QUEMADURAS Cristina Ojeda Thies (MIR Traumatologa, La Paz, Madrid)

Atencin inicial
- Retirar anillos, pulseras y prendas que pudieran producir compresin. Si estuviera
adherido a la piel, recortar la prenda alrededor. Cubrir al paciente con paos limpios
- Irrigar con SSF slo si la superficie quemada es <10% o si se trata de una
quemadura qumica.
- Quemadura elctrica: causa ms frecuente de muerte es la FV seguido de
asistolia / TV / parada respiratoria central / parada respiratoria por parlisis muscular.
Fulguracin por rayo: causa ms frecuente de muerte es la lesin cerebral difusa.
Indicado reanimacin prolongada y agresiva (> 30min).
- Inhalacin de gases Intoxicacin por monxido de carbono (CO): principal
causa de muerte en incendios en espacios cerrados. Cambios EKG similares a
isquemia miocrdica. Intoxicacin por cianidas (CNH): combustin de productos
naturales / sintticos.
Valoracin primaria
i.
VIA AEREA
- Sospechar afectacin de va area superior en: incendios en espacios cerrados /
quemaduras faciales, cervicales / afectacin de labios, mucosa orofarngea, vibrisas
nasales / ronquera progresiva / tos, estridor / esputo carbonceo.
- Proceder a IOT antes de aparecer signos de obstruccin de VRS. Indicada en: (1)
Inconsciencia; (2) sospecha de dao por inhalacin; (3) insuficiencia respiratoria; (4)
quemaduras extensas; (5) trauma asociado que afecta la respiracin.
- Premedicacin: evitar succinilcolina; Midazolam 0,1 0,2 mg/kg (70kg 7 15 mg)
+ Vecuronio 0,08 0,10 mg/kg (70kg 5 7 mg)
ii.
RESPIRACIN
- O2 a alto flujo con VMK, procurando concentraciones cerca del 100%. En IOT, FiO2
inicial de 1
iii.
CIRCULACIN
- Canalizar 2 vas perifricas al menos 18G. Iniciar perfusin 500cc RL en 30min.
- Sueroterapia segn frmula de PARKLAND: n cc RL = 4ml/kg x %sup corp quemada
en 24h, a repartir en 8 horas y en las siguientes 16h.
- Sonda vesical para monitorizar diuresis: > 0,5ml/kg/h en adulto, 1 ml/kg/h nio.
4. DOLOR
Valoracin secundaria
Similar al paciente politraumatizado, aadiendo la valoracin inicial de las quemaduras
(profundidad y extensin). Si quemadura de cabeza / cuello, elevar cabecera 30. Si
quemadura extremidades, mantener extremidad a la altura del corazn.
PROFUNDIDAD
I o epidrmica IIA o Ds
Capa
Epidermis
Dermis superficial
(sin incluir anejos)
Color
Rosado
Rosado / rojo vivo
Superficie

Seca;
vesculas

Sensibilidad

Dolorosa;

Textura

Suave;
exfoliacin

IIB o Dp
Dermis profunda
(con anejos)
Rojo oscuro /
blanco moteado
Ampolla; exudado+ Ampollas menores;
++; no se pellizcan algo hmeda; se
los pelos
puede pellizcar los
pelos
Dolorosa
sensibilidad suprf;
sensibilidad prof (N)
Engrosada

elasticidadad,
edema

III o subdrmica
Subdrmica
Blanco perlado/ papel
de fumar / carbonizado
Seca; vasos
trombosados
Anestesia; puede tener
sensacin profunda
No elstica, correosa

Curacin

23d

5 21 d

> 21 d

No. Requiere injertos

SUPERFICIE
- Palma de la mano del paciente equivale al 1%
- Regla de los 9 de WALLACE: cabeza 9% Tronco 18% anterior +`18% posterior
brazos 9% + 9% piernas 18% + 18% genitales 1%. En nios, cabeza
proporcionalmente ms que las piernas (18% vs 13,5% + 13,5%)
Gravedad
A) QUEMADURA GRAVE
- Drmica >25% (adulto) / >20% (nio/anciano)
- Subdrmica > 10% SCQ
- Afectacin va area / asociacin a fracturas
- Afectacin de reas estticas o funcionales como cara / manos / pies / perin
- Quemadura elctrica de alto voltaje (> 1000 voltios)
- Pacientes con enfermedad crnica previa (cardiovasc / pulmonar / diabetes /
psiquitrica)
B) QUEMADURA MODERADA
- Drmica 15 25% (adulto) / 10 20% (nio/anciano)
- Subdrmica 2 10% sin afectar reas estticas o funcionales
C) QUEMADURA MENOR
- Drmica <15% (adulto) / <10% (nio/anciano)
- Subdrmica <2% sin afectar reas estticas o funcionales
CRITERIOS DE INGRESO EN UNA UNIDAD DE QUEMADOS
- Cualquier quemadura grave por su profundidad y/o extensin, quemaduras en reas
funcionales o estticas
- Edad >65aos
- Comorbilidad vascular
- Antecedentes de enfermedades sistmicas
- Quemaduras elctricas de alto voltaje (> 1000 voltios)
- Sndrome de inhalacin de humo
- Quemaduras circunferenciales
- Quemaduras qumicas
Atencin a la quemadura
A) DOLOR: Administrar analgsico antes de realizar cualquier cura.
B) LIMPIEZA Y DESBRIDAMIENTO: Quemadura qumica: Irrigacin abundante. En
todas las quemaduras, lavado antisptico (el mejor, clorhexidina jabonosa)
C) CURA TOPICA: En quemadura epidrmica, no precisa pomadas ni antibiticos.
(Hidratar bien, ideal SSF). Pomadas: el ms usado contiene sulfadiacina argntica
(Ojo alergicos a sulfamidas!), expuesto o con apsitos. Clorhexidina es dolorosa.
Povidona yodada puede producir toxicidad sistmica. Pomadas antibiticas indicadas
si hay riego de infeccin.
D) COBERTURA: Vendaje o malla en condiciones de esterilidad adecuadas. Cambiar
mximo cada 48h. Vigilar signos de infeccin.
E) ELEVACIN DEL AREA QUEMADA
F) PROFILAXIS ANTITETNICA. No est indicado usar antibiticos profilcticos en
pacientes ambulantes.
G) CONTROL DEL PRURITO: Antihistamnicos