Educ Med Salud, Vol. 20, No.

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EDUCACION EN ENFERMERIA EN
AMERICA LATINA'
Maricel Manfredi 2 y Alina Souza 3

INTRODUCCION La enfermera en Amrica Latina, al reiterar su compromiso de integracin de los esfuerzos nacionales para cumplir las metas sociales de salud para todos en el ao 2000, ha definido nuevos papeles en todos los niveles de su prctica profesional, principalmente en lo referente a su participacin en la toma de decisiones de las polticas sectoriales y en las actividades de atencin primaria de salud. Este proceso genera nuevos perfiles de prctica que demandan nuevos enfoques para la formacin de personal de enfermera. Paralelamente, las instituciones formadoras y los rganos nacionales de recursos humanos analizan crticamente las discrepancias entre el perfil actual de egresados de programas tradicionales y las nuevas demandas de los servicios. Este trabajo tiene como propsito discutir estas perspectivas, enfocando los desafos e implicaciones que se presentan para la educacin en enfermera. Se analizarn las tendencias que se presentan en el campo de la salud y las polticas sectoriales que estn determinando cambios tanto en la prctica como en la educacin de enfermera. La meta de salud para todos, sin duda presenta mltiples desafos para todas las naciones, especialmente para aquellas en proceso de desarrollo. Se han observado avances y una mayor concientizacin sobre los esfuerzos necesarios para el alcance de esta meta (1). Cabe destacar tres aspectos que se presentan en un futuro inmediato que condicionan los desafos: el acelerado crecimiento demogrfico y sus implicaciones de naturaleza cuantitativa y cualitativa para la solucin de los problemas de salud; los problemas cruciales de organizacin y gerencia que se deben superar para aumentar la capacidad operativa de los servicios de salud, y el contexto de la crisis econmica que afecta a los pases de la Regin.

Este artculo y el de R. Luna, Reorientacin de educacin mdica, en este nmero de Educacin Mdica y Salud, integran las Estrategias para reorientar la educacin en las profesiones de salud. 2 Organizacin Panamericana de la Salud, Programa de Desarrollo de Recursos Humanos, Washington, DC, EUA. 3 Ministerio de Salud, Oficina de Recursos Humanos. Braslia, Brasil.

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En qu medida los programas de educacin en enfermera pueden contribuir ms efectivamente para ampliar la cobertura, y al mismo tiempo maximizar los recursos disponibles as como la resolucin de los servicios de salud? La necesidad de programas de educacin de enfermera con orientacin ms claramente definida hacia las perspectivas de la meta de salud para todos podra guiar la respuesta a esta cuestin.

SALUD Y POLITICAS SECTORIALES Las condiciones de salud en los paises de Amrica Latina son heterogneas y complejas. Los datos presentan un amplio rango de problemas, desde la incidencia y prevalencia de las enfermedades tradicionalmente vinculadas a las condiciones del subdesarrollo, en donde los factores econmicos y sociales desempean un papel primordial en el deterioro de la salud, hasta las afecciones imputadas al desarrollo tecnolgico, el envejecimiento de la poblacin y los propios cambios en la estructura socioeconmica. Frente a este amplio panorama de problemas de salud, la bsqueda de soluciones necesarias demandan, adems de su conocimiento especfico, la definicin de polticas sectoriales. En la mayora de los pases de Amrica Latina, las polticas de salud se han caracterizado por dicotomas conceptuales que histricamente han producido distorsiones y obstculos para la superacin de los problemas. Entre estas caractersticas se pueden destacar las dicotomas clsicas entre salud individual y colectiva y entre la medicina preventiva y curativa; estas dicotomas han determinado polticas que, en ltima instancia, han promovido la dispersin de recursos, la utilizacin ineficiente de alta tecnologa, la falta de articulacin entre el servicio, la formacin y la investigacin, y la falta de ecuanimidad en la distribucin de los servicios. Ciertamente, algunos pases han superado histricamente estas dicotomas y han definido polticas a partir de una conceptualizacin global e integral sobre la salud. En este contexto es posible identificar algunos problemas e interrogantes que se presentan para la enfermera: El crecimiento demogrfico impone la creacin de nuevos servicios de salud para mantener, si no ampliar, la cobertura de las poblaciones. En qu medida se superan los dficits de personal de enfermera ya existentes, y de qu forma la enfermera ampliar su fuerza de trabajo para asegurar la operacin y la calidad de los nuevos servicios? El envejecimiento de la poblacin. En 19,80 Amrica Latina contaba con 353,7 millones de habitantes, de los cuales 23,3 millones (6,4%) eran mayores de 60 aos. Se espera que para el ao 2000 el total de habitantes sea de 565,7 millones, de los cuales 41 millones tendrn 60 aos o ms, lo que significara un aumento de la proporcin correspondiente a este sector

