La Fivre Q

La fivre Q (ou Query Fever = fivre lucider), due une bactrie, Coxiella burnetii, se caractrise, sur le plan clinique chez les bovins, principalement par des troubles de la reproduction : avortements, mortinatalit, mtrites et infertilit. Par ailleurs, et trs frquemment, linfection ne se traduit par aucun symptme. Limportance de la fivre Q, outre ses consquences en sant des ruminants, est due son impact sur la sant humaine. En effet, la fivre Q est une zoonose, maladie animale transmissible lHomme. Elle est ainsi reconnue comme maladie professionnelle, dans les rgimes gnral et agricole de sant. En matire de gestion du lait et des produits laitiers, la rglementation nimpose plus depuis juin 2007 la pasteurisation du lait avant transformation. La vente de lait cru en vue dune consommation en ltat reste interdite pendant un an aprs lapparition des cas cliniques. CIRCONSTANCES DAPPARITION ET SYMPTMES Bovins Linfection par Coxiella burnetii est trs frquemment asymptomatique. Les troubles de la reproduction sont les plus souvent rapports, et se caractrisent par : Des avortements, souvent mais pas exclusivement en fin de gestation, sans autre symptme sur la vache que ceux de lexpulsion du ftus et une frquente rtention placentaire. Ces avortements surviennent sous forme de cas sporadiques ou de plusieurs cas successifs, dincidence annuelle modre marque (jusqu 20% des vaches) Des non-dlivrances, avec placentite, aprs mise-bas terme La naissance de veaux morts, ou de veaux vivants chtifs, faibles et mourant rapidement aprs la mise-bas De linfcondit Des mtrites, sporadiques ou avec une incidence annuelle leve (jusqu 30 40% des vaches).

Des troubles respiratoires dvolution aigu avec fivre (hyperthermie marque) sont possibles dans les conditions naturelles, et ont t observs lors de contamination exprimentale. Homme Dans lespce humaine linfection par C. burnetii est lplus souvent sans symptmes (60% des cas). Les formes dvolution aigu (40% des cas), frquentes et le plus souvent bnignes, se caractrisent par un tat pseudo-

grippal, par des atteintes pulmonaires, plus rarement hpatiques et exceptionnellement nerveuses. Sur les femmes enceintes, linfection peut conduire un avortement. Les formes chroniques sont rares (2%) mais graves (lsions cardiovasculaires, notamment des endocardites). Lors dinfection humaine, les ruminants domestiques (bovins, caprins, ovins) sont considrs classiquement comme le rservoir majeur de C. burnetii. La voie principale de contamination humaine est linhalation darosols contentant C. burnetii. Lexposition humaine peut tre directe au contact des animaux excrteurs, ou partir de lenvironnement. La pasteurisation basse (72C-15sec) est efficace pour dtruire les Coxiella dans le lait. CAUSES La bactrie La cause de la fivre Q est une bactrie, Coxiella burnetii, parasite intracellulaire obligatoire. La structure de la paroi bactrienne est susceptible de varier dune souche lautre, mais aussi pour une mme souche, qui peut donc exister sous 2 formes (ou variants), qualifies de phases I et II. Ces modifications de structure sont associes une reconnaissance diffrente par le systme immunitaire (qualifie de variation antignique). Les bactries en phase I sont trs infectieuses, et isoles des bovins, humains et arthropodes. Les bactries en phase II sont moins infectieuses, et sont issues des cultures de la bactrie sur uf embryonn ou sur cellules. Il semble en outre, quau cours de la multiplication de la bactrie, puisse se produire un phnomne proche de la sporulation. La forme de pseudo-spores participe vraisemblablement la survie des coxielles dans le milieu extrieur. Sources et matires virulentes Linfection par C. burnetii concerne, outre lHomme, de trs nombreuses espces danimaux domestiques (ruminants, porcs, chevaux, chats, etc) et sauvages (cervids, cureuils, souris,), appartenant au groupe des mammifres, des oiseaux (pigeon, poulet, canard, oies,) et des arthropodes (tiques, mouches,). Chez les vaches lors de troubles gnitaux, C. burnetii est excrte de manire constante et en trs forte concentration dans les produits davortement (placenta, eaux ftales ). Par ailleurs la bactrie est dtecte dans les scrtions gnitales pendant les 2 3 semaines qui suivent lavortement et lors de mtrite. Lurine, le lait et les bouses sont galement contamins.

