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DICTAMEN PERICIAL Guatemala, 23 de enero de 2011 Seor Julio Enrique Prez Jalles Auxiliar Fiscal AGENCIA VIDA 21 FISCALIA DE DELITOS CONTRA LA VIDA E INTEGRIDAD DE LA PERSONA Ministerio Pblico Guatemala Auxiliar Fiscal: De manera atenta me dirijo a usted en relacin a la solicitud de fecha diecisiete de noviembre del dos mil diez, con referencia MP001/2010/114298 a travs del cual se requiere se realice revisin mdico legal del expediente clnico hospitalario a DIEGO FRANCISCO CASTILLO GALINDO. Dado que fui designado para atender el peritaje, manifiesto: 1. DATOS DE REFERENCIA DEL CASO 1.1 Nombre de la persona: DIEGO FRANCISCO CASTILLO GALINDO 1.2 Edad estimada: No Consignada en el oficio 1.3 Sexo: Masculino 1.4 Autoridad solicitante: Julio Enrique Prez Jalles 1.5 Referencia: MP001/2010/114298 1.6 Fecha del reconocimiento: 23/01/2011 Hora: 11:00 hrs. 1.7 EXPEDIENTE REVISADO: HOSPITAL PRIVADO HERRERA LLERANDI 1.8 Perito profesional de la medicina: Erika Beatriz Barrios Say 2. OBJETIVOS DEL PERITAJE 2.1 Indicar en virtud de lo consignado en el expediente clnico relacionado, si existe congruencia de los resultados de laboratorio, exmenes de radiologa, tomografas, notas de evolucin con el estado clnico (fsico) que presentaba el paciente. 2.2 Atendiendo al resultado de la prueba de laboratorio en la que aparece consignado el hallazgo en el folio 30 que indica que indica Etanol 160.84 mg/dl indicar la cantidad correspondiente en gramos por Litro como concentracin en sangre y la respectiva interpretacin del resultado. 3. REVISIN Y RESUMEN DEL EXPEDIENTE MDICO Tengo a mi vista expediente clnico No.60758 del Hospital Privado Herrera Llerandi, perteneciente al paciente Diego Francisco Castillo Galindo de 18 aos de edad, el cual ingresa a esa institucin el 06/11/2010 a las 02:15 horas. Motivo de Consulta: politraumatismo secundario a accidente automovilstico de 2 horas de evolucin. A la historia de la enfermedad: paciente con historia de accidente vehicular hace mas o menos dos horas de evolucin quien ingresa a la emergencia por politraumatismo, con tendencia al sueo pero su diccin buena, adems consciente y orientado, se realiza Tomografa Axial Computarizada cerebral que demuestra edema cerebral y hemorragia subaracnoidea por lo cual ingresan a este servicio. Al examen fsico de ingreso: signos vitales: temperatura: 37 grados centgrados, presin arterial 135/75, frecuencia respiratoria 20 por minuto. Regular estado general, con tendencia al sueo, despierta fcil, pero consciente y orientado. Cabeza: normocfalo, pupilas isocoricas reactivas, laceracin en regin anterior de lbulo de oreja izquierda, mucosa oral semihumeda.