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del 7,2% de la totalidad de la poblacin. De qu forma la enfermera se propone contribuir al desarrollo de los servicios adecuados a esta poblacin, y tambin superar la brecha entre conocimiento y prctica sobre este grupo poblacional? (2). El aumento de la incidenciay prevalencia de enfermedades crnicas en grupos de riesgo de la poblacin. Esta tendencia de deterioro fuertemente vinculado a la crisis econmica afecta especficamente a las poblaciones de nivel social bajo en los pases en donde la crisis ha sido ms fuerte y las polticas sociales no han sido prioritarias. Cmo espera la enfermera contribuir para dar atencin a este grupo marginado? La aparicin de nuevas entidades nosolgicas complejas que producen nuevas exigencias, principalmente en los niveles superiores del sistema. Cmo enfrentar la enfermera las demandas de la especializacin y la tecnologa? La mayor concientizacin de los usuarios de los servicios de salud con respecto a sus derechos y la creciente manifestacin de insatisfaccin con relacin a la eficiencia de estos servicios. En qu medida puede la enfermera contribuir para superar los graves problemas de organizacin y gerencia de los servicios? Cambios demogrficos y sociales. La urbanizacin, los cambios en las estructuras familiares y el propio proceso de avances socioeconmicos produce estrs y otros problemas psicolgicos. En Amrica Latina se observa el aumento considerable de la farmacodependencia, y las enfermedades mentales. Qu participacin se postula la enfermera para la solucin de estos problemas? Las tendencias sealadas anteriormente presentan desafos para la prctica y para la educacin de enfermera. Las secciones siguientes enfocan estos dos aspectos. Con relacin a la prctica, se identifican las principales tendencias observadas, se busca puntualizar reas crticas para que se produzcan los cambios necesarios frente a las nuevas demandas. En la seccin de educacin se examinan algunas implicaciones conjugadas con propuestas de estrategias globales y especficas para el rea.

PRACTICA DE ENFERMERIA El esfuerzo ms reciente para identificar y caracterizar las tendencias de prctica de enfermera en Amrica Latina es el Estudio de la Prctica de Enfermera en seis pases de Amrica Latina (Brasil, Colombia, Ecuador, Honduras, Mxico y Per), realizado con el apoyo de las organizaciones nacionales de enfermera y la OPS. Los informes finales de estos estudios, con excepcin del estudio sobre el Brasil, no han sido publicados (3-5). Los datos preliminares de estos estudios presentados en un grupo de trabajo promovido por la OPS revelan tres aspectos claves para la discusin.