Chez les vaches laitires saines et dans certains troupeaux, lexcrtion de C. burnetii est trs frquente, jusqu 50% des animaux. La bactrie peut alors tre mise en vidence dans les scrtions gnitales, tout moment du cycle de reproduction, et/ou dans les bouses et/ou dans le lait. Lexcrtion par les 3 voies simultanes est rare (<10%). En fonction des individus et des voies dexcrtion, celle-ci est continue ou intermittente et des concentrations variables. Dans le lait, lexcrtion est frquent (jusqu 25% des bovins) et des teneurs qui peuvent tre leves, notamment lors dexcrtion continue. Chez des taureaux sains, C. burnetii a t dtecte dans le sperme. Modalits de la transmission La dose infectante, par voie arienne, est considre comme trs faible (quelques units bactriennes). C. burnetii est trs rsistante dans le milieu extrieur notamment la dessiccation. La bactrie peut ainsi persister jusqu 2 ans dans les litires, ce qui explique le rle majeur de lenvironnement dans la transmission. La contamination se ralise essentiellement par voie arienne partir des poussires ou darosols contamins. Llevage en stabulation, les dfauts de ventilation sont ainsi susceptibles de favoriser lexposition des bovins. Dautres voies de transmission sont possibles mais sans que lon connaisse leur importance relle dans les conditions dlevage : La voie transcutane, par des tiques infectes ; cette modalit est probablement importante pour la circulation de la bactrie au sein du rservoir sauvage La voie digestive, par ingestion daliment contamin, notamment le lait entier destin aux gnisses dlevage La voie sexuelle, lors de monte naturelle.

DIAGNOSTIC Le diagnostic de fivre Q est impossible partir des seules donnes cliniques. Lhypothse de fivre Q devra tre incluse dans le diagnostic diffrentiel des avortements, des mortinatalits, des mtrites et des troubles respiratoires. Les examens de laboratoire sont indispensables pour valuer lhypothse de fivre Q (sang ou lait). Les techniques utilisables sont la mise en vidence de la bactrie par PCR quantitative ( privilgier), et la mise en vidence danticorps par ELISA ou rarement par immunofluorescence indirecte. La sensibilit des trousses ELISE

semble meilleure lors dutilisation dantignes de Coxielle de ruminants, comparativement une souche isole de tique (souche Nine Mile). Imputer des troubles cliniques la fivre Q reste dlicat, compte tenu de la trs grande frquence des infections inapparentes, et de lexcrtion notamment dans le lait en labsence des symptmes. Pour toutes ces raisons, il est souhaitable denvisager le diagnostic lchelle du troupeau et dy inclure les hypothses alternatives. TRAITEMENT Lors davortement attribuables la fivre Q, sur des vaches allaitantes ou des vaches laitires hors lactation, linjection doxytetracycline longue action (20mg/kg en 1 ou 2 injections conscutives) est souvent propose sur les vaches ayant avort et avec rtention placentaire (traitement curatif) ainsi que sur les autres individus du lot, encore gravides (mtaphylaxie). En levage laitier, lors de mtrites, de troubles respiratoires en phase de lactation, le choix dantibiotique est contraint par lexistence de rsidus de lantibiotique dans le lait. PROPHYLAXIE Les levages cliniquement atteints de fivre Q qui contribuent, priori, le plus la contamination de lenvironnement et la transmission de linfection, constituent la cible prioritaire des plans de matrise. Des mesures mdicales et sanitaires sont proposes ainsi quun ensemble de recommandations visant limiter le risque zoonotique pour les leveurs et leur entourage.

Mesures mdicales La vaccination par un vaccin en phase I constitue un lment cl du dispositif en raison de son effet protecteur chez les animaux qui nont pas t en contact avec la bactrie ( la fois srongatifs et non excrteurs). Cest pourquoi il est ncessaire de procder la vaccination systmatique du pr-troupeau en priorit. Pour les adultes, la stratgie vaccinale doit tre raisonne et sappuyer sur les lments dordre pidmiologique (catgories ou lots danimaux concerns), clinique (estimation de la sroprvalence), disponibles. Le schma vaccinal comprends au moins la vaccination des jeunes et le rappel vaccinal des animaux primo vaccins lanne prcdente. La vaccination doit tre poursuivie jusquau renouvellement de la majeure partie du cheptel (environ 4 ans). Mesures sanitaires Les mesures prconises ont t hirarchises selon la nature des objectifs viss (voir tableau 1), leur efficacit attendue et leur faisabilit. Au sein des cheptels infects, compte tenu de limportance de lexcrtion au moment des avortements et de manire plus gnrale des mises bas (ractivation possible de lexcrtion), diffrentes mesures sont prconises. Ainsi lisolement des femelles malades peut contribuer limiter la contamination des autres animaux, contrler partiellement celle de lenvironnement et facilite de surcrot la collecte des matires virulentes. Les modalits disolement (box individuels ou collectifs) doivent tenir compte des contraintes de conduite dlevage et de gestion des btiments. Les matires virulentes (placenta, avortons) demandent tre manipules avec vigilance (port de gants) et doivent tre collectes en vue de leur destruction par incinration ou recours lquarrissage ou, dfaut, de leur enfouissement. En terme de dsinfection, aucune mesure peut tre considre comme vritablement efficace lencontre des Coxielles et utilisable en levage en raison de la nature et de la concentration des produits susceptibles dtre employs (acide chlorhydrique, ther,), des caractristiques des surfaces traiter (sols en terre battue,) et des temps dexposition ncessaires (24 48 heures). Le nettoyage et la dsinfection tant du matriel que des locaux restent nanmoins indispensables vis--vis des autre agents infectieux et entrent dans le cadre des prcautions gnrales prendre vis--vis du voisinage. Lors dinterventions obsttricales, le recours des lacs jetables, le port de tenues usage unique doivent se gnraliser. Les procdures de nettoyage et de dsinfection (notamment emploi de vapeur sous pression) ncessitent une protection des oprateurs dune part, de veiller la rcupration et au traitement des jus produits dautre part. Lorsque ces mesures ne peuvent tre appliques, ils est propos de recharger frquemment la litire afin que la surface en contact avec les animaux soit la moins contamine possible et daugmenter la frquence du curage en consquence.