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Extremidades: simtricas, mviles con edema y calor en rodilla izquierda. Observaciones: neurolgico: Glasgow de 13 puntos, reflejos osteotendinosos, fuerza muscular y sensibilidad conservados. Impresin Clnica: 1. Politraumatismo A) Hemorragia Subaracnoidea B) Edema cerebral. 2. Trauma de rodilla izquierda 3. Espasmo cervical. Ese mismo da a las 03:00 horas paciente ingresa a evaluacin y tratamiento con impresin clnica: 1)Trauma Craneoenceflico 2) Espasmo cervical 3) Trauma de Rodilla Izquierda. Se le realiza tomografa cerebral. El da 06/11/2010 a las 05:00 horas: Nota de Intensivo. Paciente consciente, orientado en tres esferas, limpieza y curacin de herida facial a nivel temporal. Glasgow: 15 puntos. Se realiza tomografa la cual indica edema cerebral y hemorragia sub-aracnoidea, se inicia nimodipina mas manitol y lasix, se realiza consulta a neurociruga. El da 06 de noviembre a las 08:40: Nota de Evolucin: Paciente conocido por: 1) post-politraumatismo automovilstico 2) Trauma craneoenceflico a. Hemorragia subaracnoidea mas edema. 3) Espasmo cervical. 4) Trauma de rodilla izquierda. Examen Neurolgico: babinsky negativo, no hay signos de focalizacin, rigidez de cuello. Comentario: paciente quien permanece en intensivo secundario a trauma de crneo, actualmente estable con tratamiento anti edema, Dr. Azmitia evala tomografa e indica conducta no quirrgica. A las 09:00 horas Nota de Neurociruga: Paciente actualmente con signos vitales estables, afebril, Glasgow de 15 puntos, pupilas isocricas fotorreactivas, moviliza cuatro extremidades. Tomografa evidencia hemorragia subaracnoidea. Totalmente de acuerdo con tratamiento establecido, en este momento sin patologa neuroquirrgica de urgencia. Ese mismo da a las 12:30 horas en nota de intensivo: paciente presenta crisis convulsiva focal, se inicia Epamn. A las 15:51 horas informe de laboratorio de prueba de etanol siendo el resultado 160.84 mg/dl. A las 16:20 paciente quien permanece hemodinmicamente estable con tratamiento antiedema, antiespasmo y anticonvulsivante en monitorizacin y observacin. Hoy hace pico febril se da acetaminofen se inicia dieta lquida. El da 07/11/2010 a las 09:55 horas: Nota de Intensivo: persiste cefalea y dolor cervical stress post-traumtico. Al examen neurolgico paciente con tendencia al sueo sin signos de focalizacin, pupilas isocoricas con buena respuesta. Ese mismo da a las 12:30 horas: Nota de Neurociruga: Paciente actualmente con signos vitales estables, afebril, con buena evolucin. A las 21:00 horas: nota de intensivo: paciente contina con tratamiento anti edema, se traslapa nimodipina, se realizara tomografa cerebral El da 08/11/2010 alas 15:10 horas en Nota de Turno: Comentario: Se evala a paciente, al momento clnica y hemodinmicamente estable, con adecuada evolucin, neurolgica y clnica, se realiza tomografa cerebral control en la cual se evidencia hemorragia subaracnoidea, y persiste edema cerebral y granuloma calcificado. Continua en unidad de tratamiento intensivo con terapia establecida. El da 09/11/2010: Nota de Evolucin: paciente refiere sentirse mejor, leve cefalea. Se evala paciente, al momento estable, con buena evolucin neurolgica, se disminuye la dosis de tratamiento antiedema. Contina en unidad de terapia intensiva bajo observacin estricta y con tratamiento establecido. No ms datos

4. CONCLUSIONES (salvo complicaciones) 4.1 Segn lo consignado en el expediente clnico, si existe congruencia de los resultados de laboratorio, exmenes de radiologa, tomografas, notas de evolucin con el estado clnico (fsico) que presentaba el paciente. 4.2 La conversin de ETANOL 160.84 mg/dl a gramos por mililitro es 1.6 gramos/mililitro que se ubica en el estado de alcoholemia de CONFUSION /BORRACHERA que presentan trastornos de memoria y comprensin, disturbio en percepcin, desorientacin, exageracin emocional, incoordinacin muscular, aumento del tiempo de reaccin, deseo de acostarse, somnolencia, falta de autocrtica.

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El presente dictamen va extendido en 3 hojas escritas en su anverso, las mismas llevan el sello de la Unidad de Medicina Forense, as como la firma y sello del perito que suscribe, Deferentemente, c.c. File/Duplicado RCD. Cotej ____________
Dra. ERIKA BEATRIZ BARRIOS SAY
Perito Profesional de la Medicina rea Patologa y Clnica Forense Instituto Nacional de Ciencias Forenses de Guatemala -INACIF-

Cdula de Vecindad No. de Orden J-10 y Registro 8,653 Extendida en San Lorenzo, Suchitepquez

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