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La enfermera en Amrica Latina est constituida por un grupo heterogneo de profesionales con distintos grados de preparacin. Aunque se haya observado un incremento acentuado de personal con algn nivel de preparacin, el grupo mayoritario en los servicios sigue siendo el ayudante de enfermera. Este grupo, en general, es absorbido por los servicios sin ninguna preparacin formal, y ejecuta en la mayora de los casos acciones complejas de atencin de enfermera sin orientacin y supervisin. Los dems profesionales de esta categora son enfermeros tcnicos y auxiliares de enfermera. Los enfermeros generalmente se preparan en instituciones universitarias, y los tcnicos y auxiliares en cursos al nivel de la educacin secundaria. Las categoras que ms crecieron :fueron las de tcnicos y auxiliares de enfermera, el grupo de enfermeras no sobrepasa el 201% del total de la categora. El informe del estudio de Recursos humanos en salud en desequilibrio: conflictos y perspectivas (6), que presenta el resumen de 13 pases involucrados en un proyecto de estudios de casos de la OMS indica que los niveles de disponibilidad de personal de enfermera, exceptuando ayudantes, es bastante diverso dependiendo de las caractersticas de los pases y su sistema de salud. El rango presentado va desde niveles tan bajos como 58 y 22,6 personal Ide enfermera para 100 000 habitantes (Paquistn e India), hasta niveles altos como 706, 595 y 392 para Canad, los Estados Unidos y Cuba, respectivamente, los niveles intermedios se presentan en Argentina (133), Mxico (113), Colombia (113), Brasil (93) y Corea (60). Dichos estudios tambin refieren una variabilidad de la relacin mdicos/personal de enfermera. Algunos pases presentan una mayor proporcin de personal dle enfermera por mdico, pero una mayora presentan una relacin invertida. El predominio de la prctica hospitalaria, es otro aspecto clave. Ciertamente que las polticas sectoriales y la naturaleza de las instituciones de salud desempean un papel significativo en los patrones de prctica de los profesionales de salud. La insercin de enfermera en los servicios de salud en Amrica Latina est vinculada al empleo en el sector pblico. La crisis econmica ha demandado ajustes y, en la mayora de los pases, los gastos pblicos se redujeron mucho, esto ha producido una cierta tendencia al desempleo y subempleo de personal de enfermera ms calificado, como tambin al incremento de personal sin calificacin. Este panorama demuestra que las polticas de ampliacin de la cobertura de servicios de salud en el sector pblico absorbieron las categoras menos preparadas. Tambin es importante notar que el crecimiento del sector terciario en Amrica Latina se dio en el mbito del sector privado que tradicionalmente emplea este tipo de personal. Los estudios presentan avances con relacin a la definicin de la prctica, posibilitando una distincin ms clara y especfica entre la intervencin de enfermera y los dems profesionales del sector. Adems, la

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diferencia es poco marcada. Los enfermos tienen funciones diferenciales en reas de administracin y supervisin; en las dems categoras intervienen sin diferenciacin en la atencin de enfermera. Los estudios tambin sealan la limitada participacin de la enfermera en los niveles de toma de decisiones, la falta de reconocimiento social y la baja influencia poltica, en general. Necesariamente, esto influye en las caractersticas de la prctica y en la dinmica de introduccin de cambios. En este sentido, se observaron algunas tendencias de cambio: la concentracin de la prctica en hospitales presenta un patrn de disminucin y se seala la diversificacin y ampliacin de las funciones de enfermera, sobre todo en algunos programas de extensin de las estrategias de atencin primaria. En sntesis, las reas crticas que obstaculizan y desafan una participacin ms integral en los esfuerzos para el alcance de la meta de salud para todos son: * * * * * La cantidad, distribucin y utilizacin de personal de enfermera. La calidad de la prctica. La definicin clara de rango de atribuciones y responsabilidades dentro de las categoras. La participacin en los niveles de decisin. La preparacin para asumir nuevas funciones.

Sin embargo, la enfermera tiene un gran potencial para superar los obstculos y asumir el liderazgo necesario en las estrategias de ampliacin de la cobertura; histricamente, la profesin ha demostrado su dedicacin y compromiso con la sociedad, y en la mayora de los pases, es la categora de trabajadores de salud que mantiene mayor acercamiento a la poblacin.

EDUCACION EN ENFERMERIA Los programas de educacin en enfermera en la Regin se caracterizan por la gran heterogeneidad, en las diversas categoras, por el contenido y por la duracin. Sin embargo, el enfoque dominante observado en la enseanza es la prctica hospitalaria. Tradicionalmente, estos programas dan ms importancia al desarrollo de habilidades de atencin a pacientes y enfocan ms superficialmente los problemas prevalentes de salud del pas, el estado de salud de la poblacin, los problemas sociales, la promocin y prevencin de salud y las polticas sectoriales. Posiblemente, el mayor desafo para la educacin en enfermera en Amrica Latina es atender la demanda en expansin de personal en las distintas categoras para los servicios de salud y, al mismo tiempo, desarrollar estrategias de educacin formal en servicio de modo de favorecer el desa-