Les modalits de gestion des djections interviennent au premier chef sur la dissmination de Coxiella dans le milieu extrieur. Lobjectif vis est systmatiquement de minimiser la production darosols et notamment darosols secs dans lesquels les formes de survie de C. burnetii pourraient prdominer. Ainsi, la mise couvert des tas de fumier (fumire couverte, bchage) et la rcupration des jus sont proposes. Le traitement chimique des lisiers laide de cyanamide calcique (0.6% du mlange final) permet la destruction de C. burnetii sous rserve dun temps de contact dau moins 8 jours, en principe sans apport supplmentaire de djections. Concernant les fumiers, le compostage semble constituer une piste intressante en particulier pour les litires accumules. Il prsente nanmoins linconvnient dinduire un risque darosolisation des Coxiella chaque retournement du fumier. Enfin lpandage doit tre ralis par temps calme, non pluvieux, une priode habituellement humide, de prfrence sur des prairies non ptures, en particulier si les produits nont pas t pralablement hyginiss. Pour le lisier, certains dispositifs dpandage permettent de limiter larosolisation (rampes pendillards) et/ou favorisent la pntration de la phase liquide dans le sol (injecteurs ou enfouisseurs). Le fumier peut quant lui tre enfoui en ralisant un labour immdiat aprs pandage. En cas de dplacement des animaux, il est recommand de les transporter en camions et de travers les agglomrations en dehors des priodes daffluence. Enfin, il parait souhaitable dviter la vente ou lexposition des femelles ayant avort (jusqu la fin des coulements vulvaires), en fin de gestation ou qui ltaient au moment de la survenue de lpisode abortif. Recommandations au titre des risques professionnels de la maladie Pour rduire ce type de risque, il est recommand De prendre des mesures dhygine dordre gnral (lavage des mains aprs manipulation des animaux, changement de vtements avant de rentrer dans les locaux dhabitation,) ; De prendre des prcautions particulires (port de gants) lors dinterventions sur les voies gnitales, la manipulation de ftus ou de placenta avec les mains, et telles que le port de masque lors du nettoyage du matriel, des vhicules ou des locaux, lors de la manipulation du fumier et de lpandage dengrais de ferme non hyginiss ; Dviter le contact avec des bovins, notamment au moment du part, et de limiter la manipulation de matires virulentes (dont ramassage des placentas) ou deffluents par les individus risque (femmes enceintes, immunodpression, traitement contre les rejets de greffe, pathologie cardiague).

Tableau 1 : mesures sanitaires pour limiter la dissmination de C. burnetii au sein et autour des levages. A : limitation de la dissmination des Coxiella au sein des cheptels infects ; B : limitation de la dissmination des Coxiella autour des cheptels infects.

Niveau dintervention

Mesures sanitaires

Mesures indispensable s

Ramassage et destruction des produits de la mise bas (placentas et/ou avortons) Prcautions et mesures dhygine relatives Aux pratiques obsttricales Gestion des effluents : application de tout ou partie des mesures concernant la neutralisation ou le traitement des fumiers ou lisiers, le stockage et lpandage, en fonction des possibilits existant sur lexploitation. Isolement des femelles malades

Objectif s sanitair es AB A

Efficaci t attend ue +++ ++

Faisabili t +++ ++++

AB

++++

++

AB A B

+++ ++ + +

++ +++ ++++ ++

Mesures importantes

Nettoyage et dsinfection des locaux Gestion du transport des animaux

Mesures complmentai res

Gestion des vecteurs animaux autres que ruminants (nuisibles, oiseaux, carnivores domestiques, ) Sparation, regroupement des cheptels

AB B Prcautions lors de la vente danimaux, lors de la participation des concours ou expositions Prcautions concernant le matriel agricole et les vhicules Rforme B A

+++ + + +

+ ++++ ++ +