Le 01-10-04 APP Mme GRENET

ANATOMIE CARDIO-VASCULAIRE

Objectifs tre capable de : Situer le cur dans le corps humain par rapport aux organes qui lentourent Dcrire la structure, la configuration interne et externe du cur Situer les artres et les veines de la petite et de la grande circulation Introduction Le systme cardio-vasculaire est compos de deux lments principaux : Partie du cur lui-mme Partie vasculaire Lappareil circulatoire comporte donc : Une pompe appele cur Des vaisseaux transportant le sang (artres et veines) qui acheminent dans lorganisme le sang, loxygne et les aliments ncessaires aux cellules, aux tissus et liminent les dchets Un systme parallle ce rseau circulatoire qui est lui-mme compos de vaisseaux drainant le liquide intercellulaire : cest le systme lymphatiques = vaisseaux lymphatiques I Le coeur A Dfinition Le cur est un muscle creux comportant 4 cavits (2 oreillettes et 2 ventricules) Ce muscle est encore appel myocarde, cest un muscle stri qui se contracte automatiquement. Cet automatisme propre au muscle cardiaque est possible grce un tissu spcifique qui sappelle le tissu nodal pourvu de qualits lectriques. Le cur a un circuit lectrique incorpor. Le cur comporte 4 valves qui vitent toute rgurgitation entre les 4 cavits. Le sang y circule donc dans un seul sens. Le cur comporte son propre rseau circulatoire qui lalimente : il est vascularis par les artres et les veines coronaires. Il est innerv, en effet il est reli au systme neurologique sympathique et parasympathique. B Situation du cur Il se situe dans le thorax, entre les 2 poumons, au-dessus du diaphragme. Il se trouve dans la partie mdiastinale antrieure (mdiastin = rgion mdiane du thorax situ entre les deux poumons, le sternum et la colonne vertbrale) C Configuration externe du cur Le coeur se prsente sous le format dune pyramide triangulaire, il est ferme et rouge. Il pse, chez lhomme 300 g et chez la femme 270 g. Sa base est postrieure et droite, forme par les 2 oreillettes spares entre-elles par le sillon inter-auriculaire. Son sommet est antrieur (vers lavant) ce qui permet de percevoir les battements en regard du 5me espace intercostal gauche.

La face antrieure est spare en 2 parties par le sillon auriculo-ventriculaire : ces 2 parties sont les oreillettes en arrire et les ventricules en avant. De la partie moyenne du sillon auriculoventriculaire mergent 2 normes vaisseaux : laorte et lartre pulmonaire. En arrire du sillon auriculo-ventriculaire, un sillon vertical marque la sparation de loreillette droite et de loreillette gauche (sillon interauriculaire) ; en avant du sillon auriculo-ventriculaire, un sillon longitudinal, du sillon interventriculaire, marque la sparation entre les ventricules droit et gauche (figure 124) La face infrieure repose sur le diaphragme. Elle est galement divise par le sillon auriculoventriculaire en 2 parties : ces 2 parties sont essentiellement formes sur la face infrieure par loreillette droite et le ventricule droit. La face postrieure est galement divise par le sillon auriculo-ventriculaire en 2 parties : en arrire, se trouve loreillette gauche, en avant, les deux ventricules spars par le sillon interventriculaire qui se prolonge sur la face postrieure du cur.

D Configuration interne du cur Chaque oreillette communique avec le ventricule sous-jacent par un orifice, lorifice auriculo-ventriculaire. Les oreillettes sont spares par la cloison interauriculaire, les ventricules par la cloison interventriculaire. Le sang ne se mlange pas entre les cavits droites et les cavits gauches. 1 Les cavits droites Oreillette droite Il sagit dune cavit lisse, tire ses 2 extrmits (infrieure et suprieure) o sabouche respectivement veine cave infrieure et veine cave suprieure lextrmit infrieure et suprieure. La veine cave suprieure sabouche directement loreillette droite par contre la veine cave infrieure, elle, prsente une valvule (= valvule dEustache) La cloison entre les 2 oreillettes prsente un reliquat de la vie ftale qui se touche quand lenfant nat (trou de botal) Dans loreillette droite, il existe un renflement appel nud de KHEIT et FLACK. La partie infrieure de loreillette droite se trouve un orifice compos dun anneau fibreux sur lequel sinsre la valve tricuspide. Ventricule droit Le ventricule droit se prsente sous la forme dun tronc et est accol au ventricule gauche, lpaisseur de la paroi les sparant est de 5 mm. Il possde des colonnes charnues ou bandelettes musculaires. Ces piliers et ces cordages forme le systme damarrage de la valve tricuspide. La valve tricuspide se compose de 3 feuillets (un feuillet septal, un feuillet antrieur, un feuillet infrieur) La valve tricuspide ressort par lorifice de lartre pulmonaire 3 valvules (valves sigmodes pulmonaires = orifice entre le ventricule droit et lartre pulmonaire)