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rrollo del mayor contingente de personal que ejerza la prctica de enfermera, o sea, el ayudante o auxiliar sin preparacin. Para aceptar y vencer este desafo se requiere una mayor capacidad de intervencin poltica y la bsqueda de estrategias alternativas para la formacin de personal auxiliar. Esto pone de manifiesto la necesidad de un gran nmero de docentes en enfermera con dominio clnico especfico adems del dominio de mtodos pedaggicos apropiados. Es necesario enfrentar la realidad con claridad y firmeza de propsitos, ninguna legislacin impositiva eliminara el problema de entrada de personal no formado en la categora o sacara de la prctica a los empleados actuales. El enfrentamiento necesariamente tendr trascendencia si se basa en el conocimiento de la realidad y en la adopcin de estrategias factibles de acuerdo con la situacin socioeconmica de cada pas. Es necesario hacer proyecciones sobre el nmero de egresados por categora y sobre la posibilidad de absorcin en un futuro inmediato en el mercado; trazar los perfiles que se ajusten mejor a las necesidades presentes y futuras y a las posibilidades de expansin de programas regulares de formacin. Debe proyectarse cmo se absorber el personal sin preparacin, conocer el nmero de estos profesionales en la prctica y desarrollar programas para su formacin en servicio. La legislacin y las medidas para su cumplimiento resultaran ms eficientes a partir de estas proyecciones. La bsqueda de soluciones ha sido limitada. Las acciones, en su mayora, se reducen al adiestramiento en habilidades especficas en servicio, sin preocupacin por la condicin legal de este personal ante el sistema educacional o sin tener en cuenta las bases de conocimiento cientfico y tcnico necesarias para una prctica consciente y segura. Sin embargo, algunas experiencias aisladas en la Regin presentan avances considerables. Por ejemplo, en el Brasil y algunos otros pases, los ministerios de salud y educacin iniciaron un proyecto estratgico de formacin en servicio que considera la legalizacin de las categoras de personal sin preparacin en enfermera y en otras reas como el foco principal. El proyecto utiliza la legislacin de educacin suplementaria del adulto existente en el pas y propone una estrategia pedaggica de enseanza en servicio. Otra implicacin igualmente importante es la necesidad de reo:rientar y adaptar los planes de estudio de cada una de las categoras. Los programas de formacin de enfermeras deben considerar los aspectos de formacin para el liderazgo en los servicios o en los niveles de decisin, las habilidades administrativas y gerenciales de servicios de enfermera, las habilidades y destrezas en enseanza, la investigacin, y la necesidad de comprensin y utilizacin de tecnologas avanzadas. Segn Peterson (7) la formacin para el liderazgo comprende la labilidad de utilizar el talento propio para estimular las habilidades de otros, de modo de que se alcancen los propsitos de la profesin, es decir,

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la habilidad para superar la dominacin de administradores y mdicos y para cumplir el compromiso social de la profesin. Es necesario que las graduadas de programas profesionales sean capaces de introducir cambios en la prestacin de servicios de salud. El desarrollo de habilidades de administracin y gerencia de los servicios de enfermera debe basarse en el conocimiento del proceso administrativo global, y la toma de decisiones tcnico-administrativas en una visin crtica del contexto epidemiolgico, social, poltico, administrativo, los problemas de salud y de enfermera al nivel local, regional o de pas de acuerdo con la posicin del profesional. Para esto es necesario desarrollar actitudes y habilidades en la aplicacin de la teora administrativa a la prctica de enfermera. Se incluir el planeamiento, la programacin, la gestin de recursos humanos, fsicos, materiales, tecnolgicos y financieros. Al nivel de licenciatura, debe darse mayor importancia a la administracin de los servicios locales de salud. En cuanto al desarrollo de habilidades para la enseanza y la investigacin, se requiere una revisin crtica de los enfoques y mtodos actuales de la enseanza. El enfermero necesita cumplir un amplio papel de educador, no solamente junto a la poblacin, sino tambin en la formacin de las dems categoras. Por eso, las enfermeras supervisoras y docentes deben ingresar con mejor formacin. La enseanza de educacin debe enfocar los principios pedaggicos y metodolgicos que den importancia a la dinmica del aprendizaje y favorezcan la integracin de contenidos, el dominio del objeto de estudio y las operaciones para su transformacin. Estos principios se enmarcan en conocimientos y experiencias sobre el proceso de aprendizaje en el adulto. La introduccin de tecnologas complejas en los servicios de salud requiere la capacitacin de graduados para que se pueda mantener estos espacios de prctica especializada. La tendencia observada en esta rea en los grandes centros mdicos privados es la utilizacin de residentes mdicos para vigilancia y control de pacientes en unidades de terapia equipadas con tecnologa avanzada; las enfermeras realizan tareas relativas a la manutencin de la higiene y eliminacin de materiales ya usados. Por lo tanto, es importante considerar esta necesidad de especializacin que involucra nuevos conocimientos y destrezas para que la enfermera pueda participar de la atencin sin riesgos para los pacientes. Por ejemplo, es necesario reconocer datos de electrocardigrafos, monitores de presin arterial y venosa, monitores de gasometra arterial y venosa, respiradores mecnicos, etc. La enseanza de la investigacin debe orientarse principalmente hacia la reflexin, la reformulacin de la prctica y el desarrollo de una conciencia cientfica. En general, esta enseanza y su prctica se hace a nivel de posgrado. Es necesario expandir esta rea al nivel de licenciatura de modo de permitir el desarrollo de una actitud de reflexin sobre la prctica, desde los perodos iniciales.

