dores abdominais intensas, palidez cutnea, pele pegajosa e fria, agitao, sonolncia, dificuldade respiratria, pulso rpido e fraco, podendo levar o paciente ao choque e morte. Tem como base fisiopatolgica uma resposta imune anmala envolvendo leuccitos, citocinas e imunocomplexos, causando aumento da permeabilidade por m funo vascular endotelial, mas sem destruio do endotlio, com extravasamento de lquidos para o interstcio, causando queda da tenso arterial e manifestaes hemorrgicas, associadas trombocitopenia. Conseqente a estas manifestaes surgem hemoconcentrao com reduo da volemia, m perfuso tissul ar, hipxia e acidose ltica. A Organizao Mundial de Sade (OMS) definiu um critrio de classificao das formas de Febre Hemorrgica do Dengue em 4 categorias, de acordo com o grau de gravidade: Grau 1 febre acompanhada de sintomas inespecficos, em q ue a nica manifestao hemorrgica a prova do lao positiva. Grau 2 alm das manifestaes constantes do grau 1, somam -se hemorragias espontneas leves (sangramento de pele, epistaxe, gengivorragia e outros). Grau 3 colapso circulatrio com pulso fr aco e rpido, estreitamento da presso arterial ou hipotenso, pele pegajosa e fria e inquietao. Grau 4 choque profundo com ausncia da presso arterial e presso de pulso imperceptvel. Devido ao processo ser dinmico, o paciente poder ser classifica do em um estgio e evoluir, posteriormente, para outro. Nos casos de dengue, independente da forma clnica, todos os pacientes que procuram o sistema de sade devero ter uma histria clnica e epidemiolgica e exame fsico constando de pelo menos: 1. medida da tenso arterial em duas posies (deitado e em p); 2. freqncia por minuto do pulso radial;

3. prova do lao; 4. descrio da colorao das mucosas, grau de hidratao e tempo de enchimento capilar. Devem ser notificados os pacientes com histria de febre rece nte com tendncia hemorrgica que pode variar desde prova do lao positiva, presena de petquias, equimoses, prpura, sangramento gastrointestinal ou outros, acompanhado de aumento do hematcrito em 20% e plaquetopenia (plaquetas menor 100.000/mm3 ). A co nfirmao ser feita atravs da clnica e exames laboratoriais especficos (sorologia e/ou isolamento de vrus) Os pacientes que necessitam de maior ateno do sistema de sade so os que tm dengue e apresentam histria patolgica pregressa de alergias (p rincipalmente asma brnquica), anemia falciforme, diabetes mellitus, doenas autoimunes, doenas severas do aparelho cardiovascular e respiratrio. Os pacientes que apresentarem um ou mais sinais de alerta, listados abaixo, devem permanecer sob tratamento e observao rigorosa nas 24 horas seguintes, pois sofrem grande risco de desenvolver Sndrome de Choque do Dengue. Sinais de Alerta:
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dor abdominal intensa e contnua; vmitos persistentes; hepatomegalia dolorosa; derrames cavitrios; sangramentos importantes; hipotenso arterial; diminuio da presso diferencial; hipotenso postural; agitao e letargia; pulso rpido e fraco; extremidades frias; cianose; diminuio brusca da temperatura corprea associada sudorese profusa, taquicardia e lipotmia e aumento do hematcrito (com variao de 20%).

TRATAMENTO No h tratamento especfico para o dengue. As medidas teraputicas visam manuteno do estado geral do paciente. No devem ser usados derivados do cido acetilsaliclico para combater a dor e a febre, pois podem provocar sangramentos. A mesma contra -indicao aplica-se aos demais antiinflamatrios no hormonais, mesmo quando usados por via intramuscular. Recomenda -se tomar paracentamol ou dipirona. Nos pacientes com suspeita de FHD (aum ento de hematcrito e/ ou plaquetopenia) devero ser acompanhados e tratados conforme fluxograma abaixo. Os casos suspeitos de Dengue Hemorrgico devero ser notificados pelos telefones 3085-0234 (Diviso de Zoonoses) ou 0800 -555466 (Central CVE).

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Ministrio da Sade . Fundao Nacional de Sade. Manual de Dengue - Vigilncia Epidemiolgica e Ateno ao Doente. 2 edio - Brasilia:DEOPE, 1996. Pan American Health Organization. Dengue and dengue hemorrhagic fever in the Americas: guidelines for prevention and control. Washington, D.C, 1994. Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. Manual de Vigilncia Epidemiolgica de Dengue. So Paulo, 1987.