2 Les cavits gauches Oreillette gauche Loreillette gauche reoit les 4 veines pulmonaires (2 veines pulmonaires droites suprieures et infrieures et 2 veines pulmonaires gauche suprieures et infrieures) Loreillette gauche communique avec le ventricule gauche par la valve mitrale, elle est aussi la paroi ventriculaire par 2 feuillets, des piliers et des cordage de la mitrale qui empche le sang de refluer. Ventricule gauche Le ventricule gauche se prsente sous la forme cylindrique, lpaisseur de sa paroi est de 1 cm. Il reprsente lessentiel de la masse musculaire du cur et il communique avec laorte par lorifice aortique = valve aortique compose de 3 valvules sigmodes qui empchent le sang de refluer de laorte vers le ventricule gauche. Laorte est lartre principale du corps et donne naissance toutes les artres du corps, de nombreuses branches collatrales et se divise dans le petit bassin en 2 artres iliaques primitives. Entre ventricule gauche : valve mitrale, sortie : valve sigmode aortique)

E Les artres coronaires Les artres coronaires irriguent le cur (= myocarde) et se divisent partir de leur origine en plusieurs branches. Elles partent de lostium coronaire la sortie du ventricule gauche (= dpart des vaisseaux coronaires) et les vaisseaux coronaires partent des valvules sigmodes. Il est plus grave davoir une atteinte sur la coronaire gauche que sur la coronaire droite. Le cur gauche est irrigu principalement par la coronaire gauche, elle comprend un tronc commun qui se divise en deux parties : linter-ventriculaire antrieure (IVA) la circonflexe Le cur droit est principalement irrigu par la coronaire droite qui se divise en deux : lartre rtro-ventriculaire lartre inter-ventriculaire postrieure (IVP) F Les veines coronaires Elles suivent le trajet des artres et elles aboutissent dans le sinus coronaire et arrivent dans loreillette droite

II Les vaisseaux A Les artres Les artres sont les vaisseaux qui partent du cur, lartre pulmonaire sort du ventricule droit et se divise en deux pour irriguer chaque poumon puis pour se diviser encore en artres lobulaires puis encore en petites artres = artrioles et enfin qui aboutissent aux alvoles pulmonaires.

Laorte qui sort du ventricule droit forme la crosse aortique qui senroule autour du cur et do vont partir : les artres coronaires le tronc brachio-cphalique qui irrigue la tte par le biais des carotides, le cou par les sous-claviaires et lartre vertbrale, les membres suprieurs (artres axillaires sous le bras et les artres humrales au niveau du bras, les artres radiales, les artres cubitales, les artres interosseuses et les artres palmaires)

les artres intercostales le tronc coelique qui vascularise labdomen : o les artres stomachiques (estomac) o lartre hpatique (foie) o lartre splnique (intestin) o lartre msentrique (intestin) o les artres rnales (rein gauche et rein droit) les artres iliaques o les artres hypogastriques (sous lestomac) (viscres pelviens) les artres fmorales

Certains systmes artriels sont relis par des rseaux collatraux ce qui permet en cas de thrombose (obstruction) de maintenir lirrigation de lorgane mais ce nest pas le cas de toutes les artres. Lorsquil i y a une arrte de la circulation dans une artre, cela provoque une ischmie et la sensibilit des organes concerns est variable et plus ou moins irrversible (ex : cerveau : quelques minutes, rein : h) B Les capillaires Ce sont des vaisseaux trs fins (5 2 ) et trs nombreux (3000 / cm de peau) Dans ces vaisseaux, circule le sang, il sgoutte lentement. Les capillaires constituent un rseau intermdiaire entre les artres et les veines. Ils sont constitus dune seule couche de cellules. La paroi est trs fine ce qui permet une diffusion trs rapide des substances dissoutes (lieu dchanges avec les cellules trs riches) Les capillaires sont extensibles, ils constituent 7000 m de surface dchange entre le sang et les tissus, par exemple les globules blancs vont pouvoir traverser leur paroi et jouer ainsi un rle dans les ractions de dfense des tissus. La distribution des liquides des capillaires vers les tissus environnants dpend des diffrentes pressions qui existent dans les