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Sin embargo, el desarrollo de estas habilidades de enseanza e investigacin presupone tambin una slida base de conocimiento tcnicocientfico de las disciplinas bsicas de enfermera. Es indispensable el dominio de contenidos, cdestrezas y habilidades para el manejo de la atencin de enfermera, principalmente al nivel de los servicios bsicos de salud. Los programas de licenciatura necesitan dar ms importancia a la enseanza de habilidades y destrezas clnicas en el rea de la atencin maternoinfantil, salud del adulto y anciano en los servicios bsicos de salud, o sea., el papel ms amplio para la estrategia de atencin primaria. Adems, las tendencias apuntan para nuevos tipos de servicios comunitarios que requiere dominio especfico; por ejemplo, enfermeras para proveer cuidados en domicilios, en los hogares de ancianos y en hospicios, y para el cuidado de personas con enfermedades crnicas, pacientes muy graves, dados de alta en el hospital. Los programas de formacin de tcnicos y auxiliares de enfermera deben buscar, en primera instancia, la caracterizacin de este personal desde el punto de vista del ejercicio profesional. En la mayora de los pases de la Regin, esta caracterizacin no es visible en la prctica profesional, no se distingue el tcnico del auxiliar, ni tampoco las mismas enfermeras. Sobre la base de la caracterizacin es posible generar perfiles para la elaboracin de programas de formacin que mantengan estrecha correspondencia entre los perfiles ocupacionales, las necesidades de los servicios y la salud de la poblacin. Desde este punto de vista, los programas tendran una organizacin y estructuracin especfica para cada una de estas categoras, evitndose los programas "miniatura" del graduacin en enfermera y dando ms importancia al dominio del conocimiento en el desarrollo de habilidades y destrezas especficas paa la atencin de enfermera en los varios niveles. Segn la realidad del pas la formacin de personal tcnico y auxiliar de enfermera debe incluir aspectos de administracin y gerencia de servicios. Finalmente, la orientacin y la adaptacin de los planes de estudios para enfermera en general deben utilizar como marco de referencia la realidad social, poltica de los pases, y como principal estrategia pedaggica la integracin enseanza-servicio. Un modelo de plan de estudios considera el propsito de preparar enfermeras y personal de enfermera para asumir un papel activo en el planeamiento, ejecucin y evaluacin de la atencin de salud de individuos y comunidad. Los principios orientadores de este modelo son: * * * * La visin global del hombre en la sociedad. La concepcin epidemiolgica y "dialtica" del proceso salud/ enfermedad. El mtodo cientfico. Los problemas prevalentes de salud.

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* * *

El conocimiento cientfico del objeto. La integracin de conocimiento, teora y prctica. El enfoque multidisciplinario y multiprofesional. Los objetivos generales incluyen:

* * * * *

Desarrollo de habilidades bsicas de acuerdo al contexto social y de salud. Desarrollo de responsabilidad y credibilidad profesional. Integracin del equipo multidisciplinario. Integracin de las categoras de enfermera. Desarrollo de habilidades de enseanza e investigacin.

El modelo propone distintos niveles de integracin entre contenido, prctica, teora, prctica de enseanza e investigacin. Esto debe responder al desarrollo de habilidades para un sistema de prestacin de servicios de salud determinado. Desde el punto de vista de las teoras del aprendizaje, se utiliza el concepto de actividades equivalentes de modo de facilitar conocer, comprender, saber y recrear el objeto de su prctica. Hasta aqu se ha considerado la formacin de profesionales y personal auxiliar. Falta considerar la recuperacin del perfil tcnico de los profesionales en la prctica y ante las tendencias presentadas. Instituciones de educacin y de servicio deben unir esfuerzos para ofrecer programas de educacin continua, incluyendo desde las capacitaciones especficas hasta la posgraduacin, con vistas a satisfacer las necesidades de los servicios de salud y de la poblacin. Las estrategias de educacin continua deben considerar la capacidad limitada de los servicios para dispensar a los empleados por largos perodos de tiempo. Esto se soluciona con adiestramientos intensivos de corta duracin y utilizando metodologas de integracin con el trabajo. La prioridad es la capacitacin focalizada en la reorganizacin de los servicios, el fortalecimiento de la gerencia y de la organizacin, y la capacidad resolutiva de la red bsica de servicios. Es necesario identificar las atribuciones actuales y prospectivas del personal, de los servicios y de los problemas para su cumplimiento efectivo. Este diagnstico permitir enumerar problemas de conocimiento, habilidades y destrezas que se incluirn en los programas de educacin continua.

RESUMEN En el artculo se identifican tendencias de salud que deben tener en cuenta la enfermera y la educacin de ese sector de recursos humanos en Amrica Latina para alcanzar la meta de salud para todos en el ao

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2000: el crecimiento demogrfico, el envejecimiento de la poblacin, el aumento de las enfermedades crnicas en grupos de riesgo, la aparicin de nuevas entidades nosolgicas, la mayor concientizacin de los usuarios de los servicios de salud y los cambios en las estructuras familiares y urbanorurales de poblacin. Se examinan la influencia de estas tendencias en la prctica y en la educacin de enfermera. En el examen de la prctica se destacan reas crticas: cantidad, distribucin y utilizacin del personal de enfermera; calidad de la prctica; definicin de las funciones por categora de personal; participacin en los niveles de decisin y preparacin para asumir nuevas
funciones,

En el aspecto de educacin, se analiza la situacin, se prevn las actividades necesarias y se traza un modelo de plan de estudio que se oriente por los siguientes principios: visin global del hombre en la sociedad; concepcin epidemiolgica y "dialtica" del proceso salud/enfermedad; cumplimiento del mtodo cientfico; atencin de los problemas prioritarios de salud; conocimiento cientfico del objeto de estudio; integracin de teora y prctica; enfoque rnultisectorial y multiprofesional de la enfermera.

REFERENCIAS
1 Guerra de Macedo, C. Discurso pronunciado ante el Comit Asesor sobre Investigaciones en Salud, de la OPS. 21 de abril de 1986. Washington, DC, EUA. (Documento mimeografiado.) 2 Anzola-Prez, E. El envejecimiento en Amrica Latina y el Caribe. In: Hacia el bienestarde los ancianos. Washington, DC, Organizacin Panamericana de la Salud, 1985, p. 13. (Publicacin Cientfica 492.) 3 Organizacin Panamericana de la Salud. Programa de Personal de Salud, Informe de la Reunin sobre los Resultados de la Investigacin de Seis Pases Latinoamericanos. OPS, Washington, DC, diciembre 9-13, 1985. (Documento mimeografiado.) 4 Passos Nogueira, R. y Brito, P. Recursos humanos en salud de las Amricas. Educ Med Salud 20(3):295-322, 1986. 5 Organizacin Panamericana de la Salud. Programa de Personal de Salud. Estudio sobre Programas de Formacin de Enfermeras Profesionales en Amrica Latina. OPS, Washington, DC, 1984. Serie de Desarrollo de Recursos Humanos 61. 6 Organizacin Panamericana de la Salud. Programa de Personal de Salud. Recursos Humanos de Salud en Desequilibrio: Conflictos y Perspectivas. Trabajo presentado en la XX Conferencia de CIOMS, celebrada en Acapulco, Mxico, setiembre de 1986. OPS, Washington, DC, 1986. (Documento mimeografiado.) 7 Peterson, C. J. Overview of Issues in Nursing Education. In: The Nursing Profession a Time to Speak. Chaska. N. L. ed. New York, McGraw-Hill Book Company, 1983.