capillaires et les vnules (= capillaire veineux) Normalement, les liquides passent dans les veines mais si les capillaires sont distendus, la diffusion augmente et lexcdent de filtration sera drain par le systme lymphatique C Les veines Les veines ramnent le sang de la priphrie vers le cur, elles sont trs dilatables et peuvent servir de rservoir sanguin. La plupart des veines suivent les trajets des artres et se trouvent mme souvent incluses dans une mme gaine de protection. Elles portent le me^me nom que les artres auxquelles elles se rapportent sauf les gros troncs qui pntrent dans le cur (veines caves) sauf le systme qui relie le msentre au foie (veine porte) sauf les veines de surface de la cuisse (les saphnes) Des veines dites perforantes relient les veines superficielles aux veines profondes. Dans lendothlium, les veines comportent des veines ou des petites valvules qui empchent le reflux. Le retour veineux est du : aux rsidus de la force propulsive systolique (lors de la systole) cardiaque la dpression abdominale qui provient des mouvements respiratoires du diaphragme lcrasement de la semelle veineuse lors de la marche aux messages musculaires des veines profondes lors de la marche la retenue valvulaire

D Histologie des vaisseaux Tous les vaisseaux sauf les capillaires comprennent 3 couches Lintima est un tissu trs actif sur le plan mtabolique, il favorise des interactions permanentes avec le sang avec lequel il est en contact permanent. La mdia constitue la charpente musculo-lastique des vaisseaux, la quantit de fibres musculaires et de fibres lastiques dpend du types de vaisseaux Ladventice est une zone dinnervation et de vascularisation importante. Elle permet la motricit nerveuse (le systme neurologique agit) et lapport nutritif aux vaisseaux.

E La circulation lymphatique Il se compose de deux parties plus ou moins indpendantes : un rseau veineux de vaisseaux lymphatiques divers organes et divers tissus lymphatiques dissmins divers endroits stratgiques dabs lorganisme Les vaisseaux lymphatiques ramnent dans la circulation sanguine le surplus de liquide interstitiel rsultant de la filtration de capillaires = rle purateur. Les organes lymphatiques abritent les phagocytes et les lymphocytes qui sont les gantes essentiels de la dfense de lorganisme et de la rsistance aux maladies principalement en regard des infections bactriennes et virales (VIH) 1 Les vaisseaux lymphatiques Au niveau des capillaires sanguins se prof=duit une transsudation du plasma et des globules blancs. Cette traverse des parois des capillaires forme le liquide interstitiel dans le quel baignent les cellules (= lymphe) Dans la lymphe les cellules puiseront ce dont elles auront besoin (les substances nutritives) et rejteront leurs dchets. La lymphe fait retour la circulation gnrale par la circulation lymphatique. 2 La lymphe Cest un liquide jauntre Cest un filtrat sanguin Elle contient des globules blancs ou lymphocytes sang sans globules rouges Le rle de la lymphe est multiple : nutritif (les cellules et le sang) Elle apporte au sang les graisses ncessaires quelle a absorb au niveau de lintestin grle drainage et puration dfense de lorganisme grce aux ganglions lymphatiques 3 Les ganglions lymphatiques = les filtres de la lymphe Les ganglions lymphatiques renferment des macrophages qui absorbent les dchets. Les vaisseaux lymphatiques se trouvent dans tout lorganisme. Les capillaires lymphatiques sont collects dans des canaux lymphatiques vers de vaisseaux lymphatiques vers des ganglions lymphatisme (renflement pour les dchets) Les chanes de ganglions lymphatiques se situent au niveau : de la racine des cuises des creux axillaires de lintestin = chylifres qui rabsorbent la chyle issue de la lymphe au niveau de lintestin grle) de la grande veine lymphatique qui draine la lymphe de la moiti droite de la tte, du cou, du thorax et du membre suprieur droit et se jette ensuite vers la veine sous clavire droite du cou, le canal thoracique lui, collecte la lymphe du restant du corpsce sont les deux grands collecteurs Toutes les voies lymphatiques aboutissent au systme veineux cave suprieur qui aboutit au cur droit (oreillette droite) 4 Les autres organes lymphatiques La rate qui contribue la mme chose que les vaisseaux lymphatiques Le thymus Les amygdales Les follicules lymphatiques