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NURSING EDUCATION IN LATIN AMERICA Summary The article identifies health trends that must be taken into account in nursing and nursing education in Latin America if the goal of health for all by the year 2000 is to be achieved: population growth, the aging of the population, the rise of chronic diseases in groups at risk, the emergence of new pathological entities, the higher awareness of users of health services, and changes in the composition of the family and in the urban-rural composition of the population. The influence of these tendencies on nursing practice and training is examined. In the examination of practice, critical areas stand out: the numbers, distribution and use of nursing personnel; the quality of practice; the definition of functions for personnel categories; participation in decision-making; and preparation to assume new functions. On the education side, the article examines the situation, envisages the needed activities, and outlines a model study plan guided by the following principles: a comprehensive view of man in society; an epidemiologic and "dyalytic" conception of the health/disease process; adherence to the scientific method; attention to priority health problems; a scientific understanding of the object of study; integration of theory and practice; and a multisectoral and multiprofessional approach to nursing.

EDUCACAO EM ENFERMAGEM NA AMRICA LATINA Resumo Identificam-se neste artigo as tendencias de sade que a enfermagem e a educao desse setor de recursos humanos devem levar em conta na Amrica Latina para atingir a meta da sade para todos no ano 2000: o crescimento demogrfico, o envelhecimento da populaao, o aumento das doenas crnicas em grupos de risco, o aparecimento de novas entidades nosolgicas, o aumento da conscientizao dos usurios dos servios de sade e as mudanas nas estruturas familiares e urbano-rurais da populao. Examina-se a influencia dessas tendencias na prtica e no ensino de enfermagem. No exame da prtica, destacem-se areas crticas: quantidade, distribuio e utilizao do pessoal de enfermagem; qualidade da prtica; definiao das funes por categorias de pessoal; participao nos nveis de deciso e preparao para assumir novas funes. No que se refere educao, analisa-se a situao, se preveem as atividades necessrias e se traa um modelo de plano de estudo que seja orientado pelos seguintes principios: visao global do homem na sociedade; concepao epidemiolgica e "dialtica" do processo sade/doena; observancia do mtodo cientfico; ateno aos problemas prioritrios de sade; conhecimento cientfico do objeto de estudo; integrao da teoria com a prtica; e enfoque multi-setorial e multiprofissional da enfermagem.

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DUCATION RELATIVE AUX SOINS INFI[RMIERS EN AMRIQUE LATINE Rsum

Dans cet article, I'auteur identifie les terldances de sant dont doivent .enir compte les responsables des soins infirmiers et de l'ducation de ce secteur des ressources humaines en Amrique latine afin de pouvoir parvenir la sant pour tous d'ici l'an 2000: la croissance dmographique, le vieillissement de la population, I'augmentation des maladies chroniques chez les groupes exposs a un risque, la cration de nouveaux organismes se penchant sur la nosologie, la sensibilisation accrue des usagers des services de sant, et les changements intervenus dans les structures familiales et urbano-rurales de la population. On examine l'influence de ces tendances sur la pratique et sur l'enseignement den soins infirmiers. L'examen de la pratique met en relief des zones critiques: nombre, rpartition et utilisation du personnel infirmier; qualit de la pratique; dfinition des fonctions par catgorie de personnel; participation aux riiveaux de dcision et prparation la prise en charge de nouvelles fonctions. Dans le domaine de l'ducation, on analyse la situation, on prvoit les activits ncessaires et on dcrit un modele de plan d'tudes fond sur les principes suivants: vision globale de l'homme au sein de la socit; conception pidmiologique et "dialytique" du processus sant/maladie; respect de la mthode scientifique; traitement des problems prioritaires de sant; connaissance scientifique du sujet de l'tude; intgration de la thorie et de la pratique; approche multisectorielle et multiprofessionnelle des soins infirmiers.